腺样体与扁桃体
对儿童腺样体或扁桃体肥大手术治疗正确认识
对儿童腺样体或扁桃体肥大手术治疗正确认识发表时间：2010-09-05 发表者：纪育斌(访问人次：2336)临床上，很多儿童出现夜间睡眠打鼾、张口呼吸、反复的扁桃体炎发作、分泌性中耳炎发作。
查体时常常发现孩子的腺样体肥大或者扁桃体肥大。
对于这类孩子手术是最佳的治疗方案。
很多家长认为儿童期切除患儿的扁桃体或腺样体对导致孩子的免疫力降低，却往往忽略了疾病本身对儿童的危害要远远的大于免疫力降低对儿童造成的影响。
首先，我们先要正确的认识一下扁桃体和腺样体的人体免疫系统中的作用。
腺样体和扁桃体都属于咽部淋巴环的内环系统的组成部分之一，主要作用是咽部用于抵抗外界感染性侵袭。
其切除后可能会出现咽炎症状、上呼吸道感染。
再来正确认识一下慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、腺样体肥大对儿童的影响。
慢性扁桃体炎反复发作，可能会导致儿童出现心内膜炎、关节炎和肾小球肾炎（最常见）；扁桃体或腺样体肥大，导致儿童夜间缺氧，张口呼吸会影响孩子智力发育、面部骨骼发育（形成腺样体面容），并对心脑血管系统造成损害。
孰轻孰重，似乎已经非常明显了。
但是，孩子到底需不需要做手术，是需要耳鼻喉科医生根据孩子的具体情况确定的。
那么究竟什么样的孩子需要手术治疗，简单一点的判断方式：经保守治疗无效出现下述症状1.夜间睡眠打鼾伴有憋气2.夜间睡眠张口呼吸3.反复的扁桃体炎发作（一年大于4次）4.分泌性中耳炎患儿符合上述标准的任意一条都应手术治疗家长们需要注意的只用两点：1.找一家好的医院；2.找一个技术过硬的医生。
扁桃体肥大需要手术吗发表时间：2009-08-30 发表者：许家健(访问人次：6041)广州市儿童医院耳鼻咽喉科许家健许多家长问孩子一张口可以看到扁桃体肥大，是不是要做手术切除其实扁桃体肥大不一定要手术，一是要看是不是太大，影响了正常的功能，二是要看有没有其它的病变。
目前认为以下情况需要扁桃体切除：1、扁桃体太大，影响了孩子的呼吸、进食、发音等功能。
小儿腺样体和扁桃体肥大如何治疗？
小儿腺样体和扁桃体肥大如何治疗？四川省南充市顺庆区妇幼保健计划服务中心，637000前言：小儿腺样体和扁桃体肥大是儿童较为常见的一种疾病，也是导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因，多见儿童睡眠期间打鼾、呼吸暂停，危害较大，可影响儿童机体发育，甚至造成永久性的功能损伤，需及时处理。
本文详细介绍了小儿腺样体和扁桃体肥大所引发的临床症状以及预防方法，并普及治疗知识，为小儿腺样体和扁桃体肥大防治提供参考。
一、小儿腺样体肥大引起的症状腺样体也被称之为咽扁桃体、增殖体，是位于人体鼻咽顶后壁中间的物体，属于淋巴组织，表面呈现桔瓣样。
在正常情况下，腺样体也是会发育长大的，并在6~7岁时发育到最大状态，随后随着儿童步入青春期而逐渐的萎缩，成年后基本就消失了。
但若是因某些因素影响，导致腺样体增生肥大，儿童就会出现一系列的不适症状，且腺样体增生肥大通常还会合并慢性肥大性的扁桃体炎。
具体的症状如下：（一）慢性鼻-鼻窦炎：腺样体位于鼻咽顶后壁中间，当腺体出现肥大后，便可堵塞儿童的后鼻孔，导致鼻窦粘膜、鼻腔粘膜纤毛摆动受到阻碍，从而影响鼻腔鼻窦间的通气引流，当病原菌通过呼吸进入鼻腔后，便容易在这个位置定植滋生，形成炎症，即慢性鼻-鼻窦炎。
（二）腺样体面容及儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：腺样体肥大极易引发鼻塞，当患儿在睡眠时，可因鼻塞导致打鼾，或者被迫用嘴进行呼吸，部分病情严重的患儿便可诱发儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，睡眠期间伴随呼吸暂停，损伤肺、心脏功能，甚至造成多脏器功能衰竭，危及生命。
此外，长期用嘴进行呼吸，还会影响儿童面部的正常发育，形成腺样体面容，即上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、醇厚、缺乏表情等，影响人际交往，长期如此，可致使儿童心理异常，甚至产生抑郁、厌世等情绪。
（三）分泌性中耳炎：肥大的腺样体还会堵塞或者压迫邻近的咽鼓管咽口，导致鼓室出现积液，引发分泌性中耳炎（渗出性中耳炎），听力减退、耳堵、耳闷、耳鸣等均是其常见的表现，若未能有效处理，很可能早场患儿听觉功能的永久性损伤。
扁桃体及腺样体肥大对儿童生长发育的影响
扁桃体及腺样体肥大对儿童生长发育的影响摘要：扁桃体和腺样体发生肥大对儿童的生长发育有很大的影响，从而导致许多全身性疾病比如骨骼发育变得迟缓、易得心脏病、肾脏病、肺源性心脏病。
因为扁桃体和腺样体肥大对儿童的生长发育的机制非常复杂。
它的主要原因可能是由于上气道狭窄，导致肺通气障碍，导致晚上缺氧，影响儿童多种激素的分泌。
早期药物治疗或这手术治疗能更好地减轻对儿童的影响，改善儿童缺氧，逐步恢复使儿童的生长发育变得正常。
