上睑下垂手术治疗概况
上睑下垂手术治疗方法回顾性研究
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上睑下垂的诊治标准
上睑下垂的诊治标准上睑下垂俗称“大眼皮”，是由于提上睑肌功能障碍不能开睑，使上睑(上眼皮)遮盖了部分或全部瞳孔，重症者不能平视而常呈仰视望天状态。
上睑下垂给人一种睡眼惺忪的感觉，而且还严重影响我们的视力。
上睑下垂原因非常多，涉及神经科、眼科和内分泌科。
其中发生于儿童的上睑下垂的原因包括先天性单纯性眼睑下垂、下颌瞬目综合征、重症肌无力、外伤等最多见；发生于成年人的眼睑下垂的主要原因包括重症肌无力、慢性进行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、颅内动脉瘤压迫性眼睑下垂等；发生于老年人的眼睑下垂的主要原因包括老年眼腱膜退行性变、重症肌无力、脑梗死后睑下垂、糖尿病性动眼神经麻痹等。
表现，按照程度可分为三度，如下图所示：上睑下垂程度示意图上睑下垂的治疗有如下标准：1，先天性上睑下垂手术一般在5岁以后进行为宜。
2，外伤性上睑下垂，伤后一年，等组织松软，部分功能已经恢复时再考虑手术。
3，若合并有内眦赘皮等畸形情况，应先进行矫正，然后再做上睑下垂矫正手术。
上睑下垂目矫正手术方法有：l、上睑提肌缩短术：适于轻度及部分中度的上睑下垂的患者。
2、额肌筋膜悬吊法和额肌瓣法：适用于重度上睑下垂者具体采用何种方法，因人而异，包括病人情况和医生对技术的把握程度和习惯。
上睑下垂矫正手术效果好的标准：1、形态上两眼平视时瞳孔完全外露，睑裂高度、宽度、轮廓、上睑下垂皮肤皱褶和睫毛倾斜角度均应对称。
2、睑缘弧度平顺自然，无内外翻。
3、能保持正常的眼睑开闭功能、瞬目反射及睑球运动协调。
4、眼肌保持平衡无复视或斜视。
为了获得理想或比较理想的手术结果，术前必须仔细检查，正确选择最适合患者的手术方法。
但是，实际上，由于人体组织的复杂性，除部分者外，大多数实际达到的效果往往比上述标准要欠完美些，所以对于大多数患病的网友而言，根据自己的实际情况正确评价术后效果，从而调整自己的期望值在整个治疗中也非常重要的，不要这山望着那山高，呵呵！上睑下垂手术后护理非常重要，早期一般都过度矫正，致眼睛不能完全闭合，这时要不断在眼里涂眼膏保护，防止暴露性角膜炎发生，一旦发生角膜炎要及早治疗，以防发生视力减退或失明。
治疗31例上睑下垂的疗效观察
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维普资讯
２ ０ 年第 ２ 卷第４ ０７ ０ 期
柳州医学
・５ ２ ・ ６
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手术治疗老年性上睑下垂
手术治疗老年性上睑下垂【关键词】上睑下垂；腱膜修复术；提上睑肌老年性上睑下垂属于腱膜性上睑下垂。
随着年龄的增长，提上睑肌自发性、退行性改变造成腱膜的断裂或裂开，甚至与睑板发生分离而造成[1-2]。
临床表现为程度不同的上睑下垂，多为双侧，影响功能和外观。
我们根据术中观察，腱膜病变形态，将其分为断裂型和薄弱型。
断裂型：腱膜部分或全部从睑板表面断裂分离，重者可退缩至睑板上缘以上，睑板表面光滑或有横行裂纹（浅沟）。
薄弱型：腱膜完整，但薄弱无力。
近年来，随着对老年性上睑下垂认识的提高，手术的重点从提上睑肌术式转移到腱膜术式。
jones （1975年）提出了外路腱膜修补术，其原则为直接修复腱膜断腱和裂孔。
若腱膜完整，则可以采用徙前、缩短薄弱的腱膜[1]。
我院自2002年1月至今对30例老年性上睑下垂患者的58眼行外路腱膜修复术，并进行了3个月-6个月的随访，效果满意，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组共30例58眼，年龄58-75岁，平均68岁。
其中男22例，女8例，双眼28例，单眼2例，均为中、重度老年性上睑下垂。
1.2方法外路腱膜修复术1.2.1切口设计距上睑缘6-8mm处平行于睑缘由内向外用美兰划线至外眦部，以120度角斜向外上延长3mm。
1.2.22%利多卡因加少许肾上腺素行上睑浸润麻醉。
