高龄患者的麻醉要点
高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者如何进行麻醉？
高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者如何进行麻醉？不稳定型股骨粗隆间骨折在老年群体中比较常见，目前，临床对这一骨折类型多采用手术方式治疗，麻醉是行手术治疗的基础与前提，也是确保手术能够顺利完成的关键所在，但是，受高龄病人身体机能的影响，麻醉实施存在较大风险，若麻醉工作不合理，不仅会影响手术的实施，还会影响术后的康复，甚至诱发麻醉意外。
基于此，本文就对高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者如何进行麻醉进行简单分析。
1.麻醉方式现阶段，临床在手术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者常用麻醉方式包括全身麻醉、椎管内麻醉两种，在实际麻醉前，均需禁食禁饮，且进行相关检查与化验，确保病人身体机能符合麻醉、手术要求方可进行麻醉，行手术治疗。
1.具体过程1.全身麻醉全身麻醉也可被称为全麻，主要是指麻醉药物经由呼吸道或者静脉体内进入，从而暂时抑制中枢神经系统，麻醉过程包括麻醉前处理、麻醉诱导、麻醉维持、以及麻醉恢复等多个步骤，麻醉前处理则主要包括麻醉方式的选择，麻醉风险的评估、以及麻醉的准备。
具体实施：在麻醉开始前，给予适量地塞米松、阿托品，然后，采用咪达唑仑、芬太尼、以及维库溴铵等进行麻醉诱导，再者，通过泵入丙泊酚、瑞芬太尼这一方式进行麻醉诱导，在手术结束前的10min左右停止给药，通常情况下，手术结束10min左右80%的病人便会苏醒，也有20%左右的病人可能会出现延迟苏醒情况，无论是正常苏醒还是延迟苏醒，在麻醉全程至病人苏醒，均应加强生命体征、面色等的监测，便于及时发现不良情况，给予相应处理。
1.椎管内麻醉椎管内麻醉是指将麻醉药物注入椎管不同位置，包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞两种形式，硬膜外麻醉生理机制相对比较复杂，麻醉药主要是通过椎旁组织途径作用于脊神经、脊髓表面发挥作用，蛛网膜下腔阻滞过程中，麻醉药物则主要选择作用于脊神经、部分脊髓表面发挥作用。
具体实施：协助病人处于上侧卧体位，穿刺至硬膜外腔，将腰穿刺针刺入，缓慢注入布比卡因和灭菌注射用水的混合液体，退腰穿针，置入硬膜外导管，对于需处于侧卧位体位手术病人需要进行体位固定，对于需平卧体位手术病人需在15min左右后协助其处于平卧体位，然后测定麻醉平面，确保维持在T8、或者T10以下，当血压下降幅度低于10%左右，且心率、及血氧饱和度未发生明显变化时，给予持续低流量供氧，科学控制蛛网膜下腔阻滞药量维持时间，直至手术结束。
70岁以上高龄患者围术期麻醉剖析
功 能 的 易 损 伤性 ． 合 并 有 心 、 、 及 代 谢 等 疾 病 ． 增 强 了 且 脑 肺 虽 手 术 及 麻 醉 的 风 险 ． 围 术 期 只要 根 据 高 龄 患 者 的生 理 、 理 但 病
特 点 。掌握 药效 动力 和药 代 动 力 学 特 点 及 高 龄患 者 的麻 醉 特
麻 醉 药 、 片类 及 肌 松 药 的用 量应 减少 ， 人 麻 醉 药 的浓 度 应 阿 吸
减小。
尿 常 规 ， 生 化 检 查 ， 胸 部 Ｘ 光 片 ， 电图 ， 内科 会诊 ， 血 拍 心 请 协
助 治疗 内科 疾 病 。并 对 患 者 进 行 生 理 机 能 、 醉 分 级 的 评 估 。 麻
点 ， 理进 行 术 前 评 估 ， 理 选 择 麻 醉 药 物 及 麻 醉 方 法 ， 时 合 合 及 对 症处 理 ， 会 大 大 提 高 麻 醉 的 安全 性 。 过 本 组病 例 的麻 醉 就 通
处理 ， 会如下 。 体
１ ． 般 资 料 本 组 病 例共 １０例 ， ９ １一 ６ 男 ５例 ， ６ 女 ５例 ， 龄 年
在 ８ ｍｏ Ｌ １０ｍ ／１ ． ｍ ｌ （５ ｇｄ） ３ ／ 左右 。
高 龄 患 者 中枢 神 经 系 统 发 生 减 少 ， 导致 了麻 醉 药 品 的 药 效 动 力 学 的改 变 。 麻 醉药 品 对
如 静 脉 麻 醉 药 、 人 麻 醉 药 、 片 类 药 物 、 松 药 的 敏 感 性 增 吸 阿 肌 高 ， 人 麻 醉 药 ＭＡＣ 显 著 降低 。 因 此 。 龄 患 者 麻 醉期 静 脉 吸 高
药 物治疗必须力求控制。术前长期应用阿斯匹林 、 和 Ｂ 受 ａ
体 阻滞 剂 、 通 阻滞 剂及 血 管 紧张 素 转 换 酶 抑 制 药等 ， 期手 钙 择 术 应 停 药 １周 ～２周 后进 行 。糖 尿病 患 者 术 前 空 腹 血糖 维持
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见解读ppt课件