关键词：阻塞性的睡眠呼吸低通气性综合征；扁桃体发生肥大；腺样体发生肥大；儿童生长发育。
扁桃体发生肥大、腺样体发生肥大是一种常见的属于耳鼻喉科疾病，它会引起儿童打鼾，在儿童中占比达6%至28%。
它可以引起睡眠质量不好、睡觉打鼾、频繁的遗尿、早上起床困难，白天瞌睡，注意力不集中，烦躁并且多动等一系列症状，但它的发病机制现在还不清楚。
主要和呼吸通道发生感染感染、患者自己的免疫力降低、或者患者是否是过敏体质等方面有关。
通过对35例儿童进行调查，儿童鼾打鼾的主要原因是由于腺样体肥大引起的，腺样体越肺大，发生病的概率越高。
孩子最初的表现只是睡觉时打鼾，没有缺氧的表现。
但在长期性打鼾的情况下，会导致儿童夜间睡眠缺氧。
以至于儿童生长发育异常。
以下是对于扁桃体和腺样体发生肥大影响儿童发育的综述。
1、儿童的颌面部发生畸形当腺样体发生肥大时、鼻子呼吸不通畅、鼻子内部没有气流的刺激，会造成造成鼻子发育小并且产生畸形。
然后口呼吸，空气冲击软腭，引起上腭抬起，闭合唇肌功能下降，嘴唇不能自然的发生闭合，导致出牙。
通过文献结果，术后，孩子们从呼吸转移到鼻呼吸，和颌面畸形逐渐纠正并慢慢变得正常化。
2、儿童发生语言障碍学习语言最好的在儿童时期，当儿童七个月至九个月的时候可以甚至可以懂成人的一些话，能说出简单的字，一岁半到两岁会出现“词语爆炸”的现象，直到儿童六岁时达到发育的水平。
儿童学习语言，声音产生的刺激是一个很重要的因素。
扁桃体腺样体肥大诊断与治疗PPT
饮食清淡，避免刺激性食物
定期复查，观察病情变化
饮食清淡，避免辛辣刺激性食物
增加富含维生素C的食物，如柑橘、 草莓等
增加水分摄入，保持口腔湿润
避免油腻、高糖食物，以免加重炎 症
运动方式：选择温 和、低强度的运动， 如散步、瑜伽、太
极等
运动时间：每次运 动时间控制在3060分钟，每周至少
进行3-5次
血液检查：血常规、C反应蛋白、免疫球蛋白等 尿液检查：尿常规、尿蛋白、尿糖等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病理学检查：组织活检、细胞学检查等
扁桃体腺样体肥大的病理学检查主要包括组织病理学检查和细胞病理学 检查。
组织病理学检查是通过对扁桃体腺样体肥大的组织进行切片，观察其组 织结构和细胞形态，以确定病变性质和程度。
扁桃体腺样体肥大的治 疗需要根据患者的具体 情况制定个性化的治疗 方案，不能一概而论。
药物治疗效果因人而异，部分患者 可能效果不明显
药物治疗可能产生副作用，如过敏、 胃肠道反应等
药物治疗需要长期坚持，短期内可 能看不到明显效果
药物治疗可能对部分患者无效，需 要配合其他治疗方法，如手术治疗 等
预防措施：保持良好的生活习惯， 如饮食、运动、睡眠等
保持口腔清洁，早 晚刷牙，饭后漱口
使用牙线，清除牙 缝中的食物残渣
避免吸烟，减少二 手烟暴露
定期进行口腔检查 ，及时发现并治疗 口腔疾病
避免接触花粉、尘螨等过敏原
保持室内清洁，定期更换床单、被罩等
避免接触宠物毛发、皮屑等过敏原
保持良好的生活习惯，如均衡饮食、充 足睡眠等
定期进行身体检查，及时发现并治疗过 敏性疾病
细胞病理学检查是通过对扁桃体腺样体肥大的细胞进行涂片，观察其细 胞形态和细胞核的变化，以确定病变性质和程度。
儿童腺样体肥大ct诊断标准
儿童腺样体肥大ct诊断标准
儿童腺样体肥大是指儿童的扁桃体、腺样体或者两者同时肥大。
以下是常用的CT诊断标准来评估儿童腺样体肥大：
1. 扁桃体肥大：一般使用Friedman分级系统来评估扁桃体肥大程度，该系统主要根据扁桃体与悬雍垂之间的距离来进行分级。
一般而言，扁桃体与悬雍垂之间的距离越大，表示扁桃体肥大程度越高。
2. 腺样体肥大：评估儿童腺样体肥大可以使用下述指标：
- 腺样体后截面积：通过测量腺样体在鼻腔后方的横断面积，来评估其肥大程度。
一般来说，PSA值超过某个阈值，如0.45 cm²，被认为是腺样体肥大。
- 腺样体与鼻腔后壁的接触面积：通过测量腺样体与鼻腔后壁的接触面积，来评估其肥大程度。
一般来说，接触面积超过某个阈值，如75%或80%，被认为是腺样体肥大。
CT诊断标准可能会因不同的研究和医院而有所差异。
因此，在具体的临床实践中，医生会结合临床症状、体格检查和其他影像学检查结果来评估儿童腺样体肥大的程度和对患者的影响。
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小孩扁桃体和腺样体手术相关科普知识问答
小孩扁桃体和腺样体手术相关科普知识问答大家好，今天咱们聊聊小孩的扁桃体和腺样体手术。
听起来是不是有点严肃？其实没啥大不了的，咱们把这个话题聊得轻松点儿！扁桃体和腺样体，听名字就知道，它们可不是啥新玩意儿。
扁桃体就像你嗓子里的小保镖，负责抵御外来的“坏蛋”，就是那些讨厌的病毒和细菌。
腺样体呢，位置有点高，藏在鼻子后面，也在“守卫”你的小家伙。
可是，万一这两个小家伙给力过头，老是发炎，孩子就得遭殃了。
你知道吗，很多小朋友都经历过扁桃体发炎，扁桃体发炎就像是喉咙里放了个小火箭，一点就着，特别疼。
