stroke急诊动脉机械性取栓
机械取栓流程
机械取栓流程WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】急性缺血性卒中（A I S）机械取栓流程一、流程要点：1、准备5种耗材：导引导管、微导管、微导丝、注射器、Solitaire FR。
2、Solitaire释放后维持5分钟。
3、Solitaire回拉前进行5个动作。
二、以Solitaire FR为例示范取栓操作流程步骤：1、明确闭塞部位，2、微导管定位，3、支架输送，4、支架定位，5、支架释放，6、支架回拉，7、取栓后操作。
明确闭塞部位：血栓近端行主动脉弓/目标血管近端造影，血栓远端通过血栓后行微导管造影，可确认血栓长度，选择合适长度支架。
微导管定位：方案1、微导管头端超过血栓远端，以确保当Solitaire FR完全释放后，支架有效长度可以覆盖血栓两端，微导管头端marker所在位置即为支架远端拟到达位置。
方案2、微导管头端超过血栓远端，置于M2平直分支，可于侧位确认，此种方案下可不行微导管造影。
支架输送：将保护鞘置于微导管前段，直至确认鞘前端就位，顶在内壁。
固定Y 阀后将Solitaire FR血流再通装置推送进入微导管，待推送导丝柔软部分完全进入微导管，再前进10cm后移除导入鞘。
支架定位：持续推进Solitaire FR直至其远端放射显影标记超过血栓（不要推出导管），与微导管marker重合，尽量确保血栓位于支架有效长度的中后段。
支架释放：释放Solitaire FR时，需固定（控制）推送导丝保持支架在原位不动，同时将微导管向近端方向收回，尽量缓慢，避免张力瞬间释放切割血栓，引起远端栓塞。
微导管头端必须撤至Solitaire FR近端放射显影标志完全暴露。
Solitaire FR释放后应在原位保持5分钟。
支架回拉：将Solitaire FR和微导管作为整体回撤，导引导管尾端注射器持续抽吸，直到Solitaire FR撤出，并有通畅的倒流血流。
急性缺血性脑卒中机械取栓术后出血转化及其对预后的影响
网络出版时间：２０２２－０５－２８１４：２９ 网络出版地址：ｈｔｔｐｓ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０６５．Ｒ．２０２２０５２６．１０１９．０２７．ｈｔｍｌ急性缺血性脑卒中机械取栓术后出血转化及其对预后的影响张 艳１，２，周 霞１，王幼萌２，涂 峰２，陈巨罗２，姚明仁２，孙中武１２０２２－０４－１６接收基金项目：国家自然科学基金（编号：８１７７１１５４）；安徽省重点研究与开发计划项目（编号：２０２１０４ｊ０７０２００３１）作者单位：１安徽医科大学第一附属医院神经内科，合肥 ２３００２２２安徽医科大学附属阜阳市人民医院神经内科，阜阳 ２３６０００作者简介：张 艳，女，副主任医师；孙中武，男，教授，主任医师，博士生导师，责任作者，Ｅ ｍａｉｌ：ｓｕｎｚｈｗｕ＠１２６．ｃｏｍ摘要 目的 探讨急性缺血性脑卒中（ＡＩＳ）患者机械取栓（ＭＴ）治疗后出血转化（ＨＴ）及其对预后的影响。
方法 选取接受ＭＴ治疗的ＡＩＳ患者１１４例，应用改良Ｒａｎｋｉｎ量表随访评价发病９０ｄ时的临床转归（０～２分为预后良好，３～６分为预后不良）。
根据术后复查头颅ＣＴ有无ＨＴ分为ＨＴ组（ｎ＝２５）和非ＨＴ组（ｎ＝８９），采用二项式Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析确定术后ＨＴ和预后的影响因素。
结果 １１４例患者中ＨＴ２５例，非ＨＴ８９例。
ＨＴ组患者合并糖尿病比例显著高于非ＨＴ组，出院时ＮＩＨＳＳ评分高于非ＨＴ组，９０ｄ预后较好比例显著低于非ＨＴ组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）；二项式Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，糖尿病、高总胆固醇血症、吸烟史是取栓术后发生ＨＴ的主要血管危险因素（均Ｐ＜０ ０５）。
术后ＨＴ是动脉取栓术后不良预后的重要影响因素（Ｐ＝０ ０２６）。
结论 糖尿病、高总胆固醇血症、吸烟史是ＡＩＳ患者ＭＴ术后ＨＴ的血管主要危险因素，而术后ＨＴ为ＭＴ术后预后不良的独立危险因素。
关键词 缺血性脑卒中；机械取栓；出血转化；预后中图分类号 Ｒ７４３ ３文献标志码Ａ文章编号１０００－１４９２（２０２２）０６－０９８７－０４ｄｏｉ：１０．１９４０５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ１０００－１４９２．２０２２．０６．０２７ 急性缺血性脑卒中（ａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ，ＡＩＳ）是一种高发病率、高致残率和高复发率的神经系统疾病，约占脑血管疾病８０％［１］。
脑动脉取栓术流程
脑动脉取栓术流程
脑动脉取栓术是一种紧急治疗脑卒中（尤其是急性缺血性脑卒中）的手术方法，其流程概要如下：
1. 快速评估：患者出现疑似脑卒中症状后，迅速进行临床评估和影像学检查（如CT、MRI），确认是否存在大血管闭塞。
2. 决策与知情同意：确诊需取栓治疗后，与家属沟通并取得手术治疗同意。
3. 手术准备：患者进入导管室，进行麻醉及术前准备，包括建立血管通路（通常是股动脉穿刺）。
4. 导管操作：通过血管路径，将导管和微导丝引导至脑部闭塞的动脉部位。
5. 取栓操作：使用取栓器械（如血栓抽吸导管、支架取栓装置等）捕获并移除阻塞血管的血栓。
6. 血流恢复确认：移除血栓后，通过造影确认血流恢复正常，确认血管开通。
7. 术后观察与恢复：患者转入ICU或普通病房密切监护，进行后续康复治疗。
急性缺血性卒中的机械取栓术
