内镜下射频治疗食管支架置入术后再狭窄的临床疗效探讨

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自发性食管穿孔支架植入后再狭窄外科治疗1例的护理

医护人员主动与患者和家属沟通，安慰患者，予心理支持，并详细介绍手术概况，让患者明确手术是
患者，现将护理报告如下。
１病例简介
彻底的治疗方案，以乐观情绪接受手术。２．１．２营养支持给予主观全面营养评估（ｓｕｂ — ｊｅｃｔｉｖｅｇｌｏｂａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＳＧＡ）［３］，根据体重指数
食管支架植入后原穿孔部位发生肉芽组织增
对症治疗，患者恢复好，７ｄ后进食，未发生吻合口
生，使食管再次狭窄，出现食物通过时发生堵塞、吞咽困难等表现。文献报道［１］，再狭窄的发生率为２９／６～１９。食管再狭窄的治疗方式有外科手术、单纯扩张治疗和保守治疗。保守治疗主要有支架再植入、射频治疗等，但都是姑息治疗，多适用于晚期肿瘤患者。对于非癌症患者，有较长预期寿命，唯有行手术切除Ｌ２］。２０１１年８月，本院胸外科成功救治１例自发性食管穿孔支架植入后再狭窄
２．１．３术前准备完善术前准备，做好各项检查如胃肠造影、肺功能、胸部螺旋ＣＴ平扫等；遵医嘱备血４００ｍｌ；消化道准备：术前１ｄ进流质，术前晚清洁灌肠，术前晚８时起禁食、禁水；术前３０ｍｉｎ按医嘱予阿托品０．５ｍｇ肌内注射，插１６号胃管以及鼻肠营养管。２．２术后护理２．２．１呼吸道管理患者术毕带气管插管回重症监护病房，予呼吸机辅助通气，持续监测呼吸功能。机械通气期间，做好呼吸道湿化及呼吸道分泌物的吸引，吸痰前纯氧吸人２～３ｍｉｎ，吸痰时手

内镜下射频治疗食道支架置入术后再狭窄

产的ＬＦ５Ａ射频仪。ＤＲ一０１３操作方法．常规内镜检查，明确狭窄部位。经内镜活检孔插入射频治疗仪导线狭窄部位。选择功率范围２～４Ｗ，病灶的周边开始烧灼，点治疗４００从单～６／。ｓ次反复烧灼，直至局部组织完全固化，腔再现即管停止烧灼。２周后根据狭窄情况可重复上述治疗，到直达到治疗目标。术毕禁饮食，卧床休息４～７ｈ８２。给予
率８．。２９
１１一般资料本组４．７例病人均为在我院消化内科住院的食道癌患者，３男９例，８例，龄４￣８岁，女年６１
２３并发症１．２例射频治疗术后出现胸骨后或上腹
部疼痛，均可耐受，但未作处理。无重要并发症，未发现
存期长于单纯化疗者。
疗，均行食道支架置人治疗，后食道恢复通畅，术进食半流质、食或普食。软于支架置人治疗３２月后再～１个次发生食道狭窄，咽困难程度按Ｓｏｌｒ吞ｔｏｅ评分标准（０级：常吞咽；Ｉ：正级可吞咽软食；级：咽半流汁； Ⅱ 吞 Ⅲ
后再狭窄４７例取得很好疗效，现报告如下。
１资料与方法
２１疗效判断标准以进食质量评价：．食管狭窄在治
疗后进食评级提升二级以上为显效，升一级为有效，提无变化为无效。

胃镜下支架植入术治疗食道狭窄疗效分析

用日益广泛嘲。成功放置食管支架关键在于术前对狭窄部位情况的准确估计，以及术中对狭窄部位的有效扩张。患者术前应通过胃镜、钡餐检查、透视等多种手段明确狭窄部位具门齿的距离、狭窄部位
通过狭窄段，则先采用Ｓａｖａｒｙ — Ｇｉｌｌｉａｒｄ＇￣道扩张器对狭窄处进行扩张。根据术前对患者食管狭窄位置、长度及程度的评估选取合适的支架，置入冰水中使支架软化，之后取出放人植入器。计算出支架上下端的位置及支架上缘具牙托的距离并做好标记，之后
出现严重吞咽困难时才到医院就诊，此时患者已失去进行根治性
１资料与方法
１．１一般资料：选择２００８年１月～２０１２年１月在我院住院治疗的
３０例患者作为研究对象，男１９例，女１ｌ例，年龄２８～７７岁，平均（４９．４ ±１０．３）岁。发病部位食管上段１３例，食管中段９例，食管下段８例；狭窄长度４．５ —９．０ｃｍ，平均（６．３ ± ２．５）ｃｍ。所有病例
均经过胃镜活检进行确诊。１．２操作方法：使用异丙酚对患者进行全身麻醉。如胃镜无法
手术的机会，只能采取球囊扩张、Ｓａｖａｒｙ — Ｇｉｌｌｉａｒｄ探条扩张或支架植入等治疗手段进行姑息治疗。与食道扩张术相比，采用支架植入术患者症状复发率低，远期疗效好，因此后者目前常作为首选治疗。支架植入术可采取两种操作方式，既通过胃镜直视下放置支架和通过ｘ线透视放置支架。近年来随着操作技术的日益提高，经胃镜放置支架逐渐取得了与ｘ线透视下放置支架相同的成功率，而且其定位更加容易，操作更为简单，并且术后可及时观察患者有无出血、穿孔等并发症发生，并可及时处理，因此其应

125 Ⅰ粒子支架植入治疗食管癌复发再狭窄的临床研究

３１效标准：功：牙无自觉症；，正常咀嚼．．疗成患吠能Ｘ线
片示根尖及牙周情况正常。良好；患牙无自觉症状，咀嚼偶有
不适，Ｘ线片示牙周膜间隙增宽。失败：牙牙周组织反复感患
染，能咀嚼，松动。不牙
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・
ｌ６・诊断治疗ｌ
版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志２００７年第６期总２２期６
２３对未行根管治疗过的活髓牙，结扎固定后局麻下开．髓、髓，填后，胎，症状消失可做冠修复。扩充调待２４金属全冠修复：结扎丝拆除后，牙、模型，．将备取做好
临时冠，然后用铸造金属全冠修复固定。
３疗效和结果：、
线状与脂肪信号相似的高信号，ＧＤ—ＤＰＴＡ增强扫描多数无
明确强化，数部分区域有轻微增强效应。典型好发人群，少好发部位和典型ＣＴ及ＭＲ表现，多数可提示弹力纤维瘤的诊
影。典型病例由于软组织密度与脂肪密度相间表现为等低相间的条纹状软组织肿块。ＭＲ表现：弹力纤维瘤在ＳＩＥ序列ＴＷＩＴＷＩ１与２图像表现为半凸透镜状、界清楚、均匀中等边不或略低信号肿块，信号强度近似于骨骼肌，内散在线状、其曲
３２结果：４颗患牙中修复满５年４颗．３年１颗，．３满５满２年１２颗，１３颗，功３颗，败３颗总有效率９％。满年成ｌ失０４．讨论及体会：

冠状动脉支架植入术后再狭窄的临床分析研究

冠状动脉支架植入术后再狭窄的临床分析研究作者：赵凤龙来源：《中国实用医药》2013年第16期【摘要】目的探讨冠状动脉支架植入术后再狭窄的相关因素。

方法 150例接受冠状动脉支架植入手术的患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组，Ⅰ组98人，植入手术后再狭窄或病变的次数为0；Ⅱ组42人，植入手术后再狭窄或病变的次数≤1；Ⅲ组10人，植入手术后再狭窄或病变的次数≥2，对其进行临床分析，探讨支架植入术后再狭窄的相关因素。

