急性肾上腺(皮质)危象
肾上腺危象应急预案及抢救流程
肾上腺危象应急预案及抢救流程
肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状 ,可累及多个系统。
[病因]
（一）肾上腺切除术后。
（双侧肾上腺全切，次全切或单侧肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周、或术后皮质激
素替代治疗不够。
）
（二）急性肾上腺皮质受损破坏。
（如：严重感染、出血性疾病等。
）（三）原有慢性肾上腺皮质功能减退。
（如：感染、创伤、手术、呕吐、腹泻、分娩等应激状况下，或长期应用皮质激素而突然中
断或减量过快均可诱发危象。
）
[诊断]
（一）有引起肾上腺危象的原因。
（二）主要临床表现。
1、危象主要有软弱无力、嗜睡、恶心呕吐、高热→低血压→休克
→昏迷。
2、有原发病的各种临床表现。
（三）实验室检查。
1、血皮质醇降低，100ug/L应高度怀疑本病。
2、血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮质血症等。
[治疗]
（一）皮质激素治疗。
1、立即静脉注射氢化可的松100mg，以后可每6h静脉滴入氢化可
的松100mg，第1天总量约400mg。
第二天视病情好转情况递减。
2、补液：第1~2天每天2000~3000ml，全天糖量不能少于150g
并注意电解质平衡。
3、抗休克：补液后不能升高血压者应注意纠正酸中毒，必要时使
用血管活性药物。
4、积极治疗感染和其他诱因。
5、对症治疗。
肾上腺危象抢救流程。
肾上腺危象应急预案演练
一、演练背景肾上腺危象是一种危及生命的内分泌紧急情况，常由肾上腺皮质功能低下引起。
为提高医护人员对肾上腺危象的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本演练方案。
二、演练目的1. 提高医护人员对肾上腺危象的认识，增强应急处理能力。
2. 优化肾上腺危象救治流程，提高救治成功率。
3. 检验应急预案的可行性和有效性。
三、演练组织1. 演练时间：XX年XX月XX日2. 演练地点：XX医院急诊科3. 演练负责人：XX4. 演练参与人员：急诊科全体医护人员、药剂科、检验科等相关科室人员5. 演练情景：模拟一位患者因急性肾上腺危象入院治疗四、演练内容1. 情景模拟- 患者男性，35岁，因发热、严重乏力、体位性低血压等症状入院。
- 既往有长期使用皮质激素史，突然停药后出现上述症状。
- 入院后，患者出现休克、心动过速、四肢厥冷、发绀、嗜睡、烦躁不安、低钠血症、高钾血症等症状。
2. 应急处理- 立即启动肾上腺危象应急预案。
- 报告上级领导，请求支援。
- 快速建立静脉通路，补充液体，纠正低血容量。
- 立即给予皮质激素氢化可的松100mg静脉注射，后续补充。
- 纠正电解质紊乱，给予补液、补钾等治疗。
- 进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温等。
- 密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 演练评估- 演练结束后，组织评审小组对演练过程进行评估。
- 评估内容包括：应急预案的执行情况、医护人员应急处理能力、救治流程的优化等方面。
- 根据评估结果，提出改进措施，完善应急预案。
五、演练总结1. 演练结束后，组织参演人员召开总结会议。
2. 总结演练过程中存在的问题和不足，提出改进措施。
3. 对参演人员进行表彰，鼓励大家在今后的工作中不断提高应急处理能力。
六、应急预案1. 立即启动肾上腺危象应急预案，启动应急响应机制。
2. 报告上级领导，请求支援。
3. 快速建立静脉通路，补充液体，纠正低血容量。
4. 立即给予皮质激素氢化可的松100mg静脉注射，后续补充。
肾上腺素危象急救与护理
种临床综合征。
肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退症，是由于各种原因引起的肾上腺皮质功能急性衰竭，皮质醇和醛固酮绝对缺乏所引起的一
治疗的病人，药物突然中断或撤退过速也 种临床综合征。
▪ ①慢性肾上腺皮质功能减退者，出现发热、 如发病急骤或临床表现又不充分，加上其他疾病症状的交织和掩盖，常常不易正确判断而耽误诊治时机，可能危及病人生命，特提出