ECG (II+V5,心肌缺血检测80%）●心率及心律（术中基线心率维持）
●血压（20%，脆弱脑:基线血压以上） ●心脏前负荷：容量指标SVV,PPV,SV%等;压力指标：CVP,PAWP:慎重●SVI/CI
●ScvO2/SmvO2 ●血乳酸●DO2/VO2 ● cTnI ●其它。
● 顾问团
刘进、熊利泽、吴新民、俞卫锋、邓小明、李天佐
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2
CSA-老年人麻醉学组 20122015
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3
总纲
老年患者术前访视与风险评估 老年患者的术中管理 老年患者麻醉后恢复室（PACU）管理 老年患者急性术后疼痛管理 老年患者术后重症治疗
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4
二、老年患者的术中管理
● 脆弱肾功能
慎用胶体溶液● GDT容量管理●基线血压（缩血管药物 非禁忌）● SVI/CI维护
● 脆弱肝功能
慎用胶体溶液●GDT容量管理●缩血管药物使用维持血
压●TEG导向出凝血管理
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术中常见心律失常病因分析与处理
●常见心律失常：
心动过速●室性早搏●房颤等
●常见原因：
缺氧●电解质异常●二氧化碳蓄积●麻醉镇痛深度过浅 ●低血容量●急性大量失血●心肌缺血●心力衰竭等
术中输血与凝血管理
原则
●微创、低创伤性手术以降低围术期大量出血的风险 ●尽量限制异体血的输注 ●非肿瘤外科手术强烈建议自体血回收 ●输注异体血前，血红蛋白浓度测定 ●大出血时强化凝血因子补充，有条件TEG导向出凝血管理 ●强化体温维护以降低出血量和异体血输注风险
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18
基于全身氧供需平衡的血流动力学管理
高龄患者骨科麻醉
目录
• 引言 • 高龄患者的生理特点 • 骨科手术对高龄患者的影响 • 麻醉在高龄患者骨科手术中的应用 • 特殊考虑因素 • 高龄患者骨科麻醉的未来展望
01
引言
高龄患者的定义
65岁以上的老年人
高龄患者通常是指年龄在65岁以上的老年人，这个年龄 段的人往往身体机能下降，合并多种慢性疾病，对麻手术风险
01 高龄患者身体机能下降
随着年龄的增长，高龄患者的各器官功能逐渐衰 退，对手术和麻醉的耐受能力降低，手术风险相 对较高。
02 合并症多
高龄患者通常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖 尿病、冠心病等，这些疾病会增加手术的风险和 复杂性。
03 恢复期长
高龄患者的术后恢复期较长，需要更多的护理和 康复治疗，容易出现术后并发症，如肺部感染、 深静脉血栓形成等。
75岁以上的高龄患者
随着人口老龄化的加剧，75岁以上的高龄患者在接受骨 科手术时所面临的麻醉风险更高，需要更加细致的评估 和管理。
骨科手术的必要性
骨折治疗
高龄患者由于骨质疏松等原因，容易发生骨折， 骨科手术是治疗骨折的有效手段。
关节疾病
高龄患者也容易患有关节疾病，如关节炎、关节 退行性变等，骨科手术可以帮助缓解疼痛、改善 关节功能。
麻醉在手术中的角色
01 手术准备
麻醉医生在手术前需要对高龄患者的身体状况进 行全面评估，制定合适的麻醉方案，确保手术顺 利进行。
02 术中管理
在手术过程中，麻醉医生需要全程监测患者的生 命体征，及时处理各种突发状况，确保患者的安 全。
03 术后恢复
手术后，麻醉医生还需要对高龄患者进行疼痛控 制、呼吸管理、循环监测等方面的治疗和护理， 促进患者快速康复。
高龄患者下肢手术的麻醉分析
中图分类号 ： Ｒ ６ １ ４
文献标识码 — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ２ — ０ ０ ６ ２ － ０ ２
Ｅｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ￣ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ｔ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉｏ ｔ ｎ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ．Ｍｅ ｈｏ ｔ ｄ ｓ ：Ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ０ １ １ Ｊ ｕ ｎ ｅ一 ２ ０ １ ２ ｙ ｅ ａ ｒ ｉ ｎ Ｊ ｕ ｎ ｅ ｍｙ Ｃ Ｏ Ｕ ｒ ｔ ｖ ａ ｒ ｄ ｉ ｎ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｌ ｉ ｍｂ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ８ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ
ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｉ ｔ ｈ ４ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ，ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｃ ｏ ｎ ｉ ｔ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ
手术过程 中辅助 用药使 用率为 ３ ４ ． １ ％， 两组 比较 差异有显著性 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 具有统计 学意义 ； 观察组麻醉效果的优 良率为 ９ ３ ． ２ ％， 对照组麻醉效果的优 良率为 ８ ４ ． １ ％， 观察组略 高于对照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 且具有统计学意义。 结论 ： 高龄 患者下肢 手术 中 应用腰硬联 合麻 醉具有较 高的临床价值 ， 辅助用 药使 用率低 、 麻醉效果显著 ， 能够促进手术的顺利 完成 。
高龄患者的麻醉要点
衰老的生理学改变
衰老的生理学改变
衰老的生理学改变
麻醉前评估
手术危险性评估
麻醉前评估
麻醉前评估
麻醉前评估
麻醉前评估
术中监护和麻醉管理
术中监护和麻醉管理
术后监护与急性疼痛的治疗
术后监护与急性疼痛的治疗
要点
要点
要点
谢谢观看
高龄患者的 麻醉要点
副标题
前言
▪ 随着科学的发展及社会的进步，人类平均寿命不断延长，老年人 口所占社会人口比重日益增加，因此老年麻醉日益增多。由于老 年人的生理、病理特征，妥善的麻醉处理
衰老的生理学改变
衰老的生理学改变
衰老的生理学改变
衰老的生理学改变
老年病人的麻醉和术前准备
老年病人的麻醉和术前准备老年人由于随着年龄的增长身体的各个器官组织功能会随之降低，同时身体可能会合并多种慢性病，所以在接受手术治疗时，相对于年轻人来说，影响手术麻醉的因素较多，而且麻醉药物更容易对老年人的的身体造成伤害，所以在手术麻醉前会有一些注意事项：一、老年病人的麻醉和术前准备（一）术前准备1、一定要做好术前评估，好的术前评估对老年人全身重要脏器、器官功能状态有大致了解和中性评判；2、根据术前了解，尤其是老年人的身体状况和器官功能，要积极进行术前准备，最大限度改善由疾病造成的生理改变；3、在保证患者安全和满足手术需要的基础上，选择一种对其生理功能干扰最小，同时又能保证手术需求的麻醉方法；4、选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应该相应酌减，同时给药时间间隔相应延长；5、在诱导期要注意维持血流动力学稳定，避免血压过高或者过低波动，避免发生缺氧时间延长；6、要注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量；7、苏醒期要注意防止呼吸功能恢复不全，引起并发症或造成严重后果。
8、对合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病、营养不良等情况的患者，术前应积极进行治疗，并使病情处于平稳、可控状态。
9、麻醉前用阿托品，如无禁忌不可缺少。
阿片类药物和镇静药谨慎使用。
10、全面检查并估计患者重要脏器的代偿能力。
（二）麻醉方法的选择1、短小手术可选用局麻，可适当降低麻醉药的浓度和总量。
2、全麻：以气管插管全麻为主。
应充分考虑老年患者对药物代谢和排泄的特点，尽量维持麻醉手术期间重要脏器功能的稳定。
3、中下腹部以下手术可选用椎管内麻醉。
要注意控制麻醉平面，避免对患者的生理功能产生较大影响，辅助用药需慎用。
（三)几种常见的麻醉药：（1）吸入性麻醉药：由于功能残气量增加，吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也延长，最低肺泡有效浓度(MAC)随着年龄的增加逐步减低，40岁以后每10年减低4%，中枢神经系统的麻醉抑制效应增强。
（2）静脉麻醉药：镇静药和麻醉性镇痛药的敏感性增强。
老年病人麻醉
老年病人麻醉（Anesthesia for the Elderly）据文献记载，在所有手术中约有20%的病人年龄在60岁以上，而且60岁以上的病人中有50%在死亡前经历过一次手术。
为了提高老年病人麻醉手术安全，麻醉科医生应熟悉衰老过程中的各种生理改变，清楚术前存在的麻醉手术危险因素，评价机体的各重要系统笔器官的储备和应激能力，以及了解随增龄所致的药效学和药代学改变等。
