骨科临床路径 (2)
骨科临床路径完整版
胫腓骨干骨折临床路径A胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：）行胫腓骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：）；（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1. 病史：外伤史；2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3. 辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。
（三）治疗方案的选择及依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1. 伤前生活质量及活动水平良好；2. 全身状况允许手术；3.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日：≤16 天。
（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：）.2. 外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和损伤；5．除外对胫腓骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病) ；6．需要进行手术治疗。
（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目1．血常规、血型、尿常规、大便常规，电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查、血糖；2．胸部X光片、床头心电图；3．骨科X线检查，必要时行CT检查；4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超时3小时加用一次；4. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第1-7 天1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；2. 手术方式：胫腓骨干骨折切开复位内固定术3．手术内固定物：钢板螺钉或带锁髓内针；4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药；5.术中C型臂应用或拍片；6. 输血：根据出血情况。
股骨骨折临床路径
股骨骨折临床路径一、股骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨骨折（ICD-10：S72.00）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。
（四）标准住院日10-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯闭合性股骨颈骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备1-5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
骨科临床路径(25个)
腰椎间盘【2 】凸起症临床路径（县病院版）一.腰椎间盘凸起症临床路径标准住院流程（一）实用对象.第一诊断为腰椎间盘凸起症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）.（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人平易近卫生出版社）.1.病史：单侧或双侧神经根毁伤或马尾神经毁伤的症状.2.体征：单侧或双侧神经根毁伤或马尾神经毁伤的阳性体征.3.影像学检讨：有椎间盘凸起或脱出榨取神经根或马尾神经的表现.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人平易近卫生出版社）.1.腰椎间盘凸起症诊断明白.2.经严厉正规非手术治疗3个月无效.3.尿便障碍或单根神经麻木,需急诊手术.（四）标准住院日为9-17天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必须相符ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2腰椎间盘凸起症疾病编码.2.当患者归并其他疾病,但住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.3.不归并腰椎管狭小及腰椎不稳固.（六）术前预备2天.1.必需的检讨项目：（1）血常规.尿常规.大便常规;（2）肝功效.肾功效.血电解质.血糖.凝血功效.沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（3）胸片.心电图;（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片.CT和/或MRI.2.根据患者病情可选择：（1）肺功效.超声心动图（老年人或既往有相干病史者）;（2）对于部分诊断不明白的患者,术前可能须要肌电图.诱发电位检讨.椎间盘造影.小关节关闭.神经根关闭或硬膜外关闭以确诊;（3）有相干疾病者必要时请响应科室会诊.（七）选择用药.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.建议运用第一.二代头孢菌素,头孢曲松;明白沾染患者,可根据药敏实验成果调剂抗菌药物.（1）推举运用头孢唑林钠肌内或静脉打针：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次;②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;④运用本药前须进行皮试.