脑疝ppt参考课件
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图解脑疝 -优秀医学PPT课件
别名
小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝
3．小脑幕孔中心疝
4．小脑幕孔上疝
小脑幕上疝
疝入脑组织命名 扣带回疝
颞叶钩回疝 海马回疝
间脑 小脑蚓部疝
5．枕骨大孔疝
小脑扁桃体疝
示意图
解剖关系
解剖关系
F CC
lv Sp
P O
F
lv
CC
Sy
s T
s
3v Mb
Qc O
解剖关系
F
T
s
Mb
Uncal herniation
s q
Acute infarction 1st day
Acute infarction 4th day
Uncal herniation
Before surgery, a big GBM in the left temporal lobe with uncal herniation.
The suprasellar cistern
& the quadrigeminal cistern.
The midline sagittal MRI scan shows the levels of the axial diagrams. The quadrigeminal cistern is located above (anterior to) the "Q" in the highest cut shown (number 9). The anterior border of the quadrigeminal cistern is formed by the superior colliculi (c). Image 8 (lower cut) also shows the quadrigeminal cistern. In this case, its anterior border is formed by the inferior colliculi (c). This gives the anterior border of the quadrigeminal cistern the appearance of a "baby's bottom". The quadrigeminal plate is comprised of the superior and inferior colliculi. The quadrigeminal cistern is posterior to this quadrigeminal plate, thus its anterior border may be formed by the inferior or superior colliculi.
脑疝ppt课件
（3）海马回和部分舌回位于环池上方，常 因颞区的压力将上述组织突入环池称环池 疝；因疝内容主要为海马回又称海马回疝
16
• 以上三型小脑幕疝，各型既可单独出现，也可合并发生 脚间池位于前方，因此脚间池疝又称小脑天幕前位疝 环池与四叠体池位于后方，故环池疝与四叠体疝合成小脑
天幕后位疝 一侧的三型小脑天幕疝同时发生，称一侧小脑天幕全疝 两侧三型同时发生，称小脑天幕全疝或环行疝 大脑与基底核向下移位，引起间脑下移至小脑幕切迹部使
Central herniation
19
临床表现
20
• 瞳孔散大及瘫痪 小脑幕上方的组织突入裂孔后，
首先引起中脑被挤压和推移 早期 （1）由于病侧的动眼神经（Ⅲn）轻度受压或被牵扯产生
脑疝侧瞳孔缩小（但历时极为短暂），很快由于Ⅲn不全 麻痹引起同侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失；因此，早 期瞳孔散大伴光反射迟钝的一侧一般提示为病灶侧，具 有定位价值。脑疝衰竭期则双侧瞳孔散大 （2）同侧大脑脚受压引起对侧上下肢轻瘫；少数可将脑 干对侧挤压使对侧大脑脚受损，出现同侧上下肢瘫痪。
8
• 临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切 迹疝最常见；
• 大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所 以不被临床重视
• 小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命 • 蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义
不大 • 以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产
生所谓“复合脑疝”
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• 生命体征不稳的发生机理 ①天幕疝往往引起中脑导水管和脑干周围各池 被堵塞，脑脊液循环障碍造成急性梗阻性脑积 水，更进一步促进颅内压增高，构成恶性循环； ②疝入裂孔的脑组织发生血液循环障碍乃至坏 死，惹致脑干内与生命体有关部位的水肿、坏 死。
脑疝的临床表现及ppt课件
2）一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇 125-250 ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。
3）保持呼吸道通畅，吸氧：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供 给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧
4）做好血压、脉搏、呼吸、瞳孔的监测与观察：血压过高或过低对患者的病情极为不利，故 必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注。
锥体束征 肌张力 腱反射 去脑强直
疝的对侧+ 疝的对侧↑ 疝的对侧↑
+
颈痛、强直或 强迫体位
－
无
双侧+ 双侧↓（小脑受损） 双侧↓（小脑受损）
－
+
体温
其
他
脉搏
生
命
呼吸
体征
血压
初期↑（40℃↑高热）。晚期↓（体温不升） 初期↑（细速）。晚期↓（脉缓→停止） 初期浅、不规则→晚期停止 初期↑晚期↓→0
同左（进展快。可无改变） 同左 同左 同左
7）昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积 而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者 可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认真做好各 项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室 穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者， 留置导尿管，做好尿、便护理。
5）如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做 好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
6） 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅，给予 气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工 呼吸器，加压给氧;②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;③药 物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
3）保持呼吸道通畅，吸氧：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供 给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧
4）做好血压、脉搏、呼吸、瞳孔的监测与观察：血压过高或过低对患者的病情极为不利，故 必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注。
锥体束征 肌张力 腱反射 去脑强直
疝的对侧+ 疝的对侧↑ 疝的对侧↑
+
颈痛、强直或 强迫体位
－
无
双侧+ 双侧↓（小脑受损） 双侧↓（小脑受损）
－
+
体温
其
他
脉搏
生
命
呼吸
体征
血压
初期↑（40℃↑高热）。晚期↓（体温不升） 初期↑（细速）。晚期↓（脉缓→停止） 初期浅、不规则→晚期停止 初期↑晚期↓→0
同左（进展快。可无改变） 同左 同左 同左
7）昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积 而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者 可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认真做好各 项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室 穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者， 留置导尿管，做好尿、便护理。
5）如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做 好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
6） 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅，给予 气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工 呼吸器，加压给氧;②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;③药 物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
脑疝护理查房【神经外科】 ppt课件
ppt课件
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潜在并发症：
肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。
护理措施: 1. 保持头部与躯体在同一轴线上，有利于口腔分泌 物自然引流。加强口腔卫生，预防口腔炎。 2. 保持皮肤清洁，加强护理，防止发生压疮。 3. 定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸 入导致窒息，预防肺炎的发生。 4. 眼睑闭合不全者，涂以眼药膏或用眼罩保护，以 防暴露性角膜炎。 5. 严格按无菌操作做好导尿管的护理，定时开放。 6. 保持功肢体功能位，防止足下垂，每日定时做肢 体、关节被动活动。
ppt课件
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引流管的护理
防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于清醒 者应向其解释与指导取得合作，对于意识障碍者可 用约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿 出头皮堵塞处要用缝线固定且松紧适宜，过紧会影 响引流，过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶 布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，以免头部转 动时引流管拔出。一旦引流管脱出切不可将其插回 脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处 理。
紧急做术前特殊检查和手术准备。
ppt课件
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病史汇报
患者，男，25岁，因高处坠落致意识障碍3小时于2015年12月9日 141:2入院。入院时昏迷状，GCS3分，两侧瞳孔对称等大约6cm， 对光反应灵，两鼻腔有血迹，双眼眶青紫肿胀，测Bp75/50mmHg 多巴胺升压药物应用，P150次/分，呼吸机辅助呼吸，T36.8℃。 CT示：右颞部左侧额颞顶硬膜下血肿。于12月10日在全麻下行颅 内血肿清除+双侧去骨瓣减压术
ppt课件 12
清理呼吸道无效
相关因素:与意识不清有关 护理措施: 及时清除呼吸道分泌物。 严密观察呼吸频率、节律、深浅度，调节呼吸机 参数、吸痰或辅助呼吸。 3. 定时协助翻身、拍背。 4. 注意消毒隔离与无菌操作。 5. 保持吸入空气的温度和湿度：温度32～34℃、湿 度40～60%。 1. 2.
