岩斜区肿瘤外科治疗策略探讨

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岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗(附22例报告)

（ｅａｍｅｔｆｅｒｓｒｒ，Ｄｐｒｎｕｏｕｅｙ￣ｔｏＮｇａｄＩｓｉｌｎｅｌｌｉｒｗｆａｏａｔｓＴｌｏＯ８０，ｈａｔｌｐａ，ｎｒ￣ｇＪＵｎｅｉｒｔｎｌｅ，￣ｇａ２ＯＯＣｉ）ｅ－ｔＩｃｉｏａｖｓｏＮｉｉｉｉｎ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｖ：ｉｃｓｈｐｒｔｅａｐｏｃｎｕｕｈｆｉｌｘｅｉｎｅｏｒａ — ｓｒｃ：ｊｃｉｅＴｏｄｓｕｓｔｅｏｅａｉｐｒａｈａｄｓｍｐｔｅｃｎｃｐｒｃｆｔｅｔｖｉａｅｅ
摘
要：目的：讨显微手术切除岩斜区脑膜瘤的手术方法，结ｌ治疗经验．法：探总晦床方通过回顾性分析我科
１９９７年８月至２００７年２月经显微切除２２例岩斜区脑膜瘤的ｌ晦床资料，主要采用岩骨乙状窦前入路、下经颞
ｉｇｐｔｃｖｌｎｎｉ（Ｍ）Ｍｅｈｄ：ｄａｒｃｒｓｆ２ｐｔｎｓｉｅｒｃｖｌｎｎｎｅｒｌａｍｅｉｇｏＰｏｉｍａ．ｔｏｓＭｅｉｌｅｏｄａｉｔｗｔｐｔｌａｍｅｉ・ｃｏ２ｅｈｏｉ
ｇｉｍａｗｈｒｐｒｔｄｏｒｍｇ１７ｔｂ２０７ｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｖｌｏｏｗｅｅｏｅａｅｎｆｏＡｕ９９ｏＦｅ０ｒｎｌｚｄｒｔｏｐｃｉｅｙ．Ｔｈｏ — ｅｆｌｌｗｉｇｆｕｒａｐｏｃｅｒｓｄ：ｓｂｔｍｐａｒｉｍｏｄａｐｒａｈ，ｕｅｏｒｌｔａｔｎｔｒａｏｎｏｐｒａｈｓｗｅｅｕｅｕｅｏｒｌｐｅｇｉｐｏｃｓｂｔｍｐａｒｎｓｅｏｉｌｓａｒａｈ，ｕｏｃｐｉａｅｒｉｍｏｄａｐｏｃｃｐｐｏｃｓｂｃｉｔｌｒｔｏｇｉｐｒａｈ，ｏｍｂｉｄｓｐａｅｏｉｌ— ｉｒｔｎｏｉｌａｒａｈ．ｓｎｅｕｒｔｎｔｒａｎｆａｅｔｒａｐｐｏｃ

岩斜区脑膜瘤的显微外科手术治疗及预后影响因素分析

岩斜区脑膜瘤的显微外科手术治疗及预后影响因素分析路顺利;夏国庆;薛淑洁;冯庆威;田军明【摘要】目的探讨显微外科手术对岩斜区脑膜瘤的疗效及预后影响因素.方法选取86例岩斜区脑膜瘤患者,均给予显微外科手术治疗.观察并记录患者治疗后手术切除程度、术前术后NIHSS评分,随访期间并发症情况以及影响预后的危险因素,评估显微外科手术对岩斜区脑膜瘤的疗效.结果术后MRI复查证实全切除患者52例,占60.5％;部分切除患者34例,占39.5％.死亡3例,死亡率3.5％.术前患者NIHSS评分(23.8±4.6)分,术后患者NIHSS评分为(16.7±3.8)分,术后患者NIHSS评分明显降低(P＜0.05).随访期间,86例患者中有2例患者出现新的神经功能障碍;1例肢体功能障碍;2例癫痫;2例脑积水.经单因素分析发现年龄、术前生存质量、肿瘤类型、质地、肿瘤是否包裹神经血管、脑干水肿均是影响预后的危险因素.结论显微外科手术是治疗岩斜区脑膜瘤的首要方法,手术操作过程中注重操作技巧,可降低手术风险,减少术后并发症.影响手术预后的因素较多,故手术治疗应根据患者基本情况制定个体化治疗方案.%Objective To discuss the efficacy of microsurgery in the treatment of 86 cases with petroclival meningiomas and prognostic factors.Methods 86 patients with petroclival meningiomas were selected,they were given microsurgery.The efficacy of microsurgery in the treatment of 86 cases with petroclival meningioma was evaluated by the degree of surgical resection,preoperative and postoperative NIHSS score,complications during follow-up and risk factors affecting the prognosis.Results There were 52 cases with total resection (60.5 ％).There were 34 cases with partial resection (39.5 ％).3 cases died and mortalityrate was 3.5％.1 patients died of coronary heart disease.The preoperativeNIHSS score was (23.8 ± 4.6) points.The postoperative NIHSS score was (16.7 ± 3.8)points.During follow-up,2 cases showed new neurological deficits.1 cases showed limb dysfunction.2 cases showed epilepsy and 2 cases showed hydrocephalus.Analyzing the risk factors affecting prognosis,it could be known that the age,quality of life,tumortype,texture,encapsulated nerve blood vessel and brain stem edema were the risk factors.Conclusion The microsurgery is the primary method to treat petroclival meningiomas.The operative technique should be paid attention in order to reduce the risk of operation and postoperative complications.There are many factors affecting prognosis ofsurgery.Therefore,the individualized treatment should be based on the basic situation of patients.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2017(032)005【总页数】3页(P856-858)【关键词】岩斜区脑膜瘤;显微外科手术;预后;全切除【作者】路顺利;夏国庆;薛淑洁;冯庆威;田军明【作者单位】454000 河南省焦作市马村区人民医院;454100 河南省焦作市第二人民医院;454000 河南省焦作市马村区人民医院;454000 河南省焦作市马村区人民医院;454000 河南省焦作市马村区人民医院【正文语种】中文【中图分类】R739.45脑膜瘤占原发颅内肿瘤的20%，为良性肿瘤，位于脑部深部，手术治疗困难，一直是神经外科手术的难点之一[1]。