结果Ⅱ组、Ⅲ组患者2型糖尿病、支架长度>20 mm、支架直径【关键词】冠状动脉支架；术后再狭窄；临床分析近年来，支架内再狭窄作为冠状动脉支架置入术的主要并发症是摆在当前医学工作者面前的一个难题。

有研究发现，采用药物洗脱支架可以降低术后再狭窄率至10%以下[1]，但如何预防冠状动脉支架置入术后再狭窄仍然是当前医学科研者研究的热点问题。

为了进一步探讨冠状动脉支架植入术后再狭窄的影响因素，笔者于2008年12月至2012年12月对来本院心血管科接受冠状动脉支架植入手术的150名患者的临床资料进行了统计和分析，具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料三组患者均成功的完成了冠状动脉支架植入手术且术后血流效果理想，所有的患者均接受300 mg阿司匹林、肝素合并使用氯吡格雷进行治疗。

1.2 冠状动脉支架植入手术成功标准：用两个或两个以上的相互垂直的投照体位，采用肉眼判定时其残余狭窄要小于20%和前向血流TIMI3级。

1.3 术后再狭窄的判定标准：复查时，患者冠脉造影支架内或者支架临近的血管管腔直径狭隘程度不得低于50%。

1.4 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P2 结果2.1 三组之间临床特征比较结果Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者的年龄范围分别为（61±7），（61±8），（61±7），男性占的比例分别为81.6%，81%，80%，吸烟数占的比例分别为61.2%，59.5%，60%，体重指数分别为（27.1±3.2），（27.3±3.0），（27.1±2.7），三组患者中具有高血压病症的患者比例分为51.0%，52.3%，50%，具有2型糖尿病的患者比例分别为11.2%，35.7%，40%，具高血脂症的患者比例分别41.8%，40.5%，40%，患者术前存有不稳定心绞痛病症的比例分别为62.2%，88%，90%，统计分析发现，Ⅱ组、Ⅲ组2型糖尿病、术前存有不稳定心绞痛病症比例显著高于Ⅰ组（P2.2 三组患者靶病变特点和操作技术比较Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组支架长度>20 mm的患者比例分别为19.3%，73.8%，90%，支架直径20 mm、支架直径2.3 Logistic多因素回归分析结果从表1中可以看出，2型糖尿病，支架长度>20 mm，支架直径3 讨论本次研究发现，Ⅱ组、Ⅲ组患者2型糖尿病、支架长度>20 mm、支架直径参考文献[1] 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）.中华心血管病学杂志，2009，37（1）：425.[2] 田刚，等.冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄相关因素分析.山东医药，2012，52（34）：5355.[3] 侯青，等.冠状动脉支架术后再狭窄的预测因素.中华心血管病学杂志，2005， 33 （z）：6162.。

内镜下食道狭窄扩张术的临床应用

内镜下食道狭窄扩张术的临床应用附件:马鞍山市卫生局科技进步奖申报书项目名称内镜下食道狭窄扩张术的临床应用任务来源临床应用研制起止时间 2014.9,2015.10成果应用时间 2014.9,2015.10主要完成单位马鞍山十七冶医院主要完成人麻继锋个人申报等级二等奖专业组评审等级局技术委员会评定等级二〇一五年十一月三十日项目技术内容摘要:食道狭窄最常见的临床症状为固体食物吞咽困难和进食后呕吐，良性狭窄常见原因为胃食管反流病，强酸或强碱引起的腐蚀性食管炎及贲门失弛缓症也可导致食管良性狭窄，也有一些其他少见狭窄原因，随着PPI的广泛应用反流或溃疡引起的狭窄已很少见，临床上食道狭窄病变更多见于食管或贲门部恶性肿瘤或术后吻合口的狭窄。

治疗食道狭窄手段有手术切开、内镜下扩张术及内镜下置入金属或塑料支架，其中手术治疗二次开胸给病人带来了精神痛苦、肉体创伤和经济负担以及可能出现的手术并发症，支架置入治疗是一种较好的姑息性治疗手段，但对术后无肿瘤复发狭窄或良性狭窄不适宜金属支架，塑料支架存在易脱落、放置时间较短等不足，这种情况下选择内镜下扩张术是一种较好的治疗措施。

食管扩张术主要有探条扩张术和球囊扩张术，在内镜引导下应用Savary-Gilliard扩张器进行食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄的扩张治疗，是目前应用最广泛的方法之一;2014年10月起我院消化科和胸外科合作在胃镜下为5例食管癌术后吻合口狭窄患者行13次狭窄扩张术，5例患者均为男性，其中1例行1次扩张，1例2次，2例行3次扩张，另1例共行4次扩张治疗，术后胃镜及上消化道造影显示吻合口直径大于10mm，术后进食通畅，提示扩张效果良好，术中、术后无穿孔等并发症发生。

项目操作步骤简述:1.术前评估患者心肺功能，有无常规胃镜检查禁忌症，常规检查患者血常规、出凝血时间等，进行必要的上消化道钡餐或胃镜检查，并取得患者和家属的同意。

2.术前禁食12小时，扩张器采用直径分别为5、7、9、11、13、15mm的Savary-Gilliard扩张器，操作者进行常规胃镜检查，观察狭窄部位，估计狭窄部位直径及选择合适的扩张器，胃镜直视下经活检孔送入导丝越过狭窄部，固定导丝后退出胃镜，然后导丝引导下送入探条进行食管扩张，依次增加扩张器直径使狭窄部扩开。

氩离子凝固术在食管支架植入术后再狭窄中的应用

供了一种安全有效的方法，与扩张治疗和食管支架再植入相互补充，使食管支架植入术后再；食管支架植入术；管狭窄食
中图分类号：Ｒ７＋５１．１文献标识码：Ａｄｉ０３６￣ｉｎ１７ — ６９２１．．１ｏ：．９．ｓ．６４４５．１８１８１９ｓ００２
【ｂｔｅＯｊｃｖＴａａｅｆｃｖｎｓａｄａｔｏｅｐｌａｏｇｎｌｍａｕｉ（Ｐ）ｎｅｅｏｉｆｒＡｓａ】ｂｔｅｏｖｌｔｔｆｔｅｅｆｙｆｈａｐｃｔｎｆｒａａｏｇｌｏＡＣｉｒｔｓｅｒｅｉｅｕｅｈｅｅｉｓｎｓｅｔｉｉｏａｏｐｓｃ￣ｎｓｎｓｔａ
ｃｓｓａｄｓｏｄｇｏｆｃｉｅｅｓｗｉｏｔｓｖｒｏｌａｉｎ．ｎｌｓｏＡＰｔｅａｙｐｏｉｅａｅａｄｅｅｔｅｍｅｏｏａｅｎｈｗｅｏｄｅｅｔｎｓｔｕｅｅｅｃｍｐｉｔｓＣｏｃｕｉｎｖｈｃｏＣｈｒｐｒｖｄｓａｓｆｎｆｃｖｔｄｆｒｉｈｐｔｎｓｔｅｔｎｓｆｒｅｏｈｇａｓｎｌｎｔｎａｄｓｌｅｅｐｏｌｍｆｅｔｎｓｓａｅｓｐａｅｌｔｎｌｎａｉｎｔｇｔｅａｉｔｗｉｒｓｅｏｉａｅｓｐａｅｌｔｔｉａｔｉｎｏｖｓｔｒｂｅｏｓｅｏｉｆｒｅｏｈｇａｅｔｉａｔｔｅｒｅｈｓｔｅｍｐａｏｈｒｔｓｍｐｏｏｈｗｉｓｐａｅｌｉｔｔｎａｄｓｅｔｅｍｐａｔｔｎｔｅｏｈｇａｌａｉｔｎｉｌｎａｉ．ｈｄａｏｎｒｏ

