补钾原则

关于“补钾”的几项原则、

提醒：10%KCL 15ml = 20 mEq 10%KCL 30ml = 40 mEq

一．口服或经鼻胃管给予氯化钾，仍被认为是首选的给药途径。现可用来口服补钾的有氯化钾片剂、补达秀（氯化钾控释片）、10%氯化钾注射液、氯化钾合剂。需要注意的是氯化钾合剂中含糖量较高，为50 %，糖尿病患者需谨慎选用。成人预防剂量为10%氯化钾30~40ml/d 3--4克(每g氯化钾含钾13.4mmol)。氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为佳(1g枸橼酸钾含钾4.5mmol)。

二．静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾10~20ml，每g 氯化钾必须均匀滴注30~40min以上，不可静脉推注。补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾3~4g/d，作为治疗，则为4~6g或更多。

2.1氯化钾静脉给药浓度：20-40mEq/L；氯化钾静脉给药速度：<10 mEq/hour ；

2.2每日静脉输入氯化钾总量：a 轻度低钾血症：40 mEq；b 中度低钾血症：40-60 mEq；

三．静脉输入氯化钾浓度>60 mEq/L或速度>20 mEq/hour 时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾。

四．注意观察低钾血症和高钾血症的临床表现：

4.1 低钾血症：K+<3.5 mEq/L；a轻度：K+3.0-3.5 mEq/L；b中度：K+2.5-3.0 mEq/L。恶心呕吐，肌无力，易怒、嗜睡、抑郁：c重度：K+<2.5mEq/L。无力，心率不齐，麻痹，呼吸衰竭，精神异常，肠梗阻，横纹肌溶解。

4.2 高钾血症：K+>

5.5 mEq/L。四肢麻木无力，刺痛感，房室阻滞，QRS增宽超过25%。

五．监测要点：

5.1 一旦发生下列情况，立即停止输入含钾液体并报告医生：

a 病人血K+>5.5 mEq/L；b病人出现高钾血症的临床表现。

5.2 每隔2小时检查外周静脉穿刺点有无液体渗出。

5.3 氯化钾静脉滴注后，常发生血栓性静脉炎，尤其是在输注速率过快或浓度过高的情况下更易发生。一旦怀疑发生血栓性静脉炎，应停止滴注并局部热敷。

5.4 如果病人主诉注射部位疼痛严重，应告诉医生，减慢滴速或降低浓度。

六、补钾注重点：

a.伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g含钾34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。

b.静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。

c.切忌滴注过快，血清钾浓度忽然增高可导致心搏骤停。

d.K进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。

e.缺钾同时有低血钙时，应注重补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。

f.短期内大量补钾或长期补钾，需定期观察，测血清钾及心电图以免发生高血钾。

七、补钾时注意事项：

1.见尿补钾，每日尿量700ml或每小时30ml则补钾安全，肾功能不全时而必须补钾者，应严密监测。一般遇到这样的病人，我们考虑连续性血液滤过.

2.静脉补钾时加在液体中，浓度不超过3‰，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛；一般我们用微量泵，10%KCl 10ml×6支=60ml，5ml/h，12小时泵入6支，安全高效。

3.对难治性低钾，应注意有无碱中毒、低镁血症存在并予以纠正。

4.停补钾指征为：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，一般需补钾4~6d，严重者需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正。

5.尽量避免应用肠溶片和缓释片。

6.还有一点就是有关补钾药物问题：

(1)氯化钾：含钾13~14mmol/g，最常用，尤适用于伴有低氯性碱中毒者；(2)枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯的低钾血症(如肾小管性酸中毒)(3)醋酸钾：含钾约10mmol/g；适用于伴高氯的低钾血症(如肾小管性酸中毒)(4)谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g；适用于肝功能衰竭伴低钾血症，少用；(5)L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁3.5mmol/10ml；门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。