（2）推举头孢呋辛钠肌内或静脉打针：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次;②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,轻微沾染可用到100 mg/kg,分3-4次赐与;③肾功效不全患者按照肌酐消除率制定给药计划：肌酐消除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐消除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐消除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;⑤运用本药前须进行皮试.（3）推举头孢曲松钠肌内打针.静脉打针或静脉滴注：①成人：1g/次,一次肌内打针或静脉滴注;②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2赐与;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用.2.预防性用抗菌药物,时光为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物;总预防性用药时光一般不超过24小时,个体情形可延伸至48小时.（八）手术日为入院第3天.1.麻醉方法：全麻或硬膜外麻醉.腰麻.2.手术方法：开窗或半椎板切除髓核摘除术者,原则上不运用内植物;如须要做全椎板切除,可选用内植物.3.输血：视术中情形而定.（九）术后住院恢复6-14天.1.必须复查的检讨项目：腰椎正侧位片.血常规.凝血功效.电解质.2.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行;（2）术后镇痛：参照《骨科常见痛苦悲伤的处理专家建议》;（3）激素.脱水药物和神经养分药物;（4）术后康复：支具破坏下逐渐进行功效锤炼.（十）出院标准.1.体温正常,常规化验指标无显著平常.2.伤口愈合优越：引流管拔除,伤口无沾染现象（或可在门诊处理的伤口情形）,无皮瓣坏逝世.3.术后复查内植物地位满足.4.没有须要住院处理的并发症和/或归并症.（十一）变异及原因剖析.1.围手术期并发症：伤口沾染.神经血管输尿管毁伤.硬膜外血肿.内植物松动等造成住院日延伸和费用增长.2.内科归并症：老年患者常归并基本疾病,如脑血管或血汗管病.糖尿病.血栓等,手术可能导致这些疾病加重而须要进一步治疗,从而延伸治疗时光,并增长住院费用.3.内植物的选择：因为病情不同,运用不同的内植物,可能导致住院费用消失差异.（十二）参考费用标准：5000-8000元.二.腰椎间盘凸起症临床路径表单实用对象：第一诊断为腰椎间盘凸起症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年代日出院日期：年代日标准住院日9-17天颈椎病临床路径(县级病院2012年版)一.颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程（一）实用对象.第一诊断为颈椎病（脊髓型）（ICD-10：M47.1↑ G99.2*）行颈前路减压植骨固定.颈后路减压植骨固定.颈前后结合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03).（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）等.1.病史：有颈脊髓榨取的临床症状.2.体征：消失颈脊髓榨取的阳性体征.3.影像学检讨发明颈椎间盘组织退变及其引起的继发转变.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床技巧操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近军医出版社）,《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）等.1.脊髓型颈椎病.2.严厉正规保守治疗3个月无效时选择手术治疗.（四）标准住院日为7-15天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必须相符ICD-10：M47.1↑G99.2*颈椎病（脊髓型）疾病编码.2.当患者归并其他疾病,但住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）术前预备3-4天.1.必需的检讨项目：（1）血常规.血型.尿常规;（2）肝功效.肾功效.电解质.血糖.凝血功效.沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（3）胸片X线平片.心电图;（4）颈椎正侧伸屈位片.CT和/或MRI.2.根据患者病情可选择：（1）肺功效.超声心动图（老年人或既往有相干病史者）.双下肢深静脉彩超.C反响蛋白;（2）术前可能根据须要检肌电图.诱发电位.CTM等;（3）有相干疾病者必要时请响应科室会诊.（七）选择用药.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.建议运用第一.二代头孢菌素,头孢曲松.（1）推举运用头孢唑林钠肌内或静脉打针：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次;②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;③运用本药前须进行皮试.（2）推举头孢呋辛钠肌内或静脉打针：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次;②肾功效不全患者按照肌酐消除率制定给药计划：肌酐消除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐消除率10-20ml/min 患者,每次0.75g,一日2次;肌酐消除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;④运用本药前须进行皮试.