脑疝ppt课件
定期进行体检
通过定期进行身体检查，可以 及时发现潜在的脑部病变，及 早进行治疗，预防脑疝的发生
。
康复训练
语言康复
针对脑疝导致的语言障碍，进行口语 训练、听力训练等，帮助患者恢复语 言功能。
肢体康复
针对脑疝导致的肢体瘫痪，进行物理 治疗、针灸治疗等，帮助患者恢复肢 体功能。
认知康复
针对脑疝导致的认知障碍，进行记忆 力训练、注意力训练等，帮助患者恢 复认知功能。
脑疝PPT课件
目录
• 脑疝概述 • 脑疝的诊断与鉴别诊断 • 脑疝的治疗 • 脑疝的预防与康复 • 脑疝的科研进展与展望
01
脑疝概述
定义与分类
定义
脑疝是由于颅内压增高，导致部 分脑组织通过解剖间隙或孔道， 向压力较低的部位移位的现象。
分类
根据移位的脑组织部位，脑疝可 分为硬膜外疝、硬膜下疝、脑实 质疝等。
病因与发病机制
病因
引起脑疝的主要原因包括颅内占位性病变（如肿瘤、血肿、脓肿等）、颅脑外 伤、颅内感染、脑血管病变等。
发病机制
当颅内压增高到一定程度时，脑组织受到挤压而移位，形成脑疝。颅内压增高 的原因包括颅内容物体积增加、颅内液体量增加、颅内占位性病变等。
临床表现
症状
脑疝的症状取决于移位的脑组织部位 和程度，常见的症状包括头痛、呕吐 、视乳头水肿、意识障碍、抽搐、偏 瘫等。
03
脑疝的治疗
非手术治疗
药物治疗
使用脱水剂、利尿剂等药 物减轻脑水肿，降低颅内 压。
改善呼吸功能
保持呼吸道通畅，给予吸 氧，必要时行气管插管或 机械通气。
密切监测生命体征定期监测血压、率、呼 吸、体温等指标，及时发 现并处理异常情况。
手术治疗
通过定期进行身体检查，可以 及时发现潜在的脑部病变，及 早进行治疗，预防脑疝的发生
。
康复训练
语言康复
针对脑疝导致的语言障碍，进行口语 训练、听力训练等，帮助患者恢复语 言功能。
肢体康复
针对脑疝导致的肢体瘫痪，进行物理 治疗、针灸治疗等，帮助患者恢复肢 体功能。
认知康复
针对脑疝导致的认知障碍，进行记忆 力训练、注意力训练等，帮助患者恢 复认知功能。
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目录
• 脑疝概述 • 脑疝的诊断与鉴别诊断 • 脑疝的治疗 • 脑疝的预防与康复 • 脑疝的科研进展与展望
01
脑疝概述
定义与分类
定义
脑疝是由于颅内压增高，导致部 分脑组织通过解剖间隙或孔道， 向压力较低的部位移位的现象。
分类
根据移位的脑组织部位，脑疝可 分为硬膜外疝、硬膜下疝、脑实 质疝等。
病因与发病机制
病因
引起脑疝的主要原因包括颅内占位性病变（如肿瘤、血肿、脓肿等）、颅脑外 伤、颅内感染、脑血管病变等。
发病机制
当颅内压增高到一定程度时，脑组织受到挤压而移位，形成脑疝。颅内压增高 的原因包括颅内容物体积增加、颅内液体量增加、颅内占位性病变等。
临床表现
症状
脑疝的症状取决于移位的脑组织部位 和程度，常见的症状包括头痛、呕吐 、视乳头水肿、意识障碍、抽搐、偏 瘫等。
03
脑疝的治疗
非手术治疗
药物治疗
使用脱水剂、利尿剂等药 物减轻脑水肿，降低颅内 压。
改善呼吸功能
保持呼吸道通畅，给予吸 氧，必要时行气管插管或 机械通气。
密切监测生命体征定期监测血压、率、呼 吸、体温等指标，及时发 现并处理异常情况。
手术治疗
脑疝的科普知识PPT
脑疝的预防措施
及时就医：出现头痛、呕吐、意识障碍 等症状时及时就医
脑疝的预后 和复发
脑疝的预后和复发
预后：脑疝的预后受多种因素影响 ，需根据具体病情评估 复发：脑疝的复发率相对较低，但 需长期随访和治疗
谢谢您的观赏聆听
脑疝的科普知 识PPT
目录 脑疝的定义和原因 脑疝的分类 脑疝的症状和体征 脑疝的急救措施 脑疝的治疗方法 脑疝的预防措施 脑疝的预后和复发
脑疝的定义 和原因
脑疝的定义和原因
脑疝是指颅内压力升高导致脑组织 向颅外腔或低压区移位的病理过程 脑疝的主要原因包括颅内肿瘤、脑 出血、脑挫伤等
脑疝的分类
脑疝治疗 方法
脑疝的治疗方法
药物治疗：使用利尿剂等药物来减 少脑水肿和控制颅内压力 手术治疗：通过手术减轻颅内压力 ，缓解脑组织受压
脑疝的治疗方法
放射治疗：对于脑干型脑疝可进行放射 治疗来控制疾病进展
脑疝的预防 措施
脑疝的预防措施
注意安全：避免产生头部或颅 脑损伤的危险行为 遵医嘱：如患有颅内肿瘤、脑 血管疾病等需按医嘱控制病情
脑疝的分类
大脑幕上脑疝：大脑移向幕上空间，压 迫颅内结构 大脑幕下脑疝：脑室系统移位，压迫脑 干和脑神经
脑疝的分类
小脑幕上脑疝：小脑和脑干移 向幕上空间 小脑幕下脑疝：小脑扁桃体移 向幕下空间
脑疝的症状 和体征
脑疝的症状和体征
头痛：剧烈持续头痛是脑疝的常见症状 之一 意识障碍：昏迷、嗜睡等
脑疝的症状和体征
呕吐：不易缓解的呕吐是脑疝的常 见表现 瞳孔异常：瞳孔的大小和反应性改 变
脑疝的症状和体征
呼吸异常：呼吸节律改变、出现脑干损 伤的体征
脑疝的急救 措施
脑疝的急救措施
脑疝PPT演示课件
• 颅腔与脊髓腔相连处的 出口称为枕骨大孔。延 髓下端通过此孔与脊髓 相连。小脑蚓锥体下部 两侧的小脑扁桃体位于 延髓下端的背面，其下 缘与枕骨大孔后缘相对
解 剖 学 基 础 图 示
枕骨大孔
解剖学基础 图示
枕骨大 孔
小脑幕裂孔
大脑镰
两种脑疝示意图
小脑幕切迹 疝
枕骨大孔疝
定义
当颅内某分腔有占位性病 变时，该分腔的压力大于邻 近分腔的压力，脑组织从高 压力区向低压力区移位，导 致脑组织、血管及颅神经等 重要结构受压和移位，有时 被挤人硬脑膜的间隙或孔道 中，从而出现一系列严重临 床症状和体征，称为脑疝 （brain hernia）
枕骨大孔疝的临床表现
多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃 体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延 髓呼吸心跳中枢。
