黄疸 ppt课件-PPT课件

二、胆红素的来源
正常人每日生成胆红素250mg-350mg，
血液中的胆红素80％—85％来自循环中 衰老的红细胞，由血红蛋白（每日4－5 克）中的血色素转化而来。
20％—25％来自骨髓中的红细胞和肝脏
中含血红素的蛋白质，如果过氧化物酶、 细胞色素P450等。
胆红素的正常代谢？
分四部分进行
阻塞性黄疸
分为肝内性和肝外性。前者有肝内泥沙
样结石、毛细胆管型病毒性肝炎、药物 性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化等， 后者可由胆总管的结石、肿瘤、蛔虫引 起。 因胆道阻塞，血中的结合胆红素增加， 尿胆红素阳性，但尿胆原阴性。
三种黄疸实验室检查的区别？
先天性非溶血性黄疸
Gilbit综合症：肝细胞摄取功能障碍和葡萄糖 醛酸移换酶的缺乏，血中的非结合胆红素增高。 见于成人，无需特殊治疗，预后良好。 Dubin-Johnson综合症：肝细胞的先天缺陷， 结合胆红素不能被排泄。 Rotor综合症：肝细胞分泌功能缺陷和处理胆 红素能力下降有关，血中结合胆红素增高。 Crigler-Najjar综合症：先天性肝细胞内缺乏葡
生 成
摄 取 结 合 排 泌
三、胆红素的代谢（1）
从网状内皮系统释放出来的胆红素，与
血液中的白蛋白结合成复和物，为非结 合胆红素（间接胆红素），是脂溶性 的，不能由肾赃排泄。 但对中枢神经系统由特殊的亲和力，可 引起核黄疸。
非结合胆红素在肝血窦处脱去白蛋白，
经Disse间隙到肝细胞的微突进入肝细胞 内，与胞质内的Y、Z蛋白结合。
肝内阻塞性黄疸疾病
1）病毒性肝炎标记阳性，特别是乙肝病
毒标记阳性，伴皮肤搔痒，大便色浅出 现白陶土样大便，肝脾肿大，考虑胆汁 淤积性病毒性肝炎。 2)反复发作数周至数月的黄疸，伴有严 重皮肤搔痒，呈自限性，考虑良性复发 性肝内胆汁淤积症。 妊姃后期出现黄疸，伴皮肤搔痒，全身 情况好，考虑妊姃肝内胆汁淤积症。
七、实验室检查
肝功能试验
血清胆红素测定 尿液中的胆红素 尿中的尿胆原 粪中的 尿胆原 蛋白质代谢试验 血胆固醇、胆固醇酯、脂蛋白测定 血清胆汁酸的测定 血清酶学检查
其他辅助检查
免疫学检查
Hale Waihona Puke Baidu液学检查 X线、B超、放射性核素
十二指肠引流术、肝活检检查、腹腔镜
门静脉入肝，再度排入胆系和肠道，称 胆红素的肠肝循环。仅小部分进入体循 环，经肾赃排除。
四、黄疸的病因分类
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸
先天性非溶血性黄疸
溶血性黄疸
由于大量红细胞破坏，血液中产生的大量胆红
素超过了肝脏的处理能力，使血液中的非结合 胆红素增多，尿中排出的尿胆原增多，但尿胆 红素阴性。 实验室检查还可有贫血和网织红细胞增多（520%） 急性溶血，临床上有发热、寒战、腰酸、血尿、 急性肾衰等。慢性可有贫血和脾肿大。
黄
疸
——Joundice
何谓黄疸？
一、定义
黄疸是指血清中的胆红素浓度升高，引
起皮肤、粘膜、巩膜的黄染。黄疸不是 一个独立的疾病，而是许多疾病的一种 症状和体症，多见于肝脏、胆系、胰腺 的病变。 正常血液中胆红素浓度最高17umol/L, 17umol/L至34umol/L称为隐性黄疸，大 于34umol/L时可显示皮肤粘膜的黄染。 与胡萝卜素血症的区别
及剖腹探查等
谢 谢！
3)红细胞渗出至血管外如紫癜、有血管梗阻现
象的疾病等。
肝细胞性黄疸
肝细胞损伤致胆红素的摄取、结合、排泄功能
降低，血中的结合和非结合胆红素均增加。是 临床最常见的一种黄疸。 尿胆红素可以阳性，尿胆原轻度增加。 引起肝细胞性黄疸的病因： 1）感染 病毒、细菌、螺旋体、原虫、蠕虫 2）化学药品中毒 3）代谢性疾病 4）营养性疾病 5）肿瘤 6）肝脏浸润性病变
肝外阻塞性黄疸疾病
1）高热伴寒战和右上腹痛，全身情况重
甚至出现休克，考虑重症胆管炎。 2）阵法性右上腹痛或绞痛，伴有胆囊肿 大，考虑胆石症。 3）厌食、乏力、消瘦、同时伴上腹部持 续性钝痛且黄疸进行性加重，考虑胰头 癌。
六、黄疸如何诊断？
病史 1）年龄 2）性别
3）职业和籍贯 4） 饮食和营养 5）家族史 6）肝炎接触史 7）输血、注射、手术史、药物史 8）以 往黄疸史 9）本次黄疸的发生和发展情 况 10）腹痛及其他消化道症状等 体格检查 1）皮色 2）浅表淋巴结肿大 3）腹部体 症
病因：
1）红细胞本身的缺陷： 遗传性球形红细胞增

多症等。 2）血浆中存在溶血性因素：由于体内原因引起 的有淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、SLE、癌瘤、 畸胎瘤、卵巢囊肿。 外界物质进入体内 包括 生物因素如结核、肝炎、蛇毒败血症等 化学 品如苯、苯胺、磺胺、甲基多巴等 物理因素 如高热引起红细胞破坏、人工心脏瓣膜引起的 溶血等 免疫因素如血型不符的输血等
萄糖移换酶，见于新生儿。多于一年内死于新生儿核 黄疸。
五、黄疸的伴随症状和体症 与常见疾病
肝细胞性黄疸
1)急性起病出现厌油、恶心、纳差、乏力、发
热等、肝可肿大，应考虑急性病毒性肝炎，劳 累后出现乏力、纳差、腹胀、肝脾肿大，应考 虑慢性病毒性肝炎。 2）有慢性肝炎史，伴贫血、肝掌、蜘蛛痣、、 脾大、腹水，考虑肝硬化。 3）有肝炎、肝硬化病史，消化道症状较前加 重，伴有肝区痛、消瘦、贫血、肝大、血性腹 水，考虑肝癌可能。 4）长期大量饮酒，腹胀，纳差，乏力等症状， 肝可肿大，考虑酒精性肝病。
在肝细胞的内质网内，经葡萄糖醛酸移
换酶的作用下与葡萄糖醛酸结合而成为 结合胆红素（直接胆红素）。为水溶 性，能被肾小球滤过
胆红素的代谢（2）
结合胆红素形成后随胆汁排入毛细胆管，
经过胆道系统由肝内排至肝外，进入肠 道。在肠道细菌的作用下，还原为尿胆 原，大部分随粪便排除，称粪胆原。
其中10－15％尿胆原被肠道重吸收，经