小儿扁桃体腺样体切除手术的麻醉体会
小儿腺样体扁桃体切除术的麻醉体会
小儿腺样体扁桃体切除术的麻醉体会腺样体扁桃体肥大多见于小儿，确诊后应尽早手术切除,以免影响生长发育。
手术在口腔深部进行，术野小，操作较困难，不便止血，易发生梗阻而严重影响呼吸功能，给麻醉医师管理气道带来一定的困难。
本文总结62例患儿围手术期的麻醉体会。
1一般资料患儿62例，男45例，女17例，年龄1－12岁，其中腺样体肥大14例，扁桃体肥大15例，腺样体扁桃体肥大33例。
2麻醉方法全组病例术前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg。
麻醉方法选用气管内插管静吸复合全麻。
麻醉诱导静注芬太尼2μg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1.5－2.0mg/kg、阿曲库铵0.5－0.6mg/kg，吸氧去氮约2－3min后经口眀视下插入气管导管，肺部听诊确定气管导管位置。
围术期麻醉以安氟醚吸入为主，辅以芬太尼和阿曲库铵维持。
于自主呼吸平稳，SpO2>95%时吸净气管内、口腔和咽喉部分泌物后，拔除气管导管。
3结果3例患儿麻醉诱导时气道阻力大，放置口咽通气道后通气顺利。
1例患儿术毕气管导管脱出，手术医师顺手误插入食管，麻醉医师及时发现。
2例患儿拔除气管导管回病房途中出现呕吐。
其余患儿手术经过顺利，麻醉过程平稳。
4讨论术者与麻醉医师共用同一气道，手术操作和体位改变（垂头位和抬头位）易使气管导管折曲、阻塞、脱出声门或插入过深，导致气管阻塞、单侧肺通气、肺不张和误吸。
患儿头部被消毒巾覆盖，麻醉医师常距患儿头部较远，直接影响了对患儿的观察，增大了呼吸管理的困难。
在围手术期应重点注意以下几方面：⑴术前常规禁饮食，减少呕吐误吸的发生。
⑵麻醉诱导常规准备口咽通气道，维持呼吸道通畅。
⑶根据患儿年龄和体重准备几个不同内径的气管导管。
⑷插管成功后必须牢牢固定气管导管，必要时用缝线固定于皮肤。
术中密切观察皮肤粘膜色泽，听诊两肺呼吸音是否对称，血压、脉搏是否平稳。
⑸术毕务必用喉镜眀视下吸净气管导管和口腔内分泌物，注意吸引管不要接触创面，以免刺激创面出血，同时要观察手术创面有无出血。
扁桃体摘除手术病人麻醉复苏要点
护理常规
3、预防压疮发生 病人因为手术麻醉旳影响，不能自主翻身，应
防止长时间保持同一体位，保护受压皮肤，预防压 疮旳发生。
护理常规
4、神智旳观察 瞳孔，脉搏，呼吸，神经反射等，以此来估计
麻醉旳深度，假如瞳孔正常，呼吸浅速，就表达患 者即将醒来。医患人员应亲密关注患者。 患者醒来后来，嘱患者不要睡觉，以加紧麻醉 药物发病原因多为气管插管损伤声门及其周围组织，
扁桃体摘除手术后，可因手术创面渗出水肿，临床 体现以喉痛，声音嘶哑伴喉鸣音，吸气样喘鸣，进 气降低，呼吸困难，严重时出现“三凹征”。出现 后立虽然患者头后仰，托下颌面罩加压给氧，必要 时遵医嘱予以地塞米松、甲强龙、抗生素静滴。
护理常规
恢复室对扁桃体摘除手术病人监护 要点监测要点
降低病人对陌生环境旳陌生感和恐惊感，使病人 配合治疗，观察病人旳生命体征，让病人安全、顺 利旳度过麻醉恢复期。
护理常规
1、 病人进入PACU,应有专人看护，常规吸氧，开
放静脉，连接监护仪，观察咽部有无渗血，严格交 接班，听取麻醉医生详细简介术中出现旳情况。
扁桃体摘除手术病人 麻醉复苏要点
扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中 常用旳也是基本旳手术。
但是对于扁桃体摘除术还是要 采用注重和谨慎旳态度，不然 能够产生并发症，甚至造成严 重旳后果。
麻醉恢复室是当代化医院麻醉 不可缺乏旳一部分。
使患者接受手术返回一般病房 前旳主要中转站。
手术后一小时内是最需要亲密 照顾旳时段。
护理常规
7、防误吸 发生呕吐时，把病人头偏向一侧，及时清理口
腔呕吐物和呼吸道分泌物，预防误吸。
护理常规
8、拔管 对于手术后未拔出气管插管并进入PACU旳患
者，应根据其病情轻重及麻醉深浅选择呼吸机辅助 通气或者连续气囊给氧，待病人完全清醒后，再拔 出气管插管。 拔管时，应抽出气囊内旳空气或液体，在顺着 气管插管旳弧度拔出气管插管。
小儿腺样体、扁桃体切除术的麻醉体会
［ ］ 范 雪 梅 ， 斌 ， 炳 熙 ， ．咪 唑 安 定 用 于 预 防 颈 丛 阻 滞 下 甲状 ３ 丁 张 等
腺手术中应激反应的观察［］ Ｊ ．中华 麻 醉 学 杂 志 ，９ ８ １ （ ）： １９ ，８ ３
镇 痛 药 ， 痛 作 用 强 ， 阻 断 有 害 刺 镇 能 激 ， 可 加 强 咪 唑 安 定 的催 眠 作 用 ， 者 有 协 同 作 用 ， 心 血 并 两 对 管 系 统 影 响 轻 ， 抑 制 心 肌 收 缩 力 ， 般 不 影 响 血 压 ， 引 起 不 一 可 心 动 过 缓 ， 可 被 阿 托 品 对 抗 。其 对 呼 吸 有 抑 制 作 用 ， 要 表 但 主 现 为 频 率 减 慢 ， 射 后 ５～１ ｉ 注 ０ｍ ｎ达 到 最 大 程 度 ，０ｍ ｎ后 逐 １ ｉ 渐 恢 复 。
・ ７ １・ ３２
滞 常 有 镇 痛 不 全 ， 者 在 神 志 清 醒 状 态 下 ， 术 处 理 甲状 腺 上 患 手
能 有 效 降 低 颈 丛 阻滞 及 手 术 刺 激 带 来 的 心 血 管 应 激 反 应 ， 但
２种 药 物 伍 用 出 现 的个 体 差 异 及 不 良反 应 应 予 重 视 ， 其 是 尤 呼 吸 抑 制 导 致 的低 氧 血 症 。所 以 临 床 应 用 时 必 须 小 剂 量 、 缓 慢静注 ， 强呼吸道管理及吸氧 ， 规监测 Ｓ （ 。 加 常 ｐ Ｏ ） ［ 参 考 文 献 ］