由于颅后窝容积小，对颅内高压的代 偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧 烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位， 瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个 别病人甚至到临终前仍呼之能应。
枕骨大孔疝的尸解图片
小脑幕切迹疝
临床表现
①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射 性呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁不安。急性脑庙患者视神经 乳头水肿可有可无。
小脑幕切迹疝
临床表现
• ②瞳孔改变
• 病初由于患侧动眼神经受刺激导 致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，
• 随病情进展患侧动眼神经麻痹， 患侧瞳孔逐渐散大．直接和间接 对光反射均消失，并性病变发展到严重程度均可导致颅内各分 腔压力不均而引起脑疝。常见病因有：
① 外伤所致各种颅内血肿， 如硬膜外血肿、硬膜下 血肿及脑内血肿；
病因
②颅内脓肿
病因
③颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球 的肿瘤；
解 剖 学 基 础 图 示
枕骨大孔
解剖学基础 图示
枕骨大 孔
小脑幕裂孔
大脑镰
两种脑疝示意图
小脑幕切迹 疝
枕骨大孔疝
定义
当颅内某分腔有占位性病 变时，该分腔的压力大于邻 近分腔的压力，脑组织从高 压力区向低压力区移位，导 致脑组织、血管及颅神经等 重要结构受压和移位，有时 被挤人硬脑膜的间隙或孔道 中，从而出现一系列严重临 床症状和体征，称为脑疝 （brain hernia）
枕骨大孔疝的临床表现
多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃 体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延 髓呼吸心跳中枢。
由于颅后窝容积小，对颅内高压的代 偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧 烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位， 瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个 别病人甚至到临终前仍呼之能应。
枕骨大孔疝的尸解图片
小脑幕切迹疝
临床表现
①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射 性呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁不安。急性脑庙患者视神经 乳头水肿可有可无。
小脑幕切迹疝
临床表现
• ②瞳孔改变
• 病初由于患侧动眼神经受刺激导 致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，
• 随病情进展患侧动眼神经麻痹， 患侧瞳孔逐渐散大．直接和间接 对光反射均消失，并性病变发展到严重程度均可导致颅内各分 腔压力不均而引起脑疝。常见病因有：
① 外伤所致各种颅内血肿， 如硬膜外血肿、硬膜下 血肿及脑内血肿；
病因
②颅内脓肿
病因
③颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球 的肿瘤；
脑疝演示ppt课件
脑疝
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 脑疝基本概念与分类 • 脑疝影像学检查与评估 • 脑疝非手术治疗策略与措施 • 脑疝手术治疗方法与技巧 • 脑疝患者康复期管理与随访 • 总结与展望
01 脑疝基本概念与分类
定义及发病原因
定义
脑疝是指颅内压增高使部分脑组 织发生移位，被挤入颅内生理空 间或孔道中所引起的临床综合征 。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和颅内压监测等结果，可作出脑疝的诊断。 具体标准包括颅内压增高、脑组织移位和相应的临床症状和体征。
鉴别诊断
在诊断脑疝时，需要与一些具有相似症状的疾病进行鉴别，如脑梗死、脑出血 、颅内感染等。通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查等手段，可以对 这些疾病进行准确的鉴别。
并发症防治
术后可能出现的并发症包括颅内感染、脑脊液漏、癫痫等。对于颅内感染，应及时给予抗感染治疗；对于脑脊液 漏，可进行修补术；对于癫痫，可给予抗癫痫药物治疗。此外，还应加强患者的营养支持和康复训练，以促进早 日康复。
05 脑疝患者康复期管理与随 访
神经功能恢复评估方法
神经系统检查
通过定期神经系统检查，评估患 者的意识、语言、运动、感觉等
多学科协作
康复科医生、护士、物理治疗师、心理医生等多学科专业人员共同 协作，确保患者得到全面、有效的康复训练。
家属参与
鼓励患者家属积极参与康复训练过程，提供必要的情感支持和日常 护理，促进患者康复。
长期随访和复发风险预测
1 2
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行电话、邮件 或门诊随访，了解患者康复情况，及时调整康复 计划。
