胃癌上消化道出血的介入治疗
内科学上消化道出血重点总结
内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。
2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。
呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。
其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。
4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。
实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。
5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。
6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。
7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。
消化道出血及缺血性病变的DSA诊断和介入治疗
消化 道 出血 及 缺 血 性 病 变 的 Ｄ Ａ诊 断 ＳΒιβλιοθήκη 和 介入 治疗 陈 明 高
消化 道 出 血 及 缺 血性 病 变 是 临 床 常 遇 到 的急 ２ ｍ 注 射用 水 ， ０ ｌ 微泵 注入 ） 注 ０５ 灌 ． ｈ后 造影 复查 ． 如
症， 治疗不 及时会 危及 患者 的生命 。内 、 科及 内窥 外
床 表现为 中下腹 部剧 烈疼痛 。 Ｓ Ｄ Ａ检 查 ３ ０例 阳性 病 者 ５例 。 现为 肠系膜 上 、 动脉 分支血 管 栓塞 不 显 表 下
． 例 机， 高压 注 射器 为 Ａ ｇｏ ａ ０ ０型 。采 用 Ｓｌｉｇｒ ２２ 手 术与 介入 治疗 结果 ｌ 乙状结 肠 炎患 者 因 ｎ ｉｍ ｔ ０ ６ ｅ ｎｅ ｄ 技 术 。 规腹 腔动 脉 ， 系膜 上 、 常 肠 下动脉 造影 ， 后根 反 复 出血 行 手术 切 除 治疗 。７例 小 肠 憩室 患 者 中 ２ 而 据可 疑异常 血管 分支 进行超 选择 性造 影 。使用 非离 例 行 手术 切 除止 血 ， ５例 行介 入 治疗 （ 介 入灌 注 止 行
肿 瘤 多 采 用 栓 塞 治 疗 ，超 选 择 插 管 成 功 后 用 明 胶 海
内科保 守治 疗止 血 困难 ，外 科手 术探 查盲 目性 和危 绵 或 不锈钢 圈进 行栓 塞 。如果 发现 缺血 病变 的栓 塞 险 性 大 。 急 诊 行 数 字 减 影 血 管 造 影 （ ｉ ｔｌ 动脉 ， ｄｉ ｇａ 将导 管超 选择 插入 该支 动脉 进行 溶栓 治疗 ， 用 ｓｂｒｃ ｏ ｎ ｉｇ ｐ ｙ Ｄ Ａ）检 查并 同时行 介 入 治 ｕ ｔ ｔ ｎａ ｇｏｒ ｈ ， Ｓ ａｉ ａ 利多 卡因 ５ 、 ０ｍｇ 肝素 ４ ０ Ｕ进行缓 慢灌 注 Ｏ５ 。 ０ ０Ｉ ． ｈ 疗能 及时挽 救患者 生命 。回顾性分 析 Ｄ Ａ检 查及介 ２ 结 果 Ｓ 入治疗 消化 道 出血及 缺血性 病 变 ３ ８例患 者 ， 旨在探 ２１ Ｄ Ａ 检 查 结 果 消 化 道 ｌ 血 及 缺 血 性 病 变 血 ． Ｓ 叶 ｜ 讨其 临床应用 价值 。现报 道 如下 。 １ 材 料与 方法
上消化道出血临床指南
新型治疗方法
内镜下止血技术
内镜下止血技术在上消化道出血 治疗中发挥重要作用，如止血夹
、电凝、药物喷洒等。
介入治疗
对于难以通过内镜治疗的出血，介 入治疗如动脉栓塞术可以控制出血 。
药物治疗
除了传统的抑酸、止血药物外，新 型药物如血小板激活因子拮抗剂等 也在临床试验中取得良好效果。
临床研究结果
早期诊断和治疗
病因与发病机制
病因
常见的病因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃 炎和胃癌等。
发病机制
上消化道出血的发病机制与胃酸、胃 蛋白酶的消化有关，同时与门脉高压 、食管胃底静脉曲张等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、血便等，同时可 能出现失血性周围循环衰竭、贫血和氮质血症等症状。
树立战胜疾病的信心。
04
最新研究进展
新药研发
新型止血药物
针对上消化道出血的止血 药物研发，旨在快速止血 ，降低再出血风险。
生长抑素类似物
通过抑制胃酸和胃蛋白酶 分泌，减少胃酸对溃疡面 的侵蚀，促进止血。
新型抗生素
针对上消化道出血合并感 染的患者，新型抗生素的 研发有助于控制感染，降 低并发症风险。