（3）推举头孢曲松钠肌内打针.静脉打针或静脉滴注：①成人：1g/次,一次肌内打针或静脉滴注;②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用.2.预防性运用抗菌药物,时光为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物;总预防性用药时光一般不超过24小时,个体情形可延伸至48小时.（八）手术日为入院第4-5天.1.麻醉方法：局麻＋强化或全麻.2.手术方法：颈前路减压植骨固定.颈后路减压植骨固定.颈前后结合入路减压植骨固定术.3.手术内植物：前路钛板.Cage或后路螺钉.固定板（棒）.4.输血：视术中情形而定.（九）术后住院恢复4-12天.1.必须复查的检讨项目：颈椎正侧位片.血常规.凝血功效.电解质.2.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行;（2）术后镇痛：参照《骨科常见痛苦悲伤的处理专家建议》;（3）激素.脱水药物和神经养分药物：甲级强的松龙.甘露醇.甲钴胺等;（4）部分患者可根据病情预防赐与抗凝治疗;（5）术后康复：支具破坏下逐渐进行功效锤炼.（十）出院标准.1.体温正常,常规化验指标无显著平常.2.伤口情形优越：引流管拔除,伤口无沾染现象（或可在门诊处理的伤口情形）,无皮瓣坏逝世.3.术后复查内植物地位满足.4.没有须要住院处理的并发症和/或归并症.（十一）变异及原因剖析.1.围手术期并发症：内植物松动.伤口沾染.脊髓等神经毁伤.血管毁伤.食管毁伤.硬膜外血肿和伤口血肿等造成住院日延伸和费用增长.2.内科归并症：老年患者常归并基本疾病,如脑血管或血汗管病.糖尿病.血栓等,手术可能导致这些疾病加重而须要进一步治疗,从而延伸治疗时光,并增长住院费用.3.有上胸椎同时累及者,可能同期手术.4.内植物的选择：因为病情不同,运用不同的内植物,可能导致住院费用消失差异.（十二）参考费用标准：5000-15000元（根据术中运用内固定耗材不同,费用消失差异）.二.颈椎病（脊髓型）临床路径表单实用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定.颈后路减压植骨固定.颈前后结合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年代日出院日期：年代日标准住院日：7-15天重度膝关节骨关节炎临床路径(2009年版)一.重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）实用对象.第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《骨关节炎诊治指南》（2007年版）,《现代人工关节外科学》（人平易近卫生出版社）1.病史：膝关节间断痛苦悲伤多年,近期加重伴运动受限.2.体检有明白体征：膝关节肿胀.消失愚昧挛缩及内翻或者外翻畸形,膝关节运动度不同程度受限,过屈过伸时痛苦悲伤显著.3.帮助检讨：膝关节负重位X线片可见显著的髌股关节病变,内侧.外侧或双侧关节间隙显著变窄或消掉.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《骨关节炎诊治指南》（2007年版）,《现代人工关节外科学》（人平易近卫生出版社）1.无全身或局部的近期沾染.2.无轻微的归并症.3.术前生涯质量及运动程度评估.（四）标准住院日为14-20天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必须相符ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码.2.当患有其他疾病时,但在住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）术前预备3-5天.1.必须的检讨项目：（1）血常规.尿常规;（2）肝肾功效.电解质.血糖.血脂;（3）血沉.C反响蛋白;（4）凝血功效;（5）沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（6）胸片.心电图;（7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片.2.根据患者病情可选择：（1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片;（2）超声心动图.血气和肺功效;（3）腰椎或颈椎正侧位X线片.MRI检讨（病史或体检提示有脊柱病变者）;（4）术前配血;（5）有相干疾病者实时请相干科室会诊.（七）选择用药.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.（八）手术日为入院第3-5天.1.麻醉方法：神经阻滞麻醉.椎管内麻醉或全麻.2.手术方法：全膝关节置换术.3.手术内植物：人工膝关节假体.骨水泥.4.输血：视术中放松止血带后出血情形而定.（九）术后住院恢复10-14天.1.必须复查的检讨项目：血常规.双膝正侧位X线片.2.必要时查凝血功效.血沉.CRP.D-Dimer.双下肢深静脉彩超/CTPA.3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行;（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》;（3）术后康复：以自动锤炼为主,被动锤炼为辅;（4）术后镇痛：参照《骨科常见痛苦悲伤的处理专家建议》.（十）出院标准.1.体温正常,常规化验指标无显著平常（血沉.CRP除外）.2.伤口愈合优越：引流管拔除,伤口无沾染现象（或可在门诊处理的伤口情形）.无皮瓣坏逝世.3.膝关节功效改良.4.无须要住院处理的并发症和/或归并症.（十一）变异及原因剖析.1.