传染病学总论

典型、非典型
重症肝炎的诊断要点
表1
一、基本条件
1、进行性深度黄疸，伴严重的消化道症状和极度乏力 2、凝血酶元活动度＜40％，
二、附加条件
1、出血倾向 2、肝性腹水 3、肝肾综合征 4、肝性脑病
三型重症肝炎的鉴别 表2
急性重肝
病程 ＜10 日
亚急性重肝
数周～数月
慢性重肝
慢性肝炎， 肝硬化 史,HBsAg 携带史
隔离：Isolation 护理：nursing
care 支持：supportive treatment
（二）对症治疗：（symptomatictreatment）
50
传染病的治疗 （Treatment of ID）
（三）特效治疗：（specific treatment）

抗生素：antibiotics
易感人群
自然因素
请按空格键
四、传染病的特征
（一）基本特征： 1.有病原体 2.有传染性 3.有流行病学特征
（散发、暴发、流行、大流行） （季节性、地方性等）
4.有感染后免疫
14
（二）传染病临床特点

病程发展的阶段性 1.潜伏期（incubation period）
2.前躯期（prodromal period）
3.症状明显期（Period
of apparent manifestation）
4.恢复期（Convalescent Period） 5.复发（Relapse）与再燃（recrudescence）
15
传染病临床特点

常见症状与体征：（Common Symptoms and signs）
（1）发热：（Fever）
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传染病的病原体检查
血 伤寒 菌痢 阿米巴病 霍乱 流脑 钩体 疟疾 培养 培养 涂片 涂片 培养 尿 培养 粪 培养 培养 涂片 培养涂片 培养涂片 涂片 脑脊液 骨髓 培养 胆汁 培养 皮疹 培养
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诊断依据 实验检查
实验室检查 (Lab examinations）
一般化验：血、尿、粪、血液生化 病原体分离 免疫学检查 病理检查 特殊检查

传染病的流行过程 1.传染源 2.传播传播途径 3.人群易感性
8
传染源
人
患者 隐性感染者 病原携带者 动物 受感染的动物
9
传播途径



空气、飞沫、尘埃：呼吸道 水、食物、蝇：消化道 手、用具、玩具：日常生活接触 吸血节肢动物：虫媒 血液、体液、血制品：血液传播 土壤、疫水：
10
3
二、传染及免疫

传染：是病原体相互作用和斗争的侵入人 体后在人体后的一种寄生过程，即是人与 病原体过程。


传染的必备条件：病原体、人、环境。
传染病是否发生只要取决于人体的免疫及 防御能力。
4
传染过程的五种表现
病原体被清除 病原携带状态（Carrier）
隐性感染（Covert
Inf.）
化学制剂：chemical agents
免疫制剂：Immunogenic agents
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七、传染病的预防 （Prevention of ID）
（一）管理传染源：Control of the sources of infection
传染病报告：（Reporting of ID） 隔离病人：（Isolation of patients） 接触者检疫观察（Quarantine of contacts） 管理动物传染病（control of infected
人群易感性

易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力 的人。 人群易感性：取决于易感者在特定人群的 比例。

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流行过程的三环节
空气、飞沫、尘埃
感 染 的 人 与 动 物
水、食物、蝇
手、用具、玩具
吸血节肢动物
血液、体液、血制品
易 感 人 群
土壤
请按空格键
影响流行过程的综合因素
社会因素
传染源
传播途径
回归热
21
波状热
22
不规则热
23
传染病临床特点
热程
短程发热
长程发热
慢性微热
热度

低热 中度热
37.4～38℃ 38～39℃
高热
超高热
39～41℃
＞41℃
24
常见症状体来自百度文库之二
皮疹
皮疹的形态 出疹时间 皮疹分布 皮疹性质 出疹次序
25
传染病临床特点
皮疹形态
传染病学总论
内科教研室
张友谊
1
传染病学总论
（Concepts of Infect Dis.）
2
一、概述
（fundamental conceptions）



传染病：是由病原微生物感染人体或动物 体后所引起的具有传染性的疾病。 寄生虫病：是由原虫或蠕虫感染人体后引 起的疾病。 感染性疾病： 传染病学：包括传染病和寄生虫病。
腹泻的鉴别
霍乱
发病机理 定位 临床特征 粪便 病原体 非炎症性 (肠毒素性) 小肠 水泻 无炎性细胞 霍乱弧菌
细菌性痢疾
炎症性 (侵袭性) 结肠 痢疾 白细胞、浓细胞、 红细胞、巨噬细胞 痢疾杆菌
诊断依据 实验检查
实验室检查 (Lab examinations）
一般化验：血、尿、粪、血液生化 病原体分离 免疫学检查 病理检查 特殊检查
斑疹 maculo rash , 丘疹 papular rash, 疱疹 vesicular rash, 脓疱疹 pustular rash, 荨麻疹 ulticaria
26
斑疹
27
丘疹
疱疹
疱疹
脓疱疹
31
皮疹
出疹时间：水痘、风疹;猩红热;天花;麻疹;斑疹伤 寒;伤寒．