急性缺血性卒中的机械取栓术前言在美国，卒中是导致死亡的第五大原因，也是导致严重长期残疾的第一大原因。
大约每3分42秒就有一人死于急性卒中，大约62%的卒中死亡发生在医院以外。
自1940年代以来，卒中死亡率一直存在地理差异，美国东南部称为“卒中高发带”，尽管最近有所改善，但这些差异仍然存在。
平均而言，卒中高发带的死亡率估计比美国其他地区高出30%，而在卒中高发带集中的北卡罗莱纳州、南卡罗来纳州和乔治亚州高出近40%。
急性脑卒中后功能不佳可归因于未能识别关键症状，未能及时到医院就诊而超出治疗窗口。
据估计，从2015年到2035年，与卒中相关的直接医疗费用总额将从367美元增加到943亿美元。
最新研究表明，血管内机械取栓术(EVT)治疗急性缺血性脑卒中(AIS)缺血性卒中，可使发病率和死亡率显著降低。
从历史上看，1996年批准的第一个治疗AIS的方法是静脉使用组织纤溶酶原激活剂(IV-tPA)溶栓。
在此之后，急性脑血栓栓塞症II（PROACT II）研究中，Prolyse证明了在脑卒中发生后6小时内使用尿激酶原进行动脉内溶栓(IAT)治疗大脑中动脉(MCA)闭塞的患者，90天的临床结果得到改善。
卒中介入治疗研究(IMS)表明，联合IV和IA-tPA治疗AIS是安全的且临床有用，而5项已发表的试验的结果彻底改变了血管内治疗（EVT）治疗大血管闭塞（LVO）的方法。
DAWN和DEFUSE-3试验的积极结果代表了目前AIS治疗的模式的转变，从严格以时间为基础的治疗决定转变为以生理为基础的治疗决定，根据先进的成像特征识别可挽救的大脑，或所谓的临床和放射影像不匹配。
与之前的卒中试验相比，DAWN试图通过延长EVT时间窗来纳入更多的卒中患者，包括那些以前被认为不适合进行EVT的卒中患者。
在这篇综述中，我们简要介绍了这些具有里程碑意义的EVT试验，以及基于神经血管成像、当前EVT技术、尚未解决的问题和EVT相关并发症的患者选择标准。
急性脑梗死动脉取栓治疗优秀课件
静脉溶栓：签 署知情同意书
静脉溶栓
联合治疗
动脉溶栓
大动脉闭塞静脉溶栓失败 复查CT 6小时以内前循环大血管闭塞
机械取栓
支架植入
16
卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有效的治疗
方法，但溶栓率和成功率低。
17
• 缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血运重 建的标准治疗，但这种治疗存在两大致命短板： 治疗时间窗短及血运重建率低，限制其治疗缺 血性卒中的疗效及广泛应用。而近10年来发展 的新型机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮 点，有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
18
解决办法：动脉内取栓
19
• 最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基于螺 旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安全性已被 证实，尽管血运重建率在50%左右，但已明显高 于静脉溶栓，2004年8月美国FDA批准其作为血 运重建的首个机械取栓装置。其后又开发了利用 负压的血栓抽吸装置（Penumbra），上市后研 究使美国FDA在2007年12月批准其作为血运重建
21
取栓方法
Merci装置：病死率高 penumbra装置：操作复杂，价格昂贵
在美国FDA已经批准临床应用，但在我 国没有获得许可！
Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳
22
• 基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了血 运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓的 优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的安 全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中发 挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看到 了急性缺血性卒中治疗的新曙光。
1
入院颅脑CT检查
2
诊疗经过
初步诊断：急性大面积脑梗死 大动脉闭塞 入院后监测生命体征、吸氧，给予抑酸、活血化瘀、营 养脑细胞、补液支持等治疗，紧急启动绿色通道，神经内 科团队迅速辅助治疗，颅脑CT除外脑出血，迅速完善血常 规、凝血功能、心电图等辅助检查，立即行溶栓治疗（超 过溶栓时间窗4.5小时），未成功，即刻行颅脑磁共振检 查。
急性缺血性脑卒中机械取栓
LECA
LICA
造影导管/导 引导管造影
47
操作步骤
1、明确动脉闭塞部位
LACA
LMCA残端
大脑中动脉闭塞：
• 1选.1 择选择4性m造m影F，R明（确适近 用于2.0-4.0mmL直EC径A 血管） LICA
端闭塞部位（黑色区域为
• 造需影用剂分内布径区至域）少0.021in的微导管（选择Rebar18）
*Simplicity claims based on devices required per Instructions Per Use. Devices quoted are required to treat vessels from 2-4mm as indicaetd in the instructions Per Use. Confidential. For internal Covidien use only. Do not distribute.
