病例讨论低钠血症的诊断与治疗
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v 主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、 神经精神症状和可逆性共济失调等。
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低血容量 （失钠>失水）
胃肠道丢失 排汗过度 利尿治疗 CSW 盐皮质激素缺乏
低钠血症分类
2021/3/12
低钠血 症
假性低钠血症 高渗性低钠血症
等血容量 （总体水增加，
钠不变）
SIADH 糖皮质激素缺乏 Cli甲ck状to腺a功dd能T减itle退 Cli原低ck发溶to质性a摄烦dd渴入Title
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高血容量性低钠血症
2021/3/12
❖ 发生高血容量性低钠血症是由于随着总体钠的增加体液总量也明 显增加，因而出现低钠血症。临床多见于心、肝、肾功能衰竭和 肾病综合征
充血性心力衰竭（因肾脏的低流量状况，刺激ADH分泌）。 肾病综合征（继发于尿丧失的低血清 蛋白症）。 肝硬化（继发于蛋白产生降低所致低血管内膨胀压）
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纠正低钠血症速度
2021/3/12
❖ 过快纠正低钠血症可引起脑桥髓鞘溶解(pontine myelino lysis)此种情况虽然是极少见的，但在快速纠正低钠血症 过程中应该警惕。
❖ 其特征为：四肢痉挛性瘫痪、假性大脑半球瘫痪、吞咽功 能不全和变哑。尸解时脑桥有脱髓鞘病变。
❖ 纠正低钠血症速度： 24小时＜10~12mmol/l 48小时＜18mmol/l 24小时＞3~4mmol/l
❖ 身体缺钠量(或应补钠量)可按下列公式计算： 缺钠量 (g)=(正常血钠－病人所测血钠)×0.6（女0.5）×病人 体重(kg)÷17.1
❖ 1g钠盐=17mmol/l钠 ，据此可以算出应补充生理盐水或高浓度 盐水的毫升数。男性总2体3 水按体重的60%；女性按体重的50%计
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低钠血症的治疗
2021/3/12
低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠 血症发生的急慢与伴随症而采取不同处理方法，故强 调低钠血症的治疗应个别化，但总的治疗措施包括：
①去除病因； ②纠正低钠血症； ③对症处理； ④治疗合并症。
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急性低钠血症的治疗
2021/3/12
❖ 是指在48h内发生的低钠血症。多见于接受低张液体治疗 的住院病人中，也有报道在大量清水(不含溶质)洗胃治疗 农药中毒的病人。对这些病人应迅速治疗，否则会引发脑 水肿，甚至死亡。
❖ 病程中电解质变化: 07-02、07-08、07-15：钠136.0mmol/L左右，氯在99mmol/L左右。 07-23：钠128mmol/L左右，氯在93mmol/L。（每日约静滴NS 300ml，
并嘱患者高盐饮食）
7
诊疗经过
2021/3/12
07-28
急查肾功能示：血钠113mmol/L，日间出现腹泻三次，晚呕吐胃内容物一次，量约400ml。
低钠血症
病历摘要
2021/3/12
❖ 患者叶x，男性，81岁，因“双下肢活动不利，伴言语不利5月 ”于2014-07-01 11：00入院。
❖ 现病史：患者今年2月无明显诱因出现右侧肢体活动不利，伴言 语不利，查头颅MRI示：双侧基底节区、放射冠新鲜梗塞。在我 院给予活血化瘀，改善脑循环等治疗，症情稳定后出院，遗留 右侧肢体乏力，言语欠清。数月来一直在各医院行针灸、推拿 等康复治疗，病情有所改善。6月22日家属搀扶拄拐行走时不慎 跌倒，致四肢肌力下降，行颈椎CT提示颈髓变性；予颈托制动 ，激素、甘露醇、七叶皂苷钠、神经修复剂等治疗。07-01由针 灸科出院收入本病区进一步治疗。