要是反复发作，家长肯定心疼得不得了。
腺样体也有类似的情况，有些孩子的腺样体肿大，结果晚上睡觉打呼噜，白天听不清老师讲课，真是一言难尽。
这个时候，医生可能就会建议手术，听着是不是有点紧张？手术听起来复杂，但实际操作可简单多了。
说到手术，很多家长总是担心：哎呀，手术会不会疼啊？孩子会不会害怕啊？医生会用麻醉药，把孩子的感觉都麻痹掉，嘿嘿，孩子根本不会觉得有什么不适。
手术过程一般就半个小时左右，医生就像个魔术师，把问题解决了，孩子就能恢复得很快。
很多小朋友手术完，醒来后甚至还在跟护士姐姐聊天呢，真是“无所畏惧”啊！手术后，孩子可能会有些不适，比如喉咙疼或者有点肿，但这都是正常的。
家长要耐心陪伴，给孩子喝点温水，吃点软食，像稀饭、鸡蛋羹什么的，别让他们吃辣的，哦，别说我没提醒你哦！过几天，这些不适感就会逐渐消失，孩子又能像个小火箭一样活蹦乱跳了。
说到这里，很多家长心里可能还是有疑问：手术后会不会有什么后遗症啊？放心吧，绝大多数孩子在手术后恢复得很好，几乎不会有后遗症。
扁桃体和腺样体手术的目的是为了改善孩子的生活质量，让他们吃得香、睡得好，别让小家伙一直在病痛中煎熬。
手术完成后，孩子的免疫系统还会慢慢适应，不会因为扁桃体被切掉而变得脆弱，反而会更健康。
手术也不是随随便便就能做的，医生会根据孩子的具体情况来决定。
咱们得好好跟医生沟通，把孩子的情况说清楚，了解一下手术的风险和好处。
扁桃及腺样体切除医学PPT课件
与麻醉医师再次查对 患者，并建立静脉通 道。 麻醉前，术者、麻醉 医师、巡回护士三方 再次查对患者并确认。 手术开始前，三方共 同查对患者，并消毒 开始手术。
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物品准备： 扁桃体包、开口器 、钢丝、灯炳、吸引连接 管、小方纱、大棉球、沙袋、75%酒
。精
பைடு நூலகம்
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协助麻醉医师实施全身麻醉
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递给手术医生用酒精消毒好了的耳鼻喉动力系 统，鼻内镜、光纤、冷光源
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腺样体刮匙
腺样体切除器
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将手术取下的标本置于标本容器内，标明 患者姓名、病室、床号、病历号、 日期等并再次与术者确认后，用4%中性 甲醛固定并送检。
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手术结束
清点手术用物，完成各项记录。 清点患者所携带物品，护送患者回病房，途中注 意观察患者病情，回病区与护士交班清。 指导护工做术间卫生，并准备下一台手术。 该日所有手术完成后，指导对术间的清洁、消毒 工作，并整理、补充用物，为下一班做好准备。
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3.摘除双侧扁桃体：
a.用扁桃体抓钳夹持 扁桃体，吸引头吸引 b.递扁桃体圈套器经扁 桃体抓钳套入 c.圈套器向下套住扁桃 体蒂部，收紧钢丝，摘 除扁桃体 e.递扁桃体钳夹持棉球压 迫止血
同法摘除另一侧扁桃体
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.检查扁桃体有无缺损及出血点：牵开舌腭弓检 查扁桃体窝，出血点，递持针器用小圆针1号 或4号丝线结扎，扁桃体剪剪线
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手术开始前，检查手术室的整齐和清洁，并检查 手术灯、吸引器、供氧系统、电刀等功能是否良 好，清除室内杂物、清理污物桶。
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术前访视
可保证次日择期手术的顺利进行
可充分了解患者并有效沟通
扁桃体及腺样体手术健康教育
扁桃体和腺样体手术是一种常见的外科手术，通常用于治疗反复发作的扁桃体炎和腺样体炎。
以下是与这种手术相关的健康教育内容：
1.手术前的准备：解释手术的必要性，为患者和家属提供了解手术过程的详细信息。
强
调手术前的饮食和药物注意事项，例如避免进食前期食物或草药补品。
2.手术过程解释：详细介绍手术的步骤，包括麻醉、切除病变组织、手术时间和恢复预
期等。
3.麻醉与手术风险：解释使用的麻醉方法，强调手术的一般风险，例如出血、感染、术
后疼痛等，并提醒患者遵循医生的术后护理建议。
4.术后恢复：详细说明术后的恢复期，包括休息时间、饮食注意、药物使用、伤口护理
等。
提醒患者可能的不适感和应对方法。
5.并发症和预防：提醒患者术后可能出现的并发症，如出血、感染，以及如何预防并应