1.2.3沿划线切开皮肤、皮下组织，用剪刀钝性分离睑板前轮匝肌，暴露睑板前表面。
1.2.4分离暴露腱膜在眶隔与提上睑肌腱膜结合部上方中央处，剪开眶隔，腱膜前脂肪疝出。
脂肪后白色的组织即为提上睑肌腱膜；可将脂肪切除，充分暴露腱膜。
1.2.5腱膜修复应根据不同的病变情况进行处理。
①腱膜裂孔或断腱，沿水平方向将裂孔上、下缘腱膜间断缝合并固定于睑板上。
缝合时先打活结，观察上睑高度，使上睑缘位于角膜上缘下0.5-1mm。
调整上睑缘位置及弧度满意为止。
然后结扎缝线。
②腱膜完整，可采用腱膜徙前或缩短，调整缝线同前。
③整个腱膜完全断离、缺失，退缩至睑板上缘以上者，先找出提上睑肌腱膜部，拉起，约在肌止端上6-8mm用3/0丝线作内、中、外三根褥式缝线分别固定于相应睑板中上1/3交界处，调整上睑高度及弧度至满意。
上睑下垂手术治疗
检查 上直肌 功能 时 ， 要 注意 Ｂ ｅ ｌ ｌ 现 象是否 正常 ， 以避 免术 后眼睑闭合不全 ， 角膜外露发 生一 系列病变 。
２ 手术时机 的选择
先天性 上险下垂 的手 术时机 ， 过 去大多数作者 只从 影响视
功能角度 考虑 ， 其 实应从必要性 和可行性两方 面来 确定 。必要 性指 的是如 不及 时手术会 影 响患 儿正 常视功能 发育 。可行 性 是指 ， 上 睑下垂程 度 已固定 ， 手术矫 正后不 会 因患 儿生长发 育
０ 引 言
上 睑下垂指 的是 提上睑肌功 能部 分或全部 丧失 ， 以致 上睑 部分或完全不能上提 。按其原 因可分为先天性 和后天性两种 。 先 天性 上睑下垂 最常见 ， 也 是最佳 的手术适应证 。患眼提 Ｊ 一 睑肌 残存肌力 的强弱 ， 是 否伴有眼 睑 、 眼外肌先 天异常 ， 与手 术 方法 的选择及 效果关 系密 切 ， 如先天 性睑 四联征 ， 不是 单凭 睑 下垂 矫 正手 术可 以矫 正 的。颌动 瞬 目综合 征 （ Ｍａ ｅ ｕ ｓ — Ｇ ｕ ｎ ｎ
上 直肌均 无功 能 ， 提起 双上 睑确无 复视 出现 ， 可通过 手术适 当
完全外 露 ， 睑裂 高度 、 宽度 、 轮廓 、 上 睑皮肤皱 褶和 睫毛倾斜 角
度均应对称 。睑缘弧度平顺 自然 ， 无 内外 翻。能保持正 常的眼
将双 眼睑裂 高度 提高到 ６～ ７ ｍｍ处 ， 使瞳孔暴 露 ， 术后用滴 眼
综合征 ） ， 不应作 提上睑肌缩短术。伴有上直肌完全或不完全麻
痹 的病例 ， 睑下垂矫正术后易发生暴露性角膜炎。 后 天性 睑下垂 常见 的原 因有 外伤 、 全 身性或 眼局部 疾病 、
机械 性等 ， 如肌 营养 不 良、 全 眼肌 麻痹或 提 睑后 出现 复视 的病
腱膜性上睑下垂的个性化手术治疗
中 根 据 提 上 睑肌 腱 膜 的病 理 改 变 ， 性 化 选 择 提 上 睑 肌 腱 膜 修 补 术 、 膜 分 离修 复 术 、 膜 折 叠 术 及 腱 膜 缩 短 术 或联 合 个 腱 腱
术式。结果
Байду номын сангаас
所有患者随访 ３ 月～２ ， １ 患者轻度欠矫外 ， 个 年 除 例 其余 均 获 得 满 意 效 果 。 结 论
第 ３ 第 ４期 第 ５ ５页 ９卷 ６
２１ ０ ０年 ８月
华 中科 技 大学 学 报 （ 医学 版 ）
Ａｃ ａ Ｍ ｅ ｉ ｃ ｅ ｎ ｔ ｄ Ｕｎ ｖ Ｓ ｉＴｅ ｈ ｏｌＨｕ ｚ ｏ ｇ ａｈ ｎ
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Ｃｈｅ ｏｎ Ｚｈａ ｉ ｃ ａ ｇ ｎＨ ｇ， ｎｇ Ｍ ｎｇ ｈ ｎ
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两种术式治疗重度先天性上睑下垂的效果观察
2012年12月第9卷第36期CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报·工作探讨·上睑下垂系上睑提肌（动眼神经支配）和M üler 肌（颈交感神经支配）功能部分或完全丧失，致使上睑明显低于正常位置。
轻者自然睁眼平视时上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm ，中等程度下垂遮盖角膜1/2，重度下垂遮盖超过角膜1/2或遮盖全角膜。