经内镜射频治疗食管支架置入术后再狭窄40例

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中华诮ｆＶ镜杂忐２０￣ｑ，０２年２月第１９卷第１期ＣｉＪＤｇＥＮＦｂａｙ２０．０ｉ．ｏｈｎｉｎｈｅｒｒ０２Ｖｌ９Ｎ１ｕ
讨论
ＰＴ是利用光动力学效应特异性地显示和杀伤Ｄ
５宋日慧陈洪大光动力学疗法治疗食管贲门癌疔教观察与护理
体会中国激光医学杂志】９．５９９８２３．２４５【蜓１：０１２—３】稿３期２０ —０Ｉ
部不适．这主要是局部旦射后炎症反应所致．Ｌ服庆大霉｝ｉ可］
经内镜射频治疗食管支架置入术后再狭窄４０例
素普鲁卡圆台剂达到消炎止痛目的，待局部炎症消退坏死组织脱落后，症状可缓解Ｐ对年老体弱失去手术时机以Ｂｆ及不愿接受手术、放疗和化疔的患者．可在缓解临床症状、解决进食营养问题、止痛等方面起到积极的作用
参考文献
Ｉ任顺平，翟少毕经内镜激光治疗食管良性获牵】３例２中华消
故有些患者于照射】３ｄ后可出现低热、骨后疼痛发胃～胸
化内镜杂志，９９６】８１９．１：ｌ２曹耀军张南征朱ｊ．＋内镜介＾治疗食菅痛性狭窄７等８规分析中华消化内链杂志．９７１５—６Ｉ９，４６６
例：
流质３，分１商水难人４舟治疗后狭窄程度改善下降】以上分
者为有效，加重、无变化或改善不足１分者为无效远期疗效按随访结果（生存时间）判定。

内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展

内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展摘要：近些年伴随着消化内镜技术的不断成熟以及诊断设备、治疗设备的持续创新，在我国范围内消化内镜的应用频率也在不断提升，同时在临床中的应用范围、应用价值也在不断提高。

内镜技术是微创外科领域当中具备代表性的一项技术。

为了更好的明确内镜在我国的发展现状及其在临床中的应用价值，本文详细分析内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展。

关键词：内镜；消化系统疾病；作用及新进展引言伴随着内镜技术的不断发展与创新，在消化科中内镜医师的职责已经不再仅仅是单方面的内镜下观察与诊断，目前已经逐渐涉及到了活检、治疗等方面，并衍生出了粘膜下剥离术、内镜下超声以及内镜下逆行胰胆管造影等技术，这也为许多消化系统疾病提供了更为突出的临床干预效果。

由此可见，内镜在临床中有着明显的发展和创新，同时在消化系统疾病中的应用也在不断创新，探讨内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展具备显著现实意义。

1.内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展1.1肿瘤疾病中的作用肿瘤的主要起源在于上皮组织、间叶组织、淋巴造血组织、神经组织以及其他来源，当前除了以淋巴造血以及部分如黑色素瘤、畸胎瘤、葡萄胎等疾病来源，其他的消化系统肿瘤疾病都具备内镜的治疗适应症，尤其是上皮组织来源的肿瘤疾病已经有许多关于内镜下切除治疗的成功案例[1]。

1.1.1上皮来源的肿瘤疾病上皮组织覆盖了整个消化系统的管腔，同时在表面上形成的肿瘤会覆盖腺上皮，当前内镜之下的切除治疗主要是以早瘤为主，这一概念包含了低、高级别的上皮内瘤变，内镜之下的治疗早瘤理念和传统意义上的早瘤也存在差异，其主要是以T1期、无淋巴转移灶的病例为例[2]。

另外，对于胆管与胰腺的上皮组织主要是采取冷冻、电灼等方式进行处理，但是大多数都会因为晚期恶性肿瘤而被迫应用姑息治疗，伴随着高分辨率的电子内镜和内镜电子染色技术，临床中早瘤的诊断率也在不断提升。

对于食管癌而言，虽然食管癌的治疗方案较多，但是大多数技术治疗之后都存在较差的预后效果，生存时间普遍不超过5年，我国食管癌的发病率在全球占比约为50%，但是手术切除率只有20%，所以食管癌是临床中最为普遍且重要的疾病类型，按照平常的内镜分型方案，可以借助内镜之下的治疗进行筛查，假设无高级的内镜设备，食管碘染色结合病理活检的方式相对较为可靠[3]。

食管癌早癌内镜黏膜下剥离术后发生食管狭窄的危险因素分析及预测模型建立

第 44 卷第 9 期 2023 年 9 月安徽医学Anhui Medical Journal食管癌早癌内镜黏膜下剥离术后发生食管狭窄的危险因素分析及预测模型建立苏娇娇谢园园孙全静刘晓燕［摘要］　目的　分析食管癌早癌内镜黏膜下剥离术（ESD ）后发生食管狭窄的危险因素并建立相应的预测模型。

方法　回顾性分析六安市人民医院消化内科于2018年6月至2021年12月收治的52例符合标准的早期食管癌患者病理和临床资料，根据患者术后是否发生食管狭窄分为狭窄组（n =15例）与非狭窄组（n =37例）。

比较两组患者基线资料，分析筛选获得与术后发生食管狭窄有关的指标，再将有关指标纳入多因素logistic 回归分析中得出影响术后发生食管狭窄的独立因素，并基于上述因素对应系数构建线性回归模型，采取受试者工作特征（ROC ）曲线评估模型的预测价值，选择拟合优度检验评判预测值与实际值的一致性情况。

结果　两组患者固有肌层损伤、病变环周范围、肿瘤浸润深度、剥离的纵径长度比较，差异有统计学意义（均P <0.05）。

多因素logistic 回归分析结果提示有固有肌层损伤（OR =4.310，95%CI ：2.307～8.055）、病变环周范围>3/4环周（OR =12.820，95%CI ：3.781～43.470）、肿瘤浸润深度进展至M3～SM1期（OR =6.482，95%CI ：2.747～15.294）、长剥离的纵径长度（OR =1.091，95%CI ：1.037～1.148）均为影响ESD 术后发生狭窄的独立危险因素（P <0.05）。

根据多因素分析结果得出的常量与各个危险因素对应的相关系数构建预测模型：Logit （P ）=1.461×固有肌层损伤（0表示无固有肌层损伤，1表示有固有肌层损伤）+2.551×病变环周范围（0表示病变环周范围≤3/4环周，1表示病变环周范围>3/4环周）+1.869×肿瘤浸润深度（0表示肿瘤浸润深度为M1～M2期，1表示肿瘤浸润深度为M3～SM1期）+0.087×剥离的纵径长度（实测值）-2.637。

