脑疝查房PPT课件
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图解脑疝 -优秀医学PPT课件
别名
小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝
3．小脑幕孔中心疝
4．小脑幕孔上疝
小脑幕上疝
疝入脑组织命名 扣带回疝
颞叶钩回疝 海马回疝
间脑 小脑蚓部疝
5．枕骨大孔疝
小脑扁桃体疝
示意图
解剖关系
解剖关系
F CC
lv Sp
P O
F
lv
CC
Sy
s T
s
3v Mb
Qc O
解剖关系
F
T
s
Mb
Uncal herniation
s q
Acute infarction 1st day
Acute infarction 4th day
Uncal herniation
Before surgery, a big GBM in the left temporal lobe with uncal herniation.
The suprasellar cistern
& the quadrigeminal cistern.
The midline sagittal MRI scan shows the levels of the axial diagrams. The quadrigeminal cistern is located above (anterior to) the "Q" in the highest cut shown (number 9). The anterior border of the quadrigeminal cistern is formed by the superior colliculi (c). Image 8 (lower cut) also shows the quadrigeminal cistern. In this case, its anterior border is formed by the inferior colliculi (c). This gives the anterior border of the quadrigeminal cistern the appearance of a "baby's bottom". The quadrigeminal plate is comprised of the superior and inferior colliculi. The quadrigeminal cistern is posterior to this quadrigeminal plate, thus its anterior border may be formed by the inferior or superior colliculi.
脑疝护理教学查房PPT课件
分类
根据脑疝发生的部位和机制，可 分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝 、大脑镰下疝等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
颅内血肿、肿瘤、脓肿等占位性病变 ，以及颅内炎症、脑水肿等导致颅内 压力增高的疾病均可引起脑疝。
危险因素
高龄、高血压、颅内动脉瘤、颅脑外 伤等是脑疝发生的危险因素。
病理生理过程剖析
01
02
监督饮食调整
家属可以监督患者的饮食调整情况，及时向医护人员反馈患者的饮 食状况和反应，为治疗提供有力的支持。
THANKS
注意事项提醒
提醒患者家属在喂食过程中注意观察 患者的反应和状况，及时调整喂食量 和速度，保持清洁卫生，防止感染。
家属在营养支持中作用突
提供心理支持
家属的陪伴和照顾能够给予患者心理上的支持和安慰，增强患者 的信心和勇气。
协助喂食和照顾
家属可以协助医护人员进行喂食和日常照顾工作，减轻医护人员的 工作负担，提高患者的生活质量。
颅内压数据解读
颅内压增高处理
发现颅内压增高时，及时通知医生， 按医嘱给予脱水、利尿等药物治疗。
正确解读颅内压数据，了解颅内压变 化趋势，为治疗提供依据。
生命体征观察及记录要点
体温监测
定期测量体温，观察有 无发热现象，分析发热 原因并采取相应措施。
呼吸观察
注意患者呼吸频率、节 律及深浅度变化，评估 是否存在呼吸中枢受压
脑疝护理教学查房
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 脑疝基本概念与病理生理 • 脑疝患者评估与监测 • 药物治疗与护理配合 • 手术治疗前后护理要点 • 康复期管理与指导建议 • 营养支持与饮食调整建议
01 脑疝基本概念与病理生理
根据脑疝发生的部位和机制，可 分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝 、大脑镰下疝等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
颅内血肿、肿瘤、脓肿等占位性病变 ，以及颅内炎症、脑水肿等导致颅内 压力增高的疾病均可引起脑疝。
危险因素
高龄、高血压、颅内动脉瘤、颅脑外 伤等是脑疝发生的危险因素。
病理生理过程剖析
01
02
监督饮食调整
家属可以监督患者的饮食调整情况，及时向医护人员反馈患者的饮 食状况和反应，为治疗提供有力的支持。
THANKS
注意事项提醒