临床多通过手术治疗恢复外观对称，并矫正因上睑下垂所致形觉剥夺性弱视。
如上睑提肌功能尚未完全丧失，手术方式宜选择上睑提肌缩短术，上睑提肌肌力弱不能满足手术要求时应选择额肌悬吊术或自体阔筋膜悬吊术。
目前有学者认为对于上睑提肌肌力极差、甚或消失的患者仍应首选上睑提肌缩短术。
为对比不同术式手术效果，2010年1月～2012年6月笔者采用上睑提肌缩短术及额肌瓣悬吊术分别矫治重度先天性上睑下垂患者32例37眼，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料经我院医学伦理委员会同意，选择2010年1月～2012年6月在我院眼科接受手术治疗的重度先天性上睑下垂患者32例37眼，年龄2～25岁，平均（14.32±4.08）岁，其中男20例24眼，女12例13眼，均充分告知并签署知情同意书。
诊断标准：平视时上睑缘遮盖超过角膜1/2或遮盖全角膜，除外重症肌无力、神经系统及全身病变引起的上睑下垂。
18例（22眼）上睑提肌肌力≥4mm 的患者采取上睑提肌缩短术（上睑提肌缩短组），男10例（13眼），女8例（9眼），平均年龄（14.11±3.97）岁；14例（15眼）上睑提肌肌力＜4mm 行额肌悬吊术（额肌瓣悬吊组），男8例（8眼），女6例（7眼），平均年龄（14.54±4.16）岁。
两组患者性别、年龄及上睑下垂程度等比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法1.2.1上睑提肌缩短术美蓝标记上睑皮肤切口；上睑皮肤切开后分离暴露睑板面；翻转上睑，于穹隆结膜下注入利多卡因0.5mL 使之与M üler 肌分离；沿睑板上缘分离并切断上睑提肌，M üler 肌与结膜组织；沿上睑提肌瓣两侧缘进一步往上剪开上睑提肌的内、外角及节制韧带，上睑提肌即可完全松动并回复一定弹性；下拉上睑提肌，睑板中部与上睑提肌相接处即为要缩短的肌肉长度。
老年性上睑下垂的手术治疗
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上睑下垂的分型及手术方法选择的临床分析
其 深 层 向眉 上 将 额 肌 与 骨 膜 分 开 ，其 范 围 同皮 下 剥 离 范 围 ，
再在其 内外侧 按需要剪开 ， 剪开高度一般不超过 ｌｍ ， Ｏｍ 制成
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眼） 分别采 用 ３ 手术 方法 ， 得 了较 好 的效果 ， 报道 如下 。 ， 种 取 现
１ 临床 资 料
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例， ６ 经 个月 ～５ 的随访 ， 年 外形满意 ， 仅有 １ 例眼眶弧度形 态欠 自然， 经二次修整术后外形 满意 ， 无其他 并发 症。结论 ： 上睑下
垂， 按分型程度 选择适 宜的手术方法和完善手术技巧是提 高手术成功率的关键 。 ［ 关键词］ 上睑下垂； 手术方法选择； 分型
［ 图分 类 号 ］ ６ ２ ［ 献标 识 码 ］ 中 Ｒ ２ 文 Ａ ［ 章 编 号 ］ ０— ４ ５ ２ １ ） ９ １９ — ２ 文 １ ８ ６ ５ （０ Ｏ— ２ Ｏ Ｏ ０ ０
在眶隔筋膜后 ， 眶隔膜 向上潜行分 离， 沿 直达眶上缘， 紧
贴 眶 上 缘 ， 剪 开 眶 隔 膜 ， 据 额 肌 筋 膜 瓣 的密 度 向两 侧 分 再 根 离 扩 大 ， 般 １ ￣２ ｍ ， 成 眶 隔 膜 滑 车 。 舌 形 额 肌瓣 通 过 一 ５ ０ｍ 形 将 眶隔 膜 滑 车 下 隧 道 ， 引致 睑板 中 部上 缘 ， 整 适 当 高 度 后 ， 调 用 丝 线 或 ５ ０的 可 吸 收 缝 线 将肌 瓣 与 睑 板 褥 式 缝 合 固 定 ３ 。 － 针 观 察 上 睑 缘 位 置 与 弧 度 是 否 适 当 后 ， 合 切 开 组 织 ， 般 上 缝 一 睑 缘 位 于 角膜 上 缘 ， 重 睑方 式 缝 合 ， 成 重 睑 。 按 形
上睑下垂这可不仅仅是眼睛小的问题!
