(医学课件)儿童骨折特点ppt演示课件
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儿童骨折总论
a) 采用手法整复，屈肘约110度，石膏 固定
b) 如果不稳定，在X线透视下，手法 整复，经皮穿针固定，然后肘关节 功能位石膏外固定即可
对于III型骨折： a) 首先，应用手法整复，由于肱骨髁 上扁平，很难保持复位，因此现在主张 在X线透视下，手法整复，经皮穿针固 定，然后肘关节功能位石膏外固定
b) 如果手法整复失败，则可以采用手
骨折本身造成的 由于固定造成的
前臂骨筋膜室综合征 前臂缺血性挛缩
第二节 儿童骨折各论
一、锁骨骨折 （Fracture of the clavicle）
一、发生率： 比较常见，占儿童上肢骨折第三位
二、病因： 最常见是 跌伤， 骨折多位于锁骨中外1/3交界处
三、临床表现： 患肢垂于胸前，极似上肢麻痹， 常称 “假性麻痹”
术切开复位，交叉或平行克氏针固定
手 法 整 复 克 氏 针 固 定
对于治疗前有神经损伤者：
因为这种神经损伤，多为挫伤， 所以，应用手法整复进行治疗。
一般骨折复位后 6-8 周，神经功 能逐渐恢复。若不恢复，5个月后，行 肌电图检查，有神经传导异常者，考 虑手术探查，神经松解术。
❖ 对于有血液循环障碍者：
七、骨折治疗原则
❖ 恢复骨折的对位、对线，纠正旋转畸形 ❖ 应用可靠的固定方法，促进骨折迅速愈合 ❖ 促进肢体功能尽快恢复 ❖ 不应造成或加重骨骺损伤
—— 手法复位、保守治疗为主 —— 手术整复 要掌握适应症
八、并发症和后遗症
1. 血运障碍 2. 神经损伤 3. 畸形愈合 4. 再骨折 5. 骨化性肌炎
五、临床特点
❖ 伤处——肿、痛、活动障碍、骨擦音 ❖ 注意骨膜下骨折，轻度成角的青枝骨折
——肿痛轻微，无畸形，易误诊和漏诊 其特点是：局部压痛和轴心叩痛阳性 一定摄双侧肢体X线片，明确诊断。
b) 如果不稳定，在X线透视下，手法 整复，经皮穿针固定，然后肘关节 功能位石膏外固定即可
对于III型骨折： a) 首先，应用手法整复，由于肱骨髁 上扁平，很难保持复位，因此现在主张 在X线透视下，手法整复，经皮穿针固 定，然后肘关节功能位石膏外固定
b) 如果手法整复失败，则可以采用手
骨折本身造成的 由于固定造成的
前臂骨筋膜室综合征 前臂缺血性挛缩
第二节 儿童骨折各论
一、锁骨骨折 （Fracture of the clavicle）
一、发生率： 比较常见，占儿童上肢骨折第三位
二、病因： 最常见是 跌伤， 骨折多位于锁骨中外1/3交界处
三、临床表现： 患肢垂于胸前，极似上肢麻痹， 常称 “假性麻痹”
术切开复位，交叉或平行克氏针固定
手 法 整 复 克 氏 针 固 定
对于治疗前有神经损伤者：
因为这种神经损伤，多为挫伤， 所以，应用手法整复进行治疗。
一般骨折复位后 6-8 周，神经功 能逐渐恢复。若不恢复，5个月后，行 肌电图检查，有神经传导异常者，考 虑手术探查，神经松解术。
❖ 对于有血液循环障碍者：
七、骨折治疗原则
❖ 恢复骨折的对位、对线，纠正旋转畸形 ❖ 应用可靠的固定方法，促进骨折迅速愈合 ❖ 促进肢体功能尽快恢复 ❖ 不应造成或加重骨骺损伤
—— 手法复位、保守治疗为主 —— 手术整复 要掌握适应症
八、并发症和后遗症
1. 血运障碍 2. 神经损伤 3. 畸形愈合 4. 再骨折 5. 骨化性肌炎
五、临床特点
❖ 伤处——肿、痛、活动障碍、骨擦音 ❖ 注意骨膜下骨折，轻度成角的青枝骨折
——肿痛轻微，无畸形，易误诊和漏诊 其特点是：局部压痛和轴心叩痛阳性 一定摄双侧肢体X线片，明确诊断。
儿童骨折PPT课件
d、股骨愈合 — 与年龄相关 新生儿：3周 8—10岁：2—3月 成人：4—5月
5、随访重要 6—12月不足够 后期畸形 1—2年后出现 需与家属说明
6、年龄与骨折发病 a、新生儿：假性瘫痪 1—2岁消失 b、2—4岁：跛行 胫骨裂缝骨折 （Toddler’s fracture）斜形 c、上肢多见，下肢少见 7:1 前臂骨折 — 学龄前 — 18 ∼19岁消失 锁骨骨折 — 婴儿期 — 入学后消失 d、 生产时骨折：产伤 1—2％ 髋脱位、胫骨假关节、成骨不全多见
常见骨折类型：
1、纵形 2、横形 3、斜形 4、螺旋形 5、嵌顿形
6、粉碎形 7、弯曲形 8、青枝形 9、竹节形
常见骨折部位：
骨干 Shaft
髁间 Transcondylar
骨干端 Metaphysis 髁上 Supracondylar
骨骺板 Physis