提醒患者家属在喂食过程中注意观察 患者的反应和状况，及时调整喂食量 和速度，保持清洁卫生，防止感染。
家属在营养支持中作用突
提供心理支持
家属的陪伴和照顾能够给予患者心理上的支持和安慰，增强患者 的信心和勇气。
协助喂食和照顾
家属可以协助医护人员进行喂食和日常照顾工作，减轻医护人员的 工作负担，提高患者的生活质量。
颅内压数据解读
颅内压增高处理
发现颅内压增高时，及时通知医生， 按医嘱给予脱水、利尿等药物治疗。
正确解读颅内压数据，了解颅内压变 化趋势，为治疗提供依据。
生命体征观察及记录要点
体温监测
定期测量体温，观察有 无发热现象，分析发热 原因并采取相应措施。
呼吸观察
注意患者呼吸频率、节 律及深浅度变化，评估 是否存在呼吸中枢受压
脑疝护理教学查房
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 脑疝基本概念与病理生理 • 脑疝患者评估与监测 • 药物治疗与护理配合 • 手术治疗前后护理要点 • 康复期管理与指导建议 • 营养支持与饮食调整建议
01 脑疝基本概念与病理生理
脑疝演示ppt课件
脑疝
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 脑疝基本概念与分类 • 脑疝影像学检查与评估 • 脑疝非手术治疗策略与措施 • 脑疝手术治疗方法与技巧 • 脑疝患者康复期管理与随访 • 总结与展望
01 脑疝基本概念与分类
定义及发病原因
定义
脑疝是指颅内压增高使部分脑组 织发生移位，被挤入颅内生理空 间或孔道中所引起的临床综合征 。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和颅内压监测等结果，可作出脑疝的诊断。 具体标准包括颅内压增高、脑组织移位和相应的临床症状和体征。
鉴别诊断
在诊断脑疝时，需要与一些具有相似症状的疾病进行鉴别，如脑梗死、脑出血 、颅内感染等。通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查等手段，可以对 这些疾病进行准确的鉴别。
并发症防治
术后可能出现的并发症包括颅内感染、脑脊液漏、癫痫等。对于颅内感染，应及时给予抗感染治疗；对于脑脊液 漏，可进行修补术；对于癫痫，可给予抗癫痫药物治疗。此外，还应加强患者的营养支持和康复训练，以促进早 日康复。
05 脑疝患者康复期管理与随 访
神经功能恢复评估方法
神经系统检查
通过定期神经系统检查，评估患 者的意识、语言、运动、感觉等
多学科协作
康复科医生、护士、物理治疗师、心理医生等多学科专业人员共同 协作，确保患者得到全面、有效的康复训练。
家属参与
鼓励患者家属积极参与康复训练过程，提供必要的情感支持和日常 护理，促进患者康复。
长期随访和复发风险预测
1 2
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行电话、邮件 或门诊随访，了解患者康复情况，及时调整康复 计划。
针对不同并发症采取相应的治疗措 施，如抗感染治疗、溶栓治疗等。 同时，密切观察患者病情变化，及 时调整治疗方案。
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 脑疝基本概念与分类 • 脑疝影像学检查与评估 • 脑疝非手术治疗策略与措施 • 脑疝手术治疗方法与技巧 • 脑疝患者康复期管理与随访 • 总结与展望
01 脑疝基本概念与分类
定义及发病原因
定义
脑疝是指颅内压增高使部分脑组 织发生移位，被挤入颅内生理空 间或孔道中所引起的临床综合征 。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和颅内压监测等结果，可作出脑疝的诊断。 具体标准包括颅内压增高、脑组织移位和相应的临床症状和体征。
鉴别诊断
在诊断脑疝时，需要与一些具有相似症状的疾病进行鉴别，如脑梗死、脑出血 、颅内感染等。通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查等手段，可以对 这些疾病进行准确的鉴别。
并发症防治
术后可能出现的并发症包括颅内感染、脑脊液漏、癫痫等。对于颅内感染，应及时给予抗感染治疗；对于脑脊液 漏，可进行修补术；对于癫痫，可给予抗癫痫药物治疗。此外，还应加强患者的营养支持和康复训练，以促进早 日康复。
05 脑疝患者康复期管理与随 访
神经功能恢复评估方法
神经系统检查
通过定期神经系统检查，评估患 者的意识、语言、运动、感觉等
多学科协作
康复科医生、护士、物理治疗师、心理医生等多学科专业人员共同 协作，确保患者得到全面、有效的康复训练。
家属参与
鼓励患者家属积极参与康复训练过程，提供必要的情感支持和日常 护理，促进患者康复。
长期随访和复发风险预测
1 2
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行电话、邮件 或门诊随访，了解患者康复情况，及时调整康复 计划。
针对不同并发症采取相应的治疗措 施，如抗感染治疗、溶栓治疗等。 同时，密切观察患者病情变化，及 时调整治疗方案。
脑疝护理查房精品PPT课件
5. 严格按无菌操作做好导尿管的护理，定时开放。
6. 保持功肢体功能位，防止足下垂，每日定时做肢 体、关节被动活动。
引流管的护理
引流装置的安放