上睑下垂这可不仅仅是眼睛小的问题!生活中我们总会碰到眼睛不那么美观的人，如：鲤鱼眼、眯呼眼、大小眼等等。
本文是从小眼睛的角度出发，让你知道眼睛小有可能是一种疾病，临床中也叫做上睑下垂，意思就是上眼皮总是耷拉着，整个人看起来也特别没有精神，给人们的生活、学习、美观也带来了严重的负面影响。
那么，到底什么样的眼睛属于上睑下垂呢？又该如何判断自己是不是患了该疾病？上睑下垂的危害有哪些？临床中该采用哪些治疗方式呢？跟随文章带你进一步了解上睑下垂疾病。
一、什么是上睑下垂？上睑下垂从外观上看，最明显的特征就是眼睛无神，原因是上脸肌及平滑肌功能不全或者丧失，导致患者出现一侧或双侧的上睑下垂，严重者会完全遮盖瞳孔，不仅影响美观，还会降低视力。
老一辈子人们称单侧上睑下垂患者为阴阳眼，总是避而远之。
事实上上睑下垂疾病的发生，与先天发育不良及后天眼部组织病变有直接关系，常伴有面瘫、斜视、眼涩等症状。
通俗意义上讲，上睑下垂也就是上眼皮向下半闭合或者全闭合。
其属于临床中比较常见的眼部疾病，患者不可主观控制闭眼行为，严重者也无法随意眨眼。
通常情况下，上眼皮遮盖到眼角膜上方边缘大于2mm才可以确诊为上睑下垂疾病。
正常情况下，单侧上睑下垂者通过与正常侧对比，能够在两眼平视过程中，综合评估两侧睑裂的高度差，也就是患侧眼睑的下垂值。
而双侧上睑下垂患者需要观察上睑缘遮盖角膜的面积，进而分为不同的等级，轻度：上睑下垂遮盖面积≤4mm，下垂量≤2mm；中度：上睑下垂遮盖面积在4-6 mm中间，下垂量2-4mm中间；重度：上睑下垂遮盖面积>6mm，下垂量>4mm。
经大量临床实践证实，轻度上睑下垂患者，眼睛功能及视力影响不大，只是在日常生活中看起来眼睛较小。
随着病情的发展可变为中度上睑下垂，需要借助上睑肌缩短术改善症状，进而调整眼睛内部肌肉线条。
而重度上睑下垂患者必须利用手术治疗方式矫正眼部肌肉线条，进而帮助患者恢复眼部功能，改善上睑下垂症状。
上睑下垂
上睑下垂临床路径一、上睑下垂临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上睑下垂（ICD-10: H02.4，Q10.10）行上睑下垂矫正术(ICD-9-CM-3:08.3)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编）1.出生后数月、数年双眼上睑下垂遮盖瞳孔2mm以上，上睑部分或全部不能提起，伴有耸眉、下颌上抬、仰头视物等特殊面容；单眼上睑下垂遮盖瞳孔，存在弱视的可能性。
2.提上睑肌肌力试验小于或等于4mm、额肌功能良好、Bell征阳性、眼位及眼球运动无异常。
3.鉴别诊断：（1）因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂；（2）Marcus-Gunn综合症。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）和《眼科手术学—理论与实践》（人民卫生出版社）1.先天性上睑下垂以手术治疗为主。
如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，特别是单眼患儿。
2.因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂应先进行病因治疗或药物治疗，如无效时再考虑手术治疗。
3.先天性动眼神经麻痹应先施行斜视矫正术，术后眼位正位、Bell征阳性者再行上睑下垂手术。
4.根据患者病情选择手术方式：包括提上睑肌缩短术、额肌瓣悬吊术、阔筋膜或硅胶悬吊术、Müller肌缩短术和提上睑肌腱膜修补术等。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: H02.4，Q10.10上睑下垂疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、X线胸片（全麻患儿）。
疑难病例讨论记录范文上睑下垂
疑难病例讨论记录范文上睑下垂病例名称：上睑下垂病例编号：XXXXXX讨论时间：2021年X月X日讨论地点：XX医院眼科病房参与人员：眼科主任、主治医师、住院医师、护士长及患者家属病例简介：患者，男，45岁，因“双眼上睑下垂6个月”入院。
患者6个月前无明显诱因出现双眼上睑下垂，初期症状较轻，未引起重视。
近一个月来，症状逐渐加重，影响日常生活，就诊于当地医院。
经检查诊断为“上睑下垂”，为进一步诊治，收入我科。
既往史：无特殊病史，否认家族遗传病史。