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅ ｔ ｎ Ｍ ｄｃ ｅ ０ １Ｏ ｔ ２ （ ９ ｏ ｅ ｏ ｒａ ｏ ｔ ａｅ Ｔ ａ ｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉ ｎ １ ｃ ， ０ ２ ） ｎ Ｉ ｇ ｄ ｄｉ ｅ ｉ ２
儿童扁桃体腺样体全麻切除术后护理体会
参 考 文 献
［１］ 刘 高明 ，朱 莉．自制二 合一式标 识 固定夹 在肠道肿瘤 外科 的应 用［Ｊ］．中国实用护理杂志 ，２０１２，２８（２）：７８．
扁桃 体及腺样体 同属于咽淋 巴内环的重要组 成部分 ，在 儿童期起着重要 的免 疫功 能 。但是 若腺 样体 因反 复炎症 刺 激 而发生病理 性 增大 ，并 引起 相 应症 状者 则 称为 腺 样体 肥 大 ，本病 常见 于儿 童 ，常合 并慢 性扁 桃体炎 。当扁 桃体反 复 急性 发作 或扁桃体肥大 合并腺样体肥 大时 ，临床上可 出现阻 塞性 呼 吸暂停 综合征 、腺 样体 面容 、鼻塞 、反 复急性 中耳炎 、 分泌性 中耳炎 、咽喉及 下 呼吸 道炎症 等诸 多病 症 ，这 时就需 要及 时采取手术治 疗切 除扁桃 体及 腺样体 。故 本科 自 ２０１０ 年后对 患儿全部在全麻 下行扁桃体切 除术及腺样 体切 除术 ， 术后 给予严密观察 和护 理 ，取 得 了 良好 的效果 ，现 将术后 护 理体 会总结如下 。 １ 临床 资料 １．１ 一般 资料 本科 ２０１０年 １月－２０１２年 １２月在全麻下 行扁桃体合并腺样体切 除术患儿 １３２例 ，其 中男 ６２例 ，女 ７Ｏ 例 ，其 中 ３～６岁 ５８例 ，６～１２岁 ７４例 。
［５］ 张健．外科术后 病人 的 管道 护理 ［Ｊ］．中 国中医药 现代远 程教 育 ，２Ｏｌｌ，９（６）：７３． 收 稿 日期 ２０１３—０９－１８ （编辑 紫苏）
儿 童扁桃体 腺样体全麻切除术后 护理体会
肖丽娜 河南省安 阳市 中医院耳鼻喉科 ４５５０００
静吸复合麻醉用于小儿扁桃体腺样体摘除术的体会
对于小儿肥大扁桃腺增殖腺摘除以往均是局麻 饮 。术前半 小时肌注阿托 品 ０ ０ ｍ ／ ｇ 鲁米那 ２ ． ２ ｇｋ ， 下快速 挤压完成手术 。 但该手术操作急迫粗糙 ， 不 ｍ ／ ｇ ｇ ｋ 。年龄偏小不合作 的忠 儿实行 基础 麻醉 ，肌
但风 险很 大， 而且还给 小儿留下了一生中难 以忘怀 注氯胺酮 ４ ｇ ｋ ，意 识消失后入室 。入 室后 ～５ ｍ ／ ｇ 的心理创伤 阴影 。 ０ ３ 以来， 自２ ０ 年 我们开始采用静 １ ０例 ，效果 满 意 。现 报 告如 下 。 ０ １ 资料 与方法 即面罩吸氧 ， 开放静脉通路及连接心 电监护仪持续
维普资讯
国际 医药 卫生导报 ｐ ｅ ｅ ｐ ｏ ｔ ｇ ａ ｄ ｎ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ａ ｄ ｒ Ｓ ｒ ａ １ ｎ ｉ ｐ ｏ ｕ ｔ ｏ ｎ Ｓ ｓ Ｓ ｐ ｔ ｐ ｒ ｔ ｖ ｐ ｎ ｎ ｒ ｈ ｐ ｄ Ｃ ａ ｏ ０ ｅ ａ ｉ ｅ ａｉ ｉ ０ ｔ ｏ ｅ ｉ ｐ — Ｓ
吸 复合麻 醉用于肥 大扁桃腺增殖腺摘 除术 ， 至今 己 监护血压 （ Ｐ 、心率 （Ｒ 、血氧饱和度 （ Ｐ Ｂ） Ｈ） ＳＯ）
和呼气末 二氧化碳 分压 （ Ｔ ０ ） Ｅ Ｃ ２ 。麻 醉诱导 ：静
注芬太尼 ２ ／ ｇ ～３ ｕ ｇ ｋ ，丙泊酚 ３ ｍ ／ ｇ （ ￣４ ｇ ｋ 生
潮气 量大小 。麻醉维持：以微型泵输注 丙泊酚 ５ ～ 毕前 １ 分钟停止吸入麻 醉， ０ 术毕停用 丙泊酚 。 患 待
感 冒等合并 症 。术前 肌注剂 量偏大 的抗胆碱 酯酶 ３ ２ 麻 醉诱 导期 做 好 急 救插 管 的准备 。 ． Ｏ Ａ Ｓ患儿对麻醉性药 品引起呼吸抑制特 别敏感 ， ＳＨ
ห้องสมุดไป่ตู้
小儿腺样体手术麻醉术中管理要点
小儿腺样体手术麻醉术中管理要点
1. 一定要密切关注孩子的生命体征呀！就像开船要时刻留意航向一样，咱得紧盯着孩子的心率、血压、呼吸这些，一旦有啥风吹草动，咱就能马上察觉并处理。
比如孩子的心率突然加快了，那可得赶紧找找原因，是紧张了还是有其他情况。
2. 麻醉药物的用量可得精确计算呀！这可不比做菜，盐多了就咸，少了就淡，这得像拿捏艺术品一样精心。
咱可不能因为用量不当让孩子遭罪啊！你想想，如果药用多了，孩子醒得慢，药用少了，手术中孩子疼了咋办？
3. 呼吸道管理那是重中之重啊！这就好比是公路的通道，得保证畅通无阻呀！要时刻注意孩子的气道是否有梗阻，有没有分泌物堵塞，这要是出问题了，那可真是不得了哇！就像公路堵了，整个交通都瘫痪了。
4. 保温工作也别马虎呀！孩子就像娇嫩的花朵，可不能冻着了。
手术中孩子体温容易波动，咱得给孩子保暖好，可别让孩子冷得直哆嗦呀！就像冬天我们得穿上厚厚的棉袄一样。
5. 孩子醒来后的安抚也很关键啊！就像哄小宝贝一样，得耐心又细心。
要轻声和孩子说话，告诉孩子手术很成功，让孩子别怕。
你说，孩子刚醒过来多需要安慰呀！
6. 得和手术团队紧密配合呀！这可不是一个人能完成的事儿，大家就像一个默契的乐队。
麻醉师、医生、护士都要齐心协力，为孩子的手术成功共同努力。
这不就跟拔河一样，大家得一起使劲儿嘛！
总之，小儿腺样体手术麻醉术中管理的每一个环节都超级重要，都不能掉以轻心！一定要尽全力保障孩子的安全和舒适！。