二髁 Intercondylar
骨骺 Epiphysis 踝 踝内外骨折
儿童骨折
儿童骨折的发展： 1954年 Blount Fractures in Children 1957年 法国 Chirugie Infantile 1982年 Ogden Fractures in Children
2001年 Rockwood Fracture in Children Vol.3
关节软骨 Articular
长骨髁上 Epicondyle
骨骺下 Subcapital
长骨颈 Cervical
骨折的诊断要点:
1、病史 — 常不清楚 家属陈述 儿童不能说明
2、检查 — 十分重要 a、全面：头颅、颈、胸、腹、脊柱 上肢、下肢
b、畸形：肢体对比 注意尺桡骨弯曲
儿童骨折PPT课件
长骨 弯曲 恢复
(Elastic Deformity)
长骨 弯曲 不恢复
(Plastic Deformity)
长骨 青枝骨折
(Fracture)
长骨 完全骨折 移位
骨质吸收大能量 骨折
34
儿童骨折生物力学
1、骨细胞多—骨空隙大—骨折应力消失 骨折线短
2、骨膜易剥离—不断裂 限制骨折移位
3、骨化中心—应力—改变骨骺压力 骨骺中心调节生长能力 纠正生长能力，消灭畸形
骨骺 Epiphysis 踝 踝内外骨折
关节软骨 Articular
长骨髁上 Epicondyle
骨骺下 Subcapital
长骨颈 Cervical
37
骨折的诊断要点:
1、病史 — 常不清楚 家属陈述 儿童不能说明
2、检查 — 十分重要 a、全面：头颅、颈、胸、腹、脊柱 上肢、下肢
38
b、畸形：肢体对比 注意尺桡骨弯曲
29
d、股骨愈合 — 与年龄相关 新生儿：3周 8—10岁：2—3月 成人：4—5月
30
5、随访重要 6—12月不足够 后期畸形 1—2年后出现 需与家属说明
31
6、年龄与骨折发病 a、新生儿：假性瘫痪 1—2岁消失 b、2—4岁：跛行 胫骨裂缝骨折 （Toddler’s fracture）斜形 c、上肢多见，下肢少见 7:1 前臂骨折 — 学龄前 — 18 ∼19岁消失 锁骨骨折 — 婴儿期 — 入学后消失 d、 生产时骨折：产伤 1—2％ 髋脱位、胫骨假关节、成骨不全多见
肱骨外髁 股骨
手部骨折 足部骨折 尺骨鹰嘴 肱骨外科颈
桡骨颈 孟氏骨折 肱骨远端骨骺分离
总数
例数
867 807 352 314 253 132 120 120 68 62 53 45 41 3234
(Elastic Deformity)
长骨 弯曲 不恢复
(Plastic Deformity)
长骨 青枝骨折
(Fracture)
长骨 完全骨折 移位
骨质吸收大能量 骨折
34
儿童骨折生物力学
1、骨细胞多—骨空隙大—骨折应力消失 骨折线短
2、骨膜易剥离—不断裂 限制骨折移位
3、骨化中心—应力—改变骨骺压力 骨骺中心调节生长能力 纠正生长能力，消灭畸形
骨骺 Epiphysis 踝 踝内外骨折
关节软骨 Articular
长骨髁上 Epicondyle
骨骺下 Subcapital
长骨颈 Cervical
37
骨折的诊断要点:
1、病史 — 常不清楚 家属陈述 儿童不能说明
2、检查 — 十分重要 a、全面：头颅、颈、胸、腹、脊柱 上肢、下肢
38
b、畸形：肢体对比 注意尺桡骨弯曲
29
d、股骨愈合 — 与年龄相关 新生儿：3周 8—10岁：2—3月 成人：4—5月
30
5、随访重要 6—12月不足够 后期畸形 1—2年后出现 需与家属说明
31
6、年龄与骨折发病 a、新生儿：假性瘫痪 1—2岁消失 b、2—4岁：跛行 胫骨裂缝骨折 （Toddler’s fracture）斜形 c、上肢多见，下肢少见 7:1 前臂骨折 — 学龄前 — 18 ∼19岁消失 锁骨骨折 — 婴儿期 — 入学后消失 d、 生产时骨折：产伤 1—2％ 髋脱位、胫骨假关节、成骨不全多见
肱骨外髁 股骨
手部骨折 足部骨折 尺骨鹰嘴 肱骨外科颈
桡骨颈 孟氏骨折 肱骨远端骨骺分离
总数
例数
867 807 352 314 253 132 120 120 68 62 53 45 41 3234
儿童股骨干骨折PPT课件
碎性的
诊断
骨折 “三主征”：畸形、异常活动、故擦音骨擦 感。
一般体征：疼痛，肿胀，功能障碍。
多发伤或合并颅脑损伤以及不能行走的诊断困难
单纯股骨干骨折很少引起低血压，Hct很少低于
30%，否则要排除其他失血原因；
治
疗
