传染性单核细胞增多症2例误诊分析

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传染性单核细胞增多症误诊分析

传染性单核细胞增多症误诊分析摘要】传染性单核细胞增多症多发于儿意及青少年，老人及婴幼儿亦偶有发生，是由EB病毒:所致的一种急性亚急性传染病，一年四季均可发病，传播途径主要由鼻咽腔通过飞沫感染，具有一定的传染性。

【关键词】儿童传染性单核细胞增多症 EB病毒误诊分析传染性单核细胞增多症近年来虽未发生流行情况，但仍有散在发病，现就我院近期收治的一例患者报告如下。

患者：女 6岁学生，因发热、畏冷、咽喉痛半月，于2010年9月20日入院，入院前曾在外院用多种抗生素、激素治疗，但体温仍常在39℃-40℃之间，且较规则的每日午后至凌晨发热，无盗汗。

入院时体检，急性发热面容，两侧颌下可触及四枚肿大的淋巴结，如蚕豆大小，活动，压痛，口腔粘膜有3个溃汤面，两侧扁桃体肿大Ⅱ°咽充血，咽后壁可见多个滤泡，左肺呼吸音粗糙。

实验室检查: 9月20日，红细胞440万，白细胞8400，其中传染性单核细胞7%，异常淋巴细胞15%，中性54%，淋巴细胞24%，9月22日，白细胞7200，传染性单核细胞18%，异常淋巴细胞9%，中性52%，淋巴细胞20%。

9月25日，白细胞9700，中性74%，淋巴20%，单核2%，异常淋巴细胞 1%，酸性3%，咽拭子培养(一)，血培养(一)，肥达氏反应（一)，尿常规:蛋白(士)，白细胞少许，尿抗酸杆菌培养(-)。

肝功能:谷内转:氮酶79.1 u ，谷草转氨酶80.3 U。

胸片:心肺无异常B超:示肝脏体积增大(左、右叶)，肝右叶斜径126mm，肝实质回声稍增强增粗，分布欠均匀，牌厚29mm，诊断为传染性单核细胞增多症。

患儿入院后给予抗病毒及保护肝细胞治疗3天后体温开始下降，但在住院第5天时，休温又升至39℃ (午后)，以后逐渐降低至正常。

患儿体温虽高，但精神好，偶而体温达最高时感头痛，于治疗第5天时，咽部充血渐好，扁桃体肿大I°，淋巴结缩小，无明显压痛，咽部滤泡渐退，于治疗第10天后痊愈出院。

小儿传染性单核细胞增多症的临床特点与误诊分析

【关键词】小儿；传染性单核细胞增多症；临床特点；误诊分析
ＣｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｍｏｎｏｎｕｃｌｅｏｓｉｓＬ／Ｓａｉ—ｙｕａｎ．
Ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｚｈｏｕ．ＴｅａｃｈｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｆＦｏｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ，Ｆｕｊｉａｎ，３５０００５，Ｃｈｉｎａ．
・
６７２・
齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第５期
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｉｑｉｈ￣ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．３５。Ｎｏ．５
１Ａ受体和拮抗五羟色胺２Ａ受体来实现的Ｊ。而在副反应方面，相较于奋乃静，阿立哌唑可提高黑质纹状体通路稳定性，从而大大减少锥体外系反应的发生率，上述研究表明其引
起锥体外系反应的可能性低于奋乃静，差异带有显著性（Ｐ＜０．０５）。阿立哌唑的副反应主要为失眠、头痛和心动过速，较
济负担，易于长期服用。参 Nhomakorabea考文献

传染性单核细胞增多症案例解析

传染性单核细胞增多症案例解析一、简要病史患者，男，18岁，发热，T 39.5℃，胸前、双上肢见多形性皮疹，红色斑丘疹，皮肤、巩膜黄染，咽痛，肝脾淋巴结肿大，肝区疼痛一周入住我院感染科。

二、实验室检查白细胞22.8×109/L、中性粒细胞 3.61×109/L、淋巴细胞17.25×109/L、单核细胞1.89×109/L，分类淋巴细胞75.6%、中性粒细胞15.8%、单核细胞8.3%，见异型淋巴细胞和不典型单核细胞增多，异型淋巴细胞36%，可见少量幼稚细胞，血红蛋白130g/L、血小板116×109/L，肝功能检查：总胆红素90umol/L,直接胆红素44umol/L，ALT400U/L,AST280U/L；EB病毒抗体IgA阳性，EBV-DNA阳性；肝炎标志物检测均阴性。

巨细胞病毒、流行性出血热病毒、腺病毒、麻疹病毒抗体等均阴性。

图a 血细胞分析散点图，D1FF散点图上亮绿色的Lym范围扩大，与紫色Mon界限重叠，DIFF、BASO散点图上异淋特征区域出现大量散点。

图b 外周血幼稚型异型淋巴细胞、核仁明显可见；图cd外周血单核细胞型（不规则型）异型淋巴细胞，细胞核周胞质浅染，婉如薄纱，胞质边缘不规则深染，呈棱角样，瘤状突出，卷裙样。

