黄煌教授09年临证医案
黄煌教授疑难病经方验案
按：患者体形肥胖，初诊时其腹满拒按，有胃口吃不下，呃逆频频，则知此人肠腑必有积滞，因其舌绛，故可下。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》第12条有云：“按之心下满痛者，此为实，当下之，宜大柴胡汤”，《伤寒论》第165条亦云：“伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之”，可见只要见心下满痛或痞硬，无论大便秘结与否，甚至有时下利亦可使用，不过这还应考虑到患者体质，因本方多适用于那些形体壮实、肌肉坚紧的所谓“大黄体质”患者。此例患者体形肥胖，满腹胀痛而拒按，此为“心下满痛，当下之”，然下法也应中病即止，况且患者高龄，故暂予大柴胡汤（中量）三剂，以观其变。此人之泄泻兼有口干、脉滑数、舌红绛、苔薄黄等一派热象，盖此即为后世所谓“热结旁流”治当以“通因通用”。
一月后患者父亲打来电话反馈，诉效果很好，表示感谢。
按语：黄煌教授认为对本病的治疗，一般视患者热证轻重，首先宜清内热以控制感染而治标，感染控制后再作进一步治疗以调节免疫力并预防咯血以治本。在长期临床实践中黄教授发现肤色较白、唇色鲜红的年轻女性，多为内热型体质，宜予清热，用黄连解毒汤有时去黄连加入 “疮家圣药”连翘。另一方面，黄教授根据小柴胡汤治疗艾滋病的报道，结合自身临床实践，认为小柴胡汤是“中医的干扰素”，是中医的免疫调节剂。前二诊所用小柴胡汤合黄连解毒汤重在清内热而控制感染，三诊后因患者病情稳定，改用小柴胡汤合三黄泻心汤在于巩固疗效并预防咯血的发生。
患者三日后复诊，已无上次愁苦面容，而今面露微笑，欣喜不已，其女亦言老人少有如此欢快。患者自诉三剂药后，腹部胀痛明显减轻吃得香，睡得好，但仍然时有嗳气，兼有腹泻。腹按疼痛已不显，问及家庭情况，自言负担重，多操劳。予八味解郁汤加减，用药：半夏10g，川朴10g，茯苓12g，苏梗12g，柴胡6g，白芍10g，枳壳6g，生姜三片，大枣20g，五剂，日三服。一周后电话随访，告愈。
黄煌治疗黄褐斑医案
黄煌治疗黄褐斑医案黄褐斑是一种常见的皮肤疾病，以面部出现棕黑色斑点为特征。
对于黄褐斑的治疗，黄煌是一位资深中医医生，他运用中医药的理论和临床经验，结合自己多年的实践，总结出了一套较为有效的治疗方案。
黄腌认为，黄褐斑的形成主要与气血不足、湿热内蕴、肝郁化火等因素有关。
因此，他的治疗方法主要包括调理气血、清热燥湿、疏肝理气等方面。
首先，调理气血是治疗黄褐斑的基础。
黄腌会根据患者的具体病情，选择适当的药物来调养气血。
常用的药物包括黄芪、当归、川芎等。
黄芪具有补气养血、健脾益肺的作用；当归能补血活血、调经止痛；川芎则能活血化瘀、舒张血管。
这些药物可以通过调理患者的气血，改善皮肤营养，减少黄褐斑的形成。
其次，清热燥湿是治疗黄褐斑的重要环节。
黄褐斑的形成与湿热内蕴有关，因此，通过清热燥湿可以改善症状。
黄腌通常会选择具有清热燥湿作用的药物，如黄连、黄芩、茵陈蒿等。
黄连具有清热解毒、燥湿化痰的作用；黄芩和茵陈蒿则可以清热利湿、凉血活血。
这些药物可以清除体内的湿热毒素，减少黄褐斑的产生。
最后，疏肝理气是治疗黄褐斑的重要手段之一。
肝郁化火是黄褐斑形成的一个重要因素，因此通过疏肝理气可以减少黄褐斑的生成。
黄腌常使用的药物包括柴胡、郁金、香附等。
柴胡能疏肝解郁、舒筋活络；郁金和香附则可以平肝潜阳、行气化瘀。
这些药物可以舒缓肝气，减少黄褐斑的形成。
综上所述，黄腌治疗黄褐斑的方法主要包括调理气血、清热燥湿、疏肝理气等方面。
这些方法通过中药的治疗，可以改善气血状况，清除体内的湿热毒素，减少肝火郁结。
当然，黄腌的治疗方案也需要结合具体患者的情况来调整，因为每个人的体质和病情不同，需要个体化的治疗方法。
因此，对于黄褐斑患者来说，最好的方法是在专业医生的指导下进行治疗。
黄煌经方医案50例
黄煌经方医案50例黄煌经方医案50例作者：黄煌简介祖上四代中医，受家庭耳濡目染的影响，自幼便对中医有了那份刻骨铭心的感情。
屈指算来中医临床已有13年了，曾有过博览羣书的刻苦，曾有过漫长的求师之路，几多成功，几多失败，多少迷茫，多少辛酸。
自己虽然愚钝，但对中医的热爱还算坚定和执着。
医海中多年来一直痛苦的沉浮和坚强的挣紮着！对黄煌老师的人品学问一直仰慕已久，但深入学习老师的学术经验还是最近一年多的事情，时间虽然不长，但通过对老师着作的学习及临床经验的运用，通过反复的比较和冷静的思考，我的眼前爲之一亮！疗效的迅速提高，病源大量的增加，使我发现了前行道路中的一盏鲜红而耀眼的明灯！今就运用老师经验治疗的部分病案陆续发出，以就正于同道！一、长期低热案李某，女，22岁，河间市城关镇野场村人。
三个月前不明原因引起低热，体温波动在37。
3-38。
2之间，反复发作，无规律，胸闷。
无恶寒身痛，咳嗽咽痛口苦等症。
二便可，眠差，血常规，血沉化验正常。
胸片无异常。
曾予菌必治，双黄连等药静脉点滴数日而无效。
他医投银翘散中药治疗亦效果不佳。
舌红苔白脉弦，处方：柴胡24，黄芩10，清半夏10，党参10，生姜3片，大枣5个，炙甘草6，五付水煎服。
二诊，病人前三副药後，发热依旧，服四五副後有一天未热。
精神较前好。
原方再进七副。
病人电话告知，自前热退後未在反复。
嘱停药观察。
後有其邻居来诊言已痊癒。
按：小柴胡汤爲《伤寒论》少阳病之专方，治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。
黄师认爲：柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊意义。
第一是指有节律性，或无节律性，或周节律，或月节律。
第二是指没有明显节律，时发时止。
该病人发热日久，西医诊断不明，用清热解毒之时方也未见效，余则据黄师所说抓住病人的往来寒热之特点，另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡，最後竟然收到了意想不到的效果。
以前本人也用小柴胡汤治疗过发热，但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认爲是一阵冷一阵热，寒热交替的表现。
黄煌教你活用五苓散
黄煌教你活用五苓散保肝降脂的五苓散X先生，刚过而立之年，但已腹部微凸。
他今年5月31日来诊，主诉去年六月至今，两度出现肝功能损害。