小儿扁桃体和腺样体手术全凭静脉麻醉的临床观察
２ ． ２ 麻 醉效果 我院 ２ ０ ０ ９年一 ２ ０ １ １年 间 收 治 ８ ２例 行
见表 ２ 。
１ ． １ 一般 资 料
表２ ２组患儿麻醉效果比较
扁桃体和腺样体切除手术患儿 ， Ａ Ｓ Ａ分级 为 Ｉ ～ Ⅱ级 ， 所有 患儿 均无药 物过敏史 、 哮喘史 以及上 呼吸道感 染史 ， 随机将 患儿分
能完成手术为麻醉效果 良； 患儿有明显不适 ， 腹 肌紧张 ， 镇痛不
反应发 生率低 ， 是一种安 全有效 的麻 醉方式 ， 值得 临床 进 一步
推广使用 。
完善为麻醉效果差 。 １ ． ４ 统计 学方法 计量资料 以 ± ｓ 表示 ， 采用 检 验 ， 计 数资料采用 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异有统计学意义。
为观察组和对照组 ， 每组各 ４ １ 例。观察组男 ２ ２例 ， 女 ｌ ９例 ， 年
龄 ４岁 一 １ Ｏ岁 ， 平均年 龄（ ５ ． ４±１ ． ６ ） 岁， 体 质量 ６ห้องสมุดไป่ตู้， ２ ～ ２ ８ ． ６ ｋ ｇ ， 平
均（ １ ５ ． ４ ±２ ． ３ ） ｋ ｇ ； 对 照组男 ２ ４例 ， 女 １ ７例 ， 年 龄 ２岁 一 ９岁 ， 平
ｄ ＇ ， Ｊ Ｌ 扁 桃 体 和 腺 样体 手术 全 凭 静 脉麻 醉 的Ｉ 临床 观 察
韩 东英
（ 霍州煤电集 团总医院 ， 山西 霍卅ｌ ０ ３ １ ４ １ ２）
【 摘要 】 目的
探 讨瑞芬太尼联 合丙泊酚全凭静脉麻 醉用
将我
异氟醚 ， 术中间断静注顺苯磺酸阿 曲库铵维持麻醉 。观察组手
于 小 儿 扁桃 体 和 腺 样 体 手 术 的 临 床 效 果 及 安 全 性 。 方法
静脉复合全麻用于小儿腭扁桃体与腺样体肥大手术的体会
及口 腔分泌物。术前未给予氯胺酮肌注 的患儿均在 手术结束后 ５ ５ ～ｌ 分钟内清醒 ， 自主呼吸恢复 良好 ， 拔出气管内导管 ； 术前给予氯胺酮肌注的患儿 ， 在手 术结束后 ３ 分钟内苏醒 ， Ｐ Ｈ 、ｐ Ｅ Ｇ监测 ０ Ｂ 、Ｒ ＳＯ 及 Ｃ
术操作不当导致气管导管脱出 ， 立即给予再次气 管 插 管 纠正 ， １例造 成严 重后 果 。 无
塞， 手术结束 时可给予静注地 塞米松¨ ， Ｊ并在拔 管
前 吸净 口腔 、 吸道 分 泌 物 ， 患 儿 清 醒 ， 张力 恢 呼 等 肌 复， 自主 呼吸 平稳 ， 潮气 量及 呼 吸率正 常 ， 吞咽 动作 、 咳 嗽反射 恢 复 ， 醉 医 师 听诊 两 肺 呼 吸 音 以 除外 吸 麻 入血 液或 分 泌物 ， 后 应在 直视 下把 咽部 血液 吸净 。 术 将患 儿头 抬 高 并 屈 颈使 增 殖 腺 的 出血 在 拔 管 前 吸
５ 例因手术刺激发生心率减慢至 ７ ６ ／ ０— ０７ 分钟 以 欠 下， 给予停止手术操作及阿托品处理后好转 ； 其中有
・
１ ３・ ７
第 ２期
农
垦
医
学 ห้องสมุดไป่ตู้
第３ ３卷
３例 因气 管导 管 打折 ， 成 呼 吸道 梗 阻 ； ２例 因手 造 有
喉 头水肿 。为 防止 拔 管 后 喉 头 水 肿 造 成 呼 吸 道 梗
３ 讨论
我院在过去对ｄ Ｊ 腭扁桃体及腺样体切除术均 ，Ｌ 采 用局 麻下 手术 ， 因患 儿 对 手 术 的 恐惧 及 疼 痛 限 但 制 了手术的开展 。近年来采用 了气管插管静脉复合 全麻 ， 不仅 减少 了患 儿 的痛苦 ， 增加 了手 术 的安全 也
小儿扁桃体、腺样体切除手术的麻醉要点有哪些？
扁桃体炎、腺样体肥大是儿童常见的鼻咽部疾病，有类似呼吸道感染症状。
对于反复发作的扁桃体炎和确诊的腺样体肥大，手术切除扁桃体、腺样体是常用的治疗方法。
麻醉是手术治疗中非常重要的一环，扁桃体、腺样体切除术的麻醉方式在绝大多数情况下会选择全身麻醉。
为了让大家更多地了解相关知识，下面介绍小儿扁桃体、腺样体切除手术的麻醉要点。
做好麻醉术前评估麻醉术前评估是确保患儿安全的重要步骤。
在此过程中，麻醉医生需要问诊患儿及家属，并对患儿进行全面的身体检查，了解其生长发育、心肺功能、肝肾功能、营养状况及其他系统性疾病病史等。
同时，还要进行必要的辅助检查，如心电图、血常规、电解质、血糖等，全面了解患儿的生理状态。
麻醉医生首先需评估的是呼吸道相关症状。
患有急性或慢性扁桃体炎、腺样体肥大的患儿，常有鼻塞、流涕的情况。
此时，应注意区分这些症状是由呼吸道感染引起，还是由扁桃体炎（肥大）、腺样体肥大本身引起。
若确实由呼吸道感染引起，应尽量避免在呼吸道感染期间进行手术及麻醉。
在呼吸道感染期间，患儿本身呼吸道存在炎症，导致通、换气功能降低，且气道反应性增高，手术或麻醉刺激特别容易导致气道痉挛，甚至引发喉痉挛或哮喘，造成较大危险性。
因此，若有呼吸道感染，需待患儿呼吸道感染痊愈2周之后再进行手术。
麻醉术前评估的另一个重要评估点是判断是否存在困难气道。
因为扁桃体炎（肥大）与腺样体肥大的儿童会长期用口呼吸，容易存在颌骨发育异常，即“小下颌”的情况。
而“小下颌”的患者常会具有困难气道的解剖特点，难以进行气管插管。
因此，需要进行仔细评估，若发现困难气道的可能，需在麻醉前，准备充足的插管工具，以应对气管插管困难。
此外，扁桃体炎（肥大）与腺样体肥大的儿童大多处于换牙期，牙齿容易脱落。
所以，术前麻醉评估时亦需进行细致的检查。
如果有较为明显的乳牙松动情况，需要提前拔除，以避免麻醉插管或术中脱落，形成口内异物，甚至气道异物的风险。
除了专业评估，术前麻醉评估也是与患儿及家属加强沟通交流，消除疑问焦虑，取得患儿的信任和配合的过程。