对这些情况。
6.休息和饮食：强调术后的休息和饮食要求，避免喉咙受到过多刺激，保持足够的水分
摄入，避免食用刺激性食物。
7.复诊和康复：解释复诊的重要性，指导患者如何定期复诊，医生会评估伤口愈合情况。
同时，鼓励患者积极参与康复锻炼，帮助喉部肌肉尽快恢复。
8.预期效果：说明手术后的预期效果，即可能减少反复发作的症状，提高生活质量。
9.术后护理：提供患者术后护理的详细说明，如如何清洁伤口，何时可以恢复正常的日
常活动等。
10.心理支持：鼓励患者和家属充分了解手术，提供心理支持，减轻患者的焦虑和紧张情
绪。
健康教育应根据患者的个体情况进行个性化定制，以确保他们对手术过程和术后护理有清晰的认识，并能够积极参与康复过程。
最重要的是，与专业医生合作，获取准确和可信的信息。
扁桃体肥大伴腺样体肥大
名称：扁桃体肥大伴腺样体肥大主诉：反复鼻塞伴睡眠打鼾、张口呼吸2年余现病史：患儿家属代诉：于2年前无意中发现患儿夜间睡眠打鼾、张口呼吸，夜间易醒；症状严重时伴有憋气、说话时带有鼻音。
平素无诱因情况下出现反复鼻塞自行好转，暂未发现耳闷、耳痛、听力下降症状。
曾就诊于当地医院，拟诊断为“扁桃体肥大伴腺样体肥大”，给予喷鼻液、口服消炎药、抗过敏药物治疗（具体不详），效果欠佳，症状反复。
近期症状明显加重遂入我院，门诊电子喉镜提示：腺样体肥大。
拟“扁桃体肥大伴腺样体肥大”，收入我科，病程中全身发育正常，无发热、无脓涕、无吞咽困难，无嗅觉减退，无白天嗜睡、反应迟钝、注意力不集中、性情暴躁等表现，饮食、睡眠可，大小便无异常。
既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒及手术史。
个人史：于原籍，未去过疫区，预防接种按时。
家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。
专科检查：耳部检查：双耳对称，耳郭及外耳道无异常，无牵拉痛。
外耳道通畅未见新生物及分泌物。
鼓膜无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。
乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。
粗听力正常。
鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
鼻前庭无红肿，鼻毛无脱落。
鼻腔未见新生物及粘脓性分泌物，鼻中隔无偏曲。
咽喉部检查：腭骨稍拱起，口咽部软腭、悬雍垂无畸形，运动正常。
咽部粘膜稍红；扁桃体Ⅱ°突出，表面无分泌物。
咽后壁粘膜稍充血，有少许淋巴滤泡增生。
间接喉镜检查：见舌根淋巴组织增生，鼻咽顶后壁红色状隆起，表面呈橘瓣状，有纵沟，阻塞后鼻孔超过一半。
会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚。
两声带表面光滑、无充血，运动好。
颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。
辅助检查：本院电子鼻咽喉镜示（2023-06-22）：腺样体肥大。
扁桃体和腺样体
处理
孩子出现了扁桃体或腺样体肿大的症状和 体征，数周没有好转，需要去医院就诊， 目前手术切除扁桃体和、或腺样体很常见， 出现以下情况，需要考虑手术帮助
○ 扁桃体或腺样体肿大导致正常呼吸 困难。
○ 扁桃体肿导致孩子无法正常吞咽。
○ 腺样体肿大使孩子呼吸时非常不适 ，影响其说话，影响面部的正常发 育。
扁桃体炎
扁桃体炎是扁桃体最常见的疾病，主要是由感染因 素引起。大部分增大是由感染因素引起的，但非感 染因素同样可以引起。常见的症状如下
○ 发热 ○ 扁桃体红肿 ○ 扁桃体上出现白色或黄色的覆盖物 ○ 嗓音嘶哑 ○ 咽喉痛 ○ 吞咽不适或疼痛 ○ 颈部淋巴结肿大
腺样体肿 大
判断腺样体肿大相对困难，部分孩子天生腺样 体比较大，部分可能因感冒或其他感染而出现 暂时性的腺样体肿大，此外慢性鼻炎也会频繁 引起腺样体肿大，腺样体持续肿大会引起其他 健康问题，如中耳炎和鼻窦炎。其常见肿大的 症状如下
○ 孩子每年都出现多次严重的咽喉痛
○ 用嘴呼吸
○ 说话的时感觉鼻子被堵住了
○ 白天呼吸时有杂音
○ 夜晚睡觉打呼噜。
同时肿大
如果孩子不仅有以上症状，还出现下述症状，那孩子扁桃体和腺样体可能都肿大了。
当夜晚睡觉打呼噜或大声呼吸时，呼吸短暂 地停止，称为作“睡眠呼吸暂停综合征”
睡觉时被呛住或透不过气来 吞咽困难 持续的声音嘶哑，咽喉两边分别 有一个粉红色、椭圆形的组织，这 就是扁桃体。 婴儿的扁桃体较小， 但是会在儿童期的头几年长大。当 身体与感染性疾病对抗时，扁桃腺 可以产生抗体。
腺样体
腺样体又被称为“咽扁桃体”， 同样是孩子抵御感染的防线。 其位置在鼻咽部，咽喉最上方， 小舌的上方、鼻的后方，腺样 体一般是看不见的，需要借助 一些仪器伸入鼻腔或口腔，或 通过影像学如X线观看，才能 看见。