即时恢复血流：
Solitaire™ FR 是基于支架原理的取栓装置，释放后相当于 实施了一次支架成形术，具有迅速恢复血流的能力。1
(C)直径
(A)总长度 (B)取栓区域/有效长度
(E)远端标记
(D)推送导丝
穿刺鞘/导入鞘 (F)近端标记
36 |
36
即时恢复血流：
Solitaire™ FR 是基于支架原理的取栓装置，释放后相当于 实施了一次支架成形术，具有迅速恢复血流的能力。1
SolitaireTM FR 最简单的机械取栓系统-2
• 0.016”的推送导丝，同弹簧圈的推送一 样简便
• 输送和释放可单人操作
Covidien | April 18, 2020 | Confidential
急性缺血性脑卒中后血脑屏障破坏的评估
急性缺血性脑卒中后血脑屏障破坏的评估导读：急性缺血性脑卒中后，血脑屏障迅速被破坏，可能是临床结局恶化的先兆。
Stroke杂志上的一篇综述[Stroke 2015 Nov]对急性缺血性脑卒中后BBB破坏的机制及评估的临床应用进行了阐述。
本文将对综述中人体血脑屏障破坏的评估方法及临床应用部分内容进行整理。
急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）造成的社会负担在逐渐增大。
最新的研究显示，机械性取栓对AIS可获益，而尽管在过去的20年产生了巨大的科研支出，自从1996年开始应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）以来一直没有新的药物出现。
最近，血脑屏障（blood-brain barrier，BBB）在AIS发病机制中的作用逐渐成为新治疗方法的焦点。
AIS发病后，血脑屏障迅速被破坏，并持续数天，从AIS急性期至亚急性早期。
血脑屏障的破坏可以通过BBB通透性的增加进行定量评估。
在AIS情况下，BBB的破坏被认为是临床结局恶化的先兆，如出血性转化（hemorrhagic transformation，HT），后者指缺血性脑组织内发生出血。
本研究试图阐述AIS后BBB破坏的机制，并开发治疗措施以改善BBB破坏的临床结局。
虽然BBB破坏的研究曾经可能存在技术上的困难，目前有许多较容易地评估动物和人体BBB破坏的方法。
认识到BBB 破坏评估方法的特异性和局限性对于设计有效的研究和评估文献是非常必要的。
人体BBB破坏评估只有少数一些方法可以安全地应用于AIS临床管理。
下面这些方面，既适合应用于临床，也用于临床前试验，使他们备受临床前转化研究设计的青睐。
MRI评估BBB破坏核磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）成像是临床应用最广泛的成像方法/工具，通过检测静脉注射低分子量造影剂外渗评估BBB破坏。
判断大脑结构影像中是否存在造影剂外渗是定性评估BBB破坏最简单的形式。
动态对比增强（DCE）MRI或CT与合适的药代动力学模型结合，可以对全脑BBB破坏的区域进行定量和定位。
急诊血栓溶解+取栓流程
急诊血栓溶解+取栓流程引言急性血栓形成可导致血液循环障碍，进而导致心脑血管相关疾病的发生。
为了迅速恢复血流，急诊血栓溶解和取栓流程在急性血栓相关疾病的治疗中扮演着重要角色。
本文将介绍急诊血栓溶解和取栓的流程和注意事项。
一、急诊血栓溶解流程1. 患者评估：首先需要进行患者的全面评估，包括病史、体格检查和实验室检查等。
这有助于确定患者是否适合进行急诊血栓溶解治疗。
2. 临床判断：在评估患者后，医生会根据患者的具体情况判断是否需要进行急诊血栓溶解治疗。
一般来说，对于急性心肌梗死、脑卒中以及其他血栓相关疾病，如果患者满足相应的治疗指征，医生会决定进行急诊血栓溶解。
3. 溶栓药物选择和使用：根据患者的病情和具体的血栓形成部位，医生会选择合适的溶栓药物。
常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶等。
医生会根据患者体重、年龄和临床情况等因素来确定溶栓药物的剂量。
4. 溶栓药物给药：溶栓药物通常通过静脉滴注的方式给药。
在给药过程中，医生需要密切观察患者的生命体征和病情变化，并及时做出调整。
5. 治疗效果评估：治疗后，医生需进行治疗效果的评估。
这包括监测患者的血流情况、心电图和生命体征等。
如果溶栓治疗效果良好，患者的心脏或脑血管功能将逐渐恢复。
二、急诊取栓流程1. 选择取栓适应证：急诊取栓适应证包括大血管闭塞、急性心梗、脑卒中以及其他血栓相关疾病等。
医生会根据患者的具体情况，包括病史、体格检查和影像学检查等，判断是否适合进行急诊取栓。
2. 取栓器械准备：选择适合的取栓器械并进行准备工作。
常用的取栓器械包括血栓抓取器、血栓吸引器等。
3. 取栓操作：医生需要根据患者的具体情况选择合适的取栓操作方式。
常见的取栓操作包括经血管内取栓和经皮取栓两种方式。
在取栓过程中，医生需根据血栓的特点和血管解剖情况进行操作，以确保血栓彻底清除。
4. 术后处理：取栓后，医生需注意观察患者的血流情况和病情变化。
同时，还需要进行合理的抗凝治疗，以预防再次血栓的形成。
急性脑梗死 取栓 流程
急性脑梗死取栓流程英文回答：Acute ischemic stroke, also known as acute brain infarction, is a medical emergency that requires immediate intervention. One of the treatment options for acute ischemic stroke is mechanical thrombectomy, also known as endovascular clot retrieval or stent retriever thrombectomy. This procedure involves the removal of blood clots from the blocked blood vessels in the brain to restore blood flow.The process of mechanical thrombectomy involves several steps. First, the patient needs to be evaluated todetermine if they are eligible for the procedure. Thepatient's