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2021/3/12 20
2021/3/12 21
慢性低钠血症的治疗
2021/3/12
❖ 慢性无症状的低钠血症首先应寻找引起低钠血症病因，然后 针对病因进行治疗。病因去除后有些病人低钠血症也随之解 除。对病因暂时不能去除的病人，可采用限制水的摄入和抑 制ADH释放，或增加溶质摄入或排泄。
❖ 慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和襻利尿药增加 自由水的排泄。应当注意的是：血[Na ]纠正速率不要超过 1mmol/(L·h)；肾水丢失速率为250ml/h。
2
病历摘要
2021/3/12
❖ 入院时见：神志清，精神尚可，双侧肢体活动不利，双下肢无 力，左肩关节活动疼痛、活动不能，言语欠清，偶见下肢抽搐， 无明显胸痛，无心慌气短，无黑朦晕厥，无恶寒发热，无咳嗽 咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食纳一般，有饮水呛咳，进 食干、硬食物困难，夜寐不安，大小便失禁。
❖ 治疗目标为每小时使血钠升高2mmol/L。可静脉滴注3~5% 氯化钠溶液，滴速为1～2ml/(kg·h)或每小时不超过100150ml。同时注射襻利尿药以加速游离水的排泄，使血钠 更快得到恢复。如果出现严重的中枢神经症状(如抽搐或 昏迷等)，可加快滴速到4～6ml/(kg·h)，甚至采用29.2% 氯化钠溶液50ml滴注，但应严密监测血清电解质变化。
讨论
2021/3/12
1.患者低钠血症原因？ 2.与颈髓损伤有无关系？
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Company Logo
低钠血症
2021/3/12
v 低钠血症(hyponatremia)为血清钠＜135mmol/L，仅反映钠在 血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠 可以正常甚或稍有增加。临床上极为常见，特别在老年人中。
❖ 既往史：既往有“脑梗塞”病史5年，遗留左侧肢体活动不利。 有“高血压病”病史数十年；有“冠心病”病史3年余；有“慢 性混合性胃炎”病史40余年；
3
病历摘要
2021/3/12
❖ 查体：胸廓对称无畸形，听诊呼吸尚规整，右下肺可闻与散在 湿罗音。心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理 性杂音。
❖ 初步诊断：中医：中风-中经络（风痰阻络）；
西医：1.双侧基底节区脑梗死恢复期 2.陈旧性下壁心肌梗死 3.高血压病 4.外伤性颈部脊髓损伤 5.不完全截瘫
5
诊疗经过
2021/3/12
❖ 入院后予降压、抗聚、控制心率，改善心室重塑，调脂、抗感染 ，化痰，抑酸护胃、保肝降酶与营养支持治疗。
❖ 并予甲强龙、神经节苷酯、七叶皂苷钠等颈髓修复治疗。
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高血容量 （水增加>钠
增加）
充血性心衰 肝硬化 C肾li病ck综to合a征dd Title C急li慢ck性to肾a功dd能T不itle全
低血容量性低钠血症
2021/3/12
❖ 基本机制是血容量减少，并刺激了AVP的分泌，失钠大于失水， 见于肾外丢失和肾丢失钠。
❖ 根据尿排钠情况可区别，尿钠浓度[Na+]＞20mmol/L为肾丢失钠 增多；＜20mmol/L为肾外丢失。
❖ 低血容量性低钠血症病因： 胃肠液和第三间隙液的丢失 不适当地应用利尿剂 糖尿病病人中酮尿钠的丢失 蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损
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等血容量性低钠血症
2021/3/12