扁桃体及腺样体切除的手术配合ppt课件
此ppt下载后可自行编辑
扁桃体及腺样体切除 的手术配合
扁桃体的解剖结构
扁桃体是位于口咽部上皮下的淋 巴组织团块。在舌根、咽部周围 的上皮下有好几群淋巴组织，按 其位置分别称为腭扁桃体、咽扁 桃体和舌扁桃体。其中以腭扁桃 体最大，通常所说的扁桃体即指 腭扁桃体而言。腭扁桃体有一对， 位于舌腭弓与咽腭弓之间，卵圆 形，表面为复层鳞状上皮所覆盖。
手术配合
• 1）用物准备： 扁桃体包、中长电刀、吸引器、干棉球、黄胶管、8#红尿 管、20ML注射器、托盘、头灯、碘伏、酒精纱布、耳鼻 喉科动力系统、耳鼻喉科光纤 •
手术配合
• 2)麻醉方式：全麻气管插管 • 3)体位：去枕仰卧，头后仰，肩部垫肩垫 •
• 术者戴头灯，连接冷光源 • 当术者置入开口器后，倒入口腔20ML0.5%碘伏冲洗口腔 • 用扁桃体钳钳住扁桃体，用电刀切开腭舌弓及半月襞的粘膜 •
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
扁桃体肿大的分级：
临床上把扁桃体肿大分为三度： • I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓 • II度：超过咽腭弓 • • III度：肿大达咽后壁中线。
适应症
• 1.扁桃体本身的疾患 如屡发的急性扁桃体炎、扁桃体周围 脓肿、由于幼儿的扁桃体增生与肥大造成上呼吸道的不通 畅，甚至出现呼吸困难和吞咽不便，可行扁桃体摘除术。 其他如扁桃体角化症和扁桃体肿瘤等 。 • 2.因慢性扁桃体炎而引起邻近器官的疾患，如反复发作的 急性鼻炎、咽喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎等与扁桃体有关 者。 • 3.慢性扁桃体炎作为病灶而引起体内其他器官疾患者，如 风湿热、风湿性心脏病、关节炎和肾炎等，均可考虑施行 扁桃体摘除术。
腺样体、扁桃体切或不切？
腺样体、扁桃体切或不切？很多家长因为患儿腺样体、扁桃体是否应该切除而举棋不定，流连于各个医院的耳鼻咽喉科门诊，反复跟不同的医生确认是否该行腺样体、扁桃体的切除术。
我发现，儿内科医师和耳鼻喉科医师的对于手术指征的建议会出现比较严重的分歧，本文就能一探究竟。
扁桃体位于腭咽弓与腭舌弓之间，呈扁卵圆形，是咽淋巴组织中体积最大者。
属于咽部淋巴内环中的一分子，共同组成咽淋巴内环的淋巴组织还有：腺样体（所以经常和扁桃体一起肥大）、咽鼓管扁桃体、咽侧索、舌根淋巴组织，它们同呼吸共命运，做为口咽部的重要免疫器官。
腺样体又名增殖体、增殖腺、咽扁桃体等，是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，（无淋巴穿流，表面覆盖的淋巴样粘膜上皮具有免疫屏障作用，产生T、B淋巴细胞），于小儿出生时即已存在，逐渐长大，约于5-6岁时达到最大，10岁以后逐渐退化、萎缩。
腺样体与咽扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环，是呼吸道第一道防御门户。
与成人 OSA 不同，造成儿童上气道阻塞的主要原因是腺样体和（或）扁桃体肥大；此外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童 OSA 的发病有关。
1.扁桃体腺样体肥大扁桃体和腺样体的增生肥大儿童期常见，是导致儿童OSA的主要因素之一。
可表现为睡眠打鼾或张口呼吸，肥大的扁桃体和腺样体成为上气道阻塞平面的一部分，形成阻塞性呼吸模式从而引起阻塞性睡眠呼吸紊乱( obstructive sleep-disordered breathing)。
此外还会引起下列症状和体征。
扁桃体的检查方法：压舌板压舌前2/3观察1度：扁桃体占口咽直径的0～25%2度：扁桃体占口咽直径的25～50%3度：扁桃体占口咽直径的50～75%4度：扁桃体占口咽直径的75～100%腺样体常用的检查方法有：1.内窥镜检查：纤维鼻咽镜+电子鼻咽镜2.影像学检查：鼻咽侧位片内窥镜检查腺样体分度1度：腺样体占鼻咽部直径的0～25%2度：腺样体占鼻咽部直径的25～50%3度：腺样体占鼻咽部直径的50～75%4度：腺样体占鼻咽部直径的75～100%鼻咽部侧位摄片：1、能够很好的显示鼻咽腔宽窄情况2、通过测量腺样体(Adenoid，A)厚度：腺样体最突点至枕骨斜坡颅外面的垂直距离鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度：腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即垂线的反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。
扁桃体炎与腺样体肥大的鉴别诊断要点
扁桃体炎与腺样体肥大的鉴别诊断要点扁桃体炎与腺样体肥大是常见的儿童呼吸道疾病，两者在临床上有着相似的症状表现，但治疗方法却有所不同。