内科归并症：晚期重度骨关节炎的患者常归并内科基本疾病,围手术期须要具体检讨内科情形并请相干科室会诊,术前预备时光需延伸;同时运用相干药物,将增长住院费用.2.围手术期并发症：患者骨质前提.畸形类型.关节炎病变的轻微程度差异,有可能消失手术相干并发症,如骨折.韧带毁伤.神经血管毁伤.深静脉血栓形成.沾染等.术后须要延伸下地和康复时光,可能造成住院日延伸和费用增长.3.人工膝关节假体的选择：今朝可供选择的人工膝关节假体较多,实用于不同类型的关节病损,可导致住院费用消失差异.二.重度膝关节骨关节炎临床路径表单实用对象：第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年代日出院日期：年代日标准住院日14－20天股骨颈骨折临床路径(2009年版)一.股骨颈骨折临床路径标准住院流程（一）实用对象.第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人平易近卫生出版社）1.病史：外伤史.2.体检有明白体征：患侧髋关节肿胀.痛苦悲伤.运动受限.下肢短缩外旋畸形.3.帮助检讨：髋关节X线片显示股骨颈骨折.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人平易近卫生出版社）1.年纪65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型.Ⅳ型的患者.2.无轻微的归并症.3.术前生涯质量及运动程度较好.4.术前生涯质量及运动程度差,或相对高龄患者建议行半髋关节置换术.（四）标准住院日10-18天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必须相符ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.3.单纯闭合性股骨颈骨折.4.除外病理性骨折.（六）术前预备1-5天.1.必须的检讨项目：（1）血常规.尿常规.大便常规;（2）肝肾功效.电解质.血糖.血脂;（3）凝血功效;（4）沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（5）髋关节正侧位X线片;（6）胸片.心电图.2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检讨;（2）超声心动图.血气剖析和肺功效（高龄或既往有心.肺病史者）;（3）有相干疾病者必要时请相干科室会诊.（七）选择用药.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》.3.术前抗骨质松散治疗：参照《骨质松散骨折诊疗指南》.（八）手术日为入院第1-5天.1.麻醉方法：神经阻滞麻醉.椎管内麻醉或全麻.2.手术方法：半髋或全髋髋关节置换术.3.手术内植物：人工髋关节假体.骨水泥.4.输血：视术中出血情形而定.（九）术后住院恢复6-14天.1.必须复查的检讨项目：血常规.髋关节正侧位X线片.2.必要时查凝血功效.肝肾功效.电解质.D-Dimer.双下肢深静脉彩超/CTPA.3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行;（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》;（3）术后抗骨质松散治疗：参照《骨质松散骨折诊疗指南》;（4）术后镇痛：参照《骨科常见痛苦悲伤的处理专家建议》;（5）术后康复：以自动锤炼为主,被动锤炼为辅.（十）出院标准.1.体温正常,常规化验指标无显著平常.2.伤口愈合优越：引流管拔除,伤口无沾染现象（或可在门诊处理的伤口情形）,无皮瓣坏逝世.3.术后X线片证实假体地位满足,置换侧髋关节稳固.4.没有须要住院处理的并发症和/或归并症.（十一）变异及原因剖析.1.围手术期并发症：深静脉血栓形成.伤口沾染.骨折.脱位.神经血管毁伤等造成住院日延伸和费用增长.2.内科归并症：老年患者常归并其他内科疾病,如脑血管或血汗管病.糖尿病.血栓等,骨折手术可能导致这些疾病加重而须要进一步治疗,从而延伸治疗时光,并增长住院费用.3.人工髋关节假体的选择：因为患者病情不同,选择不同的关节假体类型,可能导致住院费用消失差异.二.股骨颈骨折临床路径表单实用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51全髋;81.52半髋）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-18天胫骨平台骨折临床路径（县级病院2012年版）一.胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一）实用对象.第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36).（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）等.1.病史：外伤史.2.体检有明白体征：患侧膝关节肿胀.痛苦悲伤.运动受限.3.帮助检讨：膝关节X线片显示胫骨平台骨折.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床技巧操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近军医出版社）等.1.显著移位的关节内骨折.2.无手术禁忌证.（四）标准住院日为10-28天.部分病人患侧膝关节轻微肿胀,须要等待2周方妙手术.（五）进入路径标准.1.第一诊断必须相符ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码.2.闭合性胫骨平台骨折.3.除外病理性骨折.4.当患者归并其他疾病,但住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）术前预备0-14天.1.必需的检讨项目：（1）血常规.尿常规;（2）肝功效.肾功效.电解质.凝血功效.沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（3）膝关节正侧位X线片;（4）胸片.心电图.2.根据患者病情可选择：（1）骨科CT检讨.膝关节MRI.超声心动图.血气剖析和肺功效（高龄或既往有心.肺病史者）;（2）有相干疾病者必要时请相干科室会诊.（七）选择用药.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.建议运用第一.二代头孢菌素,头孢曲松.（1）推举运用头孢唑林钠肌内或静脉打针：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次;②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;④运用本药前须进行皮试.（2）推举头孢呋辛钠肌内或静脉打针：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次;②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,轻微沾染可用到100 mg/kg,分3-4次赐与;③肾功效不全患者按照肌酐消除率制定给药计划：肌酐消除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐消除率10-20ml/min 患者,每次0.75g,一日2次;肌酐消除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;⑤运用本药前须进行皮试.（3）推举头孢曲松钠肌内打针.静脉打针或静脉滴注：①成人：1g/次,一次肌内打针或静脉滴注;②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2赐与;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用.2.预防性运用抗菌药物,时光为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物,术中出血量大于1500ml时加用1次;总预防性用药时光一般不超过24小时,个体情形可延伸至48小时.（八）手术日为入院第1-14天（急诊手术为入院当天）.1.麻醉方法：神经阻滞麻醉.椎管内麻醉或全身麻醉.2.手术方法：切开复位内固定术.3.手术内植物：接骨板.螺钉,必要时植骨.4.输血：视术中出血情形而定.（九）术后住院恢复5-14天.1.必须复查的检讨项目：血常规.膝关节正侧位片.2.必要时查凝血功效.肝功效.肾功效.电解质.双下肢深静脉彩超.3.术后处理：（1）抗菌药物选择与运用机会应该按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.如可疑沾染,需做响应的微生物学检讨,必要时做药敏实验.（2）术后镇痛：参照《骨科常见痛苦悲伤的处理专家建议》.（3）术后康复：以自动锤炼为主,被动锤炼为辅.（十）出院标准.1.体温正常,常规化验指标无显著平常.2.伤口愈合优越：引流管拔除,伤口无沾染现象（或可在门诊处理的伤口情形）,无皮瓣坏逝世.3.术后X线片证实复位固定满足.4.没有须要住院处理的并发症和/或归并症.（十一）变异及原因剖析.1.围手术期并发症：骨筋膜室分解征.深静脉血栓形成.伤口沾染等造成住院日延伸和费用增长.2.内科归并症：老年患者常归并基本疾病,如脑血管或血汗管病.糖尿病.血栓等,骨折手术可能导致这些疾病加重而须要进一步治疗,从而延伸治疗时光,并增长住院费用.3.内植物的选择：因为骨折类型不同,运用不同的内固定材料,可能导致住院费用消失差异.（十二）参考费用标准：。
骨科手术的临床路径和标准化流程
4 术前讨论
组织多学科专家进行术前讨论，评估手术风险，制定应 急预案。
手术实施阶段
麻醉与体位
根据手术需要选择合适 的麻醉方式和体位。
手术入路
根据病变部位和手术方 案选择合适的手术入路
。
病变处理
彻底清除病变组织，修 复受损结构。
固定与重建
根据病情需要选择合适 的内固定或外固定方式
，重建骨骼稳定性。
术后恢复阶段
制定明确的手术流程和责任 分工，确保每个成员都能明
确自己的职责。
04
05
加强团队培训，提高团队成 员的专业技能和协作能力。
患者教育与心理支持问题
问题：患者对手术过程不了解，容易产 生焦虑和恐惧情绪，影响手术效果。
鼓励患者家属参与患者的护理和康复过 程，提供家庭支持。
提供心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑 和恐惧情绪，增强信心。
脊柱手术
用于治疗脊柱骨折、脊柱 侧弯、椎间盘突出等脊柱 疾病，改善患者生活质量 。
创伤手术
针对各种骨折、关节脱位 、韧带损伤等创伤性疾病 ，进行复位、固定等手术 治疗。
关键步骤与操作规范
01
术前评估
对患者进行全面评估，包括病 史、体格检查、影像学检查等 ，确定手术方案。
02
麻醉与镇痛
根据手术类型和患者情况选择 合适的麻醉方式，确保手术过 程无痛。
骨科手术的临床路径和标 准化流程
目录
• 引言 • 骨科手术临床路径概述 • 骨科手术标准化流程 • 临床路径与标准化流程在骨科手术中的应用 • 实施过程中遇到的问题及解决方案 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高骨科手术效率和质量
通过制定和实施临床路径和标准化流 程，规范手术操作，减少手术时间和 并发症，提高手术效率和质量。
骨科中医临床路径实施方案
骨科中医临床路径实施方案骨科中医临床路径是指根据患者病情和治疗需要，结合中医药理论和临床实践，制定出一套科学、规范的治疗方案，以达到提高治疗效果、降低医疗成本、缩短住院时间和减少并发症的目的。
骨科疾病是临床常见病、多发病，中医药在骨科疾病的治疗中具有独特的优势和疗效，因此制定骨科中医临床路径实施方案对于提高骨科治疗水平，促进中医药在骨科领域的应用具有重要的意义。
一、骨科中医临床路径制定的原则。
1. 个体化原则，针对患者的具体病情和体质特点，制定个性化的治疗方案，避免盲目模仿通用的治疗方案。