皮疹分布；向心性；离心性 出疹次序：成批出现；依次出现
（三）保护易感人群：（Immunization）

非特异性免疫：

特异性免疫：

主动免疫：active artificial immunization 被动免疫：passive artificial immunization
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皮疹性质：充血性；出血性
照片3
33
流脑的淤斑
照片10
毒血症状及特殊表现 (多器官中毒性损害）
毒血症（toxemia） 菌血症（bacteremia） 败血症（septicemia） 脓毒血症（pyemia)
临床类型（clinical form）
急性、亚急性、慢性

轻、中、重、暴发型
animal）
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传染病的预防 （Prevention of ID）
（二）切断传播途径：

开展卫生宣教及群众性卫生运动； 注意环境卫生，消除四害； 注意个人卫生，加强个人防护； 正确管理水源及食物； 改变不良饮食习惯； 加强疫区的消毒工作。
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传染病的预防 （Prevention of ID）
HDV-RNA
HEV-RNA , （粪）
照片16
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诊断依据 实验检查
实验室检查 (Lab examinations）
一般化验：血、尿、粪、血液生化 病原体分离 免疫学检查 病理检查 特殊检查
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六、传染病的治疗 （Treatment of ID）
（一）一般治疗：（General treatment.）
Inf.）
潜伏性感染（Latent
显性感染（Overt
Inf.）
5
传染过程中病原体的作用




侵袭力 数量 毒力 特异性定位 变异力
6
传染过程中机体免疫的作用


免疫反应： 1.非特异性免疫 2.特异性免疫 （1）细胞免疫：T细胞 （2）体液免疫：B细胞 变态反应：
7
三、传染病的流行过程及 影响因素
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传染病的预防 （Prevention of ID）
（一）管理传染源：Control of the sources of infection
传染病报告：（Reporting of ID） 隔离病人：（Isolation of patients） 接触者检疫观察（Quarantine of contacts） 管理动物传染病（control of infected
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肝炎病毒标记物检测
甲型肝炎 乙型肝炎 HBsAg, 抗 HBs, HBcAg, 抗 HBc, HBeAg, 抗 HBe 丙型肝炎 抗 HCVIgM 抗 HCV 丁型肝炎 戊型肝炎
血清标志物
抗 HAVIgM
HDAg 抗 HD
抗 HEVIgM 抗 HEVIgG
分子生物学 标志物
HAVRNA, HBV.DNA, HCV-RNA DNA-P （粪）
animal）
52
文件
53
隔离预防的分类



严格隔离（Strict isolation） 接触隔离（Contact isolation） 呼吸道传染病隔离（Respiratory isolation） 结核病隔离（Tuberculosis isolation） 肠道传染病隔离（Enteric precaution） 引流物分泌物隔离（Drainage-secretion precaution） 血液体液隔离（Blood-body fluid precaution） 保护性隔离（Protection isolation）
病情
病理
符合重肝条件 符合 重 肝 条件 肝 肝性脑病Ⅱ以 同左 性脑病发生较晚 上 急性肝坏死或 慢性肝病改变 大 灶 性 肝 坏 死 亚急性肝坏死 亚急性肝坏死 伴肝细胞水肿
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流脑的临床类型 表3


轻型 普通型 暴发型：


休克型； 脑膜脑类型； 混合型；

慢性败血症型
诊断
诊断依据
流行病学资料 临床资料 实验室检查
40
诊断依据 流行病学
流行病学资料


流行病学资料在传染病的诊断中占有重要 地位 参考:



发病年龄、职业、季节、地区 去过疫区、输血史、饮食习惯 传染病史 预防接种史
诊断依据 实验检查
实验室检查 (Lab examinations）
一般化验：血、尿、粪、血液生化 病原体分离 免疫学检查 病理检查 特殊检查

热型 热程 热度
16
热型
稽留热（sustained
fever）
弛张热（remittent
fever）
fever） fever） fever）
间歇热（intermittent 回归热（relapsing
不规则热（irregular
17
稽留热
18
弛张热
19
间歇热
20