病例讨论低钠血症的诊断与治疗
颅脑损伤并发中枢性低钠血症48例临床诊治分析
等渗 盐水 ， 同时 口服补 盐 。对 于 昏迷 病人 可通 过 胃管
鼻饲补充 ， 症状改善后行 限水治疗 ， 每天控制液 体量
ｌ０ ｍｌ 断为 Ｃ ＷＳ的病人 治疗 主要 是补 充血 容 量 Ｏ ０ 。诊 Ｓ
分１ ７例 ， ６～８分 １ ９例 ， ５分 ８例 。 ３～ １２ 临床 表现 ． 本 组病人 均行 脑外 伤 常规 治疗 ， 并按
下降， 常发生于脑外伤后 ， 特别是重度颅脑损伤后 ， 可 能与中枢 神经 系 统病 变致 心 钠 素 （ Ｎ ） Ａ Ｐ 或脑 钠 素 （Ｎ ） Ｂ Ｐ 调节功能紊乱 、 造成 肾小管对钠重 吸收障碍有 关 Ｌ 。但脑外伤后血浆 Ａ Ｐ浓度增高机制尚不清楚 。 ３ Ｊ Ｎ
Ｃ ＷＳ诊 断 标准 Ｊ（ ） Ｓ ： １ 重症 颅脑 外 伤病人 在 治疗 过 程 中 （ ～２周 左右 ） １ 出现 精 神异 常和 意识 改 变 ， 部分 病 人
钠 均恢 复 正常 。
３ 讨 论
等， 发现低钠血症者根据病情随时检查 ， 并加测 ２ ｈ ４ 尿 钠定量 。本组 ４ 例病人中血钠均低于 １０ ｍ ｌ ， ８ ３ｍ ｏ Ｌ 其 ／ 中 １ 例低于 １０ ｍ ｌ ， 例低于 １Ｏ ｍ ｌ ； ２ ２ｍ ｏ Ｌ ５ ／ ｌｍ ｏ Ｌ 血浆渗 ／ 透压 均 ＜２０ ｓ ／ 。２ ｈ尿 钠 均 ＞８ ｍ ｏ， 中 ４ ７ ｍＯｍ Ｌ ４ ０ ｍ ｌ其
症 ， 例血钙低 于正常。重症病人均行锁骨下静 脉穿 ２
刺 中心静 脉置 管 测 压 ， 中心 静 脉 压 高 于 ０ ９ ｋ ａ２ ｈ ．８ Ｐ 、４ 尿钠 ＞８ｍｍ ｌ血 细胞 比容 偏 低者 考 虑 为抗 利 尿激 素 ０ ｏ、 分泌异 常综 合征 （ＩＤ ； ＳＡ Ｈ） 中心 静 脉压 低 于 ０ ４ ｋ ａ ．９ Ｐ ， ２ ｈ尿钠 ＞８ｍｍ ｌ血 细 胞 比容 正 常 或 偏 高 者考 虑 脑 ４ ０ ｏ，
顽固性低钠血症的处理
顽固性低钠血症的处理重庆大坪医院麻醉科(400042）刘宿水和电解质平衡中，低钠血症是三大难处理的问题之一.按照常规的公式计算缺钠量，进行补充治疗收效甚微。
即使是给予高渗氯化钠溶液也难见效，治疗不当反而有害。
究其原因之一是对发生低钠血症的基本疾病缺乏清楚了解；其二是目前大多数人只凭检验单上的血清（浆）钠浓度单项指标进行诊断，采取治疗措施难免无的放矢。
一、原因血清（或血浆)钠浓度<135meg/L即为低钠血症。
发生的原因按照血浆张力性分为以下三类:(一)高张性低钠血症（Posm>295)：包括高血塘症、甘露醇过量和甘油治疗。
（二）等张性（假性）低钠血症（Posm=275～295）：包括高脂血症、高蛋白血症(例如多发性骨髓瘤）。
(三）低张性低钠血症（Posm<275)：根据血容量又可分为三种情况:1、低容量低张性低钠血症：常伴随用低张性液体补充血容量。
(1）肾性：使用利尿剂、耗盐性肾病（肾小管酸中毒、慢性肾功能衰竭、间质性肾炎)、渗透性利尿（葡萄糖、尿素、甘露醇、高蛋白血症）、盐皮质激素(醛固酮）缺乏。
（2)肾外性：用低张性液体补充容量、胃肠道丧失(呕吐、腹泻、瘘管、胃管吸引）、第三间隙丧失(如烧伤、出血、胰腺炎、腹膜炎）、出汗（囊性纤维化）。
2、高容量低张性低钠血症(1）尿［Na+］>20 meq/L 肾功能衰竭（不能排出游离水)。
（2）尿[Na+]〈20 meq/L充血性心力衰竭（因肾脏的低流量状况，刺激ADH分泌)。
肾病综合征(继发于尿丧失的低血清蛋白症）.肝硬化（继发于蛋白产生降低所致低血管内膨胀压）.3、正常容量低张性低钠血症（尿[Na+]>20 meq/L)（1）SIADH（见下述）。
（2）甲状腺功能低下（可能增加ADH 或降低GFR)。
（3）疼痛、应激反应、恶心、精神病（刺激ADH）。
（4）药物：ADH、尼古丁、吗啡、巴比妥类、NSAIDs、醋氨酚、卡马西平、三环抗抑郁药、秋水仙、氯贝丁脂、环磷酰氨、异丙肾上腺素、甲苯磺丁脲、长春新碱、单胺氧化酶抑制药。
尿毒症并发低钠血症的125例临床分析
１ ． ３ 发病 因素及用药情况
１ ２ ５例 中原 发病 慢性 肾小球 肾炎 ７ ６例 ，梗阻 性 肾病 １ ８ 例 ，多囊 肾 ６例 ，系统性 红斑狼疮 ３例 ，糖 尿病 肾病 ２ ２例 。 ９ ６ 例 患 者入 院前 有 恶 心 、呕吐 、腹泻 等 胃肠 道症 状 。本组 １ ９例 患者使 用或 曾使用过 利尿药 ，多用 双氢克 尿噻或速 尿 。
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般 资 料 本组 １ ２ ５例 ， 其 中男 ７ ２例 ， 女５ ３例 。年龄 ２ ０～ ７ ８岁 ， 平 均年 龄 ４ ８岁 。病程 １ 个月 ～５年 ， 平均 ２ ． ５年 。１ ０ １ 例首 次 化验 即发现低钠 血症 ，２ ４例治疗过 程 中发现低钠 血症 。
治疗 过 程 中应 注 意 预 防 并及 时 纠 正低 钠 血 症 的 发 生 。
关键词 ：尿毒症 ；低钠 血症 ；临床分析
