医学培训资料—慢性阻塞性肺疾病( COPD)的药物治疗及合理用药
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医学部
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 的药物治疗及合理用药
首都医科大学附属北京世纪坛医院 韦元元
专家简介
贴照片处
（照片尺寸9.4×6.8cm）
仅供参考
韦元元 主管药师
工作单位：首都医科大学附属北京世纪坛 医院 学历学位：硕士研究生 职 称：主管药师 学术任职：首都医科大学附属北京世纪坛 医院呼吸专业临床药师；美国药师协会 MTM（药物治疗管理）认证药师；国家临 床药师培训基地通科专业带教师资 专业特长：呼吸专业临床药学、多种慢病 药物管理
学习目标
掌握COPD的基本概念及疾病诊断评估方法 掌握COPD的基本治疗药物和治疗原则 掌握COPD药物合理应用的原则和方法
目录
慢性阻塞性肺疾病的概述 慢性阻塞性肺疾病的药物治疗原则
慢性阻塞性肺疾病的合理用药原则
慢性阻塞性肺疾病的概述
定义和概念
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流 受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进 行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增 强有关
慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检査出现持续气流受限 时，则可诊断为慢阻肺
流行病学
发病率：2010年慢阻肺患者达3.84亿，全球的发病率11.7%， 随年龄增加慢阻肺致残率增加
发病率
患病率
中国COPD患者年龄结构
25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00
年龄
40岁以上人群COPD患病率
16.00% 14.00% 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
2002-2004
2012-2015
2018年中国成人肺部健康研究（CPHS）对10个省市50991名人群调查
流行病学
死亡率：全球每年约300万人死于慢阻肺。预计慢阻肺的发病 率在未来的30年内会持续上升，到2030年可能每年有超过 450万人死于慢阻肺和相关疾病
经济负担：世界银行/WHO的资料表明，至2020年慢阻肺将位 居世界疾病经济负担的第5位
严重危害人类健康的常见病和多发病
危险因素
环境：吸烟、大气微粒、职业粉尘、室内生物燃料（最 新指南）
个体：年龄、性别、肺脏生长与发育、社会经济地位、 HIV感染、遗传易感（α1⁃抗胰蛋白酶缺乏、谷胱甘肽 S-转移酶基因）
COPD疾病诊断与评估
典型慢阻肺的诊断： 临床表现：呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰 肺功能：肺功能检查吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7 提示气流受限，且除外其他 疾病危险因素暴露史 当基层医院不具备肺功能检查设备，临床医生可以通过问 卷调查筛查慢阻肺高危人群，对疑诊患者应该向上级医院转诊 进一步确诊
COPD疾病诊断与评估
稳定期评估分级
COPD疾病诊断与评估
COPD的评估 疾病评估
急性加重期 评估
稳定期
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 初始治疗 评估
随访治疗 评估
A组
B组
C组
D组
呼吸困难 急性加重
COPD疾病诊断与评估
肺功能评估
COPD气流受限严重程度的肺功能分级
肺功能分级
气流受限程度
FEV1占预计值%
GOLD1级 GOLD2级 GOLD3级 GOLD4级
轻度 中度 重度 极重度
≥80% 50%～ 30%～ ＜30%
COPD疾病诊断与评估
症状评估：改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）； 慢阻肺患者自我评估测试（CAT）
急性加重风险评估：根据症状、肺功能、过去1年急性加重史 等预测未来急性加重风险
慢性合并症的评估：基层医院根据条件选择相应的检查进行 慢阻肺合并症评估
COPD疾病诊断与评估
用药依从性评估
可能的原因：对疾病的认识欠缺；认为症状缓解后无需再 服药；担忧长期用药带来的不良反应；长期用药有经济负 担；同时使用多种用药，个体原因不能坚持服药