食管癌内镜下置管术

管外。
准备好内镜及所用辅助器械，检查其功能状态、型号，熟悉其使用方法并清洁消毒；６备好可能用到的急救药品，去甲肾上腺（）如素、凝血酶、生理盐水、孟氏液及心肺复苏用物品。１３操作步骤．（）行食管狭窄的扩张，张器的直径一般１先扩应达１ｍ以上，比支架最大径细１２ｍ２ｍ但～ｍ。将胃镜插送至胃
腔。沿活检孔将长安全导丝（ｏｋ穿越狭窄部送至胃腔。（）ｃｏ）２
治疗：的穿孔多经禁食、小胃肠减压、脉营养、静使用抗生素等治疗后症状于５— ７ｄ消失；若在治疗当时发现穿孔可立即在穿孔处置人带膜支架，闭穿孔再行上述治疗；的穿孔则应外封大科手术治疗。因为放置时十分小心谨慎，有ｌ例患者出现没
性部分成角刺入官腔内；２扩张时过于粗暴或操之过急；３狭（）（）
１１一般资料３．６例患者中，２男９人，７，女人年龄３７４～３岁，
平均年龄６，５岁其中２例重度狭窄，１不能进食，５例食管癌术后ｌ复发，狭窄经扩张治疗无效，肿瘤长度３～ｍ，５ｃ癌灶分布：上段者
时间减轻或消失，多属正常反应，应注意下列并发症的出现。但３１出血．在治疗中狭窄处多有少量渗血，般经喷洒去甲肾一
上腺素，、液凝血酶、氏液后多可止血。若仍不止血，以电凝孟可或微波止血。３６例患者在扩张过程中均有少许渗血，４例喷洒去甲肾上腺素液后止血，其余未处理，均未再出血。３２穿孔．这是严重的并发症，常在治疗当时或治疗后几天发生，其原因为：１导丝位置不当，（）尤其是前端弹性部分折断或刚

食管支架成形术治疗食管狭窄现状及研究进展

食管支架成形术治疗食管狭窄现状及研究进展朱海东;郭金和;滕皋军【摘要】支架置入术是治疗食管良恶性狭窄最常用的方法.目前广泛应用于治疗进展期食管癌性狭窄、顽固性食管良性狭窄、各种食管瘘等.本文就食管支架的临床应用现状及研究进展作一综述.%Esophageal stent implantation has been the most common therapy for the treatment of malignant and benign esophageal stenosis. At present, this technique is widely used in treating advanced esophageal cancerous stricture, refractory esophageal benign stricture ancl all kinds of esophageal fistulae or perforation. This paper aims to make a comprehensive review of the current situation and research progress of the esophageal stent implantation in clinical practice. (J Intervent Radiol, 2011, 20 : 494-498)【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2011(020)006【总页数】5页(P494-498)【关键词】食管;支架;狭窄【作者】朱海东;郭金和;滕皋军【作者单位】210009,南京,东南大学附属中大医院放射科;210009,南京,东南大学附属中大医院放射科;210009,南京,东南大学附属中大医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R571自1885年Symonds[1]首次提出食管置管的好处以来，食管支架置入术已有百余年历史。

内镜下置入支架治疗食管贲门狭窄67例

紊乱，加速了原有疾病的发展。随着内镜下食管支架植入治疗用于食管癌患者，患者生活质量得到提
高。现将我科开展内镜直视下放置支架治疗６７例
６７例均一次置入支架成功，支架置人成功率１０。支架位置准确，手术过程顺利。（）疗效：０１吞咽困难症状消失４５例，占６．６／；吞咽困难症７１９５
处理。有咽痛、胸痛及恶心呕吐者ｌ例，经对症治疗，ｌ周内均缓解。７术后出现再狭窄，２例为食物阻塞，经内镜取出５例
食物后缓解；５例为肿瘤组织生长，再次给予支架置人后缓解。无穿孑、大出血及感染等并发症。结论内镜直视下支架置Ｌ
例。死亡原因为肿瘤广泛转移、全身衰竭。
３讨论
均常规行Ｘ线碘油造影，观察狭窄程度及长度，有无瘘口，以防将导丝插入瘘口中，扩张时出现并发症。术前给予氢溴酸山莨菪碱１０ｍｇ肌注。采用进
口Ｏｌｍｐｓ０及Ｘ６型电子胃镜、Ｓｖｒ— ｙｕ— ＶＴＱ２Ｏａａｙ
食管贲门狭窄患者情况报告如下。
１资料与方法１１一般资料：２０．０３年２月至２１０１年３月，我科
状减轻２２例，占３．４。患者术后２ｄ７例均２８，６

内镜下氩气刀治疗气管支架植入后气管再狭窄疗效观察及护理

转移２例。经胸部ＣＴ及纤支镜检查确＞５％Ｉ狭窄管腔重新开放，能检查人功的病例，强忠 ‘ 信心。告知治疗ｏｒ￣功增治疗
诊肿痛侵入支架引起气管再狭窄。使敛正常，观症状改善；度有效，窄改操作的主要步骤，患者了解操作程序以主轻狭
支＿架易引起再狭窄，给患者带来巨大的痛活检孔道导入支气管内氩等离子凝结导架植入后的管腔再狭窄提供了一种新的
苦。氩气刀（氩等离子凝固）是近年来发展管，管伸出纤支镜前端，至病灶上方治疗选择。临床经验表明，导直准确的术前
气管肿瘤常引起气￣Ｊ－，内支将橡胶电极板放置于手臂下，Ｘ气道＇窄与皮肤直
架植入是治疗肿瘤引起气道狭窄有效手段。接接触。（）２纤支镜经鼻或口腔进入气者的生存率并无明显改善，但可有效地行支架植入术后肿瘤仍可继续生长，侵入道距病灶２ｃ处，净局部分泌物，ｍ吸经遏制支气管腔内肿瘤组织的增长，为支
在局部麻６例心
醉ｌ或伞身麻醉下，６例气管内支架植入后再狭窄的患者行纤维支气管镜应用氩气刀治疗。结果
者先后进行了８次治疗（４例１，２次）其中完全效４例，次２例，部分有效２例。术后２～６个月复查内镜，
１材料与方法．２
０经狭告ＯｌｍｕＦＩ４ｙｐｓ — ０纤变＜５％，引流，窄远端肺部炎淌便配合；知术前常规使川的镇静肌松剂、ＢＴ

内镜射频在消化道疾病治疗中的临床应用

内镜射频在消化道疾病治疗中的临床应用目的探究内镜射频在消化道疾病治疗中的临床应用。

方法选取2012年9月～2013年3月，应用射频技术对我院门诊及病房96例患者，术前准备同常规胃肠镜准备，山莨菪碱100 mg肌肉注射，必要时地西泮/咪唑安定5 mg肌肉注射，内镜下见到病变后，经活组织检查孔送入射频治疗电极，并伸出镜身1 cm～2 cm，选择功率35W～40W，电极头与病变呈吻接触，由术者脚踏开关启动控制治疗时间，5 s～10 s切换，直到局部组织发白、凝固，在食管狭窄治疗中应用血管导丝先行引导，萨氏管扩张，再以射频自上而下逐渐点灼疏通。

结果射频治疗息肉直径0.5 cm以下者1次电凝切除，0.5cm～1.0 cm采用多点烧灼方法亦可一次凝切；大于1 cm的广基病变可分2次以上电凝治疗；经射频治疗30 d后常规复查内镜示黏膜光滑，无明显瘢痕遗留。