针对不同并发症采取相应的治疗措 施，如抗感染治疗、溶栓治疗等。 同时，密切观察患者病情变化，及 时调整治疗方案。
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 脑疝基本概念与分类 • 脑疝影像学检查与评估 • 脑疝非手术治疗策略与措施 • 脑疝手术治疗方法与技巧 • 脑疝患者康复期管理与随访 • 总结与展望
01 脑疝基本概念与分类
定义及发病原因
定义
脑疝是指颅内压增高使部分脑组 织发生移位，被挤入颅内生理空 间或孔道中所引起的临床综合征 。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和颅内压监测等结果，可作出脑疝的诊断。 具体标准包括颅内压增高、脑组织移位和相应的临床症状和体征。
鉴别诊断
在诊断脑疝时，需要与一些具有相似症状的疾病进行鉴别，如脑梗死、脑出血 、颅内感染等。通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查等手段，可以对 这些疾病进行准确的鉴别。
并发症防治
术后可能出现的并发症包括颅内感染、脑脊液漏、癫痫等。对于颅内感染，应及时给予抗感染治疗；对于脑脊液 漏，可进行修补术；对于癫痫，可给予抗癫痫药物治疗。此外，还应加强患者的营养支持和康复训练，以促进早 日康复。
05 脑疝患者康复期管理与随 访
神经功能恢复评估方法
神经系统检查
通过定期神经系统检查，评估患 者的意识、语言、运动、感觉等
多学科协作
康复科医生、护士、物理治疗师、心理医生等多学科专业人员共同 协作，确保患者得到全面、有效的康复训练。
家属参与
鼓励患者家属积极参与康复训练过程，提供必要的情感支持和日常 护理，促进患者康复。
长期随访和复发风险预测
1 2
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行电话、邮件 或门诊随访，了解患者康复情况，及时调整康复 计划。
针对不同并发症采取相应的治疗措 施，如抗感染治疗、溶栓治疗等。 同时，密切观察患者病情变化，及 时调整治疗方案。
脑疝护理幻灯片PPT课件
研究展望
01
脑疝的预防
针对脑疝的成因，可以采取相应的预防措施，如加强颅脑外伤的预防
和救治、早期发现和治疗颅内肿瘤等。
02
脑疝的治疗
目前脑疝的治疗主要包括手术和非手术治疗。未来可以进一步探讨新
的治疗方法，如药物治疗、放射治疗等。
03
脑疝患者的康复
脑疝患者的康复是一个长期的过程，需要专业的康复医生和护理人员
病理
脑疝的病理改变主要包括颅内压增高、脑组织移位、脑血流 量减少、脑组织缺血缺氧等。这些病理改变会导致神经功能 受损，甚至危及生命。
临床表现与诊断
临床表现
脑疝的临床表现主要包括头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、瞳孔改变等。其 中，小脑幕切迹疝主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔缩小等；枕骨大 孔疝主要表现为枕部疼痛、颈项强直、瞳孔忽大忽小等。
防止并发症
采取措施预防并发症的发生，如感染、出 血等。
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，确保平稳过渡。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽排痰，预防肺部感染。
维持营养供给
给予患者营养支持，促进身体恢复。
预防并发症
注意防止术后并发症的发生，如感染、再出血等。
04
脑疝护理案例分析
Chapter
案例一
脑疝护理幻灯片ppt课件
目录
• 脑疝概述 • 脑疝护理原则 • 脑疝患者护理实践 • 脑疝护理案例分析 • 脑疝护理经验总结与展望 • 参考文献
01
脑疝概述
Chapter
定义与类型
定义
脑疝是指颅内压异常增高导致脑组织在颅内产生移位，使脑组织、血管和脑 神经等重要结构受到压迫，从而出现一系列严重临床症状和体征的综合征。
脑疝汇报ppt课件
注意事项
药物治疗时需密切监测患者的生命体 征和颅内压变化，及时调整药物剂量 和种类，避免药物副作用和并发症的 发生。
手术治疗时机和方式选择
手术时机
对于药物治疗无效或病情恶化的患者，应及时进行手术治疗，以解除脑疝对脑组 织的压迫。
手术方式
根据患者的具体病情和病因，选择合适的手术方式，如去骨瓣减压术、内减压术 、脑脊液引流术等。
局限性
MRI检查时间较长，对于急性脑疝患者可能难以耐受。同时，MRI对钙化、骨 化等结构的显示不如CT清晰，可能影响对病变的全面评估。
DSA在评估血管受压情况中作用
01
DSA检查方法
通过静脉注射造影剂后行数字减影血管造影（DSA）检查，可清晰显示
脑血管走行、分布和形态。
02
血管受压评估
DSA能够准确评估病变对血管的压迫情况，如血管狭窄、闭塞或移位等
及时诊断和治疗是预防脑疝的关键
对于颅内压增高的患者，应密切观察病情变化，及时采取降低颅内压的措施，如使用脱水 剂、利尿剂等药物，或进行手术治疗，以预防脑疝的发生。
03 影像学检查在脑 疝诊断中应用
CT检查方法及技巧
CT扫描技术
采用薄层扫描、多平面重建等技 术，获取高质量的颅脑CT图像。
窗宽窗位调整
术后护理和康复措施
术后护理
保持患者呼吸道通畅，密切监测生命 体征和颅内压变化，及时处理并发症 和预防感染。
康复措施
在患者病情稳定后，及时进行康复训 练和治疗，包括物理治疗、言语治疗 、心理治疗等，以促进患者的神经功 能恢复和生活质量提高。
05 并发症预防与处 理措施
常见并发症类型及危险因素分析
颅内压增高与脑疝关系探讨
脑疝是颅内压增高的严重后果
