最新低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
无中重度症状的 急性低钠血症 （3）
循环血容量不足？
低容量的 慢性低钠血症 （4） 是
否
细胞外液量增多？
是 SIADH （6）
否
高容量的 慢性低钠血症 （5）
严重症状？
是 症状严重的低钠血症 （1） 否
低钠血症的治疗流程
（1）症状严重的低钠血症 中度症状？
•第一小时：
20分钟 否 是 •150ml 3%高张钠 静脉输注 •20分钟后复测血Na •可重复输注 急性低钠血症？ •目标： 血Na↑5mmol/l
>100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
3
≤30mmol/L 有效动脉血容量不足
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
尿钠浓度
>30mmol/L
利尿剂或肾脏病
低钠血症
低钠血症的诊断流程
<275mOsm/kg
血渗透压
1
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
低钠血症在住院患者中的发病率达30%，轻度低钠血症的并发症有行动 不便和认知损害，以及骨质疏松症和骨折
Contents
几个分类定义
诊断流程
治疗流程
低钠血症
低钠血症的诊断流程
<275mOsm/kg
1
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
否
2
尿渗透压
容量评估 补液试验
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
否
2
尿渗透压
>100mOsm/kg
低钠血症诊断与治疗临床实践指南ppt
在治疗过程中，应定期评估患者的血钠水平，调整治疗方案，确保治 疗效果。
患者教育
提高认识
向患者普及低钠血症的相关知识，包括病因、症 状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者自我监测血钠水平，及时发现异常情况 并采取相应措施。
遵医治疗
教育患者遵守医生的诊疗建议，按时服药、定期 复查，积极配合治疗。
06
结论与展望
研究成果总结
本指南系统总结了低钠血症的病因、分类、诊 断标准、治疗原则和方案等方面的研究成果，
为临床钠血症，提出了个 性化的治疗方案，有助于提高治疗效果和患者生活质
量。
低钠血症的发病率和死亡率较高，早期诊断和 干预对于改善患者预后具有重要意义。
02
治疗慢性低钠血症需要逐步提高血钠水平，可以通过增加饮食
中盐的摄入量和口服盐胶囊来实现。
在治疗过程中，需要定期监测血钠水平，以避免治疗过度或不
03
足。
特殊人群的低钠血症治疗
特殊人群如老年人、儿童 、孕妇和身体虚弱的人需 要特别关注和治疗低钠血 症。
对于老年人，治疗低钠血 症需要特别小心，因为老 年人可能对血钠变化更加 敏感。
05
低钠血症的预后和影响
短期预后
症状改善
通过及时诊断和治疗，低钠血症 患者的症状可以在短期内得到缓 解。
避免并发症
在低钠血症的早期阶段进行治疗 ，可以避免出现严重的并发症， 如脑水肿和呼吸困难。
长期预后
降低复发风险
通过了解低钠血症的病因和诱因，患 者可以采取措施预防复发，降低长期 复发的风险。
对于儿童，治疗低钠血症 需要考虑到儿童的生长发 育需求，选择适当的治疗 方法。
对于身体虚弱的人，治疗 低钠血症需要加强护理和 监测，以避免出现并发症 。
钠代谢紊乱诊断治疗指南
钠代谢紊乱诊断治疗指南
一、低钠血症
低钠血症（hyponatremia）是指血清钠浓度低于135mmol/L。
如果血清钠浓度 120mmol/L，且发展很快，则可威胁病人生命。
低钠血症分成以下三类：
（一）、低渗性低钠血症
按细胞外液量的变化不同将低渗性低钠血症分成以下三类：
1．低容量性低钠血症低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia）的特点是失钠多于失水，细胞外液量降低，即前述的低渗性脱水（hypotonic dehydration）
2．等容量性低钠血症等容量性低钠血症（isovolemic hyponatremia）见于ADH分泌异常增多综合征（SIADH）或渗透调定点重设（reset osmostat）。
3．高容量性低钠血症充血性心力衰竭、肝硬变腹水、肾病综合征等可引起机体有效循环血量减少的病理改变，是高容量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia）发生的主要原因。
（二）、等渗性低钠血症（慢性低钠血症）
由于此类患者血浆渗透压基本正常，所以无需对这种
低钠血症进行治疗。
（三）、高渗性低钠血症