medical history, symptoms, and imaging results, such as a CT scan or MRI, are taken into consideration. If the patient meets the criteria for mechanical thrombectomy, the procedure can proceed.The next step is to prepare the patient for theprocedure. This includes obtaining informed consent, ensuring the patient is fasting, and administering any necessary medications, such as anticoagulants orantiplatelet drugs.Once the patient is prepared, the procedure can begin. It is typically performed under local anesthesia, although general anesthesia may be used in some cases. A small incision is made in the groin area, and a catheter is inserted into the femoral artery. The catheter is carefully guided through the blood vessels until it reaches the site of the blockage in the brain.Once the catheter reaches the blocked blood vessel, a stent retriever device is inserted through the catheter. The stent retriever is a mesh-like device that is designed to capture and remove the blood clot. It is carefully maneuvered into position, and then expanded to engage the clot. The clot is then gently pulled out of the blood vessel, restoring blood flow to the affected area of the brain.After the clot is removed, the catheter and other instruments are carefully withdrawn. The incision site is then closed, and pressure is applied to prevent bleeding. The patient is closely monitored in a specialized strokeunit or intensive care unit to ensure proper recovery.Mechanical thrombectomy has been shown to be highly effective in improving outcomes for patients with acute ischemic stroke caused by large artery occlusion. It can significantly reduce disability and improve chances of survival. However, the success of the procedure depends on various factors, including the time from symptom onset to treatment initiation, the location and size of the clot,and the patient's overall health.中文回答：急性脑梗死，也被称为急性脑梗塞，是一种需要立即干预的医疗急症。
急诊取栓标准
急诊取栓标准
急诊取栓的标准主要包括以下几个方面：
1. 发病时间：发病6小时内到达医院的患者，经过急诊医生、神经内科溶栓医生等的充分评估，有静脉溶栓适应症、无禁忌症的脑梗死患者可接受静脉溶栓治疗，如静脉溶栓未能成功再通闭塞的血管，经过充分评估存在可挽救缺血半暗带后，可以接受急诊取栓治疗。
发病24小时内到达医院，大血管闭塞急性脑梗死的患者，经过急诊医生、神经内科介入医生充分评估后，存在可挽救缺血半暗带的患者，可以接受急诊取栓治疗。
2. 患者状态：需要综合考虑患者的症状、体征以及辅助检查结果，判断是否存在脑梗死的可能。
3. 取栓术方法：使用微创介入技术，在大腿根部股动脉进行穿刺，或经桡动脉等入路，借助取栓支架、抽吸导管、球囊等材料，对闭塞的脑血管进行再通。
其技术包括支架取栓术、血栓抽吸术、球囊扩张术、支架植入术、动脉溶栓术等，以最快的速度开通再通闭塞的脑血管，恢复脑血流，挽救处于梗死过程的脑组织、脑细胞。
以上信息仅供参考，如有需要建议咨询专业医生。
2021年中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南欧阳光明（2021.03.07）一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证适应证1.年龄18岁以上。
2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。
建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h 内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。
3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。
4.急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。