药物治疗时需密切监测患者的生命体 征和颅内压变化，及时调整药物剂量 和种类，避免药物副作用和并发症的 发生。
手术治疗时机和方式选择
手术时机
对于药物治疗无效或病情恶化的患者，应及时进行手术治疗，以解除脑疝对脑组 织的压迫。
手术方式
根据患者的具体病情和病因，选择合适的手术方式，如去骨瓣减压术、内减压术 、脑脊液引流术等。
局限性
MRI检查时间较长，对于急性脑疝患者可能难以耐受。同时，MRI对钙化、骨 化等结构的显示不如CT清晰，可能影响对病变的全面评估。
DSA在评估血管受压情况中作用
01
DSA检查方法
通过静脉注射造影剂后行数字减影血管造影（DSA）检查，可清晰显示
脑血管走行、分布和形态。
02
血管受压评估
DSA能够准确评估病变对血管的压迫情况，如血管狭窄、闭塞或移位等
及时诊断和治疗是预防脑疝的关键
对于颅内压增高的患者，应密切观察病情变化，及时采取降低颅内压的措施，如使用脱水 剂、利尿剂等药物，或进行手术治疗，以预防脑疝的发生。
03 影像学检查在脑 疝诊断中应用
CT检查方法及技巧
CT扫描技术
采用薄层扫描、多平面重建等技 术，获取高质量的颅脑CT图像。
窗宽窗位调整
术后护理和康复措施
术后护理
保持患者呼吸道通畅，密切监测生命 体征和颅内压变化，及时处理并发症 和预防感染。
康复措施
在患者病情稳定后，及时进行康复训 练和治疗，包括物理治疗、言语治疗 、心理治疗等，以促进患者的神经功 能恢复和生活质量提高。
05 并发症预防与处 理措施
常见并发症类型及危险因素分析
颅内压增高与脑疝关系探讨
脑疝是颅内压增高的严重后果
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➢ 小脑幕下的病变，多引起枕骨大孔疝，偶可引起小脑 幕裂孔上疝
➢ 以上为一般性规律，却非绝对
小脑幕裂孔疝
• 临床解剖与发病机理 ➢由硬脑膜构成的小脑幕，其游离缘与鞍背
围合成一个前宽后窄的裂孔 ➢此裂孔正常生理可通过： （1）大脑后动脉与中脑动脉， （2）脚间池、环池和四叠体池
➢颞叶的海马钩、海马回和邻近的部分舌回都 位于小脑幕上方，紧靠小脑幕游离端边缘处
脑组织已突 入，处于脑 疝形成前的 短暂阶段
突然发生意 识障碍，或 意识障碍再 度加重，或 烦躁不安
脑疝已形成， 呈昏迷状态 脑干受疝入 脑组织压迫， 但一系列调 节机制尚能 代偿
脑干已严重 损害，生理 调节代偿功 能丧失
深度昏迷
一侧瞳孔缩 小或忽小忽 大；至瞳孔 散大，光反 射减弱
一侧瞳孔显 著散大，光 反射极迟钝 或消失
（2）脑疝代偿期：通过呼吸中枢调节作用，呼吸慢而深
（3）达到脑疝衰竭期：呼吸中枢严重受损，呼吸浅而不 规则，先后可出现Cheyne－Stocks呼吸、Boit呼吸及失 调性呼吸等严重呼吸障碍
生命体征不稳
➢ 血压与脉搏 （1）早期：血压升高，脉搏加快 （2）随着颅压继续增高：血压再度升高，而脉搏缓慢（＜50
➢ 后颅窝容积较小，对颅内压增高的缓冲能力十分有限， 当颅内压高度增高时，随着蛛网膜下腔体积的逐渐缩 小，使小脑延脑体积也相应缩小，造成二侧小脑扁桃 体等组织和部分延脑被压移动向下方，首先挤向小脑 延髓池，进而通过枕骨大孔后缘疝入椎管，与此同时， 小脑半球与延脑池也先后向下移位，这便是枕骨大孔 疝的形成，又称小脑扁桃疝。
• 生命体征不稳的发生机理 ①天幕疝往往引起中脑导水管和脑干周围各池 被堵塞，脑脊液循环障碍造成急性梗阻性脑积 水，更进一步促进颅内压增高，构成恶性循环；
②疝入裂孔的脑组织发生血液循环障碍乃至坏 死，惹致脑干内与生命体有关部位的水肿、坏 死。
➢ 呼吸：
（1）脑疝 早期：由于颅压增高，全脑缺氧，血中CO2潴 留，刺激延脑呼吸中枢，出现代偿性呼吸快而深
大，对光放射极迟钝或消失；对侧出现轻偏瘫或 偏瘫 （2）意识障碍迅速恶化
Ⅲ期：中脑严重受损 （1）双侧瞳孔散大，双侧瞳孔固定于中间位，对光反射消失 （2）意识陷入深昏迷 （3）去大脑强直样发作 （4）温觉性眼震消失 （5）呼吸由深而慢逐渐转为浅而不规则 Ⅳ期：累及桥－延脑 （1）深度昏迷 （2）呼吸浅而不规则，继之呼吸停止
（ambient）、桥脑外侧池（lateral pontine cistern） 扩大 • 四叠体池倾斜（tilted quadrigeminal cistern）
小脑幕裂孔疝分期
小脑幕裂孔疝分期（Ⅰ） Ⅰ期：（1）患侧Ⅲn受压轻度麻痹，患侧瞳孔先缩
小后散大，对光反射迟钝； （2）意识轻度障碍 Ⅱ期：（1）患侧Ⅲn麻痹已完成，患侧瞳孔显著扩
• 临床表现
➢ 因四叠体受压：出现双侧上睑下垂、双眼上视障碍；瞳孔 散大，光反射消失
➢ 不同程度的意识障碍 ➢ 呼吸不规则，往往可急骤停止 ➢ 去大脑强直样发作 ➢ CT/MRI：双侧侧脑室对称扩大及Ⅲ脑室扩大；导水管和四
病因
• 最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内 赘瘤、脓肿、肉芽肿、囊肿等
• 颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅 骨骨折、手术严重创伤等
• 急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死 等；
• 颅内炎症如脑炎、脑膜炎等 • 其他 脑缺氧、中毒等
脑疝的分类
• 小脑天幕疝 ➢ 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 ➢ 小脑幕正中疝 • 小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝 • 枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 • 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 • 蝶骨嵴疝 • 其他 穿颅疝
