皮肤-总论

皮肤病的性质
急性：发病急骤，多为实证。 亚急性：红肿减轻，糜烂渗液不显。 慢性：发病缓慢或病程迁延，以虚证为主。
◎急性皮肤病：皮损为红斑、丘疹、疱疹、脓疱、糜烂等， 伴有渗液或脓液。 病因：风、湿、热、虫、毒，以实证为主。与肺、脾、心三 脏关系密切。 ◎慢性皮肤病：皮损为苔藓样变、皲裂、鳞屑、色素沉着等。 病因：血瘀或营血不足，肝肾亏损，冲任不调，以虚证为主。 与肝、肾两脏关系密切。
※血瘀：为病理产物，也是皮肤病重要的病因病机， 特点：多见于慢性皮肤病，皮损色黯、青紫、色素沉着、瘀 斑、肥厚、结节、肿块、瘢痕等。 ※血虚风燥：多是慢性皮肤病的重要病机，血虚则不能濡养 肌肤所致。 特点：病期较长，皮损干燥、肥厚、粗糙、脱屑、瘙痒等。 ※肝肾不足：脏腑功能失调是导致皮肤病的重要病因病机， 其中以肝肾不足为多见。 特点：多呈慢性过程，皮损有干燥、肥厚粗糙、脱屑或伴毛 发枯槁、脱发，色素沉着，指甲受损等；或皮肤病的发生、 病情增减与妊娠、月经或与生长、发育等有关。可伴肝肾不 足症状。
辨证 红斑：压之褪色者多属血热；压之不褪色者除血热 外，尚兼血瘀；红而带紫为热毒炽盛。 白斑：多由气血凝滞或血虚风邪所致。 黑斑：肝肾不足，气血瘀滞所致。 紫斑：血瘀。
丘
疹
为高出皮面的实质性丘形小粒，直径一般小于 0.5cm，相互融合成扁平隆起的片状损害称为斑块。
辨证：多为风热、血热所致。
风
团
应用：急性荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、药物性皮炎、神 经性皮炎等。
当归饮子《济生方》
组成：当归、熟地、白芍、川芎、何首乌、黄芪、荆芥、 防风、白蒺藜、甘草。 功用：养血润燥、祛风止痒 主治：血虚风燥所致皮肤病，皮肤干燥、粗糙、脱屑等。 方解：以四物、首乌养血活血滋阴为君；黄芪补气，气行血亦行；荆
芥、防风、白蒺藜祛风止痒；甘草润燥，调和诸药。
应用：慢性湿疮、牛皮癣、慢性荨麻疹、皮肤瘙痒症等属 血虚风燥者均可使用。 类似方：四物消风饮、地黄饮子
外治法
外治法可直接作用于皮损局部起到治疗作用。在临床 应根据皮肤损害的表现选择适当的剂型和药物。
在使用外治法时，同一皮肤病若皮损情况不同，外治 的剂型、方药也不同；不同的皮肤病，若皮损表现相同， 处理则可以相仿。 常用剂型有溶液、粉剂、洗剂、酊剂、油剂、软膏等。
※虫：包括①皮肤中寄生虫直接致病或肠道寄生虫；②由昆 虫的毒素侵入或过敏、昆虫的毒毛引起的皮肤病；③痒的感 觉“如虫行肤中”。 特点：瘙痒甚剧，有的表现为糜烂，有的能互相传染。 ※毒：包括食毒、药物毒、虫毒、漆毒等。其病机不外乎中 毒或禀赋不耐对某物质过敏而成。 特点：有接触史，有一定的潜伏期，表现为红肿、灼热、丘 疹、水疱、风团、糜烂等多种形态，或痒或痛，轻症则局限 一处，重症则泛发全身。
辨证：常发于红斑之上，多属湿热或热毒所致。
脓
疱
疱内含有脓液，其色呈浑浊或为黄色，周围常 有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结成脓痂。
辨证：多因湿热或热毒炽盛所致。
继 发 性 皮 损
鳞屑——为表皮角质层的脱落。
辨证：急性病后见之，多为余热未清； 慢性病见之，多由血虚风燥。
糜烂——为局限性表皮缺损。源自皲裂—皮肤出现线状裂隙。辨证：多由血虚风燥所致。
苔藓样变——为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、
干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害。
辨证：多由血虚风燥所致。
色素沉着——为皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗
褐色或黑褐色。色素沉着有的属原发皮损；有的属继发皮 损。 辨证：多因气血失和所致。