止血药物
使用止血敏、止血芳酸等 止血药物，帮助收缩血管 、促似物
通过收缩内脏血管，降低门脉压力，从而减少胃十二指肠静脉曲张出血。
生长抑素及其类似物
抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃黏膜损伤程度，有助于止血。
内镜治疗
内镜下止血夹
通过内镜将止血夹放置在出血部位，机械性压迫止血。
护理要点
01
02
03
04
监测生命体征
上消化道出血的应急预案
02
检查患者生命体征 ，包括脉搏、血压 和体温。
03
进行实验室检查， 了解失血程度。
04
根据病情监测结果 ，评估患者是否需 要紧急处理。如需 要，启动应急预案 。
05
并发症预防与处理
Chapter
再次出血的预防与处理
预防再次出血
针对可能引发再次出血的病因和诱因，采取相应的预防措施，如控制血压、血糖，避免过度劳累，合 理饮食等。
监测体温
部分患者可能出现发热， 但通常为低热。
病情评估标准
呕血或黑便的次数和量
出血量越大，呕血或黑便的次数和量越多。
失血引起的全身症状
如头晕、心悸、乏力等。
实验室检查
血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容等指标可反映失血的程度 。
病情监测与评估流程
01
观察患者是否有呕 血或黑便，并记录 次数和量。
03
止血措施与治疗方法
Chapter
非药物治疗措施
输血
为患者输血以补充血容量，缓 解休克症状。
补液
给予患者补液以维持水电解质平衡 ，防止脱水。
抗休克治疗
对于出现休克症状的患者，进行抗 休克治疗，以恢复血压和正常血液 循环。
药物治疗措施
止血药
使用止血药物，如凝血酶、去甲 肾上腺素等，以帮助止血。
药物治疗创新
随着新药研发和临床试验的推进 ，未来可能会有更多高效、安全 的药物用于上消化道出血的治疗 。
介入治疗应用
介入治疗是一种有效的上消化道 出血治疗方法，未来可能会更加 广泛地应用于临床。
01 02 03 04
内镜技术进步
随着内镜技术的不断发展和创新 ，未来可能会实现更精准、更快 速的控制上消化道出血。
上消化道出血
2、气囊压迫止血
三腔二囊管，胃囊24h后放气1次， 食管6-8小时放气1次，超过24小时导致 组织坏死，胃囊压迫引起呼吸窘迫。
3.内镜治疗
• 前提：全身综合治疗，生命体征平稳， 神志清醒，能够合作；操作医生 内镜技术娴熟。 • 方法： 物理学方法： （1）压迫法；（2）钳夹法； （3）电凝法；（4）微波法； （4）热凝探头法； （5）激光法 等。
3、X线检查：怀疑病变在十二指肠降段以下者。一 般在出血停止数天后进行。 4、其他检查：选择性动脉造影（主要适用于不明 原因的小肠出血），放射性核素试验等。
预后的估计
• 一般来说，80～85％的患者无需特殊治疗，可 在短期内自然停止的。 • 仅有15～20％患者会由于并发症而死亡。 • 提示预后不良危险性增高的主要因素有： – 高龄患者（>60岁） – 有严重伴随病（心肺肝肾功能不全、脑血管意 外等） – 本次出血量大或短期内反复出血 – 特殊病因和部位的出血（如食管胃底静脉曲张 破裂出血） – 消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出 血征象，如暴露血管或溃疡面上有血痂
内镜下止血的化学方法：
（1）注射乙醇； （2）注射高渗盐水； （3）注射去甲肾上腺素生理盐水； （4）喷洒凝血或缩血管药（如凝血酶、去甲肾 上腺素、孟氏液等）； （5）喷洒中药（如复方五倍子液、阿胶、白芨、 三七等）； （6）局部保护剂（如硫糖铝混悬剂）； （7）注射硬化剂。
介入治疗：肠系膜动脉造影找出血灶的同时 进行血管栓塞。 • 必要时，考虑手术治疗。
伴面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、神志不清，呈 休克状态。属严重大出血，需积极抢救。
出血是否停止的判断
• 出血指标： 1、反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄， 伴肠鸣音亢进 2、周围循环衰竭表现经充分补液输血而未 见明显改善 3、血红蛋白浓度、血细胞计数与红细胞压 积继续下降，网织红细胞持续升高 4、补液与尿量足够情况下，血尿素氮持续 或再次升高
急性上消化道出血紧急评估和处置
止血措施
静脉输液
迅速建立静脉通道，给予 补液治疗，以维持水、电 解质平衡，同时为后续的 止血措施提供支持。
止血药物
根据患者的具体情况，给 予止血药物，如生长抑素 、质子泵抑制剂等，以帮 助控制出血。
介入治疗
对于部分严重的上消化道 出血患者，可考虑采用介 入治疗，如选择性动脉栓 塞、内镜下止血等。