中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ９ ２ ． ５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ％． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ０ ４ ７
７ ６
世 界最新 医学信息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ９ 期
・
临床研究 ・
尿毒症并发低钠血症 的 １ ２ ５ 例 临床分析
杨 小勇
（ 广西 贵港市人 民医院血液净化科 ，广西 贵港 ５ ３ ７ １ ０ ０）
摘要 ：目的 分析 １ ２ ５ 例尿毒症 患者并发低钠血症产生的原因及 临床表现 ，探讨纠正尿毒症患者低钠 血症 的有 效治疗措 施 。方法 对 １ ２ ５ 例尿毒症并 明显低钠血症 患者 临床资料行统计 学分析 、处理。结果 尿毒症患者 出现低钠血症主要表 现 为无力及 消化 系统症状 ，严重 时可 出现神 经 系统表 现。低 钠血症产生的原 因除原发病 外也 与低钠饮食 及和长期利尿 剂应 用等 医源性 因素有 关。纠正低钠血症应缓慢补钠 ，血液透析 时视血钠适 当调 高透析液的钠浓度 。结论 尿毒症 患者
甘草为主治疗低钠血症1例_赵艳莉
低钠血症是临床最常见的电解质紊乱之一，钠元素主要以离子形式存在于人体内，在维持细胞外液渗透压、调节肌肉、神经正常生理功能，调节体内酸碱平衡等方面起着重要作用。
正常人的血清钠浓度为135～145mmol/L，低于135mmol/L时称为低钠血症（hyponatremia）［1］。
由于低钠血症缺乏特异性症状、病因种类繁多、发病机制复杂，常继发于其他疾病，在治疗中易被忽略，如得不到及时的纠正，不仅加重原发疾病，甚至危及生命。
笔者跟师临床实践中用甘草为主治疗低钠血症1例取得良好疗效，现报道如下。
1 病例资料杨某，男，64岁。
因“反复头晕、恶心、呕吐伴食欲减退3月余”于2014年10月就诊于省立医院。
3个月前因头晕出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，之后伴有食欲减退、全身乏力、口渴多饮等不适，就诊于当地医院，测血钠为112mmol/L，8点皮质醇、性激素、肿瘤系列、甲状腺功均正常，颅脑CT示空蝶鞍，肾上腺CT未见异常，肺部CT示肺气肿，胃镜示胃炎，诊断为低钠血症，给予静脉补钠之后，血钠升至135mmol/L，症状缓解后出院。
4～5天前无明显诱因出现恶心、呕吐伴有全身乏力等不适，为明确病因，就诊省立医院，入院当天急查生化示血钠126mmol/L，血钾4.0mmol/L。
既往胃炎、胆囊炎病史20年余。
现症状为口渴多饮、乏力、肢体倦怠，无发热、汗出，无腹痛、腹泻，偶有轻度恶心、呕吐，腰膝酸软，无嗜睡，无意识障碍等不适，纳欠佳，眠可，大便可，小便稍黄，舌红苔薄黄，脉细弱。
入院后完善相关辅助检查，胸部CT和腹部增强CT示双肺上叶肺气肿，右肺下叶背段及双肺下叶基底段少许炎性改变；右肺上叶前段钙化灶。
垂体MR增强示部分空蝶鞍，脑内多发缺血梗死灶。
考虑患者无明显低钠血症表现，嘱暂不口服补钠。
给予甘草免煎颗粒3包（9g），每日3次冲服，适量限水，于3天后复测血钠为135mmol/L，血钾3.9mmol/L。
中医辨证为脾胃虚弱，气阴两虚。
重症低钠血症伴代谢性脑病疑难病例讨论个案查房
席汉氏综合征
• 席汉氏综合征（Sheehan），在一百多年前报道1例产后腺垂体缺血性坏
死。以后有多例该病例报道，从此就将该病命名为席汉氏综合征。
• 典型的席汉氏综合征，是指垂体遭到创伤后多年后出现的垂体功能低下， 但是患者在就诊时表现出不同程度的垂体功能受损。
• 多因分娩大出血造成垂体功能减退，是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继 发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群。是一种常见的 发生 于生育期妇女的垂体疾病，且患者多有产后大出血史及休克史。
:PH:7.44,PCO2:33.6mmhg,PO2:91.7mmhg,,Na+:128.2mmol/L,K:3.9mmol/L,Lac:1.3mmol/l.So2:98.7%, 汇报医生。 20:55 患者血钠128.2mmol/L遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液3g静滴,调整输液滴速 20滴/分,输液处无外渗。 2-27 09:20 遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液3g静滴,调整输液滴速20滴/分,输液处无外渗 15:40 患者血钠130.3mmol/L ，遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液6g静滴,静滴大于 6h,调节滴速14滴/分,输液处无外渗,再次予以患者饮食指导,进食含钠高的食物,如咸汤、火腿等。