治疗原则： 1.治疗目标是使骨折短缩小于1cm，无成角， 无旋转畸形。 2.精确的解剖复位对取得优异的效果来说是 不必要的。 3.对位力线好比骨断端良好更为重要。 4.小儿年龄越小，恢复正常骨结构可能越大， 对位对线要求越低。 5.治疗方法个性化：年龄、皮肤情况、骨 折平面、移位情况，是否复合伤。
但会随生长而矫正。
儿童股骨骨折的治疗逐步朝向手术治疗的方向发展。
肥厚的骨膜 骨骼有巨大的可塑性能
在发育过程中矫形能力强
骨折愈合快 关节僵直少见：固定时间＜3周
儿童股骨干骨折特点
1. 能早期形成丰富的骨痂达到坚固愈合； 2. 有明显的过度生长，具有一定的自然矫正畸
形的能力；
3. 愈合快，预后好，通常保守治疗可治愈。
治
疗：支具或石膏裤固定
国外常用而首选方法。 Pavlik或者屈髋30°外展30°屈膝30°髋人字石膏 （该年龄段骨折塑形潜力大，无论初始短缩和对线如 何，其结局一般较好）。
治
疗：弹性髓内钉（6-14岁）
其他治疗：水平皮肤牵引，骨牵引，小夹 板外固定+牵引，钢板，经皮穿针等等。
任何年龄段可供选择的治疗方法： 外固定支架固定。
影像学要点
•包括上下两关节，以免漏诊；
•近端：髋脱位、股骨颈骨折或转子间骨折；
•远端：膝关节的骨骺损伤、韧带损伤、半月板撕
裂及胫骨骨折；
•骨扫描及MRI非必需，应力骨折及有跛行表现的
儿童骨折ppt课件
牵引治疗
通过拉伸骨折部位，使骨折复位并保 持稳定。适用于长骨骨折或关节脱位 的情况。
手术治疗
内固定
通过在骨折部位插入钢针、钢板 等固定物，保持骨折部位的稳定 ，促进愈合。适用于严重骨折或
开放性骨折的情况。
外固定
通过在骨折部位外部安装支架，保 持骨折部位的稳定，促进愈合。适 用于长骨骨折或开放性骨折的情况 。
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内骨折进行 复位和固定。适用于关节内骨折的 情况。
康复训练
物理治疗
通过物理因子如电、热、光等促 进血液循环和新陈代谢，缓解疼
痛和肿胀，加速愈合。
功能锻炼
在医生的指导下进行适当的肌肉 锻炼和关节活动，以恢复肌肉力
量和关节功能。
心理支持
针对儿童的心理特点进行心理疏 导和支持，帮助他们克服恐惧和
教育宣教
关注孩子的心理状态，给予安慰和鼓励， 帮助孩子克服恐惧和焦虑。
向孩子和家长宣传骨折的预防和康复知识 ，提高安全意识。
增强自我保护能力
促进社交互动
教育孩子加强自我保护意识，学会避免危 险行为。
鼓励孩子参加社交活动，与同龄伙伴互动 ，促进身心健康发展。
05
CATALOGUE
儿童骨折的预防与注意事项
儿童骨折的常见原因
01
02
03
摔倒
儿童在玩耍或走路时容易 摔倒，导致骨折。
交通事故
儿童在道路交通中容易受 到伤害，导致骨折。
运动伤害
儿童在参与体育活动时， 由于缺乏经验和技能，容 易产生骨折。
儿童骨折的预防措施
安全教育
家长应教育孩子注意安全 ，避免在危险的环境中玩 耍或参与高风险活动。
穿着防护装备
(医学课件)儿童孟氏骨折ppt演示课件
4
.
孟氏骨折分型（Bado J L.1958)
5
.
Ⅰ型
尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折， 桡骨头前脱位（前脱位）
6
.
Ⅱ型
尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头 后脱位或后外侧脱位（后脱位）
7
.
Ⅲ位（儿童型或内收型）
8
.
Ⅳ型
Ⅰ型骨折+桡骨干骨折
损伤机制(Penrose)：沿前臂长轴向近端传导的 应力，在肘关节半屈位时，引起尺骨后侧皮质断 裂，在鹰嘴—干骺端交界区后成角，桡骨头后脱 位。(图)
22
.
II型损伤机制
23
.
II型治疗
纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡骨头使之复 位，肘过伸位制动，石膏三点塑形。 制动3周后开始屈肘练习。
24
.
12
鉴别诊断
2、神经性疾患——肌力不平衡继发桡骨头脱位， 如脑瘫、臂丛损伤等
13
.
鉴别诊断
3、全身多发畸形（综合征）其中的一个表现 Ahler-Danos 综合征
甲髌综合征 Larsyn 综合征 关节松弛症
14
.
Ⅰ型（前脱位）占70%
Letts 按桡骨骨折类型再分亚型
28
.
III型治疗
29
.
IV型(前脱位+桡骨干骨折)
儿童非常少见，占1% 损伤机制与I型类似 注意全面检查，不能只注意尺桡骨骨折而忽视了 关节检查， 治疗需要手术治 疗，尺桡骨骨折内固定后，其 余治疗同I型 制动时间4-6周
.
