胃癌患者应用内镜检查的护理体会

胃癌患者应用内镜检查的护理体会
【摘要】目的探讨胃癌患者内镜检查的的护理配合注意事项及护理体会。

方法将我院49例住院胃癌患者在应用内镜检查过程中的护理,同时对不良反应及相关情况进行分析总结。

结果49例住院胃癌患者在应用内镜检查中共有7例出现不良反应,其中舌后坠4例占8.2%,呛咳及躁动2例占4.1%、血氧饱和度下降1例占2%。

经护理的全力配合后,全部患者均顺利检查完毕平安返回病房。

结论良好的检查前准备是完成胃癌患者胃镜检查的重要条件,而护士熟练的配合可减短内镜检查时间,使患者更顺利的完成内镜检查,减少内镜检查并发症的发生,减轻患者对内镜检查的恐惧心理。

【关键词】胃癌;内镜检查;护理体会
胃癌的早期发现、早期诊断和早期治疗,对于提高患者的生存质量、生存期及降低胃癌的死亡率具有重要意义。

随着内镜器械、技术的进步及高危人群早查早治意识的提高,将内镜插入消化道后,可直接观察腔内形态,又可对消化道管壁及临近脏器进行探查的仪器。

而经普通内镜及体表超声不能明确诊断者,对某些消化系统疾病尤其肿瘤有较高的诊断价值,且可制定有无临近脏器的浸润及淋巴结的转移[1]。

越来越多无任何症状或仅有轻微症状的早期胃癌被发现。

现将我院49例住院胃癌患者在应用内镜检查后护理体会分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料我院49例胃癌住院患者,其中男32例,女17例;年龄在34~69岁之间,平均年龄约为48.3岁。

病变部位:胃窦31例占63.3%,胃体15例占30.6%,贲门3例占6.1%。

1.2 临床症状大多患者表现为进食减少、乏力、贫血、消瘦,同时伴有上腹部胀满不适、隐痛、恶心、呕血、黑粪等。

49例中以上腹饱胀不适、疼痛感为主共41例,吞咽不畅、呕吐宿食8例。

伴呕血、黑便16例,纳差13例,大便潜血阳性10例。

1.3 仪器及护理方法
1.3.1 仪器操作时采用olympus-XQ240型胃镜。

1.3.2 术前准备及护理术前常规检查血凝常规、乙肝表面抗原、丙肝抗体、心电图等。

心理护理:向患者说明检查的目的和大致过程,避免患者产生紧张、恐惧、不安心理,担心不能耐受检查。

同时要做好耐心工作,配合要点,消除患者及家属的顾虑,积极配合检查。

受检查者术前6 h起禁食、禁水、禁烟1 d,以减少胃液分泌,便于观察。

协助患者取左侧卧位,两腿微屈,左手自然放平,头稍后仰,将插镜到咽喉部时将患者下颌轻轻上抬,使咽喉与食管呈一直线,有利于胃镜插入。

1.3.3 术中护理插镜时将患者的头部放低(但下颌不能太靠近胸前)稍后仰,以增大咽部的间隙,利于插镜及分泌物的流出,恶心、呕吐时防止窒息,保持呼吸道通畅,嘱患者放松,插镜时不能用力过猛,盲目插入,应感觉咽部有松弛感时轻轻送入。

同时观察生命体征,年龄较大和病情较重者给予氧气吸入,必要时给予心电监护。

1.3.4 术后护理由于术前患者多使用镇静剂和解痉剂,术后往往有头昏、视物模糊,护士要协助患者下床以防跌倒,门诊患者应有人陪同,在观察床休息2～4 h后方可离开,当日避免开车和高空作业,水边作业,机床作业以免发生意外。

检查2 h后可饮用温凉半流质或软烂食物1 d,以免粗糙食物对胃黏膜创面摩擦,造成出血。

同时向患者交代:1~2 d内可能会有短暂的咽喉部作痛,同时咽后壁因局麻关系,可有异物感,往往有咳出分泌物的反射。

要劝告患者不可勉强咳出分泌物,以免引起黏膜破损,同时,可用一些消毒漱口水或含片,以减轻症状,便于恢复。

1.4 方法我院49例住院胃癌患者在应用内镜检查过程中的护理,同时对不良反应及相关情况进行分析总结。

2 结果
我院49例住院胃癌患者在应用内镜检查中共有7例出现不良反应,其中舌后坠4例占8.2%、呛咳及躁动2例占4.1%、血氧饱和度下降1例占2%。

当患者出现不良反应后给予相应的护理:舌后坠时护士给与双手托住患者下颌角,以减少呼吸不畅及顺利进镜;出现呛咳及躁动时给予追加异丙酚10 mg,少做休息后继续进行检查;血氧饱和度下降时即给以面罩吸氧及人工辅助呼吸。