预后不一：完全康复-遗留神 经后遗症但生活能自理-遗 留神经后遗症生活不能自 理-甚至死亡。
病例介绍
床位：6床 姓名：卢玉梅 年龄：52岁 住院号：1759765 既往病史： 慢性胃炎病史约15年余，服用兰索拉唑药物治疗， 甲状腺功能减退15年余，服用强的松、左甲状腺素片、复方地芬诺脂片治疗， 20年前于本地行剖宫产手术，有产后大出血病史。 初步诊断：代谢性脑病 席汉综合征 重度低钠血症 低钾血症 甲状腺功能减退 左下肢肌间静脉血栓 继发性皮质功能减退 电解质紊乱 低氯血症 慢性胃炎 高脂血症
以低钠血症为首发表现的肺癌5例临床分析
以低钠血症为首发表现的肺癌5例临床分析目的探讨以低钠血症为首发表现肺癌的临床表现、诊断和治疗。
方法分析例以低钠血症为首发表现肺癌的临床表现、诊断过程和转归。
结果难以纠正的低钠血症是SIADH的一大特点，临床表现无特异性。
结论当出现难以纠正的低钠血症时，应考虑到肺癌的可能性，应用多种方法明确诊断，以避免漏诊、误诊，早期诊断是治疗本病的关键。
标签：低钠血症；肺癌肺癌是当今世界上严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率在多数国家有明显增高趋势，在我国已成为恶性肿瘤的第1位；尽管对其发病机制的研究有了较大进展，但其10年存活率仍非常低。
因此，肺癌的临床表现越来越受到重视，尤其是肺外表现出现在肺部表现之前，易造成诊断延误[1]。
临床工作中，低钠血症比较常见，因症状缺乏特异性，大部分低钠血症较易纠正，预后较好。
但临床医生有时对低钠血症未给予足够重视，尤其是低钠血症为肺癌首发表现时[2]。
熟悉这些肺外表现有助于早期诊断，延长患者生存时间。
1资料与方法1.1一般资料5例患者中，男性2例,女性3例。
年龄28~80岁，平均69．5岁。
其中小细胞肺癌3例，腺癌1例，肺癌(未明确分类)骨髓转移1例。
1.2临床特点除1例患者有咳嗽、咳痰外，其余患者均無原发病表现。
1例四肢乏力为主要表现伴有轻度恶心、无呕吐，其余4例患者均有恶心、呕吐表现，伴有嗜睡1例，精神障碍1例，意识淡漠2例。
所有患者均无脱水、水肿，血压正常。
从发现低钠血症到确诊，时间10~150d，平均为48.5d。
1.2.1既往史1例有矽肺、1例高血压、1例慢性胃炎，余2例体健。
1.2.2实验室检查入院后测血清钠为82.9~125mmol/L，平均113．4mmol/L，血浆渗透压为225．5～280mOsm/L，平均248mOsm/L，24 h尿钠排出量298～357 mmol，尿渗透压385~613mOsm/L，平均493．8mOsm/L。
5例患者的血尿素氮、血肌酐、血皮质醇和甲状腺功能均正常。
一例顽固性低钠血症患者的病例分析
一例顽固性低钠血症患者的病例分析一、案例背景知识简介随着人类寿命的延长，心血管疾病诊治水平的提高，慢性心力衰竭患病率日益增长。
慢性心力衰竭合并电解质紊乱的发病率也明显增高。
慢性心力衰竭合并低钾血症已被大家熟知，而低钠血症往往未能够引起医师的重视。
低钠血症是指血清钠＜135mmol/L，据报道心力衰竭患者合并低钠血症的发生率为37%～50%。
本例患者主要因长期心力衰竭，多次入院治疗，本次入院发生低钠血症，分析其可能的原因及如何处理。
二、病例内容简介患者男，68岁，主因1年前晕厥1次，夜间阵发性呼吸困难8天入院。
现病史：患者于2011年7月10日无明显诱因突然晕厥，倒地后意识转清但全身丧失知觉，20分钟后缓解，行头颅CT未见异常；行心电图检查示：窦律，左束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6段压低明显；冠脉造影示前降支40%狭窄，给予营养心肌等对症治疗，好转未再出现晕厥。
后2011年7月24日行24小时动态心电图检查示：窦性心律；完全性左束支传导阻滞；房室传导延迟；频发多源房性期前收缩，部分成对出现部分未下传；短阵房性心动过速；频发多源室性期前收缩，个别成对出现；短阵室性心动过速。
行超声心动图示肥厚型非梗阻性心肌病。
于8月2日行ICD植入术，术后一般情况良好。
8天前患者无明显诱因出现咳嗽、胸闷、夜间呼吸困难，需被迫坐起，行心脏超声：左房扩大，主动脉瓣、二三尖瓣反流，肺动脉高压，心包积液（少量），胸片：心影增大，双侧胸腔积液，心包少量积液，双肺少许纤维灶、钙化灶，给予抗感染、利尿，症状好转，查电解质：钠129mmol/L，为进一步诊治入院治疗。
入院时患者体力活动明显受限，低于日常活动量即致心悸、气促等，食欲正常，睡眠正常，体重有所减轻，大便正常，尿量约3000ml/d。
既往史：40年前患急性肝炎（具体不详）。
20年前有双侧膝盖骨粉碎性骨折行手术治疗，并输血。
入院查体：体温36.8℃，脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压145/77mmHg，BMI 21.8。