谷丙转氨酶达777.00，谷草转氨酶226，谷氨酰转肽酶171.00，总蛋白83.3（5月23日化验结果）。
我用经方五苓散：白术100克、茯苓100克、猪苓100克、泽泻100克、肉桂50克，研为细末，嘱每日口服5-10克。
7月5日复诊，喜告昨天化验肝功能，除总蛋白稍高以外，其余指标均恢复正常。
患者何以导致肝损害？患者否认肝炎病史，但以前有脂肪肝，而且，在出现肝功能异常前曾经服用过较长时间的深海鱼油胶囊。
这不能排除脂肪肝加上深海鱼油为肝损因素。
而此案又一次提示五苓散对脂肪肝及其肝损害有治疗作用。
五苓散是古代治疗水逆病的专方。
所谓水逆病，是一种以口渴而不能多饮水，进水即吐，并伴有浮肿、小便不利、水泻、多汗等的病症。
后世，五苓散被用于治疗各种水液潴留体内的疾病，比如肝硬化腹水、特发性水肿、美尼尔氏综合症、夏秋季腹泻、抗生素腹泻等，此外，痛风、脂肪肝、单纯性肥胖、脑垂体瘤、尿崩症等内分泌疾病也有使用本方的机会。
本案之所以用五苓散，就是以脂肪肝、肥胖为依据的。
X先生在叙述服药后的反应时，提到每日腹泻，并有鲜血，原本静止的中耳炎也复发，出现耳内流水。
五苓散导致腹泻，这不是第一例。
本来治疗腹泻的五苓散，为何导致腹泻？这可能与本方调动了机体的自身排毒祛湿能力有关。
按传统的认识，本方能通阳利湿。
耳内流水，也可以用这种理论来解释。
服用五苓散后，按照张仲景的说法，要喝热开水，让周身微微汗出，这样效果才能充分发挥，同时，饮食要清淡，少喝浓汤油腻。
另外，我特别嘱咐患者，要戒酒或少饮酒，如果在无法避免的应酬以后，要马上服用一些五苓散粉剂，这有利于解酒毒保肝。
当今的中国，脂肪肝以及高脂血症的患者比比皆是，一些西药降脂药不仅价格昂贵而且极易导致肝功能损害，而我国传统的配方五苓散，不仅安全有效，而且价格低廉，是我国广大老百姓吃得起用得上的保肝良方。
黄煌治疗耳聋医案
黄煌治疗耳聋医案黄煌教授，作为国内知名的中医学者，对于耳聋的治疗有着独到的见解和经验。
他认为，耳聋不仅仅是一种听觉上的障碍，更是身体内部脏腑功能失调的反映。
因此，在治疗耳聋时，黄煌教授强调要从整体出发，综合考虑患者的体质、病史、症状等多方面因素，制定个性化的治疗方案。
下面是一则黄煌教授治疗耳聋的医案：患者张某，男性，50岁，因长期在嘈杂环境下工作，导致双耳逐渐失去听力。
经多家医院诊断为“神经性耳聋”，但治疗效果不佳。
患者来到黄煌教授的诊室时，自述双耳听力严重下降，常常需要别人大声说话才能听清，同时伴有头晕、耳鸣、腰膝酸软等症状。
黄煌教授仔细询问了患者的病史和症状，并进行了详细的体格检查。
他发现患者舌质淡红，苔薄白，脉象细弱。
结合患者的症状和体征，黄煌教授认为患者属于肝肾阴虚、气血不足的证型。
针对患者的具体情况，黄煌教授制定了以下治疗方案：中药调理：选用滋补肝肾、益气养血的中药方剂，如六味地黄丸、四物汤等，以改善患者的肝肾功能和气血状况。
针灸治疗：选取耳周穴位和全身相关穴位进行针灸，以促进耳部血液循环和神经功能恢复。
生活方式调整：建议患者避免长时间暴露在嘈杂环境中，保持充足的睡眠和饮食均衡，加强锻炼以提高身体素质。
经过一个月的治疗，患者的听力有了明显的改善，头晕、耳鸣、腰膝酸软等症状也得到了缓解。
后续治疗过程中，黄煌教授根据患者的恢复情况不断调整治疗方案，最终使患者的听力恢复到了接近正常的水平。
这则医案展示了黄煌教授治疗耳聋的独特思路和方法。
他强调从整体出发，综合考虑患者的体质、病史、症状等多方面因素，制定个性化的治疗方案。
同时，他还注重运用中药、针灸等多种治疗手段，以达到最佳的治疗效果。
这种综合治疗的思路和方法，不仅为患者带来了实实在在的好处，也为中医学的发展贡献了新的力量。
黄煌
、厚朴生姜半夏甘草人参汤治胃炎白某某，女，38岁，家住塘洲镇棚下村，2009年9月4日诊：电子胃镜示：胃角、胃窦见少量粘液附着，粘膜充血水肿，红白相间以红为主，幽门十二指肠粘膜充血水肿。
胆囊壁毛糙。
诊断为浅表性胃炎，十二指肠炎。
脉弦缓偏滑，舌淡苔薄黄腻水滑，诉：头昏重，口腻乏味，咽喉微不适，胃脘微胀，偶有心悸，大小便如常。
半夏30g，厚朴15g，苏叶10g，茯苓60g，甘草10g，生姜30g，党参15g，白术1 5g，扁豆15g，七剂日二次。
辨证思路：两方组成皆有厚朴、生姜、半夏，意在化痰饮、行滞气，但厚朴生姜半夏甘草人参汤有人参甘草，甘缓益中，方药主治偏重于中焦胃脘。
半夏厚朴汤加茯苓、苏叶，加重化痰行滞，方药主治偏重于上焦咽喉食道。
该患者胃脘胀，又有咽喉不适，病位定于中上焦，所谓“咽喉为肺胃之门户”所以胃病患者多见咽喉不适症状，而检查又有充血水肿，所谓“血不利则为水”，此充血水肿乃是痰饮的微观表现。
凡物理检查有充血水肿的病理特征，在舌可见到舌苔湿润水滑、苔腻的舌象，在脉可见到右寸微浮，右关弦的脉象。
3、麻黄连翘赤小豆汤治风疹肖某，男，47岁，中学校长，2009年8月10日初诊。
全身皮肤风团而痒，瘙痒难忍，已一周，色浅红。
脉右沉细数，左寸关沉细、尺细数。
舌淡暗，苔薄白。
予：麻黄10g，连翘15g，赤小豆30g，防风15g，防己15g，地肤子15g，白芷10g，荆芥10g，土茯苓30g，蝉蜕6g，石膏30g，甘草10g，板兰根15g，五剂，日三服。
服药第三天，患者来电诉病已痊愈。
胡某，女，46岁2009年8月26日。
诉全身皮肤瘙痒已四五天，诊见散在性大小不等红斑，脉细微弦数。
予：银花10g，土茯苓15g，玄参15g，生地15g，白芷10g，威灵仙10g，花粉10g，甘草10g，防风10g，丹皮15g，荆芥10g，三剂。
二诊：2008年8月27日。
诉上方无明显效果，皮肤瘙痒，红斑不退。
因汗出甚洗凉水澡后，皮肤瘙痒，虽然天气熬热，但汗出少，四肢麻木，吹空调和风扇瘙痒红斑加重。
经方大师黄煌
经方大师黄煌1、补中益气汤加减临床表现有反复发作病史，鼻炎呈季节性或常年反复发作，鼻塞鼻痒，鼻流清涕，喷嚏不断。
伴有面痿神疲，食欲减退，腹胀便溏，气短乏力，局部检查，鼻黏膜苍白水肿，或呈潮红水肿，舌质淡，舌体胖，舌边有齿印，舌苔薄白，脉濡弱。
补中益气汤加减，黄芪30g，炒白术15g，陈皮10g，柴胡10g，当归10g，党参20g，桂枝6g，白芍10g，辛夷6g，细辛3g，地龙10g。
鼻塞重者加苍耳子10g，喷嚏多者加蝉蜕、防风各10g，鼻流清涕者加五味子10g，大便溏者加诃子10g。
每日1剂水煎服，分2次服。