病人总体钠无明显异常，有轻度血容量增加，但无水肿。 (1)糖皮质激素缺乏：可造成原发性和继发性肾上腺皮质功能不全
性水排泄障碍 (2)甲状腺功能减低：是由于心输出量和肾小球滤过率降低，导致
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病历摘要
2021/3/12
❖ 辅助检查：
1.颈椎MR示：颈椎病；颈3/4、颈4/5椎间盘突出，颈3-7水平椎 体后缘异常信号影，考虑后纵韧带钙化可能，建议CT检查明确， 颈髓变性。（2014-06，本院） 2.血常规示：白细胞计数13.13*10^9/L，中性粒细胞绝对值 11.13*10^9/L，中性粒细胞百分率84.7%。（2014-06，本院）
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诊疗经过
2021/3/12
07-29
❖ 患者于14：00左右服用外购托伐普坦片（苏麦卡）15mg，至22：10共解小便 约1000ml。
❖ 22:10左右患者心电监护示:血压98/51mmHg，心率95bpm，呼吸19次/分，脉氧 饱和度为98%。患者嗜睡，呼之能应，无汗出，无四肢发冷，后血压波动在 91-98/48-57mmHg，予0.9%NS 500ml缓慢静滴，补液约20min后复测血压为 118/67mmHg。并急查肾功能示：钠 129.5mmol/L，氯：93.5mmol/L，故停用 生理盐水静滴改为5%GS250ml缓慢静滴，密观。
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失钠性低钠血症治疗
2021/3/12
❖ 常见于胃肠道和肾脏丢失钠。此种情况同时有水丢失，但钠丢 失
多于水丢失，故引起失钠性低渗状态而导致血容量不足和末梢 循
环衰竭。一般不会导致脑细胞内外渗透压不平衡，所以无神经 受
损和颅高压症状。
❖ 治疗主要是补钠。轻度者只口服盐水即可，同时饮水，使血容 量得到恢复。严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水。
以ADH为介导的肾内机制发生紊乱。 (3)急性精神分裂症病人有发生低钠血症倾向，其机制包括渴感增
加(多饮)，ADH释放的渗透压调节轻度缺陷。有的低钠血症可见 于手术后，并伴有血AVP水平的升高 (4)药物原因：其机制是ADH为介导，或增加ADH释放，或增强ADH 的作用。常见药物有：抗精神病药物：百忧解、氟哌啶醇；与 苯丙胺相关药ecstasy；某些抗癌药，如长春碱、长春新碱、大 剂量环磷酰胺，卡马西平，溴隐亭，氯丙嗪等 (5)ADH分泌过多综合征(SIADH)等。这类病人总体水量是增加的， 尿中钠浓度［Na+］常＞20mmol/L。
❖ 07-04复查颈椎MRI示：颈椎病；颈3-7水平后纵韧带增厚钙化伴 椎管狭窄；局部颈髓变性；颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出； 颈5椎体不稳；胸椎部分黄韧带增厚。
❖ 骨伤科陈刚主任读片后表示可以手术治疗，但手术风险大，术后 恢复几率小，患者及家属商量后放弃手术，要求保守治疗。
6
诊疗经过
神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在， 无眼震，无球结膜水肿，眼球活动可。额纹对称，伸舌基本居 中，悬雍垂居中，吞咽反射正常。左上肢肌力2级，左下肢肌力 1级，右上肢肌力3级，右下肢肌力2级；四肢肌张力增高。双侧 巴宾斯基征（+），双侧查多克征（+），腱反射减退。其余病 理征未引出。四肢及躯干浅感觉障碍。
查体：神志清楚，稍烦躁，无抽搐，各项生命体征尚平稳，神经系统检查同前。
予心电监护、指脉氧监测，予生理盐水1000ml+10%NaCl 40ml以100ml/h静脉泵入，每两 小时复查电解质。后又予10%NaCl 120ml加入上液仍以100ml/h静脉泵入，至07-29八时左 右输液结束。考虑不能短时间过快提高血钠，暂停补钠，嘱患者外购托伐普坦片（苏麦 卡）。患者未再呕吐与腹泻。
2021/3/12