30
并发症(不常见)
儿童常见骨折与畸形 ppt课件
肱骨内上髁骨折
71
肱骨远端全骨骺分离
• 全骺分离多见于3岁以内的儿童，肱桡关系正 常，肘后三角正常。骨折移位方向是向内侧移 位。
• 桡骨和肱骨小头对位正常，而尺骨与肱骨关 节有明显移位的，要想到肱骨远端骺分离。
• 漏诊后易导致肱骨远端畸形
72
肱骨远端全骨骺分离
20月龄，摔伤右 肘部肿胀 疑是外髁骨折， 但肱桡关系正常， 肱骨小头移位明 显，肘关节轻度 脱位，诊断为肱 骨远端骨骺骨折
60
• 并发证：肘外翻（晚发性尺神经麻痹）， 延迟愈合，不愈合，骨骺早闭。
61
肱骨外髁骨折 保守2周后移位
62
保守2周后移位
63
肱骨外髁骨折 保守治疗一周移位
64
肱骨外髁骨折
65
肱骨外髁骨折
66
肱骨外髁骨折保守治疗失败
骨折时移
2个月后仍未愈合
切开复位
位不明显
固定
67
肱骨内上髁骨折
• 占儿童肘部骨折10﹪，7－15岁常见，50﹪
4
• 小儿骨骼的解剖学、生物力学和生理学均与成 人有很大的区别。故小儿骨折的类型、诊断和 治疗方法也与成人有很大差别。
解剖学差异 含有生长软骨，外伤后易导致生长板的损伤；骨外 膜 厚而有力；出现骨痂快并且较成人多；
生物力学 小儿骨骼较成人骨骼柔韧度大，更能耐受变形的外力 特殊的骨折类型 竹节状骨折
儿童常见骨折及畸形
1
儿童易骨折
• 儿童骨的哈氏孔较大，较成人骨孔隙 多，哈氏管占骨皮质比例大，骨强度小。 骨胶原排列不规则，内外环状骨板发育不 完善。
2
3
儿童骨折的特点
• 儿童骨胶原含量多，骨质韧度大，可 发生青枝骨折、翘棱骨折，较少粉碎骨折； • 儿童骨膜厚坚韧，可发生骨膜下骨折 ； • 骺生长板的强度比腱韧带弱2－5倍， 易发生骨骺损伤而韧带损伤或脱位少。
小儿骨折讲课PPT课件
保守治疗
定义：非手术治 疗小儿骨折的方 法，包括牵引、 石膏固定等。
适用范围：适用 于稳定性骨折、 无移位或轻度移 位的骨折。
优点：避免手术 创伤，减少并发 症，恢复快，费 用低。
注意事项：需定 期复查，及时调 整治疗方案，避 免延误治疗。
手术治疗
手术适应症：骨折端明显移位、 手法复位失败、关节内骨折等
家庭康复训练：家长在康复训练中起到重要作用，需要积极参 与并监督小儿的训练过程，同时给予心理支持和鼓励。
家庭护理
定期复查：按照医生建议定期带孩子去医院复查，确保骨折愈合良好。 科学饮食：保证孩子营养均衡，多吃富含钙质的食物，有助于骨骼生长。 适当锻炼：在医生的指导下，逐步引导孩子进行适当的康复锻炼，促进肢体功能恢复。 安全防护：加强对孩子的安全教育，避免再次发生骨折等意外伤害。
治疗效果评估、 康复训练及预 防措施
案例总结与启示
案例概述：介绍 小儿骨折的案例 背景、伤者情况 及治疗过程
案例分析：对小 儿骨折的原因、 症状、诊断及治 疗进行深入探讨
案例总结：总结 小儿骨折治疗的 经验和教训，提 出相应的预防措 施
案例启示：从案 例中获得启示， 强调小儿骨折预 防和早期治疗的 重要性
小儿骨折讲课PPT课 件
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汇报人：
目录
CONTENTS
Part One
Part Two
Part Three
Part Four
Part Five
Part Six
01
汇报人员：XX医院-XX
02
小儿骨折概述
定义与分类
小儿骨折的定义：小儿骨 折是指儿童骨骼的完整性 和连续性受到破坏，导致 骨骼断裂或移位。
儿童骨折的诊疗指南ppt课件
对于反复骨折、病理性骨 折的患儿，骨密度检测有 助于了解骨骼质量，指导 治疗。
实验室检查
如血常规、生化检查等， 有助于了解患儿全身状况 ，排除其他疾病引起的骨 折。
03
儿童骨折的治疗
保守治疗：石膏固定、牵引等
石膏固定
对于稳定的骨折，石膏固定是一种常用的保守治疗方法。通 过使用石膏绷带或石膏托板，将骨折部位稳定在正确位置， 促进骨折愈合。在固定期间，需密切注意石膏的紧度、血液 循环等情况，及时调整。
儿童骨折与成人骨折的区别
骨质差异
儿童骨骼中的有机质含量较高， 骨质相对较软，而成人骨骼中的 无机质含量较高，骨质相对较硬
。
愈合能力
儿童骨折后愈合速度较快，骨痂形 成能力强，而成人骨折愈合速度相 对较慢。
影响因素
儿童骨折的愈合受生长发育影响较 大，而成人骨折愈合则受多种因素 综合影响，如年龄、健康状况等。
2023-11-21
儿童骨折的诊疗指南ppt课件
汇报人：XXX
目录
• 儿童骨折概述 • 儿童骨折的诊断 • 儿童骨折的治疗 • 儿童骨折的并发症与预防 • 儿童骨折的案例分析与讨论
01
儿童骨折概述
儿童骨折的定义与特点
定义
儿童骨折是指发生在儿童骨骼系 统中的骨折现象，通常由于外伤 导致。
特点
由于儿童骨骼系统处于生长发育 阶段，骨折愈合能力较强，但也 可能出现一些特殊的骨折类型， 如青枝骨折。