因此，准确进行鉴别诊断对于选择正确的治疗方案至关重要。
本文将介绍扁桃体炎和腺样体肥大的鉴别诊断要点。
一、病因与发病机制的区别扁桃体炎的主要病因是细菌感染，常见的病原体包括链球菌、葡萄球菌等。
感染导致扁桃体充血、肿胀，并出现化脓性分泌物。
而腺样体肥大则是由于淋巴组织长期受到刺激，如反复感染、过敏等导致的，因此并不伴随化脓性分泌物。
二、症状与体征的区别1. 扁桃体炎：患者常表现为咽痛、咽部不适、吞咽困难等症状。
扁桃体明显充血，表面可见黄白色脓点，腺体明显肿胀。
此外，可有发热、头痛、淋巴结肿大等全身症状。
2. 腺样体肥大：患者常以睡眠呼吸暂停、打鼾、口呼吸等症状为主。
咽部充血不明显，扁桃体增大但表面光滑，无明显化脓的表现。
患者可无发热、咽痛等全身症状。
三、辅助检查的区别1. 扁桃体炎：血常规检查可见白细胞计数增高，中性粒细胞增多。
咽拭子培养可检测到病原细菌的存在。
咽部CT或MRI检查可以明确感染范围与炎症程度。
2. 腺样体肥大：血常规检查一般正常，但可有轻度嗜酸性粒细胞增多。
咽部CT或MRI检查可明确扁桃体大小和位置，排除其他疾病导致的咽部梗阻。
四、治疗的区别1. 扁桃体炎：常规治疗包括用抗生素控制感染、退热镇痛等。
对于复发性扁桃体炎或严重病例，可考虑扁桃体切除手术。
2. 腺样体肥大：强调病因治疗，如去除诱发因素，控制过敏反应等。
对于严重影响生活质量的患者，可考虑扁桃体或腺样体切除术。
综上所述，扁桃体炎和腺样体肥大虽然在临床表现上有相似之处，但通过病因、症状、体征和辅助检查等方面的鉴别诊断，我们能够准确判断疾病的类型并选择正确的治疗方案。
对于儿童呼吸道疾病的治疗，正确的诊断是确保治疗效果的重要步骤，希望本文对于扁桃体炎和腺样体肥大的鉴别诊断有所帮助。
一文读懂关于孩子扁桃体肥大及腺样体肥大问题
一文读懂关于孩子扁桃体肥大及腺样体肥大问题发布时间：2023-03-03T03:00:55.301Z 来源：《中国医学人文》2022年34期作者：韩涛[导读] 扁桃体、腺样体肥大是儿童的常见疾病，患病儿童常见3～12岁。
韩涛信阳市人民医院耳鼻喉科河南信阳 464000扁桃体、腺样体肥大是儿童的常见疾病，患病儿童常见3～12岁。
腭扁桃体位于口腔两侧，腺样体（咽扁桃体）位于鼻咽部，属于外淋巴免疫系统的免疫器官。
在发育期间扁桃体和腺样体出现生理性肥大,属于正常现象，呼吸道感染或慢性炎症均会导致扁桃体及腺样体的肥大，属于病理现象。
长期病理性肥大导致儿童行张口呼吸，易产生腺样体面容或诱发其他疾病，如鼻窦炎、鼻炎、中耳炎等。
在儿童生长发育过程中扁桃体、腺样体肥大严重身心健康及生长发育等方面。
●扁桃体肥大及腺样体肥大的病因（1）反复感冒：一般感冒时腺样体出现急性肥大，当感冒好了，肥大部位会消失。
但儿童反复感冒时，病毒会刺激到鼻咽部扁桃体和腺样体，扁桃体出现炎症反应后肥大，腺样体作为人体的免疫系统，做出免疫反应，部位增生，会导致腺样体肥大，影响患儿的呼吸，导致张口呼吸出现。
（2）过敏体质：据了解患有扁桃体和腺样体肥大的患儿75％都是过敏体质，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。
荨麻疹、鼻炎和鼻窦炎等，患病几率较大。
（3）空气质量：生活城市空气污染和雾霾严重等，并长期接触此环境中易诱发扁桃体和腺样体肥大。
（4）疾病因素：患有过敏性鼻炎、鼻窦炎等，后导致睡觉打鼾、张口呼吸等，鼻甲肥大受刺激。
◆扁桃体肥大及腺样体肥大的危害（1）耳部症状：由于腺样体肥大及淋巴组织增生，其部位在咽鼓管口导致堵塞，引起对应一侧的分泌性中耳炎，出现耳鸣症状及传导性耳聋，严重到中后期可能会转变成化脓性中耳炎。
（2）鼻部症状：肥大部位及粘脓性分泌物堵塞后鼻孔，呼吸受到影响，也容易引起并发症鼻炎、鼻窦炎等，出现鼻塞、流鼻涕等症状。
（3）气道受损：扁桃体肥大及腺样体肥大致咽喉部不适，声音改变、咳嗽吐痰、呼吸急促等症状，阻滞气道咽部狭窄，呼吸呈现张口呼吸，长期慢性缺氧影响儿童精神发育和注意力低下。
扁桃体摘除及腺样体刮除
扁桃体摘除及腺样体刮除术
1.正常扁桃体与腺样体
扁桃体解剖图
腺样体解剖图
2.病态扁桃体与腺样体
发炎扁桃体解剖图
肥大腺样体
3.适应症
• 慢性扁桃体炎反复急性发作 • 扁桃体腺样体过度肥大影响呼吸睡眠等
4.麻ห้องสมุดไป่ตู้方式
• 全麻（管固定在中间）
5.手术体位
• 平卧位.升降台放患者平下颌处高7CM
6.手术备物
• 膀胱镜布类 • UPPP包 • 等离子刀（401） • 腺样体包（鼻科） • 头灯
7.一次性用物
• 电刀 • 双极 • 吸引管 • 吸引头 • 等离子 • 2条8号脑室引流管或细的吸痰管（蓝头） • 脑棉（鼻科）
8.常规消毒
• 铺巾.开口器.开口.剥离子剥离扁桃体上级及 前后柱，扁桃体钳夹扁桃体电刀切.双极止 血.扁桃体切除后使咽腔变大，用两条8号脑 室引流管通过鼻腔牵开软腭暴露腺样体。 启动刨刀刮除腺样体，双极止血。
扁桃体肥大和腺样体肥大的关系
扁桃体肥大和腺样体肥大的关系
青岛市第五人民医院过敏免疫科李明华