❖ 遂在各科会诊建议下予甲强龙改为地塞米松口服，并逐渐减量至 撤药（07-23）。同时先后予神经节苷脂、脑苷肌肽、鼠神经生 长因子等营养神经，修复颈髓病变。
❖ 转入我科后予患者鼻饲饮食（康全甘1000ml、家属自备食物）， 患者症情渐稳定，但四肢肌力改善不明显，右上肢内侧与左上肢 浅感觉恢复，余肢体浅感觉异常。胸背部皮肤偶觉疼痛，皮肤感 觉障碍，双侧巴氏征阳性，较之前变弱。
07-30
06:35：钠131.7mmol/L，氯 100.3mmol/L。10:00：钠129.3mmol/L，氯 198.7mmol/L。（停服托伐普坦片，静滴生理盐水与口服为主）
07-31：钠125.4mmol/L，氯 97mmol/L。
08-01：钠129mmol/L，氯 91mmol/L。
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诊疗经过
2021/3/12
❖ 08-04
❖ 11：45予患者鼻饲饮食后呕吐2次，呕吐约300ml黄色胃内容物与少量白粘痰，于14： 20又出现喘促、喉间痰鸣、急诊肾功能示：钠 113.3mmol/L，氯 81.3mmol/L，血象 升高，予0.9%NS 250mBiblioteka Baidu+10%NaCl 20 ml补钠，并予加强抗感染、解痉止喘等治疗。
❖ 21：00左右复查：钠 116.9 mmol/L，氯 83.0 mmol/L。
❖ 08-05
❖ 予三升袋肠外营养支持，其中10%NaCl30ml。其余生理盐水约：， 复查生化示：钠 122.5mmol/L，氯 88.4mmol/L。
❖ 08-06：钠 125.7mmol/L，氯 93.8mmol/L ❖ 08-07：钠131.1mmol/L，氯95.5mmol/L ❖ 08-08：钠128.9mmol/L，氯96.5mmol/L，停三升袋，10%NaCl20ml tid鼻饲 ❖ 08-09：钠131.1mmol/L，氯98.8mmol/L ❖ 08-11：钠131.4mmol/L，氯1906.9mmol/L
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低血容量 （失钠>失水）
胃肠道丢失 排汗过度 利尿治疗 CSW 盐皮质激素缺乏
低钠血症分类
2021/3/12
低钠血 症
假性低钠血症 高渗性低钠血症
等血容量 （总体水增加，
钠不变）
SIADH 糖皮质激素缺乏 Cli甲ck状to腺a功dd能T减itle退 Cli原低ck发溶to质性a摄烦dd渴入Title
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高血容量性低钠血症
2021/3/12
❖ 发生高血容量性低钠血症是由于随着总体钠的增加体液总量也明 显增加，因而出现低钠血症。临床多见于心、肝、肾功能衰竭和 肾病综合征
充血性心力衰竭（因肾脏的低流量状况，刺激ADH分泌）。 肾病综合征（继发于尿丧失的低血清 蛋白症）。 肝硬化（继发于蛋白产生降低所致低血管内膨胀压）
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纠正低钠血症速度
2021/3/12
❖ 过快纠正低钠血症可引起脑桥髓鞘溶解(pontine myelino lysis)此种情况虽然是极少见的，但在快速纠正低钠血症 过程中应该警惕。
❖ 其特征为：四肢痉挛性瘫痪、假性大脑半球瘫痪、吞咽功 能不全和变哑。尸解时脑桥有脱髓鞘病变。
❖ 纠正低钠血症速度： 24小时＜10~12mmol/l 48小时＜18mmol/l 24小时＞3~4mmol/l
❖ 身体缺钠量(或应补钠量)可按下列公式计算： 缺钠量 (g)=(正常血钠－病人所测血钠)×0.6（女0.5）×病人 体重(kg)÷17.1
❖ 1g钠盐=17mmol/l钠 ，据此可以算出应补充生理盐水或高浓度 盐水的毫升数。男性总2体3 水按体重的60%；女性按体重的50%计
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低钠血症的治疗
2021/3/12