以下诸点供诊断本病时注意。
食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化 典型的是三低、二高，即低血糖、低血钠、低皮质醇和高血钾、高尿素氮。
主要根据病史、症状和体征，当机立断，不必等待化验结果。 ③病人已处于休克状态，经过补充血容量和纠正电解质和酸碱失衡，以及其他抗休克措施后，仍无好转时，应考虑本病。
▪ 如发病急骤或临床表现又不充分，加上其他 肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退症，是由于各种原因引起的肾上腺皮质功能急性衰竭，皮质醇和醛固酮绝对缺乏所引起的一
种临床综合征。
疾病症状的交织和掩盖，常常不易正确判断 主要根据病史、症状和体征，当机立断，不必等待化验结果。
（二）纠正水、电解质和酸碱平衡失调 ②遇不明原因的休克或昏迷。
做好各项基础护理，防止感染。
可造成肾上腺皮质分泌不足，导致危象； 建立静脉通道，最好是中心静脉通道，进行CVP监测以调整输液滴速。
①慢性肾上腺皮质功能减退者，出现发热、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化系症状，有软弱、淡漠、萎靡、嗜睡或烦躁不 安、神情恍惚等精神神经系症状。
▪ ③严重感染、败血症、肾上腺出血、DIC所 （二）纠正水、电解质和酸碱平衡失调
肾上腺危象
肾上腺危象1.肾上腺危象（adrenal crisis）,又称急性肾上腺皮质功能减退，是指由各种原因导致肾上腺皮质功能衰竭，肾上腺皮质激素分泌不足或缺如，全身多器官、多系统急剧发生的功能衰竭。
患者临床上表现为高热（部分病例无高热）、胃肠功能紊乱、虚脱、精神萎靡、躁动不安、谄妄、惊厥、昏迷、休克等综合征。
2.肾上腺危象因发病率低和临床表现不典型而往往被误诊漏诊，尤其是原有慢性肾上腺皮质功能不全未获正确诊断的患者，在发生危象时更易误诊漏诊。
3.本症部分病例具有全身皮肤黏膜色素沉着这一典型体征，实验室检查特点是三低（低血糖、低血钠和低皮质醇）和三高（高血钾、高尿素氮和高外周血嗜酸性粒细胞,通常达0.3X109/L）。
4.肾上腺危象是危及生命的急症，应立即采取抢救措施，主要是静脉输注糖皮质激素，纠正水和电解质紊乱，纠正低血糖等。
临床上怀疑急性肾上腺皮质功能减退时，应立即抢救，不要等待实验室检查结果。
5.该病诊断流程病史（多有皆上腺皮质功能减退及应激病史）一临床表现（可有胃肠道感染以及神经系统异常表现）一血皮质醇降低，包括血促肾上腺皮质激素（ACTH）值，尿17- 羟类固醇、17-酮类固醇测定降低一CT、MRI有骨上腺病变表现。
病历摘要患者，女，64岁，入院前5天无明显诱因下突发高热，体温最高达39.4°C,伴全腹痛及呕吐，呕吐胃内容及胆汁样物。
患者神志淡漠，四肢厥冷，心率120次/分，血压60/40mmHg o 血常规WBC 14.7X109/L,中性粒细胞百分比89%；粪常规WBC 5〜8/HP, RBC 1〜2/HP, 见酵母菌,大便隐血（+++）；血糖 2.39mmol/L,血钠126mmol/L,血钾 5.3mmol/L,血pH 7.30,标准碱（SB）19.2mmol/Lo初步诊断为“急性胃肠炎伴感染性休克、代谢性酸中毒、低钠血症、低血糖”。
【问题1】患者目前有无生命危险？患者神志淡漠，四肢厥冷，心率快，血压低，有生命危险，应给予扩容、抗感染、纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱等紧急处理，需入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、心电监护、中心静脉压力（CVP）监测、导尿（计算液体出入平衡）等基本处理。
内科应急预案如何处理急性肾上腺危象
内科应急预案如何处理急性肾上腺危象急性肾上腺危象是一种严重的内分泌紊乱疾病，常见于嗜铬细胞瘤、库欣综合征等疾病。
对于内科应急预案，如何处理急性肾上腺危象是一个重要的问题。
本文将介绍急性肾上腺危象的定义、病因及其处理方法。
一、急性肾上腺危象的定义急性肾上腺危象是一种由于肾上腺髓质分泌大量儿茶酚胺类激素引起的严重临床症状。
其特征包括高血压、头痛、心动过速、出汗、肌肉震颤等，严重时可导致心衰、呼吸窘迫甚至休克。
二、急性肾上腺危象的病因急性肾上腺危象的主要病因包括嗜铬细胞瘤、库欣综合征、原发性肾上腺皮质增生或腺瘤等。
