乳腺X线精品图片诊断

钙化（图）
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Breast biopsy 15 years earlier. There are several large, amorphous calcifications Irregular, eggshell-like, eggshellsharply outlined; high with numerous central radiolucencies liponecrosis
四、正常MRI表现（2） 第一节
3.动态增强： 乳腺实质呈轻度、 渐进性强化， 乳腺实质呈轻度 、 渐进性强化 ， 不超过增 强前信号强度的1 强前信号强度的1/3
正常MRI（图）
脂肪型乳腺
c. MRI
正常MRI（图）
致密型乳腺
c. MRI
第二节 异常影像学表现
一、异常X线表现（1） 第二节
四、异常MRI表现（2） 第二节
3.动态增强后血流动力学表现
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恶性病变增强后信号强度趋向快速明 显增高且快速下降
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良性病变为延缓的均匀强化或由中心 向外围扩散的离心样强化
乳腺纤维腺瘤 平扫+增强 （良性病变）
乳腺癌 平扫+增强 （恶性病变）
第三节 观察、分析和诊断
一、X线观察、分析和诊断
第三节
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乳腺增生性疾病（3）
【影像学表现】 影像学表现】
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第六节
CT：密度不均，无强化 CT：密度不均， MRI：强化程度与增生呈正比 ， MRI ：强化程度与增生呈正比， 严重时 与恶性病变区分困难
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第七节 乳腺良性肿瘤
一、乳腺纤维腺瘤（1） 第七节
【临床与病理】 临床与病理】 – 40 岁 以 下 妇 女 ， 少 数 有 疼 痛 ， 一 或 两 侧 ， 类圆形， 光滑 ， 质韧 ， 活动 ， 与皮 类圆形 ， 光滑， 质韧， 活动， 肤无粘连 – 由纤维组织和腺管的增生构成
一、异常X线表现（4） 第二节
9.乳头回缩：乳头回缩、内陷，即漏斗征，提示乳头后方 乳头回缩：乳头回缩、内陷，即漏斗征， 的癌与乳头间有浸润。 的癌与乳头间有浸润。亦可为先天性发育不良 10.血供增多：增多、增粗、迂曲的血管多见于恶性肿瘤 10.血供增多：增多、增粗、 11. 腋下淋巴结肿大：圆形或不规则 ， 密度高， 淋巴结门 11. 腋下淋巴结肿大：圆形或不规则， 密度高 ， 结构消失， 结构消失，恶性及炎性病变中均可见 12. 乳腺导管改变：乳腺导管造影可显示导管异常改变， 12. 乳腺导管改变：乳腺导管造影可显示导管异常改变 ， 包括导管扩张、 截断 、 充盈缺损 、 受压移位 、 包括导管扩张 、 截断、 充盈缺损、 受压移位、 走行僵 直、破坏、分支减少及排列紊乱 破坏、
三、异常CT表现（2）
第二节
3. 乳头内陷及局部皮肤增厚、回缩 乳头内陷及局部皮肤增厚、 乳腺后间隙消失、 乳腺后间隙消失、淋巴结增大 对以上征象的显示均优于平片
四、异常MRI表现（1） 第二节
1.形态学表现：恶性表现为形态不规则，呈 形态学表现：恶性表现为形态不规则， 星芒或蟹足样，边缘不清或呈毛刺样。 星芒或蟹足样，边缘不清或呈毛刺样。良 性者多为边缘清晰 2.信号强度及内部结构
1. 肿块
⑴ 形状：圆形、 卵圆形、 分叶状、 不规则型， 按此顺 形状：圆形 、 卵圆形 、 分叶状 、 不规则型 ， 序，良性病变可能性依次递减，癌的可能性依次递增 良性病变可能性依次递减， ⑵ 边缘：良性病变者清楚，但有时需要用局部压迫点片 边缘：良性病变者清楚， 观察。恶性者边缘模糊、 观察。恶性者边缘模糊、毛刺 ⑶ 密度：高密度、 等密度、 低密度、 含脂肪的密度混 密度：高密度 、 等密度 、 低密度 、 杂。恶性病变密度高于良性，极少数乳腺癌为低密度 恶性病变密度高于良性， ⑷ 大小：临床检查测量的肿块大于X线时恶性可能性大 大小：临床检查测量的肿块大于X
