危重病人肠内营养技术
危重病人的肠内营养
肠内营养的输入途径
鼻胃管喂养途径
SLIOCGUO
空肠造口喂养途径
投给方式
一次性投给
间歇重力滴注
连续输注
用注射器 每次200ml左右，
每日6~8次。 仅适用于鼻饲法
匀浆饮食
SLIOCGUO
置吊瓶内 每次250~500ml，
每日4~6次。 鼻饲法，要素饮
食和混合奶
置吊瓶内或 营养泵
连续12~24小时 特别用于空肠造
生态免疫营养：在免疫营养支持治疗 的基础上，增加以益生合剂为主的生 态制剂来增强营养支持的效果，减少 与EN有关的并发症及降低危重病人感 染率，改善病人预后。
肠内营养的并发症
1
机械性并发症
2
感染性并发症
3
胃肠道并发症
4
代谢性并发症
SLIOCGUO
LSOICGUO
口喂养病人
危重病人肠内营养支持
注意事项 必须有适当稳定的循环和呼吸功能
SLIOCGUO
危重病人肠内营养支持
鼻肠管饲
途径和输注方式
短期喂养者， 应选择鼻胃管
长期喂养者，应 选择肠造口置管
SLIOCGUO
不同危重病人肠内营养配方的特点
不同危重病 人肠内营养 配方特点
SLIOCGUO
肝功能衰竭配方：含有低量芳香族氨 基酸，而支链氨基酸的量较高。
维生素、矿物质
水 蛋白质 脂肪 碳水化合物
肠内营养制剂的某些特性
SLIOCGUO
残渣：低渣或无渣 渗摩尔浓度：等渗
肠内营养配方的种类
• 要素饮食
• 尽可能减 少消化
• 保证充分 吸收
• 对消化道 刺激小
SLIOCБайду номын сангаасUO
重症肠内营养指南解读
D耐受性监测及肠内营养是否充足
• 如何评估ICU患者EN相关性腹泻？
• 建议不要因ICU患者发生腹泻而自动中止EN，而应 继续喂养，同时查找腹泻的病因以确定适当的治 疗。
• 评估工具： 营养风险评分NRS-2002，NUTRIC 评分
营养风险评分NRS-2002
NUTRIC评分量表（无IL-6版）
APACHE Ⅱ评分
SOFA评分
A营养评估
确定成年危重病患者热量需求的最佳方法
如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议 应用间接测热法(IC) 确定能量需求。
当没有IC时，建议使用已发表的预测公式或基于 体重的简化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求
间接测热法的基本原理是测定机体在一定时间内的O2耗量和CO2的产生量来推算呼吸商，根据相应 的氧热价间接计算出这段时间内机体的能量消耗。实际应用中，因受试者食用的是混合膳食，此时 呼吸商相应的氧热价（即消耗 1 L O2产生的能量）为 20.2 kJ（4.83 kcal），只要测出一定时间内氧 的消耗量即可计算出受试者在该时间内的产能量。 产能量 = 20.2（kJ / L）× O2（L）
流程
病人能经口进食吗?