嗜铬细胞瘤是一种罕见的儿茶酚胺释放髓质细胞瘤，而库欣综合征则是由于肾上腺皮质分泌过多皮质激素所致。
三、急性肾上腺危象的处理方法1. 稳定患者生命体征急性肾上腺危象患者常常伴有严重的血压升高、心率增快等。
处理的首要任务是稳定患者的生命体征，可以进行给氧、神经阻滞剂降压、非特异性β受体阻滞剂等。
2. 肾上腺素拮抗剂的使用草酸阿曲库铵是一种选择性肾上腺素α受体阻滞剂，通过抑制肾上腺素的作用来缓解急性肾上腺危象的症状。
应根据患者具体情况和临床经验来决定使用剂量和给药途径。
3. 溶酶剂的应用在急性肾上腺危象时，溶酶剂能够迅速降低血浆儿茶酚胺水平，减轻症状并保护脏器。
常用的溶酶剂包括溶栓酶和头孢肟等，应注意溶酶剂的剂量和给药速度，避免过量使用和副作用的发生。
4. 根除病因治疗急性肾上腺危象的治疗还应针对病因进行根治，例如对于嗜铬细胞瘤患者，应行手术切除肿瘤；对于库欣综合征患者，应选用适当的皮质激素替代治疗等。
5. 对症支持治疗除了上述的治疗措施外，还应根据患者的具体情况进行对症支持治疗。
例如，对于心衰的患者，应给予强心利尿剂；对于呼吸窘迫的患者，应进行辅助通气等。
总结：急性肾上腺危象是一种需要紧急处理的内分泌紊乱疾病。
对于内科应急预案，我们需要根据患者的具体情况，采取稳定生命体征、使用肾上腺素拮抗剂、应用溶酶剂、进行根除病因治疗以及对症支持治疗等综合措施，以确保患者的安全和康复。
肾上腺危象 诊断标准
肾上腺危象是指由于肾上腺皮质功能急剧减退或失代偿引起的一种严重情况。
以下是肾上腺危象的常见诊断标准：
1. 临床表现：患者出现明显的全身症状，如持续性呕吐、腹痛、低血压、心悸、虚汗、体温降低等。
2. 血液检查：常规血液检查显示电解质紊乱，如低钠、高钾和低血糖等。
此外，白细胞计数可能升高。
3. 肾上腺皮质激素测定：检查血液中肾上腺皮质激素水平，如皮质醇（cortisol）和醛固酮（aldosterone）等。
在肾上腺危象时，这些激素通常明显降低。
4. 促肾上腺皮质激素测定：通过测量促肾上腺皮质激素的水平来判断肾上腺危象的原因。
如促肾上腺皮质激素（ACTH）水平升高，则可能是由于肾上腺皮质功能不全引起的；如果ACTH水平降低，则可能是由于肾上腺皮质破坏或受抑制引起的。
5. 影像学检查：通过肾上腺CT扫描等影像学检查来评估肾上腺的结构和功能是否异常。
这有助于确定肾上腺危象的原因，如肿瘤、感染或自身免疫等。
需要注意的是，肾上腺危象是一种紧急情况，如果怀疑患有肾上腺危象，请及时就医并遵循医生的建议进行诊断和治疗。
以上诊断标准仅供参考，具体诊断应根据医生的判断和进一步检查结果。
1。
肾上腺危象急救措施
肾上腺危象急救措施肾上腺危象的定义肾上腺危象是由于肾上腺素和去甲肾上腺素分泌不足或突然停止而引起的一种生命威胁性危急状态，常见于原发性和继发性肾上腺皮质功能不足、肾上腺肿瘤、肾上腺髓质增生等疾病。
肾上腺危象的症状肾上腺危象的症状包括但不限于：•体温升高•心跳急速•血压升高或下降•呼吸急促•头痛、乏力、恶心和呕吐•肌肉痉挛、抽搐和意识障碍等肾上腺危象的急救措施1.给予氧气治疗：肾上腺危象患者的呼吸系统受累很严重，急救人员应该给予氧气以维持病人的呼吸功能。
2.维持呼吸道通畅：肾上腺危象患者会因为肌肉痉挛或意识障碍等原因，导致呼吸道阻塞，急救人员应该采取有效措施维持呼吸道畅通，如头部仰向侧位、异位头位等方式。
3.给予抗凝治疗：肾上腺危象患者会出现血液高凝状态，易导致心肌梗死、脑梗死等并发症，急救人员应该及时给予抗凝治疗。
4.快速输液：肾上腺危象患者由于大量的出汗和脱水等原因，导致失去了体内的水分和电解质，急救人员应该给予快速输液以迅速恢复体液平衡，同时用于替代剂治疗。
5.给予激素替代治疗：肾上腺危象患者由于肾上腺素和去甲肾上腺素分泌不足或突然停止而引起的一种生命威胁性危急状态，急救人员应该及时给予激素替代治疗，维持体内激素平衡。
6.处理低血糖：有些肾上腺危象患者由于糖皮质激素不足而导致低血糖，急救人员应该通过口服或静脉注射葡萄糖进行补救。
7.处理心肌梗死和抽搐等并发症：肾上腺危象患者还容易并发心肌梗死、抽搐、心律失常等问题，急救人员应使用吸氧、血栓溶解、抗癫痫药物治疗等方式进行治疗。
结语肾上腺危象对于患者的危害性很高，需要及时给予急救措施。
同时，肾上腺危象也提醒我们要关注自己的健康，定期进行身体检查并及时治疗相关疾病，以免疾病加重最终导致肾上腺危象的发生。