高渗性低钠血症（hypertonic hyponatremia）由钠以外的不通透溶质如葡萄糖、甘露醇等增多所引起，见于糖尿病高血糖、静脉输注渗透性利尿剂（如甘露醇）等情况。
二、高钠血症
高钠血症（hypernatremia）是指血清钠浓度高于145mmol/L。
高钠血症根据细胞外液量的变化不同可以将其分为以下三类。
（一）、低容量性高钠血症
（二）、等容量性高钠血症
（三）、高容量性高钠血症。
低钠血症诊疗指南27页PPT
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
低钠血症诊疗指南
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
Thank you
低钠血症的诊断与治疗思路PPT课件
低渗性低容量低钠血症
肾性失钠
肾外失钠
➢ 利尿剂
➢ 胃肠丢失
➢ 脑性耗盐综合征
—呕吐
➢ 失盐性肾病
—腹泻
➢ 酮尿、糖尿、碳酸氢盐尿
➢ 第三间隙丢失
（肾小管酸中毒）
—肠梗阻
➢ 盐皮质激素不足
—胰腺炎
—自身免疫性因素
—肌肉损伤
◇仅肾上腺受累
—烧伤
◇累及多内分泌腺
➢ 汗液丢失
—肾பைடு நூலகம்腺出血
—耐力运动
轻度＜（11153m0-m13o5l/ml时m，o死l/亡L）率约50% 中度（125-129mmol/L）
重度（<125mmol/L）
4
临床表现
无任何表现 乏力、恶心 头晕、头痛 共济失调 淡漠、嗜睡 烦躁、谵妄、 抽搐昏迷 ……
无症状
全身性非特异 性症状
任何精神或神 经系统异常
➢ 药物诱导 —刺激AVP释放（尼古丁、三环 类抑郁药、吩噻嗪类） —增强AVP作用或直接作用于肾 脏受体（[DDAVP、缩宫素） —混合因素或其它未知途径 （ACEI、氯氮平、环磷酰胺、 奥美拉唑、5-HT再摄取抑制剂）
➢ 肺部疾病 —感染（结核病、急性病毒及细 菌性肺炎、曲霉菌、肺脓肿） —通气障碍或机械通气（急性呼 吸衰竭、COPD、机械性通气）
5
6
7
低钠血症诊断流程（2）
降低 （低渗性）
正常 （等渗性）
升高 （高渗性）
很多原因引起体 内水相对钠多， 细胞外液渗透压 低，出现的低渗 性 HN
评估ECW (细胞外液体)
体内大量等渗液体潴 留（如腹腔镜或膀胱 冲洗等操作）
医源性输注
巨球蛋白血症
2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议(全文)
2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议（全文）低钠血症一、低钠血症常见病因：1 .摄入减少：患者如果挑食、偏食、食欲不振或者存在一些影响吸收的胃肠道疾病，则有可能导致钠的摄入量减少，从而引起患有低钠血症的情况。
2 .丢失过多丢失过多主要包括两方面的原因,一种情况为肾脏丢失过多，一种为胃肠道丢失过多，肾脏丢失过多，多数是由于患者使用利尿剂或者患有肾上腺皮质功能不全，糖皮质激素缺乏的患者有可能会导致这种情况,胃肠道丢失过多则多数是由于剧烈的呕吐、腹泻等一些原因导致的。
yt患者如果血钠比较低，有可能会导致低渗性脑病，引起患者神志不清甚至昏迷，然而补钠不像补钾补钙那么简单，稍有不慎就有可能危及患者的生命安全，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。
所以如果一旦出现低钠血症的情况，有糖皮质激素缺乏的孩子要及时应激防止肾上腺危象（低血压、低钠，但不低钾）（应激最好用氢化可的松，保钠效果比强的松好），同时立刻到专业医院内分泌科进行纠正，寻找低钠血症的病因，以免造成严重后果。
三、低钠血症的分类：按照血钠值来分类：血钠130-135mmo1∕1为轻度低钠血症;血钠125-129mmo1∕1为中度低钠血症;血钠＜125mmo1∕1为重度低钠血症（多会出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力的表现。
）；当血钠＜12OmmoI/1时，会出现凝视、共济失调、惊厥、木僵等表现。
血钠＜11Ommo1/1时患者会出现昏睡、抽搐、昏迷的症状。
根据电解质紊乱的进展速度来分低钠血症存在＜48小时为急性低钠血症;低钠血症存在≥48小时为慢性低钠血症。
根据有无症状分类：轻度症状低钠血症（出现注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁）；中度症状低钠血症（出现恶心不伴呕吐、意识模糊、头疼）；严重症状低钠血症（出现呕吐、心脏呼吸窘迫、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷I根据渗透压和低钠血症之间的关系分类：低渗性低钠血症；等渗性低钠血症和高渗性低钠血症。
根据细胞外液容量的状况又可以将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症。
解读-神经外科低钠血症的临床诊疗指南--图文.