专科检查：1. 眼部检查：双眼上睑下垂，左眼上睑遮盖角膜上方约2mm，右眼上睑遮盖角膜上方约3mm。
眼球运动正常，双眼视力0.8（矫正视力）。
2. 神经系统检查：未发现明显异常。
3. 实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能均正常。
4. 影像学检查：双眼眼眶CT平扫未见明显异常。
诊断：双眼上睑下垂讨论内容：1. 病因分析：眼科主任：根据患者的临床表现，首先考虑为神经源性上睑下垂。
神经源性上睑下垂是由于眼睑肌肉（主要是提上睑肌）神经支配障碍导致的，可分为先天性和后天性。
后天性神经源性上睑下垂可能由于外伤、感染、肿瘤、糖尿病、甲状腺功能异常等引起。
此外，还应考虑机械性上睑下垂，如眼眶肿瘤、炎症等导致的上睑脂肪增多或眼睑结构异常。
主治医师：同意眼科主任的观点。
神经源性上睑下垂的诊断可根据临床表现、神经系统检查及影像学检查进行初步判断。
本例患者神经系统检查未发现明显异常，眼眶CT平扫也未见明显异常，但还需进一步排除其他可能的病因。
2. 治疗方案：眼科主任：根据患者病情，可考虑保守治疗和手术治疗两种方案。
保守治疗包括药物治疗和物理治疗，如使用眼部保健品、眼部按摩等。
手术治疗主要为提上睑肌缩短术或上睑提肌移位术。
本例患者病情较轻，可先尝试保守治疗，如无效再考虑手术治疗。
住院医师：保守治疗期间，可给予患者眼部保健品，如眼部按摩、热敷等，并定期随访观察病情变化。
眼皮下垂治疗方法
眼皮下垂治疗方法依据眼睑下垂程度分为完全性、不完全性。
依据发病特点分为：1.单纯性上睑下垂，约占77%;2.伴眼外肌麻痹，如上直肌、下斜肌麻痹，约占12%，以神经核发育不良多见;3.伴眼睑或其他部位先天异常如先天小睑裂综合症;4.Marcus-Gunn 中枢核性异常联系。
上眼睑下垂大多数为先天性，也有遗传性，有时可与内眦赘皮、小睑裂、眼睑狭窄、斜视等同时存在。
有些上睑下垂是后天形成的，多为单侧性，系外伤、病后肌肉或动眼神经损伤所致。
上睑下垂的病人，由于上睑提肌的功能减弱或消失，睁眼时上睑睑缘的位置低于正常，部分或全部遮盖瞳孔，妨碍视力。
有的病人为了看清物体，用额肌收缩来带动上睑的抬起，结果额纹增加，眉毛竖立，既影响仪表，也不雅观。
对上睑下垂的治疗，一般采用上睑提肌缩短术。
额肌悬吊术等方法，手术年龄以5岁后比较合适。
在矫正的同时，一般还会形成双眼皮。
另一种眼皮下垂则是因为年龄大，皮肤松弛、肌肉张力丧失，以及连接皮肤与眼眶中隔的纤维发生松解，而导致上眼皮下垂，严重的可影响视线。
手术可切除松弛多余的皮肤和增厚拉长的肌纤维，必要时把突出眼眶的脂肪也摘除。
上睑下垂手术联合筋鞘膜手术CFS+LM技术原理是采用CHECK韧带力量替代提上睑肌，具有解剖分离层次少、范围小、手术创伤小、术后形成双眼皮的深浅和弧形、力量的线性调整可控性等特点。
术后提供新动力的肌肉被粘连限制的几率为0%，术后复发率低，1年内不闭眼的几率几乎为0%，不会出现永远闭眼不全的情况。
1.术后一般7~10天才能拆除皮肤缝线，在这期间手术切口尚未愈合，因此在洗澡或洗头时须避让眼部，避免切口感染，不宜游泳。
2. 术后遵医嘱滴抗菌素眼药预防感染。
3.如果以往证实患者是瘢痕体质，选择手术治疗要慎重。
4. 上睑下垂手术后特别要注意防止并发症的发生。
最常见并发症为暴露性角膜炎。
即使术前检查Bell征存在，也会因为睡觉时闭目不全引起眼表干燥，特别是手术近期有疼痛，一些患儿甚至白天也很少瞬目，这些都是造成暴露性角膜炎的原因。
上睑联合筋膜鞘悬吊结合提上睑肌缩短术矫治中重度上睑下垂
上睑联合筋膜鞘悬吊结合提上睑肌缩短术矫治中重度上睑下垂1. 引言1.1 研究背景中重度上睑下垂是一种常见的眼部整形问题，主要表现为上睑覆盖眼睛视野过多，影响外观美观和日常生活。
传统的手术治疗方法往往存在术后效果不稳定、复发率高等问题，因此寻找一种更有效的治疗方法显得尤为重要。
目前对于上睑联合筋膜鞘悬吊结合提上睑肌缩短术的研究还比较有限，术后效果长期跟踪及并发症处理等问题仍待进一步探讨。
有必要对该手术方法进行更深入的研究和分析，为中重度上睑下垂的矫治提供更科学、更有效的方法和方案。
1.2 研究目的本研究旨在探讨上睑联合筋膜鞘悬吊结合提上睑肌缩短术在矫治中重度上睑下垂中的临床应用及效果。
具体而言，我们的研究目的包括以下几个方面：1.评估悬吊结合提上睑肌缩短术的手术效果及疗效，探讨其在治疗中重度上睑下垂患者中的可行性和有效性。
2.分析手术后可能出现的并发症及处理方法，总结术后护理指导，为患者的术后恢复提供指导和借鉴。