肾上腺危象
长期应用激素治疗突然停药，导致肾上腺皮 质抑制状态不能立即恢复，激素分泌不足。
垂体功能低下患者未补充激素，在应用苯妥英钠、巴 比妥类、利福平、甲状腺激素或胰岛素等，导致肾上 腺皮质激素代谢加速，出现相对不足。
发病机制
肾上腺危象
发病机制
肾上腺皮质激 素分泌不足或 绝对不足
发病机制
肾上腺危象
发病机制
病因和诱因
肾上腺危象
肾上腺危象
原发性肾上腺 危象：主要原 因是肾上腺急 性损伤和病变
继发性肾上腺 危象：主要是在
慢性肾上腺皮质功 能减退下，因为应 激导致肾上腺皮质 激素相对不足
病因和诱因
肾上腺危象
原 发 性 肾 上 腺 危 象
肾上腺出 血
• 脓毒症、流行性出血热、脑膜炎双球菌败血症导致凝 血异常；白血病、血小板减少性紫癜、再障；肾上腺 静脉栓塞，抗凝药物使用等
• 肾上腺危象极容易出现循环衰竭，与皮质激素缺乏相关 • 心率快，可160次/分，血压低、休克，多数患者神志改 变与血压下降同时发生
辅助检查
肾上腺危象
皮质醇 检测
清晨8点血皮质 醇降低，高于 正常水平是可 以排除肾上腺 危象 尿皮质醇、尿 17-羟皮质类固 醇降低
血ACTH 检测
原发性肾上腺皮 质功能减退患者 血浆基础ACTH 浓度升高 继发性肾上腺皮 质功能减退患者 血浆ACTH浓度 降低
急诊处理
肾上腺危象
防治低血糖
• 给与糖皮质激素和葡萄糖 • 检测血糖变化
处理诱因和防治措施
• 积极处理诱因，如感染、劳累、创伤、手术、容量缺乏等， 清除感染灶等 • 肾上腺危象高危患者在应激下，预防性给与糖皮质激素； • 长期使用激素患者，不可随意减量或停用。
肾上腺危象应急预案及抢救流程
肾上腺危象应急预案及抢救流程肾上腺危象是一种严重的内分泌疾病急性危险状态，由于肾上腺素和去甲肾上腺素的大量分泌导致的。
肾上腺素和去甲肾上腺素是两种内分泌激素，它们在压力情况下由肾上腺分泌，能够使得机体的代谢产生一系列反应，例如心血管、呼吸等短期增强反应，然而过量分泌则可能导致生命危险。
以下为针对肾上腺危象的应急预案及抢救流程。
一、应急预案1.治疗原则早期诊断，早期救治，采取有效的综合治疗措施，防止危重症的发生和进展。
2.急救设备应保持呼吸机、心电监护仪、中心静脉置管等设备准备好，并储存有短效肾上腺素、去甲肾上腺素、丙酮酸、大蒜素、葡萄糖、氯化钠等药物及生命支持药物。
3.救护队伍医院需成立由肾上腺危象学科主任带领危急医学科、内分泌科、急诊科、重症监护室、麻醉科组成的救护队伍。
4.知识培训教育医院相关医生进行肾上腺危象识别与处理的培训，以使其能够更快、更准确地诊断和治疗危重症病人。
5.预先演练应对肾上腺危象进行多次模拟演练，以加强医务人员的应对能力和救治效率，有效提高肾上腺危象抢救的成功率。
二、抢救流程根据现场实际情况，对肾上腺危象进行分级，预防及加强监测。
1.分级（1）轻度：体温＜38℃，收缩压＞100mmhg，患者情况基本稳定。
（2）中度：体温＞38℃，心率＞100次/min，血压降到80~100mmhg，出现头晕、恶心、呕吐、抽搐等症状。
（3）重度：体温＞38.5℃，心率＞120次/min，血压降到＜80mmhg，出现意识丧失、呼吸困难、循环衰竭等严重症状。
2.抢救措施（1）重度：立即将患者转移到重症监护室，清除呼吸道，辅助呼吸，确保氧供，大剂量应用糖皮质激素、前列腺素等药物，同时紧急手术治疗。
（2）中度：静脉输入大量生理盐水，纠正电解质紊乱，使用具有拟交感神经作用的药物治疗。
（3）轻度：静脉输入糖皮质激素、盐酸去甲肾上腺素、控制血压和心率药物。
可口服应激维生素，利用心理疏导缓解患者的紧张情绪，控制姿势因素，增加水分和蛋白质等。
肾上腺危象、高血压危象
肾上腺危象肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状,可累及多个系统。
（1）临床表现：为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状,如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。
本症病情危急，一旦拟诊应及时抢救。
（2）治疗原则：为补充肾上腺皮质激素，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，并给予抗休克、抗感染等对症支持治疗。
此外, 尚需治疗原发疾病。