儿童骨折的流行病学概况
发生率
儿童骨折在儿童意外伤害中占有较高比例，随着儿童活动 范围的扩大和户外活动的增加，儿童骨折发生率呈上升趋 势。
常见类型
儿童骨折的常见类型包括长骨骨折、关节脱位、脊柱骨折 等，其中长骨骨折最为常见。
实验室检查
如血常规、生化检查等， 有助于了解患儿全身状况 ，排除其他疾病引起的骨 折。
03
儿童骨折的治疗
保守治疗：石膏固定、牵引等
石膏固定
对于稳定的骨折，石膏固定是一种常用的保守治疗方法。通 过使用石膏绷带或石膏托板，将骨折部位稳定在正确位置， 促进骨折愈合。在固定期间，需密切注意石膏的紧度、血液 循环等情况，及时调整。
儿童骨折与成人骨折的区别
骨质差异
儿童骨骼中的有机质含量较高， 骨质相对较软，而成人骨骼中的 无机质含量较高，骨质相对较硬
。
愈合能力
儿童骨折后愈合速度较快，骨痂形 成能力强，而成人骨折愈合速度相 对较慢。
影响因素
儿童骨折的愈合受生长发育影响较 大，而成人骨折愈合则受多种因素 综合影响，如年龄、健康状况等。
2023-11-21
儿童骨折的诊疗指南ppt课件
汇报人：XXX
目录
• 儿童骨折概述 • 儿童骨折的诊断 • 儿童骨折的治疗 • 儿童骨折的并发症与预防 • 儿童骨折的案例分析与讨论
01
儿童骨折概述
儿童骨折的定义与特点
定义
儿童骨折是指发生在儿童骨骼系 统中的骨折现象，通常由于外伤 导致。
特点
由于儿童骨骼系统处于生长发育 阶段，骨折愈合能力较强，但也 可能出现一些特殊的骨折类型， 如青枝骨折。
儿童骨折的流行病学概况
发生率
儿童骨折在儿童意外伤害中占有较高比例，随着儿童活动 范围的扩大和户外活动的增加，儿童骨折发生率呈上升趋 势。
常见类型
儿童骨折的常见类型包括长骨骨折、关节脱位、脊柱骨折 等，其中长骨骨折最为常见。
小儿骨折特点讲义 ppt课件
小儿骨折修复特点
⑴骨折愈合快，年龄越小，愈合越快。 ⑵骨折愈合时间与骨折部位、骨折类型、治疗方
法及个体情况有关。 ⑶关节僵硬发生少。 ⑷具有一定的塑形能力，年龄越小，塑形能力越
强，但旋转畸形、与关节活动不一致的成角畸形 自行塑形较困难。 ⑸干骺端和骨干部位的骨折由于充血刺激骨骺板 过度生长，可引起肢体暂时性生长加速，股骨骨 折可过生长0.8-2cm。
造血功能
儿童骨折类型
特殊类型：1、青枝骨折：一侧骨皮质及骨 膜断裂，另一侧完整形成弯曲畸形，常见 于尺桡骨。
2、弯曲骨折：仅出现弯曲，多见于尺骨。
4、骨骺损伤：SalterHarris分型：
⑴骨骺分离：常见 于骨骺板较厚的婴 儿，16%。多由剪 切暴力或撕脱暴力 产生，血运不受影 响，一般不影响生 长发育。
小儿骨折特点
骨科病房
儿童骨骼特点
成人骨骼
皮质骨呈板层排列、质密而坚 硬
儿童骨骼
无明显板层结构，有机成分多， 无机成分少，韧性好---弯曲、 青枝骨折
骨膜较厚，内层显著，血运丰 富---骨折不易移位，愈合快
存在骨骺（压迫性和牵拉性）---骨骺损伤
骺板：静止细胞层、增殖细胞 层、肥大细胞层、临时钙化层， 肥大细胞层软骨基质和细胞间 质少，易发生骨骺分离。
（6）开放性骨折；（7）多发骨折；（8）合 并脑外伤等多发伤的骨折；（9）骨折延迟 愈合、畸形愈合和不愈合者。
⑷骨骺和干骺端骨折：骨折线经关节面，
通过骨骺、骺板，延伸至干骺端一部分， 占30%，关节内骨折，累及增殖细胞层， 可引起骨骺早闭；
⑸骨骺板挤压伤：极罕见，1%，X线难以 发现，可引起骺板早闭。
临床特点
骨折特有表现-----反常活动，骨擦音，骨擦 感。
小儿骨折综述ppt课件
-
42
• 骨骺分离之复位要求甚严，移位必须完全纠正， 否则，可能在骨生长过程中发生伤肢畸形，而且 往往随年龄的增长，畸形日益明显，直至成年为 止，影响功能与外观。
• 当然,骨骺生长的紊乱，并非均系骨骺分离复位不 良所致，对于骺离骨折，若为争取对位理想而反 复多次地进行整复，纠正其轻度的移位，也是不 妥当的，如此反复增加骨骺之损伤，即可能成为 骨骺生长紊乱的原因。
• 【触诊更为重要】小儿有时不能诉说疼痛的确切 部位，故局限性压痛是小儿骨折的特点之一。
-
4
小儿骨折特点-临床
• 因此，判断小儿是否有骨折，主要依据局部集中 的压痛，明显的肿胀和伤肢畸形，不能依据查得 摩擦征或异常活动而确诊有骨折。
-
5
小儿骨折-特点 •2
-
6
•2
-
7
儿童很少有韧带损伤
-
8
儿童很少有韧带损伤
-
10
小儿骨折特点-影像
• 3、当难以确定是骨折抑或正常骨结构时，可拍健 测对称位x线片以作对照。正常骨结构都是对称的， 对称位x线象的变异，往往指示有骨折的存在。如 肱骨下端前倾角的加大，表明肱骨髁上屈曲骨折， 尺骨上段轻度的向外侧成角，表明该部有骨折并 可伴有桡骨头脱位。•2
-
40
• 小儿长骨干的轻度重迭移位，无甚妨害。 如股骨干骨折，若力线良好，折端即使有2厘米以 下的重迭，骨折愈合后1～2年内两下肢即可等长， 不影响功能。同样的缩短，若在成人，则显跛行， 影响功能。且由于两下肢的不等长，继发髋、膝 或腰的创伤性关节炎。