麻醉科儿科麻醉实训报告
一、引言儿科麻醉是医学麻醉领域的一个重要分支，专注于为儿童提供安全有效的麻醉服务。
在手术过程中，麻醉可以帮助儿童减轻疾病带来的痛苦和情绪压力，确保手术顺利进行。
作为一名麻醉科实习生，我有幸参与了儿科麻醉的实训，现将实训过程及心得体会报告如下。
二、实训过程1. 实训前准备在实训开始前，我们首先学习了儿科麻醉的基本理论知识，包括儿童生理特点、麻醉药物的选择与使用、麻醉设备的操作等。
此外，我们还观看了相关视频资料，了解儿科麻醉的流程和注意事项。
2. 实训过程（1）术前评估在手术前，我们跟随麻醉医生对患儿进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查。
重点关注患儿的年龄、体重、病情、过敏史、药物史等，以便为患儿选择合适的麻醉方案。
（2）麻醉诱导在麻醉诱导过程中，我们协助麻醉医生为患儿建立静脉通路，并根据患儿的具体情况选择合适的麻醉药物。
在给药过程中，密切观察患儿的生命体征，确保麻醉诱导平稳。
（3）麻醉维持麻醉维持阶段，我们负责监测患儿的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并根据需要调整麻醉药物剂量。
同时，协助麻醉医生进行呼吸管理，确保患儿在手术过程中呼吸平稳。
（4）术后镇痛术后镇痛是儿科麻醉的重要环节。
我们协助麻醉医生为患儿选择合适的镇痛方法，如硬膜外镇痛、静脉镇痛等，减轻患儿术后疼痛。
（5）术后护理术后护理阶段，我们负责监测患儿的生命体征，观察患儿的病情变化，并及时向麻醉医生报告。
同时，协助麻醉医生进行术后镇痛管理，确保患儿术后舒适。
3. 实训总结通过本次实训，我们深入了解了儿科麻醉的流程和注意事项，掌握了麻醉药物的选择与使用、麻醉设备的操作等基本技能。
同时，我们认识到儿科麻醉工作的重要性，体会到麻醉医生的责任和担当。
三、心得体会1. 儿科麻醉工作需要具备扎实的理论基础和丰富的实践经验。
在实训过程中，我们深刻体会到理论知识的重要性，只有掌握了扎实的理论基础，才能在实际工作中游刃有余。
2. 儿科麻醉工作需要细致、耐心和责任心。
小儿扁桃体切除术麻醉体会
无创动脉血氧饱和度监测仪的测量原理是根据 ２种不 同 波长的红光 ６ ０ｎ ６ ｍ和红外光 ９０ｎ ４ ｍ，分别透 过组 织后测定 动脉 血中还原血红蛋 白及 氧合血红 蛋 白的浓度 ， 经微 电脑处 理后显示 Ｓ Ｏ 的值 ， ２ ｐ。 是 Ｏ世纪 ８ ０年代后期发展起来 的一种 非常有效 的无创性连续性测定 Ｓ Ｏ 的监 测方法日 ｐ， 。脉搏 血氧
表１ Ｓ ＧＢ前后 脉搏波 幅及血 氧饱 和度 变化 （ ） ；
３ 讨
论
亦有增加 。 随着治疗 次数的增 加 ， 各指脉搏波幅及血氧饱和度 逐渐增加 ， 在治疗 １ 个疗程后 即可达到最高 峰 ， 患者手指发 冷 及疼痛感渐减轻 。 本研究 结果证 实 ， 应用脉搏血氧饱和度监测 仪可以显示 Ｓ Ｂ治疗效果 ， Ｇ 从而为临床判断治疗效果提供一 定的客观参 考依 据。 但也有报道若 同时 阻滞 了同侧 的膈神经 ， 由于一侧膈 肌运 动受 限从 而呼吸动度减 弱 ，则 可引起血氧饱
２ 结 果
用于上肢缺血性疾病 的治疗 ， 但对其 治疗 效果 的判 断缺乏客 观指标 ， 本研究 采用脉搏 血氧饱和度仪 连续监测 阻滞前后血
氧饱和度 （ｐ 和脉搏波 幅的变化 ， ＳＯ） 可为 临床 治疗效果 提供
一
定 的参考依据 。 全组收集 ２ ０ － ２ １ ０ ９ ０ ０年来院就诊 的 ４ ０例患者 ， 男性 ｌ ２
加
１ 资 料 与 方 法
例， 女性 ２ ８例 ， 年龄 ３ ～ ６岁 。雷诺现象 ２ 例 ， ２４ １ 肢端发 绀症 １ ６例 ， 冻疮 ３例。 随机分为 ２ ， ２ 例 。 组 各 ０ Ａ组为臂丛神经阻 滞， 采用肌 沟法 ； 为 Ｓ Ｂ， 用改 良高位 侧入法 Ｉ 以出现 Ｂ组 Ｇ 采 １ ＿ ，
小儿全麻扁桃体腺样体切除术的围术期护理体会
Hale Waihona Puke 选 自我 院２ ０ １ ３ 年２ 月 至２ ０ １ ３ 年６ Ｙ ｌ 收治 的行全 麻扁 桃体 腺样 体切
除术 患儿共２ ８ 例 ，其 中男性 ｌ ６ 例 ，女性 １ ２ 例 ，年龄５ ～ｌ ３ 岁 ，平 均８ ． ５
文 献标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ８ — ０ ２ ２ ７ — ０ ２
慢性扁 桃体炎是 临床上最 常见的疾病 之一 ，在 儿童多表 现为反复 咽痛 、发热 、鼻 塞、打鼾 ，常反复 发作 ，不仅 可引起全身其 他疾病 ，
呕 吐引起窒息 ］ 。术 前用药在麻醉 室中使用 ，以消除紧 张、减少唾液 腺和呼吸道的分泌 ；备好冰块备用 。
２ ． ２术后护理
并可 影响儿童 身体发育 ，非手术治疗 无明显效 果则应采取手 术治疗 ， 我科 自 ２ ０ １ ３ 年２ 月至２ ０ １ ３ 年６ 月共收 治２ ８ 例全麻扁 桃体患儿 ，经手术治 疗和精心 护理 ，效果满意 ，现将护理体会报道如 下。
１ 临床 资料