图e~f浆细胞型（泡沫型）异型淋巴细胞：胞核圆形或类圆形，多偏位，核周浅染带明显，胞质呈混浊蓝色。

三、诊断及依据1.诊断传染性单核细胞增多症。

2.诊断依据(1) 发热，皮疹，咽痛，肝脾淋巴结肿大，肝功能损伤。

(2)血细胞分析：白细胞明显增高，血红蛋白、血小板正常，外周血三种类型异型淋巴细胞比例明显增高，单核细胞比例增高，骨髓像基本正常，EB病毒抗体IgA阳性，EBV-DNA阳性；肝炎标志物检测均阴性。

巨细胞病毒、流行性出血热病毒、腺病毒、麻疹病毒抗体等均阴性。

(3)对症治疗有效，排除了其它血液系统疾病和感染性疾病。

四、简析1. 传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染所致的急性自限性传染病，其临床特征为发热、咽喉痛、肝脾淋巴结肿大，肝功能异常，极少数患者可出现黄疸，红色斑丘疹，早期白细胞可正常，发病10至12天后白细胞明显增高，可高达30~60×109/L，外周血异型淋巴细胞明显增多，可见少量幼稚细胞，该病临床症状、体征与急性白血病相类似，临床医师和检验人员往往缺乏对本病的认识，特别是基层医院，极易误诊为急性白血病，其它血液系统疾病或感染性疾病。

4例重症传染性单核细胞增多症误诊原因分析[1]

型,即泡沫型、大淋巴细胞型及幼稚型,前二者较易辩认,第三
型极易被误认为幼稚淋巴细胞,如再加之全身浅表淋巴结肿
大、肝脾肿大,就很容易误诊为急性淋巴性白血病,本组例1 是
在误诊后再行骨穿及血清学检查才被纠正。如遇可疑病例应
多次复查血常规,不能经1 次～2 次检验因异淋巴细胞数达不
到诊断标准就放弃对本病的考虑。血常规检查是早期诊断传
确诊本病的经验。
1 临床资料
例1, 患儿,男,7 岁,临床主要表现为:发热、鼻塞、淋巴结
肿大,初步诊断为急性淋巴细胞性白血病,最后确诊为传单。
依据是:骨髓象正常,外周血异型淋巴细胞为23 %, 血清嗜异
体阳性。
例2, 患儿,男,2 岁,主要临床表现:发热、黄疸、肝功异常、
初步诊断为传染性肝炎,最后确诊为传单。依据是:外周血异
4 例重症传染性单核细胞增多症误诊原因分析
张风英
(太原市小店区妇幼保健院,山西太原 030032)
【摘要】目的:分析4 例重症传染性单核细胞增多症的误诊原因,以总结早期确诊本病的经验。方法:对1990 年至
2000 年间收治的4 例重症传染性单核细胞增多症患者进行分析。结果:传染性单核细胞增多症虽临床症状各异,但掌握
细胞为30 %, 血清EBV 阳性。
2 结果
在4 例传单患者中,误诊时间最短者8 d, 最长达1 个月;
误诊疾病类型涉及血液、消化、神经等系统,且本病临床表现有
较大差异。但只要注意外周血中淋巴细胞的变化,结合血清学
的检查,一般在早期即可做出正确的诊断。
3 讨论
EB 病毒是常见病原体,据报告在流行期本病的误诊率可
结果,对嗜异凝集反应阴性病例并不能排除传单诊断,应做特

易被误诊的“传单”

易被误诊的“传单”作者：贾源隆来源：《家庭医学》2021年第10期彤彤今年5岁，上幼儿园大班。

1周前发热、咽痛，体温37.8摄氏度。

其邻座艳艳也发热，达38摄氏度。

老师担心是新冠病毒感染，通知家长去医院发热门诊，查核酸及肺部等有关检查，排除新冠病毒感染，诊断为扁桃体炎。

给口服红霉素两天后，彤彤和艳艳热不退，彤彤体温达38.9摄氏度，艳艳达39摄氏度。

两人颈部淋巴结肿大。

医生又改服头孢克肟胶囊，热仍不退。

彤彤復查血常规，白细胞19.7，淋巴细胞细胞55%，异型淋巴细胞19.7%。

噬异凝集试验，IgM嗜异性抗体阳性。

艳艳血常规正常，异型淋巴细胞12.2%。

两人皆诊断为“传单”。

“传单”是传染性单核细胞增多症的简称。

它是由EB病毒感染所致的一种单核-吞噬细胞系统急性传染病。

小儿期多见，春秋季是其高发期。

“传单”有一定传染性，传染源主要是病毒携带者和患者，主要通过密切接触而感染，也可通过飞沫传染。

发热、颈部淋巴结肿大、扁桃体炎三联征是“传单”的典型临床表现。

临床容易诊断。

但由于“传单”表现形式多种多样，容易被误诊而延误治疗。

尤其是不典型病例，比如发热、扁桃体有白色分泌物，易被误诊为急性扁桃体炎;发热、咽痛、皮疹，易被误诊为猩红热;发热、肝脏肿大者，易被误诊为肝炎;颈部淋巴结肿大，易被误诊为淋巴结炎。

