尘肺X线表现
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不规则形小阴影
●很早以前就曾发现尘肺病人的胸片上除圆形小 阴影外，还可见到另外一些不同的影像，曾描 述为线状、网状、网织结节状、毛玻璃状或蜂 窝状等，ILO 1958年分类中曾提出线状影一词，
以后又改为不规则形小阴影。1986年我国尘肺
诊断标准正式引用了不规则形小阴影。
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不规则形小阴影的病理改变
●石棉肺的细小圆形阴影并不意味着肺内有结节 性病变，而是由肺内弥漫性间质纤维化互相重 叠的结果。
●圆形小阴影能在胸片上显现，不仅与肺内病灶 相互重叠有关，与矽结节的致密 程度和周围 肺组织之间的对比度亦有很大关系。
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圆形小阴影在胸片上的表现
●圆形小阴影在胸片上多半表现为圆形、椭圆形、边缘 整齐或不整齐的致密影，在矽肺中最常见，按其直径 大小可约略地分为p、q、r三类 。
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不规则小阴影
● 不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表 现， 但它也是不典型矽肺以及其他尘肺 的主要X射线表现。 在诊断时必须要有 可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘肺 流行病学调查和相应的临床资料和实验 室检查等。
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大阴影
●大阴影是指肺野内直径和宽度大于
10mm以上 的阴影， 它一般是在小
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圆形小阴影的密度
●吸入游离二氧化矽含量低或不含游离二氧化矽 粉尘引起的尘肺，圆形小阴影密度较低、直径 较小，多为“p”影，形态不整齐，边界较模 糊。
●吸入游离二氧化矽含量高的粉尘引起的尘肺，
小阴影的密度一般较高，边界比较清楚，有时
相当锐利，有的小阴影中心密度较高，似有核
心感。
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圆形小阴影钙化
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小阴影
●小阴影是指肺野内直径和宽径不超 过10mm的阴影。
●可分为圆形小阴影和不规则形小阴 影两种。
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圆形小阴影的病理改变
圆形小阴影相应的病理改变主要是 矽结节，当然还有非结节性的尘细 胞性肉芽肿、弥漫性间质纤维灶、 煤尘斑、粉尘灶等。
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肺门改变
● 肺门主要由肺动脉、肺静脉、大支气管、 淋巴结等组成。
尘肺病X射线胸片表现
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尘肺病X射线表现
尘肺是一种以肺部病变为主的全身性疾病， 它的主要病理改变是两肺弥漫性间质纤维化、 尘肺结节、融合团块、胸膜病变等。反映在胸 片上的主要影像有小阴影、大阴影和胸膜斑。 这些影像与肺内粉尘的聚集、纤维化程度有着 量的相关关系，因此，可以用小阴影、大阴影 和胸膜斑这些名词来描述尘肺X射线表现。
“p” 是指圆形小阴影最大直径不超过1.5mm； “q” 是指圆形小阴影直径大于1.5mm；但不超过3mm； “r” 是指圆形小阴影直径大于3mm；但不超过10mm。 ●判定圆形小阴影不要用尺测量，要对照标准片所示来
判定。
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圆形小阴影发生部位
●圆形小阴影开始多出现在两肺中下区， 尤以右侧Байду номын сангаас甚，但也有10-15% 的小阴影 可首先在两上肺区出现，多表现为q、r 形态。
“s” 是指不规则小阴影最大宽径不超过
1.5mm；
“t” 是指不规则小阴影宽径大于1.5mm；但
不超 过3mm；
“u” 是指不规则小阴影宽径大于3mm；但不
超过10mm。
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不规则形小阴影发生部位
●不规则形小阴影开始多出现在两肺中下 区有细的线条状阴影交织在肺纹理之间， 较致密。在动态观察中，随着尘肺病变 的进展，部分不规则形小阴影有可能逐 渐变成圆形小阴影。
● 肺门主要是肺血管投影。 ● 胸片上肺门阴影增大、增密，有时可见淋巴
结，肺门角消失。 ● 肺门淋巴结蛋壳状钙化。 ● 肺门结构紊乱，向上、向外侧移动。 ● 肺门残根现象。
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圆形小阴影在胸片上表现
● 矽结节在病理标本上大致呈圆形、椭圆形， 直径约 1-4 mm 左右，境界清楚，质地致密。
● 圆形小阴影太小，即使在质量良好的胸片上 也 不能显示。