5.患者或法定代理人签署知情同意书。
禁忌证1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。
2.活动性出血或已知有出血倾向者。
3.CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)。
4.血小板计数低于100×109/L。
5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
6.近2周内进行过大型外科手术。
7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血。
8.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L。
9.药物无法控制的严重高血压。
10.预期二、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓推荐意见：(1)动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施治疗(I级推荐，B级证据)；(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(I级推荐，B级证据)；(3)发病24h内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评估可行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C级证据)；(4)静脉-动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)动脉溶栓要求在有条件的医院进行(I级推荐，C级证据)。
机械取栓、碎栓推荐意见：(1)对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入治疗联合静脉溶栓(I级推荐，B级证据)；(2)对于静脉溶栓治疗失败的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入治疗，包括补救性动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)；(3)有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内介入治疗或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证据)；(4)在严格筛选的基础上，可单独使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(I 级推荐，A级证据)。
脑梗死机械取栓术前准备、术中及术后处理
脑梗死机械取栓对于急性缺血性脑卒中患者，如满足下述条件，可采用血管内介入治疗：①发病前mRS评分为0分或1分；②明确病因为颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞；③年龄≥18岁；④NIHSS评分≥6分；⑤ASPECTS 评分>-6分；⑥动脉穿刺时间能够控制在发病6 h内(I级推荐，A级证据)。
(2)对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急性缺血性脑卒中患者，如发病前mRS评分>1分、ASPECTS<6分或NIHSS评分<6分，仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(3)如患者同时满足静脉溶栓与动脉取栓的要求，推荐进行静脉溶栓．动脉取栓桥接治疗模式，不推荐越过静脉溶栓直接进行血管内处理(I级推荐，A级证据)，且不应等待观察静脉溶栓的具体疗效(I级推荐，B级证据)。
(4)对于大脑前动脉、椎动脉、基底动脉及大脑中动脉M2段闭塞而致急性缺血性脑卒中患者，在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(5)对发病6～16h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中且符合DAWN或DEFUSE-3标准的患者，推荐血管内介入治疗(I级推荐，A级证据)。
(6)对发病16～24 h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中且符合DAWN标准的患者，可采用血管内介入治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(7)各类新式取栓器械可根据患者的具体情况加以选用，但应严格控制适应证(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(8)对于同时具备颅内血管闭塞和颅外血管闭塞的串联病变的患者，进行取栓治疗可能是合理的，其具体取栓模式可根据患者病变情况个体化选择(Ⅱ级推荐，C级证据)。
注：DAWN临床影像不匹配标准：(1)年龄≥80岁，NIHSS评分≥10分，梗死体积<21 ml；(2)年龄18—79岁，NIHSS评分≥10分，梗死体积<31 ml；(3)年龄18～79岁，NIHSS评分I>20分，梗死体积31～51 ml。
急性脑梗塞的诊断与治疗
治疗
4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
禁忌症
1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2．可疑蛛网膜下腔出血 3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4．既往有颅内出血 5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6．近期有颅内或椎管内手术 7．血压升高：收缩压≥180 mm Hg，或舒张压 ≥100 mm Hg 8．活动性内出血
急性缺血性脑卒中诊断和治疗
其实是答辩的标题地方
我们毕业啦
神经中心三病区:
徐磊
概念 病因
CO N T E N T S
诊断
治疗
概念
脑卒中（stroke）：以突然发病、迅速出
