11第十一讲++腘窝和小腿后区穴位解剖

腓N交通支 腓肠N
小隐V
3．清除浅、深筋膜。 4．清理腘窝境界。 内上界：半腱肌、半膜肌 外上界：股二头肌腱 内下界：腓肠肌内侧头 外下界：腓肠肌外侧头 5．切断腓肠肌内、外侧头，向下翻 开，观察比目鱼肌和跖肌。
小腿三头肌？
6．清理腘窝内的结构。 1）胫N、腘V、A（浅→深，外侧→内侧） 膝上内侧A 膝上外侧A 腘A关节支 膝下内侧A 膝下外侧A 膝中A ２）腓总神经 ３）腘深淋巴结：腘血管周围，４～５个
三、三阴交（sanyinjiao，SP6，足太阴脾经）
【体表定位】内踝尖上3寸，当胫 骨内后缘。 【操作方法】直刺1.5～2寸。 【临床主治】男、女泌尿生殖系统 疾患，下肢痹痛、痛风、肠炎、消 化不良、痔疮、失眠、N衰弱、肝 炎、黄疸 【进针层次】 1.皮肤：由隐N分布。
2.皮下组织：还有大隐V
3.趾长屈肌 4.胫骨后肌 5. 长屈肌
第十一讲
腘窝和小腿后区穴位解剖
一、皮肤切口 在内、外踝的后方作一横切口。
二、解剖程序 1．翻开皮肤。 2．浅筋膜内找 小隐V：注入腘V，与腓肠N伴行(委中放血) 腓肠外侧皮N：腓总N分支 腓肠外侧皮N 腓肠内侧皮N：胫N分支 腓N交通支：腓肠外侧皮N或腓总N分出 腓肠N：由腓肠内侧皮N和腓N交通支合成 腓肠内侧皮N
肿胀压迫神经所致。
一、委中（Weizhong,BL40,足太阳膀胱经）
【体表定位】在腘窝横纹中央，股二头 肌腱与半腱肌腱中间。 【操作方法】直刺0.5～1寸或点刺出血
【临床主治】中暑，急性胃肠炎，腰背
痛，坐骨N痛，膝关节病，下肢瘫痪， 腓肠肌痉挛。 【进针层次】 1.皮肤：由股后皮N分布。 2.皮下组织：还有小隐V。 3.针通过腓肠肌内、外侧头之间
委中针刺宜偏外
7．膝关节A网：膝降A、旋股外侧A降支、胫前返A、腘A关节支交织而成。 8．清理腘肌、比目鱼肌腱弓（深面有胫N、胫后A、V穿过）。
9 ．切断比目鱼肌起点，观察小腿深层 结构。 1)胫后A、V 2)胫N 3)肌肉 趾长屈肌（内侧） 长屈肌(外侧) 胫骨后肌（两者的深面）
10．清理踝管：内踝后下方，由屈肌支持带与内踝、跟 骨围成的腔隙，支持带发出 3 个纤维隔，形成 4 个骨纤维管 （由前向后排列）： 1)胫骨后肌腱及其腱鞘 2)趾长屈肌腱及其腱鞘 3)胫后A、V、胫N 4) 长屈肌腱及其腱鞘 踝管综合征：屈肌支持带增厚、骨折胫N，腘A、V
二、承山（chengshan，BL57，足太阳膀胱经）
【体表定位】腓肠肌腹下正中， 约当委中与昆仑之间。 【操作方法】直刺1～2.5寸。 【临床主治】腰痛，坐骨N痛， 腓肠肌痉挛，下肢瘫痪，痔疮， 脱肛 【进针层次】 1.皮肤：由腓肠内侧皮N分布。 2.皮下组织：还有小隐V 3.腓肠肌： 4.比目鱼肌： 5.胫N、胫后A、V：
思考题：
1．试述腘窝的组成、内容及其排列位置关系。 2．胫N的来源、走行、功能如何？ 3 小腿后区浅、深层肌肉有哪些？神经支配及其位置关系如何？ 4．简述踝管的构成、内容及其排列位置关系。 5.委中、承山穴的体表定位、进针层次。