解读-神经外科低钠血症的临床诊疗指南--图文.收稿日期 :2010-01-17; 修回日期 :2010-03-15作者简介 :范存刚 (1978-, 男 , 硕士 , 主治医师 ,研究方向为脑血管病及颅内肿瘤的诊断和治疗。
通讯作者 :张庆俊 , 男 , 博士 ,教授 , 博士生导师 , 研究方向 :脑血管病和颅内肿瘤的显微外科治疗。
解读 5神经外科低钠血症的临床诊疗指南 6范存刚综述张庆俊审校n北京大学人民医院神经外科 , 北京 100044摘要 :低钠血症是临床常见的电解质紊乱 , 在神经外科中尤以脑性盐耗和抗利尿激素不适当分泌综合征常见 , 但二者在病因、临床表现和治疗上均有本质区别。
如对低钠血症认识不足或治疗不当可引起多种并发症。
2009年美国弗洛里达大学的多学科工作组制定的 5神经外科低钠血症的临床诊疗指南 6对神经外科低钠血症的分类诊断、病因分析及治疗方案均进行了详细论述 , 现解读如下 , 以作为神经外科低钠血症诊疗时的参考。
关键词 :低钠血症 ; 循证医学 ; 脑性盐耗 ; 抗利尿激素不适当分泌综合征低钠血症是临床中最常见的电解质紊乱 , 在神经外科常见疾病如垂体瘤、蛛网膜下腔出血和严重颅脑外伤等中的发生率甚至高达 50%[1-6]。
低钠血症常可引起脑水肿、精神异常、癫痫、血管痉挛等并发症 , 甚至导致患者死亡 [6]。
同时 , 低钠血症的治疗不当也可引起一系列并发症 , 如低钠血症纠正过快或过慢可引起脑水肿、癫痫、渗透压性脱髓鞘综合征 (os motic de m yeli nati ng syndr o me , ODS 甚或患者死亡[6, 7]。
为此 , 2009年美国弗洛里达大学的多学科工作组在回顾大量文献的基础上总结出以循证医学为基础的诊疗方案 , 并制定了抗利尿激素不适当分泌综合征 (syndr o m e of inappr opri ate ant-i diureti c hor m one , SI AD H 和脑性盐耗 (cerebral salt w asti ng , CS W 的诊疗标准[8], 对神经外科患者低钠血症的诊疗具有重要参考价值。
低钠血症：治疗、观察与护理
低钠血症：治疗、观察与护理主诉：反复咳嗽、咳嗽，活动后胸闷、憋喘22年，加重5天。
查体：T36.8℃P88次/分R20次/分BP140/85mmHg，喘憋貌，口唇轻度紫绀，双下肢轻度浮肿。
诊断：矽肺壹期并感染、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、心功能Ⅲ级既往史：高血压、2型糖尿病8月2日血钾3.36mmol/l、血钠128.7mmol/l、血氯85.6mmol/l真菌菌丝阳性8月5日WBC10.15*109/l、中性78.3%8月13日血钾4.27mmol/l、血钠127.0mmol/l、血氯86.7mmol/l血常规正常，血糖波动在4.61-7.56mmol/lB超示：轻度脂肪肝，胆囊多发结石，双肾多发囊肿Ⅰ级护理，糖尿病饮食吸氧、监护、补钠、补钾、抗感染、抗真菌、止咳、化痰、平喘、抗矽肺、抗血小板聚集、扩冠、改善循环、降糖、降压40岁以后，血钠每10年下降1mmol/L。
正常老年人低钠血症的发生率约7%，慢性病住院的患者中——22.5%，神经科有10%低钠血症肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、心房钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。
肾脏调节•肾小管重吸收•肾小球滤过滤神经体液因素参与•肾素血管紧张素（RAS）•抗利尿激素•心钠肽（ANP）•皮质激素（MC）根据血钠降低的程度轻度：130—135mmol/L中度：120-130mmol/L重度：＜120mmol/L根据发病的急缓急性低钠血症：48h内降至正常水平以下慢性低钠血症根据渗透压与低钠血症的关系低渗性低钠血症低容量性低渗性低钠血症：失钠＞失水总体钠减少的低钠血症：总体水↑＞血钠↑高容量性低渗性低钠血症：总体水↑总钠不变低容量性低渗性低钠血症总体钠减少的低钠血症高容量性低渗性低钠血症这类低钠血症的病人虽然有总体钠增多，但由于体内有水潴留，故血清钠浓度降低。
等血容量性低渗性低钠血症多合并高血糖状态，常见于血糖控制不好的糖尿病患者。
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围的情况。