一、衰老的生理改变（一）心血管储备功能不足随着年龄增中生命功能呈进行性退化，70岁时心脏指数约下降30%。
可能由于心肌弹性张力降低或继发于老化所致的外周血管阻力增加，有些病人伴有左心室肥大，使心血管储备功能降低。
（二）肺功能减退70~80岁的老人肺活量减少40%，最大通气量减少60%。
约从40岁开始，呼吸肌尤其是肋间肌逐渐失去弹性使胸壁顺应性降低，而且肺的弹性回缩力也下降，使肺活量每年减少20ml，而功能性残气量和闭合容量相应增加，最终导致肺底部的小气道趋于关闭，使关闭容量超过FRC。
在这种情况下，吸入气体优先进入肺尖而不是肺底，造成通气/ 血流灌注比例不相匹配，产生老年性“低氧血症”。
PaO2每增长10岁下降4mmHg。
（三）肾功能降低老化的过程也表现在肾脏功能变化，包括肾血流量减少，肾小球滤过率和肾浓缩能力降低。
这时部分或全部依靠肾脏排出体外的麻醉药和其他一些药物如肌松药等，将使这些药物药效增强，清除时间延长，药物作用时间延长。
（四）肝功能下降老年人肝血流量可减少40~50%，而且随年龄增长，肝脏微粒体酶系统可因肝脏疾病或药物治疗的影响而受损害，可使麻醉过程中所用药物的生物转化减慢，作用持续时间延长。
（五）基础代谢率与体温调节的改变30岁以后基础代谢率每年递减约1%。
因此，老年人对麻醉药的代谢与排泄均缓慢。
代谢率降低容易产生术中体温过低，尤其是大手术。
术中热量过度丧失使基础代谢进一步减慢，产热量减少。
此外，老年人外周血管自动调节功能相对较弱，尤其在麻醉状态下，进一步抑制体温调节功能，使老年人容易受室温改变影响。
高龄病人的麻醉管理
高龄病人的麻醉管理古人云：“醉卧之朝，少壮之晚。
”随着年龄的增长，年老者的身体机能衰退，多种疾病发生的几率不断上升。
以高龄病人为患者进行麻醉管理，可能会出现一些比较复杂的情况，因此需要综合考虑多个因素，科学地进行设计实施。
一、选择麻醉方法1. 选择麻醉方法时要评估患者的基础病史，如有心血管、呼吸、消化、泌尿、神经等疾病，以便明确麻醉药物使用的剂量，同时发现出疾病的改变，以确保麻醉管理的安全性。
2. 根据高龄病人的身体情况，考虑药物的剂量，可以采用全身麻醉、椎管内麻醉、联合麻醉等方法，既能减少患者损伤，又能保证手术安全。
3. 内科患者需要特别注意，如肝病、心血管病等，因涉及药物代谢，则应当用小剂量麻醉化学药品，并结合其余患者临床情况，采取正确的科学的麻醉管理。
二、预防和处理并发症1. 因高龄患者机体脆弱，容易出现并发症，应遵守诊断和治疗过程中的合理安全措施，以减少可能发生的恶变。
2. 严格控制外源性病原体的介入，防止细菌、病毒等感染性疾病的发生。
3. 注意监测高龄患者中病变状态，及时发现和处理感染和心律失常等并发症。
4. 高龄患者机体脆弱，容易出现低血压和晕厥等情况，正确配置血浆和去氧核苷酸(DOP)，改善血流动力学和血气代谢，以缓解这些症状。
三、精心护理1. 对于高龄患者，护士在进行术前准备、术后围手术期和护理时，要根据其基础疾病及年龄，采取必要的措施，妥善照料患者，减少并发其它病情。
2. 护士要密切观察患者的生命体征和状态，即时识别和及时处理危险点，有效预防和准确解决护理难题。
3. 护士要及时给予进食、饮水、服药等应有的护理措施，尊重患者心理，加强护理指导，从而让患者的恢复更轻松。
四、总结以高龄患者为受试者进行麻醉管理，必须准确地评估患者的身体情况及基础病史，有针对性地采取合理的麻醉药品及使用方法，加强对并发症的预防，定期监测患者生命体征的变化，及时处理发生的状况，以确保高龄患者麻醉管理的安全可靠性。
高龄患者的麻醉
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 高龄患者生理特点与麻醉风险 • 麻醉前准备 • 麻醉方法选择 • 麻醉中监测与管理 • 术后恢复与并发症处理 • 高龄患者麻醉的未来研究方向
01
引言
背景介绍
随着人口老龄化，高龄患者接受 手术的比例逐年增加，高龄患者 的麻醉管理成为临床关注的重点
正确的麻醉选择和处理有助于减轻高龄患者的痛苦，提高手术耐受性，促进术后恢 复。
高龄患者的麻醉管理需要综合考虑患者的生理、病理状况和手术需求，制定个性化 的麻醉方案，确保手术安全顺利进行。
02
高龄患者生理特点与麻醉风险
生理功能衰退
心肺功能下降
高龄患者的心肺功能普遍下降， 对麻醉药物的代谢和耐受能力减 弱，易出现呼吸和循环系统的并
详细描述
针对高龄患者的特殊生理状况，需要研发新 的麻醉药物，以更好地满足其麻醉需求。这 包括研究药物的分子机制、药代动力学以及 与其他药物的相互作用等方面的知识，以便 更好地指导药物的合理应用。同时，还需要 关注新型麻醉药物的安全性和有效性，确保
其在临床应用中的效果和可靠性。
高龄患者麻醉的伦理与法律问题
发症。
肝肾功能减退
随着年龄的增长，肝脏和肾脏的功 能逐渐减退，影响麻醉药物的代谢 和排泄，增加药物蓄积和不良反应 的风险。
神经系统变化