扁桃体肥大是一种非常常见的疾病：扁桃体肥大分为急性扁桃体肥大和慢性扁桃体肥大。
急性扁桃体肥大和慢性扁桃体肥大的原因、症状和治疗是完全不同的。
急性扁桃体肥大通常是细菌、病毒或支原体引起的，症状有发烧，咽痛，吞咽时咽喉部有疼痛不适，扁桃体可见红肿或扁桃体表面有白点（脓栓），治疗应该首选新雪丸等中药治疗，如果白细胞增高应该采用抗生素治疗。
慢性扁桃体肥大通常是腺样体肥大引起的。
腺样体是鼻子后部的一个具有免疫屏障作用的腺体，具有防御细菌、病毒和过敏原或支原体向下呼吸道蔓延的重要作用，是人类机体的第一道防御“门户”。
当有过敏性鼻炎或慢性鼻炎、鼻窦炎时，炎性分泌物增多可反复刺激腺样体引起肥大，导致鼻塞，尤其是夜间鼻塞严重，患儿不得不用口呼吸，空气中的细菌、病毒或过敏原从口直接吸入，启动了扁桃体防御，长期以往而引起扁桃体的慢性肥大。
慢性扁桃体肥大通常用抗生素是没有任何效果的。
慢性扁桃体肥大的治疗应该首先积极治疗腺样体肥大，待腺样体萎缩后，扁桃体也会慢慢萎缩的。
对于有慢性扁桃体肥大的孩子，特别是伴有打鼾、张口呼吸、睡觉辗转不安、趴睡、汗多、睡眠呼吸暂停和憋醒的孩子，应该首先去当地儿童医院耳鼻喉科查一下腺样体是否肥大，通过spacer吸入药物，将药物准确递送到腺样体部位，腺样体肥大可以慢慢萎缩，改为用鼻呼吸后，扁桃体不需治疗就会随着时间自然缩小的。
慢性扁桃体炎伴腺样体增生
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术后护理
➢ 扁桃体切除术后：术后6h进冷流食如冰棍、冷牛奶等。卧床休息， 勿用力说话和咳嗽。若患儿有出现口吐鲜血或入睡后不断吞咽等 现象，应高度怀疑伤口有活动性出血，应紧急处理。术后第2天创 面白膜生长良好者可进半流食（粥、面条 、蛋羹等），饭后要漱 口以保持口腔清洁，预防感染。一般2周~1月后伤口即可完全愈合。
4. 全身症状：
➢ 造成孩子生长发育缓慢：睡眠质量下降造成释放旳生长激素降低，
影响小朋友旳骨骼发育。
➢ 智力发育落后：德国汉诺威医学院旳科研人员发觉，小朋友打鼾会
直接影响到他们在学校旳体现。他们挑选了1144名年龄8~10岁旳在 校小朋友，发觉经常打鼾旳小朋友在算术、拼写和自然等科目上 旳得低分旳人数要比从不打鼾旳小朋友多3~4倍。
二、临床体现
慢性扁桃体炎
1．反复发作咽痛：每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激 后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。
2．口臭：因为扁桃体内细菌旳繁殖生长及残留于扁桃体内旳脓性 栓塞物，常可致口臭。
3．扁桃体肿大：多见于小朋友，肥大旳扁桃体可使吞咽困难，说 话模糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。
4．全身体现：扁桃体内旳细菌，脓栓常随吞咽进人消化道，从而 弓起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、轻易 疲劳或低烧等体现。
并发症：慢性扁桃体炎可作为病灶，不但因为炎症蔓延可引起邻近器官旳感
染，如中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎等，更主要旳是为人体常见旳 感染病灶之一，诱发机体产生变态反应，引起多种并发症，如风湿性关节炎、 风湿热、心肌炎、肾炎、长久低热等。
腺样体肥大
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（2）慢性扁桃体炎
链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。 反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死， 细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅， 导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、 白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。
2、流行病学
扁桃体炎是儿童时期常见病， 好发于季节更替、气温变化之际。
3、典型症状
扁桃体肿大： 肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不 清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。
全身表现： 扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道， 从而引起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四 肢乏力、容易疲劳或低热等表现。