后效果不同。
出血量
出血量越大，预后越差，死亡 风险越高。
伴随疾病
伴随心血管疾病、呼吸系统疾 病等基础疾病的上消化道出血 患者预后较差。
年龄
老年患者由于身体机能下降， 恢复能力不如年轻人，因此预
后相对较差。
随访建议
病情监测
密切监测患者的生命体征，观察是否仍有出 血迹象。
定期复查
针对病因进行定期复查，如胃镜等，以监测 病情变化。
内镜下止血
对于内镜检查发现的出血病灶，可采用内镜下止血措施，如电凝、激光、注射硬 化剂等，以迅速控制出血。
04
特殊情况处理
肝硬化食管胃底静脉曲张出血
静脉曲张程度
对于中重度静脉曲张患者，应采取预防性措施，如避免进食粗糙 食物，避免过度劳累和情绪波动等。
出血控制
静脉曲张出血通常较为严重，需要紧急采取止血措施，如使用血管 收缩药物、介入治疗等。
诊断方法
医生会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。常用的检查方法包 括血尿便常规、胃镜检查、X线钡餐等。
02
紧急评估
生命体征评估
01
02
03
04
意识状态
观察患者是否清醒，呼唤患者 看是否有回应。
脉搏
测量患者脉搏，了解心跳频率 和强度。
血压
上消化道出血的治疗新进展
上消化道出血的治疗新进展发表时间：2016-08-04T14:54:32.060Z 来源：《医师在线》2016年6月第11期作者：黄海宁[导读] 上消化道出血是一种最常见的内、外科急症，虽然近年来医学技术的发展使上消化道出血得到有效的治疗，但死亡病例也不少。
靖西市人民医院广西靖西533800【摘要】上消化道出血是一种最常见的内、外科急症，虽然近年来医学技术的发展使上消化道出血得到有效的治疗，但死亡病例也不少。
本文为了进一步明确上消化道出血的治疗，从病因、临床表现、治疗进展方面进行综述，为上消化道出血的治疗提供有价值的参考资料。
【关键词】上消化道出血、病因、临床表现、治疗进展上消化道出血出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血，包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血。
75.8%的上消化道出血是自限性，仅需支持治疗。
上消化道出血是临床常见的急症，发病率约（50-150）/10万，病死率高达8%-13.7%，迅速确定出血部位、找出病因、有效止血是抢救成功的关键。
上消化道出血的病因1.1非静脉曲张上消化道出血的病因最常见的是消化性溃疡，占48.4%，多发于40-49岁，其次是急性胃粘膜病变，占9.9%，多发于30-39岁及60-69岁，第三位是胃癌，占4.9%，多发于60-69岁。
另外，服用非甾体类抗炎药，或联合华法林、氯吡格雷等药物所致的上消化道出血均以胃溃疡最多见，分别占47.8%和29.8%，其次为急性胃粘膜病变，分别占40.6%和14.9%。
【1】老年患者幽门螺杆菌感染并不增加上消化道出血的发生率。
1.2 静脉曲张上消化道出血的病因食管胃底静脉曲张破裂出血是引起上消化道出血的第二大原因，占25%。
【1】由肝硬化并发的出血，不完全是因为食管胃底静脉曲张破裂，有30-40%病例合并糜烂性或溃疡性疾病的出血。
【3】1.3全身性疾病包括血管性疾病、血液病、尿毒症、结缔组织病、急性感染、应激相关胃粘膜损伤等。
上消化道出血
• 黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者→ • 皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者→
五、诊断要点：
• 有引起上消化道出血的原发病史 • 出现粪便隐血试验阳性或呕血、黑便
等。
（一）辅助检查：
• 血液检查：Hb、RBC反映出血程度； • 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症； • 粪便隐血试验阳性：提示出血； • 内镜检查 ：在出血后24-48小时内进
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出
血后3~4小时开始减少；
• 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万
~2万；血止后2~3 天才恢复正常；
• 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患
者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小 板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以
肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现
• 出血多较突然、凶猛，体检可及肿大
而压痛的胆囊
四、临床表现
（一）呕血与黑便：
• 一般来说幽门以下出血易致黑便，而幽门以上出
血易致呕血
• 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则
全部向下排出呈黑便
• 如出血量大，在幽门以下血液反流到胃内引起恶
心、呕吐，亦可产生呕血
下，可持续3~5天。 发热机制尚不清 楚，一般认为是循环血容量减少，周 围循环衰竭，导致体温调节中枢功能 障碍，与肠道积血、代谢产物吸收无 关。
（六）其他：原发病的症状
• 上腹痛：反复发作的周期性和节律性上腹痛→ • 老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者→ • 肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，
• 质子泵抑制剂（奥美拉唑）；
上消化道出血病人的紧急处置与护理
上消化道出血病人的紧急处置与护理上消化道出血是一种临床常见但危险性较高的疾病，常见的病因包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。
上消化道出血病人需要及时准确的处理和细致的护理，以确保患者的生命安全和恢复。
下面为大家介绍一下，上消化道出血病人的紧急处置与护理。
1、上消化道出血的定义和病因1.1上消化道出血的定义上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等上消化道的出血。
常见的病因包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。
了解上消化道出血的病因有助于准确判断出血源，并采取相应的紧急处置和护理措施。
1.2上消化道出血的病因上消化道出血是一种常见而严重的病症，最常见的导致上消化道出血的原因之一是胃溃疡。
胃溃疡是胃壁发生溃疡的病症，它会导致胃黏膜破裂，进而引发出血。
胃溃疡通常是由于长期应激、食用过多刺激性食物或细菌感染引起的。
食管静脉曲张破裂也是上消化道出血的常见原因之一。
食管静脉曲张是指由于门脉高压引起的食管内血管扩张和曲张，当这些血管破裂时，就会导致严重的出血。
食管静脉曲张通常是由于肝硬化等肝脏疾病引起的。
胃癌也是导致上消化道出血的重要病因之一。
胃癌是胃黏膜上皮细胞恶性肿瘤，它会破坏血管结构导致出血。
胃癌通常与不良生活习惯、细菌感染和遗传因素等相关联。
2、上消化道出血的紧急处置和护理措施2.1 快速评估和监测在对上消化道出血病人进行快速评估时，应注意以下几点。
第一，对病人的症状和体征进行详细询问和观察，包括呕血、黑便、呕吐、腹痛、贫血等。
第二，进行体格检查，包括皮肤苍白度、血压、心率、呼吸、体温等。
血压的监测对于评估病人的出血程度非常重要，低血压可能提示严重的出血情况。
第三，心率和呼吸的监测也能提供有关病情稳定性的信息。
在监测过程中，应密切观察病人有无意识改变、休克、呼吸困难等严重症状，并及时采取相应的处理措施。
最后，还要进行实验室检查，如血红蛋白、血细胞计数、凝血功能等，以评估病人的贫血程度和凝血功能情况。
上消化道出血诊疗规范
上消化道出血诊疗规范上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）常表现为急性大量出血，是临床常见急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予高度重视。
【病因】上消化道疾病、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病、上消化道邻近器官或组织的疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。
临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。
血管异常引起的出血虽少见，但诊断有时比较困难，值得注意。
【临床表现】上消化道出血的临床表现一般取决于病变性质、部位和出血量与速度。
一、呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。
上消化道大量出血之后，均有黑粪。
出血部位在幽门以上者常伴有呕血。
若出血量较少、速度慢亦可无呕血。
反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。