岩斜区脑膜瘤手术入路选择

提倡的。全切肿瘤不能以牺牲患者的正常神经功能和
生活能力为代价，术后生存质量较肿瘤全切更为重要，
生，该部位脑肿瘤的全切率只有７０～８０％左右（见表
１），巨大岩斜区脑膜瘤更低。对于一些肿瘤巨
大、侵及范围广、对主要血管有包绕、脑干水肿的岩斜
永久性治愈。临床诊疗中应严格把握手术适应证，综
基金项目：首都医学发展基金（２００９ —８０９８）作者单位：１００７００北京军区总医院附属八一脑科医院脑肿瘤科
瘤侵蚀包绕基底动脉及其重要分支。一味追求肿瘤全
高病死率及高致残率的原因。因此，对岩斜区脑膜瘤不应一味追求“ 影像学治愈 ” ，而应以提高病人的生活质量为治疗目标。目前，即使是一些有经验的医
切，常常造成不良预后及较高致死、致残率，这是不宜
经天幕裂孔、内听道扣Ｍｅｃｋｅｌ腔向中颅底、桥前池或桥
患者预后差、病死率高、致残率高、肿瘤残存严重等现象仍然存在，片面追求肿瘤全切除也是导致术后
小脑角区域等生长，加之其血供丰富，使手术极具挑战性。肿瘤不能全切主要是：肿瘤呈匍匐性生长，在颅神经出入硬膜处包绕颅神经；肿瘤侵入海绵窦内，或者肿
区脑膜瘤，近全切除更适合该区肿瘤的治疗，既达到
片面强调肿瘤全切，必将产生严重后果。但是，放弃全切除的前提是有丰富经验的术者竭尽全力尝试仍不能

岩斜区脑膜瘤患者的术前病例讨论

岩斜区脑膜瘤患者的术前病例讨论讨论时间：2014.6.13讨论地点：神经外科医生办公室主持人：黄化云护士长参加人员：张德燕汇报病例：患者10床，刘群，男性，37岁，因头疼2个月，左侧面部麻木1月余于2014.6.11。

9:26以“右侧桥小脑角占位性病变”收住入院。

患者于两个月前无明显诱因出现头痛，呈阵发性发作，劳累后加重，休息后逐渐缓解，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无大小便失禁，患者入院查体意识清醒，精神可，双侧瞳孔等大，光反应灵敏，言语清晰，四肢活动自如，自述头痛能忍受，左侧面部麻木，听力视力正常，无药物过敏史，无高血压及糖尿病史，入院后完善各项辅助检查，定于6.14在全麻下行脑膜瘤纤维切除术，患者病变大，位置深，位于功能区，出现并发症几率高，护理问题多。

特请全科护理人员进行讨论。

一．患者存在的护理问题及措施张德燕：1、与手术的恐惧有关，应积极向患者讲解手术的必要性及治愈的范例，消除紧张情绪，做好心理护理2、密切观察患者的生命体征，神志，瞳孔，肢体活动的变化并做好记录，麻醉清醒后应抬高床位15-30度，正确使用脱水剂，减轻脑水肿黄化云护士长：1、患者肿瘤深，周围结构复杂，临近视神经，三叉神经，动眼，滑车、外展神经等，手术损伤会造成严重后果，包括偏身瘫痪，咀嚼无力，吞咽困难等，应遵医嘱给予鼻饲流质饮食，每四小时一次，每次不超过200ml。