4、声像图特征：
（1）扁桃体增大。 （2）呈不均匀的低回声，包膜显示不清楚。 （3）慢性扁桃体炎内部可见强回声钙化斑，腺体边缘不规则。 （4）扁桃体脓肿可见扁桃实质回声内小斑片状无回ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ区。 （5）桃体周围脓肿表现为扁桃体周围无回声区，有时无回声 区内有散在的点或斑片状无回声区。
4、超声表现
腺样体呈低回声，形 态饱满，内部回声不 均匀，超声测值超声 过13mm，可嘱患者做 吞咽动作，可动态观 察腺样体覆盖鼻后孔 范围。
PG：腮腺．AIR：鼻咽腔气体．S：上方，I： 下方． R：右侧，L：左侧．箭头示腺样体肥大， 测量标尺示 腺样体肥大的厚度
三、腭扁桃体
1、解剖 腭扁桃体呈扁卵圆形，位 于腭舌弓与腭咽弓间的扁 桃体窝内，此窝上份未被 扁桃体充满的空间称扁桃 体上窝，异物常停留于此， 腭扁桃体的内侧面有两粘 膜皱襞，通常所说的扁桃 体即指腭扁桃体。
二、腺样体肥大
1、概述 腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增 生肥大，并引起相应的症状者称为腺样 体肥大（adenoidal hypertrophy），本 病常见于儿童，但部分成人亦可发生， 常合并慢性扁桃体炎。
2、病因
常见的病因为急慢性鼻咽炎的反复 发作，以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、 扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部，刺激 腺样体组织增生。
（1）急性期 全身症状：起病急，畏寒，高热可达39～40℃，尤其
是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘 以及全身酸懒等。
局部症状： 咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放 射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。
（2）慢性期
反复发作咽痛： 每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳并有咽 部不适及堵塞感。
腺样体与扁桃体
超声科 刘松
一、腺样体
腺样体(adenoids)又称咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)、增殖体，为一群淋巴组织，类似(上腭 的)扁桃体。
1、解剖位置
附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处， 两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕 骨底部。
2、探头选择
腺样体位置深在，所以选择？
3、如何扫查
正常腺样体呈低回声， 边界清晰，呈圆弧形 或波浪状，内部回声 均匀，厚度不超声 13mm。
6、正常值
正常儿童腺样体厚度范 围为4．1-12．9 mm，平 均(6．2± 1．8)mm，腺样 体肥大厚度范围为13．024．9 mm，平均 (15．5± 2．5)mm。
7、注意事项
检查中嘱患儿做吞咽 动作，以鼻咽腔中的 线状气体强回声作为 参照物，便可清晰显 示和辨认肥大的腺样 体图像。
谢谢
取仰卧位，行双 侧超声扫描，将线阵 探头置于下颌角中央 区，向两侧滑动，纵 、横切扫查整个扁桃 体。
4、正常声像图
正常扁桃体声像图表 现为椭圆形，内部回 声均匀，呈低回声， 并稍高回声线样回声 分隔，包膜清楚。
四、扁桃体炎及扁桃体周围脓肿
1、病因 分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。
（1）急性扁桃体炎：乙型溶血性链球菌为本病的主 要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球 菌、流感杆菌或腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒 等也可引起本病。
（1）患者体位： 患儿取仰卧位，头部略 向后仰并偏向检查部位 的对侧，探头垂直于耳 后皮肤，利用下颌骨升 支与乳突之间的间隙做 纵切面扫查。
4、扫查切面
沿下颌骨升支扫查，能 清晰显示鼻咽腔气道强 回声及腺样体软组织低 回声，观察腺样体肥大 的形态、内部回声等， 并测量其厚度。
5、腺样体正常声像图表现
2、概述 腭扁桃体是淋巴组织与上皮
紧密联结构成的淋巴上皮器官。 6岁以前发育快，青春期后开始 萎缩。
腭扁桃体内侧面由上皮被覆， 上皮陷入扁桃体实质内，形成 深浅不一的扁桃体隐窝，并在 扁桃体内伸出许多囊状分支， 细菌易于存留繁殖，成为感染 病灶。
3、探头选择
扁桃体位置表浅，所以选择？
3、如何扫查