邻指皮瓣治疗手外伤
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邻指皮瓣治疗手外伤九例报告
外三科 王谢新
一般资料 本组9例，男7例，女2例，年龄15~50岁， 平均36岁。食指3例，中指4例，环指2例， 小指1例，均为急诊手术。 结果 经邻指皮瓣修复，均获得良好效果。术后恢复好， 皮瓣全部成活，无感染，拆线均在术后13～15 天，创面Ⅱ期/甲级愈合，住院20余天，痊愈出 院。1年后随访手部愈合美观，皮瓣色泽、质地、 厚度生长良好，无瘢痕等并发症发生，能胜任日 常生活
术中注意理项：皮瓣长度应稍微长于缺损长度，宽 度不必过宽；长短比例不宜超过2:1；皮瓣蒂部基底与皮 片接合部不要出现空腔，植皮打包时需压实，必要时可 以垂直于蒂部缝合1针；蒂部基底若需反折，需加酒精 纱布以衬垫，防止皮肤反折坏死；蒂部反折角度不宜过 大，以免影响血运；固定不宜太紧或太松，应保持蒂部 适当张力。固定太松易发生皮瓣撕裂及蒂部张力加大， 血管痉挛，影响皮瓣血运；蒂部太紧，张力小，反折加 大，同时可能加大植皮区压力，导致植皮坏死；断蒂时 间建议不要太早，以15～20天为宜，同时注意观察皮肤 色泽愈合情况，以免皮瓣坏死而被忽视。
指固有动脉
指固有动脉的背侧支和两条指背动脉
手指掌侧血管
指骨为中心的环形网状分布
皮瓣的选择：对于创面较小的缺损，可以考虑邻指 皮瓣修复，对创面较大的缺损，易采用带蒂皮瓣修复， 按照先简单后复杂、先单个后多个、先邻近后远位、先 带蒂后游离的原则选择进行。采用邻指皮瓣修复治疗， 技术难度要求不高，安全可靠，术后恢复时间短，伤肢 固定容易，治疗无特殊，便于开展。 手术时机选择与治疗：早期清创处理是关键，手术 要严密观察手部损伤情况，修复手指掌侧或指端的缺损， 修复指肚或手指掌侧缺损时，皮瓣的蒂位于邻指一侧。 切取皮瓣时，要注意避免损伤手指的神经血管束。并注 意尽量不超过指背两侧的掌背侧中线，保留肌腱筋膜， 先将供皮区创面用全厚或中厚皮片闭合，然后转移皮瓣， 与缺损处缝合。注意皮瓣的颜色、弹性、肿胀、渗血等 情况，严防动静脉危象的发生；Ⅱ期手术待侧支循环建 立后，再考虑断蒂缝合。术后除抗感染、伤肢固定外， 积极给予支持治疗。
讨论 手的解剖结构非常精细，其功能复杂而完整。 手外伤Leabharlann Baidu修复要摒弃以往单纯覆盖创面的观点，必 须强调解剖功能的修复(包括感觉和运动功能)。而修 复手术效果的好坏则与整个治疗过程的各个因素有 关。
由于手部软组织较为薄弱，肌腱及指骨相对较为表浅， 外伤后极易被破坏而显露，无法直接用游离植皮修复。手指 近节指体皮肤的血液供应来自指固有动脉的背侧支和两条指 背动脉，中节指体皮肤的血液供应来自指固有动脉的分支， 并构成指骨为中心的环形网状分布。这些特点使得邻指皮瓣 的蒂部可以为任意方向。虽然邻指皮瓣还存在不少缺点，但 是由于其具有操作简单、费用低廉等优点，特别是疗效显著。 经过总结经验，采用邻指皮瓣修手部皮肤缺损并发症少，皮 瓣全部成活。
术后功能康复指导：手外伤后功能锻炼和物理治疗在手 功能恢复中占有相当重要，需在专业康复医生指导下进 行功能康复锻炼。
小指末节皮肤缺损