评估工具： • 主观评价：用药记录 • 客观评价：Morisky；TABS评分
COPD疾病诊断与评估
吸入技术评估 吸入不当的决定因素：装置使用复杂；使用多种 装置药物；缺乏吸入方法的教育；特殊人群的个 体特征 评估途径：社区网络、随访
COPD的药物治疗原则
COPD的基本治疗药物
支气管扩张剂——治疗COPD的基石
β受体激动剂
• 常用药物：SABA：沙丁胺醇；LABA：福莫特罗、沙美特罗 • 常见不良反应：心律不齐、躯体震颤、头痛和低血钾
COPD的基本治疗药物
抗胆碱能药物
• 常用药物：SAMA：异丙托溴铵；LAMA：噻托溴铵 • 研究发现噻托溴铵在慢阻肺的早期干预中发挥了重要作用 • 常见不良反应：口干、前列腺症状、青光眼
COPD的基本治疗药物
甲基黄嘌呤类——非选择性的磷酸二酯酶抑制剂
• 常用药物：茶碱缓释制剂、二氢丙茶碱、多索茶碱 • 不良反应：治疗窗窄；房性和室性心律失常（可致命）以及
惊厥 • 血药浓度监测：
血清浓度：15～20μg/ml头晕、头痛、失眠、恶心、呕吐 血清浓度＞20μg/ml可出现心动过速、心律失常 血清浓度＞40μg/ml可出现发热、失水、惊厥、呼吸、心
脏停止
COPD的基本治疗药物
抗炎药物
糖皮质激素 • 吸入糖皮质激素（ICS）：布地奈德、氟替卡松 • 不良反应：口腔念珠菌病、声音嘶哑、皮肤挫伤和肺炎 发生率增加 • 口服糖皮质激素：甲泼尼龙、泼尼松 • 不良反应：医源性肾上腺皮质功能亢进等
COPD的基本治疗药物
磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂
• 常用药物：罗氟司特 • 对于具有住院史的重度慢阻肺患者，罗氟斯特的治疗能带
来更大的临床受益 • 不良反应：腹泻、恶心、食欲下降、体重减轻、腹痛、睡
眠障碍及头痛
COPD的基本治疗药物
其他 祛痰抗氧化剂 • 常用药物：乙酰半胱氨酸；羧甲司坦；氨溴索 • 主要作用：具有祛痰、抗氧化、抗炎和抗感染作用 • 不良反应较少，抗氧化治疗原则可大剂量足疗程
COPD的基本治疗药物
疫苗 • 流感疫苗、肺炎链球菌疫苗 • 可以减少慢阻肺患者发生严重的疾病（如需要住院的下呼 吸道感染）和死亡
COPD的基本治疗药物
戒烟是关键 • 戒烟是影响慢阻肺自然病程的最有力的干预措施 • 药物治疗（伐尼克兰，安非他酮和去甲替林）和尼古丁替代 疗法可以增加长期戒烟成功率
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 的药物治疗及合理用药
首都医科大学附属北京世纪坛医院 韦元元
专家简介
贴照片处
（照片尺寸9.4×6.8cm）
仅供参考
韦元元 主管药师
工作单位：首都医科大学附属北京世纪坛 医院 学历学位：硕士研究生 职 称：主管药师 学术任职：首都医科大学附属北京世纪坛 医院呼吸专业临床药师；美国药师协会 MTM（药物治疗管理）认证药师；国家临 床药师培训基地通科专业带教师资 专业特长：呼吸专业临床药学、多种慢病 药物管理
学习目标
掌握COPD的基本概念及疾病诊断评估方法 掌握COPD的基本治疗药物和治疗原则 掌握COPD药物合理应用的原则和方法
目录
慢性阻塞性肺疾病的概述 慢性阻塞性肺疾病的药物治疗原则
慢性阻塞性肺疾病的合理用药原则
慢性阻塞性肺疾病的概述
定义和概念
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流 受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进 行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增 强有关
慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检査出现持续气流受限 时，则可诊断为慢阻肺
流行病学
发病率：2010年慢阻肺患者达3.84亿，全球的发病率11.7%， 随年龄增加慢阻肺致残率增加
发病率
患病率
中国COPD患者年龄结构
25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00
年龄
40岁以上人群COPD患病率
16.00% 14.00% 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
2002-2004
2012-2015
2018年中国成人肺部健康研究（CPHS）对10个省市50991名人群调查
流行病学