尤其是当前新冠肺炎防控形势依旧严峻，患者发热、乏力、咽痛时，也可能被怀疑为新冠病毒感染。

“传单”为自限性疾病，若无并发症，大多预后良好。

但若不及时治疗，出现并发症，可能出现全身多器官受损或发生嗜血细胞综合征，危及生命。

“传单”患者发热期要卧床休息，减少机体氧耗量，避免心肌受累。

饮食宜清淡、易消化，以高蛋白、高维生素的流质或半流质为佳。

保证充分水分的摄入。

注意皮肤清洁，衣服质地柔软、干燥。

少食干硬、辛辣食物。

本病目前尚无特效药物，主要是对症治疗。

早期给予更昔洛韦、干扰素;患者发热38.5摄氏度以上者可给予布洛芬、对已氨基酚等;咽炎、扁桃体合并细菌感染者可给予青霉素、红霉素;咽喉水肿严重，可给予激素以缓解症状;若肝脾肿大，转氨酶升高，可给予维生素C、葡醛内酯。

不同年龄儿童传染性单核细胞增多症的临床及误诊分析

０－３岁、３－６岁、１４岁３组，进行临床资料分析。结果０－３岁组２１例，３￣６岁组３８例，６￣１４岁组３５例。发热８７例，发热在各组间
无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。０－３岁组、３－６岁组白细胞总数升高明显，与６－１４岁组比较有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；但０－３岁组异型淋巴细胞比例偏低。咽峡炎在３－６岁、６－１４岁组较明显，较０￣３岁组有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。肝肿大６１例，脾肿大４７例，各组间无差异。颈淋
临床研究发现儿童功能性消化不良症状的严重程度与息几的病理基础没有完全的相关性ｊ，在临床上也不能只根据单一的症状来制定
治疗方法，需要进一步检测才能找到相关病因。在某些基层医院中对此病的认识不足，导致治疗方案没有针对性，也可能会使疾病恶化。复方嗜酸乳杆菌片（益君康）是一种新型微生态制剂，它的配方主要有中国株嗜酸乳杆菌，杆菌。每克制剂含有的粪链球菌，枯草杆菌等，每克制剂含有嗜酸乳杆菌１０７。在本文的研究中用复方嗜酸乳杆菌片（益君康）治疗儿童功能性消化不良取得了一定的疗效。通过本文的研究，患儿服用益君康（复方嗜酸乳杆菌片）来治疗
无效Ｉ例，对照组，显效，３例，有效４例，无效６例。两组结果比较有
统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表ｌ。
表１两组患儿治疗效果比较

500例小儿传染性单核细胞增多症实验室特征及误诊分析

昔洛韦）射剂５ｍ／ｇ次）更注ｇ（・ｋ每日１２次静点，酌情同时加用头孢菌素或阿奇霉素、复￣合辅酶或复方氨基酸静点，总疗程１２周。本组５０例中治～０愈３６例（３％）１６．，平均住院日１２２天；好转１３例（．，７３６４％）平均住院日６天；未愈９例（．％）住院日２天；死亡２１８，例。
检查出ＥＶ特异性ＩＭ抗体的有２２例，其中阳性Ｂｇ３者２５例（８３；ＥＶ— Ｎ２４例，其中阳性者１４例０８．％）ＢＤＡ７６
（Ｏ。６％）２３其他检查－
１资料与方法１１一般资料．２０ｏ２年１月一２Ｏ０９年１月我院收治５０例Ｉ患儿，０Ｍ其中男２１。女２９例：年龄＜８例１２岁的有１２例，～０５岁的
下：
例；镜检异淋细胞＜０ｌ％的有２５例；１％～００２％的有１４例，２２％～Ｏ的有１１．＞１１４％６例４％的有６５例，最高者异形淋巴
细胞为８％。２
２２Ｅ．Ｂ病毒抗体检查
肿大８６例。１３Ｉ诊断标准．Ｍ５０例Ｉ患儿诊断标准参考张之南１９０Ｍ９０年《液病诊血断及疗效标准》制定。１热（持续数天）（）￣炎；３而（）发可；２ｎ峡ｆ（）颈淋巴结肿大；（）肿大（５岁＞ｍ、＞４肝＜２ａ５岁可触及）肿大脾