２ ． ２ ． １体位 和呼吸 的观察 ：患 儿清醒 回病 房后 ，取 平卧位 ，头偏 向一 侧 ，给 面罩吸氧 ，心 电监护 ，密切监测血 氧饱和度 的变 化… 。如 口腔 内有血 液、唾液及时吸 出，防止误吸 ，保持呼 吸道 的通畅。严密观察 呼吸频率 、深浅的变化 ，床 旁备压 舌板 、手 电简 、中心吸痰装置及抢 救药 品，以备 急用 。与麻醉师配 合对麻醉清醒后哭 闹明显的患儿再 次 给予镇静剂和 曲马多等止痛剂 ，可减少 因哭 闹带来 的不 良并发症 。 ２ ． ２ ． ２咽部 和呼吸道 的护理 ：术后 当 日不要漱 口，以免引起 出血。术 后 第２ 天扁 桃体 窝 内有 白膜 生长 后 ，给漱 口液 漱 口，练习 张 口、神 舌 、适 当讲话 ，以促进局部血液 循环 ，减少瘢痕形成 。手术 中由于气 管插管可 引起 喉头水肿 ，可遵 医嘱用布地奈德混悬液加 生理 盐水氧屈 雾化吸入 ，亦可减轻局部的水肿 ，减轻疼痛 。 ２ ． ２ ． ３预 防出血的护理 ：嘱患 儿安静休息 ，少说话 ，尽量避免 咳嗽 。 患儿清醒后 口 腔 内有分泌物 、血 液时 ，要嘱患儿轻轻 吐出 ，勿咽下 ， 以便观察伤 口出血情况。及 时巡 视注意观察有无 出血 ，患儿全麻未苏 醒或人 睡时，应注意有无吞 咽动作 ， 判 断是否 出血 ，如 患儿有吞咽频
小儿腺样体及扁桃体吸切术麻醉疗效分析
鼻 内镜下／ Ｊ腺样 体切 除术和 ／或扁 桃体切 除 ３ 例的麻 醉处理 作一 ＪＬ ， ４ 分析 ， 道如下 。 报 １ 资料 与方 法
１ Ｉ 一 般资料 ．
之 一 。 的术 后再 出血 常导 致意 外的再插 管 困难 ， 终窒息而 危及 急性 最
生命 ， 所以在拔除气管导管前的吸痰必须严密观察口内分泌物的性质
术的患儿 ， 可能与 此处位 置深且组 织 多为炎性 增生 、 这 表面 的渗 血 电 凝止 血效果 不佳有关 ， 部分 患儿术后躁 动血痂 脱落也是再 出血 的原 因
腺样体及扁桃 体肥 大是／）常见病和 多发病 ， ＪＬ ， 二者常同时发生 ， 这 也是 小儿鼾 症的原 因之 一 。 对 ２０ 年 ｔ 至 ２０ 年 １ 月 ， 现 ０５ 月 ０ ７ ２ 本院作
侧扁 桃体切 除 。 前 ３ｍｉ均 肌注 阿托 ００ｍｇ ｋ 。 术 ０ ｎ ．２ ／ ｇ １２ 麻醉方 法 ． 不合 作患儿 肌注氯 胺酮 ５ ｇ ｋ 后人 手术 室 ， ｍ ／ｇ 所有患 儿均使 用２ ０
早期鼻 内镜 下腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体 切除 因出血 较多 ， 醉医师常采用控 制性降 麻
压 处 理 ， 采 用鼻 内镜 下 吸割 器切 除 肥大 的腺 样体 ， 中 出血仅 为 而 术 ３ｍＬ ０ 左右“】 内镜下 吸割器 主要是 依靠吸 割器的 微型 电动机带 动 。 鼻
及量 的变 化 。
本组 ３ 例 ， 中男 ２ 例 ， ９ ， ４ 其 ５ 女 例 年龄 ６ ４ ， Ａ Ｉ Ⅱ 。 ～ｌ 岁 ＡＳ ～ 级 均有不同程度睡眠 打鼾 及张 口呼吸 ， 腺样体 Ｉ～Ⅲ度肥大 ， 中单纯腺 Ｉ 其 样体 肥大 １ 例 ， 扁桃 体肥大 ２ 例 。均无 心 、肺及其 他重要 脏器 ４ 合并 １ 疾病 ， 术前凝 血功 能正常 。 方式 为单纯 腺样体 切除或 腺样 体加双 手术
小儿扁桃体手术麻醉要点
小儿扁桃体手术麻醉要点
1. 嘿，你知道吗？小儿扁桃体手术麻醉的第一要点就是要根据孩子的具体情况精准用药！就像给小花朵浇适量的水一样，多了少了都不行。
比如说，如果遇到比较胆小怕疼的孩子，那药量可得拿捏好，不然孩子得多害怕呀！
2. 还有呀，术前评估可太重要啦！这就像是赛前准备，得把一切都摸清楚。
你想想，要是不了解孩子的身体状况，那不是瞎搞嘛！“哎呀，这个孩子能不能承受呀？”所以一定要细致再细致呀！
3. 麻醉医生的经验那绝对是关键中的关键呀！一个经验丰富的麻醉医生就像是战场上的将军，指挥若定！比如面对突发状况，人家就能稳稳地处理好，多让人安心呐！
4. 手术中的监测可不能马虎哟！这就好比是时刻守着孩子的守护天使。
“孩子体征咋样啦？”稍有异常就得赶紧行动呀！
5. 术后的苏醒环节也超重要的好不好！得让孩子舒舒服服地醒过来呀。
不然孩子迷迷糊糊难受，家长得多心疼呀！就像小船要平稳靠岸一样重要呐！
6. 跟孩子和家长的沟通也千万不能少呀！“宝贝别怕哦！”“家长放心啦！”让他们心里有底，配合好手术，这作用可大了去啦！
7. 最后呀，整个团队的配合一定要默契！这就像一支球队，大家齐心协力才能赢得比赛。
医生、护士、家长，都要为了孩子的健康一起努力呀！总之，小儿扁桃体手术麻醉真不是小事儿，每一个环节都得精心对待，这样才能确保孩子的安全和健康呀！。
瑞芬太尼用于儿童扁桃体或腺样体切除术的麻醉体会
小 ， 能提供 良好 的镇 静 和遗 忘 ， 而且清 醒 快降。两种 药物 均是短效药 ， 因此 清醒快 。 人 。 静脉靶控输注是 以药 代动 力学 与药 效学 为基础 ， 通过 调 本资料证明丙泊酚 Ｔ Ｉ Ｃ 复合芬太尼 在老年患者 胃镜检查 节 目标药物浓度控制 麻醉深 度 的给 药方 法 ， 以根据 操作 需 中是安全可行 的， 可 具有丙泊酚的用药量少 、 清醒快 ， 对呼 吸 、 循 要随时调节麻醉深度 。应用丙泊 酚 Ｔ Ｉ Ｃ 的方法可 以方便地 将 环影响小等特点 ， 可以推广应用 。 药物浓度维持在相对 恒定 的水平 ， 避免 单 次给药所 造 成 的盲 ［ 参考 文献 ］ 目性 ， 造成血药 浓度 波动 ， 提供较好 的术 中镇 静和 遗忘控制麻 ［ ］ 衡新华 ， 胃镜检查术患者异丙 酚复合咪 唑安定 、 １ 等． 芬太 尼麻醉 醉深度 ， 使麻醉 过程 平稳 ， 减少 循环 和呼 吸波 动 ； 还可 预测 患
太尼 ２ ｇｋ ， ２ １ ／ ｇ 以 ％盐酸利多卡 因 １５— ｍ 行 咽、 、 Ａ ． ３ｌ 喉 气管 表
白减少 ， 血浆 中游离药物 相对增 多 ， 药物 的临床作用增 强 。另
［ 收稿 日期 ］ ０７— ６— ６ ２０ ０ ０
［ 任编 辑］ 责 李