讨论射频治疗术在消化道疾病的治疗中，具有应用范围广，操作简单、安全、并发症少，疗效肯定的特点，值得进一步推广应用。

标签：内镜射频；消化道疾病；临床应用应用射频技术在内镜下进行消化道疾病的治疗，是近年来的一项新技术。

自2012年9月～2013年3月，应用射频技术对我院门诊及病房96例患者进行了内镜下射频治疗术，效果显著。

报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组共96例患者，其中男51例，女45例，年龄25岁～72岁。

其中上消化道息肉33例，下消化道息肉32例；息肉直径0.3 cm以下者49例，0.3 cm～1.0 cm者12例，1.2 cm以上者4例；急性止血16例，包括黏膜剥离术后止血2例，急性胃黏膜病变止血4例，食管静脉曲张硬化注射治疗后针眼止血治疗2例，吻合口止血2例，息肉残基止血6例。

食管记忆合金支架置放术后食道肉芽组织增生致再狭窄1例（共3次）；食管平滑肌瘤圈套术后残基凝切治疗5例；胃窦痘疹样胃炎5例；Barrett食管4例。

1.2 仪器奥林巴斯电子胃肠镜GLF-V70 及康普牌XVC-Ⅱ微电脑射频治疗仪，工作频率750 kHz±15%，可根据息肉大小、形状不同，拟定功率。

食管支架植入术治疗食管癌的疗效观察

食管支架植入术治疗食管癌的疗效观察作者：周衍彬张广云尹海军来源：《中外医学研究》2013年第14期【摘要】目的：观察食管支架植入术治疗中晚期食管癌的疗效。

方法：选取笔者所在医院在2009年1月-2011年6月收治的40例中晚期食管癌重度食管狭窄并行食管支架植入术的患者为治疗组，同时选取40例行常规化疗的中晚期食管癌患者作为对照组，观察两组患者在治疗后临床症状的改善情况及饮食状况。

结果：治疗组患者在临床症状及饮食方面明显优于对照组，差异具有统计学意义（P【关键词】食管支架植入术；食管癌；食管狭窄中图分类号 R571 文献标识码 B 文章编码 1674-6805（2013）14-0021-02食管癌是目前世界上常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度高，5年生存率低[1]，患者出现临床症状时大多数已是中晚期，目前主要的治疗方法有外科手术治疗辅以化疗，晚期食管癌患者可出现食管狭窄导致吞咽困难甚至不能进食。

Symonds在1885年首次提出应用食管置管来改善患者食管梗阻症状以来[2]，食管支架植入术越来越多的应用于临床，笔者所在医院对2009年1月-2012年6月收治的124例中晚期食管癌重度食管狭窄患者行食管支架植入术，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院在2009年1月-2011年6月收治的40例行食管支架植入术的中晚期食管癌患者为治疗组，同时选取40例行常规化疗患者为对照组，其中治疗组男27例，女13例，平均年龄（41±2.1）岁，平均体重（63±2.7）kg，病程3～18个月，平均（7.3±1.2）个月，对照组男17例，女23例，平均年龄（43±1.7）岁，平均体重（64±1.9）kg，病程3～18个月，平均（6.8±2.3）个月。

所有患者均经电子胃镜取活检病理确诊，其中鳞癌56例，腺癌24例，均出现不同程度的食管狭窄，其中失去手术机会患者65例，拒绝手术患者10例，其他原因未行手术患者5例。