否
是
胃肠是否有功能？
无 有
消化吸收功能？ 是
否 肠道功能问题？（腹泻便秘）
是
否
是
高血糖？
否
是
高血脂？
否
是
需要限制水的摄入？
经口进食(能摄入80％以上的营养) 肠外营养 预消化配方
危重患者肠内营养支持的护理措施
危重患者肠内营养支持的护理措施哎呀，今天我们聊聊危重患者的肠内营养支持。
听起来有点复杂，其实就是给病人提供营养，保证他们的身体能有力气恢复。
咱们先说说，什么是肠内营养支持。
简单来说，就是通过肠道给病人喂营养。
对，就是那种液体食物，可能没什么味道，但对病人可重要了。
想想吧，病人就像一棵小草，缺了水和养分，肯定蔫了。
肠内营养就像是给这小草浇水，慢慢地，它又能活蹦乱跳。
护理措施呢，首先得关注病人的基本情况。
你知道，有些病人可能一开始就不愿意接受这些治疗，心里想着，“我才不需要这个呢！”可是，护士姐姐可得耐心哄着，得告诉他们，这样才能帮助身体好起来。
病人就像小孩子，有时需要点鼓励和爱。
护士可以给他们讲讲肠内营养的好处，顺便抛个小笑话，让他们放松点。
然后，得给病人建立一个合理的营养计划。
这可不是随便乱来的，要根据病人的具体情况来调整。
比如，有的病人消化功能不好，得给他们选那些易消化的营养液；有的病人可能需要更高的热量，那就得加点料，确保他们能摄取足够的能量。
就像做菜，得根据食材的不同，调整调料和火候，才能做出好吃的饭。
再说了，监测病人的反应也很重要。
有些病人对肠内营养可能会有点不适，这时候就得及时调整。
比如，有些人可能会觉得肚子胀，护士就得在旁边安慰：“别担心，这很正常，过一会儿就好。
”这样，病人才不会紧张，也会慢慢适应。
护理的过程其实就是一个陪伴和理解的过程。
此外，营养液的选择也得讲究。
市场上的营养液种类多得很，护士可得像个挑菜的大妈，挑出最合适的给病人。
每种营养液都有自己的特点，像一些高蛋白的，适合恢复期的病人；而有些则更注重微量元素的补充，适合那些特别虚弱的朋友。
护士还得考虑病人的口味，毕竟“人吃五谷杂粮，总会有点偏好”，谁愿意喝那种难以下咽的东西呢？护理过程中，和病人沟通很重要。
别小看这聊天，偶尔讲个笑话，讲讲天气，甚至分享一些小道消息，都会让病人觉得轻松不少。
慢慢地，他们可能会把护士当成朋友，心情也能好很多。
肠内营养及PEGJ在危重病人的应用分析
PEGJ技术在危重病人的应用
定义：PEGJ技术是一种通过胃造口术将胃管插入胃内再通过造口处将营养物质输送到肠道的 技术。
应用范围：适用于危重病人如昏迷、吞咽困难、消化道出血等患者提供必要的营养支持。
优势：PEGJ技术可以避免肠外营养的并发症如感染、血栓形成等同时减轻患者的心理负担。
注意事项：在应用PEGJ技术时需要注意患者的病情和营养需求定期检查胃液的pH值和电解质 水平以及保持管道清洁和通畅。
PEGJ技术的适用人群
无法进食或胃排空障碍的危重病人 需要长期肠内营养支持的病人 需要进行肠道减压或胃肠减压的病人 需要进行肠道内药物灌注的病人
P肠R内T营养4 及PEGJ在危重病人
的应用
危重病人的营养需求
肠内营养的重 要性：提供必 要的营养物质 维持身体机能
PEGJ的优势： 方便、安全、 有效的营养供
肠内营养及PEGJ在危重病人应用的优缺点
优点：肠内营养 能够提供足够的 营养支持改善患 者的营养状况提 高免疫力减少并
发症的发生。 PEGJ可以解决患 者的进食问题保 证营养的供给。
添加标题
缺点：肠内营养 可能导致腹胀、 腹泻等胃肠道不 适症状。PEGJ可 能导致感染、出
血等并发症。
添加标题
适用人群：适用 于无法正常进食 的危重病人尤其 是神经系统疾病、 口腔疾病等患者。
PEGJ技术是一种通过胃造口术将胃管植入胃内并利用胃黏膜的自然生理功能输送营养 物质到肠道的技术。
PEGJ技术适用于无法通过口进食或无法吸收营养的危重病人是一种有效的营养支持方法。
PEGJ技术具有操作简便、安全可靠、并发症少等优点能够显著改善患者的营养状况和 生活质量。
PEGJ技术需要专业的医生进行操作同时也需要护理人员的密切观察和护理以确保患者 的安全和舒适。
中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识
针对这些问题，需要制定更加完善的操作规范和流程，加 强专业护理人员的培训，提高患者的治疗效果。
急诊危重症患者肠内营养治疗进展
01
近年来，随着医学技术的不断进步，急诊危重症患者肠内营养 治疗也取得了长足的进展。
通过质量持续改进方法，如PDCA循环等，不断完善 和优化肠内营养治疗方案。
