手术讲解模板：尿流改道术

手术资料：尿流改道术
手术步骤：
善固定。留置腹腔引流管，缝合腹部切口（图12.22.4.1-6）。
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注意事项：
1.游离回肠袢前，应先弄清肠系膜血液供 应情况，游离段回肠至少应有1～2根主要 动脉供血，以保证回肠段不发生缺血甚至 坏死。
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注意事项：
2.输尿管与回肠一般采用端侧直接吻合， 亦可采用将输尿管断端呈乳头式塞入回肠 后固定，后者术后漏尿机会较少，但发生 狭窄机会较直接吻合多。如双侧输尿管显 著增粗，可将双侧输尿管末段劈开，用40平制或5-0铬制肠线缝合拼成一个管口与 回肠段近断端做端端吻合。
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手术步骤：
于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界 处皮肤剪一圆孔，“十”字形剪开腱膜和 肌肉，直达腹腔。将“回肠膀胱”的远段 自此通道拖出，用丝线将回肠固定于腹膜 及腹外斜肌腱膜，留下约4cm的肠段凸出 于皮肤外。用丝线将肠管做外翻缝合，形 成约2cm长的乳头。并将2根输尿管导管及 “回肠膀胱”引流管妥
尿流改道术
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尿流改道术
科室：泌尿外科 部位：尿道
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麻醉： 连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
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概述：
尿流改道术用于输尿管和膀胱疾病的手术 治疗。 尿路改道手术是改变尿液从尿道 口正常排出的手术。尿路改道手术可分为 临时性和永久性两类。
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概述：
尿路改道手术除了肾、输尿管、膀胱、尿 道造口术（或造瘘术）外，常采用的有以 下几种方式：①利用一段游离的肠管在腹 壁造口，作为尿流的通道。如回肠膀胱术 以及在此基础上发展的可控回肠膀胱术。 ②尿粪合流手术，如输尿管乙状结肠吻合 术。③近些年来发展起来的尿流不改道， 而使用肠管做膀胱替代性手术，如回肠代 膀胱术。
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手术步骤：
将近端与远端回肠断端于游离肠袢上方做对端吻合，用3-0丝线间断全层内 翻缝合，并浆肌层加强缝合。修补肠系膜间隙。常规切除阑尾（图 12.22.4.1-3）。 4.游离输尿管
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手术步骤：
用3-0肠线做两个半荷包关闭游离肠管近 端，并用3-0丝线将浆肌层加强缝合。于 乙状结肠两侧切开盆腔后腹膜，将双侧输 尿管中、下段游离，注意保存输尿管血液 供应，于接近膀胱处切断输尿管。将6号 输尿管导管经双侧输尿管近侧断端插入肾 盂。用手指在乙状结肠后方及骶前游离出 通道。将左侧输尿管拉至右
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注意事项： 3.关腹前必须将游离回肠袢与肠系膜间隙 缝合关闭，以防术后形成内疝。
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术后处理： 尿流改道术术后做如下处理：
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术后处理： 1.禁食，并持续胃肠减压，肛门排气后拔 除胃管并开始进流质饮食，3d后改半流质 饮食。
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并发症： 6.回肠造口狭窄止狭窄形成。
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术后护理： 注意卫生，防止伤口感染，饮食要清淡。
谢谢！
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手术步骤：
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手术步骤：
2.游离回肠袢
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手术步骤：
确定回盲部和远端回肠后距离回盲部10～15cm处切断长约12～16cm游离 回肠袢，分离肠系膜，注意保存其血液供应。用1∶5000呋喃西林溶液冲 洗肠腔（图12.22.4.1-2）。 3.恢复肠管的连续性
术后处理： 2.输尿管引流管一般于术后8～10d拔除， 回肠膀胱引流管于术后10～14d拔除，病 儿开始使用集尿器收集尿液。
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术后处理： 3.使用抗生素预防感染。
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并发症： 1.尿漏
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并发症： 尿漏多来自输尿管回肠吻合口，只要保持 输尿管支架引流管及“回肠膀胱”引流管 引流通畅，一般自行停止。
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手术步骤：
侧（图12.22.4.1-4）。 5.输尿管吻合
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手术步骤：
在游离回肠袢近端的对系膜缘剪两个小圆洞，剪去多余的输尿管，末端成 斜面，用4-0或5-0肠线固定输尿管引流管，用4-0肠线将输尿管与回肠做全 层间断缝合，外用细丝线将浆肌层加强缝合数针。缝合后腹膜创缘，将输 尿管肠吻合口固定于腹膜外（图12.22.4.1-5）。 6.回肠造口
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并发症：
输尿管支架引流管引流不畅后容易发生， 因此，术后应严密观察引流情况，如遇引 流管堵塞，病儿感腰部胀痛时，应及时用 少量抗生素溶液冲洗引流管。
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并发症： 5.吻合口狭窄
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并发症： 后期并发症常见输尿管回肠吻合口狭窄， 严重时须手术纠正。
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并发症： 2.肠瘘
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并发症： 除注意肠吻合技术外须注意病儿的全身营 养状况，术后注意营养物质的补充，有利 于预防肠瘘的形成。
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并发症： 3.肠梗阻
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并发症： 肠梗阻多因肠粘连引起。
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并发症： 4.急性肾盂肾炎
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适应证： 尿流改道术适用于：
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适应证：
1.临时性尿路故道手术的适应证 ①严重 的膀胱输尿管反流；②输尿管膀胱梗阻性 疾病；③难治的尿路感染；④某些尿道梗 阻性疾病。
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适应证： 2.永久性尿路改道手术的适应证 ①神经 元性膀胱；②异位膀胱；③膀胱切除术后。
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术前准备： 1.有肠道蛔虫感染者，应先行驱虫治疗。
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术前准备： 2.术前肠道准备及灌肠。
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术前准备： 3.如有严重贫血、水电解质平衡失调，术 前应先行纠正。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
脐和耻骨连线中点部位横形切口或下腹正 中切口（图12.22.4.1-1A）。用电刀切开 腹直肌鞘和腹直肌，进入腹腔（图 12.22.4.1-1B）。