小儿传染性单核细胞增多症21例误诊分析

一
２１Ｉ的病因及临床特点Ｉ是由ＥＶ．ＭＭＢ感染引起的Ｂ淋巴细胞携带ＥＶ基因，表达相Ｂ并应抗原，刺激杀伤性Ｔ细胞增殖，而引起全身淋进巴结肿大及内脏器官病变的一种自限性疾病。ＥＶ在Ｉ时多为增殖状态，也有部分处于潜伏ＢＭ但状态，此病之所以有自限性，由于ＥＶ感染的Ｂ是Ｂ淋巴细胞在不断增殖的同时，过释放完整的病毒通颗粒，引起了一系列免疫反应，括ＮＫ细胞、ＮＦ包Ｔ等。ＥＶ可以诱导Ｉ一、Ｉ８ＭＩ－ＢＬ１Ｉ一、Ｐ１和Ｌ４的ＴＢ分泌并通过某种未知途径激活单核细胞，者可以后产生Ｉ一２Ｉ一５和ＧＭ— Ｓ其ＭＩ一Ｌ１、Ｌ１ＣＦ，Ｐ１可以募集Ｂ细胞和Ｔ细胞到炎症部位，因此有利于ＥＶ特Ｂ异性免疫的产生，Ｔ４中性粒细胞的趋化因子，ＬＢ是Ｉ一２和Ｉ『５可以激活ＮＫ细胞，Ｌ１Ｉ１ＧＭ— ＳＣＦ可使中性粒细胞产生Ｉ一过氧化物，生抗感染效应，Ｉ１和产其连同Ｉ一能够诱导特异性细胞免疫。研究表Ｌ２还明，体免疫功能正常情况下，Ｂ进行增殖性感机ＥＶ染时表达的相关基因及蛋白使病毒感染细胞成为ＣＬ攻击的主要目标而被杀伤。这可能是此病具Ｔ有自限性的主要原因。经过４６周，疫反应可使－免ＥＶ细胞显著减少，Ｍ自愈＿。其ｆ上表现为ＢＩ３］临床

传染性单核细胞增多症的临床特征及误诊原因分析

ａｎｓｄｉｆｃｉｕｎｎｃｅｓｓｉｈｌｒｎＭｅｈｄ：ｅｃｉｉａａｅｉｌｏ６ｐｔｅｔｏｇｏｅｎｅｔｓｍｏｏｕｌｏｉｎｃｉｅ．ｏｄｔｏｓＴｈｌｃｌｎｍｔｒａｓｆ４ａｉｎｓｗｈ
Ｈｏｐｔｌ｛ＳｅｚｅＳｅｚｅ１１１Ｃｉａｓｉａｏｈｎｈｎ，ｈｎｈｎ５８０，ｈｎ）
Ａｂｔａｔｓｒｃ：Ｏｂｅｔｖ：Ｔｏｉｖｓｉａｅｔｅｃｉｉａｎａｏａｏｙｃａａｔｒｓｉｓａｄｃｕｅｆｍｉｄ— ｊｃｉｅｎｅｔｔｈｌｃｌｄｌｂｒｔｒｈｒｃｅｉｔｎａｓｓｏｓｉｇｎａｃ
ｗｅｅｃｎｉｄｗｔｎｅｔｕｎｎｃｏｉｗｅｅａａｙｅ．ｅｕｔ：ｉｙｏｅｃｓｓ６．）ｒｏｆｍｅｉｉｆｃｉｓｍｏｏｕｌｓｓｒｎｌｏｅｓｔ９６
ｈｄｔｅｔｐｃｌｌｉｃａａｔｒｓｉｓｏｆｃｉｕｎｎｃｅｓｓ４ａｅ（Ｏ）ｈｄｆｖｒ２ａａｈｙｉａｉｅｈｒｃｅｉｔｃｆｎｅｔｓｍｏｏｕｌｏｉ，６ｃｓｓ１０ｅｎｉｏａｅｅ，８ｃ —
ＡｎｌｓｓｏｈｅＣｌｎｉａａａｔｒｓｉｓａｄＣａｓｓａｙｉｆｔｉｃｌＣｈｒｃｅｉｔｃｎｕｅ
ｏｉｄａｎｓｄＩｆｃｉｕｏｏｃｅｓｓｆＭｓｉｇｏｅｎｅｔｏｓＭｎｎｕｌｏｉ

儿童传染性单核细胞增多症误诊病例临床分析

１．．１发热，９例，温波动在３．～０２，不规则热型，２１体７８４．呈 ℃ 热
程３１ — ４ｄ
１．．２浅表淋巴结肿大，８例，以颈部淋巴结肿大最明显，２ｌ其次为颌下淋巴结及腹股沟淋巴结肿大．部无明显疼痛及触局
鼾，伴有流脓涕、喷嚏等症状。不打１．疸伴肝肿大，．６黄２１例，厌食、差，肝炎病史及接触伴纳无
史。
１．．７皮疹，２４例，现为猩红热样或荨麻疹样皮疹，猩红热表无接触史，无过敏性疾病史。１．肿大，．８脾２９例，血液系统症状。无同一病例有上述一种或多种临床症状，症状同时或先后出现 ห้องสมุดไป่ตู้ １．诊情况３误１９例分别误诊为下列疾病：急性化脓性扁桃体炎９例，
・
误诊误治・
２０４第卷１０年月７第０１期
儿童传染性单核细胞增多症误诊病例临床分析
谢长桥刘伟红。
（．１湖南省涟源市妇幼保健院，湖南涟源
４７０２湖南省涟源市人民医院，南涟源１１０；．湖
４７０）１１０
【摘要】目的：提高对儿童传染性单核细胞增多症的认识，减少误诊。方法：回顾性分析６３例儿童传染性单核细胞增多症的临床资料和１误诊的临床资料，对误诊情况进行分析。结果：９例误诊，９例并１主要误诊为化脓性扁桃体炎，误诊时间为３１经过ｌ３次实验室检查确诊。结论：童传染性单核细胞增多症需要详细的病史和体格检查，～２ｄ，～儿并且配合实验室检查确诊。提高对本病的认识，合理的相关实验室检查是减少误诊的关键。ｆ关键词】儿童；染性单核细胞增多症；传误诊

