药学服务之用药指导之一

培训——PX——药学服务之用药指导1、处方：临床诊断为急性细菌性咽炎及支气管炎：治疗药物为复方磺胺甲恶唑片、氨茶碱、新康泰克、泼尼松片、诺氟沙星、止咳糖浆。

请问：处方开写的是否合理？答：该处方存在的不合理地方：⑴茶碱与诺氟沙星等氟喹诺酮类合用可影响氨茶碱的排泄，使患者血药浓度增加，易发生恶心、呕吐、胸闷、痉挛、心律不齐等不良反应；⑵诺氟沙星属于杀菌剂，而增效联磺片属于抑菌剂，能快速抑制菌体蛋白质合成，使细菌处于静止状态，因此合用会降低药效；⑶诺氟沙星与泼尼松对肾功能也有影响，合用应谨慎。

2、刘老师待人热情，逢年过节免不了与亲朋好友相聚，自然也免不了喝酒，而且一喝就高，还不吃主食。

这不，五一长假中刘老师连续喝酒，犯了胃病，他自己到药店买了去痛片服用，连服3天后胃病不但未减轻，反而加重了，请问刘老师这种服药方法对吗，如果您是店员又该怎样指导他用药？答：⑴去痛片主要成分为非那西汀、氨基比林、咖啡因、苯巴比妥。

这四种药品对胃均有一定的刺激性，常可引起上腹部疼痛、恶心呕吐，尤其是咖啡因与氨基比林的刺激性较大，咖啡因除对胃黏膜有直接刺激外，还有促进胃酸分泌的作用，可使胃及十二指肠的炎症及溃疡加重。

所以胃病时不能服用此药。

⑵去痛片并非万能的止痛药，它仅对头痛、牙痛、肌肉关节痛、神经痛、月经痛等慢性疼痛有效，对平滑肌痉挛引起的疼痛如胃痛等无效。

⑶刘老师的胃痛是因为过量饮酒引起的胃黏膜损伤造成的，可用胃黏膜保护药如盖胃平、胃舒平或抗酸药如氢氧化铝凝胶、碳酸氢钠来治疗，以保护胃黏膜，减少疼痛。

对胃肠平滑肌痉挛性疼痛，可用解痉药654-2、普鲁本辛、颠茄片来治疗。

⑷对腹部疼痛不可盲目使用止痛药。

腹部脏器较多，如果腹痛是加为阑尾炎、胰腺炎藻者脏器破裂引起，此时乱用止痛药容易掩盖病情，耽误治疗，造成不良后果。

应及时去医院请医生诊断治疗，以免发生意外。

3、感冒分几种类型？请各举2例治疗的药物？答：一、风寒感冒[临床表现]发热轻，恶寒，无汗头痛，肢体酸痛，舌苔薄白，脉紧或脉浮，鼻塞声重，或鼻痒，喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰多稀薄。

[治疗]首选药品：感冒软胶囊（组成：麻黄、桂枝、荆芥穗、防风、白芷等12味。

功效：散风解热。

）次选：风寒感冒颗粒，感冒清热冲剂，伤风感冒颗粒（冲剂）。

[鉴别]感冒软胶囊：辛温解表力强，用于外感风寒较重者。

感冒清冲剂：内有郁热、外感风寒。

防风通圣丸：里热郁滞。

桂枝合剂：发热、汗出、恶风、脉浮缓者。

通宣理肺丸：肺气不足，鼻塞声重、流涕多嚏。

[医嘱]保暖、通风、食醋熏蒸饮食清淡。

二、风热感冒[临床表现]发热，微恶风寒，汗出不畅、头痛、痰黄粘稠、舌苔黄、鼻塞涕浊，脉浮数，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛，口渴等。