低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠 血症发生的急慢与伴随症而采取不同处理方法，故强 调低钠血症的治疗应个别化，但总的治疗措施包括：
①去除病因； ②纠正低钠血症； ③对症处理； ④治疗合并症。
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急性低钠血症的治疗
2021/3/12
❖ 是指在48h内发生的低钠血症。多见于接受低张液体治疗 的住院病人中，也有报道在大量清水(不含溶质)洗胃治疗 农药中毒的病人。对这些病人应迅速治疗，否则会引发脑 水肿，甚至死亡。
❖ 病程中电解质变化: 07-02、07-08、07-15：钠136.0mmol/L左右，氯在99mmol/L左右。 07-23：钠128mmol/L左右，氯在93mmol/L。（每日约静滴NS 300ml，
并嘱患者高盐饮食）
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诊疗经过
2021/3/12
07-28
急查肾功能示：血钠113mmol/L，日间出现腹泻三次，晚呕吐胃内容物一次，量约400ml。
低钠血症
病历摘要
2021/3/12
❖ 患者叶x，男性，81岁，因“双下肢活动不利，伴言语不利5月 ”于2014-07-01 11：00入院。
❖ 现病史：患者今年2月无明显诱因出现右侧肢体活动不利，伴言 语不利，查头颅MRI示：双侧基底节区、放射冠新鲜梗塞。在我 院给予活血化瘀，改善脑循环等治疗，症情稳定后出院，遗留 右侧肢体乏力，言语欠清。数月来一直在各医院行针灸、推拿 等康复治疗，病情有所改善。6月22日家属搀扶拄拐行走时不慎 跌倒，致四肢肌力下降，行颈椎CT提示颈髓变性；予颈托制动 ，激素、甘露醇、七叶皂苷钠、神经修复剂等治疗。07-01由针 灸科出院收入本病区进一步治疗。
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慢性低钠血症的治疗
2021/3/12
❖ 慢性无症状的低钠血症首先应寻找引起低钠血症病因，然后 针对病因进行治疗。病因去除后有些病人低钠血症也随之解 除。对病因暂时不能去除的病人，可采用限制水的摄入和抑 制ADH释放，或增加溶质摄入或排泄。
❖ 慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和襻利尿药增加 自由水的排泄。应当注意的是：血[Na ]纠正速率不要超过 1mmol/(L·h)；肾水丢失速率为250ml/h。
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病历摘要
2021/3/12
❖ 入院时见：神志清，精神尚可，双侧肢体活动不利，双下肢无 力，左肩关节活动疼痛、活动不能，言语欠清，偶见下肢抽搐， 无明显胸痛，无心慌气短，无黑朦晕厥，无恶寒发热，无咳嗽 咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食纳一般，有饮水呛咳，进 食干、硬食物困难，夜寐不安，大小便失禁。
❖ 治疗目标为每小时使血钠升高2mmol/L。可静脉滴注3~5% 氯化钠溶液，滴速为1～2ml/(kg·h)或每小时不超过100150ml。同时注射襻利尿药以加速游离水的排泄，使血钠 更快得到恢复。如果出现严重的中枢神经症状(如抽搐或 昏迷等)，可加快滴速到4～6ml/(kg·h)，甚至采用29.2% 氯化钠溶液50ml滴注，但应严密监测血清电解质变化。
讨论
2021/3/12
1.患者低钠血症原因？ 2.与颈髓损伤有无关系？
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Company Logo
低钠血症
2021/3/12
v 低钠血症(hyponatremia)为血清钠＜135mmol/L，仅反映钠在 血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠 可以正常甚或稍有增加。临床上极为常见，特别在老年人中。