洁
外老年患者具有细胞外 液少 ， 容量低 ， 管硬 化 ， 吸功能 血 血 呼
文章编号： ０ — ９９２０ ）１ １ ９ ０ １ １ ５４ （ ７ １ — ０ — ２ ０ ０ ３
・经 验 交 流 ・
瑞芬太尼用于儿童扁桃体或腺样体切除术 的麻醉体会
翟 莲梅 屈 ， 伸 马金 孝 ，
［ 摘要 ］ 目的 比较瑞芬太 尼和芬 太尼用于儿 童扁桃 体或腺样 体切除术 麻醉 时的血流动 力学变化 、 苏醒 时 间。方法 选择扁桃体或腺样体切 除术 的患 儿 ３ ０例 ， 分为瑞 芬太 尼组 （ Ｒ组 ， ｎ＝１ ） ５ 和芬 太尼 组 （ Ｆ组 ， ｎ＝１ ） ５。 麻醉诱导采用咪达唑仑 ０ １ ｔ ｋ 、 泊酚 ２ ５ ｇ ｋ 、 库溴 铵 ０ １ｍ ／ ｇ Ｒ组 瑞 芬太 尼 １ ／ ｇ ．ｍ ／ｇ丙 ｇ ． ｍ ／ｇ维 ． ｇ ｋ ； ｇ ｋ ，Ｆ组 芬太 尼 ２ ｔ，ｋ ， ２ ｗ／ ｓ 以 ％利多卡因 １５— ｍ 行咽 、 、 ． ３ｌ 喉 气管 表 面麻醉后 气 管插 管。气管 插管 后 Ｒ组 立 即持续 泵注瑞 芬太 尼 ［ ． ｇ （ ｇ・ ｎ） ， ０ １ ／ ｋ ｍｉ ］ Ｆ组术 中吸入 异氟烷 、 氧化 亚氮 ， 中根 据麻 醉深度 调整 吸入浓度 。手术 开始前 局部 注射 术 １ ％盐酸利多卡 因， 预计 手术结束前 １ ０分钟停止 吸入麻醉药 。结果 呕吐率无 明显差异 。结论 两组患儿插 管前 、 插管后 、 手术 开始 ５分钟 的 Ｈ Ｍ Ｐ无显著差异 ， Ｒ、 Ａ Ｒ组手术开 始后 ３ ０分钟 的 Ｈ Ｒ低于 Ｆ组 （ ＜０ ０ ） 苏醒 时间短 于 Ｆ组 （Ｐ ＜０ ０ ） 恶 心 Ｐ ．５ ， ．５ ， 瑞芬太尼可安全地 用于儿童扁桃体或腺样体切 除术 。 ［ 文献标识 码］ Ｂ １２ 方法 ： ． 术前常规禁食 水 ， 入室前 ３ 钟肌注东莨菪 碱 ０分 ０ １— ． ｍ 。麻 醉诱导 采用 咪达 唑仑 ０ １ ｇｋ 、 ． ０３ ｇ ． ｍ ／ ｇ 丙泊 酚２ ５ ． ｍ ／ ｇ 维库溴铵 ０ １ｍ ／ ｇ ｇｋ、 ． ｇ ｋ 。Ｒ组瑞芬 太尼 １ ｓ ｋ ， ￣ ／ ｇ Ｆ组 芬
瑞芬太尼用于小儿扁桃体腺样体手术中的麻醉体会
ｔｎｉ ［］ Ｉｔ ａｄｏ，０ ７ １ ０３ ：４ — ５ ｅ ｓ ｎ Ｊ．ｎ Ｃ ｒｉｌ２ ０ ．２ （ ）３ ４ ３ ０ ｏ Ｊ ［］ ｔ ｌＥｎａ ｎ ２ Ｍｉａ， ｌ ｍａｙＭＦ， ｄｌａ ｅ ｒ ｏ Ａｂ ｅ ｍｅｄＡＫ．ｅａｉ ｔ ｒｉ ａｒ ｈ ｒｌ ｏ ｗｉ ｂａ ｎｔｉ ｔｎ ｈ ｎ — ｕｅｉｐｐｉｅｌ ｅｓＪ ． ｃｏａｄｏ ｒ２ ０ ，（ ）１ ７ １８ ｒｔ ｅｔ ｖｌ ］ Ｅ ｈｃｒｉｇ ，０ ６ ７ ３ ：８— ９ ｃ ｄ ｅ ［ ￣３ ３ 张文华 ， 夏稻子， 张宇虹 ， 定量组织 速度成像对高血压患者左 等．
与对 照 组 比较 Ｐ ＜ ００ ； 与左 室 构 型正 常 组 比较 Ｐ＜ ０ ０ 。 ． ５ ． ５
参考 文 献 ：
［ ］ ｔｚＭ， ｄ ｇｎ ０， ｔｎＡ． ｌ ｔｏａｄｏｒｐ ｉ ｐｅ ｉｉｎｏ １ Ａｋｏ Ｅｒｏ ａ Ａｌ Ｅｅ ｒｃｒｉ ａｈｃ ｒ ｃ ｏ ｆ ｕ ｃ ｇ ｄｔ
・４ ０・
黑 龙 江 医药 科 学 ２ １ 年２ 第 ３ 卷第 １ ００ 月 ３ 期
瑞 芬 太 尼用 于／ Ｊ 扁桃 体 腺样 体手 术 中的麻醉 体会 ｂＬ
张婧 杰 ， 美英 ， 周 姜全威 ， 杨秀娟
（ 木斯 大 学第 一 附属 医 院麻 醉科 ， 龙 江 佳 木斯 １ ４ ０ ） 佳 ． 寰 ＝ ５ ０ ２
摘要： 目的 ： 察瑞 芬 太 尼 、 太 尼 复合 静 脉 麻 醉 用 于 小 儿扁 桃 体 腺 样 体切 除 时 血 流 动 力 学 变化 和 术 后 意 识 恢 复 的 情 况 。 观 芬 方法 ： Ｓ Ａ Ａ Ｉ～ Ⅱ级 ， 期 手 术 行 扁 桃 体腺 样 体 切 除 的 患） ６ 例 ， 龄 ５ － ２ 。 前 无 特 殊 痰 病 ， 醉 方 法 为 气 管 内全 麻 。 择 Ｌ０ 年 － １岁 术 ＂ 麻 随 机 分 为２ （ ＝３ ） 其 中第 一 组 ： 泊 酚 一瑞 芬 太 尼 一顺 苯 磺 酸 阿 曲库 铵 ３例 （） 第二 组 ： 太 尼 一 丙泊 酚 一 顺 苯 磺 酸 阿曲 库 组 ｎ ０， 丙 Ｏ Ｉ， 芬 铵 ３ 例 （Ｉ ， 组 术 中 均 用 丙 泊 酚 、 芬 太 尼 持 续 泵 入 维 持 麻 醉 。 麻 醉 诱 导 前 １ｍｉ （ 。 、 醉 插 管 时 （ ） 手 术 开 始 时 Ｏ Ｉ） 两 瑞 于 ０ ｎ Ｔ ）麻 Ｔ１、 （ ２ 、 桃 体 腺 样 体 摘 除 时 （ 。及 拔 管后 １ｍｉ（ ） Ｔ ）扁 Ｔ） ０ ｎ Ｔ４个五 个 时 点观 测 患 者 的 血 流 动 力 学 变化 。 结果 ： 芬 太尼 组 与 芬 太 尼 组 用 瑞 于诱 导插 管 时 的 血 流 动 力血 变化 无 统计 学 意义 （ ＞ ００ ） 瑞 芬 太 尼 组 与 芬 太 尼 组 比较 ， 芬 太尼 组 术后 清 醒 时 间 、 管 后 Ｐ ．５ ， 瑞 拔 呼吸 抑 制 数 均低 于 芬 太 尼 组 ， 统 计 学意 义 （ ＜ ０ ０ ） 结 论 ： 芬 太尼 用 于小 儿 扁 桃 体腺 样体 手 术 时 ， 能达 到 抑 制 插 管 应 有 Ｐ ．５。 瑞 即 激， 维持 术 中镇 痛 作 用 ， 又有 利 于此 类 短 小手 术 术后 的拔 管 要 求 。 后 快 速 清 醒 ， 吸 抑 制 率 低 ， 醉 效 果 佳 ， 得 临 床 推 广 。 术 呼 麻 值