成人传染性单核细胞增多症误诊2例分析

核０３，．分叶核０１，巴＋幼淋样２
细胞０１．形态特点：．２其细胞呈圆形或椭圆形，胞体较大，核染
常淋巴细胞或大量幼稚形异常淋巴细胞，疑似急性淋巴细胞性自血病，经仔细细胞学检查及动态观察后确诊为传染性单核细
成人传染性单核细胞增多症误诊２例分析
孙士敏范红梅
深圳５８０１１４）（州医学院附属深圳沙井医院，东广广
传染性单核细胞增多症（ｆｔｕｏｏｕｌｓ，主要ｉｅｉｓｎｎｃｏｉＩｎｃｏｍｅｓＭ）为小儿较常见的一种急性传染病，成人较少见，由人类疱疹病毒（Ｂ病毒感染引起。Ｅ）临床表现轻重不一，呈多样化改变，全身
胞增多症。因为本病成年人患病率低，缺乏特异性临床表现，在
病程早期易误诊。现将我院２例误诊情况报道如下。
１病例报告
病例１男，８。因咽痛、，２岁发热７２０ｄ于０９年２５日就月
诊。患者因受凉后出现咽部疼痛，吞咽时加重，伴有畏寒、高热，热型呈弛张热，夜间为重，自测体温高时达４０℃，伴头昏、头痛及全身肌肉关节疼痛，但无活动障碍。无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无恶心、呕吐，无心慌、心悸，伴腹胀、散性腹痛、弥无腹泻，曾在外院检查诊断为“ 急性扁桃体炎” 给予青霉素、，头孢等治疗效果不佳，病情不断加重。病前无类似患者接触史。体格检查：体温３９℃，脉搏１０／ｉ，１次ｍｎ呼吸１／ｎ血压１０７ｍｍＨ９次ｍｉ，１／０ｇ

小儿传染性单核细胞增多症临床特点及误诊分析

义（＜００）Ｐ．１
传染性单核细胞增多症（Ｍ）一种主要由ＥＩ是Ｂ病毒感染引起的单核一噬细胞系统急性增生性传染病．典型的临巨
床特点表现为发热、咽峡炎、巴结肿大、脾大．部分患淋肝但儿表现呈多样性，特别是疾病的早期，易致误诊。病如治疗本不及时可致多脏器损伤，引起多种并发症，而影响疾病的继转归和愈后。本文笔者对８６例Ｉ病例临床资料回顾性分Ｍ析，现报道如下：
２１０２年６月第１９卷第１７期
・
医护论坛・
小儿传染性单核细胞增多症临床特点及误诊分析
石宏相恒杰
河南省开封市第一人民医院儿科，南开封河
４５０７００
【摘要】目的探讨传染性单核细胞增多症（Ｍ）临床特点，Ｉ的以期减少误诊。方法对８６例确诊的Ｉ患儿的临床资Ｍ料进行回顾性分析，对入院前误诊或诊断不清的４并８例患儿进行误诊情况分析。结果临床表现以发热、峡炎、咽
２００８年１月～０１ｌ２１年２月本院共收治Ｉ患儿８Ｍ６例，均符合Ｉ诊断标准，中，５ＭＩ其男０例，３女６例，：为１９男女．：３
１年龄＜３岁２，４例（８，２％） ≥３岁且＜６岁３５例（１） ≥ ４％，