食管内镜黏膜下剥离术后狭窄预防的研究进展

㊃讲座㊃基金项目:河北省卫生厅科研基金食管E S D 术后狭窄多种防治方式方案的对照研究(20201040)通信作者:王军民,E m a i l :s o m a t o s t a t i n @126.c o m食管内镜黏膜下剥离术后狭窄预防的研究进展李喆楠,王毅兰,王军民(河北医科大学第三医院消化科,河北石家庄050050) 摘要:随着内镜及其相关技术的发展,内镜黏膜下剥离术(E S D )现已成为治疗食管早癌的重要手段,可将大面积食管病变完整剥离㊂术后狭窄是E S D 的重要并发症,对术后狭窄的预防仍是世界难题㊂目前国内外学者已提出多种方案预防E S D 术后食管狭窄,包括机械预防㊁药物预防㊁组织屏蔽㊁组织工程和组织移植预防等,经研究,多种方法的单用㊁联用均能起到一定程度的预防术后狭窄的作用,但目前仍未有国际公认的标准预防方案㊂关键词:内镜黏膜下剥离术;食管狭窄;糖皮质激素;机械扩张;组织屏蔽;细胞移植中图分类号:R 57 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2022)04-0358-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2022.04.014 随着消化内镜检查的普及与内镜检查技术的发展,食管早癌和癌前病变的检出率大大提高㊂传统食管癌需行开胸手术切除,创伤大,恢复期长,花费高,且严重影响患者术后生活质量㊂内镜黏膜下剥离术(e n d o s c o p i cs u b m u c o s a ld i s s e c t i o n ,E S D )这一内镜下微创治疗食管病变的技术目前已成为早期食管癌的标准治疗方法㊂国内研究示,食管病变经E S D 治愈性切除率可达到92.45%[1]㊂而术后狭窄是E S D 术后常见的并发症㊂国内外研究表明[2-3],E S D 术后食管狭窄的发生率为6.9%~18%,而环周病变术后狭窄率可高达100%㊂食管狭窄常伴有不同程度的吞咽困难,严重影响患者生活质量,一定程度限制了E S D 在大面积食管早癌上的应用㊂E S D 术后食管狭窄属于难治性㊁良性食管狭窄,狭窄的发生率与病变大小㊁浸润深度㊁环周缺损比例㊁病变纵行长度等有关[4-5]㊂食管黏膜愈合过程中的炎症㊁纤维化是食管狭窄的主要机制[6]㊂如何有效避免术后食管狭窄成为国内外学者研究的一大重点方向㊂本文就当前食管早癌E S D 术后狭窄预防的相关研究进展作一综述㊂1 机械预防1.1 预防性球囊扩张预防性球囊扩张是最早用于临床的预防食管E S D 术后狭窄的方式之一,Y a m a g u c h i 等[7]对E S D 后食管黏膜缺损超过3/4的患者在术后3天开始,每周进行2次预防性内镜下球囊扩张(e n d o s c o pi cb a l l o o nd i l a t i o n ,E B D ),持续8周㊂然而,预防性E B D 患者的狭窄发生率(31.8%)明显高于口服类固醇患者(5.3%)㊂其需要多次镜下扩张,患者不适度高,精神压力大,经济负担重,胸部疼痛不适明显,导致患者依从性差,影响其预防效果,且穿孔㊁出血等风险高,目前已不主张其单独应用于预防E S D 术后食管狭窄㊂1.2 自助充气球囊自助充气球囊是一种较为新型的扩张器,其明显的优点是患者可在家自行操作㊂其发明者L i 等[8]进行了一项试验:于术后4天自患者一侧鼻腔插入球囊,患者在家自行膨胀球囊,每天4~5次,一次20m i n 左右,直至黏膜缺损闭合㊂试验结果示其能较好的预防E S D 术后狭窄的发生,随访未见穿孔㊁出血等严重并发症发生㊂但其会造成如咽部㊁鼻腔疼痛等轻微不适㊂目前,关于自助充气球囊的研究还只是一个初步的探索,样本量较小,且需要患者依从性高,经济条件好,护理方面也需同步提高㊂尽管如此,这种方法患者自主性高,痛苦相对较小,为预防E S D 术后食管狭窄提供了一个有前途的新选择㊂1.3 支架置入过去常见的裸金属支架常用于无法切除的恶性肿瘤所引起的食管狭窄,较少应用于术后狭窄预防㊂由于出血㊁穿孔等并发症较为常见,患者胸痛等不适度高,‘中国食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识(2020,北京)“[9]已不推荐将裸金属支架置入作为食管良性狭窄的一线治疗方法㊂目前,各种覆膜支架㊁可降解支架等新型支架多用于预防食管狭窄㊂1.3.1 覆膜支架在裸金属支架的基础上发展出现了覆盖医用硅胶膜的全覆膜支架和部分覆膜支架㊂W e n 等[10]进行了一项随机对照试验,试验组于E S D 术后立即置入全覆膜支架,对照组未放置支架,两组均为11例,结果试验组狭窄率(18.2%)显著低㊃853㊃‘临床荟萃“ 2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2022,V o l 37,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.于对照组(72.7%),且试验组狭窄的2例均出现支架移位㊂支架移位是E S D术后预防性放置支架后仍出现食管狭窄的主要原因㊂支架的设计㊁特性等会影响支架移位的发生率㊂部分覆膜的支架两端的金属会起到一定程度固定支架的作用,预防支架移位,但裸露金属引起的肉芽组织增生可能会引起食管狭窄;全覆膜支架较少引起肉芽组织增生,但因缺少固定而更易发生移位㊂此外,支架撤出后原位置的两端也易形成狭窄㊂支架的价格昂贵,也成为限制其应用的重要原因㊂1.3.2生物可降解支架聚乳酸支架和聚二恶烷酮支架是目前常见的两种生物可降解支架,组织相容性好,可在一定范围内调整降解时间㊂S a i t o等[11]使用聚左乳酸支架进行试验,发现其对食管狭窄预防的有效率达100%,但其研究样本量少,且并未随访跟踪后续效果㊂H a i r等[12]发现聚二恶酮支架可引起严重的组织增生性反应,增生性组织反应延迟了黏膜愈合㊂新型生物可降解支架也拥有一些与常规支架相同的缺点,即早期移位率高㊂生物可降解支架降解时间常为支架置入后8~12周,其降解后可发生延迟狭窄㊂所以在广泛应用之前,仍需对已置入生物可降解支架的患者长期随访,以评估其对食管狭窄的远期预防效果,制定有效的预防延迟狭窄的策略㊂1.3.3特殊材料覆盖支架近年来,越来越多由特殊材料覆盖的新型支架出现㊂将不同的生物材料㊁药物等覆盖在支架上,经内镜放置于食管创面处,起到支撑㊁隔离㊁药物自身效应的多重预防食管狭窄的作用㊂目前有脱细胞真皮基质(A D M)㊁羊膜或药物等特殊材料覆盖支架㊂这些新兴的特殊材料覆盖支架为未来预防食管狭窄提供了更多的方向和选择㊂现特殊材料覆盖支架几乎均处于动物实验阶段,需要更多的随机临床试验来调查不同材料支架的利与弊,同时也需要有对照试验来对比其与其他传统方式的效益㊂2药物预防2.1糖皮质激素糖皮质激素现广泛应用于国内外临床上预防E S D术后食管狭窄[13]㊂其强大的抗炎作用可抑制局部炎症反应,同时还可以抑制胶原合成㊁促进胶原分解,减少纤维结缔组织形成避免术后食管瘢痕形成,也能降低脯氨酸羟化酶活性,提高胶原酶活性,减缓组织纤维化,从多方面预防食管狭窄的发生㊂主要应用方法包括口服㊁局部注射和多种改良的激素应用方式㊂2.1.1口服口服激素是预防食管E S D术后狭窄最常临床应用的措施,用法简单,患者自主性高㊂在目前的临床应用中,常见用法有:①术后第3天开始给予强的松或醋酸泼尼松,初始剂量为30m g/d,前4周内每2周减量5m g,后4周内每周减量5m g,总用药时间为8周㊂②术后第3天开始给药,初始剂量为30m g/d,每2周减量5m g,总用药时间为12周㊂目前临床上常用的方案为8周方案㊂K a t a o k a等[14]和Z h o u等[15]的研究证实,口服激素治疗可以安全有效地预防大面积食管E S D术后患者的食管狭窄㊂但口服类固醇激素会引起许多全身性的不良反应,如免疫抑制㊁消化性溃疡㊁骨质疏松㊁代谢紊乱㊁电解质紊乱等,且临床上许多患者亦对于吃激素有排斥心理㊂短期㊁低剂量口服糖皮质激素也是一种有效的预防方法,K a t a o k a等[14]第一次报道了口服激素3周疗法:于术后第2天开始给药,初始剂量为30m g/d,每周减量10m g,总用药时间为3周㊂短期口服激素患者食管狭窄发生率(17.6%)明显低于未治疗的患者(68.7%)㊂短期㊁低剂量应用糖皮质激素更安全,并发症出现较少,但对大面积尤其环周黏膜缺损患者食管狭窄预防效果不尽人意[16]㊂2.1.2局部注射曲安奈德(T A)是一种控释制剂,T A的血药浓度在注射后保持恒定超过3周,并在注射部位保持超过3周,而地塞米松㊁泼尼松等在局部注射很快会被吸收㊂由此特性,T A成为常用的类固醇局部注射治疗药物㊂注射方式主要分为术后多次注射和单次注射,均通过临床试验被证实可有效预防术后食管狭窄,H a s h i m o t o等[17]于术后3㊁7㊁10天注射0.2m lT A至创面基底部的多次注射法,研究组的狭窄率(19%)明显低于对照组(75%)㊂H a n a o k a等[18]首次报道了E S D术后立即单次注射T A,在大于3/4但小于环周的黏膜损伤患者中,注射T A的患者狭窄发生率显著低于未治疗的患者(分别为10%和66%),我国阮荣蔚等[19]亦报道了术后单次注射T A的预防效果,治疗组与对照组的狭窄发生率分别为22.7%和74.1%㊂激素局部注射在预防食管狭窄上显示出较好的疗效且用药剂量低于口服糖皮质激素,全身性不良反应的发生率也低于口服激素㊂局部注射糖皮质激素可见食管迟发性穿孔㊁食管周围脓肿㊁黏膜下撕裂等并发症,但研究报道出现这些并发症的几率均较低,有经验的内镜医师可一定程度降低上述并发症的发生,且喷雾管代替传统的注射针[20]等改良局部注射激素法已有小样本的研究报道,未来有必要进一步研究和规范局部注射类固醇激素的安全性㊁有效性及其手术操作细㊃953㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2022,V o l37,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.