临床实践指南是为医生提供诊断和治疗其中一种疾病的指导。
下面是关于低钠血症诊断与治疗的临床实践指南。
1.诊断
2.分类
根据低钠血症的严重程度，可以将之分类为轻度低钠血症（血清钠离子浓度130-134毫摩尔/升）、中度低钠血症（血清钠离子浓度125-129毫摩尔/升）和重度低钠血症（血清钠离子浓度低于125毫摩尔/升）。
3.原因与发病机制
低钠血症的原因多种多样，可以是由于摄入不足、排泄过多、稀释性和移位性等。
根据血浆渗透压的变化，低钠血症可分为等渗性低钠血症（渗透压正常或轻微升高）和低渗性低钠血症（渗透压显著降低）。
4.化验检查
除了血清钠离子浓度外，还需评估血浆渗透压、尿液渗透压、尿酸、尿素氮、尿钠、尿比重等指标。
这些指标有助于判断低钠血症的原因。
5.治疗
根据低钠血症的原因和严重程度，可以有不同的治疗方案。
轻度低钠血症一般不需要特殊治疗，可以通过饮食调整或口服盐水来逐渐纠正。
中度和重度低钠血症需要更积极的治疗干预。
常见的治疗手段包括补充渗透剂（如盐水）、限制液体摄入、调整药物剂量和纠正潜在的病因等。
6.预防与复发
低钠血症的预防主要是避免饮食和摄入液体的不足以及减少液体的过度排泄。
对于低钠血症的复发，需要找出原因并进行适当的治疗。
综上所述，低钠血症诊断与治疗的临床实践指南主要包括诊断标准、分类、检查指标、治疗方法和预防与复发等内容。
不同严重程度和原因的低钠血症需要采取不同的治疗策略，因此对于低钠血症的诊断和治疗需要医生根据具体情况综合考虑。
低钠血症诊治流程
实验室、影像学等检查 肝肾功能、血电解质 血钠120-135mmol/L为轻度 血钠110-120 mmol/L为中度 血钠低于110 mmol/L为重度
初始症状
症状及体征 轻度可无症状 厌食、恶心、呕吐 腹痛、头痛、嗜睡、
注意力不集中、肌肉 痉挛、乏力 重症时还可出现神经 精神系统表现： 意识障碍、昏迷、幻觉、 癫痫、锥体外系症状、呼 吸暂停等
低钠血症诊治流程
全面评估
诊疗措施
病史、体检信息的收集和判断 收集基础疾病信息：体液丢失？恶性肿瘤？
治疗总原则 防治原发病 限制摄入水量 药物治疗 补充钠ห้องสมุดไป่ตู้治疗
治疗原发病 恶性肿瘤（如SCLC）：肿瘤治疗
限制摄入水量 ① 轻症800-1000ml/d（大于120mmol/L） ② 重症500ml/d （低于120mmol/L） ③ 高钠高蛋白饮食
药物治疗 ① 袢利尿剂 ② 地美环素 ③ 苯妥英钠
补钠治疗 血钠低于120mmol/L，3-5%高渗盐水200-300ml静 滴，至125mmol/L后减慢速度 注意不可过快纠正，以防脑细胞脱水萎缩
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低钠血症
低钠血症是临床常见的电解质紊乱，但正因为其临床表现隐匿，故常常不为人重视，本文就低钠血症诊疗过程中常出现的一些临床问题做一总结，希望对各科医师遇到此类疾病时有所助益。
1. 低钠血症的院内发生情况低钠血症是指血清钠低于135 mmol/L时出现的一系列临床症状。
它是临床最常见的电解质紊乱之一。
文献报道，在住院患者中15%~22%可出现低钠血症，1%~7% 患者血钠曾低于130 mmol/L。
在急诊患者中，也有3%患者存在低钠血症。
低钠血症也是内分泌会诊的常见疾病，北京协和医院的资料提示，低钠血症占所有内分泌会诊的约6.7%，占据内分泌会诊疾病的前5位。
但在内分泌急诊会诊中，低钠血症的比例就可升至全部急会诊量的23%，占急诊内分泌会诊的第1位。
低钠血症常合并其他疾病出现，北京协和医院的观察提示，来诊即合并低钠血症的肺癌患者占所有肺癌患者的5.5%。
所以，低钠血症并不少见。
2. 低钠血症的临床表现和危害低钠血症主要可造成运动系统、消化系统和神经系统表现，其中运动系统表现为骨骼肌乏力，消化系统表现为恶心、呕吐等症状，神经系统表现为颅内压增高、不安、定向力障碍和反射减弱等。
急性低钠血症还可导致脑疝甚至死亡。
我们观察到有神经系统、运动系统和消化系统症状的慢性低钠血症患者其平均血钠浓度在(119.0±9.1) mmol/L，无临床表现的低钠血症患者，其平均血钠浓度为(129.0±3.3) mmol/L，提示血钠的水平与低钠血症的症状间关系密切。
血钠越低、血钠下降越快，临床症状也可能越明显。