●不规则形小阴影的主要病理改变是弥漫性肺间 质纤维化，它一般沿着细小的肺血管、支气管、 淋巴管以及肺泡间隔周围发展，状如索条，这 些索条状纤维相互交织连接而形成不规则形小 阴影。煤工尘肺的尘斑和煤尘灶，呼吸细支气 管扩张，小叶中心性肺气肿、泡性肺气肿及其 周围受挤压的肺组织等也都参与不规则形小阴 影的形成。
阴影较密集的部位缓慢发展起来。
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大阴影的病理基础
●肺间质内有大量的纤维性变，密集的矽结节借 增生的间质纤维相互融合在一起。常见于粉尘 中二氧化矽含量高的工业生产，如石英磨粉、 隧道。
●大阴影亦可由肺内走行不规则的胶原纤维束编 织构成，它不是矽结节的融合，在纤维束之间 可夹杂少数不典型结节，多见于煤矿工种。
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不规则形小阴影的X射线表现
●不规则形小阴影在1980 ILO分类中并无 文字描述，但有标准片及图解。1986年 我国标准曾有文字描述， 2002年修订标 准取消了上述描述，不规则形小阴影形 态以标准片为准。按其宽度大小可约略 的分为 s、t、u 三类 。
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不规则形小阴影的X射线表现
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尘肺病的X射线表现
● 尘肺还有一些其它的X射线改变，如肺门、肺 纹理、肺气肿等，它们对尘肺 的综合诊断亦 有重要的参考价值。
● 由于粉尘的理化性质和接尘时间长短的不同， 它们都会影响尘肺胸部的X射线表现， 如 矽 肺以圆形小阴影为主， 煤工尘肺以混合性小 阴影为主， 石棉肺则以不规则形小阴影为主。
● 国外学者研究单个、边缘锐利的致密影至少
在 3mm或以上，才能在满意的含气背景的胸片
下显示出来。
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圆形小阴影在胸片上显示
●我们在胸片上看到的小阴影多半是在同 一轴线上几个矽结节相互重叠的结果。 也可能是由矽结节或非结节的弥漫性间 质纤维灶、煤尘斑、粉尘灶等互相重叠 所构成。
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圆形小阴影在胸片上显示
▲少数病例圆形小阴影可以发生钙化。 ▲钙化的小阴影一般密度较高，边缘锐利，不一定规则，
可表现为小阴影中心钙化，也可成 簇出现在小阴影之 中。 ▲钙化小阴影数目可以由少到多，密度由低到高。有人 认为小阴影钙化为矽肺稳定期，但也有人认为并不一 定代表病情稳定，有部分病例小阴影钙化后融合病变 和泡性肺气肿仍可继续发展。
不规则形小阴影
●很早以前就曾发现尘肺病人的胸片上除圆形小 阴影外，还可见到另外一些不同的影像，曾描 述为线状、网状、网织结节状、毛玻璃状或蜂 窝状等，ILO 1958年分类中曾提出线状影一词，
以后又改为不规则形小阴影。1986年我国尘肺
诊断标准正式引用了不规则形小阴影。
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不规则形小阴影的病理改变
●石棉肺的细小圆形阴影并不意味着肺内有结节 性病变，而是由肺内弥漫性间质纤维化互相重 叠的结果。
●圆形小阴影能在胸片上显现，不仅与肺内病灶 相互重叠有关，与矽结节的致密 程度和周围 肺组织之间的对比度亦有很大关系。
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圆形小阴影在胸片上的表现
●圆形小阴影在胸片上多半表现为圆形、椭圆形、边缘 整齐或不整齐的致密影，在矽肺中最常见，按其直径 大小可约略地分为p、q、r三类 。
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不规则小阴影
● 不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表 现， 但它也是不典型矽肺以及其他尘肺 的主要X射线表现。 在诊断时必须要有 可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘肺 流行病学调查和相应的临床资料和实验 室检查等。
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大阴影
●大阴影是指肺野内直径和宽度大于
10mm以上 的阴影， 它一般是在小
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圆形小阴影的密度
●吸入游离二氧化矽含量低或不含游离二氧化矽 粉尘引起的尘肺，圆形小阴影密度较低、直径 较小，多为“p”影，形态不整齐，边界较模 糊。
●吸入游离二氧化矽含量高的粉尘引起的尘肺，
小阴影的密度一般较高，边界比较清楚，有时
相当锐利，有的小阴影中心密度较高，似有核
心感。
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圆形小阴影钙化
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小阴影
●小阴影是指肺野内直径和宽径不超 过10mm的阴影。
●可分为圆形小阴影和不规则形小阴 影两种。