1个月为1个疗程，一般服药1～2个疗程，用药期间，停用其他一切药，忌食辛辣食物及烟酒2、对变应性鼻炎患者，采用温胆汤加减治疗变应性鼻炎中医又名鼻鼽，本病常突发骤停，反复为患，一年四季，男女老幼皆可患病，属变态反应类疾病。
近年来，发病率有增加趋势。
温胆汤能调节免疫，抗变态反应，法半夏有提高白细胞和巨噬细胞吞噬功能的作用，能增强宿主免疫，生姜对小鼠应激所致巨噬细胞吞噬功能下降有促进恢复作用。
甘草甜素也能增强免疫功能。
茯苓多糖经小鼠腹腔注射，能增强腹腔巨噬细胞吞噬功能。
枳实甘草尚能抗变态反应。
豚鼠实验揭示枳实的水提取液能抑制过敏介质的释放，对动物被动皮肤过敏及肥大细胞组织胺释放的抑制，枳实都显示出较强的抗过敏活性。
陈皮能拮抗组胺、溶血卵磷脂引起的血管通透性增加。
中医理论认为，过敏性鼻炎病位在鼻，病变主脏在肺，涉及脾肾，病理性质为邪实正虚，邪实为痰浊水湿停聚于鼻，正虚为肺、脾、肾气虚。
温阳汤减竹茹，化痰消水肿、祛邪实，另加用调补肺、脾、肾之品，温胆汤加减共奏化痰通窍、补气止鼽之功，临床实践证明，用温胆汤加减辩证治疗变应性鼻炎疗效可靠。
鼻鼽临床主要表现为：突发性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞、舌淡、苔薄白、脉细。
病程最短4个月，最长10年。
鼻腔检查：鼻粘膜苍白或灰白色、水肿、鼻甲肿大，鼻腔有多量的水样分泌物溢出。
黄煌教授经方验案三则
李某, 男, 74岁。
体形瘦长,⾯⾊红⾚。
初诊：主诉头晕,⾏⾛不稳⽉余。
患者将病情记录在纸上细细陈述,⾃称⽪肤⼲燥,易感染。
睡眠每天4⼩时。
夜⽆盗汗。
胃⼝好。
⼤便正常。
尿素偏⾼。
患者思维清晰,双⽬有神。
肌⾁坚紧。
⼝唇黯红。
曾被诊为⾼⾎压,左脑供⾎不⾜。
有前列腺炎、⾯神经⿇痹、⽀⽓管扩张咯⾎、飞蚊症等病史。
从患者⾯⾊红⾚、肌⾁坚紧,有肺结核、⽀扩咯⾎病史等病情,考虑为热性体质,予以黄连解毒汤加⼤黄。
药⽤:黄芩12g,黄连3g,黄柏6g,⼭栀 10g,制⼤黄5g。
7帖,每帖药⾃加⽣姜2⽚、红枣10枚,⽔煎,1⽇2服。
⼆诊:⾃称“想⼲活了”,但仍易疲乏, 腿乏⼒。
头晕,咳嗽,痰少。
⾆苔黄腻。
⼤便量多,⽇⾏2次,不稀。
原⽅7帖,服法改为2⽇1帖。
三诊:降压药已停20多天。
⾎压稳定在(120/80) mmHg左右。
仍有头晕及疲劳感,下肢乏⼒。
⾛路不稳。
睡眠不好, 睡前总思考问题,不易⼊睡。
CT⽰:左上肺及两下肺陈旧性结核病灶,伴局限性⽀扩。
药⽤:黄芩15g,黄连2g,黄柏6g,⼭栀⼦10g,制⼤黄5g。
7帖,煎服法同前。
四诊:⾃测⾎压稳定在(130/80)mmHg左右。
睡眠好。
⾯⾊不再潮红如初。
⼤便次数⽇⾏2次,较稀。
⼩便略黄。
服⽤该药⾃觉很舒适。
现在已有信⼼骑⾃⾏车了。
处⽅:原⽅7帖,服⽤法改为3⽇1帖。
五诊:⼿⾜⿇胀感减轻。
⾎压平稳在(130 /80) mmHg左右。
药⽤:黄芩15g,黄连3g,黄柏6g,⼭栀10g,制⼤黄6g。
7帖。
六诊:⾎压稳定在(120/70)mmHg左右。
睡眠好,⼤便调。
处⽅:原⽅7帖。
七诊:患者⾃述,4⽉份以来头晕减轻,睡眠恢复正常,情绪稳定,上呼吸道⼀直⽆感染,⾎压稳定在(120/70)mmHg左右。
仍有复视和飞蚊症。
现改⽤丸药。
药⽤:黄连上清丸3包,⽇服1⼩袋。
按：适⽤本⽅的患者也有⼀定的体质特点,如⼤多营养状况良好,⾯⾊潮红,脉搏实⽽有⼒,上腹部膨满或痞闷、按压有不适感,还伴有烦躁不安或失眠、精神亢奋, ⽪肤易出现瘙痒、湿疹等疾患,有出⾎史或出⾎倾向。
黄煌教授治头晕及精神分裂症医案
黄煌教授治头晕及精神分裂症医案黄煌教授治头晕及精神分裂症医案黄煌为南京中医药大学教授、博士生导师，基础医学院名誉院长、江苏省名中医，是中医教育界知名学者和经方家，在经方医学和中医学术流派等方面颇多建树。
笔者有幸随师门诊，现将其运用温胆汤的经验介绍如下，以飨同道。
1，温胆汤适用的体质类型、主治疾病谱及加减法度温胆汤源于南北朝名医姚僧垣之《集验方》［1］，后被《备急千金要方》及《外台秘要》引用［2］。
《备急千金要方》记载：“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方”［3］。
宋代医学家陈言的《三因极一病证方论》载温胆汤，其药物组成较《备急千金药方》增茯苓、大枣，言其“治大病后虚烦不得眠，此胆虚寒故也，此药主之。
又治惊悸”［4］161，或治“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”［5］194。
后世医家常在《三因极一病证方论》所载方基础上随证加减，应用甚广。
黄煌教授临证运用温胆汤更强调患者体质类型以及主治疾病谱，使得方药加减有法有度。
1.1辨体质用药黄煌教授认为中医是治疗“患病的人”，这个“人”就是整体，就是全身。
未识方证，先辨“药人”，即辨别某种药证方证出现频率较高的体质类型［5］。
而体质判断要保持客观性。
体质由外观特征和好发症状两大块组成。
外观特征包含体型、皮肤(包括面色、唇色)、肌肉松紧、行为特征、精神特征、腹壁形态和软紧、舌苔、脉象等；好发症状是指患者过去一定时期内容易或经常发生的症状［6］。
其中望诊很重要，一般从患者进入医者视线就已开始，观察内容包括形体、肌肉、肢体动作、表情、面色、唇色、衣着、谈吐等。
温胆汤适用的体质类型为：中青年多见；营养状况较好，体型中等偏胖；肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌；主诉甚多，却无明显阳性体征；平素情绪不稳定，对外界刺激较敏感；易出现咽喉异物感、恶心、呕吐、黏痰、头晕、心悸、失眠、焦虑、多疑、恐惧、忧虑、抑郁、多梦、晕车、恐高、害怕小动物等。
黄煌经方临证心法（舌、脉、腹、腿诊）此秘法提高临证方证相应度
黄煌经⽅临证⼼法（⾆、脉、腹、腿诊）此秘法提⾼临证⽅证相应度黄师以崭新的视⾓、理性的⽅法与逻辑的论证，创造性地提出了以“⽅—⼈—病”⽅证三⾓诊疗模式与经⽅体质学说，并在⽅证的规范化、客观化研究领域作出了有益的尝试。
其学术思想和临床经验主要集中在⽅证、药证规范化研究、经⽅医学体质学说研究和现代难治病症经⽅临床研究三个⽅⾯。
⽽其临证特⾊即为合参四诊，重视实证。
对病情资料的详尽收集是准确处⽅⽤药的前提。
然⽽，中医的诊疗存在着⼀定的经验性、模糊性及主观性。
黄师常说：“学问未必都是看得见摸得着的，但真学问必定从看得见摸得着的地⽅开始。