神经外科低钠血症的诊断和处理_贡伟一
渗透压、异常的尿渗透压（＞２００ｍＯｓｍ／ｋｇ）和持续尿钠排泄（＞ 亦是如此。ＣＳＷ 时如果限水，也会加重神经功能的损伤。
２０ｍＯｓｍ／ｋｇ），有无外周水肿或脱水，同时排除肾上腺、甲状 腺、肾功能不足［３］。因此诊断 ＳＩＡＤＨ 时，必须排除神经外科 ２ 创伤性颅脑损伤（ＴＢＩ）
疾病中引起低钠血症的其他一些因素，如水肿，利尿治疗，低 血容量。而且即使血浆渗透压较低时，疼痛、恶心、应激或
ห้องสมุดไป่ตู้
须排除其他促进排泄钠和氯化物的因素，如细胞外液的增 予以小剂量的皮质醇是决无坏处的。相反，如果垂体功能低
加。Ｃａｒｏｌｏｔｔｔｉ 等认为常规的电解质检查就能鉴别ＳＩＡＤＨ和 Ｃ Ｓ Ｗ ［１４］。
下的患者，若未予以皮质醇，则可导致严重的后果［１９］。 因为经蝶垂体瘤切除术后可能发生尿崩症、Ｃ Ｓ Ｗ 、
有报道，２９％￣４３％的 ＳＡＨ 患者发生低钠血症［８，２０，２１］。尤
原发性肾上腺功能衰竭常发现高氮质血症，血中尿素氮和肌 酐轻度升高。
其动脉瘤破裂出血后ＳＡＨ 急性期 ４￣１０ｄ 的患者，血浆钠水平 常发生改变［８，２０，２１］。有研究发现，前交通动脉瘤发生低钠血 症的发生率明显高于后交通动脉瘤的发生率［２１］。由于低钠血
或者异位ＡＤＨ 生成［３］。未充分认识低钠血症发病机制前，ＳＩＡＤＨ 确地鉴别两者，则可能导致严重的结果。尤其是当ＳＩＡＤＨ 时，
常用来解释神经外科出现的低钠血症，然而，Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ 的诊 肾脏处理水的能力受损，而处理钠的功能正常，此时若再静
断应该非常慎重，需要充分了解是否存在低钠血症、低血浆 脉补钠，则能引起严重的低钠血症，产生明显的症状。补水
脑外伤后低钠血症也经常是遇到的［１０，１１］。某些创伤性脑
慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发低钠血症30例临床分析
人 增 加 的 痛 苦 及 风 险 。本 组 ７ ２例 中 ７例 死 亡 （ ． ９ ７ ） ％ 。笔者 认为 ， 室外 引流 加腰 大 池穿 刺 持续 引 流 脑 和侧脑 室 内注入 尿激酶溶 解血 凝块 是治疗 脑室铸 型 出
５ 岁 ； 度低钠 （２ ） 轻 １０～１５ ｏ ／ ）０例 ， ６ ． ％ ； ３ｍｍ ｌ Ｌ ２ 占 ６７ 中度低 钠 （ １ １０～１９ ｍ ｌ Ｌ ７例 ， ２ ． ％ ； 度 低 １ｍ ｏ ／ ） 占 ３３ 重 钠 （＜１０ ｍ ｌ Ｌ ３例 ， １． ％ 。诊 断依 据 ： 据 １ｍ ｏ ／ ） 占 ００ 依
高度重视电解 质监测 ， 在综合 治疗基础上警惕并及时处理低钠血症的发生 ， 以降低病死率 。 关键词 ： 慢性阻塞性肺疾病 ； 低钠血症 中图分类号 ：５ ３ Ｒ ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ １ １４ ２ １ ） １０ ３ －２ １０ — ７ （０ １ ０ －０ ８０ ８
［］ ２ 刘承基． 脑血管外科学 ［ ． Ｍ］ 南京 ： 江苏科学技术 出版社 ，０ ０ ３ ８ ２０．１． ［ ］ ｏｏＴ， ｓｉ Ｔｋ ｋｒ ． ｒａ ｎ ｆ ｅｅｅｉｔ ｖｎｒ ｕａ ｈｍ ｒ ３ Ｔｄ Ｕ ｕ Ｍ，ａａ ｕａＫ Ｔｅｔ ｔ ｖｒ ｎｒ ｅ ｔｃｌｒ ｅ ｏ－ ｍｅ ｏ ｓ ａ ｉ ｒａｅｂ ｔ ｖｎｆ ｕａ ｆｓ ｎｏ ｒｋｎｓｅ Ｊ ． ｅｒｓｒ，９ １７ ： ｈｇ ｙｉ ｒ ｅｔｃｌｒｎｕｉ ｆ ｏｉａｓ［ ］ Ｎ ｕｏｕｇ １９ ，４ ｎａ ｉ ｉ ｏ ｕ
（ ３ ｍ ｏ Ｌ一血钠 测定 值 ）×体质 量 ×（ 性 × ． ） １０ ｍ ｌ ／ 女 ０５ 。
（ ） 除低 钠 血 症 的诱 因 ， 免错 误 的 补 钠 方 法 。单 ２去 避
低钠血症
低钠血症的护理对策
❖ 协助治疗原发病
❖ 肝硬化、心衰、糖尿病、肾病......
寻找纳差原因
❖ 1、脾胃虚弱不思饮食 ❖ 2、咀嚼能力戒退 ❖ 3、知识缺乏 ❖ 4、医源性限制钠的摄入
及时发现出量的增加
❖ ①胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴 留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等
❖ ②透析大量出汗等
•1h后症状改善是 ：
否
•0.9% NS 静脉输注直至开始病因治疗
•第一个24h内限制血Na↑<慢1性0m低m钠血ol症/l
•随后每日血Na↑<8mmol/l
••目复标测：血N血aN：a61h3，0m12mho，l循/qld环血容量不足？
•1h后症状无改善： 是
否
•继续输注3%高张钠或使血Na↑1mmol/l/h
低钠血症的定义
慢性和无明 显症状的低 钠血症常常 被忽视
血清钠低于135mmol/L
临床最常见的水盐失衡，其 发生率约占住院患者的30%
.
症状不一，从轻微到致命
.