严防在搬动过程中牵拉引流管，在无菌操作下接上 引流袋，并将引流袋悬挂于床头，引流管出口的高 度距侧脑室平面 10-20cm，以维持正常脑脊液压力。 根据引流速度在此范围内适当调整高引流袋过高超 出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻，就起不到降 低颅内压的作用；引流袋过低，是脑脊液引流过快， 可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔 疝等。因此当患者变换体位时，需要相应调整引流 袋的高度）。
肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。
护理措施:
1. 保持头部与躯体在同一轴线上，有利于口腔分泌 物自然引流。加强口腔卫生，预防口腔炎。
2. 保持皮肤清洁，加强护理，防止发生压疮。
3. 定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸 入导致窒息，预防肺炎的发生。
4. 眼睑闭合不全者，涂以眼药膏或用眼罩保护，以 防暴露性角膜炎。
引流管的护理
详细观察引流液的量、颜色及引流速度
正常脑脊液的分泌量是0.3mL/min，每24小时分泌 400-500mL。在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸 收功能下降或循环受阻时其引流量将增加。因此必 须每24小时测量一次并准确详细记录于病历中行对 比，发现异常应及时报告医生处理。正常脑脊液是 无色、亮、透明的，应逐渐变浅至清亮。 若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快， 可能为再出血。
•枕骨大孔疝
枕骨大孔疝多见于颅后窝占位性病变，当颅内压 增高时，小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔疝入椎管， 故又称小脑扁桃体疝。早期颈后局部压痛、颈硬、
强迫头位；
多无意识障碍和肢体瘫痪，瞳孔也很少变化，
6. 保持功肢体功能位，防止足下垂，每日定时做肢 体、关节被动活动。
引流管的护理
引流装置的安放
严防在搬动过程中牵拉引流管，在无菌操作下接上 引流袋，并将引流袋悬挂于床头，引流管出口的高 度距侧脑室平面 10-20cm，以维持正常脑脊液压力。 根据引流速度在此范围内适当调整高引流袋过高超 出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻，就起不到降 低颅内压的作用；引流袋过低，是脑脊液引流过快， 可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔 疝等。因此当患者变换体位时，需要相应调整引流 袋的高度）。
肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。
护理措施:
1. 保持头部与躯体在同一轴线上，有利于口腔分泌 物自然引流。加强口腔卫生，预防口腔炎。
2. 保持皮肤清洁，加强护理，防止发生压疮。
3. 定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸 入导致窒息，预防肺炎的发生。
4. 眼睑闭合不全者，涂以眼药膏或用眼罩保护，以 防暴露性角膜炎。
引流管的护理
详细观察引流液的量、颜色及引流速度
正常脑脊液的分泌量是0.3mL/min，每24小时分泌 400-500mL。在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸 收功能下降或循环受阻时其引流量将增加。因此必 须每24小时测量一次并准确详细记录于病历中行对 比，发现异常应及时报告医生处理。正常脑脊液是 无色、亮、透明的，应逐渐变浅至清亮。 若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快， 可能为再出血。
•枕骨大孔疝
枕骨大孔疝多见于颅后窝占位性病变，当颅内压 增高时，小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔疝入椎管， 故又称小脑扁桃体疝。早期颈后局部压痛、颈硬、
强迫头位；
多无意识障碍和肢体瘫痪，瞳孔也很少变化，
脑疝的护理查房ppt
脑疝的护理查房•脑疝概述•脑疝的护理评估•脑疝的护理措施•脑疝患者的健康教育•脑疝的护理研究进展目录CONTENTS01脑疝概述脑疝是由于颅内压增高，导致部分脑组织移位的现象。
定义根据移位的脑组织部位不同，可分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等类型。
分类定义与分类病因与发病机制病因常见病因包括颅内占位性病变、颅脑外伤、颅内感染等。
发病机制颅内压增高导致脑组织受压移位，进而影响脑脊液循环和脑神经功能。
头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、瞳孔改变等。
临床表现与诊断临床表现02脑疝的护理评估评估内容与方法观察患者是否清醒，是否有意识障碍，以及意识障碍的程度。
观察瞳孔的大小、形状以及对光反射是否正常。
监测患者的血压、心率、呼吸频率和体温等指标。
评估患者的肢体活动情况，包括肌力、肌张力等。
