吸入性肺炎 ppt课件

吸入性肺炎
• 二、吸入同时可将咽部寄殖菌带入肺内，产生以 厌氧菌感染为主的继发性细菌感染，形成肺脓肿， 甚至感染性休克；
吸入性肺炎
• 三、肺水肿使肺组织弹性减弱，顺应性降低，肺 容量减少，肺泡Ⅱ型细胞破坏，表面活性物质减 少，使小气道闭合，肺泡萎陷，引起肺不张；
吸入性肺炎
• 四、肺泡通气不足，通气/血流比值降低， 静动脉分流增加，导致低氧血症，呼吸衰 竭；
吸入性肺炎
吸入性肺炎
• 什么叫吸入性肺炎？ • 吸入性肺炎系吸入酸
性物质（如动物脂肪 等食物）、胃容物以 及其他刺激性液体和 挥发性的碳氢化合物 后引起的化学性肺炎， 严重者可发生呼吸衰 竭或呼吸窘迫综合征。
吸入性肺炎
• 正常人由于会厌声门 保护性的反射和吞咽 的协同作用，食物和 异物不易进入下呼吸 道，少量液体亦能通 过咳嗽排出。
吸入性肺炎
• 一、吸入胃内容物后，胃 酸刺激支气管，引起强烈 的支气管痉挛，接着发生 支气管上皮的急性炎症反 应和支气管周围的炎症细 胞浸润，进入肺泡的胃液 迅速向周围肺组织扩散， 肺泡上皮细胞破坏变性并 累及毛细血管壁，血管壁 通透性增加和肺泡毛细血 管壁破坏，形成间质性肺 水肿，肺泡水肿数天后， 肺泡内水肿和出血逐渐吸 收并有透明膜形成，然后 引起急慢性纤维化；
吸入性肺炎
• 吸入物产生肺炎的严重程 度与吸入胃液中的盐酸浓 度、吸入量以及在肺内的 分布情况有关。一般吸入 胃酸的pH<2.5时可严重损 伤肺组织，吸入液体多于 50ml即能引起肺损害。动 物实验中证实吸入pH<1.5 的液体3ml/kg时，动物死 亡率100%，吸入液的分 布范围越广，泛损害越严 重。
吸入性肺炎
• 三、医源性的因素，如胃 管刺激咽部引起呕吐、气 管插管或气管切开，影响 喉功能，抑制正常咽部运 动，可将呕吐物吸入气道；
• 四、老年人反应性差更易 发生吸入性肺炎，我们医 院很多卧床的老年人，虽 然神志是清楚地，但临床 上进食引起的吸入性肺炎 也较多见；
吸入性肺炎
• 五、误吸，如煤油、 汽油、干洗剂等，多 见于儿童
吸入性肺炎
• 一、病史很重要，有无吸入性肺炎的诱因： 吸入刺激性气体；呛水或者化学药剂；醉 酒；长期卧床，卧位进食，神志不清，气 管插管，鼻饲等；
• 二、上述症状； • 三、胸部X线检查，最好胸部CT检查，但
是要与心源性肺水肿、肺栓塞、细菌性肺 炎相鉴别。
吸入性肺炎
吸入性肺炎
• 一、一旦发现，保持呼吸道通畅是排在首位的， 第一时间清除鼻腔，口腔内的残留物质；
吸入性肺炎
• 二、吸氧，必要时机械通气；
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• 三、支气管镜介入，进行支气管肺泡冲洗及局部 治疗；
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• 四、纠正血容量不足 等并发症；
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• 五、糖皮质激素治疗是一直有争议的，但是就个 人的临床经验，早期激素治疗是很有必要的，对 病人的抢救成功率及预后都有相当大的帮助；
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• 六、抗生素理论上是 不需要的，但是实际 上。。。。。。自己 看着办吧。
• 五、血管内液体大量渗出或反射性血管扩 张，血容量可减少 35%以上，可发生低血 容量性休克；
吸入性肺炎
• 大部分误吸病人，进食水后都有痉挛性 （刺激性）咳嗽伴气急；神志不清者吸入 后常无明显症状，但于1～2h后可突发呼吸 困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰， 可带血；
• 两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，出现严重低 氧血症，可产生急性呼吸窘迫综合征，并 可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。
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• 一、神志不清时，如全身麻醉、脑血管意外、癫 痫发作、酒精中毒或安眠药中毒等。由于吞咽和 声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，异物即可 吸入；
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• 二、食管病变，如食 管失弛缓症、食管上 段癌肿、Zenks食管憩 室，食物下咽不能全 部入胃而反流入气管； 癌肿或外伤引起的食 管气管瘘食物可经食 管直接进入气管内；