”经⽅医学研究⽅药与疾病和体质三者之间的关系，尊崇⽅证相应，其研究对象是客观的病、活⽣⽣的⼈，故强调客观指征的把握是提⾼经⽅疗效的关键。
⼀、⾸重望形神黄师强调四诊合参，注重望诊，对于部分较典型的“药⼈”“⽅⼈”，常常进⼊诊室未及问诊，⼤致就晓得该⽤何类⽅药，接下来的诊察常常是围绕着⽅证的鉴别⽽进⾏。
在望诊中尤擅望形神，形神兼顾了患者的体型体貌特征，包括了精神⼼理、姿势动态、脸型表情、营养状况、⾻骼肌⾁、肤⾊纹理等，对体质的判定、病情的把握及⽅药的选择有直接联系。
患者推门进来的步态动作、交谈神态、⾯部表情、眼神精⽓、说话的声⾳和⽤词及语速常成为识别⽅证的依据。
望⽽知之谓之神，望神最难。
这种能⼒，是⼀种直觉思维，是⼀种瞬间感觉。
⽽这种感觉的出现，不仅需要医⽣多年的社会经验和阅历为基础，还需要安静和谐的就诊环境，更需要医⽣良好的⾝⼼状态。
这些都是准确快捷地通过望诊识⼈辨体、发现⽅证的前提保证。
形神诊中，⼀般望诊如精神、脸⾊、眼袋、脸斑、痤疮、胡须等信息外，先⽣将“⽅⼈”“药⼈”在体型体貌、脸型表情、精神状态、⼼理⾏为特征等⽅⾯的形象特征诊断发挥得淋漓尽致如颜⾯部及其表情的“浆糊脸”“柴胡脸”“柴胡加龙⾻牡蛎汤表情”“柴胡眼”“半夏眼”“⿇黄眉”“⿇黄发”“温胆汤的惊恐⾯容”“除烦汤眉头”“黄连唇”“黄芩唇”“温经汤唇”“苓桂丸脸”“⼤柴胡脸”“四逆散脸”等，再如形体部的“葛根背”“蝴蝶袖”“温经汤⼿”“⼤柴胡汤体质的红苹果体型”“五积散体质的⼤⼟⾖体型”“当归芍药散体质的⼤黄梨体型”等。
【黄煌教授：区区五苓散，能医太多病（下）】
【黄煌教授：区区五苓散，能医太多病（下）】下面我们看看五苓散减肥。
以下是我的病案。
病人五十多岁，主诉是减肥后身体不舒服，受凉即腹泻，腰背部不适，睡觉时必须侧卧，眠差。
检查结果：低密度脂蛋白升高，血糖接近临界值，心电图提示S-T 段改变，心肌缺血，舌头暗淡胖大，伴有脂肪肝。
家族史有冠心病、高血压病、糖尿病。
病人的要求是调理体质。
临床上有很多病人都是希望找我们调体质，因为他们知道头痛医头、脚痛医脚是不行的。
当时我看病人受凉容易腹泻，血脂高，方用五苓散加减，因为他后背不适同时出现心肌缺血，所以合用葛根、川芎。
葛根、川芎这2味药合用，能够改善心脑血管血供。
葛根，可以用于治疗项背强，张仲景说过，项背强几几，指的就是项背部强硬，但是这个不可以理解为大椎部疼痛，项背指的是头项腰背这部分不舒服。
强，就是沉重感，无力感，拘急感，僵硬感。
在表述上，有的病人会说，身体重；有的病人会说我拖不动身体；有的病人会讲，身体疲劳。
凡是那些比较粗壮的人，出现这种症状，我必用葛根。
川芎是止痛药，张仲景用它来治疗胸痛。
在《金匮要略》中，白术散下有八个字：“心下毒痛，倍加川芎”，心下出现毒痛，就是让人置于死地的疼痛，指的就是心绞痛、真心痛，张仲景这个时候就要把川芎加倍。
加倍的川芎治疗胸痛很有效，所以我就晓得速效救心丸为什么有用了。
速效救心丸里面2味药，一味是冰片，还有一味就是川芎。
川芎也能治疗头痛，散偏汤，川芎一两治疗偏头痛；川芎也能治疗肚子痛，当归、白芍、川芎，张仲景经常用来治疗妇人肚子痛的三姐妹药。
现在看来，川芎就是止痛药，它有解除痉挛、扩张血管、改善心脑血管供血的作用。
对于糖尿病、高血压和心脑血管疾病，我经常使用葛根、川芎再配上五苓散，芍药也可以用赤芍，也有活血止痛的功效。
这个方什么作用最明显呢？没想到它的减肥作用好得不得了，有一位病人是2008年10月份来看病，他后来在2009年2月份第四诊的时候告诉我，吃了这个药，他全身都很舒服，胸闷、心慌、心痛的感觉没有了，而且腰也不痛了。
黄煌四逆散案例
黄煌四逆散案例案例一：慢性腹泻患者患者，男，40岁，因长期腹泻就诊。
患者自诉腹泻已持续数年，多次就医治疗，但效果不佳。
就诊时，患者面色苍白，精神不振，舌质淡嫩，脉象沉细。
黄煌教授诊断为四逆散证，给予四逆散加味治疗。
处方：炙甘草、干姜、附子、桂枝、白术、茯苓、党参、山药各10克，炙甘草6克。
水煎服，每日一剂。
患者服用7剂后，腹泻症状明显好转，精神状态改善。
继续服用14剂后，腹泻症状基本消失，面色转红，舌质正常，脉象有力。
后续以四逆汤巩固疗效，患者病情稳定，腹泻未再复发。
案例二：高血压患者患者，女，55岁，因高血压就诊。
患者患有高血压多年，服用降压药物后，血压仍不稳定。
就诊时，患者自觉头晕、头痛，四肢厥冷，舌质暗红，脉象沉弦。
黄煌教授诊断为四逆散证，给予四逆散加味治疗。
处方：炙甘草、干姜、附子、桂枝、石决明、钩藤、丹参、川芎各10克，炙甘草6克。
水煎服，每日一剂。
患者服用7剂后，头晕、头痛症状减轻，四肢厥冷现象好转。
继续服用14剂后，血压趋于稳定，自觉症状明显改善。
后续以四逆汤加减调治，患者高血压症状得到有效控制。
案例三：更年期综合症患者患者，女，48岁，因更年期综合症就诊。
患者自诉近一年来，出现潮热、盗汗、心悸、失眠等症状，就诊时，患者面色潮红，舌质红，脉象细数。
黄煌教授诊断为四逆散证，给予四逆散加味治疗。
处方：炙甘草、干姜、附子、桂枝、麦冬、生地黄、酸枣仁、黄芩各10克，炙甘草6克。
水煎服，每日一剂。
患者服用7剂后，潮热、盗汗症状减轻，心悸、失眠好转。
继续服用14剂后，症状明显改善，面色恢复正常，舌质淡红，脉象细缓。
后续以四逆汤加减调治，患者更年期综合症得到缓解。
总结：四逆散作为经典古籍《伤寒论》中的名方，具有温阳散寒、调和肝脾的作用。
黄煌教授运用四逆散治疗上述三个案例，均取得了显著的疗效。
四逆散加味可根据患者病情进行调整，广泛应用于内、外、妇、儿等多个领域。
临床实践证明，四逆散具有较高的疗效和安全性，为中医治疗相关疾病提供了有效的治疗方法。
黄煌经方内科医案糖尿病治验2则
医案2
患者王某，男，62岁，有多年便秘病史。患者自诉每次排便均需用力，且大 便不成形，伴有腹部隐痛。黄煌教授根据该患者的表现，选用桂枝汤合四逆散进 行治疗。
黄煌教授认为，该患者属脾虚气滞，肠胃传导功能失常。桂枝汤合四逆散可 调和脾胃、行气导滞，进而缓解便秘症状。
医案3
患者李某，女，28岁，便秘伴有多梦、易醒、心悸等症状。黄煌教授针对该 患者的病情，选用酸枣仁汤合用桃花四物汤进行治疗。
黄煌教授根据患者症状、舌脉表现，认为其证属肾阴亏虚，肺胃燥热。治以 滋补肾阴、润燥清热，选用《金匮要略》中的肾气丸合《伤寒论》中的白虎汤加 减。具体药物如下：生地黄15g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10g，牡 丹皮10g，知母10g，石膏15g，枸杞子15g，菟丝子15g，天花粉15g。每日1剂， 水煎服。
