咽部解剖扁桃体炎ppt课件

扁桃体
。 腭扁桃体： • 卵圆形，表面为复层鳞状上 皮所覆盖，上皮向扁桃体内 部陷入形成10～20个隐窝， 隐窝中含有脱落的上皮细胞。 淋巴细胞及细菌等。 • 上皮下方及隐窝周围密集分 布着淋巴小结及弥散淋巴组 织，淋巴细胞常穿过上皮而 沉积于口咽部。 • 扁桃体的被膜是一层致密的 结缔组织，它把腭扁桃体与 邻近器官隔开，有阻止腭扁 桃体感染扩散的屏障作用。
翼内肌
升支
• 咽旁间隙 茎突及其肌肉将此隙分前后两部。前隙较小，扁 桃体炎症可扩散至此；后隙较大，有颈内动静脉、 舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神 经干穿过，内有颈深淋巴结上群。
咽部生理学
• • • • • • 呼吸 言语形成 吞咽 防御保护 调节中耳气压 扁桃体免疫
咽部常见症状
• • • • • 咽痛 异常感觉 吞咽困难 声音异常 饮食返流
临床分型
急性卡他性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎。 滤泡性扁桃体 炎 隐窝性扁桃 体炎
பைடு நூலகம்
临床表现
• 1.全身症状多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体 炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、 疲乏无力、周身不适、便秘等。小儿患者可因高热 而引起抽搐、呕吐及昏睡。 • 2.局部症状剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部， 多伴有吞咽困难。部分出现下颌角淋巴结肿大，可 出现转头受限。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳 鸣、耳痛甚至听力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体 肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。
咽后隙retropharyngeal space ：位于椎前筋膜与颊咽筋
膜之间，上起颅底，下达第1、2胸椎平面（两侧 以薄层筋膜与咽旁隙相隔，中间有咽缝将其分为 左右两部分）。咽后脓肿发生于此，偏于一侧， 以小儿多见。
咽旁隙parapharyngeal space
茎突 • 位于咽后隙的两侧，左右 各一，形如椎体，底向上， 尖向下，上为颅底，下达 舌骨大角。 • 内侧以颊咽筋膜及咽缩肌 与扁桃体相邻，外侧为下 颌骨升支与腮腺的深面及 翼内肌，后界为颈椎前筋 膜。
临床表现
【检查】病人呈急性病容。局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭 弓最为严重，腭扁桃体肿大。急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点 或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不 超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大。
并发症
1. 局部并发症由于炎症波及邻近组织所致。常见者 为扁桃体周蜂窝织炎、扁桃体周脓肿、咽旁脓肿， 也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性淋 巴结炎等。 2. 全身并发症急性扁桃体炎可引起全身各系统许多 疾病，常见者有风湿热、急性关节炎、心肌炎及急 性肾炎等，其发病机制尚在探讨中。一般认为这些 并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型 变态反应有关。
咽部解剖 扁桃体炎
咽部解剖
咽部解剖
鼻咽 舌 口咽 喉 下咽
鼻腔
鼻咽
口咽
喉
腺样体
腭部
（下接口咽）
圆枕 咽口 咽隐窝 顶后壁 腺样体残留
鼻中隔后缘 后鼻孔
喉及下咽
咽鼓管
婴幼儿
成人
咽鼓管
扁桃体
腭扁桃体： • 卵圆形，表面为复层鳞状上 。 皮所覆盖，上皮向扁桃体内 部陷入形成10～20个隐窝， 隐窝中含有脱落的上皮细胞。 淋巴细胞及细菌等。 • 上皮下方及隐窝周围密集分 布着淋巴小结及弥散淋巴组 织，淋巴细胞常穿过上皮而 沉积于口咽部。 • 扁桃体的被膜是一层致密的 结缔组织，它把腭扁桃体与 邻近器官隔开，有阻止腭扁 桃体感染扩散的屏障作用。
传播途径：
飞沫或直接接触传染。
病理分型
1. 急性卡他性扁桃体炎（ acute catarrhal tonsillitis） 多为病毒引起。病变较轻，炎症局限于粘膜表面，表现 为扁桃体表面粘膜充血，无明显渗出物，隐窝内及扁桃体 实质无明显炎症改变。 2. 急性滤泡性扁桃体炎（ acute follicular tonsillitis） 炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚 至化脓。在隐窝口之间的粘膜下，可呈现黄白色斑点。 3.急性隐窝性扁桃体炎（acute lacunar tonsillitis） 扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、 脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自隐窝口排出。有时隐 窝口渗出物互相连成一片，形似假膜，易于拭去。
扁桃体的血液供应
①咽升动脉扁桃体支； ②面动脉扁桃体支； ③面动脉的腭升动脉； ④舌动脉的舌背动脉； ⑤上颌动脉的腭降动脉。
急性扁桃体炎
急性扁桃炎病因
主要致病菌：
乙型溶血性链球菌； 非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感 杆菌、腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等； 细菌和病毒混合感染； 厌氧菌，革兰氏阴性杆菌。
扁桃体的血液供应
①咽升动脉扁桃体支； ②面动脉扁桃体支； ③面动脉的腭升动脉； ④舌动脉的舌背动脉； ⑤上颌动脉的腭降动脉。
腭扁桃体的生理功能 ： 扁桃体位于呼吸和消化道门户，在儿童期是个活跃的免疫器官： ①体液免疫功能 —— 产生免疫球蛋白IgG，IgA，IgM，IgE ②细胞免疫功能 —— 产生各种淋巴细胞 B细胞，T细胞，浆细胞，吞噬细胞。
咽部淋巴循环
口咽部上皮下的大量淋巴组织团块组成咽部淋巴结的内环和外环。 在内环中按其位置可分别称为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。
咽壁的构造：
咽壁的分层： 1 粘膜层 2 纤维层 3 4 肌肉层 咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组 外膜层：又称筋膜层
筋膜间隙：是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织 间隙。主要有咽后隙、咽旁隙。
咽部检查法
口咽部检查法
喉咽部检查法
急慢性扁桃体炎
• • • • 1、解剖学基础 2、急性扁桃体炎 病因 病理 症状 治疗 3、慢性扁桃体炎 病因 治疗方案 4、扁桃体手术方法及手术适应症及禁忌症
咽部淋巴循环
口咽部上皮下的大量淋巴组织团块组成咽部淋巴结的内环和外环。 在内环中按其位置可分别称为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。
治疗
1. 一般疗法卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽 痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。因本病具有传染性，故病 人要隔离。 2. 抗生素应用为主要治疗方法。青霉素应属首选抗生素，根据病情轻重， 决定给药途径。若治疗2～3d后病情无好转，须分析其原因，改用其他 种类抗生素，如有条件可在确定是致病菌后，根据药敏试验采用抗生 素。 3. 局部治疗常用复方硼砂溶液，口泰（复方氯乙定含漱液）或1：5,000 呋喃西林液漱口。 4. 中医中药据中医理论，本病系内有痰热，肺胃不清，外感风、火，应 疏风清热，消肿解毒。常用银翘甘桔汤或用清咽防腐汤。针刺疗法对 止痛、解热疗效显著，取穴合谷、曲池。剧痛高热者可刺少商。 5. 手术治疗如多次反复发作急性扁桃体炎，特别是已有并发症者，应在 急性炎症消退二周后施行扁桃体切除术。