提高患者及家属的满意度和依从性，鼓励其参与肠内 营养治疗质量控制工作。
06
结论
共识主要观点总结
介绍了急诊危重症患者肠内营养治疗的重要性和必要 性
探讨了急诊危重症患者肠内营养治疗中应注意的问题 和建议
阐述了急诊危重症患者肠内营养治疗的基本原则和实 施方案
维持血糖稳定
避免因应激性高血糖引起的胰岛素抵抗和代谢紊 乱。
减轻炎症反应
通过减少肠道细菌易位和减轻全身炎症反应，降 低脓毒症发生率。
急诊危重症患者肠内营养治疗特殊策略
早期肠内营养
在入院24小时内开始早期肠内营养，有助于改善患者的免疫功 能。
免疫肠内营养
在肠内营养配方中添加谷氨酰胺、精氨酸、鱼油等免疫调节成分 ，以增强患者的免疫力。
患者疾病类型、严重程度以及病 程长短。
肠内营养治疗期间监测指标，如 血糖、电解质、肝肾功能等。
患者年龄、性别、体重等基本信 息。
肠内营养治疗开始时间、途径及 速度。
肠内营养治疗剂的选择及调整方 案。
急诊危重症患者肠内营养治疗质量控制策略
建立完善的肠内营养治疗操作规范及流程，包括患者 评估、治疗方案制定、实施及监测。
在肠内营养过程中，要关注患者的液体平衡和电解质平衡，防止发生水、电解质紊乱。
危重病人的肠内营养支持
主要内容
营养支持相关知识 常用肠内营养制剂 肠内营养途径 肠内营养支持的护理
1 营养支持相关知识
概念
肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养 物质及其他各种营养素的营养支持方式。 肠外营养（PN）是指静脉途径供应病人所需要的 营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维 生素、电解质及微量元素等。
养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂） • 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种
膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整 蛋白型肠内营养
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专 家共识”专家小组. 2006
3 肠内营养途径
EN的途径
口服Biblioteka 鼻胃管 鼻空肠管胃造瘘 空肠造瘘
EN的途径
1
要素型肠内营养制剂
2
非要素型肠内营养制剂
3
组件型肠内营养制剂
4
特殊应用型肠内营养制剂
肠内营养制剂的种类和特点
分类
1.要素型 制剂
名称 氨基酸为氮源：爱伦多、维沃
特点 营养全面，无需消化直接或接近直接吸收无渣膳 食，，用于胃肠功能不全的病人
短肽为氮源：百普力、百普素
2.非要素 型制剂
• 1.匀浆制剂
输送到肝脏,有利于内脏蛋白合成与人体新陈代谢调节
保护胃肠道功能是危重病人治疗中的一个重要环节
为什么提倡肠内营养？
不能正常进食 胃肠道功能障碍
肠缺血 缺血再灌注损伤
多
细
器
肠 粘 膜 萎 缩
屏 菌、
障内 破毒 坏素
易
官 功 能 障 碍、
位
衰
竭
吴肇汉主编,2001年10月第1版; 蒋朱明，等主编，2002年4月第2版
李幼生--《外科危重病人的肠内营养支持》
Page 25
肠内营养的不足
早期肠功能恢复不全 输入的营养量常感不足 早期病人不容易耐受 初期的管理较繁
如何克服肠内营养的缺点？
肠外与肠内营养支持联合
Page 26
主要内容
危重病人营养支持：PN or EN？ 危重病人早期肠内营养可否？ 如何避免肠内营养的不足？ 危重病人特例---腹腔开放的营养支持
Page 35
腹腔开放对机体营养代谢的影响 1.摄入不足
腹腔开放前，ACS 导致病人禁食，经 口摄入不足 暂时性腹腔开放后 ，机械通气或气管 切开后无法经口提 供营养
Page 36
腹腔开放对机体营养代谢的影响 2.消耗增加
膈肌抬高 胸腔顺应性 肺血管阻力 下肺萎缩、肺不张 V/Q 失调 气道峰压升高
Page 5
TPN导致肝损害
短肠：小肠10cm TPN 4m 胆红素>200 转氮酶>600
Pห้องสมุดไป่ตู้ge 6
肠内营养的优点
营养因子（trophic factors）经门静脉进入肝脏
营养素较全面
促进肠蠕动
增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 能自控营养的吸收?