黄煌教授是著名的中医学家，长期致力于中医临床和教学工作，特别是在经 方研究方面具有很高的造诣。他主张“方证对应”治疗原则，认为“有是证，用 是方”，强调个体化治疗，将经方应用在内科疑难杂症的治疗中，取得了显著的 临床效果。
医案一
患者李某，女，56岁，2019年10月10日初诊。患者确诊2型糖尿病5年，长期 口服降糖药，但血糖控制不理想。近半年来出现口干渴、尿频、腰膝酸软、乏力 等症状，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。空腹血糖（FPG）8.6mmol/L，餐后2小时 血糖（2hPG）13.4mmol/L。
医案1
患者张某，女，45岁，长期便秘困扰着她。每周排便次数不足3次，且排便 困难，大便干硬。此外，她还伴有腹部胀满、食欲不振等症状。黄煌教授针对该 患者的病情，采用了大柴胡汤进行治疗。
黄煌教授认为，该患者属肠胃燥热，津液不足，以致大便干硬、难以排出。 大柴胡汤具有清胃泻火、润肠通便的作用，可缓解该患者的便秘症状。
黄煌经方医案
第一：黄煌经方治疗肝病肝病：全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額).等→目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。
民間療法：壁虎+蟾蜍+斑毛蟲…等等→以毒攻毒一、茵陳蒿湯【傷寒260：身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是)，腹微滿者】原方：茵陳蒿6兩梔子14枚大黃2兩黃煌：茵陳蒿30g 梔子15g 制大黃10g(茵陳蒿→退黃專藥)1. 本方適用於”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃→有光澤：三黃瀉心湯、黃連解毒湯)，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩(如甲肝大流行即可用)2. 患者體質：身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數(陰黃：晦暗如煙薰非本方証)3. 可治妊娠期肝內膽汁淤積證；新生兒黃疸紅素血症(量要少，如茵陳8g梔子4g大黃3g）4. 本方治黃疸多與大小柴胡湯合用矢數道明曰：與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹。
與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大)，大黃主退黃、除腹滿6. 本方劑型可用灌腸二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用)黃煌方：柴胡10g 黃芩10g 薑半夏10g 黨參12g 生甘草6g 乾薑6g 紅棗10g1. 小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊)症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律不定→肝指數變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力)2. 小劑量長期服用(因為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，无改善或肝功能反異常即停3. 體質：青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本正常，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓豬苓合用 (便稀, 口渴無津) (不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症)4. 脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸..) 中醫可治調代謝補虛三、小建中湯經方：桂枝3兩芍藥6兩甘草2兩生薑3兩大棗12枚飴糖(麥芽糖)1升黃煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍於桂枝) 炙甘草3~6g生薑3~6片/乾薑5~10g 紅棗15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)1. 本方為強壯性保肝藥，治療慢性肝炎、肝硬化體型：多瘦、膽紅素不高、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅2. 芍藥當重用，赤芍為佳(膽紅素高時尤有效！茵陳無效時可試)(黃疸越深，預後越差) 原發性膽汁淤積性肝硬化渾身發癢如蟲咬，大便乾結如栗，右側腰部肌肉酸痛→芍藥乾草湯(小建中湯主要組合)白芍30g赤芍30g炙甘草10g (需合用西藥熊去氧膽酸→優思弗，效果才出來)3. 按照中醫養肝柔肝學說加減(龍骨牡蠣山藥枸杞鱉甲北沙參)飴糖一般不用，以生麥芽取代4. 糖尿病足可用四味健步湯 (芍藥牛膝石斛丹蔘)四、茵陳五苓散(治濕>熱) (五苓散可解酒毒、味精吃多)原方：茵陳蒿10分五苓散5分黃煌方：茵陳蒿120g 豬苓10~20g 澤瀉15~30g 白朮10~20g 茯苓20g 桂枝12g/肉桂10g 1. 本方治慢性肝炎、肝硬化，見輕度黃疸(膽紅素偏高)，兼下肢浮腫、大便不成型者若有腹水者→加懷牛膝20~40g赤芍20~60g。
从黄煌医案中品味经方
从黄煌医案中品味经方 2006年3月31日中国中医药报黄波南京中医药大学黄煌先生为南京中医药大学教授，江苏省名中医，对“经方医学”有深入研究，擅长以经方治疗疑难病。
随师抄方年余，每为其娴熟的用方技艺和极高的临床效果折服。
现试通过黄煌教授的几个临证病案，和大家共同来感受一下经方的魅力。
桂枝茯苓丸加减治瘀血脱发王某某，女，53岁。
于2005年8月4日就诊于江苏省中医院。
其人形体较充实。
为脱发所苦多年，每秋季加重，近来每天掉发近百根。
其人有酒糟鼻，血黏度偏高。
最近时有头昏脸红，关节有晨僵感，下肢皮肤干燥，易烦躁，睡眠不安，唇色暗红。