（3）主要治疗：1）补充肾上腺皮质激素立即静注氢化可的松或琥珀酰氢化可的松100 mg ，以后每6 h 静滴100mg。
第1 天氢化可的松总量约400 mg ，第2、3 天可减至300 mg ，分次静滴。
如病情好转，继续减至每日200 mg ，继而每日100 mg。
待患者呕吐症状消失，全身情况好转可改为口服。
使用过程中需仔细观察水、钠潴留情况，及时调整剂量。
2）纠正水、电解质紊乱补液量及性质视患者脱水、缺钠程度而定，如有恶心、呕吐、腹泻、大汗而脱水、缺钠较明显者，补液量及补钠量宜充分；相反，由于感染、外伤等原因，且急骤发病者，缺钠、脱水不至过多，宜少补盐水为妥。
一般采用5 %葡萄糖生理盐水，可同时纠正低血糖并补充水和钠。
应视血压、尿量、心率等调整用量。
还需注意钾和酸碱平衡。
血钾在治疗后可急骤下降。
3）对症治疗降温、给氧，有低血糖时可静注高渗葡萄糖。
补充皮质激素、补液后仍休克者应予以血管活性药物。
有血容量不足者，可酌情输全血、血浆或白蛋白。
因患者常合并感染，须用有效抗生素控制。
4）治疗原发病在救治肾上腺危象的同时要及时治疗原发疾病。
对长期应用皮质激素的患者需考虑原发疾病的治疗，如有肾功能不全者应选用适当的抗生素并调整剂量。
因脑膜炎双球菌败血症引起者，除抗感染外，还应针对DIC 给予相应治疗。
（4）护理措施：1）患者因感染、创伤、肾上腺手术、停服激素或急性肾上腺出血等而发生，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。
2）立即通知医师，迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉滴注氢化可的松。
肾上腺危象应急预案
一、背景肾上腺危象是一种严重的内分泌系统疾病，常见于肾上腺皮质功能减退患者。
在感染、创伤、手术等应激情况下，肾上腺皮质激素分泌不足或缺如，导致患者出现一系列危及生命的临床表现。
为保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立肾上腺危象应急处理小组，负责应急处理工作的组织实施和协调。
2. 小组成员包括：内分泌科医生、护士、急诊科医生、护士、药剂科人员、ICU 人员等。
三、应急预案流程1. 早期识别- 医护人员应提高对肾上腺危象的警惕性，对具有肾上腺皮质功能减退病史的患者，尤其是在感染、创伤、手术等应激情况下，要密切观察病情变化。
- 患者出现以下症状时，应立即怀疑肾上腺危象：- 恶心、呕吐、腹痛或腹泻；- 严重脱水、血压下降、心率增快、脉搏变细；- 精神萎靡不振、乏力、嗜睡；- 高热、低血糖、低钠血症等。
2. 立即处理- 发现疑似肾上腺危象患者，立即通知应急处理小组。
- 立即进行抢救，包括：- 吸氧、保持呼吸道通畅；- 静脉输液，补充液体、电解质和糖分；- 使用糖皮质激素，如氢化可的松；- 积极治疗原发病，如感染、创伤等。
3. 紧急转诊- 在抢救过程中，如患者病情危重，应立即转诊至具备内分泌科治疗条件的医院。
4. 后期治疗- 患者病情稳定后，需进行长期激素替代治疗，防止肾上腺危象复发。
- 定期随访，监测病情变化，调整治疗方案。
四、应急处理小组职责1. 及时、准确地向患者及家属告知病情，做好心理疏导。
2. 组织协调抢救工作，确保各项措施落实到位。
3. 对应急处理过程进行记录，总结经验教训，完善应急预案。
五、应急预案的宣传与培训1. 定期组织医护人员进行肾上腺危象应急预案培训，提高应急处理能力。
2. 通过宣传栏、海报等形式，向患者及家属普及肾上腺危象相关知识，提高自我保护意识。
六、应急预案的修订与完善根据实际情况，定期对应急预案进行修订与完善，确保应急预案的有效性和实用性。
本应急预案旨在提高医护人员对肾上腺危象的识别和应急处理能力，降低患者死亡率，保障患者生命安全。
肾上腺危象的治疗与护理
肾上腺危象的治疗与护理一、定义肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能不全，是由于各种原因引起的肾上腺皮质功能急性衰竭，皮质醇和醛固酮绝对缺乏所引起的一种临床综合征。
二、病因与发病机制肾上腺危象可发生于原有肾上腺皮质功能不全的基础上，也可发生于肾上腺皮质功能良好的情况下。