呕血多棕褐色呈咖啡渣样，这是血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。
如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮，系血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。
当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，酷似下消化道出血。
呕吐物及黑粪隐血试验呈强阳性。
二、失血性周围循环衰竭急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。
一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。
严重者呈休克状态，表现为烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等，血压下降、脉压差变窄、心率加快。
休克未改善时尿量减少。
三、贫血和血象变化慢性出血可表现为贫血。
急性大量出血后均有急性失血后贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积可无明显变化。
在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3～4小时以上才出现贫血，出血后24～72小时红细胞稀释到最大限度。
上消化道出血
诊治思路
3.消化道出血部位及病因分析：消化道出血里，上消化道出 血的构成比例为50%，下消化道出血约占40%，中消化道 出血约占10%。
思考题：常见上消化道出血病因有哪些？
诊治思路
食管疾病
食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物理性和
化学性的食管损伤。 胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢
上消化道出血
伊犁州友谊医院消化科
关翠
定义
上消化道出血(upper gastrointestinal
hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食
管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，
以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。
病例引导
患者女性，76岁。
主诉：黑便伴头晕乏力3天
现病史： 3 天前解黑色糊状便，每天1-2 次，每次
5.尿量足够而血尿素氮持续或再次增高。
诊治思路
1.黑便及贫血相关症状：该患者有黑便及贫血相关症状，且 经问诊除外可使大便呈黑色的食物及药物，排除口鼻咽部 、呼吸道病变所致出血后，考虑黑便系消化道出血所致。
2.活动性出血：该患者出血量中等，估计大于400ml，但出 血速度缓慢，目前肠鸣音活跃，仍可能有少量的活动性出 血。
诊治思路
4.上消化道出血的诊断方法：胃镜可观察食管、胃十二指
肠降段，判断出Biblioteka 部位及病灶性质，确定90%以上的消化道出血病因，是诊断消化道出血最可靠的方法，
只要条件允许，应尽早进行胃镜检查。
诊断总结
一般诊断要求：出血部位 病因 并发症 合并其他疾病
诊断总结
本章病例诊断：胃溃疡（活动期）并出血 NSAIDs相关 中度失血性贫血 冠心病，冠脉支架术后
消化道出血最常见的原因是什么如何诊治
消化道出血最常见的原因是什么如何诊治（四川省彭州市人民医院四川彭州 611930）消化道是消化系统的一部分，一旦它出现了问题，就会影响到整个消化系统的运转，如情况较为严重的，还会威胁到患者的生命安全。
而消化道出血就是具有一定危险性的疾病，当出现了该种症状，寻找引发的原因是最为主要的。
只有了解消化道出血的原因，方能正确治疗。
那么消化道出血的常见原因都有哪些呢？又该如何治疗呢？下面就让我们一起来看一看吧！一、常见病因1、消化性溃疡：多数的消化性溃疡患者多为中上腹疼痛，但是具体疼痛的位置、性质却有所不同，具体包括：（1）胃溃疡：多见于中上腹微偏高处，或剑突下和剑突下偏左处，发生疼痛的时间不规则，但常在餐后1小时内发生，经过1-2个小时后逐渐缓解，直到下次进餐时再次发生。
（2）十二指肠溃疡：疼痛的位置多见于中上腹部，或肚脐上方，或肚脐上方偏右，疼痛的时间多发生在两餐之间，且持续不减，直到下餐进食或用药后缓解。
（3）胃或十二指肠后壁溃疡：尤其是穿透性溃疡，会放射至背部。