根据美国放射学会的BI-RADS做评估分类 根据美国放射学会的BI-RADS做评估分类 0类：需进一步检查 1类：阴性 2类：良性 3类：可能是良性（恶性率＜2％）短期随访 类：可能是良性（恶性率＜2 4类：可能为恶性，需要活检 类：可能为恶性， 5类：高度怀疑恶性(可能性≥95％) 类：高度怀疑恶性(可能性≥95％ 6类：活检已证实为恶性肿瘤的治疗前检
钙化（图）
乳腺良性钙化X 乳腺良性钙化X线表现 乳腺内多发大小不等粗颗粒状钙 化，密度较高，部分呈环形 密度较高，
钙化（图）
乳腺恶性钙化（乳腺癌） X线表现 乳腺内多发细小砂粒状钙化， 密度较淡，沿乳导管方向走行
一、异常X线表现（3） 第二节
6. 彗星尾征：癌灶后或上方的向外逐渐变细的狭长 三角形致密影 7. 晕圈征：肿块周围一圈薄的透亮带，可仅显示一 晕圈征：肿块周围一圈薄的透亮带， 部分，多见于良性病变、 部分，多见于良性病变、偶见于肿瘤 8. 局限性皮肤增厚、凹陷：皮肤局限性增厚并可向 局限性皮肤增厚、 肿瘤方向回缩，即酒窝征， 肿瘤方向回缩，即酒窝征，但亦可为手术瘢痕
一、乳腺纤维腺瘤（2）
Leabharlann Baidu
第七节
【影像学表现】 影像学表现】 X线：圆或类圆形肿块，腺体密度，多 线：圆或类圆形肿块，腺体密度 ， 为1cm～3cm，边界光滑，可有分叶及 cm～ cm，边界光滑， 薄层晕环， 薄层晕环，可见粗大钙化 超声：横径多大于纵径， 超声：横径多大于纵径，光滑清晰的包 膜回声，内部呈均匀低回声， 膜回声，内部呈均匀低回声，后方回声 正常，有侧方声影。 正常，有侧方声影。肿块内无血流
第六节 乳腺增生性疾病
乳腺增生性疾病（1）
【临床与病理】 临床与病理】
第六节
– 乳腺胀痛，乳腺内多发性肿块，与月经 乳腺胀痛，乳腺内多发性肿块， 周期有关 – 包括囊性增生病 （ 囊肿 、 导管上皮增 囊肿、 生、乳头状瘤病、腺管型腺病、大汗腺 乳头状瘤病、腺管型腺病、 样化生） 小叶增生，腺病， 样化生），小叶增生，腺病，纤维性病
一、X线的应用价值和限度
第四节
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用于疾病的首选检查， 用于疾病的首选检查，或乳腺癌的普查 有一定的放射性损伤
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二、超声的应用价值和限度
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第四节
无辐射， 无辐射，是青少年或妊娠妇女的首选方法 对囊性病灶敏感， 对囊性病灶敏感，明确区分出囊实性区域 动态观察病灶的弹性、活动性、 动态观察病灶的弹性、活动性、血流情况 诊断受使用设备和检查医师水平的影响
钙化（图）
Typical of liponecrosis microcysitica calcificans. These are calcified microhematoma
钙化（图）
Tumor Oval, lobulated A halo sign seen along the inferior border of the tumor Low density Location: Location: retroareolar Calcifications location: location: surround much of the tumor Histology: Histology:calcified fibroasenoma
第六章
乳腺
乳房解剖知识
乳腺 四种基本检查方法
1、X线检查（钼靶摄影、软X线摄影） 线检查（钼靶摄影、软X 2、超声检查 3、CT检查 CT检查 4、MRI检查 MRI检查
钼靶X 钼靶X线机
1、X线检查
轴位
侧斜位
正常x线（图）
脂肪型乳腺
致密型乳腺
正常X线表现（ 一、正常X线表现（1）
第一节
三、CT观察、分析和诊断
对可疑病变需做薄层和/ 对可疑病变需做薄层和/或增强检查
第三节
观察各区淋巴结是否肿大， 观察各区淋巴结是否肿大，以及肺内有 否转移 (胸部CT) 胸部CT)
四、MRI观察、分析和诊断
第三节
应常规行增强扫描， 应常规行增强扫描，分析动态增强后信号强 度变化的特征
第四节 不同成像技术的临床应用
正常CT（图）
脂肪型乳腺
CT
致密型乳腺
CT
四、正常MRI表现（1） 第一节
1. 脂肪组织：T1WI及T2WI上均呈高信号，在抑脂序列上呈 脂肪组织：T WI及 WI上均呈高信号， 低信号， 低信号，增强后无强化 2. 腺体组织： – 致密型乳腺：一致性的低或中等信号 ， 周围是高密度 致密型乳腺：一致性的低或中等信号， 脂肪层 – 脂肪型乳腺：主要由高信号的脂肪组织构成 ， 其内的 脂肪型乳腺：主要由高信号的脂肪组织构成， 索条状乳腺小梁在T WI及 WI上均为低或中等信号 索条状乳腺小梁在T1WI及T2WI上均为低或中等信号 – 中间混合型乳腺：介于上两型之间