意识状态瞳孔变化生命体征肢体活动病因病程治疗情况并发症患者状况评估01020304了解患者脑疝的病因，如颅内血肿、颅内肿瘤等。
评估患者的病程长短，以及病情的发展趋势。
了解患者的治疗方案，包括手术方式、药物治疗等。
观察患者是否出现其他并发症，如肺部感染、褥疮等。
针对患者的具体情况，提出护理中需要解决的问题，如意识障碍、肢体活动障碍等。
护理问题护理目标护理措施针对护理问题，制定具体的护理目标，如恢复患者的意识状态、提高肢体活动能力等。
根据护理目标，制定具体的护理措施，如药物治疗、康复训练、心理支持等。
030201护理问题与护理目标03脑疝的护理措施确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予吸氧。
保持呼吸道通畅严密监测患者生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等，如有异常及时处理。
维持生命体征稳定根据患者情况给予适当的饮食，保证营养摄入，增强机体抵抗力。
饮食护理做好患者的口腔护理、皮肤护理等基础护理工作，预防感染。
基础护理一般护理措施注意观察患者的意识状态，如出现意识障碍应及时报告医生。
观察意识状态注意观察患者瞳孔大小、形状及对光反射情况，及时发现异常。
脑疝护理查房PPT课件
根据患者的具体情况制定康复目标和计划。
个性化的计划有助于提高康复效果。
脑疝的康复与随访
定期随访
安排定期随访，评估患者的恢复状况。
随访可以及时发现并处理潜在问题。
脑疝的康复与随访
教育患者与家属
提供关于脑疝及康复的知识教育，增强患者与家 属的自我管理能力。
教育可以提高患者的依从性和满意度。
谢谢观看
使用GCS评分系统评估意识状态。
脑疝的评估与监测 监测生命体征
监测血压、心率、呼吸频率及体温变化。
生命体征的变化可能提示脑疝加重。
脑疝的评估与监测 观察颅内压
通过监测颅内压，评估脑疝的严重程度。
高颅内压需要迅速处理以防止进一步损伤。
脑疝患者的护理措施
脑疝患者的护理措施
保持患者的头部抬高
将患者的头部保持在30度左右，以降低颅内压。
脑疝的定义与类型
脑疝的成因
脑疝通常由脑肿瘤、脑出血、脑水肿等因素引起 。
了解成因有助的临床表现
患者可能出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等症 状。
及早识别症状有助于及时处理。
脑疝的评估与监测
脑疝的评估与监测 评估患者的神经状态
定期检查患者的意识水平、瞳孔反应及肢体运动 功能。
脑疝护理查房
演讲人：
目录
1. 脑疝的定义与类型 2. 脑疝的评估与监测 3. 脑疝患者的护理措施 4. 脑疝患者的心理护理 5. 脑疝的康复与随访
脑疝的定义与类型
脑疝的定义与类型
什么是脑疝
脑疝是指脑组织因颅内压力增高而向颅外或颅内 其他区域移位的状态。
常见的脑疝类型包括扁桃体疝、颞叶疝和额叶疝 等。
透明的信息可以减少患者及家属的焦虑。
脑疝患者的心理护理 鼓励患者表达情感
个性化的计划有助于提高康复效果。
脑疝的康复与随访
定期随访
安排定期随访，评估患者的恢复状况。
随访可以及时发现并处理潜在问题。
脑疝的康复与随访
教育患者与家属
提供关于脑疝及康复的知识教育，增强患者与家 属的自我管理能力。
教育可以提高患者的依从性和满意度。
谢谢观看
使用GCS评分系统评估意识状态。
脑疝的评估与监测 监测生命体征
监测血压、心率、呼吸频率及体温变化。
生命体征的变化可能提示脑疝加重。
脑疝的评估与监测 观察颅内压
通过监测颅内压，评估脑疝的严重程度。
高颅内压需要迅速处理以防止进一步损伤。
脑疝患者的护理措施
脑疝患者的护理措施
保持患者的头部抬高
将患者的头部保持在30度左右，以降低颅内压。
脑疝的定义与类型
脑疝的成因
脑疝通常由脑肿瘤、脑出血、脑水肿等因素引起 。
了解成因有助的临床表现
患者可能出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等症 状。
及早识别症状有助于及时处理。
脑疝的评估与监测
脑疝的评估与监测 评估患者的神经状态
定期检查患者的意识水平、瞳孔反应及肢体运动 功能。
脑疝护理查房
演讲人：
目录
1. 脑疝的定义与类型 2. 脑疝的评估与监测 3. 脑疝患者的护理措施 4. 脑疝患者的心理护理 5. 脑疝的康复与随访
脑疝的定义与类型
脑疝的定义与类型
什么是脑疝
脑疝是指脑组织因颅内压力增高而向颅外或颅内 其他区域移位的状态。
常见的脑疝类型包括扁桃体疝、颞叶疝和额叶疝 等。
透明的信息可以减少患者及家属的焦虑。
脑疝患者的心理护理 鼓励患者表达情感
脑疝护理查房课件
总结
查房时要注意及时记录和交流患者的病 情变化，及时调整治疗方案，提供最佳 的护理和支 概述 查房内容 总结
概述
概述
脑疝是一种急性颅内压增高的 紧急情况，需要迅速诊断和处 理 查房是评估脑疝患者病情和监 测治疗效果的一种重要手段
查房内容
查房内容
生命体征观察： - 血压、心率、呼吸频率的监测 - 氧饱和度的检查
查房内容
神经系统评估： - 瞳孔大小和对光反应的
观察 - 运动和感觉功能的评估 - 意识水平的评估（格拉
斯哥昏迷指数等）
查房内容
颅内压监测： - 颅内压测定方法的选择和使用 - 监测颅内压的频率和记录方式
查房内容
治疗方案评估： - 药物治疗的效果评估 - 外科手术干预的效果评
估
查房内容
呼吸管理： - 气管插管和呼吸机使用的观察和
调整 - 通气和氧合的监测