2、食管胃底静脉曲张破裂：会导致上消化道大出血，主要表现为黑便、呕血。
当大出血暂停、血压稳定后，通过检查来明确出血的部位以及原因，一般在入院后12小时-48小时后，由胃镜检查鉴别是由胃食管静脉出血还是门静脉高压性胃病或溃疡病引发。
如果是因为静脉曲张引发的，则需要进一步检查明确。
3、急性糜烂出血性胃炎：又被称为急性胃黏膜病变，是上消化道出血的主要病因之一，主要是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，约占上消化道出现的20%。
导致其发病的主要原因包括：长期大量饮酒、精神压力大、紧张焦虑等负性情绪、大剂量使用非甾体类药物等。
4、胃癌：据统计，约有70%以上的早期胃癌患者无明显症状，等到病情发展到一定程度时，才会出现自觉症状，例如：反酸、上腹不适、早饱、嗳气等，多数都是非特异性的消化不良症状。
而进展期胃癌比较常见的临床表现包括：（1）上腹疼痛，且疼痛逐渐加重，与进食无明确关系，但是疼痛情况可在餐后加重。
上消化道出血
100～80 ＞100
90／60～70／50 尿少
口渴心悸
眩晕晕厥
＜80 ＞120 ＜ 70／50 少尿 尿闭 烦躁意识 模糊昏迷 水肿
21
4、出血严重程度的估计和周围循环状态的 判断
• 一次出血量不超过400ml时，因轻度血容量减少可由组 织液及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状。出血 量超过400-500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、 乏力等。短时间内出血量超过1000ml，可出现周周循 环衰竭表现。 • 出血严重程度的估计，血压和心率是关键指标，需进 行动态观察，综合其他指标加以判断。如果患者由平 卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度大于15-20 mmHg)、心率大于120/分钟，伴有面色苍白、四肢湿 冷、烦躁不安或神志不清则已进入休克状态，属严重 大量出血，需积极抢救。
2016/4/10
32
护理措施
6、用药护理
迅速建立两条有效的静脉通道，配 合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗 及用药等抢救措施，为及早纠正血容量，立即配血。 输液速度开始宜快，待补足血容量后视病情调整滴速， 避免输液、输血过多、速度过快而加重心脏负担，引 起急性肺水肿；必要时测定中心静脉压作为调整输液 量和速度的依据。滴注血管加压素时速度宜缓慢。肝 病病人禁忌吗啡、巴比妥类药物等。出血后3天未解大 便者慎用泻药。
• 家族史：父亲因“心脏病”死亡，母亲体健，有5个
兄弟姐妹均体健，否认二系三代遗传性传染性疾病史。
2016/4/10 3
病
史
• 体格检查：一般情况可，神志清，精神软，BP：
118/66mmHg,HR：84次/分，R：20次/分，T：36.4℃。慢性面容， 贫血貌，皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及病理性肿大。 腹平坦，无肠型及蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张， 肝脾肋下未及，腹部未及包块，肠鸣音活跃，移动性浊音阳性。
上消化道出血
三、止血措施
（一）食管、胃底静脉曲张破裂大出血 1、药物止血 （1）生长抑素、艾司奥美拉唑等PPI制剂
直接作用于内脏血管平滑肌，使内脏血流量减少，对消化性溃疡 和急性胃黏膜病变引起的出血疗效较好。 （2）特利加压素 主要用于门静脉高压所致出血，静脉给药可使内脏小血管收缩而 降低门静脉血流量和压力。
形成硫化铁。
二、失血性周围循环衰竭
1、是上消化道大出血最重要临床表现。 2、出血量大且快者可有头昏、乏力、心悸、口渴、出汗、
起立性晕厥；体检可见皮肤、ロ唇、甲床苍白、烦躁不 安、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降，少尿或无尿；严 重者出现休克或意识障碍。 3、老年人死亡率高。
三、贫血
慢性消化道出血可能仅在体检中发现缺铁性贫血。较 严重的慢性出血患者可出现贫血相关的临床表现，如疲乏、 乏力、活动后心悸、头晕、眼花及皮肤黏膜苍白等。
四、发热
＜38．5°C，持续3-5天 机制： 过去观点---肠道血液吸收后引起发热，但动物实验证明胃肠道注
入血液并不引起发热。
最新论证一一周围循环衰竭及贫血因素致体温调解中枢功能障碍。
五、氮质血症
失血后，大量蛋白质产物进入肠道被吸收使血中尿素 氮浓度升高。一般不超过14．3mmol／L。