※辨皮肤病的性质
皮肤病的常见症状
※自觉症状：是指患者主观感觉到的症状，自觉症状有痒、 痛、灼热、麻木、蚁走感等。
※他觉症状：是指可以被医生用视觉或触觉检查出来的皮肤 粘膜上所呈现的病变。包括原发性损害和继发性损害。
二、辨证 (一)辨皮肤病的常见症状 有自觉症状和他觉症状，是皮肤病辨证的主要依据， 亦是诊断皮肤病的重要依据。他觉症状尤为重要。 ※自觉症状 常见的症状是瘙痒，其次是疼痛，此外尚有灼热、麻 木、蚁走感等。 ◎瘙痒：可由多种因素引起，有风、湿、热、虫、血虚等。 ◎疼痛：皮肤病有疼痛症状者不多，一般多由热邪（热甚 则痛），寒邪、痰凝或血瘀(痛则不通)。 ◎灼热感、蚁走感、麻木感：灼热感为热邪蕴结；蚁走感 与瘙痒感近似；麻木感常见于一些特殊的皮肤病如麻风病 的皮损，为血虚或湿痰瘀血阻络。
为皮肤上的局限性水肿隆起，常突然发生，迅 速消退，发作时伴有剧痒，消退后不留痕迹。
辨证：红色者为风热所致；白色者为风寒所致。
结
节
为大小不一境界清楚的实质性损害，质地较硬，深 在皮下或高出皮面。
辨证：多由气血凝滞所致。
疱
疹
为内有腔隙、含有液体、高出皮面的损害。疱疹常发 于红斑之上 。直径一般小于0.5cm，超过0.5cm者称为大疱， 疱内可含血清、淋巴液或血液，其色随疱内所含之液体而异。
※外用药物使用原则
皮肤病的外用药物使用原则是要根据皮肤损害的表现来选择适当的 剂型和药物。 (1)要根据病情阶段用药：皮肤炎症在急性阶段无渗液者，可用洗剂、 粉剂、乳剂；若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜；皮肤炎症 在亚急性阶段，以油剂为宜；皮肤炎症在慢性阶段，用软膏。 (2)注意控制感染：有感染时先用清热解毒、抗感染制剂控制感染，然 后再针对原来皮损选用药物。 (3)用药宜先温和后强烈：先用性质比较温和的药物，尤其是儿童或女 性患者不宜采用刺激性强、浓度高的药物。面部、阴部皮肤慎用刺激性 强的药物。 (4)用药浓度宜先低后浓：先用低浓度制剂，根据病情需要再提高浓度。 一般急性皮肤病用药宜温和安抚，顽固性慢性皮损可用刺激性较强和浓 度较高的药物。 (5)随时注意药敏反应：一旦出现过敏现象，应立即停用，并给予及时 处理。
◎洗剂(又名混悬剂、悬垂剂) 功效：清凉止痒、保护、干燥、消斑解毒。 适应证及注意事项同粉剂。 ◎酊剂
功效：收敛散风、杀菌、止痒。
适应症：适用于脚湿气、鹅掌风、体癣、牛皮癣(神经性皮 炎)等。
注意事项：凡急性炎症性皮肤病有糜烂者以及头面、会阴部 皮肤薄嫩处禁用。
◎油剂 功效：润泽保护、解毒收敛、止痒生肌。 适应症：亚急性皮肤病中有糜烂、渗出、鳞屑、脓疱、溃 疡的皮损。 ◎软膏 功效：保护、润滑、杀菌、止痒、去痂。 适应症：一切慢性皮肤病具有结痂、皲裂、苔藓样变等皮 损。 注意事项：凡滋水较多、糜烂较重的皮损，不宜外涂或敷 贴软膏。
病因病机
外因：风、湿、热、虫、毒；
病因
内因：七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。
病机：因气血不和、脏腑失调、邪毒结聚，而生风、生湿、 化火、化燥、致虚、致瘀、伤阴等。
性传播疾病主要由性接触染毒致病。
※风：皮肤病与风邪有着密切关系。风可单独致病；也可 与他邪合而致病。病机：营卫不和，气血运行失常，肌肤 失于濡养。 特点：发生迅速，游走不定，多发头面或泛发全身，皮肤 干燥、脱屑、瘙痒等。 ※湿：皮肤病以外湿居多。病机：湿入肌肤，郁结不散， 与气血相搏。 特点：损害为水疱，或皮肤糜烂，或浸淫四窜，滋水淋漓， 好发于下部，病程缠绵难愈。 ※热：外感热邪，或脏腑实热。病机：热蕴郁肌肤，不得 外泄，熏蒸肌表。 特点：发病急，蔓延快，皮疹色红，灼热，或疼痛，多发 于人体上部，或伴发热。
※他觉症状 皮肤病的他觉症状，称皮肤损害，简称皮疹、皮损。 可发于皮肤及黏膜，病变常有一定的形态，它们都是由一些 基本损害所构成，掌握这些基本损害的特点，对皮肤病诊断、 辨证有重要意义。