2. 综合治疗原则，中医药治疗骨科疾病不仅仅是针对症状进行治疗，更要综合运用针灸、推拿、中药等多种方法进行综合调理，以改善患者整体健康状况。
3. 防治结合原则，在治疗的同时，重视疾病的预防和康复工作，避免疾病的复发和加重。
4. 临床路径的动态调整原则，根据患者的病情变化和治疗效果，及时对临床路径进行调整和优化，以确保治疗效果最大化。
二、骨科中医临床路径实施方案的具体内容。
1. 术前准备阶段，根据患者的病情和手术需求，进行术前的中医辨证施治，调理患者体质，增强身体抵抗力，减少手术风险。
2. 术中治疗阶段，在手术过程中，结合中医药的特点，进行针灸、推拿等治疗，减少手术后的并发症和恢复期。
3. 术后康复阶段，根据手术后患者的恢复情况，制定个性化的中医康复方案，促进患者早日康复出院。
4. 术后随访阶段，对出院患者进行术后随访，及时发现并处理术后并发症，确保患者康复效果。
三、骨科中医临床路径实施方案的意义。
1. 提高治疗效果，通过个体化的治疗方案，能更好地针对患者的病情进行治疗，提高治疗效果。
2. 降低医疗成本，避免不必要的检查和治疗，合理利用中医药的疗效，降低医疗费用。
3. 缩短住院时间，通过科学的临床路径，能够更快地促进患者康复，缩短住院时间，减轻患者和家属的负担。
4. 减少并发症，中医药在骨科疾病的治疗中有独特的优势，能够有效减少术后并发症的发生。
骨科临床路径
骨伤科中医临床路径骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B 型患者。
一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD编码：BNV090）。
西医诊断：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）。
（2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。
2. 疾病分期参照1993年国际骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标准。
0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。
I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。
依MRI所见，股骨头受累区分：I-A 股骨头受累<15％。
I-B 股骨头受累15％～30％。
I-C 股骨头受累>30％。
Ⅱ期X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分：Ⅱ-A 股骨头受累<15％。
Ⅱ-B 股骨头受累l5％～30％。
Ⅱ-C 股骨头受累>30％。
Ⅲ期X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范围。
Ⅲ-A 股骨头塌陷<2mm或新月征<15％。
Ⅲ-B 股骨头塌陷2mm～4mm或新月征l5％～30％。
Ⅲ-C 股骨头塌陷>4mm或新月征>30％。
Ⅳ期X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。
骨伤科中医临床路径3.分型参考2001年日本厚生省骨坏死研究协会（JIC）修订的股骨头坏死的分型标准。
A型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面；B型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面；C型指坏死区占据超过2/3内侧负重面。
4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。
骨科临床路径
骨科临床路径前言临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。
采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。
现将国家卫生部2009年颁布的7个和2011年颁布的17个共24个骨科临床路径汇编成册，供各科室参考、学习。
武汉弘济骨科医院医务处2011年8月1目录一、腰椎间盘突出症临床路径 3 二、颈椎病临床路径 10 三、重度膝关节骨关节炎临床路径 17 四、股骨颈骨折临床路径 23 五、胫骨平台骨折临床路径 30六、踝关节骨折临床路径 37 七、股骨干骨折临床路径 44 八、髌骨骨折临床路径52 九、尺骨鹰嘴骨折临床路径 59 十、尺桡骨干骨折临床路径 65 十一、肱骨干骨折临床路径 72 十二、肱骨髁骨折临床路径 79 十三、股骨髁骨折临床路径 85 十四、胫腓骨干骨折临床路径 92 十五、膝内翻临床路径 99 十六、股骨头坏死临床路径 106 十七、股骨下端骨肉瘤临床路径 113 十八、髋关节发育不良临床路径120 十九、髋关节骨关节炎临床路径 127 二十、膝关节骨关节炎临床路径 134 二十一、强直性脊柱炎后凸畸形临床路径 141 二十二、青少年特发性脊柱侧凸临床路径 148 二十三、退变性腰椎管狭窄症临床路径 156 二十四、胸椎管狭窄症临床路径 1632一、腰椎间盘突出症临床路径,2009年版,一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程,一,适用对象。
骨伤科临床路径
骨伤科中医临床路径桡骨远端骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨下端骨折的患者。
一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。
西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3．分型（1）无移位型（2）伸直型（3）屈曲型（4）半脱位型（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局…十一五‟重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）的患者。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证。