Ⅰ期为脑疝前期，是抢救最佳时机；Ⅱ期为 脑疝早期，Ⅰ、Ⅱ期均属可逆期，此时抢 救措施准确，脑疝大多可恢复。Ⅲ期为不 可逆期，Ⅳ期为临终期， Ⅲ 、Ⅳ期极难挽 救生命，万一幸存也是植物人状态。
小脑幕裂孔疝分期（Ⅱ）
机理 意识障碍 瞳孔 生命体征 备注
脑疝前期 （早期）
脑疝代偿期 （中期）
脑疝衰竭期 （晚期）
部
偶尔C-S呼吸
失
去大脑强直发作
双侧（＋） 病理（＋）
（－）
桥下部－延脑 上部
延脑
快而微弱，不规 则
同上
同上
呼吸不规则可突 然停止
双侧散大，光反 射消失
消失 消失
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有时下肢屈曲 无反应
（－） （－）
注：C-S：cheyne－stocks 呼吸
紧急处理原则
➢ 大剂量高渗脱水剂静推或加压快速静脉滴注，力争脑疝 缓解
次/分） （3）晚期：血压下降，心律失常，最后心跳停止 ➢ 去大脑强直样发作， （1）其机理尚不清，可能是脑干网状结构下行抑制系统受损，
使肌张力抑制作用明显减弱有关 （2）临床表现为间歇性（少数持续性）四肢伸直性强直发作
神经影象学特征
• 鞍上池一侧缺损 • 同侧大脑脚池（crural cistern）、环池
➢ 按原发病变的大小、部位、性质、扩展速度等不同，可两 侧扁桃体对称、不对称地疝入；或一侧扁桃体疝入
➢ 下移的小脑扁桃和部分延脑组织被下移到枕骨大孔边缘坚 硬的骨性组织，造成严重血液循环障碍，使受压组织缺血、 水肿乃至出血性梗死；如果Ⅳ脑室出口被堵，便可形成梗 阻性脑积水，并进一步构成恶性循环；终于急骤引致延脑 的生命中枢功能衰竭，呼吸/心搏骤停
（2）同侧大脑脚受压引起对侧上下肢轻瘫；少数可将脑 干对侧挤压使对侧大脑脚受损，出现同侧上下肢瘫痪。
➢晚期 （1）由于对侧动眼神经与大脑脚也受挤压，
引起双侧瞳孔散大、光反应迟钝；继之才 出现眼外肌麻痹如眼球运动瘫痪和上睑下 垂
（2）双侧大脑脚受损，引起四肢瘫痪
• 意识障碍 由于中脑与桥脑上部的被盖受 压使脑干内上行性网状激活系统受损，引 起不同程度意识障碍，可逐渐陷入或突然 发生深度昏迷
• 以上三型小脑幕疝，各型既可单独出现，也可合并发生 ➢ 脚间池位于前方，因此脚间池疝又称小脑天幕前位疝 ➢ 环池与四叠体池位于后方，故环池疝与四叠体疝合成小脑
天幕后位疝 ➢ 一侧的三型小脑天幕疝同时发生，称一侧小脑天幕全疝 ➢ 两侧三型同时发生，称小脑天幕全疝或环行疝 ➢ 大脑与基底核向下移位，引起间脑下移至小脑幕切迹部使
• 临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切 迹疝最常见；
• 大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所 以不被临床重视
• 小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命 • 蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义
不大
• 以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产 生所谓“复合脑疝”
Central herniation
临床表现
• 瞳孔散大及瘫痪 小脑幕上方的组织突入裂孔后，
首先引起中脑被挤压和推移
➢ 早期 （1）由于病侧的动眼神经（Ⅲn）轻度受压或被牵扯产生
脑疝侧瞳孔缩小（但历时极为短暂），很快由于Ⅲn不全 麻痹引起同侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失；因此，早 期瞳孔散大伴光反射迟钝的一侧一般提示为病灶侧，具 有定位价值。脑疝衰竭期则双侧瞳孔散大
两侧散大， 光反射消失
呼吸深而快、 血压上升，脉 搏加快，体温 升高
早期警惕、 早期发现， 是治疗最佳 时机
呼吸深而慢， 脉搏缓慢，血 压、体温继续 升高
紧急强力脱 水降压或手 术
血压剧烈波动 并迅速下降， 呼吸不规则至 停止
此期抢救已 难奏效
损害部位
天幕疝引起的继发性脑干损害部位与临床体征
呼吸
瞳孔
• 枕骨大孔疝慢性型
➢ 往往存在颅内压三大主征 ➢ 早期由于颈脊神经根被小脑扁桃体牵压，可引起反射性颈
项僵直、疼痛及局部压痛；疼痛或异麻，也可向肩、臂、 手放射，严重者造成强迫头位 ➢ 延脑受压的其他症状，尤其呼吸障碍如：呼吸缓慢、急促 或/及不规则，也有呼吸骤停
• 紧急处理原则 ➢ 大剂量高渗脱水剂静推或高压快速静滴 ➢ 对突然呼吸骤停的患者，在征得家属同意下，立
（1）海马钩回位于脚间池上方，如海马钩回 陷入脚间池内，使同侧中脑受压，称钩回疝 或颞叶前疝
（2）胼胝体压部和扣带回后部位于四叠体池 上方，常由于枕、顶部压力增高时，可将 海马回后部，有时包括舌状前回内端、穹 隆回狭部甚至与此池相邻的距状裂等部分 枕叶陷入四叠池称四叠体池疝又称颞叶后 疝。
（3）海马回和部分舌回位于环池上方，常 因颞区的压力将上述组织突入环池称环池 疝；因疝内容主要为海马回又称海马回疝
高颅压形成的规律
➢ 弥漫性颅内压增高，脑疝一般发生于中线部位 ➢ 一侧性颅压增高（如颅内占位病变），通常脑疝
发生于病变所在的一侧 ➢ 位于前方的占位病变，脑疝一般发生于后方 ➢ 位于后方的占位病变，脑疝可发生于前方，也可
发生于后方
高颅压形成的规律
➢ 小脑幕上的病变常引起小脑天幕疝；但也可单独引起 或同时引起枕骨大孔疝
➢ 同时做好剃发、输血准备、各种过敏皮试和必要的常规 化验，以及CT、MRI等检查，准备紧急颞肌下减压术 或小脑幕裂孔边缘切开促进脑疝复位等手术