高龄患者的神经系统发生变化，如 认知功能减退、反应迟钝等，可能 影响麻醉药物的镇静、镇痛效果及 术后恢复。
合并症与用药情况
常见合并症
高龄患者通常伴有高血压、糖尿 病、冠心病等慢性疾病，这些合 并症会增加麻醉的风险和复杂性 。
方案提供依据。
药物治疗
超高龄患者ERCP的麻醉管理
谢谢观看
术前会诊及麻醉准备
▪ 麻醉前评估：根据柠檬法则（LEMON）评估气道，任何一项有异 常均按困难气道处理。患者满口假牙，门齿间距＜3指，颏甲间距 ＞3指、颏舌间距＞2指，Mallampati分级Ⅱ级，颈部活动不受限。 经评估后，该患者并非困难气道，但也提前做好了未预料困难气 道的准备。
术前会诊及麻醉准备
麻醉管理
▪ 患者入室行右桡动脉穿刺置管，监测ABP 152/88mmHg，HR 82 次/分，SpO2 95%，同时行血气分析，备好纤支镜以及喉罩，口 咽通气道等声门上通气设备；考虑老年患者体质虚弱，禁食水时 间较长，入室后给予胶体液500ml静滴；侧卧位。
麻醉管理
▪ 麻醉诱导：羟考酮0.8mg/kg+依托咪酯0.15m/kg。麻醉诱导后生 命体征平稳，HR 81次/分，BP 125/65mmHg，SpO2 99%。
▪ 麻醉维持：右美托咪定0.5μg/（kg·h），丙泊酚3～5mg/kg/h，同 时辅以BIS监测麻醉深度+血管活性药物维持循环+扩冠药物改善 心肌缺血+昂丹司琼8mg止吐；手术时间持续20分钟左右，置入鼻 胆管时停用所有全麻药物。置入内镜时血流动力学波动小（HR 86次/分，BP 132/68mmHg，SpO2 99%）；术中继续维持生命体 征平稳（HR 79次/分，BP 120/62mmHg，SpO2 99%）。
醉医师协会（ASA）分级Ⅲ级，根据非心脏手术的心脏风险分级， 患者行ERCP手术的心脏风险级别为低级。
深入思考
▪ 问题一：该患者可以耐受麻醉吗？ ▪ 高龄冠心病患者行ERCP的麻醉特点——高风险、高难度 ▪ ERCP是腔镜技术和放射诊治技术的结合；该患者基础疾病重，高龄、
高危；手术操作复杂、静吸复合麻醉下患者不能过多体动；手术时长不 确定，手术刺激大，刺激程度不均匀；术中患者多处于侧卧位或俯卧位； 患者长期服用阿片类药物以缓解疼痛，术中镇痛药的剂量掌握更困难； 口腔操作空间被占据，插管麻醉难以实行。
高龄病人的手术麻醉
高龄病人的手术麻醉1 临床资料1.1 一般资料：患者，女，100岁，40 kg。
因外伤致左髋肿痛及活动受限入院。
查体：全身皮肤及巩膜无黄染，皮肤无出血点及瘀斑，肺部无阳性体征，心界向左下扩大。
肝脾肋下未扪及，腹部无阳性体征。
病理反射未引出。
查三大常规，肝肾功能基本正常；出凝血时间正常。
X线显示左股骨粗隆间粉碎性骨折。
既往有“冠心病”史，高血压20年，平素服“降压胶囊”，血压控制可（具体不详）。
入院诊断：（1）左股骨粗隆间粉碎性骨折；（2）冠心病；（3）高血压病（心功能3级）。
入院时血压190/120 mmHg，心率101次/分，呼吸20次/分，体温36.8 ℃。
ASA Ⅲ级，麻醉分类3级，SpO2 98％。
13：35开始麻醉诱导：咪唑安定1 mg、异丙酚20 mg、芬太尼0.1 mg、长托宁0.2 mg、地塞米松5 mg。
1.2 麻醉过程：患者行左股骨开放复位内固定术，13：10入室，入室后安慰其情绪，吸氧，予以心电监护，监测血压、血氧饱和度。
入室时血压195/120 mmHg，心率100次/分，呼吸21次/分，血氧饱和度99％。
用利罗合剂（1.2％利多卡因,0.6%罗哌卡因）10 ml，15 ml分别行髂外神经阻滞和股神经阻滞，左大腿内外侧痛觉消失。
13：35分开始麻醉诱导，给予咪唑安定1 mg，丙泊酚20 mg，芬太尼0.1 mg，后给予长托宁0.2 mg，地塞米松5 mg。
13：45微电脑泵持续泵注丙泊酚2.5～3.75 mg/（kg·h)。
给药后患者血压持续下降，至14：10患者血压为120/65 mmHg，给予芬太尼0.05 mg后放入喉罩，给予麻黄碱6 mg，患者血压升高，14：30为140/85 mmHg。
自麻醉开始呼吸和心率平稳，血氧饱和度维持在98%以上，心电图无异常变化。
14：15给予长托宁0.2 mg，微电脑泵持续泵注瑞芬太尼0.25～0.6 μg/（kg·h)；14：30给于芬太尼0.05 mg。
高龄患者心血管手术的快通道麻醉处理
高龄患者心血管手术的快通道麻醉处理目的：评价高龄患者应用快通道麻醉技术行心血管手术的可行性。
方法：73例患者，以咪唑安定、依托咪酯、丙泊酚、维库溴铵及芬太尼麻醉诱导，持续泵入丙泊酚复合异氟醚吸入麻醉维持，术后常规镇痛，尽早拔管。
结果：术中芬太尼平均用量(13.2±1.6) μg/kg，异丙酚用量(550±25) mg，平均麻醉时间(232±26) min，CPB时间（109±38）min，主动脉阻断时间（75±29）min。
术毕即气管拔管2例，ICU 6 h内拔管48例，平均拔管时间(243±30) min，术后均顺利恢复。