黄煌老师处以桂枝茯苓丸方加减：桂枝15g，赤芍15g，茯苓20g，丹皮10g，桃仁12g，制大黄5g，川芎10g，红花6g。
半个月后复诊说药后脱发明显减少，药后一周每天掉六十多根，现在每天掉二十六根。
睡眠好转，情绪改善。
原方一直服用，现脱发已止，脸色润，心情好，下肢皮肤滋润。
按：《金匮要略》中是将桂枝茯苓丸作为下死胎方来使用的，现其应用范围已经不限于女性，临床多用来治疗人体下部疾病如妇科疾病、男性的生殖系统疾病、下肢静脉血栓、下肢溃疡等。
同时此方用来治疗麦粒肿、痤疮、面部脂瘤、酒糟鼻、银屑病、虹膜炎、眼底出血、中心性视网膜炎、结膜炎等也有报道。
黄煌老师认为桂枝茯苓丸是用于瘀血型体质患者的。
黄煌老师认为所谓瘀血型体质，其人就望诊而言，体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。
腹诊而言，腹部比较充实。
脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，且大多有压痛。
就此病人而言，黄煌老师据其血黏度高，唇色暗红，有酒渣鼻，下肢皮肤干燥，睡眠不安等断其头部血液循环不好，故用桂枝茯苓丸加制大黄、川芎、红花等以疏通渠道，来改善头面部及全身的血液循环，随着体质的改变，症状渐消。
炙甘草汤加减治右肺癌脑转移冷呃不止陈某某，男，55岁，于2005年09月10日就诊于国医堂门诊部。
黄煌经方医案
黄煌经方医案第一：黄煌经方治疗肝病肝病：全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額).等→目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。
民間療法：壁虎+蟾蜍+斑毛蟲…等等→以毒攻毒一、茵陳蒿湯【傷寒260：身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是)，腹微滿者】原方：茵陳蒿6兩梔子14枚大黃2兩黃煌：茵陳蒿30g 梔子15g 制大黃10g(茵陳蒿→退黃專藥)1. 本方適用於”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃→有光澤：三黃瀉心湯、黃連解毒湯)，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩(如甲肝大流行即可用)2. 患者體質：身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數(陰黃：晦暗如煙薰非本方証)3. 可治妊娠期肝內膽汁淤積證；新生兒黃疸紅素血症(量要少，如茵陳8g梔子4g大黃3g）4. 本方治黃疸多與大小柴胡湯合用矢數道明曰：與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹。
與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大)，大黃主退黃、除腹滿6. 本方劑型可用灌腸二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用)黃煌方：柴胡10g 黃芩10g 薑半夏10g 黨參12g 生甘草6g 乾薑6g 紅棗10g1. 小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊)症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律不定→肝指數變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力)2. 小劑量長期服用(因為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，无改善或肝功能反異常即停3. 體質：青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本正常，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓豬苓合用(便稀, 口渴無津) (不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症)4. 脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸..) 中醫可治調代謝補虛三、小建中湯經方：桂枝3兩芍藥6兩甘草2兩生薑3兩大棗12枚飴糖(麥芽糖)1升黃煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍於桂枝) 炙甘草3~6g生薑3~6片/乾薑5~10g 紅棗15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)1. 本方為強壯性保肝藥，治療慢性肝炎、肝硬化體型：多瘦、膽紅素不高、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅2. 芍藥當重用，赤芍為佳(膽紅素高時尤有效！茵陳無效時可試)(黃疸越深，預後越差) 原發性膽汁淤積性肝硬化渾身發癢如蟲咬，大便乾結如栗，右側腰部肌肉酸痛→芍藥乾草湯(小建中湯主要組合)白芍30g赤芍30g炙甘草10g (需合用西藥熊去氧膽酸→優思弗，效果才出來)3. 按照中醫養肝柔肝學說加減(龍骨牡蠣山藥枸杞鱉甲北沙參)飴糖一般不用，以生麥芽取代4. 糖尿病足可用四味健步湯 (芍藥牛膝石斛丹蔘)四、茵陳五苓散(治濕>熱) (五苓散可解酒毒、味精吃多)原方：茵陳蒿10分五苓散5分黃煌方：茵陳蒿120g 豬苓10~20g 澤瀉15~30g 白朮10~20g 茯苓20g 桂枝12g/肉桂10g 1. 本方治慢性肝炎、肝硬化，見輕度黃疸(膽紅素偏高)，兼下肢浮腫、大便不成型者若有腹水者→加懷牛膝20~40g赤芍20~60g。
黄煌教授的十大经验秘方
黄煌教授的十大经验秘方八味解郁汤心身疾病常用方，适用于以四肢冷、咽喉异物感、脉弦为特征的患者。
【处方】柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，生甘草5g，姜制半夏15g，厚朴15g，茯苓15g，苏梗15g。