节㊂2.1.3改良激素用法除了口服和直接注射,国内外学者还创新了许多改良激素用法,如K a w a g u c h i 等[21]将口服㊁注射两种方法的结合,称为序贯疗法,即在术后立即给予T A局部注射,随后口服强的松龙㊂此外还有激素冲击疗法㊁食管T A填充法㊁类固醇凝胶局部应用等,均有小样本的研究报道其有效性,但现尚未有大样本的研究来进行证明和比较其效益㊂目前的研究证实了糖皮质激素在预防E S D术后食管狭窄上的有效性㊂未来的研究应关注不同糖皮质激素给药的类型㊁剂量㊁途径和持续时间,及不同治疗方案所对应的不良事件㊂2.2 A型肉毒杆菌毒素(B T X-A) B T X-A是一种作用于神经肌肉连接处胆碱能神经末梢的神经毒素,它可抑制突触前膜乙酰胆碱的释放,减少肌肉收缩,也可以抑制胶原纤维沉积和结缔组织形成,防止组织损伤后疤痕的形成[22]㊂W e n等[10,23]通过研究证明内镜下注射B T X-A的狭窄率为6.1%,证实其可以有效预防E S D术后食管狭窄㊂它的缺点是会抑制食管平滑肌运动,导致术后食管运动障碍,继发食管疾病,且其需注射至肌层,注射部位易发生穿孔㊂目前B T X-A预防食管E S D术后狭窄相关研究较少,局部注射B T X-A的最低有效剂量㊁安全性及其并发症等尚未明确㊂2.3其他药物丝裂霉素C(m i t o m y c i nC,MM C)通过抑制成纤维细胞增殖和减少I型胶原纤维来防止食管狭窄㊂目前多用于治疗各种原因的食管良性狭窄,预防再狭窄[24]㊂M a c h i d a等[25]进行了一项回顾性研究,5例难治性食管狭窄患者在E S D后反复接受E B D,E B D后立即在扩张部位注射MM C㊂随访4个月内没有任何患者出现再次吞咽困难或再狭窄,说明其在预防食管再狭窄中起到一定效果㊂目前丝裂霉素预防食管狭窄的研究多合并了术后反复地球囊扩张㊁应用类固醇激素等其他预防措施,无法进一步判断其单独预防食管良性狭窄的效益㊂我国研究者W a n g等[26]在4头行环周E S D的猪术后立刻注射胸腺素β4,较对照组取得了不错的预防食管狭窄效果㊂由短肽R A D A16组成的自组装肽(s e l f-a s s e m b l i n g p e p t i d e,S A P)已被证实具有止血和促进皮肤㊁黏膜愈合的效果[27-28],O u m r a n i等[29]于环周E S D猪模型手术创面涂抹S A P,结果显示可显著降低术后2周症状性狭窄的发生率㊂其他药物如5-氟尿嘧啶㊁N-乙酰半胱氨酸㊁小干扰R N A㊁二氯甲酮等,已有研究证实了其在预防食管狭窄方面的潜力,亦有部分动物实验显示其效果欠佳,还需要更多的研究来验证其有效性和安全性,其应用于预防食管狭窄的价值仍需探索㊂3组织屏蔽3.1聚乙醇酸(p o l y g l y c o l i ca c i d,P G A)片 P G A 具有良好的生物相容性且无毒性,可以减少炎症反应,并可为组织修复提供支架结构,促进上皮细胞再生,从而有效防止食管E S D术后狭窄㊂I i z u k a等[30]和S a k a g u c h i等[31]试验证明,P G A片附着于创面可使术后食管狭窄的发生率和狭窄后E B D的次数明显减少㊂P G A薄片不仅可以起到物理屏蔽的作用,也可以通过携带药物直接作用于创面,C h a i等[32]和L i等[33]将携带糖皮质激素的P G A薄片覆于E S D术后创面,可很好地预防术后狭窄㊂P G A片联合糖皮质激素附着可有效避免类固醇的全身不良反应,是否可以在一定程度上替代口服糖皮质激素的应用需要更多试验研究㊂另外,P G A片不易附着㊁固定于黏膜缺损部位,使P G A片完整附着于创面操作较为困难㊁耗时,且P G A片存在早期移位的可能㊂K o n o 等[34]提出了采用超细内镜操作并在覆盖后注射纤维蛋白胶固定的方法,效果良好㊂3.2羧甲基纤维素(c a r b o x y m e t h y lc e l l u l o s e,C M C)膜许多临床试验及临床应用已经证明了C M C薄片在促进伤口愈合和瘢痕抑制方面的能力㊂T a n g等[35]证实C M C可通过抑制黏膜缺损处的T G F-β1的表达,产生局部抗纤维化的作用,可以一定程度预防术后食管狭窄㊂现用于预防E S D术后狭窄的C M C通常由改良透明质酸和C M C组成㊂L u a 等[36]进行了一项单中心㊁前瞻性研究,结果显示术后狭窄发生率为57%(4/7)㊂在T a n g等的研究中,食管环周E S D猪模型术后狭窄率达到了100%(7/7),但C M C组的狭窄程度(53%)低于对照组(72%)㊂目前的研究结果显示C M C在单独应用于预防食管E S D术后狭窄的效应有限,但其可有效减轻狭窄程度,延缓狭窄进程㊂C M C膜价格低,应用方便,其水溶性高,可快速黏附于黏膜缺损处,既可抗纤维化,又可起到物理屏障的作用,可与其他方式联合应用于预防食管E S D术后狭窄,为预防食管E S D术后狭窄提供新的思路㊂4组织移植技术支架㊁膜片等作为外来物质,会对创面带来刺激,影响创面愈合㊂因此,将自体组织移植至黏膜缺损处帮助创面愈合是研究的热点㊂自体食管黏膜移植具有排斥反应少㊁易存活等优点,我国学者L i a o等[37]通过试验证明其可抑制食㊃063㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2022,V o l37,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.管壁纤维化,实现食管再上皮化,预防食管狭窄并促进功能再生㊂9例早期食管癌患者在环周食管E S D 的术后立即行自体食管黏膜移植,使用止血夹和支架固定,术后7天取出支架㊂结果显示移植物存活率为96.5%,随访中有8例患者先后出现食管狭窄,狭窄后食管E B D治疗的中位次数为2.7次,而据报道,食管全周E S D术后狭窄的患者需要多达32次的E B D治疗[38]㊂试验表明,自体食管黏膜移植虽不能完全避免E S D术后食管狭窄,但可显著减少狭窄后E B D次数㊂L i u等[39]提出了食管黏膜联合P G A移植及临时支架置入的方法,56%(14/25)的患者未出现食管狭窄,狭窄后食管E B D治疗的中位次数为2.16次㊂但食管黏膜移植需取患者自体黏膜,对食管造成人为的二次损伤,取材部位也有发生狭窄的可能㊂移植部位的黏膜组织因缺乏血液供应,短期内若不固定则易移位㊁脱落,失去预防效果㊂使用金属支架固定移植黏膜,则上文所述的一系列支架置入的并发症不能忽视㊂若一定面积内使用多枚钛夹,则钛夹脱落前造成的食管机械损伤㊁形成的小瘢痕等亦可能会造成一定程度的食管狭窄㊂此外,植入的食管黏膜亦有癌变的可能,其安全性㊁长期并发症有待观察㊂此外还有胃黏膜移植㊁自体皮片移植等技术,均处于小样本试验阶段㊂H o c h b e r g e r等[40]报道了1例自体胃窦黏膜移植至食管成功预防食管E S D术后狭窄的病例,食管环周E S D术后立即将胃窦黏膜用金属夹固定于食管黏膜缺损处并用金属支架固定,术后20天取出支架,随访中患者未出现食管狭窄㊂证实了胃窦黏膜移植在预防食管E S D术后狭窄上的显著作用㊂但胃黏膜会分泌胃酸㊁胃蛋白酶等不利于食管生态的物质,造成食管环境改变甚至食管损伤,长期并发症没有具体的观察报道,且缺乏大样本的临床试验证实其有效性和安全性㊂5组织工程技术组织工程技术的机制是通过细胞分化和组织再生,促进机体损伤修复,在结构和功能上重建正常组织㊂通过促进E S D创面食管黏膜上皮再生,预防术后食管狭窄㊂5.1内镜下注射自体细胞悬液其操作方式是直接从自体口腔㊁皮肤或脂肪组织收集细胞,制备相应的细胞悬浮液,镜下注射于手术部位㊂口腔黏膜上皮细胞㊁皮肤角化细胞㊁脂肪基质细胞是主要使用的细胞㊂已有动物实验验证了其在预防食管E S D术后狭窄的有效性[41-42]㊂其优点是自体细胞移植成本低㊁耗时短㊁不出现排异反映,较为安全㊂但缺乏临床研究,细胞利用率低,技术要求较高,前期准备耗时较长㊂且在食管癌病灶内注射脂肪间充质干细胞悬浮液是否会增加肿瘤生长的风险尚不确定㊂5.2细胞膜片移植与直接注射细胞悬液不同的是,细胞膜片移植是将从体内分离出来的细胞行体外培养,在一定的支持材料的帮助下移植到食管黏膜缺损处㊂已有许多类型的细胞薄片进入人们的视线,如自体皮肤表皮细胞薄片和自体脂肪来源间充质干细胞(a d i p o s e t i s s u e-d e r i v e d s t r o m a lc e l l s, A D S C)薄片等㊂O h k i等[43]率先在E S D术后于黏膜缺损处移植了细胞薄片㊂在他们的研究中9例患者只有1例环周病变患者出现了术后狭窄㊂P e r r o d 等[44]报道A D S C片移植预防食管狭窄也取得了理想结果㊂C o f f i n等[42]应用来自A D S C的胞外(纳米)囊泡(e x t r a c e l l u l a r(n a n o)v e s i c l e s,E V s)联合热响应凝胶在猪模型上成功预防了食管狭窄,同时证明了其具有抗纤维化作用㊂与直接注射细胞悬液相比,其克服了自体细胞悬液注射易扩散的缺点,提高了细胞利用率,同时也保留了直接注射细胞容易获得㊁自体移植无排异反应等优点㊂该技术要求内镜医师具备较高的操作技术以确保将细胞薄片完好覆盖在缺损处㊂还需注意因运动㊁食管蠕动㊁饮食等因素造成的薄片移位甚至脱落的问题㊂同时,此方法需要较高的体外制备技术,限制了其在临床上的广泛应用㊂6小结综上所述,预防E S D术后食管狭窄的方法多样,主流仍是长期口服糖皮质激素,其预防E S D术后狭窄的效果经广泛临床应用已得到认可,但其造成的全身并发症不容忽视㊂局部注射糖皮质激素全身并发症出现的概率低,用法简单,效果优异,但局部注射对预防全周黏膜损伤几乎无效㊂覆膜支架已在临床有所应用,效果较好,如何克服支架带来的机械损伤和支架移位是目前需要研究的方向㊂自助充气球囊是一个方便㊁预计接受度高的新方式㊂P G A薄片联合糖皮质激素的创面覆盖,可从物理屏蔽㊁药物作用两方面预防食管狭窄,且一定程度上避免类固醇的不良反应㊂目前药物预防和机械预防较为成熟,组织工程策略和其他新策略已经显示了有希望的初步结果,但需要更多前瞻性㊁多中心㊁大样本的观察研究和对照试验来验证其安全性和有效性㊂参考文献:[1]刘姚江,赵晓晏.内镜黏膜下剥离术治疗食管早癌及癌前病变研究进展[J].中国实用内科杂志,2018,38(3):252-255.[2] P a r k H C,K i m D H,G o n g E J,e t a l.T e n-y e a r e x p e r i e n c eo f㊃163㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2022,V o l37,N o.4Copyright©博看网. 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食管 ESD 术后食管狭窄的机制及治疗进展