ICU停留时间（2.7±1.6）d，术后住院时间（10.1±4.9）d。
结论：高龄患者也可安全采用快通道麻醉方法行心血管手术，术后早期拔管、早期活动可加快身体康复，节省住院费用。
标签：高龄；心血管手术；快通道麻醉高龄患者各重要器官功能均有不同程度的下降，而且术前多合并有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等，对手术的应激能力下降，特别是行心血管等大手术，风险大，费用高。
近年来随着“快通道心脏麻醉”（fast tracking cardiac anesthesia）技术的开展，通过调整麻醉用药种类和剂量，即可在心脏手术后6 h 内（或4～8 h内[1]）拔除气管导管，达到了缩短患者在ICU的滞留时间、改善患者的预后和降低医疗费用的目的。
我院自2004年以来采用快通道麻醉方法，完成了73例高龄心血管手术麻醉，取得了满意效果，报道如下：1临床资料1.1一般资料择期高龄心血管手术73例，年龄70～81岁，心功能Ⅱ～Ⅲ级。
男性48例，女性25例，平均年龄（72.6±1.9）岁，体重44～87 kg，平均（58.2±4.8）kg。
其中冠状动脉旁路移植术59例（OPCAB 35例，CABG 24例），占80.8%。
高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理
高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理【摘要】下文主要介绍了关于高龄心脏病患者进行非心脏手术的麻醉处理的问题。
文中首先介绍了高龄心脏病患者在麻醉操作中的注意事项，接下来从术前准备、术中操作和术后管理三个方面更为详细的介绍了高龄心脏病患者进行非心脏手术的麻醉方面的问题。
该类手术要考虑的最主要的两个问题就是“高龄”和“心脏病患者”，保证操作和用药并不会对该类患者的身体造成损伤和不当的影响是对该类患者进行麻醉中最主要需要解决的问题。
【关键词】高龄心脏病患者；手术；麻醉处理心脏病患者要进行手术时，需要考虑的风险要比普通人大得多，需要考虑的事情也不一般的病人复杂的多。
所以由于心脏病人的手术风险较大，手术的任何一个步骤都需要仔细推敲，务必做到面面俱到，给患者最大的安全保障。
下文就以高龄心脏病患者的非心脏手术为例，为大家分析这类患者的手术的麻醉的处理问题。
既要考虑到患者身为老人的自身条件，还要考虑到患者患有心脏病，在麻醉方法和用药种类以及用药量方面都需要仔细斟酌，找出最安全最有效的方式进行麻醉处理。
1、高龄心脏病患者麻醉注意事项简述首先，心脏病患者的手术和一般患者的手术在操作过程中是有很多的不同的地方的，特别是在用药和观察方面，由于心脏病患者的身体素质原本就比较差，要考虑的问题也就很多，用药是否具有刺激患者其他身体机能的副作用，患者的身体素质能否撑得下一台手术，等等一系列问题都需要考虑在内。
同时，如果需要进行手术的心脏病患者还是一位老人的话，那么这台手术的风险又大大增加了，老人的各项身体机能退化严重，身体素质也大不如前，抗风险能力相对较低，并且老人的术后恢复的速度相对较慢，各方面的原因都给高龄心脏病患者的手术带来很大的风险。
那么，在高龄心脏病患者进行非心脏手术的麻醉过程中要注意什么呢？就是下文主要研究的内容。
第一个问题就是心脏病：心脏患者非心脏手术的麻醉，应依心脏疾患的病理生理特点、手术部位、全身其他脏器功能状态，保持心功能稳定，不致进一步耗损，同时要做到避免剧烈的血流动力学波动；合理选择用药；注意药物相互配伍作用，保持血压、心率稳定，保证镇痛完全，预防心律紊乱，避免缺氧[1]。
超高龄老年麻醉要点
超高龄老年麻醉要点对于超高龄老年患者来说，在其接受手术治疗中，采取适当的麻醉方式加以干预十分关键，而伴随老年人年龄的增加，尤其对于超高龄老年人来说，衰老会导致其生理学发生明显的改变，因而在为这一类患者进行麻醉的过程中，就需充分结合超高龄老年患者与普通成年患者之间的生理差异明确麻醉要点，以合理配合手术的顺利进行。
1、超高龄老年患者的生理变化有哪些？首先，从中枢神经系统来看，年龄在60岁以上的患者记忆力通常会下降40%以上，且伴随其衰老程度的加剧，还会有脑萎缩现象出现，导致其脑灰质及白质体积减少；同时，超高龄老年人的神经递质及受体也会减少，进而导致其大脑储备功能下降，继而表现出日常功能活动减少，对麻醉药物的敏感性有所增加，并加重其围术期发生谵妄及术后出现认知功能障碍的风险。
其次，从心血管系统来看，超高龄患者的心脏形态会有所改变，诸如心肌细胞数量下降、左心室壁肥厚、以及窦房结细胞数量减少等；在血管形态学上则可见其弹性大血管直径及僵硬度均有所增加。
另外，除了窦性节律外，超高龄老年人还常出现心脏节律改变不耐受的情况。
其三，从呼吸系统方面来看，其生理变化主要如下：①肋骨、胸骨、呼吸肌萎缩、肋软骨变性、胸廓顺应性下降；②肺实质弹性组织减少，且表面活性物质改变，促使肺顺应性降低；③在实施麻醉及手术后，患者对缺氧的保护性反应有所降低；④肺活量降低，残气量增加量为5%-10%/10年；⑤对缺氧性肺血管收缩反应降低，单肺通气困难。