现局限性或弥散性脑功能缺损的一组急性脑血管 疾病。
概念
缺血性脑卒 中
脑梗塞
Text in here
脑卒中
Text in here Text in here
治疗
4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
禁忌症
禁忌证 同表2 相对禁忌证(在表2基础上另行补充如下) 1．年龄>80岁 2．严重卒中(NIHSS评分>25分) 3．口服抗凝药(不考虑INR水平) 4．有糖尿病和缺血性卒中病史
治疗
6小时内静脉溶栓适应症/禁忌症
适应症
1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<6 h 3．年龄18～80岁 4．意识清楚或嗜睡 5．脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 6．患者或家属签署知情同意书
到院至开 始CT检 查
到院至 CT报告
到院至溶栓 治疗
治疗
卒中小组评估流程
卒中小组到达，神经功能评估
根据CT及病史明确卒中亚型 评估静脉溶栓适应症/禁忌症 签署知情同意书 就地溶栓，同时办理住院手续 收入卒中单元或病房
中国急性缺血性卒中诊治指南解读(完整版)
中国急性缺血性卒中诊治指南解读（完整版）2024年6月，《中华神经科杂志》发布了更新版的《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》。
该指南基于最新的循证医学证据，提供了急性缺血性卒中（AIS）诊治的最新推荐意见，涵盖急性期静脉溶栓、机械取栓、二级预防抗血小板治疗等多个方面。
本文深入剖析这些关键推荐，结合AIS领域的最新研究成果，对相关文献进行深入解读。
01、血压及血糖管理应谨慎缺血性卒中后70%的患者可见血压升高，多数患者的血压水平在发病后数天内可自行恢复。
血压过高可能增加出血转化风险，血压过低则可能加重缺血损伤。
但是，目前对于AIS的降压目标和时间窗仍没有明确结论。
《指南2023》建议，对于机械取栓术后血管完全再通的缺血性卒中患者，维持术后收缩压在140～180 mmHg可能是合理的，应避免将收缩压控制在120 mmHg以下（Ⅱ类推荐，B级证据）。
30%～40%的缺血性卒中患者可见血糖升高，但急性期血糖控制方案尚不明确。
相比于高血糖，低血糖引起的损伤尤为严重，可导致脑损伤。
因此，加强AIS患者的血糖监测是合理的，但不推荐过于积极的进行降糖干预，并应警惕低血糖的发生。
02、静脉溶栓时间窗有效拓宽随着“缺血半暗带”理论的完善和推广，基于时间窗的溶栓适应证得到了“组织窗”的有效补充。
WAKE-UP试验提出了一种“扩散加权成像与液体衰减反转恢复不匹配”模式，可用来筛选能够从静脉溶栓获益的发病时间不明或醒后卒中患者。
EXTEND试验则借助灌注影像提出了“梗死核心-低灌注不匹配”，旨在筛选出有足够缺血半暗带的患者，成功地将静脉溶栓时间窗拓宽到9 h。
阿替普酶静脉溶栓未来将会惠及更多患者。
另外，由“缺血半暗带”衍生出的“组织窗”理论极大地扩展了静脉溶栓的适应人群，并强调了AIS个体化精准诊疗的重要性。
03、替奈普酶获得非劣效证据TNK是一种改良的溶栓药物，与阿替普酶相比，具有更强的血管再通能力和更低的出血风险，单次短时推注后患者即可进行转诊。
脑卒中急诊救治的最新指南
脑卒中急诊救治的最新指南脑卒中，即中风，是一个突发、严重的疾病，可能导致严重残疾甚至死亡。
因此，在急诊情况下迅速准确地救治是至关重要的。
为了提高对脑卒中患者的急诊救治水平，许多医学专业组织制定了相关的指南。
本文将介绍脑卒中急诊救治的最新指南。
一、快速评估与早期干预在脑卒中患者到达急诊科后，应该进行快速而全面的评估，以确定病情的严重程度和类型，并尽早开始适当的干预措施。
1.1 病史采集与体格检查医务人员应该详细询问患者或家属有关症状发生时间、持续时间、病史等信息，并进行全面体格检查，包括神经系统评估。
1.2 临床工具使用在快速评估过程中，可以使用一些临床工具来辅助判断卒中类型和严重程度。
例如，Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) 可用于预判中风发作的可能性。
1.3 快速影像检查在进行任何治疗前，应尽快进行脑部影像学检查以明确诊断。
非对比CT扫描是目前应急情况下最常用的脑部成像技术，可帮助鉴别卒中类型（缺血型或出血型）。
二、溶栓治疗如果是缺血性脑卒中患者，并且满足特定的溶栓治疗条件，即发病时间窗口内到达医院且无禁忌证时，可以考虑溶栓治疗。
以下是相关指南强调的几个关键点：2.1 溶栓时机理想情况下，在发生卒中后的4.5小时内开始溶栓治疗效果最佳。
然而，针对特殊患者群体（如年轻患者），早期记录时间与实际发病时间不符合的情况，溶栓时间窗口可以适度延长至6小时。
2.2 选择合适的药物经过多项临床试验验证，组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）被推荐为静脉溶栓的首选药物。
2.3 溶栓治疗前和后的抗凝治疗在进行溶栓治疗之前，应暂停口服抗凝药物使用，在进行溶栓治疗后，通常需要低分子肝素或华法令等全身性抗凝剂以预防再栓塞。
三、急诊血管重建对于特定类型的缺血性卒中患者，经颅多普勒超声检查确认存在颈内动脉近段或大血管闭塞、合并严重神经功能缺损情况下，可以考虑急诊血管重建治疗措施。
Fast Stroke多模态评估在急性缺血卒中动脉取栓中的应用
12
二、急性缺血性卒中影像学评估
脑侧枝循环类型
一级
二级
Willis环
颅外－颅内
ECA-ICA ECA-VA SubCA-ECA/VA
软脑膜动脉 (LMCs)
ACA-MCA MCA-PCA ACA-PCA
三级
新生血管
静脉
天津市环湖医院
二、急性缺血性卒中影像学评估
NCCT：排除出血和其他非缺血性病变，初步判断梗死部位及范围 CTA：缺血性卒中相关的责任血管 mCTA：评估侧枝循环 CTP：显示核心梗死区和缺血半暗带，计算核心梗死及异常灌注
影像学评估筛选至关重要（多模态CT、MR）
血栓的位置、大小及性质 治疗方法不同，血栓位置对再通率的影响也不同 静脉溶栓：血管远端闭塞 > 近端闭塞 机械取栓： 近端 > 远端
血栓大小：血栓越长，静脉溶栓后血管再通率越低 长于8mm的血栓无法进行溶解——改变治疗方法
天津市环湖医院
Treuniet KM, et al. Stroke. 2016;47(12):2972-2978.