传染性单核细胞增多症2例病例学习

ＮＥＵＴ１３．９％，ＬＹＭ８２．２％，ＬＹＭＰＨ＃２７．０７ ×１０／Ｌ，ＮＥＵＴ＃
０．０×１０／Ｌ；ＣＲＰ１８．５ｍｇ／Ｉ￣，外周血细胞形态及性质分析：异型淋巴细胞：２％；末梢血未查见幼稚细胞；腹部彩超示肝、脾形态及大小正常；尿粪常规正常；临床确诊为传染性单核细胞增多症，遂停用苯唑西林；入院第三天扁桃体分泌物消退；第四天复查血常规：血常规：ＷＢＣ１４．０Ｘ１０／Ｌ，
［文献标识码］Ｂ
［文章编号］２０９５—１４３４．２０１８．Ｏ１．０６６
传染性单核细胞增多症（ＩＭ）为冬春季节多发病，主要ＮＥＵＴＩＯ．２％，ＬＹＭ８３．２％，ＬＹＭＰＨ＃１１．６５Ｘ１０／Ｌ，ＮＥＵＴ＃
由ＥＢ病毒引起，特征为不规则发热、咽峡炎、淋巴结及肝１．４４×１０／Ｌ；第七天复查血常规：ＷＢＣＩＯ．３Ｘ１０／Ｌ，
脾肿大，外周血中淋巴细胞增多并出现单核样异型淋巴细ＮＥＵＴＩＯ．６％，ＬＹＭ８０．９％，ＬＹＭＰＨ＃８．３４ × １０／Ｌ，ＮＥＵＴ＃胞等为其特征。主要侵犯儿童和青少年，６岁以下小儿得１．０９×１０／Ｌ；痊愈出院。出院时颈部淋巴结较人院时无明
ＮＥＵＴ６３．２％，ＬＹＭ２９．５％，ＬＹＭＰＨ＃３．４２Ｘ１０／Ｌ，ＮＥＵＴ＃
７．３２×１０／Ｌ；外周血细胞形态及性质分析：异型淋巴细胞：１％，ＣＲＰ２５．１ｍｇ／Ｌ；入院第三天患儿热退，颈部淋巴结较人院时减小，无触痛，临床确诊为急性扁桃体炎，遂停用阿昔洛韦；入院第五天复查血常规：ＷＢＣ８．４Ｘ１０／Ｌ，

传染性单核细胞增多症二例分析

头孢类抗生素，地塞米松联合抗炎，退热治疗７，发热无明ｄ
显消退，咳嗽，频繁剧烈，无痰，不喘。食欲不振，未见呕
吐、腹痛，腹胀，腹泻。未述胸闷、心悸、头痛、头晕。查
临床误诊原因：（）川崎病：病理特点热程长，颈部淋１巴结肿大。但是黏膜损伤不典型，血常规未提示血小板聚集，
查：血常规：ＷＢ００×１Ｌ、Ｎ０７、ＬＯ１、ＰＴ１６Ｃ３．０／．８．５Ｌ５
室检查：血常规：ＷＢ．Ｃ２８×１’Ｌ、ＮＯ１、Ｌ０８、ＰＴ０／．８．５Ｌ２６× ０／。异常白细胞检查：异常淋巴细胞：０２。胸部正５１ ’Ｌ．６
认为：发热，皮疹，淋巴结肿大，肝脾肿大为必须具备条件。
欲不振，未见呕吐、腹痛、腹胀、腹泻。入院体格检查：热病
婴幼儿也可发病。在集体机构中可造成流行。潜伏期３Ｏ
一
５ｄ０。儿童潜伏期较短。前驱期症状隐匿，类似上呼吸道感
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
容，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，无口唇皲裂，指趾末端硬性
胞总数及中性粒细胞明显增高，后期白细胞总数及淋巴细胞明
显增高，临床多数考虑２次病毒交叉感染。以至于延误诊断。（）传染性单核细胞增多症诊断依据不清楚。多数临床医生２