通过本研究的开展，我们旨在为临床医生提供更为准确和科学的治疗方法，为中重度上睑下垂患者带来更加有效和安全的手术选择。
希望本研究的结果能够为该领域的临床实践和进一步研究提供有益的参考和支持。
2. 正文2.1 悬吊结合提上睑肌缩短术简介上睑联合筋膜鞘悬吊结合提上睑肌缩短术是一种常用于治疗中重度上睑下垂的整形手术。
该手术通过联合利用悬吊结合手术和提上睑肌缩短手术的方法，可以有效地提升患者上睑位置和改善外观。
悬吊结合手术是通过切开上睑皮肤和筋膜，在眼睑板上制造出一个筋膜鞘，然后通过将筋膜鞘固定在额肌或眼眶轨道上，达到悬吊上睑的目的。
而提上睑肌缩短手术则是通过缩短和重新固定上睑肌，来拉紧上睑并提高眼睑裂高度。
这两种手术的联合运用，可以更好地适应不同病例的需要，提高手术成功率和效果稳定性。
由于手术创伤小、恢复快、效果明显，因此备受患者青睐。
上睑联合筋膜鞘悬吊结合提上睑肌缩短术具有独特的优势和临床应用前景，是一种有效治疗中重度上睑下垂的手术方式。
两种术式治疗先天性中重度上睑下垂效果比较
两种术式治疗先天性中重度上睑下垂效果比较上睑下垂是一种常见的外科美容问题，可分为先天性和后天性两种类型。
其中先天性上睑下垂在先天胚胎发育期间出现，由于肌肉或神经的发育不良，导致上睑肌提肌不能提拉上睑。
对于先天性中重度上睑下垂，手术治疗是一种有效的方法。
目前，手术治疗主要包括前额提拉术和Muller肌腱提肌术两种方法。
本文将比较这两种方法的效果。
前额提拉术是一种传统的手术方法，其基本原理是在前额皮下切开，脑膜间隙创口后端与眉弓前缘平行，切开前额肌及浅筋膜，清除皮下脂肪，解剥出前额头浅筋膜下的后额神经。
相当于把前额部的皮肤向上提拉，使得上眼睑被提到更高的位置。
Muller肌腱提肌术是一种相对较新的手术方法，与前额提拉术不同，它通过提肌来解决上睑下垂问题。
Muller肌是一种位于眼球上方的肌肉，可以收缩以解决上睑下垂问题。
这种手术技术需要在上睑结膜下切开，定位到Muller肌腱，将其修复到提肌处或外侧眼眶软组织中，使眼睛的视野更广阔。
这两种手术技术的比较：手术强度：前额提拉术是一种比较复杂的手术技术，相对而言，Muller肌腱提肌术手术强度相对较小。
手术效果： Mller肌腱提肌术可以更好的纠正睑板后翻和上睑过跨问题，提高眼球露出度并改善脂肪皮肤形态。
对于年轻患者和肥胖患者来说，Muller肌腱提肌术在整形方面的作用更明显。
对于老年人，由于皮肤的老化问题，选择前额提拉术可能更为合适。
创口位置：前额提拉术需要在前额部切开，使患者留下较为明显的伤疤，而Muller肌腱提肌术需要在上睑结膜下切开，创口更小，不易留下伤疤。
复原期：对于前额提拉术而言，复原期比较长（大约需要两周时间），而Muller肌腱提肌术因为切口较小，复原期较短（大约需要一周时间）。
手术风险：前额提拉术和Muller肌腱提肌术都有一定的手术风险。
相对而言，前额提拉术的风险较大，主要集中在前额皮肤张力过于紧张、眉部移位更显著等方面。
Muller肌腱提肌术的风险主要包括瞳孔下降、上睑裂缩小，甚至是失明等。
“上睑下垂矫正”手术知情同意书
5.术后各种感染（细菌、真菌、病毒等），伤口愈合不良、伤口裂开，必要时需要再次手术治疗；
6.术中、术后疼痛，出血、血肿形成，必要时需要再次手术止血及清除血肿；
7.术后睑缘弧度及重睑线弧度不满意可能，重睑线消失可能性；
8.术后矫正不足或过矫，可能需二次手术；
9.术后双侧眼睑裂大小不对称、重睑线不对称影响美观可能；
10.术后睑内翻、倒睫以及睑外翻可能、术后伤口瘢痕增生；
11.术后上睑迟滞、眼睑闭合不全，干眼症，球结膜脱垂，角膜炎，角膜溃疡导致视力下降，甚至失明可能；
12.术后有形成多层眼皮可能影响外观；
13.术后有眼球下转，双侧眼位不对称可能，可能影响美观；
14.术后切口感染，切口愈合不良，切口瘢痕增生可能；
15.术中根据情况决定手术范围及方式。
谈话医师签名：
手术医生签名：
签署日期：
患者及授权家属意见：
1.对医生介绍的情况已经了解。
2.对手术危险性与可能发生的问题表示理解。
3.要求手术，愿意承担手术风险，谅解手术意外。
4.确认手术部位为：
患者签名:患者签名签名日期：年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名：患者亲属签名与患者关系:与患者关系身份证号：身份证号
签Hale Waihona Puke 日期：年月日“上睑下垂矫正”手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