• CTA检查中很难识别 CTP可通
过动态评价脑实质 • 灌注补充这一缺陷
天津市环湖医院
二、急性缺血性卒中影像学评估
CTP检查
CBF
CBV
MTT
Tmax
脑血流量（CBF）：CBF下降提示脑循 环储备失代偿，严重降低时发生不可逆 的脑梗死
脑血容量（CBV）：CBV增高提示脑血 管代偿性扩张
平均通过时间（MTT）：反应脑缺血的 敏感指标
评估后动脉取栓 (CTA或MRA显示颈内动脉颅内段或大 脑中动脉M1段闭塞，NCCT或DWI<大脑中动脉供血区 1/3)，（Ⅰ级推荐，A级证据）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
N=196 （cases）
N Engl J Med. 2015, 372(24):2285-2295
N=500 （cases） N Engl J Med. 2015, 372(1):11-20
N=206 （cases） N Engl J Med. 2015, 372(24):2296-306
机械取栓
与单纯静脉应用r-tPA溶栓和/或内科保守治疗相比
机械取栓术
➢ 明显提高了闭塞血管开通率：从66%-88%不等 ➢ 有效降低了急性缺血性卒中的致残率 ➢ 并没有增加症状性颅内出血的发生率
证实机械取栓治疗急性缺血性卒中是高效、安全的
另外，前循环急性缺血性卒中治疗时间窗延长到症状发作 8小时内，大大提高了机械性取栓的可操作性
到达医院并具备溶栓条件的患者非常有限 ➢ 研究显示即使应用r-tPA治疗，前循环大血管近端
闭塞脑卒中患者，90天内残死率仍达60%-80%
N Engl J Med 2013;368:893-903 N Engl J Med 2015;372:11-20
J Intern Med. 2010 Feb;267(2):209-219
➢ 脑卒中静脉溶栓治疗又一大里程碑 （N Eng J Med 2008, 359, 1317）
静脉溶栓
急性缺血性卒中患者允许在发病3-4.5小 时内使用rt-PA治疗
AHA/ASA（美国）美国急性缺血性脑卒中 治疗指南2013
静脉溶栓
静脉溶栓有其局限性：治疗时间窗窄、效率低 ➢ 静脉溶栓时间窗为4.5小时，事实上能在时间窗内
血管再通与再灌注
对急性缺血性脑卒中的首要治疗即再灌注治疗 ➢ 急性缺血性卒中在恢复脑灌注之前 ➢ 每一分钟将会死亡190万个神经元，140亿个神
经突触以及7.5英里长有髓神经纤维 对症支持 静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓
血管再通与再灌注
血管再通 使闭塞的血管重新开放，恢复血液供应 再灌注 处于缺血状态的组织部分或全部恢复血液供应
容易发生脑出血
血管再通与再灌注 缺血性卒中治疗的中心环节
尽早尽快恢复血液循环 尽量减少缺血所致神经细胞病变程度和范围
时间就是大脑
争取时间 挽救大脑
血管再通及再灌注策略
一项对53个研究共计2066例患者进行的Meta分 析显示血管再通与临床结局良好以及死亡率降 低显著相关
为血管再通治疗提供了有力的支持证据
➢ 其中缺血性卒中占80%
我国急性缺血性卒中现状
同欧美国家相比
➢ 我国伤残调整生命年（DALY）损失主要由卒中造成 ➢ 为全球唯一的“红色警示区” ➢ 脑卒中造成的负担已超过缺血性心脏病 ➢ 脑卒中造成的DALY损失超过缺血性心脏病，为世界之首
缺血性脑卒中本质
脑动脉供血减少或中断 局部脑组织缺血或梗死
2020/6/11
常用的8F球囊导引导管 Concentric公司的Merci
2020/6/11
少见情况下也用到ev3 6F球囊导引导管
术前器械准备
2020/6/11
术前器械准备（全身麻醉）
2020/6/11
术前器械准备
2020/6/11
2020/6/11
2020/6/11
2020/6/11
➢ 符合机械取栓条件的立即通知介入科进行机械取栓 ➢ 不符合机械取栓条件的神经内科行静脉溶栓或内科综合治疗 ➢ 机械取栓术患者不能配合的需要麻醉科配合给予全身麻醉 ➢ 机械取栓术后患者回卒中ICU（我院神内ICU、急诊ICU）进行密切
观察及后续治疗
急性缺血性卒中机械取 栓及急诊血管成形术
2020/6/11
但能够从此项 治疗获益的患 者不到3%
静脉溶栓
2004年，Hacke对当时已有的6项rtPA静脉溶栓试验进行 汇总分析，发现发病3-4.5小时的患者亦可能从溶栓获 益。（Lancet, 2004, 363: 768）
2008年，欧洲合作组急性脑卒中研究Ⅲ（ECASS Ⅲ）将 溶栓时间窗扩展到4.5小时
自2015年1月以来
世界著名临床医学杂志，即新英格兰医学杂志 （The New England Journal of Medicine）陆续 发表关于机械取栓应用于急性缺血性卒中的随 机对照研究
N=316 （cases）， The trial was stopped early because of efficacy N Engl J Med. 2015 , 372(11):1019-30.