3.除外以下情况：（1）桡骨远端骨折无移位者；（2）并发血管神经损伤者；（3）局部肿胀严重者；（4）患处严重皮肤疾病者；（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能（5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片（7）骨折部位X线片检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。
骨科临床路径2(2019版)-10个病种
颈椎病临床路径（2019年版）一、颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为颈椎病（脊髓型）（ICD-10：M47.1和G99.2）。
行颈前路减压植骨固定术、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术、颈后路椎板成形术（ICD-9-CM-3：81.0201/81.03/81.002）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《外科学》（多赫尔蒂主编，北京大学医学出版社，2016年，第14版）。
1.病史：有颈脊髓压迫的临床症状。
2.体征：出现颈脊髓压迫的阳性体征。
3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发脊髓受压改变。
（三）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《外科学》（多赫尔蒂主编，北京大学医学出版社，2016年，第14版）。
1.脊髓型颈椎病。
2.保守治疗无效时选择手术治疗。
（四）标准住院日为≤15天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1和G99.2颈椎病（脊髓型）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
（六）术前准备（术前评估）≤5天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（5）X线胸片、心电图；（6）颈椎正侧伸屈位片、双斜位片、CT和MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）术前可能需要肌电图、诱发电位、骨密度检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院≤6天1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉＋强化（部分颈前路手术）。
骨科6个病种临床路径(修改)
腰椎间盘突出症临床路径（2009年版）一、腰椎问盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎问盘突出症（ICD-10 : M51.0 f G99.2* /M51.1 fG55.1*/M51.2 ）行椎问盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51 ）; 椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）» （8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. 病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2. 体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3. 影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）» （8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. 腰椎问盘突出症诊断明确。
2. 经严格正规非手术治疗3个月无效。
3. 尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10: M51.0fG99.2* /M51.1 fG55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。
2. 如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
(六)术前准备3-5天。
1. 必须的检查项目：(1) 血常规、尿常规、大便常规；(2) 肝肾功能、血电解质、血糖；(3) 凝血功能；(4) 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅蠹等);(5) 胸片、心电图；(6) 腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。
2. 根据患者病情可选择：(1) 肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者);(2) 对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎问盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；(3) 有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
骨科临床路径(25个)
腰椎间盘突出症临床路径（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.腰椎间盘突出症诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗3个月无效。