小儿扁桃体挤切术的麻醉体会
［ ］ 黄绍农， １ 曾邦雄． 临床麻醉新理论和新技术［ ． Ｍ］ 长沙－ 湖 南科 学技 术 出版 社 ，０４ ３８ ２０ ： ４ ［ ］ 黄选兆， ２ 汪吉宝． 实用耳鼻咽喉科学［ ． Ｍ］北京 ： 民卫生 人
现报 告如 下 。 １ 资料 与方法 １１ 一般 资料 ： 行扁 桃体 挤 切术 患儿 ３ 例 ， 扁桃 体 挤 ． 拟 ８ 行 切术 加腺 样体 刮 除术 ２ ２例 。Ａ Ａ ～ Ｉ 。男 ３ Ｓ Ｉ Ｉ级 ５例 ， ２ 女 ５例 。
年龄 ４～１ 岁 ， １ 病史 ２～６年 。其 中 单 纯 扁 桃 体 肥 大 （Ⅱ 一１ １ Ｉ 度 ）１例 ， 桃体 加腺 样 体 肥 大合 并 阻塞 性 睡眠 呼 吸 暂 停 综 合 ４ 扁
征１ ９例 。 １２ 麻醉 方法 ： ． 麻醉 前 ３ ｍｎ肌 注 阿托 品 ０ ０ ００ ｍ ／ ０ｉ ．１～ ． ２ ｇ 地 西 泮 ０２ ｇｋ。对 紧 张不 合 作 的患 儿 采 用 咪达 唑 仑 ０ ３ ．ｍ／ ｇ ． ０５ ｇｋ ． ｍ ／ ｇ口服 。人 室 后 吸 氧 ， 立 静 脉 通 道 ， 续 监 测 建 持 Ｅ Ｇ Ｂ 、Ｔ Ｏ 、ｐ Ｃ 、 Ｐ Ｅ Ｃ ＳＯ 。静 脉 诱 导 采 用 丙 泊 酚 ３ ｇｋ ， 太 尼 ｍ， ｇ芬 ／
１ 摘除 扁桃 体 时将 气管 导管 带 出 ， 速再 次插 管 。拔 管过 程 中有 ６例发 生躁 动 ； 例 迅 ４例拔 管后 出现 呼吸 困难 ， 经托 下 颌 、 吸氧 等 处理 后好 转 。１ 苏醒延迟 。 结论 ： 儿扁桃 体挤 切 术 的麻 醉风 险 主要 在 气 管插 管 、 除 扁 桃 体 、 除 气 管 导 管三 个 环 节。 术 中应 严格 例 小 摘 拔
慢性 扁桃 体炎 是 临床 常见 疾 病 ， 童 时 期 的 慢性 扁 桃 体 炎 儿 反复 发作 ， 引 起并 发病 的机 会 甚 多 ， 可影 响 身体 发 育 。４ 不但 且 岁 以上 的儿 童 出现 反复 发作 的急 性 扁 桃 体 炎 ， 桃 体过 度 肥 大 扁 影 响呼 吸 ， 发作 后 ３～ 在 ４周 可施 行 挤切 术 。 由于该 类患 儿所 患 疾病 的特 殊性 ， 整个 麻醉 过 程 中存 在着 潜 在 的危 险 。我 院 自 在 ２０ 年 ８月 一 ０７年 ５月 共 施 行 了 ６ ０２ ２０ Ｏ例 慢 性 扁 桃 体 挤 切 术 ，
小儿腺样体手术全身麻醉体会
小儿腺样体手术全身麻醉体会发表时间：2011-09-20T16:24:50.467Z 来源：《医药前沿》2011年第17期供稿作者：孙小英徐贤惠[导读] 观察与记录①监测并记录两组患儿各时间段的SBp、DBp、HR、SpO2的变化孙小英徐贤惠（江苏省扬中市中医院麻醉科 212200）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）17-0003-01【摘要】目的探讨不同麻醉方法用于小儿腺样体手术全身麻醉的临床效果。
方法将我院2009年～2011年实施腺样体手术的患儿随机分为观察组（瑞芬太尼复合丙泊酚组）和对照组（七氟醚麻醉组），比较两组的麻醉效果。
结果两组患儿麻醉诱导前、置管时、术中30min，SBp、DBp、HR、SpO2的变化比较无显著性差异(P＞0.05)；拔管后1min内，对照组SBp、DBp高于观察组，比较有显著性差异(P<0.05)；两组麻醉诱导时间大致相同，而苏醒时间观察组略短，差异有统计学意义(P<0.05)；上呼吸道梗阻或屏气、恶心呕吐、躁动等不良反应观察组明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，具有良好的麻醉效果，适用于小儿腺样体手术的全身麻醉。
【关键词】腺样体手术麻醉方法小儿由于流行性感冒、急性扁桃体炎等[1]疾病，儿童腺样体极易出现肥大和(或)增生，从而出现鼻塞、呼吸不畅、语言共鸣障碍、打鼾等症状，成为引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的常见原因[2]，如果长期不予治疗，可以引起面部畸形、邻近器官发育异常甚至出现智力异常[3]等严重并发症。
目前对此首选的办法就是手术摘除治疗，因此小儿腺样体手术亦逐渐增多。
而对于如何合理控制小儿麻醉深度、降低麻醉后并发症等问题，近年来也备受关注。
我院收治了63例实施腺样体手术的患儿，就麻醉的临床效果及经验总结如下：1 对象与方法1.1 研究对象选取我院2009年5月～2011年1月实施腺样体手术的患儿90例，男51例，女39例，年龄4～12岁，体重13～39kg，病程10～24个月；ASAⅠ～Ⅱ级；多数已出现鼻塞、张口呼吸、打鼾等症状；其中25例患儿睡眠时可有偶发呼吸暂停，夜间易惊醒；无1例颌面部发育异常。
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［］ ３ 张建宁， 李允荣． Ｂ超 对阑尾周 围脓肿 的诊断与鉴别 诊断 ［ ］ 中国 Ｊ． 误诊学杂 志 ，０ １ （ １ ：６３—１８ ． ２０ ， １ ） １ ８ ６ ４
［］ ４ 王伟 ， 正， 李 王常林． ， Ｌ ４ Ｊ 急性 阑尾 炎和 肠套 叠腹壁 肌 电图的改 变
［ ］ ４ Ｊ 急救医学杂志 ，９ ７，１４ ：８ ． Ｊ ． ，Ｌ １９ ｌ （ ） １ １ ［］ ５ 陈晓慨 ， 王练英 ， 李正． 急性肠套叠和急性阑尾炎病儿 的肠 电图 ［ ］ Ｊ． 实用儿科 临床杂 志 ，９６，１ ３ ：８ ． １９ ｌ （ ） １０ （ 本文编辑 ： 沈承亮 ）