Page 7
早期EN作用---GI
维持肠道完整性 减少炎症的肠肺轴 增加肠道运动/收缩功能 提高吸收功能 维持肠道相关淋巴体积 支持与维持肠道共生细菌 减少内源性致病菌毒力 促进sIgA产生 促进肠粘膜细胞营养作用
Page 8
早期EN作用---免疫功能
调节Treg细胞，增加免疫功能 促进Th-2为主的抗炎细胞超过Th-1为主的促炎细 胞 影响肠道（十二指肠、迷走神经、结肠丁酸盐） 抗炎营养素受体 维持粘膜（肺、肝、泪腺、泌尿生殖道）相关性 淋巴组织 减弱粘附分子对巨噬细胞和中性粒细胞跨内皮移 行功能
危重病人肠内营养支持的临床应用
危重病人肠内营养支持的临床应用背景肠内营养支持（Enteral Nutrition, EN）是指通过胃肠道给予患者必需的营养物质，包括氮质物质、糖类、脂肪、氨基酸等营养素。
目前，肠内营养支持已成为危重病人营养支持的主要方式之一。
然而，危重病人的胃肠道功能和代谢状态可能发生改变，这会影响肠内营养支持的效果和安全性。
营养支持的重要性危重病人需要充分补充营养以维持体内代谢的正常运作。
营养不足可导致肌肉萎缩、免疫力下降、感染等问题。
营养支持可促进患者的恢复，降低住院时间和医疗费用。
肠内营养支持的优势相比静脉输液，肠内营养支持具有以下优势：•能够促进胃肠道的正常功能和黏膜修复•促进免疫功能发挥•纠正营养不良和缺失•避免静脉输液造成的并发症危重病人肠内营养支持的注意事项危重病人在接受肠内营养支持时需要注意以下事项：1. 过度扩张肠道在肠内营养支持过程中，大量营养液进入肠道时，可能会导致肠道扩张过度。
这时候需要监测肠壁厚度，避免肠道穿孔等并发症发生。
2. 确保肠道通畅肠道通畅是肠内营养支持的前提。
危重病人可能存在肠麻痹、肠梗阻等情况，需要及时处理。
3. 控制营养液速度营养液流速过快会导致患者腹泻、呕吐等问题。
需要根据患者情况调整营养液速度，并及时检查副作用。
4. 防止误吸危重病人的咳嗽和吞咽反应可能受损，需要严格控制吸入症状。
如有必要，需行气管插管或胃肠造口。
5. 个体化治疗危重病人医疗需求个体化，肠内营养支持也需要根据患者身体情况、年龄、病情等确定营养液成分和营养量。
肠内营养支持的效果许多研究实验结果证明，肠内营养支持可以降低感染、手术后并发症的风险，并促进患者康复。
肠内营养支持对部分危重病人预后提高的效果显著。
结论肠内营养支持在危重病人营养治疗中具有重要作用。
然而，危重病人的营养支持需要个体化、精准，实现最佳治疗效果和安全性。
中国危重病人肠内营养辅助并发症防治专家共识(2021版)
中国危重病人肠内营养辅助并发症防治专
家共识(2021版)
背景
随着医疗技术的进步，肠内营养辅助在危重病人的治疗中起到了重要作用。
然而，肠内营养辅助也存在一些并发症，对患者的康复和治疗效果产生影响。
为了规范危重病人肠内营养辅助的实施，专家共同制定了本文档，旨在防治并发症，提高治疗效果。
共识内容
1. 危重病人肠内营养辅助应在严格的医疗指导下进行，由专业人员负责实施和监测。
2. 在肠内营养辅助过程中，应注意患者的肠功能情况，避免肠梗阻等并发症的发生。
3. 营养配方的选择应根据患者的具体情况，如年龄、病情、肠功能等因素进行个体化调整。
4. 肠内营养辅助过程中，应定期监测患者的营养指标，如血清蛋白、电解质等，及时调整营养配方。
5. 注意肠内营养辅助的适应证和禁忌证，避免不必要的风险和并发症。
6. 危重病人肠内营养辅助应与其他治疗手段相结合，如药物治疗、康复训练等，协同提高治疗效果。
7. 在肠内营养辅助过程中，应加强患者的口腔护理和肠道护理，预防感染等并发症的发生。
8. 医务人员应定期进行专业培训，更新肠内营养辅助的最新知
识和技术，提高操作水平。
结论
本文档为中国危重病人肠内营养辅助并发症防治专家共识的2021版，旨在规范危重病人肠内营养辅助的实施，预防并发症的发生，提高治疗效果和患者的康复率。
医务人员应严格按照本共识进
行操作，并不断学习更新的知识和技术，提高专业水平。
危重病人的肠内营养支持PPT演示课件
肠内营养适应症
∙胃肠道疾病①胃肠道瘘②炎性肠道疾病（溃疡性 结肠炎与克罗恩病）③短肠综合征 ∙不完全肠梗阻和胃排空障碍 ∙多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 ∙肠道检查准备及手术前后营养补充 ∙肿瘤患者辅助放、化疗时 ∙急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 ∙围手术期营养支持
6
肠内营养适应症
小儿吸收不良，低体重早产儿 （应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂） 慢性消化性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良 重度厌食者合并白蛋白能量营养不良的患者
