宫外孕的超声诊断分析

【关键词 】 宫外孕 ;超声诊断
现 对 21例 宫外孕 声像图 特征进 行回顾 性分析 ,旨在 探 讨超声对宫外孕的诊断价值 。 1 资料与方法 111 一般资料 本院近 3年超声检 查异位 妊娠 21 例 ,术 前 均经一次和多次 超声 检查 ,年龄 17～40岁 。其 中有 停经 史 者 18例 ,占 86% ,停经时间 40～70 d;有不规 则阴道 出血 者 17例 ,占 76% ;尿妊娠试验阳性 19例 , 占 90% , 弱阳性 3例 , 占 13% ;阴性 1例 ,占 4%;后穹隆穿 刺抽出 不凝血者 13例 , 占 6518%。 112 检查方法 经腹部扫查 ,检查仪器为日本东芝 SSA2500 型 ,探头频 率为 3175 M Hz。患者 仰卧 位 ,适当 充盈 膀 胱 ,经 腹作盆 腔多切面 扫查 ,仔细 观察子 宫大小 ,内膜 回声 、厚度 , 宫周及两侧附件区有 无包 块 ,如发现 包块 ,仔 细观察 包块 与 子宫周围组织的关系 ,腹 、盆腔有无积液 等 ,选 择典型声 像图 测量记录 。 2 结果 211 21例患者经手术病理证实 输卵管妊娠 20例 (壶腹部 妊娠 14 例 ,峡 部妊 娠 3 例 ,间 质 部 妊娠 1例 ,伞 部 妊 娠 1 例 ) ,宫角妊娠 1例 。术前 超声检出 19例 ,符合率为 90% ,其 中未破裂 型 6 例 ,占 35%;流 产 型 10例 ,占 56% ;陈 旧型 2 例 ,占 10%。误诊 2例患者 。 212 子 宫声像 图表现 子宫 体积正 常或轻 度增大 ,但比 停 经月份小 ,子宫 内膜回 声稍增 多 、增强 ,分布 紊乱 ,宫腔无 正 常的孕囊 ,有 19例显示假孕囊回声 。 213 各型宫外孕附件区包块特点 21311 破裂型 此类 患者 常有急 腹症 表现 ,主 要是 突发 下 腹部剧 痛或 全腹 、胃 区 剧痛 ,可 伴有 不同 程度 休克 ,全腹 压 痛 、反跳痛和移 动性 浊音 。无 论破裂 时间 长短 ,患侧 卵巢 常 被累及 ,并包裹在血液中 ,与宫旁包块粘 连 ,声 像图表现 为宫 旁一侧或附件区见不 规则 的混 合型或 实性 包块 ,包块 较大 , 回声偏低 ,边界不 规则且 往往 与宫 体及周 边组 织分界 模糊 , 内部结构紊乱 ,部分囊 实相 混 。子宫 直肠陷凹 及宫周可 见不 规则液性暗区 ,严 重者全 腹可 见不规 则游 离液 性暗区 ,并 可 见漂浮状的肠管回声 。本组术中见妊娠 部输卵管增 粗 ,伴破 口活动性出血 ,周边可 见血 凝块 ,腹腔积血 。 21312 未破裂型 (孕囊型 ) 宫旁 或一 侧附 件区可探及 形态 较规则 ,边界清晰的类圆型包块 ,内可见 完整的孕囊 回声 ,部 分囊内可探及胎芽 及血 管搏动 。术中见 输卵 管妊娠 部局 限 性增粗 ,壁 完 整 , 无 破 口 及 活 动 性 出 血 ,妊 娠 部 可 见 完 整 孕囊 。 21313 流产型 一侧附件区或宫旁见 回声较均 匀的低回 声
【关键词 】 脑出血 ;高血压 ;纳 洛酮