本病 一旦 确诊 ， 宜早 期 手术 治 ， 阑尾 切 除或 腹腔 行 引流 。对 可 疑 者 也 应 及 早 剖 腹 探 查 ， 以免 延 误 病 情 。
炎特有表现 ， 膈下 出现游离气体 ， 再加上腹部压痛 ， 腹
肌 紧张 ， 腹壁 红 肿 ， 鸣 音 减弱 ， 容 易 想 到胎 粪性 腹 肠 很 膜炎 或消化 道穿 孔而 误诊 。
４ Ｊ扁桃 体腺 样体 切 除手 术 的麻 醉方 式 多选 择全 ，Ｌ 身麻 醉 ， 由于 手术 部位 特殊 ， 及扁 桃体 和腺 样体 的病 理 性 增生 与肥 大 ， 为保 持 气道 通 畅 ， 以采用气 管 内插 管 为
择期 行 扁桃 体 腺 样 体 手 术 的 患儿 ３ ２例 ， Ｓ 美 Ａ Ａ（ 国麻 醉 医 师协 会 ） 级 Ｉ～ Ⅱ级 ， 中男 ２ 分 其 ０例 ， １ 女 ２ 例， 年龄 （ ２～１ ） ， ２ 岁 体重 （４～ ６ ｋ 。 １ ５ ）ｇ
维普资讯
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４ ５６ ・
Ｍｅ ｉａ ｎ ｏ ｍａｉ ｎ Ｓ ｃｉ ｎ ｏ ｅ ａｉ ｅ Ｓ ｒ ｅ ｙ Ｍａ ． ０ ７． １ ２ Ｎｏ ５ ｄ ｃ ｌＩ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆＯｐ ｒ ｔｖ ｕ ｇ ｒ ． ｙ ２ ０ Ｖｏ ． ０． ． ｏ ｏ
病情观察至关重要 ， 这要求临床医生和护士 ， 具有 高度
小 儿 扁桃 体 腺 样 体 切 除手 术 的麻 醉 体 会
李 军利 ， 刘有才
（ 焦作 市第二人 民医院麻醉科 ， 河南ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ焦作 ４ ４ ５ ） ５ １０ 关 键词 ： 扁桃 体 ； 小儿 ； 腺样 ； 醉 麻 中图分 类号 ： ７ ５ ５ １ ２ ． １ 文献标 志码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ６—１５ （０ ７ ０ ０ ５ １０ ９ ９ ２ ０ ）５— ４ ６—０ ２
１ ２ 方法 ． 麻醉 前用 药 阿托 品 ０ ０ ｇ ｋ 注 ， 有 患儿 建 ．２ ｍ ／ ｇ肌 所
稳妥。手术时间短、 术后要求迅速清醒、 恢复气道保护
性 反射 、 防止误 吸 为此 类 病 人 的麻 醉 特 点 。现将 一 年 来 我 院完 成 的 ３ ２例４ Ｊ 扁桃 体 腺 样 体切 除手 术 的 ，Ｌ
在 手术 前均 为误 诊 ， 诊 的原 因一 为新 生 儿 急 性 阑尾 误 炎发生 罕见 ， 医生 很少 考虑 。二 则 临床上 表现 发 热 、 拒
的责 任心 ， 密切 对 患儿 病情 观察 ， 时发现 问题 。 及
２ ３ 治疗 ．
奶 、 应差 、 吐 、 胀 ， 至 腹 壁红 肿 ， 新 生 儿 阑尾 反 呕 腹 甚 非
厚， 腹壁 脂 肪 线 消失 ； 资 料 来看 ， 有 的患儿 均 有 不 从 所
［］ 正， １李 王慧贞 ， 吉士 俊 ， 主编． 用４ Ｊ ￣ 科学 ［ ． 京 ： 民卫 生 实 ＇Ｌ Ｆ Ｍ］ 北 人
出社 ，０ １ ８７— ６ ． ２ ０ ．５ ８ ０
［ ］ 建中 ， ２孙 孙新平 ， 王琪 ， ， 生儿 阑尾炎 ［ ］ 临 床４ Ｊ ＃ 科 杂志 ， 等 新 Ｊ． ＇Ｌ Ｆ
２ ０ ， （ ） １２—１ ３ ０ ３ ２ ４ ：５ ５．
同程度的腹部 ｘ线 的改变 ， 发现可疑病人 ， 腹部 ｘ线 立位平片是必须的 ， 也很经济。④除严重腹胀外 ， 可常
规行 右下腹 穿刺 抽液 ， 观察 其颜 色性 质包 括颜 色 、 明 透 度 、 味 ， 规 送 检 。从 资 料 看 ， 断 穿 刺 也 非 １０ 气 常 诊 ０ ％ 准确 ， 也有 阴性 结 果 。最 近 有 学 者 应 用 腹 部 Ｂ超 、 腹 壁肌 电图 、 电 图 的变 化 来 诊 断 Ｊ 肠 。但 从 报 道 的情 况来 看 ， 部 Ｂ超 仍 有 其 局 限性 。 因此 ， 床 患 儿 的 腹 临
早期多有穿孔 ， 病死率高 ， 不要单纯 强调诊断是否确
切， 以免 延误 病 情 。所 报 道 的 ７ ５例 发 现异 常 ， 时作 及 剖 腹探查 后 ， 发现 为 阑尾炎 ， 而切 除 阑尾 并行 腹 腔 引 继 流 术 ， 果成 功 ５ 结 ５例 。
［ 参考文献 ］
根据本组病例经验 ， 出现以下情况时考虑： 临床 ① 表现以发热、 拒奶、 呕吐、 腹胀 、 嗜睡为主 ， 停止排便排 气， 出现肠梗 阻症状者 ； ②腹胀表现严重 ， 伴有腹壁红 肿者尤其右下腹部 ； 同时触摸腹部 ， 尤其右下腹时患儿 哭 闹明显 ， 提示有压痛。③ 腹部 ｘ线立位平 片显示 ： 膈下游离气 体 ， 腹腔 液体积聚在 右侧 腹部 ， 腹壁增 且
麻 醉处 理介 绍如 下 。
１ 资 料与 方法
立静 脉通 道 后被 抱 人 手 术 室 。麻 醉诱 导 用 药 ： 达 唑 咪
仑 （ ． ０ １ ） ｇｋ ， 丙 酚 （ ０ １～ ． ３ ｍ ／ ｇ 异 １～２ ｇ ｋ ， 太 尼 ）ｍ ／ ｇ 芬
（ ４ ｇｋ ， ２～ ） ／ｇ 万可 松 （ ． ０ １ ）ｍ ／ ｇ ０ １～ ．５ ｇ ｋ。麻 醉维 持 异 丙酚 ８～１ ｇ・ ｇ ・ｈ 至 手 术 结 束 时 停 止 输 ０ｍ ｋ～ ～， 注 。在挤 切扁 桃体 前 用 ２ ％利 多卡 因 ５ｍｌ 双侧扁 桃 行 体 根部 阻滞 。手 术结 束 时给予 地塞 米松 ２～ ｇ 脉 ５ｍ 静