查房内容
液体管理： - 充分纠正低血容量和电
解负平衡 - 监测液体平衡和尿量
查房内容
预防并发症： - 防止感染和褥疮的发生 - 预防血栓的形成
总结
总结
脑疝护理查房是对脑疝患者进 行综合评估和监测的重要手段 正确评估和监测脑疝患者的生 命体征、神经系统状态、颅内 压和治疗效果是保证患者安全 和治疗成功的关键
脑疝ppt课件
（3）海马回和部分舌回位于环池上方，常 因颞区的压力将上述组织突入环池称环池 疝；因疝内容主要为海马回又称海马回疝
16
• 以上三型小脑幕疝，各型既可单独出现，也可合并发生 脚间池位于前方，因此脚间池疝又称小脑天幕前位疝 环池与四叠体池位于后方，故环池疝与四叠体疝合成小脑
天幕后位疝 一侧的三型小脑天幕疝同时发生，称一侧小脑天幕全疝 两侧三型同时发生，称小脑天幕全疝或环行疝 大脑与基底核向下移位，引起间脑下移至小脑幕切迹部使
Central herniation
19
临床表现
20
• 瞳孔散大及瘫痪 小脑幕上方的组织突入裂孔后，
首先引起中脑被挤压和推移 早期 （1）由于病侧的动眼神经（Ⅲn）轻度受压或被牵扯产生
脑疝侧瞳孔缩小（但历时极为短暂），很快由于Ⅲn不全 麻痹引起同侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失；因此，早 期瞳孔散大伴光反射迟钝的一侧一般提示为病灶侧，具 有定位价值。脑疝衰竭期则双侧瞳孔散大 （2）同侧大脑脚受压引起对侧上下肢轻瘫；少数可将脑 干对侧挤压使对侧大脑脚受损，出现同侧上下肢瘫痪。
8
• 临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切 迹疝最常见；
• 大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所 以不被临床重视
• 小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命 • 蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义
不大 • 以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产
生所谓“复合脑疝”
23
• 生命体征不稳的发生机理 ①天幕疝往往引起中脑导水管和脑干周围各池 被堵塞，脑脊液循环障碍造成急性梗阻性脑积 水，更进一步促进颅内压增高，构成恶性循环； ②疝入裂孔的脑组织发生血液循环障碍乃至坏 死，惹致脑干内与生命体有关部位的水肿、坏 死。
脑疝的科普知识PPT
脑疝的预防措施
及时就医：出现头痛、呕吐、意识障碍 等症状时及时就医
脑疝的预后 和复发
脑疝的预后和复发
预后：脑疝的预后受多种因素影响 ，需根据具体病情评估 复发：脑疝的复发率相对较低，但 需长期随访和治疗
谢谢您的观赏聆听
脑疝的科普知 识PPT
目录 脑疝的定义和原因 脑疝的分类 脑疝的症状和体征 脑疝的急救措施 脑疝的治疗方法 脑疝的预防措施 脑疝的预后和复发
脑疝的定义 和原因
脑疝的定义和原因
脑疝是指颅内压力升高导致脑组织 向颅外腔或低压区移位的病理过程 脑疝的主要原因包括颅内肿瘤、脑 出血、脑挫伤等
脑疝的分类
脑疝治疗 方法
脑疝的治疗方法
药物治疗：使用利尿剂等药物来减 少脑水肿和控制颅内压力 手术治疗：通过手术减轻颅内压力 ，缓解脑组织受压
脑疝的治疗方法
放射治疗：对于脑干型脑疝可进行放射 治疗来控制疾病进展
脑疝的预防 措施
脑疝的预防措施
注意安全：避免产生头部或颅 脑损伤的危险行为 遵医嘱：如患有颅内肿瘤、脑 血管疾病等需按医嘱控制病情
脑疝的分类
大脑幕上脑疝：大脑移向幕上空间，压 迫颅内结构 大脑幕下脑疝：脑室系统移位，压迫脑 干和脑神经
脑疝的分类
小脑幕上脑疝：小脑和脑干移 向幕上空间 小脑幕下脑疝：小脑扁桃体移 向幕下空间
脑疝的症状 和体征
脑疝的症状和体征
头痛：剧烈持续头痛是脑疝的常见症状 之一 意识障碍：昏迷、嗜睡等
脑疝的症状和体征
呕吐：不易缓解的呕吐是脑疝的常 见表现 瞳孔异常：瞳孔的大小和反应性改 变
脑疝的症状和体征
呼吸异常：呼吸节律改变、出现脑干损 伤的体征
脑疝的急救 措施
脑疝的急救措施
脑疝最新版PPT演示课件
2021/7/15
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小脑幕切迹疝 临床表现
①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食无关的 频繁的喷射性呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁不安。 急性脑庙患者视神经乳头水肿可有可无。
2021/7/15
18
小脑幕切迹疝 临床表现
• ②瞳孔改变
• 病初由于患侧动眼神经受刺激导 致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，
2021/7/15
8
病因
颅内任何部位占位性病变发展到严重程度均可导致 颅内各分腔压力不均而引起脑疝。常见病因有：
① 外伤所致各种颅内血肿， 如硬膜外血肿、硬膜下 血肿及脑内血肿；
2021/7/15
9
病因
③颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及 大脑半球的肿瘤；
④颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变；
2021/7/15
2021/7/15
15
小脑幕切迹疝 病理
• 由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经 受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。
移位的钩回、海马 回
可将大脑后动脉挤压 于小脑幕切迹缘上致 枕叶皮层缺血坏死。
2021/7/15
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小脑幕切迹疝 病理
• 小脑幕切迹裂孔及枕 骨大孔被移位的脑组 织堵塞，从而使脑脊 液循环通路受阻，则 进一步加重了颅内压 增高，形成恶性循环， 使病情迅速恶化。
突然呼吸不规则或停止，为枕 骨大孔疝。
2021/7/15
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两种脑疝的鉴别诊断
小脑幕裂孔疝
枕骨大孔疝
病 因 病 程 意识 障碍 瞳 孔
呼 吸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2021/7/15
幕上病变
幕上或幕下病变
较长，进展较慢
较短，进程较快
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口来自炎等。23意识障碍
相关因素:与头部损伤、颅内压增高有关 护理措施: 1. 保持呼吸道通畅。 2. 密切观察意识障碍程度及变化。 3. 注意生命体征动态改变。 4. 注意瞳孔变化，瞳孔变化可提示脑损伤的情况。 5. 观察肢体运动和锥体束征。 6. 观察颅内压增高三主征。
24
脑疝形成
相关因素:与颅内损伤有关。 护理措施：
病因
脑组织体积增大 脑血流量增加 脑脊液增多 颅内占位性病变 颅腔容积缩小
6
影响颅内压增高的因素
年龄 病变进展的速度 病变部位 伴发脑漫水肿的程度 全身情况
7
颅内压增高的后果
1、脑血流量减少 2、脑疝
8
脑疝的定义
颅内压持续增高超过了脑部的自身代 偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移 位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑 组织、脑神经、血管受压引起脑干损害 及脑脊液循环障碍而产生相应的症状称 脑疝。
18
根据戈登的11项功能性健康型态 对收集的资料进行整理
(一)健康感知与健康管理型态:
头面部疼痛、出血约1小时。
(二)营养代谢型态: 体形略瘦，食欲不振，目前暂禁食。
(三)排泄型态: 留置导尿，大便未解。
19
根据戈登的11项功能性健康型态 对收集的资料进行整理
(四)活动与运动型态: 卧床休息,床上活动,生活不能自理.
疾病查房
脑疝
1
颅内压增高
2
颅内压的概念
颅内压是指颅内容物对颅腔所产生的压力。 正常成人的颅内压为0.7~2.0kPa，儿童为
0.5~1.0kPa。
3
颅内压增高的概念
当成人颅内压力持续高于2.0kPa时，即为 颅内压增高。
4
维持正常颅内压三要素
★ 脑组织 ★ 脑脊液 ★ 脑血流量
5
但呼吸障碍明显，甚至在意识清醒状态下发
生呼吸骤停，这是与小脑幕切迹疝之主要区
别；
枕骨大孔疝常在颅内压骤然增高的基础上发
生：
呼吸先于心跳停止。
13
大脑镰下疝
大脑镰下疝又称扣带回疝，是一侧半球的 扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。
14
急性脑疝的急救护理
快速输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱 水剂。 留置导尿，了解脱水效果。 保持呼吸道通畅，给氧，维持适当的血氧浓 度。对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。 密切观察意识、呼吸、心跳、氧饱和度及瞳 孔变化。。 紧急做术前特殊检查和手术准备。
1. 降颅内压治疗，按医嘱给脱水剂。 2. 定时观察并记录病人的意识、瞳孔、血压、脉
搏、呼吸及体温的变化，以掌握病情发展的动 向。 3. 抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，减 轻脑水肿；高流量吸氧。 4. 控制液体入量，成人每日补液〈1500ml。 5. 避免一切引起颅内压增高的因素。 6. 观察期间应作动态头颅CT扫描。
15
病史汇报
患者，男，52岁，因车祸致头部伴意识障碍1 小时于9：00入抢救室。入院时昏睡状， GCS9分，两侧瞳孔对称等大约0.25cm，对 光反应灵，两鼻腔有血迹，左眼眶青紫肿胀， 颈稍抵抗，稍躁动，恶心呕吐一次，呈喷射 状，为血性胃内容物，四肢活动存在，对称， 测Bp130/80mmHg，P76次/分，R20次/分， T37.0℃。CT示：右颞叶脑内血肿，量约 30ml。
21
根据戈登的11项功能性健康型态 对收集的资料进行整理
(九)性与生殖型态:
急性期无性行为能力, 生殖能力无影响.
(十)应对应激能力型态:
应对应激能力下降，需他人关心提供精
神支柱
(十一)价值与信念型态：
希望疾病能治愈，病后对生活质量无影
响.