其四，从肾脏与容量调节方面来看，在患者年龄达到80岁时，其肾脏组织可减少约30%，且其肾血流量可每年下降月10%，肌酐清除率也会不断下降。
在脏器功能方面则会出现电解质调节功能、肾保钠能力以及尿液浓缩稀释功能降低等情况。
其五，从肝脏系统方面来看，则主要体现在肝重量下降，其肝血流量下降为10%/10年。
同时随着年龄的增加，其肝脏本身对药物的代谢能力也会不断下降。
其六，基于药理学来看，则体现在如下几方面：第一，大部分吸入麻醉药的肺泡最低有效浓度MAC每10年下降6%左右。
如何提高高龄患者全身麻醉术后安全性？
如何提高高龄患者全身麻醉术后安全性？进过手术室或者是接受过全身麻醉的朋友，一定会对麻醉师所说的“睡一觉起来手术就结束了”深有体会，确实是在很短的时间内即可进入一种无梦无忧的平和情境。
而对于高龄人群而言，全身麻醉的风险是与机体的各个脏器基础功能及手术创伤大小之间存在正相关的关系。
老年患者因较多的脏器合并症具有较高的全面风险，术后发生各种脏器并发症的几率较高，为此应重视高龄患者全身麻醉术后的护理工作开展。
什么是全身麻醉？谈论高龄患者全身麻醉术后安全性的维持之前，我们应先了解什么是全身麻醉。
在住院患者中有患者反映：在做手术的时候，医生让她深呼吸，然后好像没有几秒钟就睡着了，到最后也不知道怎么醒来的，在即将要醒的时候只听见有人喊她的名字，但是无法张口说话，也不能动弹。
等过了一会儿之后才能开口说话和动弹手脚。
为什么会出现这样的感觉呢？全身麻醉简称为全麻，在手术台上通过麻醉医生用药后，患者会丧失意识并保持完全的昏睡状态，没有痛觉也没有其他任何感觉，等一觉睡起来手术也结束了。
为确保麻醉效果，在麻醉期间需要使用仪器和药物维持心跳、呼吸、血压等，以保证手术的顺利开展。
一般情况下，在手术即将结束的时候，医生进入伤口缝合阶段且快要结束的时候，麻醉医生就会停止用药，加之当前应用的药物代谢周期较短，通过肝肾等器官代谢后，药物浓度降低至有效浓度以下，麻药的效果就会消失。
这样患者就会清醒，在完全清醒后医生会拔除气管插管让其自主呼吸。
但也不是所有的患者都像上文一样出现清醒后不能立即说话和手脚动弹不得的现象，如果出现也是提示麻醉药物未完全代谢，只要麻醉药物完全代谢后，患者就可以动了。
有经验的麻醉医生，在实践中会让肌松药物先代谢完毕，或者应用拮抗药物，也是能够避免患者有上述情况或者频死感发生。
高龄患者全身麻醉后的危险有哪些？高龄患者因自身疾病的复杂性特点，加之合并的一些严重内科疾病，机体的心肝肾等脏器功能下降，尤其是心脏的收缩能力减弱，心脏的贮备功能较差，不具有较好的手术耐受性，为此在实施麻醉诱导期间极易发生心血管不良反应，这给麻醉实施带来了较大的难度。
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到预期的临床效果，药效的作用时间也常延长。
3、老年患者最关心的是独立生活能力。因此，在老年
人群中，围术期最重要的总结和总体目标是加速康复和 避免功能下降。
4、在65岁及65岁以上年龄的患者中，手术的风险和预
后主要取决于四个因素：（1）年龄；（2）患者的生理 状况和合并症（ASA分级）；（3）择期还是急诊手术； （4）手术的类型。
2、危险因素为：①年龄。
谵妄
1、老年患者术后谵妄发生率为15%~25%。 2、危险因素：功能损害；认知损害；失眠；不能活动或
身体条件较差；视力损害；听力损害；脱水；高龄；血 清白蛋白水平低；酗酒；术前血钠、血钾、或血糖水平 异常；有合并症， ASA 评级 Ⅲ 或 Ⅳ 级；抗胆碱能药物； 抑郁；美国心脏协会指南列出的高危手术。
3、神经递质,受体减少（来自非人类的灵长类动物的资料研
4、大脑的储备功能下降，表现为日常功能活动减少、对麻醉
药物的敏感性增加、围术期谵妄危险以及术后出现认知功能 障碍的风险增加。
（二）心血管系统
1、心脏形态改变，如心肌细胞数量减少、左心室壁肥厚、
传导纤维的密度和窦房结细胞数量都在减少；功能上，心脏 收缩力降低、心肌僵硬度增加、心室充盈压增加以及对 β-
肾上腺素能递质的敏感性降低。
2、血管形态学可见弹性大血管直径增加、僵硬度增加；功
能上，平均动脉压升高和脉压增加。
3、老年人除窦性节律外经常不能耐受心脏节律改变的现
象。
4 、自主神经系统： β 受体刺激的反应下降和交感神经系
统活性增加。
5、老年人心脏收缩功能受损可导致舒张功能不全，严重
（二）术后镇痛
1、尝试联合多种镇痛方法。
2、局部镇痛辅助。 3、尽可能使用非甾体抗炎药以减少麻醉性镇痛药的剂
量、增加镇痛效果并减少炎症介质产生。
要点
1、当讨论衰老的生理时，我们必须把握两条重要的原
则：第一，衰老是伴随着各器官系统功能储备进行性下 降的过程；第二，其下降的程度和出现变化的时间因人 而异，差异很大。，每10年减少6%~8%。
6、老年人对缺氧性肺血管收缩反应迟钝，单肺通气困难。
（四）肾脏与容量调节