食管 ESD 术后食管狭窄的机制及治疗进展吴秀文;刘冰熔【摘要】食管肿瘤是我国常见病，内镜下治疗食管肿瘤已经被广泛应用于临床，随着内镜器械及技术的进步，内镜下黏膜剥离术（ endoscopic submucosal dissection ， ESD）作为一项新兴的技术已经被广泛应用于食管肿瘤的切除，食管狭窄是食管ESD术后的常见并发症，食管狭窄的机制及其治疗已经被很多学者所研究，但其发病原因有待进一步阐明，本文就食管ESD术后形成狭窄的机制及治疗方法作一概述。

%Esophageal tumors are common in our country , endoscopic treatment of esophageal tumors has been ap-plied to clinic.With the development of endoscopic tools and technologies , endoscopic submucosal dissection (ESD) as a novel technology has been adopted to removal the esophageal tumors .Stricture formation is one of the major complica-tions after ESD.The mechanisms and treatments of esophageal stricture have been studied by lots of researchers , but the exact mechanisms need to be explained farther .The mechanisms and treatments of esophageal stricture were reviewed in this article .【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】4页(P369-372)【关键词】内镜下黏膜剥离术;食管狭窄;黏膜缺损;纤维化【作者】吴秀文;刘冰熔【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科，黑龙江哈尔滨150086;哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科，黑龙江哈尔滨150086【正文语种】中文【中图分类】R571+.1食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期诊断及治疗可明显降低患者病死率，改善患者的预后。

对比研究胃镜下球囊扩张术植入覆膜支架对贲门失弛缓症的临床治疗价值

对比研究胃镜下球囊扩张术植入覆膜支架对贲门失弛缓症的临床治疗价值【摘要】胲门失弛缓症是一种咽下困难和食管痉挛的疾病，对于其临床治疗，胃镜下球囊扩张术和覆膜支架植入是两种常见的治疗方法。

本文通过对比研究胃镜下球囊扩张术和覆膜支架治疗的优势和效果，探讨了它们在贲门失弛缓症中的临床治疗价值。

研究发现，球囊扩张术能有效改善食物通过食管的通畅度，而覆膜支架则可以提供更持久的支撑。

对比研究显示，两种治疗方法在治疗效果和并发症发生率上有所区别。

结论指出，胃镜下球囊扩张术和覆膜支架的结合应用在贲门失弛缓症的治疗中具有重要的临床意义，有助于提高治疗效果和患者的生活质量。

【关键词】胃镜下球囊扩张术、覆膜支架、贲门失弛缓症、临床治疗、对比研究、研究方法、研究结果、治疗优势、治疗价值。

1. 引言1.1 研究背景贲门失弛缓症（achalasia）是一种罕见的食管运动障碍性疾病，主要特征是食管下括约肌功能减弱或消失，导致食物无法有效地通过食管进入胃部。

患者常表现为吞咽困难、食物反流、胃食管反流和体重下降等症状。

目前，贲门失弛缓症的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等多种方式。

在内镜治疗中，胃镜下球囊扩张术和植入覆膜支架成为常用的治疗手段。

球囊扩张术通过扩张食管下括约肌，改善食物通过的通畅性，可以获得较好的治疗效果。

覆膜支架是将支架植入贲门区域，通过支撑和固定贲门下段，使食管能够顺利通过。

这两种治疗方式各有优势，但其临床疗效及长期效果仍有待更多研究和临床数据的支持。

鉴于胃镜下球囊扩张术和植入覆膜支架是当前治疗贲门失弛缓症的重要方法，本研究旨在通过对比研究这两种治疗方式的优劣，探讨其在临床治疗中的应用及价值，为临床医生提供更准确、更有效的治疗方案，改善患者的生活质量。

1.2 研究目的本研究旨在探讨胃镜下球囊扩张术植入覆膜支架对贲门失弛缓症的临床治疗价值，比较球囊扩张术和覆膜支架治疗在治疗贲门失弛缓症中的优势和劣势，为临床医生提供更加有效的治疗方案和指导。