22
根据整理的资料进行分析,该患 者存在的护理问题有
1. 意识障碍：与头部损伤、颅内压增高有关。 2. 脑疝形成：与颅脑损伤有关。 3. 清理呼吸道无效：与意识不清有关。 4. 自理缺陷：与意识障碍有关。 5. 有受伤的危险：与意识障碍有关 6. 潜在并发症：肺炎、压疮、泌尿道感染、
去皮质强直发作，生命体征严重紊乱，并 致继发性枕骨大孔疝； 呼吸先于心跳停止。
11
枕骨大孔疝
枕骨大孔疝多见于颅后窝占位 性病变，当颅内压增高时，小脑扁 桃体及延髓经枕骨大孔疝入椎管， 故又称小脑扁桃体疝。
12
枕骨大孔疝
早期颈后局部压痛、颈硬、强迫头位；
多无意识障碍和肢体瘫痪，瞳孔也很少变化，
9
小脑幕切迹疝
小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高， 使位于该侧小脑幕切迹的颞叶海马旁回或 钩回疝入小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩 回疝。
10
小脑幕切迹疝临床表现
头痛剧烈，呕吐频繁； 进行性意识了障碍； 病变侧瞳孔先暂时缩小，继之进行性散大； 病变对侧面、舌及肢体瘫痪； 晚期病人深昏迷、双瞳散大，光反应消失，
(五)睡眠与休息型态: 受伤后因意识障碍无昼夜之分。
(六)认知与感知型态: 对疾病认识不足和对预后难以预测而情 绪焦虑
20
根据戈登的11项功能性健康型态 对收集的资料进行整理
(七)自我感知与自我概念型态: 患者庆幸自已没有危及生命, 但担心疾病预 后，担心会有后遗症, 对医生的治疗能积极 配合。
(八)角色关系型态: 对不能发挥患病前所承担的角色作用表示 担忧，依赖性增强。
25
清理呼吸道无效
相关因素:与意识不清有关 护理措施: 1. 及时清除呼吸道分泌物。 2. 严密观察呼吸频率、节律、深浅度，必要时气管插
管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸。 3. 咳嗽无力者，定时协助翻身、拍背。 4. 注意消毒隔离与无菌操作。 5. 保持吸入空气的温度和湿度：温度32～34℃、湿度
16
病史汇报
个人史:出生于本地,否认外地久居.初中文化, 费用与车方分担,家庭经济条件一般, 平常性格开朗,伤后心情紧张,家庭和 睦, 烟酒少量.家属对突发事件应对能 力较差,情绪激动。
健康史:既往体健，否认心肺疾病史，否认高 血压糖尿病史。
17
病史汇报
急救措施：平卧位，给氧，建立静脉通路， 监护，按医嘱给予止血、脱水药物，留取血 标本作血常规、血型、PT、APTT测定，9： 30患者出现频繁呕吐，呈喷射状，GCS6分， 两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，舌后坠， 呼吸不规则，即予气管插管，机械通气，留 置导尿，做好各项术前准备送入手术室行急 诊手术。
相关因素:与头部损伤、颅内压增高有关 护理措施: 1. 保持呼吸道通畅。 2. 密切观察意识障碍程度及变化。 3. 注意生命体征动态改变。 4. 注意瞳孔变化，瞳孔变化可提示脑损伤的情况。 5. 观察肢体运动和锥体束征。 6. 观察颅内压增高三主征。
24
脑疝形成
相关因素:与颅内损伤有关。 护理措施：
病因
脑组织体积增大 脑血流量增加 脑脊液增多 颅内占位性病变 颅腔容积缩小
6
影响颅内压增高的因素
年龄 病变进展的速度 病变部位 伴发脑漫水肿的程度 全身情况
7
颅内压增高的后果
1、脑血流量减少 2、脑疝
8
脑疝的定义
颅内压持续增高超过了脑部的自身代 偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移 位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑 组织、脑神经、血管受压引起脑干损害 及脑脊液循环障碍而产生相应的症状称 脑疝。
18
根据戈登的11项功能性健康型态 对收集的资料进行整理
(一)健康感知与健康管理型态:
头面部疼痛、出血约1小时。
(二)营养代谢型态: 体形略瘦，食欲不振，目前暂禁食。
(三)排泄型态: 留置导尿，大便未解。
19
根据戈登的11项功能性健康型态 对收集的资料进行整理
(四)活动与运动型态: 卧床休息,床上活动,生活不能自理.