慢性原发性肾上腺皮质功能不全或各种原因引起的继发性肾上腺皮质功能不全的患者，在应激情况下可迅速发展为肾上腺危象；长期使用大剂量肾上腺皮质激素或ACTH治疗的患者，药物突然中断或撤退过速也可造成肾上腺皮质分泌不足，导致危象；严重感染、败血症、肾上腺出血、DIC所致的肾上腺栓塞等都可引发该症。
此危象的产生，主要是与肾上腺皮质分泌糖皮质激素与盐皮质激素减少有关。
三、临床表现①发热，体温可达40℃以上，抗生素治疗无效，但有时体温低于正常。
②食欲减退，恶心、呕吐、腹泻、便秘、低血糖等。
③精神萎靡，神志淡漠，嗜睡、烦躁、甚至昏迷。
④心率加快，可达160次/min，可伴有心律不齐、血压下降，甚至休克。
⑤少尿，无尿，急性肾功能不全。
四、实验室及其他（1）一般检查①血常规检查：有轻度正细胞正色素性贫血，淋巴细胞及嗜酸粒细胞偏高。
②血生化检查：部分患者血清钠偏低，血清钾偏高。
血糖偏低，约1/3病例低于正常范围。
葡萄糖耐量试验呈低平曲线或反应性低血糖。
③心电图：低电压和T波低平或倒置，Q—T时间可延长。
④ X线检查：可见心影缩小，呈垂直位。
（2）特殊检查①尿17羟皮质类固醇（17OHCS）和17酮皮质类固醇（17KS）排出量低于正常。
其减低程度与肾上腺皮质功能呈平行关系。
②血浆皮质醇测定，多明显降低，而且昼夜节律消失。
③ ACTH兴奋试验：此试验为检查肾上腺皮质的功能贮备。
可发现轻型慢性肾上腺皮质功能减退症患者及鉴别原发性慢性肾上腺皮质功能减退与继发性慢性肾上腺皮质功能减退。
（3）血浆ACTH基础值测定原发性肾上腺皮质功能减退者明显增高，多超过55pmol/L（250pg/ml），常介于88～440pmol/L（400～2000pg/ml）之间（正常值1.1～11pmol/L即5～50pg/ml），而继发性肾上腺皮质功能减退者血浆ACTH浓度极低。
肾上腺危象应急预案及抢救流程
恶心、呕吐、腹痛、脱水、血压下降 、心率加快、嗜睡、意识障碍等。
肾上腺危象的病因与发病机制
病因
感染、外伤、手术、药物等均可 引起肾上腺危象。
发病机制
感染、外伤、手术、药物等均可 导致肾上腺皮质功能衰竭，进而 引起肾上腺危象。
肾上腺危象的危害与紧急处理
危害
肾上腺危象病情危急，如不及时治疗可危及生命。
合理饮食
鼓励合理饮食，避免过度 摄入糖、盐、脂肪等，保 持健康的生活方式。
控制策略
早期发现
密切关注疑似病例，及时进行诊断和救治。
规范治疗
根据病情制定合理的治疗方案，包括药物治疗、 补液、纠正电解质紊乱等。
长期管理
对已治愈的患者进行长期随访，及时调整治疗方 案，预防复发。
监测与预警
建立监测系统
通过医疗机构、社区等多渠道收集信息，及时发现潜在的肾上腺 危象病例。
实验室检查
持续监测生命体征
进行血常规、电解质、血糖等实验室检查 ，以了解患者的全身状况和病情进展。
在抢救过程中持续监测患者的生命体征， 并密切观察神经系统状况。
抢救后期处理
进一步评估病情
根据患者的生命体征、神经系统状况及实验室检查结果，对患者的 病情进行综合评估。
制定治疗方案
根据评估结果制定针对性的治疗方案，包括糖皮质激素替代治疗、 抗感染、纠正电解质紊乱等治疗措施。
启动应急预案
当发生肾上腺危象时，应急指挥部 根据实际情况启动相应的应急预案 ，组织各小组开展救援工作。
应急物资与装备保障
01
02
03
储备急救药品
储备足够的急救药品，如 肾上腺素、糖皮质激素等 ，以满足患者的急救需要 。
配备医疗设备
肾上腺危象应急流程
肾上腺危象应急流程的一般步骤如下：
1.确认症状：肾上腺危象通常表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、腹
痛、高热、脱水、低血压、心悸、失去意识等症状。
2.立即呼救：如果患者出现上述症状，应立即呼叫急救电话，或
将患者送往最近的医院急诊室。
3.给予足够的液体：在等待急救到达的过程中，可以给患者足够
的液体，例如口服盐水、电解质水或果汁。
在给予液体的过程中，应避免让患者饮用含有咖啡因或糖的饮料。
4.给予应用性糖皮质激素：在等待急救到达的过程中，可以给患
者应用性糖皮质激素，例如氢化可的松或地塞米松等，以帮助控制症状。
5.保持患者安静：尽可能保持患者安静，避免过度劳累或激动，
以帮助控制症状。
6.跟随医生指示：一旦急救人员到达，应跟随医生的指示进行治
疗。
医生可能会对患者进行输液、给予药物、监测血压等处理。
需要注意的是，肾上腺危象是一种严重的疾病，需要及时进行急救处理。
如果您或您身边的人出现上述症状，请立即寻求医疗帮助。