-
41
• 与成人相同，小儿骨折的旋转移位，必须完全予 以纠正。不应认为小儿塑型能力强而产生麻痹思 想。因为旋转移位很难期望在日后的生长塑型中 得到纠正。
小儿骨折PPT课件
小儿骨折及其处理特点
1
小儿(一般指12岁以下的小儿)，由于 其骨骼的组成成分、结构、功能及其性格、 生活习惯等均与成人不同。因而，小儿骨 折的发病、临床表现、愈合和预后都具有 和成人不同的特点。了解这些特点，在处 理小儿骨折工作中有重要意义。下面就有 关的几个方面，扼要加以叙述。
2
一、发病方面
3
9
(二)x线的应用
x线拍片，在小儿骨折的诊断 中较成人更为必要。因为荧光透 视对小儿骨折，特别是靠关节的 骨折，很难看到清晰的影象.在应 用X线片诊断小儿骨折时，须注意 与成人不同。
10
1．不要将正常骨骺线误认为是骨折线，并将骨骺误 认为是骨折块。这就需要熟知正常骨骺的部位，骨骺出 现年龄及骨骺与骨干融合的年龄。
11
三、治疗方面 对小儿骨折的治疗，与成人有
不同的要求。
12
(一)正骨复位：有移位及畸形的 骨折
与成人一样应予复位。整复最好 在3～4日内完成，最迟不得超过1周。 因小儿生长力强，骨的愈合迅速，骨 折后1周往往有纤维性骨连接。拖延整 复时间，整复往往难以成功，而且增 加人为的损伤。
13
小儿长骨干的青枝型骨折，成角明显者，应 予纠正，可在稍加牵引的情况下，将其成角反向 扳回，恢复骨的轴线。但与成人不同者，小儿骨 的塑型力较成人强，轻度之成角，不必纠正，可 在不太长的时间内，通过本身的生长塑型自行纠 正。如股骨干骨折有10度内的向前成角不予纠正， 骨愈合后1～2年内可完全恢复正常。若成人，则 很难通过自身塑型完全恢复。但须注意，骨折允 许成角的限度随各部位而有不同，如前臂、小腿 有5度以上的成角，必须予以纠正，否则易影响 日后功能。
16
骨骺分离之复位要求甚严，移位必须 完全纠正，否则，可能在骨生长过程中发 生伤肢畸形，而且往往随年龄的增长，畸 形日益明显，直至成年为止，影响功能与 外观。当然,骨骺生长的紊乱，并非均系骨 骺分离复位不良所致，对于骺离骨折，若 为争取对位理想而反复多次地进行整复， 纠正其轻度的移位，也是不妥当的，如此 反复增加骨骺之损伤，即可能成为骨骺生 长紊乱的原因。
1
小儿(一般指12岁以下的小儿)，由于 其骨骼的组成成分、结构、功能及其性格、 生活习惯等均与成人不同。因而，小儿骨 折的发病、临床表现、愈合和预后都具有 和成人不同的特点。了解这些特点，在处 理小儿骨折工作中有重要意义。下面就有 关的几个方面，扼要加以叙述。
2
一、发病方面
3
9
(二)x线的应用
x线拍片，在小儿骨折的诊断 中较成人更为必要。因为荧光透 视对小儿骨折，特别是靠关节的 骨折，很难看到清晰的影象.在应 用X线片诊断小儿骨折时，须注意 与成人不同。
10
1．不要将正常骨骺线误认为是骨折线，并将骨骺误 认为是骨折块。这就需要熟知正常骨骺的部位，骨骺出 现年龄及骨骺与骨干融合的年龄。
11
三、治疗方面 对小儿骨折的治疗，与成人有
不同的要求。
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(一)正骨复位：有移位及畸形的 骨折
与成人一样应予复位。整复最好 在3～4日内完成，最迟不得超过1周。 因小儿生长力强，骨的愈合迅速，骨 折后1周往往有纤维性骨连接。拖延整 复时间，整复往往难以成功，而且增 加人为的损伤。
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小儿长骨干的青枝型骨折，成角明显者，应 予纠正，可在稍加牵引的情况下，将其成角反向 扳回，恢复骨的轴线。但与成人不同者，小儿骨 的塑型力较成人强，轻度之成角，不必纠正，可 在不太长的时间内，通过本身的生长塑型自行纠 正。如股骨干骨折有10度内的向前成角不予纠正， 骨愈合后1～2年内可完全恢复正常。若成人，则 很难通过自身塑型完全恢复。但须注意，骨折允 许成角的限度随各部位而有不同，如前臂、小腿 有5度以上的成角，必须予以纠正，否则易影响 日后功能。
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骨骺分离之复位要求甚严，移位必须 完全纠正，否则，可能在骨生长过程中发 生伤肢畸形，而且往往随年龄的增长，畸 形日益明显，直至成年为止，影响功能与 外观。当然,骨骺生长的紊乱，并非均系骨 骺分离复位不良所致，对于骺离骨折，若 为争取对位理想而反复多次地进行整复， 纠正其轻度的移位，也是不妥当的，如此 反复增加骨骺之损伤，即可能成为骨骺生 长紊乱的原因。
小儿骨折的诊疗原则ppt模板
小儿股骨干骨折