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圆形小阴影的病理改变
圆形小阴影相应的病理改变主要是 矽结节，当然还有非结节性的尘细 胞性肉芽肿、弥漫性间质纤维灶、 煤尘斑、粉尘灶等。
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肺门改变
● 肺门主要由肺动脉、肺静脉、大支气管、 淋巴结等组成。
尘肺病X射线胸片表现
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尘肺病X射线表现
尘肺是一种以肺部病变为主的全身性疾病， 它的主要病理改变是两肺弥漫性间质纤维化、 尘肺结节、融合团块、胸膜病变等。反映在胸 片上的主要影像有小阴影、大阴影和胸膜斑。 这些影像与肺内粉尘的聚集、纤维化程度有着 量的相关关系，因此，可以用小阴影、大阴影 和胸膜斑这些名词来描述尘肺X射线表现。
“p” 是指圆形小阴影最大直径不超过1.5mm； “q” 是指圆形小阴影直径大于1.5mm；但不超过3mm； “r” 是指圆形小阴影直径大于3mm；但不超过10mm。 ●判定圆形小阴影不要用尺测量，要对照标准片所示来
判定。
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圆形小阴影发生部位
●圆形小阴影开始多出现在两肺中下区， 尤以右侧Байду номын сангаас甚，但也有10-15% 的小阴影 可首先在两上肺区出现，多表现为q、r 形态。
“s” 是指不规则小阴影最大宽径不超过
1.5mm；
“t” 是指不规则小阴影宽径大于1.5mm；但
不超 过3mm；
“u” 是指不规则小阴影宽径大于3mm；但不
超过10mm。
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不规则形小阴影发生部位
●不规则形小阴影开始多出现在两肺中下 区有细的线条状阴影交织在肺纹理之间， 较致密。在动态观察中，随着尘肺病变 的进展，部分不规则形小阴影有可能逐 渐变成圆形小阴影。
● 肺门主要是肺血管投影。 ● 胸片上肺门阴影增大、增密，有时可见淋巴
结，肺门角消失。 ● 肺门淋巴结蛋壳状钙化。 ● 肺门结构紊乱，向上、向外侧移动。 ● 肺门残根现象。
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圆形小阴影在胸片上表现
● 矽结节在病理标本上大致呈圆形、椭圆形， 直径约 1-4 mm 左右，境界清楚，质地致密。
● 圆形小阴影太小，即使在质量良好的胸片上 也 不能显示。
●不规则形小阴影的主要病理改变是弥漫性肺间 质纤维化，它一般沿着细小的肺血管、支气管、 淋巴管以及肺泡间隔周围发展，状如索条，这 些索条状纤维相互交织连接而形成不规则形小 阴影。煤工尘肺的尘斑和煤尘灶，呼吸细支气 管扩张，小叶中心性肺气肿、泡性肺气肿及其 周围受挤压的肺组织等也都参与不规则形小阴 影的形成。
阴影较密集的部位缓慢发展起来。
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大阴影的病理基础
●肺间质内有大量的纤维性变，密集的矽结节借 增生的间质纤维相互融合在一起。常见于粉尘 中二氧化矽含量高的工业生产，如石英磨粉、 隧道。
●大阴影亦可由肺内走行不规则的胶原纤维束编 织构成，它不是矽结节的融合，在纤维束之间 可夹杂少数不典型结节，多见于煤矿工种。
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不规则形小阴影的X射线表现
●不规则形小阴影在1980 ILO分类中并无 文字描述，但有标准片及图解。1986年 我国标准曾有文字描述， 2002年修订标 准取消了上述描述，不规则形小阴影形 态以标准片为准。按其宽度大小可约略 的分为 s、t、u 三类 。
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不规则形小阴影的X射线表现
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尘肺病的X射线表现
● 尘肺还有一些其它的X射线改变，如肺门、肺 纹理、肺气肿等，它们对尘肺 的综合诊断亦 有重要的参考价值。
● 由于粉尘的理化性质和接尘时间长短的不同， 它们都会影响尘肺胸部的X射线表现， 如 矽 肺以圆形小阴影为主， 煤工尘肺以混合性小 阴影为主， 石棉肺则以不规则形小阴影为主。
● 国外学者研究单个、边缘锐利的致密影至少
在 3mm或以上，才能在满意的含气背景的胸片
下显示出来。
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圆形小阴影在胸片上显示
●我们在胸片上看到的小阴影多半是在同 一轴线上几个矽结节相互重叠的结果。 也可能是由矽结节或非结节的弥漫性间 质纤维灶、煤尘斑、粉尘灶等互相重叠 所构成。
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圆形小阴影在胸片上显示
▲少数病例圆形小阴影可以发生钙化。 ▲钙化的小阴影一般密度较高，边缘锐利，不一定规则，
可表现为小阴影中心钙化，也可成 簇出现在小阴影之 中。 ▲钙化小阴影数目可以由少到多，密度由低到高。有人 认为小阴影钙化为矽肺稳定期，但也有人认为并不一 定代表病情稳定，有部分病例小阴影钙化后融合病变 和泡性肺气肿仍可继续发展。