临床上出血常见三种表现形式
3、迅速建立静脉通路 迅速建立2条以上静脉通道，积极
补充血容量，必要时可先用羟乙基或其 它血浆代替品，但在24h内羟乙基不应 超过1000ml，急查血常规、凝血五项、 术前五项、血型及交叉配血。
4、密切观察患者神志、面色、脉搏、唇甲及汗出等情况， 观察呕吐物及大便的颜色、性质、量的变化。
5、吐血时将患者头偏向一侧，及时清除口腔内的血块、 分泌物，保持呼吸道通畅，准确记录呕血量、颜色、 性质。呕血后用温水漱口，保持口腔清洁、舒适。
上消化道出血
上消化道出血概述：（江永威）消化道出血英文名字：hemorrhage of digestive tract消化道出血是临床常见严重的症候。
消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。
上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。
上消化道出血，、消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血。
大出血是指在短时间内的失血量超过1000ml或循环血容量的20%。
临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。
病因：（李俊兰）上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。
常见为消化性溃疡、食管胃底曲张静脉破裂、急性糜烂出血性胃炎、、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合症等。
常见病因主要有以下几个方面：1、食管疾病食管静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂、食管糜烂、溃疡.食管癌。
2、胃部疾病胃溃疡、急性胃黏膜损害、胃底静脉曲张、门脉高压性胃黏膜变、胃癌、胃息肉、糜烂性胃炎。
3、十二指肠疾病溃疡、十二指肠炎、憩室。
4、邻近器官疾病胆道出血（胆石症、肝胆道肿瘤）、胰腺疾病（假性囊肿、胰腺癌等）、主动脉瘤、破裂人上消化道。
5、全身性疾病血液病（白血病、血小板减少性紫癜等）、尿毒症、血管性疾病（遗传性出血性血管扩张等）。
临床表现：（李俊兰）1.呕血和（或）黑粪;2.出血量４００ｍｌ以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。
大量出血达全身血量３０－５０％（约１５００－２５００ｍｌ）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于１２０次／分）等，若处理不当，可导致死亡;3.氮质血症;4.中度或大量出血病例，于２４小时内发热，多在３８．５度以下，持续数日至一周不等;5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。
上消化道出血808方案 [上消化道出血的中西医治疗方案选择]
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上消化道出血808方案[上消化道出血的中西医治疗方案选择]上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血,主要表现为呕血与黑便,可伴有相关病症的临床表现,是常见的急症。
引起上消化道出血的常见缘由为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张裂开、应激性溃疡等。
临床可依据病史、X线钡餐造影、胃镜、B超检查等,明确引起出血的原发病。
本病属中医血证中的“吐血”、“便血”范畴。
社区医生遇到上消化道出血尤其是大出血患者时,在乐观分析推断可能的病因时,应同时进行治疗,以防止患者发生休克或已有休克者进一步恶化而危及生命。
本文特从中西医的不同角度动身探讨一下对于上消化道出血的治疗方案。
西医治疗方案一般治疗方案大出血宜取平卧位并将下肢抬高、头侧位,对于呕血病人应去枕平卧,头偏向一侧,防止血液吸入气管发生窒息;已有休克或老年患者应赐予吸氧;有呕血或出血量大或考虑为食管静脉裂开出血者应禁食,少量出血可适当进流食;对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。
应加强护理,记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量,保持静脉通路,必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。