河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院 小儿骨伤科
1
损伤机制
.与年龄有关 . 原因：产伤、虐待伤、高处坠落伤、病理性骨折、机动车事故、运动性损伤
2
分类
.骨折部位：近端1/3、中段1/3（常见）、远端1/3 .骨折线形状：横形、斜形、螺旋形 .骨折程度：粉碎性和非粉碎性
.是否与外界相通：开放性或闭合性骨折 .伴有软组织损伤：合并神经、血管损伤 .儿童骨折50%以上是单一横断、闭合、非粉碎性的
4.临床小儿骨科学，潘志军，严世贵 弹性髓内针操作手册
27
固定时间：10-16周；
缺点：外固定坚硬，可以抑制骨痂形成，改变骨折愈合动 态过程；不能提供解剖复位、不能加压，故骨折愈合后拆 除外固定；
5-12岁的儿童股骨干骨折需要外固定器固定：2.5-4个月
。
髓内钉
Rush钉、Ender钉 插入方式：顺行（大粗隆尖端即臀中肌止点）、逆行（股
骨远端骺板上2cm） 适应年龄：5-16岁的股骨中段或中上1/3横形、短斜形骨
折、短螺旋形； 优点;不必剥离骨膜，破坏血供；微动刺激骨痂生长。、 缺点：强度不够，易成角、侧方移位
术前计划：
髓内钉直径： 正侧位上髓腔最狭窄处的直径的1/2，减 去0.5
预弯曲度：髓腔直径的3倍
，
术前
。
术后第二天
加压钢板固定
主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤的儿 童股骨干骨折；也适合个年龄阶段的儿
童股骨骨折25源自 并发症肢体不等长； 成角、旋转畸形； 骨折不愈合、延迟愈合； 肌肉力量减弱； 异位骨化； 神经血管损伤； 骨筋膜室综合征
参考资料
1.Rang 小儿骨折，潘少川，人民卫生出版社 2.王岩主译，坎贝尔骨科手术学，人民军医出版社，
河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院 小儿骨伤科
1
损伤机制
.与年龄有关 . 原因：产伤、虐待伤、高处坠落伤、病理性骨折、机动车事故、运动性损伤
2
分类
.骨折部位：近端1/3、中段1/3（常见）、远端1/3 .骨折线形状：横形、斜形、螺旋形 .骨折程度：粉碎性和非粉碎性
.是否与外界相通：开放性或闭合性骨折 .伴有软组织损伤：合并神经、血管损伤 .儿童骨折50%以上是单一横断、闭合、非粉碎性的
4.临床小儿骨科学，潘志军，严世贵 弹性髓内针操作手册
27
固定时间：10-16周；
缺点：外固定坚硬，可以抑制骨痂形成，改变骨折愈合动 态过程；不能提供解剖复位、不能加压，故骨折愈合后拆 除外固定；
5-12岁的儿童股骨干骨折需要外固定器固定：2.5-4个月
。
髓内钉
Rush钉、Ender钉 插入方式：顺行（大粗隆尖端即臀中肌止点）、逆行（股
骨远端骺板上2cm） 适应年龄：5-16岁的股骨中段或中上1/3横形、短斜形骨
折、短螺旋形； 优点;不必剥离骨膜，破坏血供；微动刺激骨痂生长。、 缺点：强度不够，易成角、侧方移位
术前计划：
髓内钉直径： 正侧位上髓腔最狭窄处的直径的1/2，减 去0.5
预弯曲度：髓腔直径的3倍
，
术前
。
术后第二天
加压钢板固定
主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤的儿 童股骨干骨折；也适合个年龄阶段的儿
童股骨骨折25源自 并发症肢体不等长； 成角、旋转畸形； 骨折不愈合、延迟愈合； 肌肉力量减弱； 异位骨化； 神经血管损伤； 骨筋膜室综合征
参考资料
1.Rang 小儿骨折，潘少川，人民卫生出版社 2.王岩主译，坎贝尔骨科手术学，人民军医出版社，
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伸肘位直接剪应力 损伤，致鹰嘴骨折。
伸肘、肘后直接暴力造成鹰嘴骨折。 此时骨折线呈斜形。
肘过伸摔伤，桡骨颈骨折
尺骨鹰嘴
直接暴力使尺骨鹰嘴撞击内髁，造成后者骨折。
肘过伸跌倒，韧 带和肌肉牵拉造成肱 骨内髁骨折。
Type Ⅰ
Type Ⅱ
肱骨内髁骨折类型
Type Ⅰ
Type Ⅱ
Type Ⅲ
肱骨内髁移位类型
前臂旋前、纵 向牵拉上肢，易致 牵拉肘。
复位时不用牵拉，而要 于屈伸时外旋，若仍未 复位可内旋
首次损伤时多环状 韧带部分撕裂，并 滑向肱桡关节，形 成牵拉肘。
肘微屈摔伤， 造成肱骨髁 上骨折
伸直型肱骨髁上骨折的形成 机制
肘后直接暴力 造成屈曲型肱骨髁 上骨折。
压迫尺神经
跌倒时的内翻应力 使肱骨外髁骨折移位。
任何一位骨科医生都应认 识到：不能完全以治疗成人骨 折的原则和方法来治疗儿童骨 折。
一、损伤原因 二、损伤暴力 三、骨折部位 四、骨折类型 五、临床症状
六、诊断 七、治疗 八、骨折愈合特点 九、合并症 十、预后
1 、产伤： （1）接生时暴力过大。 （2）由于其它原因需迅速结束 产程助产力大。 （3）新生儿骨骼本身有病理改 变，轻微外力致骨折，如 成骨不全。