【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。
【体质要求】患者形体大多中等或偏瘦，脸色偏黄而缺乏正常的光泽。
大多血压偏低，生性敏感，办事谨慎，平时非常关心自己的身体，怕风冷，忌口讲究，但症状甚多，易恶心呕吐，如刷牙或见秽物时，或精神压抑时容易出现恶心，易于晕车等。
易胸闷不舒，手足常冷，咽喉异物感，容易腹胀腹痛，矢气后方觉舒适。
小腿容易抽筋，大便或干或稀不定，或头痛，或身痛而无定处。
女性有乳腺小叶增生或经前乳胀、痛经等。
舌质淡润，舌体胖大而有齿痕，舌苔白而不厚。
易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁、疼痛等，症状多随情绪的影响。
【适用疾病】胃神经官能症、心脏神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合征、心因性勃起功能障碍、神经衰弱、经前期紧张综合征、更年期综合征、癔症、癫痫、抑郁症、震颤麻痹、血管神经性头痛、妇人痛经、慢性尿路感染、咽喉炎、扁桃体炎、食管炎、喉源性咳嗽、急慢性支气管炎、急慢性胆囊炎、胆结石、急慢性胃肠炎、胃下垂、功能性消化不良、肋间神经痛、肋软骨炎、泌尿系结石、白癜风等。
【加减法】心烦意乱、胸中窒闷适者，加山栀子；舌暗淡润、气上冲者，加肉桂。
【注意事项】使用本方多需配合心理疏导。
八味除烦汤心身疾病常用方，适用于以胸闷、烦躁、腹胀为特征的患者。
【处方】山栀子15g，黄芩10g，连翘15g，枳壳15g，制半夏15g，茯苓15g，厚朴15g，苏梗15g。
【煎服法】以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。
【体质要求】患者多面容滋润，唇舌多红。
主诉以失眠、胸闷、腹胀为多。
易急躁、焦虑、多疑多虑、易惊恐等。
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黄煌教授09年临证医案20090001 原发性胆汁性肝硬化某女，46岁。
初诊日期：2009-01-06。
体型中等偏瘦，面黄。
原发性胆汁性肝硬化8个月，目前口服熊去氧胆酸片。
疲乏，腰痛，皮肤痒，鼻涕多，巩膜黄染，大便栗状，脚易抽筋，腹肌不紧张，舌紫暗。
前做油漆工。
哥哥红斑狼疮。
患者担心病情进一步发展，信心不足，极度焦虑。
2008-12-31张家港某医院检查：总胆红素49.3 mmol/L，直接胆红素21.5 mmol/L，谷丙转氨酶69U/L，谷草转氨酶76U/L，谷氨酰转肽酶198U/L，球蛋白40.3g/L，甘油三酯1.9mmol/L，总胆固醇7.4mmol/L，高密度胆固醇0.8 mmol/L。
黄师述，前面有一同病患者，疗效确切。
师兄黄波述两位患者症状极为相似，都是身痒、腰痛、大便干结、巩膜黄染、乏力，脚抽筋。
师徒二人相视一笑，黄师欣然处方：【1】黄师处方,仅供参考赤芍50g 白芍50g 生甘草10g 30贴嘱其停服西药。
刘按：此案作三点解说，提一疑问：第一、方证鉴别很重要。
患者腰痛、大便干结、乏力、脚抽筋、舌紫暗、体瘦等情况，可以看到明显的芍药证。
身痒、巩膜黄染、面黄明显是黄疸引起。
第二、药味并不是越多越好。
开始提到的另一病人，曾经他处服用中药包括有些经方。
黄师用简单的芍药甘草汤却有显效。
疑问是：同样有芍药甘草，夹杂在其他中药里面，为什么效果不理想呢？第三、用芍药甘草汤只是针对目前病情。
20090002突发性胸闷心慌案081115某男，63岁初诊突发性胸中窒闷，疑"心梗"入院治疗不解。
刻诊：发作性胸闷、心慌，伴失眠、纳差，易腹胀。
舌红苔薄，舌苔见两条平行白线，其人体型中等偏瘦，八字眉，眼角、嘴角均下垂。
目光有神，心思谨慎，每次挂号都在前两名。
说话时总把头歪向左边，目光不看对方，仿佛自言自语。
处方一【半夏15 厚朴15 茯苓15 苏梗15 陈皮10 生甘草3竹茹10 枳壳15 栀子15 瓜蒌皮15 连翘15 干姜6 红枣20 单位g】081122二诊，药后舒服，失眠好转，腹胀消失，仍偶有胸闷心慌。
原方7*2剂081206药后睡眠尚可，仍偶有心慌，查体：前列腺炎；发作时自觉心有下坠感，叹气可缓解，剑突稍上部压之不适。
处方二【半夏15 厚朴15 茯苓15 苏梗15 枳壳15 栀子15 黄芩10 连翘15 单位g】081220服药两天后胸部舒适，睡眠佳，有梦，情绪好转。
大便正常，偶有粘液。
舌暗红苔薄，心率：84.原方减半服刘按：从症状和病史上看：还是和初诊时主诉心慌、胸闷有关，只是程度明显减轻，伴随症状消失；从部位上看：心慌、心下不适、剑突稍上部压之不适；从精神上看，患者目光有神、心慌、心下不适而叹气缓解、剑突稍上部压之不适、原先的失眠、脉数等，可看出患者有焦虑情绪。
以上都是应用除烦汤的指征。
除烦汤也可以治疗小便涩痛者，如果小便黄可以合六一散。
尿路感染如用猪苓汤，黄师也会根据情况选择加入山栀子、连翘、黄芩、黄柏等。
患者查体发现有前列腺炎，而门诊时没有不适症状，处于兼治地位。
正如zillion先生所言，本案患者“热象”不典型。
此处选用除烦汤，是综合评判后的一种治疗方案。
半夏线，主要是口腔内多稠黏液体，在舌体离开上腭时，在最后分离处这些稠黏液体停留所致。
因舌体中间凹陷，上腭穹型，所以不在舌体正中，而在两边对称。
临床上应该注意患者是否刚刚进食、是否舌苔厚腻、苔白或黄、舌体颜色、舌体胖瘦、舌面润燥、是否味觉异常等，综合分析是否用半夏。
20090003某典型方证案某女，55体型中等偏胖，身体结实，比较开朗。
面白稍青，唇暗。
【初诊：2008-12-13】嘴麻舌麻日久。
胸闷、心慌，胸痛为压榨性，牵及后背；不易入睡，看书至困倦方可入睡，半夜醒来则难以继续；四肢冰凉多年；头胀痛如戴帽；燥热，夜间脚伸被子外；腿抽筋，无力；时腰酸；大便偏干；舌暗后部苔黄，胃口尚可。
右胁按之胀痛甚。
肾结核史，遗留小便隐血多年，偶有肉眼血尿。
黄师告诉患者，她的症状比较典型，可以作为教学案例，取得疗效并不难，提笔处方【1】柴胡10 白芍12 枳壳12 甘草3 当归12 川芎10 桃仁12 红花6 单位g。
14贴【二诊：2008-12-30】服上药后舌麻嘴麻消失，胸闷、心慌、胸痛亦无，精神也好多了。
睡眠已正常，夜间会醒，但是可很快入睡。
腰还酸；大便偏干，羊屎状，自诉常忘记大便；平时喝水多。
六年前绝经。
舌暗。
处方：原方30贴。