低钠血症对患者可以造成严重危害，文献报道低钠血症的患者的病死率可以是正常人群的3~60倍。
急性低钠血症更可危及生命，血钠低于120 mmol/L时，病死率可达30%，若低于114 mmol/L时，患者病死率可高达40%。
过度、快速的纠正慢性低钠血症也可引发严重的神经性病变和死亡。
3. 低钠血症的临床诊断要点低钠血症的诊断首先要除外假性低钠血症的可能。
欧洲新低钠血症指南要点
根据《国务院关于建立全科医师制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）要求“到2020年，基本实现城乡每万名居民有2 3名合格的全科医师”的最低标准计算，非珠三角区全科医师缺口在6180人以上。
广东省社区护士资源匮乏明显，社区护士与全科医师的比例仅为1ʒ1，远低于全国评估参考标准2ʒ1的水平；而且社区护士配置公平性低于全科医师，建议充分挖掘社区现有资源，强化政府的主导作用，同时发挥市场机制作用，吸引社会力量参与，增加投入，拓宽全科医师培养渠道［9－10］，切实加强全科医师培养体系建设；进一步完善社区护士教育与培养机制，结合社区护士的需求进行相应的教学改革和建立社区护理培训实践基地［11］，加快护理人员培养，以促进社区护理适应社区卫生服务的发展［12－13］。
3.2社区卫生服务人力资源布局不合理，地理分布的公平性欠佳本研究结果显示虽然全省全科医师和社区护士按人口分布配置达到了比较公平的程度，但珠三角区的基尼系数和泰尔－L 指数最高，集中了省内80%以上的全科医师和社区护士资源，地理分布的不公平性较强；对总泰尔指数进行分解，结果显示区域间差异是造成广东省社区人力资源配置不公平的主要原因。
此外，由于广东省全科医生、社区护士按地理分布的基尼系数处于警戒状态，公平性欠佳，需要引起警惕。
建议卫生行政部门在进行社区人力资源分配时，充分考虑地理分布对社区卫生服务可及性的影响，进一步提高社区人力资源地理分布的公平性。
参考文献1刘莎娜，方小衡，刘海平，等．广东省社区卫生服务中心业务开展情况的调查分析［J ］．中国全科医学，2011，14（8）：2501－2503．2姚卫光，魏国文，徐爱光，等．广东省社区卫生服务机构卫生人力资源与工作现状的抽样调查［J ］．中国全科医学，2011，14（4）：1779－1781．3周巍．基层卫生人才队伍的现状、问题与建议［J ］．中国全科医学，2010，13（7）：685－688．4李泽杰，王碧华．广东省居民对社区卫生服务满意度调查与影响因素分析［J ］．中国卫生事业管理，2012，29（4）：251－255．5王春晓，马林，何磅礴，等．2002—2006年广东省卫生资源配置公平性的趋势研究［J ］．中国卫生资源，2010，13（6）：304－306．6张彦琦，唐贵立，王文昌，等．基尼系数和泰尔指数在卫生资源配置公平性研究中的应用［J ］．中国卫生统计，2008，25（3）：243－246．7沈沁，杨珺，黄亚芳，等．北京市社区卫生服务机构卫生人力资源现况研究［J ］．中国全科医学，2009，12（8）：2169－2172．8王芳，朱晓丽，丁雪，等．我国基层卫生人力资源配置现状及公平性分析［J ］．中国卫生事业管理，2012，29（2）：108－110．9线福华，路孝琴，吕兆丰，等．全科医师培养模式及其实施中相关问题的思考［J ］．中国全科医学，2012，15（8）：2498－2501．10张立威，黄婉霞，胡丙杰，等．广州市全科医师培训效果的追踪评价［J ］．中国全科医学，2012，15（10）：3278－3280．11杨玲，杜雪平，王永利，等．中国社区护士培训方法研究［J ］．中国全科医学，2011，14（11）：3608－3615，3619．12刘可仪，周颖清．社区护士角色功能的初步研究［J ］．中国全科医学，2011，14（1）：90－92．13吴亚君，王亚红，宋亚琴，等．社区护士在团队服务中的角色功能及影响因素研究［J ］．护理学杂志，2010，25（17）：69－71．（收稿日期：2013－10－20；修回日期：2014－02－12）（本文编辑：赵跃翠）·医学新闻·欧洲新低钠血症指南要点《欧洲内分泌学杂志》在线公布了最新的“低渗性低钠血症的诊断，分类和治疗指南”。
低钠血症临床诊治
• 生殖泌尿系统—尿道、膀胱、前列腺、子宫内膜
• 内分泌胸腺
肉瘤 Ewing’s 肉瘤
其它 淋巴瘤、白血病
中枢神经系统(CNS)疾病
感染
脑膜炎，脑炎，脓肿，AIDS