18
误吸风险的评估
应当对接受肠内营养支持的患者评估误吸的风险，采取降低误吸危 险的措施 1.肠内营养途径是否合适 2.肠内营养管道位置是否合适 3.床头高度是否合适
19
胃肠耐受性评估
• 胃动力检测 通过每4小时回抽胃内残余量，检测胃排空能力，及时发现胃排空 延迟或胃潴留 2.肠动力检测 肠鸣音亢进，腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现，通过听肠鸣音、 观察腹泻和便秘，以了解肠动力
7
肠内营养禁忌症
小肠广泛切除后早期(1个月)和空肠瘘 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上 消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻 急性期 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者 急性重症腹膜炎急性期 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢 年龄小于三个月的婴儿
8
肠内营养制剂的主要成分
百普力（百普素）
• 哪些患者适宜用肠内营养支持？ • 肠内营养支持的途径有哪些？ • 如何选择肠内营养制剂？ • 胃肠内营养护理要点有哪些？
4
肠内营养适应症
经口摄食不足或不能经口摄食者
口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后
营养素需要增加而摄食不足者，如：脓毒症、甲 状腺功能亢进、恶性肿瘤及化疗或放疗时、畏食、 抑郁症；
危重病人肠内营养支持与护理PPT
案例三：骨折患者的肠内营养支持
骨折患者由于疼痛、制动等原因，容易出现食欲减退、消化功能受损等情况，导致营养不良和骨折愈 合延迟。肠内营养支持可以有效改善患者的营养状况，促进骨折愈合和康复。
内营养支持，如3D打印胃管、机器人输注等，以提高病人的舒适度和
治疗效果。
THANKS
感谢观看
护理要点
保持管道通畅
妥善固定管道，防止移位、脱落，同 时保持管道通畅，避免堵塞。
控制营养液温度
营养液的温度应适宜，避免过冷或过 热，以减少对胃肠道的刺激。
调整营养液输注速度
根据病人的胃肠道功能和营养需求， 调整营养液的输注速度，避免过快或 过慢。
观察病人反应
密切观察病人对肠内营养的反应，如 出现腹胀、腹泻、恶心等不适症状， 及时处理。
消化系统疾病患者
如胃肠道疾病、胰腺炎等 。
营养不良风险患者
如老年人、慢性疾病患者 等。
肠内营养支持的禁忌症
胃肠道梗阻
由于肠内营养支持需要通过胃肠道消化和吸收营养物质，因此胃 肠道梗阻患者不应使用肠内营养支持。
严重肠道炎症或感染
如急性胰腺炎、克罗恩病等，使用肠内营养支持可能会加重炎症或 感染。
短肠综合征
定义
危重病人肠内营养支持是指为严重疾病患者提供营养支持、 补充能量和蛋白质，以维持患者的生命和促进康复的过程。
重要性
肠内营养支持对于危重病人至关重要，因为它们通常无法正 常进食或消化食物，而营养支持有助于维持患者的生命和促 进康复。
危重病人肠内营养的护理
收，因此吸收营养的程度部分取决于机体的消化能力，如安素、能
全素、能全力等。
3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经消化后才能吸收，
依赖于消化道完备的正常功能，用于特殊疾病患者，如肾功能不全患者
的开同。
当前第22页\共有45页\编于星期四\16点
和血源性感染相关，直接影响病人预后
➢延迟的营养支持导致营养不良迅速发生并难 以为
后期的营养支持纠正
➢通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与
组织 修复的能量与代谢底物，维持组织器官
正常功能，调节免疫，影响疾病转归；
当前第12页\共有45页\编于星期四\16点
PN与EN的联合是必要的
非熟练的操作引发营养支
作用与用途：
• 预消化配方：适用于胃肠道功能低下者，如需要低渣
饮食的结肠手术或结肠镜前检查者，短肠综合征、
胃肠道瘘、炎性肠道疾病，胰腺功能不全者。如爱
伦多、百普素。
• 聚合物配方：适用于肠道外疾病，如肿瘤放疗、化疗
辅助治疗，围手术期营养补充，烧伤与创伤，神经系
统疾患长期摄入不足者，心血管疾病恶病质时，孕妇
胀
返流、误吸
机械性并发症：导管阻塞、移位
感染方面的并发症： 营养液、管道感染，吸入性
肺炎
代谢性并发症：水、电解质失衡，维生素缺乏
，肝酶谱异常
其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等
当前第32页\共有45页\编于星期四\16点
EN并发症的观察与预防