急诊科肾上腺皮质功能危象患者护理常规
急诊科肾上腺皮质功能危象患者护理常规肾上腺皮质功能危象又称急性肾上腺皮质功能减退症，是由于各种原因引起的肾上腺皮质功能急性衰竭，皮质醇和醛固酮绝对缺乏所引起的一种临床综合征。
肾上腺切除术后，肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周，或术后皮质激素替代治疗不够而导致危象发生，是一种非常险恶的情况，若不及时抢救大多于24～48小时内死亡。
（一）病因（1）慢性肾上腺功能减退。
（2）急性肾上腺皮质破坏：①垂体或双侧肾上腺切除，单侧肾上腺切除对侧功能不良②重症感染致脓毒症③流行性感冒、流行性出血热④双侧肾上腺静脉栓塞或血栓形成：⑤出血性疾病或抗凝治疗致肾上腺出血；⑥手术过程中的灼伤。
（3）长期大剂量肾上腺皮质激素治疗过程中，骤然停药或减量过速。
（4）皮质醇增多症患者应用甲吡酮。
（5）先天性肾上腺转化酶缺乏症致肾上腺皮质激素合成障碍。
（二）临床表现（1）发热多见，可有高热达40℃以上，有时体温可低于正常。
（2）循环系统心率快，可达160次/分钟以上，心律失常，脉搏细弱，全身皮肤湿冷、四肢末梢发绀，血压下降，虚脱，休克。
（3）消化系统：食欲缺乏甚至厌食，恶心、呕吐，腹痛、腹泻、腹胀。
部分病例的消化道症状特别明显，出现严重腹痛、腹肌紧张、反跳痛，酷似外科急腹症。
（4）神经系统极度孱弱，萎靡不振，烦躁不安、谵妄，逐渐出现淡漠、嗜睡、神志模糊，严重者乃至昏迷。
有低血糖者常有出汗、震颤、视力模糊、复视，严重者精神失常、抽搐。
（5）泌尿系统：因循环衰竭、血压下降，导致肾功能减退，血中尿素氮增高，出现少尿、无尿等。
（6）全身症状：极度乏力，严重脱水（细胞外液容量丧失约1/5）。
绝大多数有高热，亦可有体温低于正常者。
最具特征性者为全身皮肤色素沉着加深，尤以暴露处、摩擦处、掌纹、乳晕、疤痕等处为明显，黏膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊黏膜等处，系垂体ACTH、黑素细胞刺激素（MSH）分泌增多所致。
（三）急救措施治疗的根本目标是保持循环中有充足的糖皮质激素及补充钠和水的不足。
肾上腺危象的诊断提示及治疗措施
肾上腺危象的诊断提示及治疗措施
肾上腺危象所表现的是急性肾上腺皮质功能衰竭是由于感染、较大手术、严重创伤、变态反应、静脉血栓形成及激素治疗后减量过快等原因所引起，临床上以过高热、嗜睡或烦躁、休克、昏迷、皮肤紫癜和急性消化道症状为主要表现。
【诊断提示】
1.病史常有肾上腺切除或其他大手术、创伤、慢性肾上腺皮质功能减退、长期使用激素、骤然停药和急性感染病史。
2.临床表现常有高热、头痛，皮肤及黏膜广泛出血，体温可达41℃以上，恶心、呕吐频繁、低血压、休克及意识障碍，严重者出现全身衰竭和昏迷。
3.实验室检查①白细胞总数及嗜酸性粒细胞明显升高；
②低钠、低血糖；③血尿素氮和肌酐增高；④血浆皮质醇呈低水平。
【治疗措施】
1.对症治疗吸氧，监护呼吸、血压、心率、瞳孔等生命体征，惊厥抽搐者慎用巴比妥及吗啡类药物。
2.激素治疗氢化可的松100～300mg加入5%葡萄糖生理盐水500ml中静滴，4～8h可重复，第1天可用400～600mg，病情好转后渐减量；或改用泼尼松（强的松）口服。
3.补液治疗通常第1天2500～3000ml，以后根据血压、尿量调整用量，注意补钾。
4.抗休克治疗有休克表现，或经补液和激素治疗临床症状仍不能缓解，可用血管活性药物（参见重症急救篇休克的治疗措施）。
5.抗感染治疗根据病情和细菌感染类型选择有效的抗生素。
6.其他治疗发生弥散性血管内凝血（DIC）时可用低分子肝素等。
肾上腺皮质危象
临床诊断(zhěnduàn)思维
病人，在感染、创伤、手术、呕吐、腹泻 癌瘤的肾上腺转移破坏。
肾上腺皮质(pízhì)危象 另外，腹部X线片和CT检查可见双侧肾上腺增大，也可供参考。
、分娩、劳累、饥饿等应激状况下。 急性肾上腺皮质受损破坏
第九页，共16页。
④原发性肾上腺皮质功能减退症:Addison病是产生 肾上腺危象的最常见病因之一。平时疲乏无力、 食欲不佳、体重减轻，色素沉着常见于口腔黏膜 、乳晕、掌纹、瘢痕等处，具特征性。血压偏低 ，女性病人常有闭经、腋毛脱落。机体对外界适 应能力差，轻微应激则危及生命。 ⑤继发性慢性肾上腺皮质功能减退症：以低血糖 和循环机能不全表现(biǎoxiàn)较明显。 ⑥肾上腺全切除或次全切除并发肾上腺危象：手 术后48-72小时以及在激素减至维持量后遇有应 激状态可能发生皮质功能不全症状。肾上腺皮质 瘤亦有发生肾上腺危象的可能。