住院号
入院初步诊断:上睑下垂
手术方式：上睑下垂矫正术
麻醉方式：全麻
手术风险、术中和术后可能出现的问题和并发症
1.麻醉意外、麻醉药物过敏，呼吸、心跳骤停，严重者可危及生命；
联合筋膜鞘悬吊术协同提上睑肌缩短术治疗先天性重度上睑下垂
联合筋膜鞘悬吊术协同提上睑肌缩短术治疗先天性重度上睑下垂1. 引言1.1 背景介绍背景介绍的目的是为了介绍先天性重度上睑下垂的临床表现及传统治疗方法的局限性，引出联合筋膜鞘悬吊术协同提上睑肌缩短术的出现及其潜在优势。
该治疗方法通过联合运用两种手术技术，旨在提高治疗效果，减少复发率，改善患者的生活质量。
本篇文章将介绍联合筋膜鞘悬吊术和提上睑肌缩短术的原理，并分析联合应用这两种技术的治疗效果。
同时将深入探讨手术操作技术和病例分析，以及探讨联合筋膜鞘悬吊术协同提上睑肌缩短术的优势、临床应用前景和未来研究方向。
1.2 研究目的研究目的旨在探讨联合筋膜鞘悬吊术协同提上睑肌缩短术治疗先天性重度上睑下垂的效果及临床应用价值。
通过本研究，旨在验证联合筋膜鞘悬吊术与提上睑肌缩短术相结合的治疗方案是否能够有效提高手术成功率、改善患者的生活质量和外观美学效果。
研究还将对手术的操作技术进行深入探讨，以确保手术的安全性和有效性。
通过对病例分析，可以更加全面地了解这一治疗方案在不同患者身上的应用情况和效果，为临床实践提供科学依据和指导。
最终，本研究旨在为医生提供新的治疗思路和方法，为患者带来更好的治疗效果和生活质量，为先天性重度上睑下垂的治疗提供新的方向。
1.3 方法论本研究采用回顾性分析的方法，选取在我院就诊的先天性重度上睑下垂患者作为研究对象。
对患者进行详细的临床检查，包括上睑下垂程度、眼睑功能、眼表情况等方面的评估。
然后，根据患者的具体情况，采用联合筋膜鞘悬吊术和提上睑肌缩短术结合的治疗方案。
在手术过程中，我们将根据患者的上睑下垂程度和病因选择不同的手术方式，并对手术操作进行精细化处理。
在联合筋膜鞘悬吊术中，我们将根据患者的眼睑上提力度和筋膜松弛程度来确定筋膜悬吊位置和方式。
而在提上睑肌缩短术中，我们将根据患者的提上睑肌松弛情况和术后效果进行精准的调整。
通过临床观察和术后效果评估，我们将对联合筋膜鞘悬吊术协同提上睑肌缩短术的治疗效果进行定量和定性的分析，为今后的临床应用提供可靠的依据。
联合筋膜鞘悬吊术治疗上睑下垂临床研究
联合筋膜鞘悬吊术治疗上睑下垂临床研究发布时间：2023-01-06T06:29:08.025Z 来源：《医师在线》2022年29期作者：李勇敢[导读] 目的：探讨联合筋膜鞘悬吊术治疗上睑下垂临床研究李勇敢大连品汇医疗美容诊所有限公司美容外科辽宁大连 116081【摘要】目的：探讨联合筋膜鞘悬吊术治疗上睑下垂临床研究。
方法：根据2019年6月-2021年10月治疗的提上睑下垂患者78例作为对象，随机数字表分为对照组（n=39）和观察组（n=39）。
对照组患者接受额肌悬吊术治疗患者，观察组患者接受联合筋膜鞘悬吊术治疗患者，术后随访时间为2-12个月，比较两组矫正效果、并发症的相关数值分析。
结果：观察组在正矫数量和总有效率高于对照组患者，在过矫、欠矫、未矫数量方面低于对照组患者（P<0.05）；观察组患者在术后并发症中暴露性角膜炎、眼睑闭合不全、眉区血肿、结膜脱垂数值明显低于对照组患者（P<0.05）。
结论：将联合筋膜鞘悬吊术用于提上睑下垂患者能有效降低患者的术后并发症症状、提高患者矫正效果，值得推广应用。
【关键词】联合筋膜鞘悬吊术；上睑下垂；并发症；矫正效果上睑下垂是一种临床上并不少见的疾病状态，可能为单纯的眼部疾病，如先天性上睑下垂或眼部外伤后上眼睑不能抬起，也可能是系统性疾病的一个体征，如重症肌无力。
目前，临床上治疗单纯上睑下垂的方法主要仍是依靠手术进行矫正其中联合筋膜鞘悬吊术（CFS）在手术方案中所得数据及效果反馈优良，而额肌悬吊术随可治愈大多患者，术后并发症几率较高［1］。
因此，本文以病例随机对照展开，探讨联合筋膜鞘悬吊术治疗上睑下垂临床研究，报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2019年6月-2021年10月，治疗的上睑下垂患者78例作为研究对象，将所有上睑下垂患者随机分为对照组和观察组。
对照组39例，男19例，女20例，年龄（19-48）岁，平均（22.45±5.25）岁；中度20例，重度19例。
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上睑下垂手术治疗概况
