咽部解剖,咽炎扁桃体炎及腺样体

第 4次课授课时间2016年11月 21日第1-3节课教案完成时间2016年8月 6日

基本内容教学方法手段和时间分配

第三篇咽科学

第一章咽部应用解剖学与生理学

(一)咽的分部

共分三部分：

鼻咽、口咽、喉咽（颅底、硬腭、舌骨、环状软骨下缘）

（一）鼻咽部

1、顶壁：为蝶骨体及枕骨底部，呈穹窿状。

2、后壁：C1-2

顶、后壁交界处，淋巴组织团块→腺样体：

形似半个剥了皮的桔子，表面不平，有5-6条纵形沟隙，居中的最深形成中央隐窝。

6-7岁时最大，10岁后逐渐退化萎缩。

3、前方：借后鼻孔与鼻腔相通。

4、下方：与口咽相延续。

5、侧壁：咽鼓管咽口、咽隐窝

（二）口咽部

介于软腭与会厌上缘平面之间，后壁平对第2、3颈椎，前方经咽峡与口腔相通。

咽峡由悬雍垂、软腭游离缘、舌背、两侧腭舌弓及腭咽弓共同构成。

腭舌弓与腭咽弓之间是腭扁桃腺。

舌根与会厌之间有舌会厌正中襞，左右的浅凹陷为会厌谷。

（三）喉咽部

又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间。

向下连接食管，该处有环咽肌环绕。

后壁平对第3～6颈椎。

前面有会厌及杓会厌襞与杓状软骨围成的喉口。

喉口两侧有两个较深的隐窝为梨状窝。

二、咽壁的结构

符合消化道壁组织学，即四层结构：

粘膜层、纤维层、肌层、外膜层。

三、筋膜间隙：多媒体图片示鼻咽部各壁。

重点掌握腺样体的位置和重要性。10分钟

多媒体图片示口咽部解剖。

多媒体图片喉咽部解剖。

多媒体图片

5分钟

基本内容教学方法手段和时间分配

1．咽后隙→内含咽后淋巴结

2．咽旁隙→咽旁隙后隙走行有众多大的血管及神经。内侧借颊咽筋膜及咽缩肌与同侧扁桃体相邻。

四、咽部的淋巴组织

咽淋巴环（Waldeyer)：

咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。

内环：主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成成内环。

外环：主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。

（一）．腺样体

位于鼻咽顶后壁交界处的淋巴组织，表面不平，一般在6～7岁最大，10岁后萎缩。

（二）．腭扁桃体

俗称扁桃体，位于舌、咽腭弓间的扁桃体窝内，扁桃体的外侧有一层包膜，与咽上缩肌相邻，它们间有一潜在间隙，称扁桃体周围脓肿，扁桃体内侧游离面有许多伸向扁桃体实质内的隐窝，易为病毒、细菌存留，形成感染。扁桃体上端粘膜与舌腭弓、咽腭弓相连，为半月襞，下端由舌腭弓延伸至扁桃体表面，为三角襞。

扁桃体的动脉供应：

（1）腭降动脉；

（2）腭升动脉；

（3）面动脉的扁桃体支；

（4）咽升动脉扁桃体支；

（5）舌背动脉。

五、咽的血管、神经和淋巴

动脉：颈外动脉的分支，有咽升动脉的咽支、甲状腺上动脉、面动脉的腭升动脉及及腭降动脉、舌背动脉等。

静脉：咽静脉丛→翼丛→面静脉及颈内静脉。

神经：咽丛由舌咽神经、迷走神经及交感神经干的颈上神经节构成。掌握咽淋巴环的组成。10分钟

多媒体图片说明。

多媒体图片说明。

5分钟

基本内容教学方法手段和时间分配

六、咽的生理学

1、呼吸功能：气流出入通道，咽粘膜下腺体组织丰富，对气流有调节温度、湿度及清洁作用。

2、言语形成。共鸣腔

3、吞咽功能。

4、防御保护功能。咽反射

5、调节中耳气压功能。

6.扁桃体的免疫功能：

含吞噬细胞，制造具有免疫力的细胞和抗体:如T细胞、B细胞、吞噬细胞、免疫球蛋白等。

第三篇咽科学

第四章咽炎

第一节急性咽炎

（一）概念：

咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症。

常为上呼吸道感染的一部分，常见于秋冬及冬春之交。

（二）病因：

1．病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。

2．细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以A组乙型链球菌感染最为严重。

3．环境因素：如干燥、粉尘、烟雾、刺激性气体等。

（三）临床表现：起病急

1、咽干、咽痛、灼热。

2、吞咽时加重。

3、全身症状：

发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。

4、炎症波及喉部→声嘶、咳嗽等。

5、查体：粘膜充血、水肿等。

（四）诊断和并发症：

根据病史、症状、体征即可诊断。

常见并发症：

中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎及肺炎、急性脓毒性咽炎，多媒体图片说明。10分钟

典型症状为空咽时比咽水或食物时疼痛更加明显。

15分钟

多媒体图示急性咽炎。

基本内容教学方法手段和时间分配

可能并发急性肾炎、风湿热及败血症等。

应注意是否为急性传染病的前趋症状或伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除血液病等严重的全身性疾病。

1.治疗

1.抗感染；

2.全身对症；

3.中医中药；

4.局部含化片等。

第二节慢性咽炎

（一）概念：

是指咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。病程长、顽固。

（二）病因（分为局部因素和全身因素）：

1、急→慢：急性咽炎反复发作转为慢性；

2、鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等；

3、烟酒，粉尘，有害空气，辛辣食物等；

4、全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。

（三）病理

1、慢性单纯性：咽粘膜层慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大，分泌亢进；

2、慢性肥厚性：咽粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状的隆起，有时甚至融合化脓。若咽侧索淋巴组织增生，则该处呈条索状增厚。

3、萎缩性咽炎与干燥性咽炎：少见，腺体分泌少，粘膜萎缩变薄。

（四）临床表现

【症状】

多种多样，因人而异，轻重不一。

咽部有异物感，灼热感或微痛感。

常有分泌物附着于咽喉壁。

晨起刺激性咳嗽等。

分泌物附着于咽后壁，有恶心感﹑刺激性干咳无痰。

【检查】

慢性单纯性咽炎：粘膜慢性充血，小血管扩张，暗红色，有分泌物；

慢性肥厚性咽炎：粘膜肥厚，弥漫充血，淋巴滤泡增生，侧索肥提问同学:慢性咽炎的症状？

5分钟

多媒体图片说明。5分钟

结合多媒体讲解

5分钟