❖ 既往史：既往有“脑梗塞”病史5年，遗留左侧肢体活动不利。 有“高血压病”病史数十年；有“冠心病”病史3年余；有“慢 性混合性胃炎”病史40余年；
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病历摘要
2021/3/12
❖ 查体：胸廓对称无畸形，听诊呼吸尚规整，右下肺可闻与散在 湿罗音。心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理 性杂音。
❖ 初步诊断：中医：中风-中经络（风痰阻络）；
西医：1.双侧基底节区脑梗死恢复期 2.陈旧性下壁心肌梗死 3.高血压病 4.外伤性颈部脊髓损伤 5.不完全截瘫
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诊疗经过
2021/3/12
❖ 入院后予降压、抗聚、控制心率，改善心室重塑，调脂、抗感染 ，化痰，抑酸护胃、保肝降酶与营养支持治疗。
❖ 并予甲强龙、神经节苷酯、七叶皂苷钠等颈髓修复治疗。
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高血容量 （水增加>钠
增加）
充血性心衰 肝硬化 C肾li病ck综to合a征dd Title C急li慢ck性to肾a功dd能T不itle全
低血容量性低钠血症
2021/3/12
❖ 基本机制是血容量减少，并刺激了AVP的分泌，失钠大于失水， 见于肾外丢失和肾丢失钠。
❖ 根据尿排钠情况可区别，尿钠浓度[Na+]＞20mmol/L为肾丢失钠 增多；＜20mmol/L为肾外丢失。
❖ 低血容量性低钠血症病因： 胃肠液和第三间隙液的丢失 不适当地应用利尿剂 糖尿病病人中酮尿钠的丢失 蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损
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等血容量性低钠血症
2021/3/12
病人总体钠无明显异常，有轻度血容量增加，但无水肿。 (1)糖皮质激素缺乏：可造成原发性和继发性肾上腺皮质功能不全
性水排泄障碍 (2)甲状腺功能减低：是由于心输出量和肾小球滤过率降低，导致
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病历摘要
2021/3/12
❖ 辅助检查：
1.颈椎MR示：颈椎病；颈3/4、颈4/5椎间盘突出，颈3-7水平椎 体后缘异常信号影，考虑后纵韧带钙化可能，建议CT检查明确， 颈髓变性。（2014-06，本院） 2.血常规示：白细胞计数13.13*10^9/L，中性粒细胞绝对值 11.13*10^9/L，中性粒细胞百分率84.7%。（2014-06，本院）
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诊疗经过
2021/3/12
07-29
❖ 患者于14：00左右服用外购托伐普坦片（苏麦卡）15mg，至22：10共解小便 约1000ml。
❖ 22:10左右患者心电监护示:血压98/51mmHg，心率95bpm，呼吸19次/分，脉氧 饱和度为98%。患者嗜睡，呼之能应，无汗出，无四肢发冷，后血压波动在 91-98/48-57mmHg，予0.9%NS 500ml缓慢静滴，补液约20min后复测血压为 118/67mmHg。并急查肾功能示：钠 129.5mmol/L，氯：93.5mmol/L，故停用 生理盐水静滴改为5%GS250ml缓慢静滴，密观。
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失钠性低钠血症治疗
2021/3/12
❖ 常见于胃肠道和肾脏丢失钠。此种情况同时有水丢失，但钠丢 失
多于水丢失，故引起失钠性低渗状态而导致血容量不足和末梢 循
环衰竭。一般不会导致脑细胞内外渗透压不平衡，所以无神经 受
损和颅高压症状。
❖ 治疗主要是补钠。轻度者只口服盐水即可，同时饮水，使血容 量得到恢复。严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水。