【关键词】上睑下垂手术治疗
上睑下垂（ptosis）是由于提上睑肌（动眼神经支配）和Müller肌（颈交感神经支配）功能部分或完全丧失，致使一侧或双侧的上睑明显低于正常位置的一种临床常见病。
临床上分为先天性和获得性上睑下垂两大类，且以先天性上睑下垂多见。
当患者自然睁眼平视时，轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3 mm，中等程度下垂遮盖角膜1/2,重度下垂者超过角膜1/2或遮盖全部角膜［1］。
患者视物时往往会利用额肌的过度收缩提拉上睑或以仰头姿势视物,久之可形成额部皱纹增加,眉毛上抬等畸形,直接影响正常的视功能和美观，一般患者要求手术治疗的愿望很迫切。
目前治疗上睑下垂的手术方法（包括各种改良术式）有很多种，从手术方法是否符合生理特点的角度看，首选的应该是提上睑肌缩短和前徙或肌腱折叠等方法，次选直接或间接利用额肌力量。
但从近年来国内的临床报道来看，对上睑下垂的手术方法选择，均是根据医生自己的经验和患者病情,即就诊患者的提上睑肌肌力和上睑下垂的程度来选择不同的手术方式的。
现将近年来国内治疗上睑下垂的术式方法综述如下。
缩短提上睑肌矫治上睑下垂的方法
加强提上睑肌力量的方法有缩短术和折叠术两种。
提上睑肌缩短
术是通过缩短提上睑肌以增强提上睑肌的力量而提高上睑的。
因此，提上睑肌肌力越好，术后效果越佳。
由于肌力不同，肌肉的缩短量也不同。
常规缩短量一般遵循下列原则：缩短提上睑肌按1∶4或1∶5计算, 即提高1 mm上睑,需缩短4～5 mm的提上睑肌。
以上的缩短量各家所列并不相同，但都比较接近。
马稚玲［2］等利用提上睑肌缩短术治疗中重度先天性上睑下垂29例，采用经皮肤-睑结膜入路提上睑肌缩短术,并对术后效果进行随访观察，随访一个月,除2例矫正不足外, 余均获得良好效果。
范西宁［3］利用提上睑肌缩短术治疗重度先天性上睑下垂30例，分别在局麻下行经皮肤面的提上睑肌缩短术，术后均获满意效果。
认为经皮肤面的提上睑肌缩短术术野暴露好，可最大限度的充分游离提上睑肌，且年龄小，肌肉弹性好，矫正度数大，可以矫正重度先天性上睑下垂，效果确实、可行。
赵凯［4］采用改进的提上睑肌缩短术矫治上睑下垂28例，此改进的术式与常规术式不同之处在于增加分离提上睑肌腱膜的长度(22 mm) 和宽度(16 mm),腱膜在睑板上固定4对缝线,以增加其牢固度。
术后3～4月进行随访,成功率为94.59%。
认为术后的睑缘高度易保持在上方角膜缘,弧度与健侧对称,不易形成眼角畸形,能较好提高矫治效果。
王雅从［5］用改良式提上睑肌缩短术矫正上睑下垂120例，采用结膜面及皮肤面切口的联合手术方法进行提上睑肌缩短，术后1年随访。
手术治愈率为92.19%,有效率为99.22%。
与提上睑缩短相比，提上睑肌折叠术具有符合生理要求、疗效可靠、睑功能恢复良好、瞬间自然等优点,而且因术中不需分离提上睑肌后面、不剪开其侧角、不切除肌肉,具有手术简便,时间
短,对组织损伤小,术后反应轻等优点。
李慧［6］利用提上睑肌折叠术联合额肌力悬吊术治疗中重度上睑下垂40例，选择重睑切口,分离皮下及眼轮匝肌至睑板前筋膜,暴露睑板上缘,再潜行分离皮下组织至上方眶隔,暴露提上睑肌腱膜的手术方法。
随访1～3 年，结果完全矫正60眼(88.23%),基本矫正8眼(12.77%)。
结论是提上睑肌折叠术联合额肌悬吊术治疗中、重度上睑下垂的疗效满意。
宋云红［7］采用提上睑肌腱膜折叠术治疗老年腱膜性上睑下垂34例，结果所有病例随访3个月～1.5 年,远期效果满意者占96.72%,轻度欠矫占3.28%。
认为提上睑肌折叠术是治疗不同程度老年性腱膜性上睑下垂的有效方法。
采用额肌瓣悬吊术缝合固定上睑板
一般认为额肌活动幅度8 mm以上,如果额肌一侧麻痹,则容易导致两侧不对称,影响美观［8］。
由于额肌组织瓣具有神经支配和血供,依靠额肌力量可保持额肌收缩功能。
有报道，采用额肌瓣悬吊术，术后上睑活动持久、可靠［9］，适合于各种中度以上上睑下垂,对单侧上睑下垂尤其适合。
吴大华等［10］利用额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂76例，方法是局麻后于上睑重睑皱褶处切开皮肤,剪除切口下唇的一条眼轮匝肌以暴露睑板。
然后于眶上缘眉弓处作一长约15～20 mm 的辅助切口,于两切口之间的眼轮匝肌下作隧道。
在辅助切口处直视下夹持额肌,沿额肌上端横形剪断宽约15 mm,分别在皮下与额肌间及骨膜与额肌间钝性分离以游离额肌,于其两侧向上作扇形剪开制成额。