进展期胃癌介入治疗的疗效评价

36

中国肿瘤2002年第11卷第1期

进展期胃癌介入治疗的疗效评价

颜志平,王

平

(复旦大学附属中山医院,上海200032)

摘要:介入治疗进展期胃癌的方法主要有动脉灌注化疗、胃动脉栓塞术、经皮动脉穿刺植入药盒术等。对于可根治切除的进展期胃癌外科术前、术后及不能根治切除的进展期胃癌患者,可选择相应的方法。介入治疗术后疗效评价标准主要包括肿瘤病灶的改变、危及生命的临床症状的改善、肿瘤相关性抗原实验室检查、病理组织学、副反应、中位生存期、生存率的统计学分析和健康相关生命质量分析。目前的研究表明,进展期胃癌经介入治疗后确实起到了延长生存期并改善生存质量的效果,但是也还存在着一定的问题。今后的研究方向在于介入治疗方法的选择原则、如何最大限度减少对正常组织的损害以减少可能的并发症(尤其是栓塞剂的种类和量的研究)、术前与术后介入治疗的选择原则、化疗方案的选择原则及循证医学在介入治疗进展期胃癌疗效评价中的应用。

关键词:胃肿瘤;介入疗法;疗效中图分类号:R735.2文献标识码:A 文章编号:1004-0242(2002)01-0036-04

Abstract :T here are m an y m ethods of interventional treatm ent for advanced g astric cancer such as transcatheter arterial infusion ,g astric arterial embolization ,p ercutaneous p ort 2catheter s y stem im p lantation ,and so on.T he criteria for evaluatin g the effect of interventional treatm ent for advanced g astric cancer includes the chan g in g of cancer foci ,am elioratin g clinical s y m p toms ,the laborator y exam ination of the tum or associated anti g ens ,p atholo g ic histolo gy ,side effects ,m edial survival ,statistical anal y sis of survival and health 2related q ualit y of life.T he recent studies show ed im p rovin g survival and q ualit y of life w ith the p atients after interventional thera py althou g h there are still som e p roblems.T he direction of the stud y lies in the selection of interventional radiolo gy for g astric cancer ,decreasin g the dam a g e to health y tissue ,p reo p erative and p osto p erative intervention ,selectin g the p rotocol of chem othera py and the a pp lication of evidence 2based m edicine in interventional treatm ent for advanced g astric cancer.

K e y words :s tom ach neo p lasms ;interventional treatm ent ;effect

目前国内临床治疗的胃癌患者大部分均属进展期,早期胃癌病人不到50%。进展期胃癌疗效并不理想,国内资料,进展期胃癌的5年生存率仅15%左右。国外资料也仅有5%～

40%。改善进展期胃癌的治疗方法和手段,已成为改善和提

高整个胃癌生存现状的重要部分。自20世纪80年代起介入放射学涉足于胃癌的治疗领域以来,为改善进展期胃癌的生存现状以及介入放射学本身的发展都作出了很大的贡献[1,2]。

1

介入治疗胃癌的方法[1]

动脉灌注化疗(intra-arterial chem othera py ,I AC 或transca-

theter arterial infusion ,T AI )经股动脉穿刺送入导管,依据病

变的不同部位分别选择至胃左动脉(贲门、胃体小弯侧),胃右动脉(胃体小弯侧、胃窦),胃网膜右动脉(胃窦),经动脉注入化疗药物。化疗方案多采用FCM (52Fu +CDDP +M M C )、

FAM (52Fu +ADM+M M C )、FAMT X (52Fu +ADM+MT X )或E AP

(V p 16+ADM+DDP ),近来也有用E ADM 、T HP 、羟基喜树碱等。

胃动脉栓塞术(g astric arterial embolization ,G AE )一般先

行动脉化疗,然后将栓塞剂(多为超液化碘油)同化疗药物混合均匀在电视监视下缓慢经动脉注入。同时可联合明胶海绵细条栓塞动脉主干。

连续长期动脉内化学治疗灌注术(continuous lon g 2term in 2

fusion )

即经皮动脉穿刺植入药盒术(p ercutaneous p ort 2cath -

eter s y stem im p lantation )。一般多为经锁骨下动脉或股动脉穿

刺植入动脉化疗泵,导管头端置于肿瘤供血动脉内。

经导管动脉栓塞术

对肝脏等处的转移灶可采用经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization ,T AE )。

金属内支架置入术

对肿瘤引起的消化道及胆道梗阻

可采用金属内支架植入术(stents )。

2

方法的选择[1]

进展期胃癌术前介入治疗包括两层含义,①为可根治

收稿日期:2001-09-10

Evaluation on the E ffect of I nterventional Treatment for Advanced G astric Cancer

Y AN Zhi 2p in g ,WANG Pin g

(A ff iliated Zhon g shan H os p ital o f Fudan Univ er sit y ,Shan g hai 200032,China )