血管 性和 颅 血栓，蛛网膜下腔或硬脑膜下血肿
内占位
颅脑肿瘤、头颅外伤、脑积水
其他
格林-巴利综合征，急性间歇性卟啉病，自主性神经病变 垂体术后，多发性硬化，精神病
低钠血症临床诊治进展
老年人低钠血症增加原因
高发生率疾病
常见处方药
增龄导致
►慢性充血性心力 衰竭 ►慢性肾脏病 ►脱水 ►支气管肺炎
►神经系统疾病， 包括卒中 ►恶性肿瘤
►噻嗪类利尿药 ►选择性血清素重 摄取抑制剂 ►安定药 ►卡马西平
►肾小球滤过率下降 ►尿浓缩能力下降 ►醛固酮水平下降 ►精氨酸加压素水平 增加 ►心钠素水平增加 ►口渴机制敏感性降 低 ►进饮困难（如生理 性或认知功能障碍 所致
心钠素分泌增加，促进排钠 肾素-血管紧张素-醛固酮系统受抑制 醛固酮保钠作用下降
尿溶质排泄减少
疾 病
药 物
肺 部 疾 病
CNS
恶 性 肿 瘤
SIADH
其 它
低钠血症发病机制—SIADH病因1
恶性肿瘤
癌
• 肺—小细胞肺癌(燕麦细胞癌)（11-33%）、支气管类癌、间皮瘤
• 口咽部
• 胃肠道—胃、十二指肠、胰腺
肾上腺皮质功能低减
低
钠
血
症
低渗
肾脏丢失
脑耗盐综合症 失盐性肾病 利尿剂治疗： 73% 噻嗪，20%联用保钾利尿，8%速尿
水摄入过多
非低血容
心、肝脏功能障碍
低钠血症诊断与治疗临床实践指南ppt
>30mmol/L 利尿剂或肾脏病
低钠血症
低钠血症的诊断流程
低渗性低钠血症 急性或严重症状
否
<275mOsm/kg
是 立即开始高张钠盐治疗
>100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
≤30mmol/L 有效循环血容量不足
>30mmol/L 利尿剂或肾脏病
否
•利尿剂 是 •肾脏疾病
低钠血症
低钠血症的诊断流程
高容量的
是
慢性低钠血症
（5）
否
SIAD （6）
是
否
症状严重的严重低钠 血症 （1）
是
中重度症状的低钠血症 （2）
是
无中重度症状的 急性低钠血症
（3）
低钠血症的治疗流程
否
否 慢性低钠血症
诊断评价 病因治疗
低容量的
是
慢性低钠血症
（4）
高容量的
是
慢性低钠血症
（5）
否
否 SIADH （6）
感谢聆听
•细胞外液量增多
•心衰 •肝硬化
低渗性低钠血症
•肾病综合征
<275mOsm/kg
•细胞外液量急减性少或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
•腹泻和呕吐
•第三间隙体液的增多否
（肠梗阻，胰腺炎，败血症或肌肉创伤）
•利尿剂
>100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
≤30mmol/L 有效循环血容量不足
否
根据2病程
根据症状
•急性： <>4180h0mOsm/kg
•中度症状
•恶≤1心00mOsm/kg
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•细胞外液量增多
•心衰 •肝硬化
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
•肾病综合征
•细胞外液量急减性少或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
•腹泻和呕吐
•第三间隙体液的增多否
（肠梗阻，胰腺炎，败血症或肌肉创伤）
•利尿剂
尿渗透压
>100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
尿钠浓度
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效循环血容量不足
利尿剂或肾脏病
低钠血症的诊断流程
低钠血症
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
否 尿渗透压
>100mOsm/kg 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
≤30mmol/L 有效循环血容量不足
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
否 尿渗透压 >100mOsm/kg 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴(精神疾患) •盐摄入不足 •嗜啤酒综合征
