脑疝的临床表现及72822ppt课件

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小脑幕切迹疝
枕骨大孔疝鉴别表
意识障碍 瞳孔
出现较早。由嗜睡、躁动→浅昏迷→深昏迷 不等大。疝侧先瞳孔缩小、光反应迟钝→散大、光反应消失
较小脑幕切迹疝出现为晚。由躁动→浅昏迷→深昏迷 等大。先双侧缩小、光反应迟钝→双侧散大、光反应消失
交叉性瘫痪
疝侧瞳孔先小后大+对侧上下肢瘫痪；或疝侧瞳孔散大、眼睑下 垂+对侧上下肢瘫痪（Weber 综合征）
d.运动障碍：钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体 肌力减弱或麻痹，病理征阳性。
e.生命体征变化：若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人出
现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快
弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。
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枕骨大孔疝
是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤推向椎管 中，又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小，对 颅内高压的代偿能力也小，病情变化更快。病人常 有进行性颅内压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁 呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较 早，意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤 停而死亡。（瞳孔变化不明显，对呼吸影响大）
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7）昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积 而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者可 行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认真做好各项 基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室穿 刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留 置导尿管，做好尿、便护理。
脑疝的临床表现及护理
概念： 脑疝 当颅腔内某一部分腔有占位性病变
时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区 向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或 裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。
脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要 原因，常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
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【解剖概要】
扁桃体在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背侧。
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【临床表现和诊断】
小脑幕切迹疝
a.颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐。
b.进行性意识障碍：由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通 路，随脑疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷和深昏迷。
c.瞳孔改变：脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小， 随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间 接对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神 经因脑干移位也受到推挤时，则相继出现类似变化。
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【 护理要点】
1 ）对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改 变，及时发现脑疝，早期治疗。
2）一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇 125-250 ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。
3）保持呼吸道通畅，吸氧：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供 给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧
锥体束征 肌张力 腱反射 去脑强直
疝的对侧+ 疝的对侧↑ 疝的对侧↑
+
颈痛、强直或
强（小脑受损） 双侧↓（小脑受损）
－
+
体温
其
他
脉搏
生
命
呼吸
体征
血压
初期↑（40℃↑高热）。晚期↓（体温不升）
初期↑（细速）。晚期↓（脉缓→停止）
初期浅、不规则→晚期停止
初期↑晚期↓→0
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同左（进展快。可无改变） 同左 同左 同左
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【 处理原则】
关键在于及时发现和处理！！！
1）病人一旦出现典型的脑疝症状，应立即给予脱水治疗， 以 缓解病情，争取时间。确诊后，尽快手术，去处病因。
2）若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者，可通过脑脊液分 流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降 低颅内压。
4）做好血压、脉搏、呼吸、瞳孔的监测与观察：血压过高或过低对患者的病情极为不利，故 必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注。
5）如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做
好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
6） 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅，给予 气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼 吸器，加压给氧;②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;③药物 支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小
脑幕以上为幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容纳大脑左
右半球；小脑幕以下为幕下腔，容纳小脑、脑干和延髓。中
脑在小脑幕切迹裂孔中通过，紧邻海马回和沟回。动眼神经
自中脑腹侧的大脑脚内侧发出，也通过小脑幕切迹，在海绵
窦的外侧壁上前行至眶上裂。
颅腔的出口为枕骨大孔，延髓经此孔与脊髓相连，小脑