➢ 病因治疗
枕（骨）大孔疝（foramen occipitale magnum herniation）
临床解剖与发病机理
➢ 枕骨大孔位于颅后凹最低的中央部位，呈卵圆形，是颅 腔与椎管相连的通道
枕骨大孔疝临床表现 （分为急性型慢性型二大类）
• 枕骨大孔疝急性型 进展较小脑幕
疝更快，预后更恶
➢意识障碍：往往急骤深昏迷 ➢瞳孔改变：因交感神经受压，双侧瞳孔先
缩小，继而散大，对光反射消失
➢ 生命体征不稳 （1）呼吸障碍：迅速出现严重呼吸障碍，开始为呼吸浅而
慢或深而慢；继之不规则，可突然呼吸骤停
➢ 枕骨大孔前后径约35mm，横径约30mm；前部正中为延 髓，后部为呈三角形的小脑延髓池，上界为小脑蚓部的 下端、蚓垂和双侧小脑扁桃体；下缘相当延脑与脊髓衔 接处，向下与脊髓蛛网膜下腔相通，两侧与桥小脑脚池 相通。
➢ 以上为一般性规律，却非绝对
小脑幕裂孔疝
• 临床解剖与发病机理 ➢由硬脑膜构成的小脑幕，其游离缘与鞍背
围合成一个前宽后窄的裂孔 ➢此裂孔正常生理可通过： （1）大脑后动脉与中脑动脉， （2）脚间池、环池和四叠体池
➢颞叶的海马钩、海马回和邻近的部分舌回都 位于小脑幕上方，紧靠小脑幕游离端边缘处
脑组织已突 入，处于脑 疝形成前的 短暂阶段
突然发生意 识障碍，或 意识障碍再 度加重，或 烦躁不安
脑疝已形成， 呈昏迷状态 脑干受疝入 脑组织压迫， 但一系列调 节机制尚能 代偿
脑干已严重 损害，生理 调节代偿功 能丧失
深度昏迷
一侧瞳孔缩 小或忽小忽 大；至瞳孔 散大，光反 射减弱
一侧瞳孔显 著散大，光 反射极迟钝 或消失
（2）脑疝代偿期：通过呼吸中枢调节作用，呼吸慢而深
（3）达到脑疝衰竭期：呼吸中枢严重受损，呼吸浅而不 规则，先后可出现Cheyne－Stocks呼吸、Boit呼吸及失 调性呼吸等严重呼吸障碍
生命体征不稳
➢ 血压与脉搏 （1）早期：血压升高，脉搏加快 （2）随着颅压继续增高：血压再度升高，而脉搏缓慢（＜50
➢ 后颅窝容积较小，对颅内压增高的缓冲能力十分有限， 当颅内压高度增高时，随着蛛网膜下腔体积的逐渐缩 小，使小脑延脑体积也相应缩小，造成二侧小脑扁桃 体等组织和部分延脑被压移动向下方，首先挤向小脑 延髓池，进而通过枕骨大孔后缘疝入椎管，与此同时， 小脑半球与延脑池也先后向下移位，这便是枕骨大孔 疝的形成，又称小脑扁桃疝。
• 生命体征不稳的发生机理 ①天幕疝往往引起中脑导水管和脑干周围各池 被堵塞，脑脊液循环障碍造成急性梗阻性脑积 水，更进一步促进颅内压增高，构成恶性循环；
②疝入裂孔的脑组织发生血液循环障碍乃至坏 死，惹致脑干内与生命体有关部位的水肿、坏 死。
➢ 呼吸：
（1）脑疝 早期：由于颅压增高，全脑缺氧，血中CO2潴 留，刺激延脑呼吸中枢，出现代偿性呼吸快而深
大，对光放射极迟钝或消失；对侧出现轻偏瘫或 偏瘫 （2）意识障碍迅速恶化
Ⅲ期：中脑严重受损 （1）双侧瞳孔散大，双侧瞳孔固定于中间位，对光反射消失 （2）意识陷入深昏迷 （3）去大脑强直样发作 （4）温觉性眼震消失 （5）呼吸由深而慢逐渐转为浅而不规则 Ⅳ期：累及桥－延脑 （1）深度昏迷 （2）呼吸浅而不规则，继之呼吸停止
（ambient）、桥脑外侧池（lateral pontine cistern） 扩大 • 四叠体池倾斜（tilted quadrigeminal cistern）
小脑幕裂孔疝分期
小脑幕裂孔疝分期（Ⅰ） Ⅰ期：（1）患侧Ⅲn受压轻度麻痹，患侧瞳孔先缩
小后散大，对光反射迟钝； （2）意识轻度障碍 Ⅱ期：（1）患侧Ⅲn麻痹已完成，患侧瞳孔显著扩
• 临床表现
➢ 因四叠体受压：出现双侧上睑下垂、双眼上视障碍；瞳孔 散大，光反射消失
➢ 不同程度的意识障碍 ➢ 呼吸不规则，往往可急骤停止 ➢ 去大脑强直样发作 ➢ CT/MRI：双侧侧脑室对称扩大及Ⅲ脑室扩大；导水管和四
病因
• 最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内 赘瘤、脓肿、肉芽肿、囊肿等
• 颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅 骨骨折、手术严重创伤等
• 急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死 等；
• 颅内炎症如脑炎、脑膜炎等 • 其他 脑缺氧、中毒等
脑疝的分类
• 小脑天幕疝 ➢ 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 ➢ 小脑幕正中疝 • 小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝 • 枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 • 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 • 蝶骨嵴疝 • 其他 穿颅疝
Ⅰ期为脑疝前期，是抢救最佳时机；Ⅱ期为 脑疝早期，Ⅰ、Ⅱ期均属可逆期，此时抢 救措施准确，脑疝大多可恢复。Ⅲ期为不 可逆期，Ⅳ期为临终期， Ⅲ 、Ⅳ期极难挽 救生命，万一幸存也是植物人状态。
小脑幕裂孔疝分期（Ⅱ）
机理 意识障碍 瞳孔 生命体征 备注
脑疝前期 （早期）
脑疝代偿期 （中期）
脑疝衰竭期 （晚期）
部
偶尔C-S呼吸
失
去大脑强直发作
双侧（＋） 病理（＋）
（－）
桥下部－延脑 上部
延脑
快而微弱，不规 则
同上
同上
呼吸不规则可突 然停止
双侧散大，光反 射消失
消失 消失
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有时下肢屈曲 无反应