并发症
恶心
呕吐
腹泻
与病人情况相关
胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低
的情况下也能获得正常营养。
危重病人肠内营养的护理措施
危重病人肠内营养护理的重要性和挑战
营养液的配制和输注
危重病人往往存在消化吸收障碍பைடு நூலகம்需要精心配制营养液，并密切 监测输注速度和剂量，防止不良反应。
并发症的预防和处理
肠内营养过程中可能出现腹泻、呕吐、吸入性肺炎等并发症，需要 加强观察和护理，及时处理。
患者的心理支持
危重病人往往处于高度紧张状态，需要给予心理支持和安慰，提高 其接受肠内营养的依从性。
THANKS。
定期监测与评估
定期监测患者的营养状况和并发症情况，及 时调整护理措施。
提高护理效果
通过不断优化护理措施，提高肠内营养护理 效果，促进患者康复。
04
危重病人肠内营养的护理案例 分享
案例一：重症肺炎患者的肠内营养护理
患者情况
患者为老年男性，因重症肺炎入 院，病情严重，无法正常进食。
护理措施
采用鼻饲管进行肠内营养，选择易 消化、高蛋白的肠内营养液，定时 记录患者营养摄入量及病情变化。
经过合理的肠内营养护理，患者 病情逐渐稳定，胰腺功能得到恢
复。
案例三：重症颅脑损伤患者的肠内营养护理
患者情况
护理效果
患者为青年男性，因车祸导致重症颅 脑损伤，意识障碍，无法进食。
经过合理的肠内营养护理，患者意识 逐渐恢复，营养状况得到改善，康复 进程加快。
护理措施
采用鼻饲管进行肠内营养，选择富含必需氨 基酸、脂肪酸、维生素和矿物质的肠内营养 液，注意观察患者是否有反流、误吸等并发 症。
制定护理计划
根据病人具体情况，制定个 性化的肠内营养护理计划， 包括营养液的选择、输注方 式、输注量及速度等。
实施护理操作
按照护理计划，进行肠内营 养液的配置、输注及监测， 确保营养液的安全与有效性 。
2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识(全文)
2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识(全文)2022年，中国腹腔重症协作组的25位专家从9家医院共同制定了《重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识》，以帮助临床医师更好地评估和实施早期肠内营养，提高重症病人的预后。
早期肠内营养可以营养胃肠黏膜，增强神经内分泌功能，保留肠道黏膜屏障功能和免疫功能，从而降低感染率，加速伤口愈合，缩短机械通气时间、ICU住院时间和总体住院时间，以及降低病死率。
然而，由于不同病种或病程病人胃肠功能受损程度不同，对肠内营养的耐受性差异很大，胃肠功能障碍重症病人开展肠内营养支持治疗仍充满挑战。
为了解决这个问题，专家们针对胃肠功能障碍重症病人如何评估、实施肠内营养，讨论并提出了18项临床最关注的问题。
首先，每位专家成员选择1~2个条目，综合循证医学证据以及临床经验给出相关建议，形成共识初稿。
然后通过电子问卷形式将共识初稿发给25位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。
最后，统计分析25位专家的评分，确定各条目的推荐强度，最终形成共识。
在胃肠功能障碍的基础概念与评估方面，专家们给出了胃肠功能障碍的定义与分级。
重症病人胃肠功能障碍是指由各种原因引起的胃肠道功能障碍，包括胃排空延迟、幽门括约肌紧张、肠蠕动减弱、肠道充血、肠道水肿和肠壁水肿等。
根据胃肠功能障碍的程度，专家们将其分为轻度、中度和重度三个等级。
轻度胃肠功能障碍为胃肠道运动轻度减弱或肠道水肿，中度胃肠功能障碍为胃肠道运动明显减弱或肠道水肿，重度胃肠功能障碍为胃肠道运动完全停止或出现肠梗阻。
胃肠功能包括消化吸收、黏膜屏障、内分泌和免疫等功能。
消化功能主要由胃液、胰液、胆汁和肠液的化学性消化以及胃肠运动的机械性消化作用组成。
在危重病人中，胃肠运动功能障碍和胃肠屏障功能障碍是常见的主要障碍。
胃肠运动功能障碍率高达60%，其临床表现包括胃食管反流、肠鸣音消失或改变、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、胃排空延迟、肠内喂养不耐受、肠梗阻等，其中胃排空延迟与肠内喂养不耐受是最具代表性的临床表现。
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重 症 医 学 科
INTENSIVE CARE UNIT
北京协和医院
Beijing Chaoyang Hospital
三、EN的支持部位