小儿传染性单核细胞增多症临床特点与误诊分析

北方药学２０１３年第ｌ０卷第９期
２７
／］￣ＪＬ传染性单核细胞增多症临床特点与误诊分析
刘桂兰田元富杨武萍（江西省新余钢铁公司中心医院儿科新余３３８０００）
摘要：目的：探讨小儿传染性单核细胞增多症（ＩＭ）的临床特点，入院前误诊入院后确认为小儿传染性单核细胞增多症的１５例患儿进行误诊情况分析。结果：１５例患儿均有发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大症状，早期异常淋巴细胞出现率低，心肌、肝功能可有不同程度的损害。结论：小儿传染性单核细胞增多症早期无特异性临床表现，详细的体格检
增生性传染病，儿童期常见。研究表明，发展中国家儿童ＩＭ的发病高峰年龄在２－６岁，本组患儿２－６岁有１０例，占６６．７％，与文献报道一致，这与ｄ，ＪＬ群居、免疫功能不完善、易经呼吸道与密切接触传播有关哪。ＩＭ早期缺乏特征性临床表现，易误诊。文献报告，ＥＢ病毒１资料与方法感染相关疾病几乎涉及全身各个系统。ｄ，ＪＬ传染性单核细胞１．１一般资料：２０１１年１月～２０１２年６月在我科住院治疗诊断增多症易发生肺炎、支气管炎，故对于病程长抗生素治疗无效为ＩＭ的患儿１５例，其中，男８例，女７例，年龄最大者ｌ７岁，的支气管炎、肺炎患儿应警惕ＩＭ。当患儿诊断为化脓性扁桃最小者２岁，一２岁仅１例，～６岁ｌ０例，一１２岁３例，１７岁１体炎且有假膜形成时应高度警惕ＩＭ。据报道，ＩＭ误诊为腭扁例，均符合ＩＭ诊断标准Ｉ ” 。桃体炎高达１４．８％。本组患儿诊断扁桃体炎１１例，占７３．３％，１．２临床表现：１５例均有不同程度的发热，热型不规则，以中高误诊率最高。ＩＭ患儿如果同时有发热、皮疹及淋巴结肿大易度发热为主，仅有１例１７岁患者表现为低热，发热持续时间误诊为川畸病，川畸病患者常见手足硬性水肿、唇红皲裂、球为７～１８天。所有患儿均有颈部或颌下淋巴结肿大症状，肿大结膜充血、肛周脱皮，实验室检查有Ｃ反应蛋白（ｃＲｅ）异常升淋巴结一个至多个不等，小的如花生米大小，大的如鸽蛋大高和蛋白电泳异常，详细的体格检查和实验室检查有助于与小，有轻微压痛。扁桃体 Ⅱ以上肿大且有黄白色渗出物１１例，ＩＭ鉴别。ＩＭ患者某些临床特点与年龄有关，部分婴幼儿ＩＭ其中，假膜形成５例，肝肿大５例，无一例脾肿大。麻疹样皮疹患者往往以打鼾、呼吸粗重、眼睑水肿为首发症状，易误诊为３例，均在发热的第一周出现，持续１－３天消失。伴咳嗽１０例，感染性喉炎和急性肾炎。抗生素治疗无效可与感染性喉炎鉴眼睑水肿３例，呼吸粗重且睡眠打鼾３例。别，无血压、尿量、尿常规和肾功能异常可与急性肾炎鉴别，故１．３实验室检查婴幼儿以往无打鼾史，突然出现不明原因的上呼吸道梗阻，眼１．３．１人院时查外周血：白细胞总数（１．２～３．１）ｘｌ０￣Ｌ，白细胞分睑浮肿不伴异常分泌物应高度警惕ＩＭ可能。本组部分ＩＭ患类中淋巴细胞百分比＞６Ｏ％８例，血小板降低２例，轻度贫血５者虽有肝功能和心肌损伤，但预后良好。例，外周血异淋早期均＜１０％，以后多次复查均＞１０％，１４例患外周血液中出现大量异常淋巴细胞是早期诊断ＩＭ的主要指标之一。异淋一般在发病后３天出现，第一周后逐渐增者ＥＢ病毒ＩｇＭ阳性。１．３．２其他检查：所有患儿心电图检查，正常４例，窦性心动过多，达１０％以上，第２ — ３周达高峰，以后逐渐下降，故诊断ＩＭ速８例，窦性心律不齐２例，频发室早１例；肾功能检查全部必须反复查外周血涂片，及时发现异淋，以提高诊断率。本组正常，肝功能轻度异常６例，心肌酶谱异常７例。胸片检查１１患儿多次复查血常规后发现异淋均＞１０％，１４例患者ＥＢ病毒例，支气管炎９例，肺炎２例；异常者出院后４周来院复查，基ＩｇＭ阳性，从实验室结果获得确诊。参考文献本恢复正常。２结果【ｌ】胡亚美，江载芳，主编．诸福堂实用儿科学［Ｍ】．第７版，北京：２００２：８２１．２．１误诊分析：入院诊断分别为急性扁桃体炎１１例，病毒性心人民卫生出版社，肌炎３例，川畸病３例，急性肾炎３例，急性感染性喉炎３例。【２】胡赤军．传染性单核性细胞增多症临床与病原学分析【Ｊ】．临２．２治疗与转归：全部患者予更昔洛韦５ｍｇ／ｋｇＲ．￣，．每日二次静床儿科杂志，２００６，２４（７）：５６７ — ５６８．滴，重症患者加用静脉用丙种球蛋白，合并感染者加用抗生【３】李强．ＥＢ病毒感染性疾病［Ｊ】．Ｉ】盏床儿科杂志，２００５，２３（４）：素，肝功能和心肌损害者予护肝、营养心肌等对症支持治疗。２４８ — ２５０．４］冯勇，梁传余．误诊为腭扁桃体炎的传染性单核细胞增多症病程＜２周者７例，２－３周６例，病程＞３周２例，临床全部治愈『出院。临床分析［Ｊ】．临床耳鼻喉医学杂志，２００５，（１２）：５６０．３讨论【５】刘晓会，杨永红．传染性单核性细胞增多症临床特点与年龄Ｊ１．１临床儿科杂志，２０１１，２９（６）：５１８－８２１．传染性单核细胞增多症是一种单核一巨噬细胞系统急性的关系『