（－） （－）
注：C-S：cheyne－stocks 呼吸
紧急处理原则
➢ 大剂量高渗脱水剂静推或加压快速静脉滴注，力争脑疝 缓解
次/分） （3）晚期：血压下降，心律失常，最后心跳停止 ➢ 去大脑强直样发作， （1）其机理尚不清，可能是脑干网状结构下行抑制系统受损，
使肌张力抑制作用明显减弱有关 （2）临床表现为间歇性（少数持续性）四肢伸直性强直发作
神经影象学特征
• 鞍上池一侧缺损 • 同侧大脑脚池（crural cistern）、环池
➢ 按原发病变的大小、部位、性质、扩展速度等不同，可两 侧扁桃体对称、不对称地疝入；或一侧扁桃体疝入
➢ 下移的小脑扁桃和部分延脑组织被下移到枕骨大孔边缘坚 硬的骨性组织，造成严重血液循环障碍，使受压组织缺血、 水肿乃至出血性梗死；如果Ⅳ脑室出口被堵，便可形成梗 阻性脑积水，并进一步构成恶性循环；终于急骤引致延脑 的生命中枢功能衰竭，呼吸/心搏骤停
（2）同侧大脑脚受压引起对侧上下肢轻瘫；少数可将脑 干对侧挤压使对侧大脑脚受损，出现同侧上下肢瘫痪。
➢晚期 （1）由于对侧动眼神经与大脑脚也受挤压，
引起双侧瞳孔散大、光反应迟钝；继之才 出现眼外肌麻痹如眼球运动瘫痪和上睑下 垂
（2）双侧大脑脚受损，引起四肢瘫痪
• 意识障碍 由于中脑与桥脑上部的被盖受 压使脑干内上行性网状激活系统受损，引 起不同程度意识障碍，可逐渐陷入或突然 发生深度昏迷
• 以上三型小脑幕疝，各型既可单独出现，也可合并发生 ➢ 脚间池位于前方，因此脚间池疝又称小脑天幕前位疝 ➢ 环池与四叠体池位于后方，故环池疝与四叠体疝合成小脑
天幕后位疝 ➢ 一侧的三型小脑天幕疝同时发生，称一侧小脑天幕全疝 ➢ 两侧三型同时发生，称小脑天幕全疝或环行疝 ➢ 大脑与基底核向下移位，引起间脑下移至小脑幕切迹部使
• 临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切 迹疝最常见；
• 大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所 以不被临床重视
• 小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命 • 蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义
不大
• 以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产 生所谓“复合脑疝”
Central herniation
临床表现
• 瞳孔散大及瘫痪 小脑幕上方的组织突入裂孔后，
首先引起中脑被挤压和推移
➢ 早期 （1）由于病侧的动眼神经（Ⅲn）轻度受压或被牵扯产生
脑疝侧瞳孔缩小（但历时极为短暂），很快由于Ⅲn不全 麻痹引起同侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失；因此，早 期瞳孔散大伴光反射迟钝的一侧一般提示为病灶侧，具 有定位价值。脑疝衰竭期则双侧瞳孔散大
两侧散大， 光反射消失
呼吸深而快、 血压上升，脉 搏加快，体温 升高
早期警惕、 早期发现， 是治疗最佳 时机
呼吸深而慢， 脉搏缓慢，血 压、体温继续 升高
紧急强力脱 水降压或手 术
血压剧烈波动 并迅速下降， 呼吸不规则至 停止
此期抢救已 难奏效
损害部位
天幕疝引起的继发性脑干损害部位与临床体征
呼吸
瞳孔
• 枕骨大孔疝慢性型
➢ 往往存在颅内压三大主征 ➢ 早期由于颈脊神经根被小脑扁桃体牵压，可引起反射性颈
项僵直、疼痛及局部压痛；疼痛或异麻，也可向肩、臂、 手放射，严重者造成强迫头位 ➢ 延脑受压的其他症状，尤其呼吸障碍如：呼吸缓慢、急促 或/及不规则，也有呼吸骤停
• 紧急处理原则 ➢ 大剂量高渗脱水剂静推或高压快速静滴 ➢ 对突然呼吸骤停的患者，在征得家属同意下，立
（1）海马钩回位于脚间池上方，如海马钩回 陷入脚间池内，使同侧中脑受压，称钩回疝 或颞叶前疝
（2）胼胝体压部和扣带回后部位于四叠体池 上方，常由于枕、顶部压力增高时，可将 海马回后部，有时包括舌状前回内端、穹 隆回狭部甚至与此池相邻的距状裂等部分 枕叶陷入四叠池称四叠体池疝又称颞叶后 疝。
（3）海马回和部分舌回位于环池上方，常 因颞区的压力将上述组织突入环池称环池 疝；因疝内容主要为海马回又称海马回疝
高颅压形成的规律
➢ 弥漫性颅内压增高，脑疝一般发生于中线部位 ➢ 一侧性颅压增高（如颅内占位病变），通常脑疝
发生于病变所在的一侧 ➢ 位于前方的占位病变，脑疝一般发生于后方 ➢ 位于后方的占位病变，脑疝可发生于前方，也可
发生于后方
高颅压形成的规律
➢ 小脑幕上的病变常引起小脑天幕疝；但也可单独引起 或同时引起枕骨大孔疝
➢ 同时做好剃发、输血准备、各种过敏皮试和必要的常规 化验，以及CT、MRI等检查，准备紧急颞肌下减压术 或小脑幕裂孔边缘切开促进脑疝复位等手术
➢ 病因治疗
枕（骨）大孔疝（foramen occipitale magnum herniation）
临床解剖与发病机理
➢ 枕骨大孔位于颅后凹最低的中央部位，呈卵圆形，是颅 腔与椎管相连的通道
枕骨大孔疝临床表现 （分为急性型慢性型二大类）
• 枕骨大孔疝急性型 进展较小脑幕
疝更快，预后更恶
➢意识障碍：往往急骤深昏迷 ➢瞳孔改变：因交感神经受压，双侧瞳孔先
缩小，继而散大，对光反射消失
➢ 生命体征不稳 （1）呼吸障碍：迅速出现严重呼吸障碍，开始为呼吸浅而
慢或深而慢；继之不规则，可突然呼吸骤停
➢ 枕骨大孔前后径约35mm，横径约30mm；前部正中为延 髓，后部为呈三角形的小脑延髓池，上界为小脑蚓部的 下端、蚓垂和双侧小脑扁桃体；下缘相当延脑与脊髓衔 接处，向下与脊髓蛛网膜下腔相通，两侧与桥小脑脚池 相通。