火山：引用1：八味逐瘀汤A：方证：由柴胡证、芍药体质证、瘀血体质证三部分有机组成。
1、柴胡证胸胁或胸骨段疼痛（自觉痛、压痛、触痛、叩痛、牵扯痛、走动时疼痛等)，闷胀。
2、芍药体质证容易紧张、性子急、给人压迫感、面部肌肉偏紧、腹肌偏紧、小腿易抽筋、四肢肢端冰凉。
3、瘀血体质证面部皮肤发暗，或干枯蜡黄，或眼睑色素沉着、两目黯黑，或肌肤甲错，或痛处固定。
B：疾病：笔者临床应用该方，曾用于瘀血之头痛，胸痛，腹痛、肢体痛、痛经、手足发热等，具体疾病如血管神经性头痛、胸膜炎、下肢静脉血栓形成、不安腿综合征、月经不调、痛经等。
其他如失眠，呃逆。
常与大柴胡汤、当归芍药散、四味健步汤、栀子厚朴汤、半夏厚朴汤等合用。
引用2：八味逐瘀汤体质，具体描述如下：患者面色发青或发暗，肌肉坚紧，常胸闷不适，容易顽固性痉挛性疼痛，特别是胸痛，或头痛，或腹胀痛，或腰痛等，女性患者常有经前乳房胀痛，两胁下按压有疼痛感，痛经，黄褐斑等，患者常睡眠障碍，常失眠、容易激动，情绪不稳定，大便多干结，皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等，患者大多病程较长，使用常规方法无效而无憔悴萎靡之态，此方有解压的功效。
组成：柴胡、芍药、枳壳、甘草、当归、川芎、桃仁、红花本案似无明显淤血体质还小便赤潜血，烦热出血黄芩证呢当归、川芎、桃仁、红花似多余。
柴胡证，芍药体质证，黄芩证，是大柴胡汤！王晓军：思路:1:嘴麻舌麻日久------------久病入络,可考虑内有瘀血:；2:胸痛为压榨性而牵及后背,舌暗亦支持瘀血之诊断；3:燥热而又见四肢冰凉,此乃王清任所谓之灯笼病(也可以认为是气机郁滞化热而不能外达之四逆散证)；但气郁者血必停而为瘀,盖气为血帅者是也；4:面白稍青,唇暗,右胁按之胀痛甚-----柴胡体质之瘀血证-------胸胁苦满---柴胡带；5:体形偏胖结实,胃口尚可提示为实证而非虚,所以不考虑久病多虚.如此综合上述,当为血府逐瘀汤的证无疑矣!20090004便秘案孙某，男，33岁眼泡肿大，自觉眼睛胀满。
腿毛较多。
08-03-17便秘：5-6天/次。
06年11月加重。
钡餐检查胃肠功能差，莫沙比利药后不佳，大黄、番泻叶、芦荟等效果不佳；精神萎靡，睡眠不佳，稍有刺激2-3点醒后不能继续睡。
容易烦躁但出汗不多。
感觉疲劳，双腿乏力；意欲下降，多食后腹中饱胀感，心下悸；舌淡胖苔薄有水线。
脉缓66次/分。
处方【1】生麻黄10g 姜半夏30 g 茯苓30g 陈皮10g 生甘草5g 枳壳30 g 干姜10g 竹茹6 g 红枣20g08-04-12第二、第三周后睡眠不深，兴奋，脸色好转。
今自觉精神状态好转，自觉身体较前轻巧。
时有心慌，电话铃后紧张。
小便次数较前多。
舌暗胖苔薄。
眼睛胀满的感觉好转。
大便1-2天一次，顺畅。
空穴来风：“眼泡肿大，自觉眼睛胀满。
腿毛较多。
便秘；精神萎靡，容易烦躁但出汗不多。
感觉疲劳，双腿乏力；意欲下降，舌淡胖苔薄有水线。
脉缓66次/分。
”等症状可视为麻黄证，尤其是眼泡肿大，传统中医认为是风水相博证，更是使用麻黄的着眼点。
“容易烦躁但出汗不多。
睡眠不佳，稍有刺激2-3点醒后不能继续睡。
多食后腹中饱胀感，心下悸；意欲下降，舌淡胖苔薄有水线。
”等可视为温胆汤证，舌淡胖苔薄有水线，心下悸，是使用温胆汤的着眼点。
本人一点浅见，事后诸葛，贻笑大方了。
刘按：着眼整体和重视心理因素是黄师临床的重要特点，空穴来风分析地很好：“眼泡肿大，自觉眼睛胀满。
腿毛较多。
便秘；精神萎靡，容易烦躁但出汗不多。
感觉疲劳，双腿乏力；意欲下降，舌淡胖苔薄有水线。
脉缓66次/分。
”等症状可视为是使用麻黄的着眼点。
“容易烦躁但出汗不多。
睡眠不佳，稍有刺激2-3点醒后不能继续睡。
多食后腹中饱胀感，心下悸；意欲下降，舌淡胖苔薄有水线。
”等可视为是使用温胆汤的着眼点。
本案需鉴别的方证：柴胡加龙骨牡蛎汤-----也可以调神安神，但主治以胸满、烦、心悸为特征的疾病。
中老年居多，脉多弦。
此处患者年青、脉缓，无胸满，心烦不明显。
故排除。
栀子厚朴汤------患者有心烦，但是看患者没有明显热证，也不具有其他相关的症状如出汗、口苦、胸闷、嗳气、反酸、舌红、焦虑等症状。
故排除。
麻黄附子细辛汤-------主治以恶寒无汗、身体疼痛、脉沉为主要特征的疾病。
而此处患者无怕冷、疼痛、脉沉表现。
故排除。
因患者有精神不振、脉缓、乏力、肿大、便秘、无汗等症状，所以用麻黄。
苓桂术甘汤------对体内水液代谢有调整能力，但对于患者精神状态和整体机能的调整能力有限。
需要补充说明的是：1、从药证上讲，大量半夏和枳壳都有通便的作用。
2、眼泡肿大，可以出现在麻黄、附子、黄芪、半夏、茯苓、白术等证中。
鉴别时应该结合其他症状，综合考虑。
同样道理，心烦症状也不可孤立看待。
个别症状，需要放在症状群中去考虑，而且要去分析其在症状群中的地位。
3、温胆汤、五苓散、苓桂术甘汤等可以治疗近视、弱视、眼涨感、头晕等头眼部疾病。
方剂中都有茯苓。
但具体机理如何呢？临床上治疗方案往往不是唯一的。
本案用药和分析，仅供参考。
由于春节上网不便，回答偏迟，抱歉！皮肤毛发这是我们是判断体质类型的一个参考。
这种局部特征，要和其他一些特征，还有精神状况、病史、体貌特征、行为特点等综合起来。
这样判断体质等才能够全面。
也就是说，单纯的腿毛多不能清晰的反映到底是何体质。
体质不同时，人体对某些疾病的易感性不同，患同种疾病时表现症状可不同，服用同样药物后人体的反应也可不同。
但是，在不同状况下，体质在诊断和治疗中的地位是不同的，作为医生不考虑体质不行，体质掩盖具体病情也不行。
这种平衡点只能建立在实践经验的基础上。
20090005顽固失眠案吴某女55岁090117复诊失眠四个月，严重时每天只能睡几分钟，服用黄连温胆汤合栀子厚朴汤一周，每天从早晨服药后开始“头脑昏沉沉的”，晚上只能睡到11点半（约三个小时），睡不着时会胸闷，出虚汗，然后只有靠吃安定才能继续睡眠。
今见下肢稍肿，偶有腰痛，大便干结；食后腹胀，打鼾；苔黄腻。
患者乳腺癌术后一年半，经停也一年半。
体型中等偏胖，目光有神，性子急，讲话快，对病情很关注，特别注意细节；晕车。
黄师处方：【半夏30茯苓30陈皮10生甘草5枳壳15竹茹10生麻黄10干姜10红枣20栀子15】药后一周昏沉感消失，饭量增，精神佳，睡眠情况明显好转：半夜仍醒，但醒后可再睡，基本不用安定了（春节期间因病情基本得以控制，未服中药，整个春节只服过一片安定）。