儿童传染性单核细胞增多症误诊病例临床分析

３．．６术后第３４天由康复师为患者进行一次手法的关节屈曲练习，角度达到３￣０，以后每天进行一次，要求一周内达到９。以上，手法０６度０之后给予冰水冷敷。
３．．７直腿抬高练习，伸直膝关节后将足跟抬离床面１ｃ一０ｍ处，保４５ｍ２ｃ持５秒。，放松２，ｌ次／，２组／秒Ｏ组 —３日。
Ｓｒｅｙ１９，３（）１２１９ｕｇｒ，９７３７２：７－７．
后在这个位置保持１ｍｎ０ｉ，待疼痛减轻后，向前移动，并在极限处再
保持１分左右。０
儿童传染性单核细胞增多症误诊病例ｌ临床分析
陆世娟
【要】目的提高对儿童传染性单核细胞增多症的认识，减少误诊。方法回顾性分析４例儿童传染性单核细胞增多症中１例误诊的摘６６临床资料，并对误诊情况进行分析。结果１误诊主要误诊为上呼吸道感染，化脓性扁桃体炎，颈部淋巴结炎，败血症，误诊时间达６例
患腿膝关节伸直用力压向床垫，最好是有一个将手放在患者的膝关节下方，患腿压住手之后使之无法抽出，每次压住５１秒，放松２￣０
节活动度进行评定：屈膝＞１００。为优，ｌ例；９￣０。为良，７ｌ００１０例
秒，５次为一组，每日２，与股四头肌训练同时进行。０组
４１ｄ后经实验室检查确诊。结论儿童传染性单核细胞增多症需要详细的病史和体格检查，配合实验室检查确诊，高对本病的认识，～０，并提

传染性单核细胞增多症病例分析

传染性单核细胞增多症病例分析首先，传染性单核细胞增多症的临床表现是此病的重要特征之一、病人常有喉痛、发热和乏力等症状。

喉痛通常以轻微到中度的程度进行，可伴随扁桃体发炎，但不一定伴有化脓性炎症。

发热多与喉痛同步出现，发热持续时间通常较长，可高达2-4周。

病人通常感到全身乏力和虚弱，出现头痛、肌肉酸痛、食欲减退等全身不适症状。

其次，传染性单核细胞增多症的诊断主要是通过实验室检测来确认。

实验室检测的关键是检测外周血的单核细胞数量和EBV相关抗体。

在典型的传染性单核细胞增多症患者中，外周血的单核细胞数量明显增多，达到或超过百分之十。

同时，通过抗体检测可确定EBV特异性抗体IgM或IgG的阳性结果。

IgM抗体阳性表明近期感染，而IgG抗体阳性表明曾经感染。

最后，传染性单核细胞增多症的治疗主要是对症治疗。

由于该病常常是自限性的，特殊的治疗方法并不常用。

治疗的重点是缓解症状，保持体力，预防并发症。

对于轻度和中度的发热，可以通过非处方消退发热药物来控制体温。

对于喉痛，可以使用非处方的退烧消炎药物来缓解疼痛。

此外，要鼓励患者多休息、饮水、保持良好的饮食，避免剧烈运动，以促进康复。

综上所述，传染性单核细胞增多症是一种由EBV引起的传染病，主要通过唾液传播给未感染者。

该病的临床特点包括发热、喉咙痛、淋巴结肿大和全身不适等症状，外周血中单核细胞数量明显增多。

诊断主要依靠实验室检测，包括单核细胞数量和EBV相关抗体。

治疗主要是对症治疗，缓解症状，保持体力，预防并发症。

对于大多数病人来说，传染性单核细胞增多症是自限性的，预后良好。

传染性单核细胞增多症10例误诊分析

正常。
１３医技检查病程第１～２天血白细胞：．４例 ≤４ｘ
ｌ／Ｌ０。
，
３例（．４１—１．２０）×１’ Ｌ，０／８例 ≥ １．２１×１Ｌ，０／以以淋巴细胞增高为主。９例行腰椎穿刺脑脊液检
［］姜红．儿前囟隆起３２婴３例临床分析及诊治［］医药导Ｊ．报，０１２（）３１２０，０６：７．［］汪咏梅．儿急疹合并良性颅内高压３临床分析［］３幼２例Ｊ．
实用新医学，０２４７：１．２０，（）６５
维普资讯
临床误诊误治２００７年７月第２卷第７０期
２ｓｅａｙＪｌ０７，１，．ｔＣｉｉｌｓｉｇｏｉ＆Ｍｉｈｒｐ，ｕｙ２０Ｖｏ．０Ｎｏ７ｌｃｄａｎｓｎａＭｉｓ
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伴前囟紧张。④其他表现：嗽 பைடு நூலகம்例，泻３，吐２例。咳腹例呕
断。曾有人报道幼儿急疹前囟隆起的发生率达到３．％，１６
而同期收治急性上呼吸道感染者出现前囟隆起占０８％，．３两者有明显差异，此遇到发热患儿，可除外中枢神因又经系统感染时，囟隆起可作为幼儿急疹早期诊断的前
病情变化，待皮疹出现而明确诊断 … 。幼儿急疹的临床等特征为发热３—５日，退后周身出疹并很快消退。由于热出疹前高热不退，缺乏有助于诊断的症状及体征，时又此易考虑为急性上呼吸道感染，至热退疹出方作出正确诊直