原发性皮损 ◎是由皮肤病理变化直接产生的第一个结果。在
皮 损
皮肤病病变过程中，直接发生及初次出现的皮损。 ◎有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。
继发性皮损 ◎是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在
损害修复过程中演变而成。 ◎有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓 样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。
原 发 性 皮 损
斑
疹
为局限性皮肤明显的颜色改变，既不高起，也 不凹下。大而成片的称斑片。
有红斑、色素沉着斑（黑斑）、色素减退斑 （白斑）、紫斑。
治
疗
内治法：遵循“治外必本诸内”的 思想，强调辨证论治。
◎祛风法：疏风清热、疏风散寒、祛风胜湿、驱风潜镇。 ◎清热法：清热解毒、清热凉血。 ◎祛湿法：清热利湿、健脾化湿、滋阴除湿。 ◎润燥法：养血润燥、凉血润燥。 ◎活血法：理气活血、活血化瘀。 ◎温通法：温阳通络、通络除痹。 ◎软坚法：消痰软坚、活血软坚。 ◎补肾法：滋阴降火、温补肾阳。
消风散 《外科正宗》
组成：荆芥、防风、蝉衣、牛蒡子、石膏、知母、苍术、 木通、苦参、当归、生地、胡麻、甘草 功用：疏风清热、除湿养血 主治：风热或风湿热侵袭机体。症见皮肤瘙痒，皮疹色红， 抓破流滋，脉浮。 方解：以荆芥、防风、蝉衣、牛蒡子辛散透达，疏风散邪，使风去则
痒止，共为君药；以苍术祛风燥湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热， 石膏、知母清热泻火，共为臣药；当归、生地、胡麻养血活血为佐药； 甘草清热解毒、和中为使。
发生于人体皮肤、黏膜及皮肤附属器的疾病 统称为皮肤病。
附属器：由表皮衍生而来，包括毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲等。 性传播疾病(sexually transmitted disease，STD) 是指通过性 接触、类似性行为 及间接接触所感染的一组传染性疾病。 经典性病：通过性的接触（性交）将病原体传给对方的一组传染病， 主要包括梅毒、淋病、软下疳及性病性淋巴肉芽肿等四种，具有明显 的生殖器官损害。 近年发现，广义的性行为不仅局限于异性性器官的接触，还包括 异性或同性之间的接吻、手淫、肛交、口淫以及其他变态性行为，感 染病原体的机会和种类远远超出“经典性病”的范围，其发病部位及 临床表现也开始多样化。 1975年世界卫生组织常任理事会通过，确定采用性传播疾病 （ STD ）来代替既往习惯上所称的性病一词。
辨证：多属湿热。
溃疡——为皮肤或黏膜局限性缺损深达真皮或皮下组织。
辨证：多为热盛肉腐而成。
痂——皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱
落组织及药物等混合干燥后即形成痂 。
辨证：脓痂为热毒炽盛或未清；血痂为血热所致；滋痂为 湿热所致。
抓痕——由搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的
点状或线状损害。
辨证：多由风盛或内热所致。
※外用药物的剂型
◎溶液 功效：清洁、止痒、消肿、收敛、清热解毒。 适应症：急性皮肤病，渗出较多或脓性分泌物多的皮损，或 伴轻度痂皮性损害。 使用方法：湿敷（急性皮肤病渗出较多者）、清洁（脓性分 泌物多者）。 ◎粉剂(又名散剂)
功效：保护、吸收、蒸发、干燥、止痒。
适应症：无渗液性急性或亚急性皮炎类皮肤病。 注意事项：局部渗液多、毛发部位，不宜使用。