以ADH为介导的肾内机制发生紊乱。 (3)急性精神分裂症病人有发生低钠血症倾向，其机制包括渴感增
加(多饮)，ADH释放的渗透压调节轻度缺陷。有的低钠血症可见 于手术后，并伴有血AVP水平的升高 (4)药物原因：其机制是ADH为介导，或增加ADH释放，或增强ADH 的作用。常见药物有：抗精神病药物：百忧解、氟哌啶醇；与 苯丙胺相关药ecstasy；某些抗癌药，如长春碱、长春新碱、大 剂量环磷酰胺，卡马西平，溴隐亭，氯丙嗪等 (5)ADH分泌过多综合征(SIADH)等。这类病人总体水量是增加的， 尿中钠浓度［Na+］常＞20mmol/L。
❖ 07-04复查颈椎MRI示：颈椎病；颈3-7水平后纵韧带增厚钙化伴 椎管狭窄；局部颈髓变性；颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出； 颈5椎体不稳；胸椎部分黄韧带增厚。
❖ 骨伤科陈刚主任读片后表示可以手术治疗，但手术风险大，术后 恢复几率小，患者及家属商量后放弃手术，要求保守治疗。
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诊疗经过
神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在， 无眼震，无球结膜水肿，眼球活动可。额纹对称，伸舌基本居 中，悬雍垂居中，吞咽反射正常。左上肢肌力2级，左下肢肌力 1级，右上肢肌力3级，右下肢肌力2级；四肢肌张力增高。双侧 巴宾斯基征（+），双侧查多克征（+），腱反射减退。其余病 理征未引出。四肢及躯干浅感觉障碍。
查体：神志清楚，稍烦躁，无抽搐，各项生命体征尚平稳，神经系统检查同前。
予心电监护、指脉氧监测，予生理盐水1000ml+10%NaCl 40ml以100ml/h静脉泵入，每两 小时复查电解质。后又予10%NaCl 120ml加入上液仍以100ml/h静脉泵入，至07-29八时左 右输液结束。考虑不能短时间过快提高血钠，暂停补钠，嘱患者外购托伐普坦片（苏麦 卡）。患者未再呕吐与腹泻。
2021/3/12
❖ 遂在各科会诊建议下予甲强龙改为地塞米松口服，并逐渐减量至 撤药（07-23）。同时先后予神经节苷脂、脑苷肌肽、鼠神经生 长因子等营养神经，修复颈髓病变。
❖ 转入我科后予患者鼻饲饮食（康全甘1000ml、家属自备食物）， 患者症情渐稳定，但四肢肌力改善不明显，右上肢内侧与左上肢 浅感觉恢复，余肢体浅感觉异常。胸背部皮肤偶觉疼痛，皮肤感 觉障碍，双侧巴氏征阳性，较之前变弱。
07-30
06:35：钠131.7mmol/L，氯 100.3mmol/L。10:00：钠129.3mmol/L，氯 198.7mmol/L。（停服托伐普坦片，静滴生理盐水与口服为主）
07-31：钠125.4mmol/L，氯 97mmol/L。
08-01：钠129mmol/L，氯 91mmol/L。
9
诊疗经过
2021/3/12
❖ 08-04
❖ 11：45予患者鼻饲饮食后呕吐2次，呕吐约300ml黄色胃内容物与少量白粘痰，于14： 20又出现喘促、喉间痰鸣、急诊肾功能示：钠 113.3mmol/L，氯 81.3mmol/L，血象 升高，予0.9%NS 250mBiblioteka Baidu+10%NaCl 20 ml补钠，并予加强抗感染、解痉止喘等治疗。
❖ 21：00左右复查：钠 116.9 mmol/L，氯 83.0 mmol/L。
❖ 08-05
❖ 予三升袋肠外营养支持，其中10%NaCl30ml。其余生理盐水约：， 复查生化示：钠 122.5mmol/L，氯 88.4mmol/L。
❖ 08-06：钠 125.7mmol/L，氯 93.8mmol/L ❖ 08-07：钠131.1mmol/L，氯95.5mmol/L ❖ 08-08：钠128.9mmol/L，氯96.5mmol/L，停三升袋，10%NaCl20ml tid鼻饲 ❖ 08-09：钠131.1mmol/L，氯98.8mmol/L ❖ 08-11：钠131.4mmol/L，氯1906.9mmol/L