髙再通率 无需使用溶栓药物：减低了出血风险 进一步延长了治疗时间窗（6-8小时） 对于溶栓禁忌的病例，如近期手术或凝血功能异常者血管
内机械性方法可能是唯一选择
机械取栓
可能存在的问题
➢ 血管内皮损伤，血管壁穿孔以及颅内出血 ➢ 闭塞血管再通后远端血管的栓塞 ➢ 对设备、人员及材料的要求更高
大量研究证实机械取栓及急诊血管成形 术为急性脑卒中治疗带来革命性变化
开展急性缺血性脑卒中机械取栓及急诊血 管成形术需要多学科配合
需要我院成立急性缺血性卒中治疗小组，并建立相关绿色通道 可能涉及的科室包括急诊科、神经科、麻醉科、CT/MR科、检验科、心
电图及介入科
脑血管病患者入院后确保10分钟之内接诊处置（急诊科医师接诊，并通 知神经内科医师会诊对患者病情进行评估、评分），15分钟内建立 静脉通道、完成抽血化验、心电图检查，25分钟之内完成头部CT （患者如已在当地医院行CT检查不重复检查）排除脑出血及大面积 梗死，45分钟之内头影像及化验结果判读确定诊疗措施
急性缺血性脑卒中 机械性取栓及急诊血管成形术
2020/6/11
我国急性缺血性卒中现状
随着人口老龄化进程 急性缺血性卒中已经成为当前我国国民的第一死因 是影响国计民生的重大疾病 存活患者不同程度残疾遗留率高达75%
➢ 2012年，卫生部调査结果显示，我国40岁以上脑卒中人口 超过1000万，并呈现年轻化趋势
➢ 许多患者错失溶栓良机
急性缺血性卒中的血管再通与再灌注治疗
血管再通及再灌注策略
静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓
动脉溶栓
动脉溶栓
动脉溶栓有几方面的优势 ➢ 可以通过微导管直接在血栓内部注射溶栓药物 局部溶栓药物浓度更高 减少了溶栓药物剂量，理论上可以降低全身或
颅内出血并发症 同时导丝操作有一定的碎栓作用 动脉溶栓时间窗超过静脉（6小时）
2020/6/11
2020/6/11
典型病例 1
2020/6/11
2020/6/11
2020/6/11
术前术后对比
典型病例 2
2020/6/11
2020/6/11
术前
术后
2020/6/11
术前
术后
Double Solitare Technique
适用于分叉部位阻塞 如基底动脉尖
2020/6/11
禁忌症
（1）最近3周内有颅内出血病史，既往发现脑动静脉畸形或 动脉瘤未行介入或手术治疗；
（ 2 ） 药物无法控制的顽固性高血压（ 收缩压持续≥ 185mmHg，或舒张 压持续≥110mmHg）； （3）已知造影剂过敏； （4）血糖＜2.8mmol/L或＞22.0mmmol/L； （5）急性出血体质，包括患有凝血因子缺陷病、国际标准 化比值（INR）＞1.7或血小板计数＜100×109/L； （6）最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺史；最近14 天 内有大手术或严重创伤病史；最近21天内胃肠道或尿道出血；最 近3个月内存在增加出血风险的疾病，如严重颅脑外伤、严重肝 脏疾病、溃疡性胃肠道疾病等；既往1个月内有手术、实质性器 官活检、活动性出血；
➢ 血管再通后，处于缺血半暗带的脑组织获得再 灌注，避免坏死发生，从而改善临床结局
血管再通与再灌注
机体反应的复杂性
大动脉的再通并不一定产生有 效的组织再灌注
其原因
➢ 多发性的微栓塞 ➢ 无复流现象导致微循环障碍
血管再通与再灌注
血管再通与再灌注
时间窗
太晚的血管再通
不会产生有效的组织再灌注 甚至发生再灌注损伤，加重脑水肿 引起出血性转化 ➢ 近段血管完全再通而远端组织灌注不良时特别
Байду номын сангаас动脉溶栓
其不足之处 对设备和人员的要求高 启动时间延迟 耗费时向长 有些栓子药物难以溶解
血管再通及再灌注策略
静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓
2020/6/11
机械取栓
采用机械手段开通血管比单纯动脉溶栓具有优势 再通时间更快，可在器材到达病变部位后数分钟取得血管
再通，而动脉溶栓可能要长达120分钟 再通率更高，对于大血管闭塞及心源性栓塞性卒中具有更
血管再通及再灌注策略
静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓
介入治疗
静脉溶栓
1995年美国神经疾病及卒中研究院（NINDS）
rt-PA静脉溶栓试验
➢ 为急性缺血性脑卒中发作3小时内静脉tPA溶栓治疗 奠定了证据基础
➢ 标志急性缺血性卒中的治疗进入了再灌注治疗时代
静脉溶栓
3小时时间窗
3小时内溶栓是 有效、安全的
静脉溶栓
我国存在较多问题
➢ 溶栓不规范 ➢ 院前院内时间延误 ➢ 医生及患者对溶栓效果的怀疑
静脉溶栓
美国平均溶栓比例达8.5%左右
➢ 中国脑卒中治疗评估协作组在62家医院参与下对 6416例急性脑梗死患者进行调查，溶栓治疗患者仅 占1.9%
➢ 我国AIS患者仅有16%在发病3小时内被送到医院，而 院内从影像学检查到溶栓治疗时间显著长于美国或 加拿大时间，平均为85.5分钟
2020/6/11
2020/6/11
2020/6/11
其他常用的取栓器械
2020/6/11
2020/6/11
2020/6/11
2020/6/11
球囊导引导管位置