低钠血症的病因
最常见！
总体钠减少
总体钠正常
总体钠增加
失钠大于失水
过度利尿剂的使用 呕吐、腹泻 胰腺炎 糖尿病酮症酸中毒
ADH介导
糖皮质缺乏 甲状腺功能减低 急性精神分裂症 药物因素
胸椎MR T1
诊断
1.急性颈段脊髓损伤 ASIA 分级 D级； 颈椎间盘突出（C3-5） 退行性颈椎管狭窄
2.急性胸段脊髓损伤 胸椎管狭窄 继发性上胸段角状后凸畸形（TB） 胸2-3继发性融合
3.双侧足内翻 4.先天性聋哑
1. 低钠血症的定义 2. 低钠血症的病因 3. 低钠血症的分类 4. 低钠血症的治疗 5. 低钠血症的护理
危重新生儿低钠血症77例临床分析
［ 摘
要 】 目的 ： 讨 危 重 新 生 儿 低 钠 血症 的 临床 特 点 及 处 理 方 法 。方法 ： 收住 的 １９例 危 重 新生 儿 进 行 常 规 血 清 电 解 质 探 对 ０
新 生 ， 速 脓 腔 闭 合 。虽 然 临 床 上 应 用 脓 腔 内置 管 冲 洗 引 流 加
取 得 良好 疗 效 】但 考 虑 到 监 管 安 全 的 需 要 ， 组 采 取 注 射 ， 本 器 加 一 次 性 静脉 注射 针 管 冲 洗 脓 腔 ， 仅 达 到 冲洗 脓 腔 、 化 不 净 创 面 、 进 愈 合 的 目的 ， 且 避 免 了 留置 冲洗 管 而 带 来 的 监 管 促 而 安全隐患 ， 同时 在 冲洗 操 作 过 程 中 ， 程 人 手 操 作 ， 免 了 由 全 避 于 冲洗 压 力 过 大 ， 细 菌或 细菌 毒 素 进 人 机 体 ， 起 感 染 扩 散 使 引 的不 良后 果 ， 因此 小 切 口切 开 冲 洗 引 流 术 更 加 适 合 在 监 管 场 所 等 特 殊 环 境 下 进行 治疗 和推 广 应 用 。 ３３ 健 康 教 育 的 重 要 性 ： 患 者 进 行 针 对 性 的 健 康 教 育 ， ． 对 能 使 其 全 面 了解 脓 肿 的 防 治 知 识 ， 高 了 患 者 对 该 病 的 防 护 意 提 识 ， 分 发挥 患者 的 主 观 能 动 性 ， 极 配 合 治 疗 ， 收 到 满 意 充 积 能 的效 果 。 由于 健 康教 育 得 当 ， 组 ５ 本 ６例 治 愈 后 ， 中有 １ 其 ２例 在皮 肤 再 次 出现 小 疖 肿 和痤 疮 时 ， 自行 挤 压 抓 破 ， 能 早 期 未 并 就诊 ， 以积 极治 疗 很 快 治 愈 而 未 发展 成 脓 肿 。 予 综 上所 述 ， 监 管 场 所 特 殊 环境 下 ， 未 成 年 服 刑 人 员 进 在 对 行针 对 性 的健 康 教 育 是 预 防 浅 表 脓 肿 发 生 和 再 发 的关 键 ， 而
病例讨论
辅助检查CT提示：左额颞叶深部出血，破入脑室，出血量约42mL。
电解质钠：117.6mmol/L
今天是住院第三天，经脱水降颅内压，补液，维持电解质平衡，保护胃粘膜等治疗、护理后患者现神志模糊，烦躁，言语欠清，右侧肢体活动不利，护理问题仍存在肢体活动不利及电解质紊乱。
潜在的护理问题：高危病人易发生脑疝。
5.监测
（1）、生命体征及意识、瞳孔变化；(2)、GCS评分；(3)、伴随症状；(4)、皮肤状况。
潘医师：这个病人入院后一直出现低钠，还不易纠正。今天复查显示Na为117.6mmol/L，我今天已经给予补液中。
冯主任：(1)低钠血症最突出的表现是中枢神经系统损害，出现神经、精神症状，同时神经系统的多种疾病可并发低钠血症，进而加重神经、精神症状。大部分脑出血并发低钠血症患者多有程度不等的意识障碍加重，但均与脑出血本身表现难以区别。在脑卒中患者病情稳定后，神经、精神曾一度好转，再次出现意识模糊、嗑睡、谵妄、抽搐甚至昏迷者，除考虑复发加重外，应考虑到低钠血症，必须做电解质检查。对于重症脑出血患者，在发病后2周内，最好是每天查电解质，并根据结果计算钠盐补充量，以便及时治疗。(2)神经系统疾病合并的低钠血症，其发病机制有3种学说：①抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)t 1：脑出血引起继发性ACTH与ADH比例失调与抗利尿激素分泌过多，出现低血钠；②脑性耗盐综合征(CSWS)：与某些利钠因子的过度分泌有关，较为肯定的是心房利钠多肽(ANP)可使尿中钠排泄增加3O倍，尿量增加10倍。③皮质醇分泌失调：重度脑出血通过下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴反馈性抑制了ACTH的分泌，导致低血钠。从本组可以看出，脑出血并发的低钠血症绝大多数为CSWS。(3)低钠血症与脑出血临床相关因素：①出血急性期颅内压升高，患者恶心、呕吐，钠盐排出增多，摄取减少；②与出血部位的关系：本研究显示出血部位大部分位于基底节区和丘脑，波及脑室者约占1／2，③与出血发生的时间和出血量的关系：本组中42例发生于脑出血后3—5天内，有l8例出血量大于50毫升，说明低钠血症与脑出血发生时间和出血量有一定的关系，其机制尚需进一步研究。(4)低钠血症分轻重缓急，对慢性轻症低钠血症的治疗，一般补钠3天可改善临床症状。但对急重症低钠血症，因急性失钠或失钠量过多，脑水肿本身以及在低钠血症纠正过快时，均可合并缺氧性脑病和脑桥中央髓鞘溶解症，甚至造成呼吸暂停和死亡。连续静脉一静脉血液，滤过治疗急重症低钠血症及重症急性肾功能衰竭患者等疗效好。严格控制下的高张盐水输液对于纠正低钠血症和低渗状态是安全和非常有效的“。1。对于轻症患者，首选1．5％NaC1溶液，因为它能够通过周静脉安全地使用。可以使用速尿以诱导低渗性利尿和限制细胞外扩容作用。在所有情况下，必须杜绝自由水的摄入，如果患者有癫痫，可使用抗惊厥药。(5)纠正低钠血症过快具有诱发渗透性脱髓鞘的风险(中枢性脑桥或脑桥外脱髓鞘) 1—1。据报道，大多数渗透性脱髓鞘发生在纠正速度超过12mmol／L／24h，而19mmol／L／48h时也会出现渗透性脱髓鞘。重症低钠血症患者，早期(24h内)在微量泵控制下，连续缓慢静注高渗盐水，避免了不能早期纠正低钠血症或纠正过快而造成的颅高压和脑桥中央髓鞘溶解症¨1、减少了并发症、降低了致死率。我们建议血钠纠正速度：(1)轻型患者2d内平均补钠0．51mmol／(L·H)；(2)急重症低钠血症患者，6h内为(1．5O士0．20)mmol／(L·H)，6～24h为(0．80士0．10)mmol／(L·H)，24-48h为0．68mmol／(L·H)，是安全的。
