心律失常治疗进展课件

Dallas, Texas: American Heart Association; 2002:3.
心律失常治疗进展
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Buxton AE et al.N Engl J Med 1999;331:1882-90.
成人总发病率 高危冠心病患者
发病率 (%/年)
冠心病的患者 EF < 30%的心衰病人 院外心脏骤停幸存者 心梗后康复期伴VT/VF
心律失常治疗进展
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心律失常的治疗进展
治疗策略
n 有严重症状 n 有预后意义 治疗，否则不需治疗 n 与原发病的关系
治疗手段
n 药物 n 起搏 n 射频消融 n 其他
技术的进步 概念的进展 指南带来的新启示
心律失常治疗进展
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心律失常的药物治疗
n AAD对房性心律失常疗效不满意 n 70年代起经验性使用预防用药
心律失常治疗进展
心律失常治疗进展
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n 糖尿病 （2002年31省市) u 发病率2.69% 3500万
n 高血压 （2002年资料）， u 发病率：18.8% 总数：1.6亿
n 冠心病 (2003年资料) u 发病率4.6％（千分之4.6) 600 万
n 房颤 (2004年 调查) u 人群1% 600-800万
2.3
35.9 32.3 29.0
-65.0
3.5
-VT
18.1
-Afib
-Aflutter 3.4
-SVT 40.0
-08-11 CAGR:
-SVT: 11% -Aflutter: 23% -AFIB: 34% -VT: 26%
0 2006
2007
2008
2009
2010
2011
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心律失常治疗进展
常
治
疗
房颤
猝死
当前疗法
失同步化的心力衰竭
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正常人群
疾病人群
高危人群
心脏 骤停
健康人 健康人 猝死
健康人
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SCD survival
Only one out of twenty SCA could survive!
American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics. 2003 Update.
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起搏方式的发展历程
单腔 双腔
三腔
心律失常治疗进展
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起搏器植入发展
PM
50000
40000
30000
20000
10000
0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 PM 13405 14254 16277 18090 25000 35000 40000 47000
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④ 心梗后
⑤ 心衰
③ 晕厥
①心脏骤停
心律失常治②疗进持展 续室速
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ICD-- 适应证(2008)
I类适应证
1. 因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A) 2. 自发性持续性室速 合并器质性心脏病(B) 3. 不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT, 无论血流动力
心律失常治疗Байду номын сангаас展
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No. of RFCA and Type of Arrhythmia
-手术量 (以千为计)
70
60
50
40
-34.6
-29.3
1.4
30
0.7
5.7
3.0
1.5
1.1
20
24.5
26.0
10
-40.1
1.7 7.5 1.8
-17%
-46.8
-54.9
2.7
2.2
13.5
10.1 2.8
示波器
记录器
体外除颤器
Software Hard wired pulse timer pulse timer
计算机
脉冲刺激器
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心脏疾病
SSS+AVB
其他因素
退化
起搏器
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心脏疾病
猝死
室性 心律失常
心功能
ICD
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心脏疾病
房颤
房早
心房增大
导管消融改善
心律失常基质 心律失常治疗进展
n 心脏性猝死 (2004年 调查) u 0.042%, 54万
n 心力衰竭(2002年 调查) u `发病率0.9% 600万
心律失常治疗进展
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心律失常的重要性
n 心律失常的常见和危害 u 发生率 t 普遍性、常见性、多发性 u 表现形式 t 隐蔽性、混淆性、突发性 u 危害 t 长期性、致残性、致命性
u 一种推论--减少室性早搏可预防SCD
n 80年代后开始了临床试验 最早的愿望??
n 对生存率(预防猝死)影响不肯定
n 毒副作用
有效性-相对
有限性-绝对 心律失常治疗进展
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一、介入治疗的发展 —心律失常治疗的机遇
心律失常治疗进展
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缓慢型 (SSS/AVB)
植入性Device
快速型 (VT/VF)
二、我们面临的挑战
疗法应用不足和未知 问题
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问 题？
n 是什么因素启动了心律失常 n 心律失常如何得以维持 n 什么因素决定心律失常的转归 n 结构与功能是怎样的相互关系 n 有那些共同通路，是干预的关键点
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心脏疾病发生及发展的生物链
基
因
一级预防
窦房 结
房室 结
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导管消融房颤
1. Haissaguerre M. N Engl J Med. 1998
2. Cox JL. Ann Thorac Surg. 1993
3. 心律Be失n常us治si疗S进. E展ur J Cardiothorac Surg. 2000
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4. Nademanee, J Am Coll Cardiol, 2004
环生 化
缺
境物 学
陷
二级预防
加老 重化
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心律失常发生及维持的生物链
触发
重构
重构
维持
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心律失常发生及终止的生物链
触发
重构
逆重构
终止
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研究方向--重构 ✓ 神经体液
改 ✓ 心脏结构
?
进 ✓ 心电生理
心 ✓ 分子生物学
律
失
上游
学是否稳定 (B)
4. 冠心病, LVEF<35%，心梗后40天,心功能II-III 5. 冠心病, LVEF<30%，心梗后40天,心功能I 6. 扩张性心肌病,心功能II-III, LVEF<35% 7. 非持续性室速, 有冠脉疾病, 心梗病史、 LVEF<40%, 电生理
检查诱发出持续性VT/VF (B)
0 1 2 5 10 20 30 (%)
事件总数 (#/年)
0
100
200
300
(x 1000)
Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10.