脑出血发病急 、进展快 ,致残率高 ,最常见 的原因是 高血 压动脉硬化 。笔者对 50例高血压 脑出血患者进行了诊 治分 析 ,现报道如下 。 1 资料和方法 111 临 床 资料 50例 高血 压 脑出 血患 者 ,男 32 例 、女 18 例 ,年龄 44～79岁 。均有高血 压病史 ,发病 在 24 h内 ,肢 体 瘫痪 ,伴意识障碍 ,肌力在 Ⅳ级以下 ,出血 量 ≤40 m l,属 于基 底节区出血 ,无严 重肝肾 功能 不全 ,排除 低血 糖及高 渗性 昏 迷 。符合全国第四届脑血 管病 学术 会议制 定的 诊断 标准 [1 ] 并经头颅 CT证实 。 112 治疗方法 快速静脉滴注甘露醇 、呋塞米 、地塞米 松等 药物控制脑水肿 ,降低颅 内压 ,应 用利血 平及 止血药 物控 制 高血压 ,同时控制 血糖并 对 症治 疗 ,在此 基础 上用 纳洛 酮 2 mg以 019%氯化钠溶液 50 m l静脉推 注 , 1次 /d。治疗 1个 疗程 ( 10 d)后判定疗效 。 113 疗效判定标准 根据全国第四 届脑血管 病学术会 议通 过的卒中患者临床神经功能缺 损程度评分 标准 ( 1995年 ) 进 行评定 。基本痊愈 :功能缺损评分减少 91% ～100% ,病 残程 度为 0级 ;显著进步 :功能缺损评分减少 46% ～90% ,病 残程 度为 1～3级 ;进步 :功能缺损评分减少 18% ～45% ;无变化 : 功能缺损评分减少 17%左 右 ;恶化 :功能缺 损评分无 减少 或 增多 > 18%;死亡 。 2 结果
中国现代药物应用 2009 年 3 月第 3卷第 5期 Ch in J Mod D rug App l, Mar 2009, Vol. 3, No. 5
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宫外孕的超声诊断 分析
林牧
【摘要 】 目的 探讨超声对宫外孕的诊断 价值 。方法 对 21例经手术 治疗并被证 实为宫外孕 的 超声声像图进行回顾性分析 。结果 21例中 超声 检查出 19例 ,误诊 2例 ,诊断符合 率为 90%。结论 宫外孕的声像图具有特征性表现 ,超声的应用可极大地提高宫外孕诊断率 。
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中国现代药物应用 2009 年 3 月第 3卷第 5期 Ch in J Mod D rug App l, Mar 2009, Vol. 3, No. 5
分发挥阴道超声 ,彩色多 普勒 及频谱 多普 勒的作 用 ,使包 块 图像更为清晰 ,同 时显示 其内 血流情 况 ,观察 有无宫 外孕 血 流特征 ,这样在临床特征和形态 学基 础上又增 加了血流 改变 特征 ,从而可提高诊断 准确 率 。
作者单位 : 110005 沈阳市和平区红十字会医院
包块 ,多呈实性 改变 ,包块 较小 ,边界 清晰 ,盆腔可 见游离 图 表现的液性暗区 。本组病例术中见输卵 管增粗 ,未见破口 及 搏动性出血 ,部 分伞 端有 活动 性出 血 ,腹腔 可 有积 血 150～ 800 m l。 21314 陈旧型 子宫 大小 正常 ,子宫 一侧 可见 回声 增强 的 非均质性包块 ,内 部回声 较为 紊乱 ,有时 中间 可见多 个大 小 不等的无回声区 。病 史长 者 ,由于血 凝块 机化 ,包块 往往 呈 强回声改变 ,且周边可见强 回声 光带 ,形 似包膜 , 与宫体分 界 不清 ,子宫因受其影响常有 偏移 。盆 腹腔内很 少有游离的 液 性暗区 。 21315 宫角妊娠 子 宫体 腔内未 见妊 娠征 象 ,一侧 宫角 处 或宫角外上方见囊样 包块 ,向 宫角外 方突 出 ,与宫角 无明 显 分界 ,囊壁较厚 ,回声增强 ,破裂较晚 者可见胚 胎回声及原 始 心管搏动 。 21316 腹腔妊娠 子 宫常 大未见 妊娠 征象 ,位 于脐 部右 下 方可见囊状包块 ,囊内可见 胚胎 回声及原始心管波动 。 