以低钠血症为首发症状的小细胞肺癌一例并文献复习
以低钠血症为首发症状的小细胞肺癌一例并文献复习 1【摘要】目的报道１例以低钠血症为主要表现的小细胞肺癌，从而调高认识，降低漏诊率。
方法回顾性分析１例小细胞肺癌临床资料及临床诊治经过，并复习相关文献。
结果通过外科手术切除，病理明确诊断，配合常规补钠治疗，患者病情治愈。
结论对常规治疗无效、病情反复者，应扩大临床思维，积极寻找病因，明确诊断，减少误诊、漏诊率。
【关键词】低钠血症；小细胞肺癌；误诊误治低钠血症是临床上常见的电解质紊乱之一[1]，可表现为神经系统、消化系统等多系统临床表现，病因复杂，其中抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）是住院患者最常见的原因，而肺部疾病特别是肺癌又是 SIADH 常见原因。
现将我院１例以低钠血症为首发症状的小细胞肺癌报道如下，并结合相关文献进行临床分析。
临床资料患者王某某，女，70岁，因“恶心呕吐反复发作4月”于2018-12-14入院。
患者2018年8月无明显诱因出现恶心呕吐，食入即吐，至当地乡卫生院查胃镜、腹部彩超、心电图、血常规等均未见明显异常，予“头孢”类抗生素静滴10余天未见好转，同时出现腹痛腹胀，无排气排便，遂至县人民医院检查发现血钠低（具体报告未见），腹部平片有“气液平”，考虑“不全性肠梗阻”，予禁食、胃肠减压、中药灌肠、纠正低钠血症等治疗，患者恶心呕吐好转，间断排出少量大便，腹痛腹胀缓解后出院。
出院后患者腹痛反复发作，再次出现恶心呕吐，同年9月24日患者拟诊“不全性肠梗阻”收住市第二人民医院消化外科，仍予禁食、胃肠减压、抗炎补液、营养支持等对症处理，期间查血钠112mmol/L，未明确低钠原因，经补钠后患者恶心呕吐好转出院。
此后患者反复出现恶心呕吐等临床表现，血钠持续偏低，县医院多次住院均予补钠好转后出院。
患者为求明确低钠血症原因收入我科。
入院患者恶心呕吐，纳差，复发性口腔溃疡（大于3次/年），夜寐欠安，夜尿2-3次，大便3日未行，无尿频尿急，无少尿，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，无胸闷憋喘，夜间能平卧，无口渴多饮，否认光过敏，否认雷诺现象。
垂体腺瘤手术后迟发性低钠血症的分析和治疗(新)
万方数据
空堡弛经窆Ｅ型塞盍！！！！生！旦筮丝鲞箜！翅￡！地』盟！！盟！！堡：』！！！！盟！！！§：Ｙ！！：！！：盟！：！
为１３０～１３５ ｍｍｏｌ／Ｌ，中度为１２０～１２９ ｍｎｌｏｌ／Ｌ，重度为 低于１１９
ｍｍｏｌ／Ｌ。
钠血症可能性更大。
４．迟发性低钠血症与激素水平的关系：本组结 果显示，出现迟发性低钠血症患者的血尿皮质醇与 无低钠血症组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；迟发 性低钠血症患者的血尿皮质醇水平低于无低钠血症 组患者（表１）。
难。目前多认为其可能与尿崩症、抗利尿激素分泌
不当综合征（ｓｙｎｄｒｏｍｅ
ａｎｔｉｄｉｕ—ｒｅｔｉｅ ｏｆ ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ
ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ
ｏｆ
ｈｏｒ—ｍｏｎｅ，ＳＩＡＤＨ）或脑性盐耗综合征
ｏ
（ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓａｌｔ．ｗａｓｔｉｎｇ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣＳＷＳ）有关¨“１
本组结果显示，垂体腺瘤手术后约有２６．１％患者
ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｎｏｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３０００５２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｎｇ Ｄａｆｉａｎ。Ｅｍａｉｌ：ｚｃ７５９２＠ｇｍａｉｌ．ＣＯｒｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ
ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ
差异无统计学意义。垂体微腺瘤术后出现迟发性低
钠血症的患者有１４例（１３．６％，１４／１０３），大腺瘤 ６９例（２８．０％，６９／２４６），巨大腺瘤２７例（２７／７３， ３７．０％）。不同肿瘤体积各组间差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）；巨大垂体腺瘤患者出现术后迟发性低
万方数据
生堡控经处型盘查！！！ｉ至！旦笠！！鲞蔓！塑￡垡！』堕！！塑！！蠼：』！！！！型垫！！：ｙ！！：！！：盟！：！
老年患者低钠血症的临床意义
血 清钠 浓 度 低 于 １５ｍｍｏ Ｌ即 为 低 钠 血 症 ， ３ ｌ ／ 是 临床 常见 的 电解质 紊乱 状态 。低钠 血症 的病 因主
老 年低 钠血 症 患者 １ ２例 的病例 资料 ， 对 其症状 、 征 、 电解 质及 生 化 指 标 等进 行 分 析 、 讨 。结 果 ： ０ 针 体 血 探 病 情 好转 ９ 例 ， ７ 死于 并发症 或原 发 病 ５例 。结论 ： 钠血 症是 临床 常 见疾 病 ， 重者 可致 低钠 性 脑 病， 低 严 治疗 及 时 多 可纠正 ， 若持 续低 钠 ， 则可造 成 不可逆 性脑 组 织损 害。
岁。
１ ２ 临床 表现 ．
钾 、 、 、 等 离 子 的 补 充。 当 血 钠 浓 度 ≥ １５ 氯 钙 镁 ２～ １０ｍｍｏ／ ３ ｌＬ或 以上 时， 可停 用 高 渗 盐 ， 用 等 渗 盐 改
水 或 口服 补 充。适 当限制入 水 量， 整利尿剂 用 量。 调 ２ 结 果
低 钠 血 症 的 临床表 现 缺 乏特 异 性 ， 除原 发 疾 病
［ 键词 ］ 年 患者 ； 钠血 症 ； 关 老 低 临床 意义