肿块（图）
密度较高 边缘毛刺 形态可不规则
肿块（图）
浸润
星芒状
肿块（图）
含脂肪密度
一、异常X线表现（2） 第二节
2. 钙化：良性的钙化粗大，密度高；恶性的钙化可位于肿 良性的钙化粗大，
块的内或外，细小，密集成簇、 块的内或外，细小，密集成簇、密度较低或浓淡不均 3. 结构扭曲：乳腺实质与脂肪界面发生扭曲 、 变形 、 紊 结构扭曲：乳腺实质与脂肪界面发生扭曲、 变形、 乱。良恶性病变均可见。应建议活检 良恶性病变均可见。 4. 局限性不对称致密：两侧不对称或一侧内新出现局部致 密影，应考虑浸润性癌的可能， 密影，应考虑浸润性癌的可能，需行活检 5. 导管征：乳头下一或数支乳高管增粗、密度增高、边缘 导管征：乳头下一或数支乳高管增粗、密度增高、 粗糙。 粗糙。恶性病变较良性者多
钙化（图）
Five ring-like calcifications ringwith central density, no associated tumor. Typical picture of loponecrosis microcystica calcificans (calcified microhematomas)
1.乳头及乳晕：乳晕区皮肤厚度为1mm～5mm 乳头及乳晕：乳晕区皮肤厚度为1mm～ 2.皮肤及皮下脂肪层： 3. 腺体组织：片状影 ， 随年龄增长及是否生育 腺体组织： 片状影， 而不同
三、正常CT表现（1）
第一节
1. 脂肪组织： CT值 -80HU～ -110HU ， 乳后脂肪 脂肪组织：CT 值 80HU ～ 110HU， 间隙的显示优于平片 2. 腺 体 组 织 ： CT 值 10HU ～ 30HU ， 片 状 致 密 10HU 30HU 影，其内散在大小及多少不等的透亮区，为脂 其内散在大小及多少不等的透亮区， 肪岛。增强后CT值10HU～20HU 肪岛。增强后CT值10HU～20HU
三、异常CT表现（1）
第二节
1.肿块：易于发现小病灶，根据密度判断囊 肿块：易于发现小病灶， 肿 、 出血、 脂肪。 增强后良性肿块CT 值 出血 、 脂肪 。 增强后良性肿块 CT值 增 高 30HU ～ 40HU ， 恶 性 肿 瘤 常 增 高 30HU 40HU 50HU以上 50HU以上 2.钙化：对微细钙化的显示不如平片
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三、CT的应用价值和限度第四节
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检出乳腺尾部病变、 检出乳腺尾部病变、腋窝淋巴结肿大及 血供增加优于平片 对微细钙化的显示不如平片
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四、MRI的应用价值和限度 第四节
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无辐射、 无辐射、对良恶性的鉴别有帮助 表现不典型者需要活检
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五、成像技术 的优选和综合应用
第四节
1. X线摄影和超声检查的结合，是目前的 线摄影和超声检查的结合， 广泛采用的首选方法 2. CT、MRI 为补充手段 CT、
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一、乳腺纤维腺瘤（3）
【影像学表现】 影像学表现】
第七节
– CT：致密型乳腺内的结节在平扫时与 CT ：致密型乳腺内的结节在平扫时与 平 片 同 样 易 漏 诊 。 增 强 后 CT 值 增 高 30HU～40HU 30HU～40HU – MRI:动态增强时多为缓慢渐进的均匀强 MRI: 化或由中心向外围扩散的离心样强化
乳腺增生性疾病（2）
第六节
【影像学表现】 影像学表现】 X线：因增生的成分不同而异。局限性或弥漫 线：因增生的成分不同而异。 性片状、 棉絮状或大小不等的结节影， 性片状 、 棉絮状或大小不等的结节影 ， 边界 不清 超声：腺体增厚，结构紊乱，内部回声不 均 ， 回声光点增粗 。 乳管囊性扩张或囊肿形 回声光点增粗。 成示管状或类圆形透亮区， 边界清晰 ， 成示管状或类圆形透亮区 ， 边界清晰， 后方 回声增强