营养支持部位（胃、肠道）、能量 1．危重病患者肠内营养首选经胃途径。（C） ；对胃内营养具有高风险的危 重病患者可选择空肠营养。（A级） 2．存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物（胃复 安等）改善胃肠道动力。（C） 3．短期肠外营养支持建议经周围静脉输注（B）；PN支持时间预计＞10～14 天，建议采用CVC或PICC置管（B）；中心静脉导管头部应位于上腔静脉 内（A）；中心静脉穿刺部位首选锁骨下静脉可能较佳（C）。 4．危重病患者急性应激期营养支持原则（20 - 25 kcal/kg•day）；在应激与 代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（25-30）。（C级） ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）
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EN输注途径
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鼻肠管
手术胃空肠造 口置管
经皮胃空肠 造口置管
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四、EN的管道
• 营养管的材料与留置时间、并发症有关
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五、复尔凯螺旋形鼻肠管
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EN输注途 径的选择
时间>6周
无 经皮内镜下空肠置 管(PEJ)、经皮内镜 下胃造口(PEG) 鼻胃管
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误吸危险
有 鼻空肠管 或鼻十二 指肠管 2006年5月
中华医学会重症分会,危重病人营养支持指南
五、复尔凯螺旋形鼻肠管
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具有记忆功能；管道最 前端23cm圆环，2.5圈
内径2.4mm，外径3mm
全长约145cm，过幽门
管道头部有4个侧孔
不透X光，水激活
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五、复尔凯螺旋形鼻肠管
2、鼻肠管置入方法
• 鼻肠管留置方法
1、胃动力正常：等待法 2、无胃动力 ： X线透视下、胃镜帮助
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• 被动等待法：大多数置管方法为被动等待管端由胃腔
自动通过幽门移行至十二指肠或空肠上段,成功率较低。
• 主动置管法：由手法操作直接将喂养管管端通过幽门
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1、留置鼻肠管指征
– 返流
–呕吐
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–N外科胃瘫，胃动力差
–重症胰腺炎早期
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二、EN 的时机
营养是安全、有效的，能够更快地达到正氮平衡。
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多项临床研究表明，烧伤后6小时内给予肠内
重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营 养支持，并优先考虑经空肠营养 。
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二、EN 的时机
临床营养支持；营养支持的时间（早期或晚期）
1.危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼 吸功能稳定－包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）情况下才 能进行。（A） 2.危重病患者APACHII＞10分，存在重度营养不良风险，需要营 养支持。（A） 3.早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。（A）； 危重病患者在入ICU后24小时～72小时开始。（C） ICU肠外肠内营养支持指南
研究指出，大多数脑外伤病人在一周内均有胃排
空延迟，半数以上病人在伤后第二周内仍有胃排空延 迟，直至16天后所有病人才能耐受足量肠内营养， 宜选择经空肠实施肠内营养 。