3 讨论 311 超声在宫外孕中的临床价值 异位妊娠 是妇科最常 见 的急腹症之一 ,其发生率占 妊娠 的 015% ～110% [1 ] 。宫外孕 早期诊断极为重要 ,它可避免因孕卵 破裂而引 起大出血的 危 害 ,超声检查直接 显示子 宫及 附件区 结构 ,不 仅能观 察宫 腔 内有无孕囊 ,而且多数病例附件区能 观察到异 常包块及其 内 未破裂的异位孕囊 ,还可了解破裂 后形成的 包块 ,并 根据腹 、 盆腔游离液性暗区的 范围 、深 度估计 出血 量的多 少 ,有助 于 临床诊断 。本组 35例未破裂型宫外 孕附件区可见到较 为清 晰的孕囊 ,回声 ,其中 15例 其内 可见胎 芽及 心管 搏动 ,部 分 病例经阴道彩色多普 勒扫查 在包块 内探 及丰 富的血 流信 号 及原始心管搏动频谱 ,据 上述 特征 做出了 本病的 准确 诊断 , 为临床治疗选择 提供了 可靠 信息 。此 外 ,超声监 测下 ,采 用 中西医结合的保守治疗方法 ,最 终痊愈出院 。由此可见超 声 在宫外孕的诊治中具 有重 要的 价值 ,且由 于超声 具有 无痛 , 无创 ,可反复等特点 ,可作为宫外孕首选诊断方法 。 312 声像图的 鉴 别 由 于宫 外孕 有 破裂 、未破 裂 、妊 娠 时 间 、内出血多少等不同 ,而导致声像图复 杂多样 ,使病例诊 断 仍有困难 。由本组资 料得 出 ,流产破 裂型 应与黄 体破 裂 ,急 性盆腔炎鉴别 ,陈 旧型应 与盆 腔炎性 包块 ,卵 巢小囊 肿相 鉴
作者单位 : 154100 黑龙江省鹤岗矿业集团总医院神经内科
羧酸循环代谢而提供 能量 ,不 升高血 糖 ,与甘 露醇合 用可 以 维持恒定的降颅压 作用 和减少 甘露醇 的用 量 。脑出 血可 致 严重的应激反应 ,患者血 液和 脑脊液 中的 内啡肽 、强 啡呔 含 量明显增高 ,提示着两种内源性阿片 肽参与了 脑出血的病 理 生理过程 。内源性阿 片肽通 过相应 的受 体参 与了脑 出血 后 脑水肿的发生发展 ,与意识 障碍 的发生有密 切关系 。脑出 血 血中阿片肽值明显高于脑梗死 ,且脑 水肿越明 显阿片肽值 也 越高 [2 ] ,过高水平的阿片肽会对机体造成损 害 。纳洛酮是 阿 片受体的非特异性拮 抗剂 ,能 迅速通 过血 脑屏障 ,竞 争性 地 阻断阿片受体后 ,通过抑 制蛛 网膜血 管收 缩 ,增加脑 血流 和 脑灌注压 ;抑制缺 血时细 胞膜 脂分解 代谢 ,抑 制氧自 由基 的 产生和抗脂质过氧化 作用 ,增 加细胞 膜稳 定性 ;改善 缺血 时 神经元内钙 、镁离 子紊乱 ,恢 复线粒 体氧 化磷 酸化和 能量 提 供 ;抑制脑损伤时巨噬细胞的趋化 活性 ,减少炎症递 质生成 ; 降低内皮素 ,增加降钙基因 相关 肽水平 ,保护神经元 ;减轻 呼 吸循环中枢抑制 ,改善血 压呼 吸 ,改 善创 伤后 应激状 态等 方 面作用减轻和逆转神经系统功能损害 [ 3] 。笔者 对本组 50例 患者在迅 速控制 脑水肿 、降低 颅内压 、降 血压 、控制血 糖 、对 症治疗的基础上加用纳洛酮静脉推注 , 1次 / d。经 10 d治 疗 后 ,本组患者显 著进 步 8例 ,进 步 30例 ,无变 化 12例 ,总 有 效率 76% ,无恶化和 死亡病例 ,疗 效满意 。因此 ,笔者 认为 , 控制脑水肿 、降低颅内压是救治成 功的关键 ,在常规 降血压 、 控制血糖 、对症治疗的基础上加用纳 洛酮是高 血压脑出血 的 有效治疗方法 。