神经介入围手术期管理PPT课件

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神经介入术后护理
穿刺相关并发症的预防： 1.搬动患者、转运患者回病房途中需特别注意包扎部位有无移动错位； 2.发现出血情况，必须徒手按压直到止血； 3.术后加压包扎及下肢制动很重要，穿刺部位加压包扎12h，制动24小
时，1周内避免剧烈运动； 4.耐心告知患者穿刺侧肢体严格制动的必要性及可能发生的严重后果； 5.做好生活护理，协助患者排便，积极预防和治疗可能引起腹压增高
活动监督：
患者卧床24小时，期间每2小时按摩一次穿刺侧肢体，防止静脉
血栓形成，24小时无异常去除加压包扎，覆盖无菌辅料，可下床
行走。
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神经介入术后护理
穿刺引起的并发症：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘
发生原因：反复多次穿刺、鞘管直径大、拔鞘时压迫点位 置不准、时间过短、穿刺侧肢体制动时间不足、抗凝治疗、 各种原因引起的腹压增高等。
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神经介入耗材用品
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神经介入 造影剂
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脑血管造影 ——主动脉弓造影
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脑血管造影禁忌症
1．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘 的造影剂)。
2．有严重出血倾向或出血性疾病者。
3．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。
4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
5. 生命体征难以维持的。
脑脊髓 出血性血管病
• 颅内动脉瘤、脑动静脉畸形
• 硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海 绵窦瘘、脊髓血管畸形
脑脊髓
• 脑梗死，脑静脉窦血栓形成，
视网膜中央动、静脉血wk.baidu.com形
缺血性血管病 成，脑动脉狭窄；
脑-脊髓
肿瘤性疾病
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• 动脉内超选择性化疗 • 头颈部肿瘤供血动脉栓塞
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神经介入设备及器械用 品
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神经介入设备及器械用 品
在此期间穿刺下肢严格制动，不能翻身。
2. 观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏
动情况。观察皮肤颜色、温度和肢体功能情况，发现 异常情况应及时报告医师处理。
3. 防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便，及时给予镇
静、镇咳药物，咳嗽时双手按压穿刺部位，对抗动脉 压力，防止血栓脱落。
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神经介入术后护理
東瀟博 东方医院 脑外科 2016年06月01日
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神经介入 概述
• 什么是神经介入？ • 为什么做神经介入？ • 神经介入怎么做？ • 神经介入有什么风险？
神经介入 护理
• 术前准备 • 术后护理 • 并发症预防及护理
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概述
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神经介入发展简史
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神经介入发展简史
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神经介入的主要技术和方法
的便秘、咳嗽等症状。
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神经介入术后护理
急性脑梗死的观察及处理： 1.原因：导管刺激使板块脱落、导管内肝素滴注不畅导
致血栓形成、抗凝不足，操作时间过长。 2.表现：言语障碍、肌力减退或消失、严重者意识不清
昏迷。 3.处理：平卧、吸氧、保暖、静脉应用右旋糖酐扩容、
肝素抗凝治疗。 术中造影时发现血栓形成，加快肝素盐水滴注速度，可
从微导管内缓慢注入尿激酶50万单位溶栓。
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总结
什么是神经介入 为什么做神经介入 神经介入怎么做 神经介入有什么风险 术前准备 术后护理 并发症预防及护理
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首次静脉推注肝素剂量：80-100U/kg，1小时后再次 给予首次剂量的半量，依次递减。
术中持续肝素盐水冲洗，每500ml生理盐水+2000U 肝素；
制动，造影时听从医生要求，保持头部不动，一免影响拍片。
6. 告知患者造影剂进入体内时可能会有发热的感觉，属正常情况。 7. 心理护理，保证病人睡眠充足，必要时应用镇静催眠药物。 8. 口服二甲双胍需提前3天停药，改用其他降糖药物。
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神经介入术后护理
穿刺部位护理：
1. 术后12小时穿刺点加压包扎，查看包扎处松紧情况，
1. 血肿：回病房后发现股动脉压迫包扎处敷料渗血，局部肿 胀、疼痛、可见瘀斑。——重新压迫止血并加压包扎。
2. 假性动脉瘤：术后股动脉处可触到杂音，超声检查提示假 性动脉瘤。——重新压迫，加压包扎，患肢制动，必要时 手术治疗。
3. 后腹膜血肿：表情淡漠、烦躁、血压下降、腹部稍膨隆、 超声示后腹膜大量夜性暗区。——输血、徒手按压，沙袋 加压包扎。
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神经介入术前准备
1. 腹股沟区备皮（脐至大腿至膝关节中点处）；
2. 禁食水4小时；准备1Kg盐袋，毛巾包裹后压迫止血
用。
3. 术前镇静，碘过敏试验？可以不用抗生素；
4. 观察并记录患者的神志、瞳孔及生命体征，记录患
者肢体活动及足背动脉搏动情况，以便术后观察对
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神经介入术前准备
5. 指导卧床排便练习，指导病人术中配合医生，术中穿刺肢体严格
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神经介入的主要技术和方法
1、Seldinger 动脉穿刺技术——腹股沟区备皮
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神经介入的主要技术和方法
2、DSA全脑血管造影术
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神经介入的诊断作用
明确血管病变的病因学诊断； 为进一步治疗提供依据； 更准确的判断预后； 更合理的制定预防方案； 降低治疗中的风险；
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神经介入可治疗的疾病
6. 未能控制的高血压。
7. 全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
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神经介入常见并发症
穿刺相关并发症：腹股沟血肿，腹膜后血肿，
股动脉夹层，腹股沟区软组织损失（膀胱损失）， 股动脉假性动脉瘤；
操作相关并发症：大动脉夹层，脑出血，脑
梗死，脑栓塞，感染；
造影剂相关并发症：造影剂过敏：皮疹、血
管性水肿、呼吸困难，肾功能损伤等。
病情观察：
1.监测患者血压、脉搏、呼吸，注意病人有无头晕、头痛、恶心、
呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。
2.全麻或病情较重患者，需持续生命体征监护，严密观察病情变
化。
饮食护理：
鼓励患者大量饮水，促进造影剂排出，4h内饮水1000ml，总量约 2500ml，术后即可进食，避免食用甜汤、鸡蛋等导致腹部胀气食 物。