总结,我院49例住院胃癌患者在应用内镜检查中,经护理的全力配合后,全部患者均顺利检查完毕平安返回病房。

3 讨论
良好的检查前准备是完成胃癌患者胃镜检查的重要条件。

传统的胃镜检查因为引起相当多被检查者有强烈的咽喉反射、呛咳、呼吸困难等不良反应而不易被接受,同时在检查过程中患者难以与医生配合,使操作的医生对病灶观察欠清,难免有时遗漏一些重要的病灶,许多报告表明,无痛胃镜的开展,有效的解决了这些难题[2],尤其是对一些咽反射敏感、精神高度紧张、高龄患者提供了一个安全舒适的检查条件[3],严格掌握无痛胃镜的适应证,虽然无痛胃镜是一个自愿选择的检查项目,但由于麻醉药物对循环系统和呼吸系统有抑制作用,可引起血压下降,抑制二氧化碳的通气反应,因此一些有严重心肺疾患的患者不宜进行无痛胃镜检查,尤其要指出的是消化道梗阻的患者在麻醉的状态下容易引起返流误吸,也不宜进行无痛胃镜检查。

本次胃癌患者内镜检查中共有7例出现不良反应,其中舌后坠4例占8.2%、呛咳及躁动2例占4.1%、血氧饱和度下降1例占2%。

当患者恶心剧烈时,嘱患者深呼吸,同时按压患者合谷穴以减轻症状,密切观察患者反应,防止口圈脱落咬损胃镜。

密切观察患者病情变化,包括生命体征、面色、表情等。

密切注意心电
监护,对心脏病患者发生心律失常要做好应急处理。

必备齐全的监测仪器和抢救药品如:氧气、多功能监护仪、面罩、简易呼吸囊、气管插管器械、各种抢救药品。

检查过程中胃镜检查医生和护士共同密切观察患者的生命体征和反应,如有不良反应出现及时给以处理,确保患者安全。

密切观察氧饱和度变化。

特别是纤维支气管镜及支架推送器在过狭窄口时,血氧饱和度会显著下降,应采取相应措施。

保持呼吸道通畅,必要时备好吸引器及吸痰管[4]。

由于患者随时可能出现生命危险,护士不应离开操作时间,可守护在患者身边。

随时观察病情变化及时给药,保证检查顺利完成。

因消化道反应纳差不能保证充足营养者,除遵医嘱对症用药外,还要督促家属改善烹调技术。

合理搭配食谱,变换花样,尽量满足患者的口味,提供高蛋白、高热量、高维生素,清淡易消化的食物,以改善患者的营养状况、增加体重,纠正负氮平衡,维持正常生理功能,提高患者对热能和氨基酸等营养素的摄入,达到辅助治疗的目的。

内镜下局部注射化疗药物还可以使肿块缩小,胃癌引起的消化道梗阻减轻[5],积极地护理配合可改善患者的营养状况、减少治疗术后并发症的发生,在一定程度上减轻了患者的痛苦,提高了患者的生存质量。

护士熟练的配合可减少内镜检查时间,使患者更顺利的完成内镜检查,减少内镜检查并发症的发生,减轻患者对内镜检查的恐惧心理。

参考文献
[1] 袁海龙,谢会忠.无痛胃镜与普通胃镜的对比研究.新疆医科大学学报,2005,289(8):737-739.
[2] 罗贵松,文燕,刘传辉,等.无痛胃镜检查中不良反应的探研.中国内镜杂志,2005,11(2):192-193.
[3]纪海玲,邦静怡,覃冬香.EMR治疗消化道早期肿瘤及癌前病变的护理.广州医药,2007,38(5):77-78.
[4] 苏华静,夏莉红,金莉莉.内镜黏膜切除术治疗早期胃癌的护理.浙江预防医学,2008,20(I):93-94.
[5]刘正新.早期胃癌胃镜下治疗的进展.中国实用内科杂志,2006,26(9):659-662.。