死亡率：全球每年约300万人死于慢阻肺。预计慢阻肺的发病 率在未来的30年内会持续上升，到2030年可能每年有超过 450万人死于慢阻肺和相关疾病
经济负担：世界银行/WHO的资料表明，至2020年慢阻肺将位 居世界疾病经济负担的第5位
严重危害人类健康的常见病和多发病
危险因素
环境：吸烟、大气微粒、职业粉尘、室内生物燃料（最 新指南）
个体：年龄、性别、肺脏生长与发育、社会经济地位、 HIV感染、遗传易感（α1⁃抗胰蛋白酶缺乏、谷胱甘肽 S-转移酶基因）
COPD疾病诊断与评估
典型慢阻肺的诊断： 临床表现：呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰 肺功能：肺功能检查吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7 提示气流受限，且除外其他 疾病危险因素暴露史 当基层医院不具备肺功能检查设备，临床医生可以通过问 卷调查筛查慢阻肺高危人群，对疑诊患者应该向上级医院转诊 进一步确诊
COPD疾病诊断与评估
稳定期评估分级
COPD疾病诊断与评估
COPD的评估 疾病评估
急性加重期 评估
稳定期
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 初始治疗 评估
随访治疗 评估
A组
B组
C组
D组
呼吸困难 急性加重
COPD疾病诊断与评估
肺功能评估
COPD气流受限严重程度的肺功能分级
肺功能分级
气流受限程度
FEV1占预计值%
GOLD1级 GOLD2级 GOLD3级 GOLD4级
轻度 中度 重度 极重度
≥80% 50%～ 30%～ ＜30%
COPD疾病诊断与评估
症状评估：改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）； 慢阻肺患者自我评估测试（CAT）
急性加重风险评估：根据症状、肺功能、过去1年急性加重史 等预测未来急性加重风险
慢性合并症的评估：基层医院根据条件选择相应的检查进行 慢阻肺合并症评估
COPD疾病诊断与评估
用药依从性评估
可能的原因：对疾病的认识欠缺；认为症状缓解后无需再 服药；担忧长期用药带来的不良反应；长期用药有经济负 担；同时使用多种用药，个体原因不能坚持服药
评估工具： • 主观评价：用药记录 • 客观评价：Morisky；TABS评分
COPD疾病诊断与评估
吸入技术评估 吸入不当的决定因素：装置使用复杂；使用多种 装置药物；缺乏吸入方法的教育；特殊人群的个 体特征 评估途径：社区网络、随访
COPD的药物治疗原则
COPD的基本治疗药物
支气管扩张剂——治疗COPD的基石
β受体激动剂
• 常用药物：SABA：沙丁胺醇；LABA：福莫特罗、沙美特罗 • 常见不良反应：心律不齐、躯体震颤、头痛和低血钾
COPD的基本治疗药物
抗胆碱能药物
• 常用药物：SAMA：异丙托溴铵；LAMA：噻托溴铵 • 研究发现噻托溴铵在慢阻肺的早期干预中发挥了重要作用 • 常见不良反应：口干、前列腺症状、青光眼
COPD的基本治疗药物
甲基黄嘌呤类——非选择性的磷酸二酯酶抑制剂
• 常用药物：茶碱缓释制剂、二氢丙茶碱、多索茶碱 • 不良反应：治疗窗窄；房性和室性心律失常（可致命）以及
惊厥 • 血药浓度监测：
血清浓度：15～20μg/ml头晕、头痛、失眠、恶心、呕吐 血清浓度＞20μg/ml可出现心动过速、心律失常 血清浓度＞40μg/ml可出现发热、失水、惊厥、呼吸、心
脏停止
COPD的基本治疗药物
抗炎药物
糖皮质激素 • 吸入糖皮质激素（ICS）：布地奈德、氟替卡松 • 不良反应：口腔念珠菌病、声音嘶哑、皮肤挫伤和肺炎 发生率增加 • 口服糖皮质激素：甲泼尼龙、泼尼松 • 不良反应：医源性肾上腺皮质功能亢进等
COPD的基本治疗药物
磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂
• 常用药物：罗氟司特 • 对于具有住院史的重度慢阻肺患者，罗氟斯特的治疗能带
来更大的临床受益 • 不良反应：腹泻、恶心、食欲下降、体重减轻、腹痛、睡
眠障碍及头痛
COPD的基本治疗药物
其他 祛痰抗氧化剂 • 常用药物：乙酰半胱氨酸；羧甲司坦；氨溴索 • 主要作用：具有祛痰、抗氧化、抗炎和抗感染作用 • 不良反应较少，抗氧化治疗原则可大剂量足疗程
COPD的基本治疗药物
疫苗 • 流感疫苗、肺炎链球菌疫苗 • 可以减少慢阻肺患者发生严重的疾病（如需要住院的下呼 吸道感染）和死亡
COPD的基本治疗药物
戒烟是关键 • 戒烟是影响慢阻肺自然病程的最有力的干预措施 • 药物治疗（伐尼克兰，安非他酮和去甲替林）和尼古丁替代 疗法可以增加长期戒烟成功率