高血压小讲课

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诊断性评估依据
实验室检查
常规 尿常规：比重、尿蛋白、糖和尿沉淀镜检 血生化（空腹血糖、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固 醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、尿酸和血肌酐｝ 血红蛋白和血细胞压积 心电图
需要时进一步检查：超声心电图、颈动脉和股动脉超声、餐后 血糖、C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、眼底检查和胸片
•单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级
•将120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。
血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血
压。
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目录
高血压的定义与分类 高血压与心血管疾病 诊所血压与动态血压的区别 高血压的治疗
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血压与心血管病危险
高血压的危险分层 一、血压水平 二、还要考虑： （1）有无其它危险因素 （2）有无靶器官损害 （3）有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖
尿病 三、根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危
险分层和确定治疗方案
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用于危险性分层的危险因素
心血管病的危险因素
收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性>55岁 女性>65岁 吸烟 血脂异常 TC ≥5.7mmol/l(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/l(130mg/dl)
1级
2级
3级
和病史
SBP140-159或 SBP160-179或 SBP≥180或
DBP90-99
DBP100-109 DBP≥110
I 无其它危险因素 低危
中危
高危
II 1-2个危险因素
中危
中危
很高危
III ≥3个危险因素 或靶器官损害 或糖尿病
高危
高危
很高危
IV 并存临床情况
很高危
很高危
很高危
注：此表仍用1999年指南，量化后估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按
或HDL-C <1.0mmol/l(40mg/dl)
早发心血管病家族史
一级亲属，发病年龄<50岁
腹型肥胖：WC男性≥85cm；女性≥80cm
或肥胖：BMI ≥ 28kg/m2
C反应蛋白≥1mg/dl
TC:总胆固醇 LDL-C:低密度脂蛋白 HDL-C:高密度脂蛋白 BMI:体重指数 WC:腰围
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选择
血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标
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目录
高血压的定义与分类 高血压与心血管疾病 诊所血压与动态血压的区别 高血压的治疗
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诊所血压测量规范
至少安静休息5分钟
取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一 水平；怀疑外周血管病，首次就诊时 应测量四肢血压；必要时加测立位血 压
家族史和临床病史
重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史，可 能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治 疗
体格检查
正确测量双上肢血压、体重指数、腰围；检查眼底，观察有无柯姓面 容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿；听 诊颈动脉、胸主动脉、腹部主动脉及股动脉有无杂音；甲状腺触诊； 全面地心肺检查；检查腹部有无肾脏扩大、肿块；检查四肢动脉搏动； 神经系统检查
低危病人<15%、中危人15-20 %、高危病人20-30 %、很高危病人>30%，作为中国人的标准，
将估计我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准
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高血压病的危害
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心脏疾病
心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭
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类别
正常血压
正常高值
高血压
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg）
<120
120-139
≥140 140-159 160-179 ≥180
≥140
舒张压（mmHg）
<80
80-89
≥90 90-99 100-109 ≥110 <90
注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类
心肌梗死
或2.0mg/dL）
心绞痛
冠状动脉血运重建
重度高血压性视网膜病变
充血性心力衰竭
出血或渗出
外周血管疾病
主动脉夹层 症状性动脉疾病
视乳头水肿
糖尿病
空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)
餐后血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)
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危险水平分层
血压（mmHg）
其它危险因素
脑血管疾病
缺血性脑卒中 脑出血 短暂性脑缺血发（TIA)
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外周血管疾病
主动脉夹层动脉瘤 症状性动脉疾病
间歇性跛行
来自百度文库
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诊断性评估
评估包括三方面： 1）确定血压值及其它心血管危险因素 2）高血压的原因（明确有无继发性高血压） 3）靶器官损害以及相关临床的情况
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诊断性评估依据
高血压的诊断及治疗
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目录
高血压的定义与分类 高血压与心血管疾病 诊所血压与动态血压的区别 高血压的治疗
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高血压定义
高血压是指以动脉收缩压和
/或舒张压增高,常伴有心,脑, 肾和视网膜等器官功能性或 器质性改变为特定意义的全 身性疾病.
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血压水平的定义和分类（2004年）
LVMI：左室质量指数；IMT：内膜中层厚度
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并存的临床情况（ACC）
肾脏疾病
脑血管疾病
缺血性卒中 脑出血 史 短暂性脑缺血发作（TIA） 史
糖尿病肾病 肾功能受损（血清肌酐） 男性>133 µmol/L（1.5mg/dl);女性> 124 µmol/L(1.4mg/dl)
心脏疾病
蛋白尿（>300mg/24h) 肾功能衰竭（血肌酐）>177µmol/L
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用于危险性分层的危险因素
靶器官损害（TOD）
左心室肥厚（心电图sokolow-Lyons > 38mm,cormell > 2440mm×mms)、超声心动图：LVMI或X线） 超声显示有动脉壁增厚 （颈动脉超声IMT ≥ 0.9mm）或动脉粥样硬化性斑块 血清肌酐轻度升高
男性115-133µmol/L(1.3-1.5mg/dl) 女性107-124µmol/L（1.2-1.4mg/dl) 微量白蛋白尿 30-300mg/24h;白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g(2.5mg/mol)女性 ≥31mg/g(3.5mg/mmol)