[治疗]首选：银翘解毒丸（连翘、金银花、桔梗、薄荷等10味。

功效：辛凉解表、清热解毒。

）。

次选：银翘散，银翘解毒片（颗粒、胶囊、蜜丸、合剂、滴鼻剂），风热感冒颗粒，清热灵颗粒，银柴颗粒（合剂）。

[鉴别]：银翘解毒丸：发热头痛、微恶风寒、无汗或有汗不畅者。

桑菊感冒片：兼宣肺止咳，以咳嗽为主者。

羚翘解毒丸：较重高热不退、头痛、咽痛轻剧者。

柴黄片：往来寒热、头疼目眩者。

抗病毒胶囊：病毒性感冒、肺炎、流行性腮腺炎等。

[医嘱]卧床休息、多饮开水或绿豆汤、饮食清淡。

三、气虚感冒[临床表现]恶寒发热、头痛鼻塞、气短懒言、面色不华、舌质淡、苔薄白、脉浮无力。

[治疗]益气解表。

首选：参苏丸（由人参、葛根、紫苏叶等组成）。

次选：玉屏风颗粒。

[鉴别]A参苏丸：平素气虚者。

B玉屏风颗粒（防风、白芷、黄芪）：益气实卫，适用于正气不足，易感冒之人。

人的肌表是由卫气主管，卫气不固易遭风邪之气侵袭而致人感冒。

方中黄芪益气固表为主药，白术健脾、固表止汗为辅药。

防风，异名叫屏风，它本身可祛风解表驱邪，与黄芪、白术相配，既能固卫疏表，又能避免因补出现留邪之弊。

防风合黄芪则不致发散太多而伤正。

对畏风、自汗及因体质虚弱易感受冒者或有过敏性鼻炎如遇冷风即喷嚏不断者，用此药治疗有效。

自制方法：黄芪：白术：防风=3：1：1，共碾为细末，装瓶备用，每次10克，早晚各一次，温开水送服。

汤剂：黄芪30克、白术15克、防风10克煎服，每日1剂，分2——3次服完。

[医嘱]进食山药，百合等补益脾肺的食品。

注意加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。

四、暑湿感冒[临床表现]胸腹满闷、恶心呕吐、肠鸣泻泄、舌苔白腻。

[治疗]藿香正气丸（藿香、紫苏、白芷、白术、陈皮等10味药。

功效：解表化湿、理气和中。

）[鉴别]藿香正气丸：用于解表兼化湿。

六合宝中丸：理气消食健脾较强。

祛暑丸散：解表较六合宝中丸强，健脾消食弱。

[医嘱]避进食生辣、睡觉避风寒。

附：西药中常含的成份及作用：1、对乙酰氨基酚：解热镇痛：抑制中枢N.S 中PG的合成以及阻断痛觉N末梢的冲动而产生镇痛.2、马来酸氯苯那敏:抗组胺药,有竞争性阻断H1R的作用,减轻过敏症状,抗M胆碱R作用,使鼻黏膜干燥.3、人工牛黄:解热抗炎作用.4、金刚烷胺:抗”亚-甲型”流感病毒,可抑制病毒敏殖.5、咖啡因:为中枢兴奋药,能够增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果,并能减轻其他药物所致的嗜睡头晕等中枢抑制作用。

6、盐酸伪麻黄碱：收缩上呼吸道血管，消除鼻黏膜充血，减轻鼻塞、流涕。

7、氢溴酸右美沙芬：抑制咳嗽中枢而产生镇咳作用。

8、布洛芬：前列腺素合成酶抑制剂，具有解热、镇痛及抗炎作用。

4、患有前列腺肥大的张大爷感冒了，他准备买氨咖黄敏胶囊（速效伤风胶囊）来治疗，请问你该怎样指导他用药呢？答：一、排尿困难是前列腺肥大患者的常见症状，氨咖黄敏胶囊（速效伤风胶囊）作为复方抗感冒药，含有氯苯那敏（扑尔敏）成份。

当人体内支配排尿活动的神经兴奋时，神经末梢能释放一种叫乙酰胆碱的物质，而扑尔敏能破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低，导致排尿困难。

前列腺肥大患者服用含有这类成份的药物后，排尿困难会进一步加剧。

所以张大爷不适宜用速效伤风胶囊来治疗。

二、可以用不含有氯苯那敏（扑尔敏）成份的感冒药，辨证施治选用如桑菊感冒片、银翘解毒丸、羚羊感冒片等。

5、老李最近血压有些偏高，他开了硝苯地平来治疗，但是用药后他的脸色象喝了酒一样，红红的，请问这是什么原因，该怎样用药呢？答：一、硝苯地平属于短效钙拮抗剂，它具有快速扩张血管的作用，因此部分患者会出现头痛、脸红、胃部不适等副作用。

经过一段时间后，多数患者都会产生耐受性，这此不良反应症状也会随之缓解和消失。

二、对服用硝苯地平后心率显著加快，血压控制不理想的患者，建议加用β1受体阻滞剂，如倍分乐克，既能减慢心率、又能协同降压。

还可以改用长效钙拮抗剂或直接选择其他类型降压药。

6、金匮肾气丸的不合理应用举例？中医临床治疗的特点是在整体观念指导下的个体化治疗，具体来说就是辩证论治，用不同的方法解决不同性质的矛盾，是有针对性的治疗。

金匮肾气丸（由炙附子、地黄、酒制山茱萸等10味）与通宣理肺丸（紫苏叶、麻黄、甘草等11味）合用，容易出现心血管系统不良反应，因为其含有乌头碱与麻黄合用时，会增加对心血管的毒副作用，麻黄可加剧乌头碱的毒性反应，和含朱砂的制剂如朱砂安神丸（朱砂、甘草、地黄、远志等12味）、天王补心丹（朱砂、炒酸枣仁、丹参等16味）共用时，则可导致互不相溶的汞碱中毒，引起肾脏损害和消化道反应。