［ 中图分类号］Ｒ ６ ． ［ ５ ３ ９ 文献标识码］Ｂ ［ 论文编号 ］１ ０ —９ １ ２ １ ） ８０ ７—２ ０ ４０ ５ （０ １０ —９ １０
低钠 血症 是指血 清 钠 浓 度 降低 ， ３ ｍｏ Ｌ ＜１ ５ｍ ｌ ／ 的一 种病 理 生理状 态 ， 低钠 血 症为 临床 常见疾 病 ， 严 重 者 可致 低钠 性脑病 ， 成脑 组织 的严重 损 害 ， 造 易被 误 诊为 脑血 管病 变 、 性 脑 病 、 性 脑 病 等 ， 常 合 肺 肝 且 并 低钾 、 氯及 酸碱 平衡 失调 ， 低 病死率 较 高 。因其 临 床 表 现 缺乏 特 异 性， 易漏 诊 。现 将 我 院 １２例 老 容 ０
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病历摘要
2021/3/12
❖ 入院时见：神志清，精神尚可，双侧肢体活动不利，双下肢无 力，左肩关节活动疼痛、活动不能，言语欠清，偶见下肢抽搐， 无明显胸痛，无心慌气短，无黑朦晕厥，无恶寒发热，无咳嗽 咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食纳一般，有饮水呛咳，进 食干、硬食物困难，夜寐不安，大小便失禁。
❖ 身体缺钠量(或应补钠量)可按下列公式计算： 缺钠量 (g)=(正常血钠－病人所测血钠)×0.6（女0.5）×病人 体重(kg)÷17.1
❖ 1g钠盐=17mmol/l钠 ，据此可以算出应补充生理盐水或高浓度 盐水的毫升数。男性总2体3 水按体重的60%；女性按体重的50%计
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诊疗经过
2021/3/12
07-29
❖ 患者于14：00左右服用外购托伐普坦片（苏麦卡）15mg，至22：10共解小便 约1000ml。
❖ 22:10左右患者心电监护示:血压98/51mmHg，心率95bpm，呼吸19次/分，脉氧 饱和度为98%。患者嗜睡，呼之能应，无汗出，无四肢发冷，后血压波动在 91-98/48-57mmHg，予0.9%NS 500ml缓慢静滴，补液约20min后复测血压为 118/67mmHg。并急查肾功能示：钠 129.5mmol/L，氯：93.5mmol/L，故停用 生理盐水静滴改为5%GS250ml缓慢静滴，密观。
2021/3/12
❖ 遂在各科会诊建议下予甲强龙改为地塞米松口服，并逐渐减量至 撤药（07-23）。同时先后予神经节苷脂、脑苷肌肽、鼠神经生 长因子等营养神经，修复颈髓病变。
❖ 转入我科后予患者鼻饲饮食（康全甘1000ml、家属自备食物）， 患者症情渐稳定，但四肢肌力改善不明显，右上肢内侧与左上肢 浅感觉恢复，余肢体浅感觉异常。胸背部皮肤偶觉疼痛，皮肤感 觉障碍，双侧巴氏征阳性，较之前变弱。
❖ 既往史：既往有“脑梗塞”病史5年，遗留左侧肢体活动不利。 有“高血压病”病史数十年；有“冠心病”病史3年余；有“慢 性混合性胃炎”病史40余年；
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病历摘要
2021/3/12
❖ 查体：胸廓对称无畸形，听诊呼吸尚规整，右下肺可闻与散在 湿罗音。心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理 性杂音。
❖ 21：00左右复查：钠 116.9 mmol/L，氯 83.0 mmol/L。
❖ 08-05
❖ 予三升袋肠外营养支持，其中10%NaCl30ml。其余生理盐水约：， 复查生化示：钠 122.5mmol/L，氯 88.4mmol/L。
❖ 08-06：钠 125.7mmol/L，氯 93.8mmol/L ❖ 08-07：钠131.1mmol/L，氯95.5mmol/L ❖ 08-08：钠128.9mmol/L，氯96.5mmol/L，停三升袋，10%NaCl20ml tid鼻饲 ❖ 08-09：钠131.1mmol/L，氯98.8mmol/L ❖ 08-11：钠131.4mmol/L，氯1906.9mmol/L
❖ 07-04复查颈椎MRI示：颈椎病；颈3-7水平后纵韧带增厚钙化伴 椎管狭窄；局部颈髓变性；颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出； 颈5椎体不稳；胸椎部分黄韧带增厚。
❖ 骨伤科陈刚主任读片后表示可以手术治疗，但手术风险大，术后 恢复几率小，患者及家属商量后放弃手术，要求保守治疗。
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诊疗经过
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诊疗经过
2021/3/12
❖ 08-04
❖ 11：45予患者鼻饲饮食后呕吐2次，呕吐约300ml黄色胃内容物与少量白粘痰，于14： 20又出现喘促、喉间痰鸣、急诊肾功能示：钠 113.3mmol/L，氯 81.3mmol/L，血象 升高，予0.9%NS 250ml+10%NaCl 20 ml补钠，并予加强抗感染、解痉止喘等治疗。
论
2021/3/12
1.患者低钠血症原因？ 2.与颈髓损伤有无关系？
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低钠血症
2021/3/12
v 低钠血症(hyponatremia)为血清钠＜135mmol/L，仅反映钠在 血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠 可以正常甚或稍有增加。临床上极为常见，特别在老年人中。
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低钠血症的治疗
2021/3/12
低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠 血症发生的急慢与伴随症而采取不同处理方法，故强 调低钠血症的治疗应个别化，但总的治疗措施包括：
①去除病因； ②纠正低钠血症； ③对症处理； ④治疗合并症。