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
低钠血症的诊断流程
低钠血症
有效除循外环高血血糖容和其量他不原因足造成的非低渗性低钠血症
长 的 时 间 隧 道，袅
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
Contents
几个分类定义 诊断流程 治疗流程
低钠血症的分类
低钠血症在住院患者中的发病率达30%，轻度低钠血症的并发症有行动 不便和认知损害，以及骨质疏松症和骨折
Contents
几个分类定义 诊断流程 治疗流程
低钠血症 低钠血症的诊断流程
1 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
否
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
3 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
血渗透压
低钠血症 低钠血症的诊断流程
1 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
否
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
3 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效动脉血容量不足
≤30mmol/L
>30mmol/L
有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
低钠血症的诊断流程
低钠血症
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
否
根据2病程尿渗透压
根据症状
•急性： <>41800hmOsm/kg
•中度症状
•恶≤1心00mOsm/kg
•慢性： ≥48h 3 尿钠浓度
•意识混乱 •头痛
•严重症状
•呕吐
≤30mmol/L
>30mmol/•L心脏呼吸窘迫
•嗜睡
有效动脉血容量不足
•癫痫发作 利尿剂或肾脏病 •昏迷
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
低钠血症的诊断流程
低钠血症
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
>30mmol/L 利尿剂或肾脏病
否
•利尿剂 是 •肾脏疾病
低钠血症的诊断流程
低钠血症
非利尿除外剂高或血肾糖和脏其病他原因造成的非低渗性低钠血症
•细胞外液量减少
•呕吐
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
否
矫正血钠=测定血钠+2.4×
Glu(mg/dl)-5.5(mmol/l) 5.5mmol/l
尿渗透压
•麦芽糖
•假性低钠血症
>100mOsm/kg
•高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症 •高免疫球蛋白血症 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
•单克隆γ病
≤30mmol/L
>30mmol/L
利尿剂或肾脏病
低钠血症的诊断流程
低钠血症
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
(等渗或高渗) ≥275mOsm/kg
有效血浆渗透压=2(Na++K+)+Glu
•有效渗透性物质急的性增或多严导重症致状低钠血症
是 立即开始高张钠盐治疗
•血糖
•甘露醇 •甘氨酸 •HTK液 •高渗造影剂
有效动脉血容量不足
利尿剂或肾脏病
低钠血症 低钠血症的诊断流程
血渗透压
容量评估 补液试验
1 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
否
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
3 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