7、什么是人文关怀？米兰。

昆德拉：人文关怀是一棵长满可能性的树，只要我们精心呵护，定能结出丰硕的果实。

人文，源于拉丁文Humahiras,其核心思想是把人作为一切活动的出发点和归宿，人是第一位的。

辞海：文明为止，人文也。

观乎天文，以察时变；观乎人文，以化成天下。

今指人类社会的各种文化现象。

人文关怀的终极目标是对人的精神的关怀。

做医生在任何时候都不能抱有侥幸心理，必须具有高度的责任心。

8、合理用药小知识？V-C与V-K不能合用：V-C具有较强的还原性，与V-K1混合时可发生氧化还原反应而导致V-K1疗效降低。

PC静点时滴速大于50万U/分时易发生中枢NS毒性反应。

林可M速度过快或大剂量滴注，可引起BP降低，心跳骤停。

阿奇M速度应小于2mg/ml每次滴注时间T应大于60分钟。

氨基糖苷类抗生素进入血液过快，会由于神经肌肉阻滞而导致呼吸抑制，产生严重的不良反应。

茵枝黄注射液每日剂量不宜超过30ml。

9、怎样判断化妆品引起的皮肤过敏,皮肤过敏的原因是什么?答：（1）化妆品的皮肤过敏试验方法非常简单，先用蒸馏水或生理盐水浸湿一块纱布，拧至半干，并折叠为4层约1平方厘米大小，将化妆品涂在纱布的一面，然后敷在前臂内侧或背部正常皮肤上，再盖上1.5平方厘米不透气的玻璃纸或塑料薄膜，以胶布固定。

经过24～48小时的观察，如果测试处剧痒或灼痛，表明该化妆品对皮肤有刺激性，则为阳性反应，应及时将试验物去掉，用清水冲洗。

若试验部位无任何症状，则为阴性反应，表明该化妆品对皮肤无刺激性，较为安全。

若出现单纯红斑、瘙痒，则为弱阳性；出现红肿、丘疹则为中度阳性；出现显著红肿、丘疹及水疱则为强阳性；出现显著水疱甚至坏死，则为极强阳性。

出现阳性反应除了要及时清洗、处理外，并提示该化妆品绝对不可使用。

（2）皮肤过敏的原因是由于化妆品中的某些成分，对皮肤细胞产生刺激，使皮肤细胞产生抗体，从而导致过敏。

10、一天，小刘的手被钉子划破了，他和他的朋去药店买了几贴创可贴，他边贴还边振振有辞地说：“创可贴是新型快速的止血消炎胶布膏贴，疗效确切，使用方便，不管什么外伤都能用。

”请问：他说的对吗？如果您是营业员，您该怎样指导他用药呢？答：（1）小刘的用法是不正确的，不但得不到疗效，而且还会使伤口恶化，给其带来不必要的痛苦（2）怎样正确使用创可贴呢?要注意下列几点：一、要掌握好适应证创可贴主要用于急性小伤口的止血，尤其适用于切口整齐、清洁、表浅、较小而不需要缝合的切割伤。

对较深伤口，有大血管、神经、肌腱损伤以及疑有异物的伤口，则不能使用。

至于疖肿、烫伤、化脓感染和各种皮肤疾病等，均不宜使用。

二、要仔细检查和清洗伤口有人使用创可贴后，局部发生了化脓感染，其重要原因是事先未检查及清洗伤口。

使用创可贴前，必须先仔细检查伤口内是否留有污物，如有不洁物，须用消毒的生理盐水将伤口清洗干净、擦干、涂上碘甘油等，然后再贴上创可贴。

若伤口是被带铁锈之物划破，则应立即注射破伤风抗毒素(皮试阴性)，以免患破伤风病。

贴时应稍加压，以起到压迫止血作用。

在日常生活中，许多人一见伤口出血就特别紧张，赶紧捂上，其实不必过于紧张，伤口少量出血能起到对伤口的冲洗和清洁作用，对伤口愈合有一定好处。

三、注意伤口变化使用创可贴后，还要注意观察伤口变化情况，定期更换，防止伤口感染化脓。

如贴用24小时后，伤口疼痛加重，或有分泌物渗出，应及时打开检查。

若发现有红肿、渗液等感染现象，应停止使用，并及时去正规医院诊治，以利康复。