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急性低钠血症的治疗
2021/3/12
❖ 是指在48h内发生的低钠血症。多见于接受低张液体治疗 的住院病人中，也有报道在大量清水(不含溶质)洗胃治疗 农药中毒的病人。对这些病人应迅速治疗，否则会引发脑 水肿，甚至死亡。
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病历摘要
2021/3/12
❖ 辅助检查：
1.颈椎MR示：颈椎病；颈3/4、颈4/5椎间盘突出，颈3-7水平椎 体后缘异常信号影，考虑后纵韧带钙化可能，建议CT检查明确， 颈髓变性。（2014-06，本院） 2.血常规示：白细胞计数13.13*10^9/L，中性粒细胞绝对值 11.13*10^9/L，中性粒细胞百分率84.7%。（2014-06，本院）
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慢性低钠血症的治疗
2021/3/12
❖ 慢性无症状的低钠血症首先应寻找引起低钠血症病因，然后 针对病因进行治疗。病因去除后有些病人低钠血症也随之解 除。对病因暂时不能去除的病人，可采用限制水的摄入和抑 制ADH释放，或增加溶质摄入或排泄。
❖ 慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和襻利尿药增加 自由水的排泄。应当注意的是：血[Na ]纠正速率不要超过 1mmol/(L·h)；肾水丢失速率为250ml/h。
v 主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、 神经精神症状和可逆性共济失调等。
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低血容量 （失钠>失水）
胃肠道丢失 排汗过度 利尿治疗 CSW 盐皮质激素缺乏
低钠血症分类
2021/3/12
低钠血 症
假性低钠血症 高渗性低钠血症
等血容量 （总体水增加，
钠不变）
SIADH 糖皮质激素缺乏 Cli甲ck状to腺a功dd能T减itle退 Cli原低ck发溶to质性a摄烦dd渴入Title
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失钠性低钠血症治疗
2021/3/12
❖ 常见于胃肠道和肾脏丢失钠。此种情况同时有水丢失，但钠丢 失
多于水丢失，故引起失钠性低渗状态而导致血容量不足和末梢 循
环衰竭。一般不会导致脑细胞内外渗透压不平衡，所以无神经 受
损和颅高压症状。
❖ 治疗主要是补钠。轻度者只口服盐水即可，同时饮水，使血容 量得到恢复。严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水。
07-30
06:35：钠131.7mmol/L，氯 100.3mmol/L。10:00：钠129.3mmol/L，氯 198.7mmol/L。（停服托伐普坦片，静滴生理盐水与口服为主）
07-31：钠125.4mmol/L，氯 97mmol/L。
08-01：钠129mmol/L，氯 91mmol/L。
查体：神志清楚，稍烦躁，无抽搐，各项生命体征尚平稳，神经系统检查同前。
予心电监护、指脉氧监测，予生理盐水1000ml+10%NaCl 40ml以100ml/h静脉泵入，每两 小时复查电解质。后又予10%NaCl 120ml加入上液仍以100ml/h静脉泵入，至07-29八时左 右输液结束。考虑不能短时间过快提高血钠，暂停补钠，嘱患者外购托伐普坦片（苏麦 卡）。患者未再呕吐与腹泻。
❖ 初步诊断：中医：中风-中经络（风痰阻络）；
西医：1.双侧基底节区脑梗死恢复期 2.陈旧性下壁心肌梗死 3.高血压病 4.外伤性颈部脊髓损伤 5.不完全截瘫
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诊疗经过
2021/3/12
❖ 入院后予降压、抗聚、控制心率，改善心室重塑，调脂、抗感染 ，化痰，抑酸护胃、保肝降酶与营养支持治疗。
❖ 并予甲强龙、神经节苷酯、七叶皂苷钠等颈髓修复治疗。
❖ 治疗目标为每小时使血钠升高2mmol/L。可静脉滴注3~5% 氯化钠溶液，滴速为1～2ml/(kg·h)或每小时不超过100150ml。同时注射襻利尿药以加速游离水的排泄，使血钠 更快得到恢复。如果出现严重的中枢神经症状(如抽搐或 昏迷等)，可加快滴速到4～6ml/(kg·h)，甚至采用29.2% 氯化钠溶液50ml滴注，但应严密监测血清电解质变化。
神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在， 无眼震，无球结膜水肿，眼球活动可。额纹对称，伸舌基本居 中，悬雍垂居中，吞咽反射正常。左上肢肌力2级，左下肢肌力 1级，右上肢肌力3级，右下肢肌力2级；四肢肌张力增高。双侧 巴宾斯基征（+），双侧查多克征（+），腱反射减退。其余病 理征未引出。四肢及躯干浅感觉障碍。
低钠血症
病历摘要
2021/3/12
❖ 患者叶x，男性，81岁，因“双下肢活动不利，伴言语不利5月 ”于2014-07-01 11：00入院。
❖ 现病史：患者今年2月无明显诱因出现右侧肢体活动不利，伴言 语不利，查头颅MRI示：双侧基底节区、放射冠新鲜梗塞。在我 院给予活血化瘀，改善脑循环等治疗，症情稳定后出院，遗留 右侧肢体乏力，言语欠清。数月来一直在各医院行针灸、推拿 等康复治疗，病情有所改善。6月22日家属搀扶拄拐行走时不慎 跌倒，致四肢肌力下降，行颈椎CT提示颈髓变性；予颈托制动 ，激素、甘露醇、七叶皂苷钠、神经修复剂等治疗。07-01由针 灸科出院收入本病区进一步治疗。
❖ 低血容量性低钠血症病因： 胃肠液和第三间隙液的丢失 不适当地应用利尿剂 糖尿病病人中酮尿钠的丢失 蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损
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等血容量性低钠血症
2021/3/12
病人总体钠无明显异常，有轻度血容量增加，但无水肿。 (1)糖皮质激素缺乏：可造成原发性和继发性肾上腺皮质功能不全