补充血容量方案首先可输入右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或血浆代用品,以及与体液等渗的盐水和葡萄糖溶液;右旋糖酐24小时内≤1 000 ml,以免抑制网状内皮系统,加重出血倾向。
对于失血过多者或已消失休克表现者,当血红蛋白6时,才有利于诱导血小板向出血部位聚集,以促进凝血块的形成而达到止血的目的。
此外,pH>6时,胃蛋白酶的活性丢失,使凝血块中的纤维蛋白不再发生溶解,使已形成的凝血块不再被消化、破坏,从而可更好地达到止血的目的。
②生长抑素:讨论证明,生长抑素有直接降低门静脉压力的作用,因此,用于治疗门静脉高压所致的食管静脉曲张裂开出血有较满足的疗效。
常用的制剂有两种,即14肽的生长抑素(施他宁)及8肽的生长抑素类似物奥曲肽(善宁)。
生长抑素对治疗消化性溃疡、急性胃黏膜病变等疾病所致的出血亦有效。
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胃癌上消化道出血的介入治疗
★西安国医肿瘤医院★专家组认为胃癌常导致大出血而危及患者生命，内科保守治疗效果不佳，外科治疗又常因病变晚期和体质太差而不能进行。
介入放射学在这方面有突出优势。
（一）治疗方法
1.血管造影表现
血管造影是诊断胃癌出血的方法之一，是其他非刨伤的方法不能确定后应考虑的方法，特别适合于准备行介入治疗的患者。
造影应根据其他影像学技术，估计出血部位，有目的地选择目标血管进行检查，若不易确定，则需进行全部胃的供血动脉造影。
造影方法同第二节所述。
血管造影诊断消化道出血的直接征象是造影剂外溢，若出现这一征象可以确定出血；间接征象是肿瘤部位广泛的异常血管及肿瘤染色，异常血管表现为粗细不均的血管丛，末梢血管杵状扩张及纡曲，引流静脉早显等。
影像诊断阳性率的因素包括：病变的性质、出血量和出血速度、血管造影的时机、造影技术和设备等。
一般而言，血供丰富、出血量大、处于出血活动期，则诊断阳性率高。
需注意的是血管造影未出现造影剂外溢并不能排除出血的存在。
综合文献报道，出现造影剂外溢时的出血速度在0.5—1.5ml/min。
关于造影时机，对于急性出血者，主张在出血活动期进行急诊血管造影，对于反复出血的患者不应强调出血活动期检查，以免造成病情延误。
2.介入治疗的适应证及禁忌证
适应证：有消化道出血的直接征象，临床不能手术的患者。
禁忌证：冠心病、高血压、心律紊乱的患者应为药物灌注治疗的相对禁忌证。
3.治疗技术
胃癌消化道出血的介入治疗包括药物灌注治疗和栓塞治疗。
(1)药物灌注治疗常用的药物是血管加压素，为一种纯净的抗利尿激素制剂，可使胃肠道系统和脉管系统平滑肌收缩，对小血管平滑肌作用更强，作用直接而迅速。
国内常用的是垂体后叶素。
一般在明确出血部位后，不需超选择性插管即开始用微量注射泵以0.2U/min的速度灌注血管加压素。
20一30nun后进行血管造影复查，如仍见造影剂外溢，将药量增加到0.4U/min，如出血停止，用原剂量维持灌注12—16h，再将药物减量到0.1U/min，24h后如出血停止，则可停止药物灌注。
但需继续留管12—16h，待临床上出血确实停止，则可拔管，如再次出血，则要进行再次灌注治疗或栓塞治疗。
(2)栓塞治疗出血量大，血管解剖易于栓塞或者药物灌注治疗效果不理想时可考虑血管栓塞治疗。
栓塞治疗所需时间短，可避免血管加压素所导致的全身反应，不需要长期动脉内留置导管，加上胃的血管相互交通，只要避免终动脉栓塞，则安全性高，因此栓塞治疗在胃癌出血治疗中有一定优势。
一般而言栓塞治疗没有绝对禁忌证，常用于止血的栓塞材料包括自身血凝块、肌肉组织、硬脑膜、明胶海绵、聚乙烯醇、弹簧圈等，比较常用的是明胶海绵和弹簧圈，前者属于暂时性栓塞，一般1~2周后可以溶解，后者属于永久性栓塞。
术前所用栓塞材料应彻底消毒，达到无菌要求。
明胶海绵一般作为首选栓塞剂。
治疗时和药物灌注治疗一样，应首先进行造影，明确出血部位，然后将导管超选择到出血动脉，必要时使用微导管，该点非常重要，以避免栓塞剂反流，导致正常部位误栓。
确认位置后，缓慢注射适宜大小的明胶海绵颗粒和造影剂的混悬液，注射时应始终在透视下完成，确认出血动脉已经闭塞，且没有栓塞剂反流为止。
栓塞后再次进行造影，明确栓塞效果，必要时补充栓塞。
因胃癌常有多根血管供血，栓塞治疗中应尽量全面进行相关动脉造影，将所有参与出血的血管分别栓塞，以保证治疗效果。
（二）疗效评价
文献报道消化道出血的药物灌注介入治疗的总有效率为72%一84%，由于肿瘤的血管对药物治疗可能不敏感，其有效率低于胃黏膜糜烂或者良性溃疡。
栓塞治疗在胃癌的出血治疗中优于单纯药物灌注。
总体而言，介入治疗可以在急性出血时予以暂时控制，为手术治疗提供机会。