取环指邻指皮瓣修复创面
食中环指末节皮肤缺损
连续2个邻指皮瓣修复
谢谢
外三科 王谢新
一般资料 本组9例，男7例，女2例，年龄15~50岁， 平均36岁。食指3例，中指4例，环指2例， 小指1例，均为急诊手术。 结果 经邻指皮瓣修复，均获得良好效果。术后恢复好， 皮瓣全部成活，无感染，拆线均在术后13～15 天，创面Ⅱ期/甲级愈合，住院20余天，痊愈出 院。1年后随访手部愈合美观，皮瓣色泽、质地、 厚度生长良好，无瘢痕等并发症发生，能胜任日 常生活
术中注意理项：皮瓣长度应稍微长于缺损长度，宽 度不必过宽；长短比例不宜超过2:1；皮瓣蒂部基底与皮 片接合部不要出现空腔，植皮打包时需压实，必要时可 以垂直于蒂部缝合1针；蒂部基底若需反折，需加酒精 纱布以衬垫，防止皮肤反折坏死；蒂部反折角度不宜过 大，以免影响血运；固定不宜太紧或太松，应保持蒂部 适当张力。固定太松易发生皮瓣撕裂及蒂部张力加大， 血管痉挛，影响皮瓣血运；蒂部太紧，张力小，反折加 大，同时可能加大植皮区压力，导致植皮坏死；断蒂时 间建议不要太早，以15～20天为宜，同时注意观察皮肤 色泽愈合情况，以免皮瓣坏死而被忽视。
指固有动脉
指固有动脉的背侧支和两条指背动脉
手指掌侧血管
指骨为中心的环形网状分布
皮瓣的选择：对于创面较小的缺损，可以考虑邻指 皮瓣修复，对创面较大的缺损，易采用带蒂皮瓣修复， 按照先简单后复杂、先单个后多个、先邻近后远位、先 带蒂后游离的原则选择进行。采用邻指皮瓣修复治疗， 技术难度要求不高，安全可靠，术后恢复时间短，伤肢 固定容易，治疗无特殊，便于开展。 手术时机选择与治疗：早期清创处理是关键，手术 要严密观察手部损伤情况，修复手指掌侧或指端的缺损， 修复指肚或手指掌侧缺损时，皮瓣的蒂位于邻指一侧。 切取皮瓣时，要注意避免损伤手指的神经血管束。并注 意尽量不超过指背两侧的掌背侧中线，保留肌腱筋膜， 先将供皮区创面用全厚或中厚皮片闭合，然后转移皮瓣， 与缺损处缝合。注意皮瓣的颜色、弹性、肿胀、渗血等 情况，严防动静脉危象的发生；Ⅱ期手术待侧支循环建 立后，再考虑断蒂缝合。术后除抗感染、伤肢固定外， 积极给予支持治疗。
讨论 手的解剖结构非常精细，其功能复杂而完整。 手外伤Leabharlann Baidu修复要摒弃以往单纯覆盖创面的观点，必 须强调解剖功能的修复(包括感觉和运动功能)。而修 复手术效果的好坏则与整个治疗过程的各个因素有 关。
由于手部软组织较为薄弱，肌腱及指骨相对较为表浅， 外伤后极易被破坏而显露，无法直接用游离植皮修复。手指 近节指体皮肤的血液供应来自指固有动脉的背侧支和两条指 背动脉，中节指体皮肤的血液供应来自指固有动脉的分支， 并构成指骨为中心的环形网状分布。这些特点使得邻指皮瓣 的蒂部可以为任意方向。虽然邻指皮瓣还存在不少缺点，但 是由于其具有操作简单、费用低廉等优点，特别是疗效显著。 经过总结经验，采用邻指皮瓣修手部皮肤缺损并发症少，皮 瓣全部成活。
术后功能康复指导：手外伤后功能锻炼和物理治疗在手 功能恢复中占有相当重要，需在专业康复医生指导下进 行功能康复锻炼。
小指末节皮肤缺损
取环指邻指皮瓣修复创面
食中环指末节皮肤缺损
连续2个邻指皮瓣修复
谢谢