第十二页，共16页。
出现上述临床表现时更应考虑肾上腺出血的可 能；手术后的患者突然出现血压下降(xiàjiàng) 、全身衰竭、病情恶化而又无明显原因可解释 时，要考虑到有肾上腺出血的可能。 ②临床表现为高热、乏力、恶心、呕吐、脱水、 低血压和休克、意识障碍。 ③嗜酸性粒细胞增高。 ④血钾高，血钠低，血钠/血钾<30. ⑤血尿皮质醇降低。 ⑥CT检查可见肾上腺增大。？ ⑦待病情稳定再进一步做肾上腺皮质➢ 危象的主要临床表现 ➢ 1.急性肾上腺皮质激素缺乏所致的症状和体征
： ➢ ①全身症状：包括体温异常，如高温或体温
不升，脱水。 ➢ ②神经系统：极度软弱、烦躁不安、逐渐转
为淡漠、嗜睡甚至昏迷。部分患者可出现 (chūxiàn)精神异常。 ➢ ③消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹 泻等，有时似急腹症，但腹部检查无肌紧张和腹 膜炎体征。 ➢ ④循环系统：皮肤湿冷、发绀、血压下降、 休克、循环衰竭、心动过速、心律失常等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实验室检查
1. 24h尿17-酮固醇，17-羟固醇明显降低，血中 ACTH明显升高。 2. 血皮质醇降低，100ug/L应高度怀疑本病。 3. 血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮 质血症等。
主要依靠上述可能的原发病史，临床特点
概述 病因 诊断 鉴别诊断 治疗
双侧肾上腺全切，次全切或单侧肿瘤切除而对 侧肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周，或 术后皮质激素替代治疗不够而导致危象发生。
原有慢性肾上腺皮质功能减退（Addison’s disease）
在某种诱因如感染、创伤、手术、呕吐、腹泻、 分娩等应激状况下，或长期应用皮质激素而突 然中断或减量过快均可诱发危象，且为最常见 的原因。
2. 补液：5%葡萄糖盐水，第1~2天每天 2000~3000ml，并注意电解质平衡。 3. 抗休克：补液后不能升高血压者应注意 纠正酸中毒。必要时使用血管活性药物。 4. 积极治疗感染和其他诱因。 5. 对症治疗。
急性肾上腺（皮质）危象 acute adrenal crisis
Dr. WANG
内容
概述 病因 诊断 鉴别诊断 治疗
概述
是指各种原因引起的急性肾上腺皮质功能 衰竭状态。 起病急骤，临床主要表现有发热、极度乏 力、恶心、呕吐、休克和昏迷等，如不及 时抢救，常可导致死亡。
内容
内容
概述 病因 诊断 鉴别诊断 治疗
诊断
病史
急性肾上腺皮质危象，一定具有上述病因中 的任何一种才有可能导致肾上腺皮质功能衰 竭，故仔细询问病史，掌握原发病，在诊断 上至关重要。
危象的主要临床表现
1. 有原发病的各种临床表现（因原发病不同故 表现也可随之不同）。 2. 危象主要有软弱无力嗜睡→低血压→休克→ 昏迷。
鉴别诊断
垂体前叶功能减退危象：除皮质激素低下 外，赤体相应促激素亦低。 一般感染中毒性休克：虽可有感染史、休 克、昏迷等中毒性表现，但无内分泌改变， 更无糖皮质激素严重缺乏的依据。 其他：低血糖症，无糖皮质激素严重缺乏 依据。
内容
概述 病因 诊断 鉴别诊断 治疗
治疗
1. 皮质激素治疗：
概述 病因 诊断 鉴别诊断 治疗
病因
急性肾上腺皮质受损破坏
严重感染：如严重败血症，全身出血兼有肾上 腺出血，以脑膜炎双球菌败血症为典型到表 （华-佛综合征）。 各种出血性疾病。 其他：受伤静脉血栓形成，如肾部受伤后引起 双侧肾上腺血栓形成导致肾上腺皮质功能衰竭。
肾上腺切除术后
开始2~4h内迅速将氢化可的松100mg加入 250ml10%葡萄糖液中，静脉滴入。以后可 每4~8h滴入氢化可的松100mg，第1个24h内 总量约400mg，第2~3天减至300mg，病情好 转，继续减至200~100mg/d，当病人呕吐停 止、血压恢复、神志清晰后，可改成口服， 如醋酸氢化可的松20~40mg，3~4次/d，待病 情稳定逐渐减量至每天37.5mg，早上8时前 服25mg，下午4时服12.5mg，作为生理替代 治疗，长期使用。