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二、EN 的时机
严重应激状态下
胃动力异 常1-2d 小肠动力 异常4-8h
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2、鼻肠管置入方法
第二阶段（置管自胃到空肠） • 美蓝稀释液注入胃 • 病人卧位 • 手法 • 开始处、转折处1、转折处2 • 置入长度
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1、肠粘膜屏障功能
•
一、EN的重要性
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肠道是应激反应的中心
2.长期禁食对机体的影响 营养不良 SIRS、MODS MODS的发动机 消化器官功能衰退
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一、EN的重要性
• 肠内营养的目的不仅是提供热卡，必须满足 胃肠道粘膜屏障和免疫细胞所需要。 • 肠内营养的关键不在于“量”（循序渐进）， 而在于 “用” 。 • 肠内营养的重要性不仅在于喂养”病人“， 还在于喂养胃肠粘膜本身及其共生的微生物， 肠内营养“即喂人，又喂菌”，“喂菌”先 于”喂人”
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一、EN的重要性
1、肠粘膜屏障功能
分枝的绒毛
绒毛外周为一层上皮 细胞，中心为淋巴管
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粘膜层有分枝的绒毛组成
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插至十二指肠或空肠上段。
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2、鼻肠管置入方法
缺乏胃动力
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–药物辅助激发：禁食6小时 –红霉素:3mg/kg， 0.125g+NS100ml,20分钟滴入 15分钟后置管 胃复安:10-20 mg,置管前10分 钟 I.V或IM 12小时未达到位置，重复应用
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免疫器官障碍 屏障功能削弱 消化液分泌减少 内毒素/细菌易位
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一、EN的重要性
3、肠外营养对肠道的影响
• 替代胃肠道提供机体所需要的营养素。 • 营养素不经胃肠道直接进入循环。
原有疾病对肠粘膜及免疫功能损害 肠粘膜缺乏肠内食物的有效刺激 肠粘膜营养作用减少 缺少对粘膜细胞特异的营养物质， 如谷氨酰胺
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• 判断
2、鼻肠管置入方法
• 回抽美兰 – 听诊： • 胃—左上腹、 • 十二直肠近端—右上腹 • 十二指肠远端空场上端—左腹部 – PH试纸 酸碱度，排除返流 – 有无气体 – X线，金标准
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危重病人肠内营养技术
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目录
一、EN的重要性 二、EN 的时机 三、EN的支持部位 四、EN的管道 五、复尔凯螺旋形鼻肠管 六、EN并发症的预防及处理
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A。橡胶管或硅胶管：粗硬，鼻咽部有刺激和压迫作用,橡胶管现已弃
用 ，7天更换。 B. PVC：聚氯乙烯是橡胶管的换代产品，但患者不舒适感仍较明显， 放置时间长，易变脆，必须经常更换，优点是廉价。 C.聚氨酯管：是目前临床上应用最多的材料之一。其优点是质软、 刺激性小、患者耐受良好，可置于消化道内2个月以上。由于质 软，故在置管时，需要导丝的帮助。 D．聚硅酮管：用聚硅酮材料制成喂养管置较软，经久耐用，患者耐 受良好。 (90-180天更换）
二、EN 的时机
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EEN是指术后24H内即给病人实施肠内营养，以期改善病人的营养状况，提高病 人的免疫功能，减少术后并发症的发生，同时还有助于促进胃肠功能回复，减少 肠内细菌和内毒素移位，防治SIRS和MODS。