出血 → 细胞坏死 → 骨内压力升 高 → 缺血 → 细菌停留 → 炎症
肱骨髁上骨折 伸直桡偏型 伸直尺偏型 屈曲型
正Hale Waihona Puke 神经 桡神经 尺神经孟氏骨折，桡骨颈骨折：桡神经深支 肱骨内上髁骨折： 肱骨干骨折： 肱骨外科颈骨折： 尺神经，正中神经 桡神经 腋神经
病史：
• 出生后肢体有无畸形及发展。 • 多次骨折史。 • 因其它疾病长时间制动而突然出 现疼痛。 • 家族中有无类似的患者。
体检：
• 儿童的发育、营养状况。 • 全身皮肤存在异常色素沉着。如 “咖 啡色素斑”。（多发神经瘤合并先 天胫骨假关节） • 全身浅表淋巴结肿大。 • 头颅形态，巩膜颜色，听力障碍等。
1
产伤致骨折 60％ 20％ 10％ 10％ 中 外
1/ 1/ 3 3 1/
肱骨干 锁骨 股骨干 其它
中上
3
2
儿童骨折部位
上肢
下肢
70％
27％
肘关节损伤为主
胫腓骨、股骨干
其它
3％
骨盆、脊柱
1 、青枝骨折
• 为一种成角的不完全骨折。 • 可以有明显畸形，但异常活动 度很小。多见于前臂下1/3。
2、骨膜下骨折 • 完全性骨折，皮质断裂，骨膜 管完整。 • 临床症状轻，无明显畸形。
儿童不是成人简单的成比例缩小，而 有其独特的解剖，生理特点。同样，儿童 骨骼在其解剖结构，生理功能，生物力学 等等方面均有其特点，并且随 生长发育而不断变化。
因而围绕儿童 骨折的诸多方面如： 骨折原因，创伤机制，骨折类型 临床症状，诊断，治疗，预后等 等均与成人骨折有所区别。
例如：骨骺和骺板的X线表现常 不规则，易误诊为骨折。另外，儿童 骨折后骨骼的生长加速期在6－8个月。 要了解畸形的塑形，骺损伤的影响均 需相当长的时间。
屈肌 总腱
（3）
损伤应力致桡骨颈成角畸形（1）；暴力继续作用造 成尺骨青枝骨折（2）；进一步还可致内上髁撕脱骨折（3）。
侧方跌倒时，肘关节伸直 可造成内翻应力
肘伸直跌倒的内翻应力，致尺骨近端 青枝骨折，桡骨头外侧脱位。
肘屈曲位剪式应力损伤。可造成 鹰嘴骨折。
屈肘位剪应力。鹰 嘴部位的直接暴力使其 骨折；或可合并完整的 上尺桡关节前移位。
3 、Ⅴ型骺损伤要在发生骺早闭或出 现畸形时方可确诊，此时需注意 损伤机制。（只要有于骺线部压 痛都要考虑骨骺损伤，有必要制动）
4、 病理性骨折。
5 、肱骨外髁骨折，强调正确的诊断 和准确的治疗。
2 6 、舟状骨骨折：好发于舟状骨远 /3处，
经治疗很少不愈合。
8 、骨干骺端损伤可以诱发急性骨髓炎
伸肌总腱及侧副韧带的牵拉， 使肱骨外髁骨块移位。
伸肌 总腱
伸肌 总腱
肘过伸跌倒，腕、指极度 背伸，因携带角自然外翻加上 屈肌总腱的突然牵拉，造成内 上髁撕脱骨折。
外翻应力可 致尺骨近端青枝 骨折，合并桡骨 颈或内上髁骨折。
肘关节伸直摔伤， 合并外翻应力，可致 内上髁或桡骨颈骨折。
（ 1）
（2）
2 、日常生活中造 成的损伤 最常见的损伤原因，如摔 倒、游戏、竞技性运动伤等等。
3 、交通事故损伤
呈逐年增多趋势，特 点：多为高能量损伤，多 发骨折，粉碎骨折，且合 并脏器损伤。
• 儿童骨折多由间接暴力造成。
• 造成骨折的暴力往往并不大。 • 多发生青枝骨折或移位较小。
儿童股骨颈骨折往往是较 大的暴力造成。当暴力不大而 发生此部位骨折的，应注意是 否为病理性骨折。
竹节状骨折：
# 为完全性骨折，为垂直挤压暴
力引起。
# 部位为骨皮质与松质
交界处。
# 骨皮质断裂，骨小梁
嵌插。
3、骨骺损伤
骨骺分离和骨骺骨折 •直接损伤骺软骨细胞。 •影响骺的血液供应而干扰骨生长。
4、病理性骨折 • 儿童的发生率远比成人高。 • 具有儿童特殊的发病因素。 • 无明显的外伤史，或外力很 轻微而致骨折。
3、发热反应：骨折后可持续3－4天，与 患儿年龄，损伤程度有关。 4、失血反应：股骨干骨折失血400－600ml， 即可使血色素明显下降。骨 盆骨折可致大量出血，会有 不同程度休克。
1、局部症状明显，应注意其它部位损伤。 2、骺分离：关节附近的损伤应考虑骺损 伤但在X光片上要将骺线与骨折相鉴别。
• 首先处理骨折，然后治疗病变。 • 病变需手术治疗时，应在骨折愈 合后进行。
• 异常活动及功能障碍在儿童裂纹
骨折骨膜下骨折或无移位骨折中 不一定存在。 • 不要为证实骨折而检查骨擦音， 以免加重损伤。
1、儿童由于惧怕心理，有时会有意 制造假象，如伸出健肢，要小心 漏诊。 2、肿胀明显且出现迅速，伤后4－6 小时即可出现淤斑及水泡。
辅助性检查：
• • • •
化验：钙、 磷、碱性磷酸酶变化 X线：对诊断及治疗有指导意义 同位素： 病理检查：穿刺或手术取活检
①儿童特有： 先天性胫骨假关节， 成骨不全，佝偻病
②儿童常见： 骨囊肿，骨纤维异样 增殖症，骨感染
③恶性肿瘤： 骨肉瘤，尤文氏瘤，白血病，转 移癌所致骨折在儿童中几乎不发生 ④其它原因： 脊髓灰质炎，脑瘫，坏血病，付 甲亢等