疾病查房
脑疝
1
颅内压增高
2
颅内压的概念
颅内压是指颅内容物对颅腔所产生的压力。 正常成人的颅内压为0.7~2.0kPa，儿童为
0.5~1.0kPa。
3
颅内压增高的概念
当成人颅内压力持续高于2.0kPa时，即为 颅内压增高。
4
维持正常颅内压三要素
★ 脑组织 ★ 脑脊液 ★ 脑血流量
5
但呼吸障碍明显，甚至在意识清醒状态下发
生呼吸骤停，这是与小脑幕切迹疝之主要区
别；
枕骨大孔疝常在颅内压骤然增高的基础上发
生：
呼吸先于心跳停止。
13
大脑镰下疝
大脑镰下疝又称扣带回疝，是一侧半球的 扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。
14
急性脑疝的急救护理
快速输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱 水剂。 留置导尿，了解脱水效果。 保持呼吸道通畅，给氧，维持适当的血氧浓 度。对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。 密切观察意识、呼吸、心跳、氧饱和度及瞳 孔变化。。 紧急做术前特殊检查和手术准备。
1. 降颅内压治疗，按医嘱给脱水剂。 2. 定时观察并记录病人的意识、瞳孔、血压、脉
搏、呼吸及体温的变化，以掌握病情发展的动 向。 3. 抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，减 轻脑水肿；高流量吸氧。 4. 控制液体入量，成人每日补液〈1500ml。 5. 避免一切引起颅内压增高的因素。 6. 观察期间应作动态头颅CT扫描。
15
病史汇报
患者，男，52岁，因车祸致头部伴意识障碍1 小时于9：00入抢救室。入院时昏睡状， GCS9分，两侧瞳孔对称等大约0.25cm，对 光反应灵，两鼻腔有血迹，左眼眶青紫肿胀， 颈稍抵抗，稍躁动，恶心呕吐一次，呈喷射 状，为血性胃内容物，四肢活动存在，对称， 测Bp130/80mmHg，P76次/分，R20次/分， T37.0℃。CT示：右颞叶脑内血肿，量约 30ml。
21
根据戈登的11项功能性健康型态 对收集的资料进行整理
(九)性与生殖型态:
急性期无性行为能力, 生殖能力无影响.
(十)应对应激能力型态:
应对应激能力下降，需他人关心提供精
神支柱
(十一)价值与信念型态：
希望疾病能治愈，病后对生活质量无影
响.
22
根据整理的资料进行分析,该患 者存在的护理问题有
1. 意识障碍：与头部损伤、颅内压增高有关。 2. 脑疝形成：与颅脑损伤有关。 3. 清理呼吸道无效：与意识不清有关。 4. 自理缺陷：与意识障碍有关。 5. 有受伤的危险：与意识障碍有关 6. 潜在并发症：肺炎、压疮、泌尿道感染、
去皮质强直发作，生命体征严重紊乱，并 致继发性枕骨大孔疝； 呼吸先于心跳停止。
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枕骨大孔疝
枕骨大孔疝多见于颅后窝占位 性病变，当颅内压增高时，小脑扁 桃体及延髓经枕骨大孔疝入椎管， 故又称小脑扁桃体疝。
12
枕骨大孔疝
早期颈后局部压痛、颈硬、强迫头位；
多无意识障碍和肢体瘫痪，瞳孔也很少变化，
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小脑幕切迹疝
小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高， 使位于该侧小脑幕切迹的颞叶海马旁回或 钩回疝入小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩 回疝。
10
小脑幕切迹疝临床表现
头痛剧烈，呕吐频繁； 进行性意识了障碍； 病变侧瞳孔先暂时缩小，继之进行性散大； 病变对侧面、舌及肢体瘫痪； 晚期病人深昏迷、双瞳散大，光反应消失，
(五)睡眠与休息型态: 受伤后因意识障碍无昼夜之分。
(六)认知与感知型态: 对疾病认识不足和对预后难以预测而情 绪焦虑
20
根据戈登的11项功能性健康型态 对收集的资料进行整理
(七)自我感知与自我概念型态: 患者庆幸自已没有危及生命, 但担心疾病预 后，担心会有后遗症, 对医生的治疗能积极 配合。
(八)角色关系型态: 对不能发挥患病前所承担的角色作用表示 担忧，依赖性增强。
25
清理呼吸道无效
相关因素:与意识不清有关 护理措施: 1. 及时清除呼吸道分泌物。 2. 严密观察呼吸频率、节律、深浅度，必要时气管插
管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸。 3. 咳嗽无力者，定时协助翻身、拍背。 4. 注意消毒隔离与无菌操作。 5. 保持吸入空气的温度和湿度：温度32～34℃、湿度
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病史汇报
个人史:出生于本地,否认外地久居.初中文化, 费用与车方分担,家庭经济条件一般, 平常性格开朗,伤后心情紧张,家庭和 睦, 烟酒少量.家属对突发事件应对能 力较差,情绪激动。
健康史:既往体健，否认心肺疾病史，否认高 血压糖尿病史。
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病史汇报
急救措施：平卧位，给氧，建立静脉通路， 监护，按医嘱给予止血、脱水药物，留取血 标本作血常规、血型、PT、APTT测定，9： 30患者出现频繁呕吐，呈喷射状，GCS6分， 两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，舌后坠， 呼吸不规则，即予气管插管，机械通气，留 置导尿，做好各项术前准备送入手术室行急 诊手术。