3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
（四）标准住院日为9-17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
（六）术前准备2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
骨科临床路径(25个)
腰椎间盘突出症临床路径（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
↑↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.腰椎间盘突出症诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗3个月无效。
3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
（四）标准住院日为9-17天。
（五）进入路径标准。
↑↑G55.1*/腰椎间盘突出症疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
（六）术前准备2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
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骨科临床路径
肱骨干骨折临床路径表单
适用对象:第一诊断为闭合性肱骨干骨折(ICD-10:S42.301)
行肱骨干骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.52/79.11/79.31)
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 门诊号:
住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日 ?16天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天(术前日)
? 上级医师查房，术前评估和? 询问病史及体格检查 ? 上级医师查房与手术前评估
决定手术方案 ? 上级医师查房 ? 明确诊断和手术方案
? 完成上级医师查房记录等 ? 初步的诊断和治疗方案 ? 完成上级医师查房记录主 ? 向患者及/或家属交待围手? 完成住院志、首次病程、上? 完善术前检查项目要术期注意事项并签署手术级医师查房等病历书写 ? 收集检查检验结果并评估病诊知情同意书、输血同意书、
? 开检查检验单情委托书(患者本人不能签字疗
? 完成必要的相关科室会诊 ? 请相关科室会诊时)、自费用品协议书工
? 麻醉医师查房并与患者及/? 行患肢牵引或制动作或家属交待麻醉注意事项
并签署麻醉知情同意书
? 完成各项术前准备
长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱:同前
? 骨科常规护理 ? 骨科护理常规临时医嘱:
? 二级护理 ? 二级护理 ? 术前医嘱 ? 饮食 ? 饮食 ? 明日在臂丛神经阻滞或全重 ? 患肢牵引、制动 ? 患者既往内科基础疾病用药麻下行肱骨干骨折内固定临时医嘱:
临时医嘱: 术点 ? 血常规、血型、尿常规
? 根据会诊科室要求安排检查? 术前禁食水 ? 凝血功能
? 电解质、肝肾功能检验 ? 术前用抗菌药物皮试医 ? 传染性疾病筛查 ? 镇痛等对症处理 ? 术前留置导尿管(全麻) ? 胸部X线平片、心电图 ? 术区备皮嘱 ? 根据病情:肌电图、肺功能、? 配血超声心动图、血气分析、CT ? 其他特殊医嘱 ? 肱骨全长正侧位(包括邻近
关节)
? 入院介绍(病房环境、设施? 观察患者病情变化 ? 做好备皮等术前准备主要等) ? 防止皮肤压疮护理 ? 提醒患者术前禁食水护理 ? 入院护理评估 ? 心理和生活护理 ? 术前心理护理工作 ? 观察患肢牵引、制动情况及护理
病情 ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异 1. 1. 1.
记录 2. 2. 2.
护士
签名
医师
签名
住院第5天住院第6天住院第7天时间 (手术日) (术后第1日) (术后第2日)
? 手术 ? 上级医师查房 ? 上级医师查房主 ? 向患者及/或家属交代手术过? 完成常规病程记录 ? 完成病程记录要程概况及术后注意事项 ? 观察伤口、引流
量、体温、生? 拔除引流管，伤口换药诊 ? 术者完成手术记录命体征、患肢远
端感觉运动情? 指导患者功能锻炼疗 ? 完成术后病程况等并作出相应处理工 ? 上级医师查房
作 ? 麻醉医师查房
? 观察有无术后并发症并做相
应处理
长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱:
? 骨科术后护理常规 ? 骨科术后护理常规 ? 骨科术后护理常规
? 一级护理 ? 一级护理 ? 一级护理
? 饮食 ? 饮食 ? 饮食
? 患肢抬高 ? 患肢抬高 ? 患肢抬高
? 留置引流管并记引流量 ? 留置引流管并记引流量 ? 抗菌药物重 ? 抗菌药
物 ? 抗菌药物 ? 其他特殊医嘱 ? 其他特殊医嘱 ? 其他特殊医嘱临时医嘱: 点
临时医嘱: 临时医嘱: ? 输血及或补晶体、胶体液 ? 今日在臂丛神经阻滞和/或全? 复查血常规 (必要时) 医麻下行肱骨干骨折内固定术 ? 输血及/或补晶体、胶体
液(根? 换药，拔引流管 ? 心电监护、吸氧(根据病情据病情需要) ? 止痛等对症
处理(根据病嘱需要) ? 换药情需要)
? 补液 ? 镇痛等对症处理(根据病情需
? 胃粘膜保护剂(酌情) 要)
? 止吐、止痛等对症处理
? 急查血常规
? 输血(根据病情需要)
? 观察患者病情变化并及时报? 观察患者病情并做好引流量? 观察患者病情变
化主要告医师等相关记录。
? 术后心理与生活护理护理? 术后心理与生活护。