1、到80岁时，肾脏组织可能减少达 30%。肾血流量每
年减少10%左右，肌酐清除率也在逐渐降低。
2 、功能上包括电解质调节功能、尿液浓缩稀释功能以
及肾保钠能力的减弱。
（五）肝脏系统
5、总的来说，年龄对肌肉松弛药的药效动力学无明显影响，
二、麻醉前评估
（一）风险评估
在65岁及以上年龄的患者，手术的风险和结局主要 受四个因素影响1、年龄2、患者的生理状况和合并症 （ASA分级）3、是急诊手术还是择期手术4、外科手术 的类型
手术危险性评估
高危
急症大手术
心脏瓣膜手术
大血管手术
长时间手术
（＞3h） 大量失液和失血
中危 动脉内膜剥脱术 低危 内腔镜手术
头颈部手术 腹腔手术 大关节置换术
白内障手术 乳房手术 电休克治疗 体表手
术 前列腺活检
（二）术前评估 1、应警惕衰老引起的常见疾病。 2 、应将患者作为一个整体考虑，术前仔细评价其
相关器官系统储备功能的情况。
局的影响几乎没有区别。但区域麻醉的一些特殊作用对 患者有益。 2、体温保持非常重要，尤其对于高龄和全麻患者而言。 在脊髓麻醉时，阻滞平面较高可引起中心体温过低。
（二）麻醉管理
1、围术期监护应重点针对合并症和手术的需要。
2、短效麻醉药在老年人的监护治疗中占有一定地位，如更容
易控制的滴定技术可用于短效阿片类药物和肌肉松弛药（如瑞 芬太尼、顺式阿曲库铵）。
3、老年人术前的特殊问题：知情同意、认知状态、谵 4、术前检查：应给予病史、体检和手术类型来选择术
妄、营养不良、抑郁、制动、脱水、酗酒、慢性疼痛等。 前检查。
认知功能障碍
1 、术后认知障碍发生率术后一周为 26% ，术后 3 个月
为 10% ，多数患者术后认知功能下降是可逆的，但约 有1%的患者持续存在。 ② 受教育程度。 ③术前认 知功能损害。④焦虑和特殊的手术过程等。
5、对老年患者做术前评估时，必须把握两个原则：第一，
必须高度警惕衰老引起的常见疾病；第二，把患者作为 一个整体，术前应评估特定的相关器官系统储备功能的 程度。
6、在治疗老年患者时，特病需要关心的重要问题是认知
功能障碍和围术期谵妄。
7、目前的数据表明，仅基于年龄的常规检查不具有指导
性，应给予患者的病史、体检和特殊手术类型来选择术 前检查。 8、数据表明，术前合并症比麻醉本身对术后并发症的影 响更大，因此围术期的监护治疗应主要针对合并症和外 科手术的要求来进行。 9、为减少老年人的病死率和病残率，老年人肺部疾病的 术前和术后治疗非常重要。
时表现舒张功能不全。
（三）呼吸系统
1 、肋骨、胸骨、肋软骨变性，呼吸肌萎缩，胸廓顺应性下
降。
2 、肺实质弹性组织减少，表面活性物质的生成发生改变，
导致肺顺应性下降。
3、老年人在麻醉及手术后对缺氧的保护性反应下降。 4、肺活量（VC）减小，残气量每10年增加5%~10%。 5、FEV1下降
3、术后谵妄的防治：①预防性治疗措施，包括纠正代谢
和电解质紊乱以及治疗神经精神疾病。②消除所有诱因， 如药物（抗胆碱能药等）或镇痛不充分。 ③用标准方案 控制谵妄已知因素（认知损害、失眠、制动、视力损害、 听力损害和脱水）
三、术中监护和麻醉管理
（一）术中监护 1、大多数证据表明，全身麻醉与区域麻醉对老年人结
高龄麻醉
人民医院麻醉科
目录
一、衰老的生理学改变 二、麻醉前评估 三、术中监护和麻醉管理 四、术后监护与急性疼痛的治疗
一、衰老的生理学改变
（一）中枢神经系统
1、年龄超过60岁的记忆力下降者超过40%。
2、随着衰老会出现脑萎缩
, 表现为脑灰质和白质体积的减少。 灰质体积减少被认为是继发于神经元的皱缩，而非神经元丧 失；而白质神经元的丧失却可能高达15%。 究）
1、肝重量减少，肝血流量每10年减少10%左右。 2、肝脏本身对药物的代谢能力也不同程度的下降。
（六）药理学
1、大多数吸入麻醉药的肺泡最低有效浓度MAC每10年
减少约6%。
2、大脑对硫喷妥钠、依托咪酯的敏感性并未随年龄增长
改变，而需要量减少，主要是因为年龄引起的药代动力学 的改变（清除率和首次分布容积减少）。 清除率亦降低，丙泊酚敏感性增加30%~50%，上腹部胃 肠道内镜检查应用咪达唑仑时，剂量减少约75%左右。
3、不同吸入麻醉药在认知功能恢复方面无明显不同，但地氟
烷术后苏醒最快。
4、理想的生理指标监测仍有待进一步发展。
四、术后监护与急性疼痛的治疗
（一）术后监护 1、术前和术后肺部疾病的治疗特别重要。通常包括肺
不张、急性支气管炎、肺炎、心衰等。 2、随年龄的增加，老年病人咽喉部辨别能力逐渐减弱， 吞咽功能障碍等都会诱发老年病人误吸。
谢谢
3、随年龄增长，大脑对丙泊酚、咪达唑仑敏感性增加，
4、舒芬太尼、阿芬太尼和芬太尼在老年人中的效力接近成人
的两倍，主要因为大脑对阿片类药物作用的敏感性增加，而 非药代动力学改变所致。衰老以后的大脑对瑞芬太尼作用的 敏感性增加，接近成人两倍，加上中央室容积减少和清除率 减少，只需约1/3的输注速率即可。 如果药物依靠肝、肾代谢，其作用时间将延长。顺式阿曲库 铵通过Hofmann降解，不受年龄影响。