2、有引发电解质紊乱的可能，如手术损伤下丘脑及术后禁食有关，术后患者的机体需要量增加，术后容易出现尿崩症（多饮多尿）等，导致水电解质紊乱，遵医嘱查血钠值，及时发现及时治疗孙琳1、感染：患者肿瘤比较深，创伤大，手术时间长，术后应按时更换无菌敷料，保持引流管通畅，严密观察引流液的颜色，量、性质，合理使用抗生素抗感染，注意无菌操作。

2、高热：患者术后由于手术原因都有不同程度的发热，要区分吸收热和感染性发热，体温超过38.5，应给予物理降温，如冰毯、冰帽，全身擦浴等，必要时遵医嘱给予药物降温，加强营养，进食高蛋白，高热恋，高碳水化合物饮食陈苗：1.患者长期卧床，有皮肤受损的危险，应避免皮肤长期受压，鼓励、协助病人更换卧位，保护骨隆突处，患者手术时间比较长，受压部位使用防压疮贴2.患者术后咳嗽无力，容易形成坠积性肺炎，指导鼓励患者有效咳嗽，深呼吸，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身叩背，必要时配以雾化吸入，吸痰徐学苗：患者术后容易出现癫痫，脑疝等并发症，应严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化并及时记录，给予舒适安静的修养环境，减少刺激，必要时给予抗癫痫的药物治疗小结：通过今天对患者术前病情评估及手术后患者可能出现的护理问题有了大致的了解，为我们术后护理奠定了基础。

岩斜区脑膜瘤显微外科治疗的疗效观察

岩斜区脑膜瘤显微外科治疗的疗效观察
刁新峰
河南南阳医专附属医院神经外科南阳４７３０５８
【摘要】目的探讨岩斜区脑膜瘤的经岩骨乙状窦前入路及显微手术技巧，提高肿瘤手术切除程度与术后疗效。方法总结１２例岩斜区脑膜瘤的经岩骨乙状窦前入路，手术处理和术后结果。结果全切６例（５０．０），次全切４例（３３．３），
病人预后。手术人路的选择是手术成功的前提；而术中熟练的显微技术操作，对脑干、脑神经、重要血管的最微创的处理治疗是保证患者神经功能健全的关键ｌ＿２］。我们总结出手术
成功的关键步骤：（１）手术入路的选择：术前要详细询问病史，全面体格检查，仔细阅读ＣＴ及ＭＲＩ片，结合肿瘤方向选择经岩骨乙状窦前人路是最佳选择；（２）暴露骨窗：尽可能的暴露出横窦、乙状窦及两者的的交界部；（３）肿瘤切除：采用在切除肿瘤的同时处理肿瘤的基底部，由于肿瘤质地一般较硬，阻断肿瘤的供血动脉后，分块切除肿瘤；（４）保护好脑干和血管：保持手术野的清晰，避免脑干、颅神经、血管损伤；（５）尽可能全切除肿瘤：充分暴露肿瘤，尽可能全切肿瘤，而对于与神经、血管和脑干粘连紧密的肿瘤，不勉强全切肿瘤＿３］，以保证预后良好；（６）熟悉岩尖区的解剖；（７）术中处

岩斜区肿瘤常见的8种类型、10种手术入路，手术难度何在？

岩斜区肿瘤常见的8种类型、10种手术入路，手术难度何在？岩斜区位于颞骨岩部背面与枕骨斜坡部的岩斜裂汇合处，从岩骨尖至颈静脉孔。

内侧至斜坡中线，外侧至第Ⅴ、Ⅶ 和Ⅷ脑神经，上缘为鞍背，下缘为颈静脉孔水平；下方为枕骨大孔区。

岩斜区肿瘤位置深，毗邻重要解剖结构，肿瘤全切除难度巨大，且有较高的术后致残率，较高的术后复发率，一直是神经外科手术的治疗难点。

近年，显微外科技术的提高和各种颅底入路的尝试和改进，显著改善了手术的治疗效果。

本文主要介绍岩斜区肿瘤的常见病理类型及临床表现及手术入路等的选择手术难度，并附INC德国巴特朗菲教授岩斜区脑膜瘤手术病例一例。

岩斜区复杂的骨质、神经、血管解剖关系，图来自D. Fisher一、常见病理类型1. 脑膜瘤：约１％颅内脑膜瘤起源于岩斜区，是岩斜区常见病变。

它向上可侵犯岩骨尖、小脑幕、Ｍｅｃｋｅｌ腔、鞍旁和海绵窦；向下侵犯内听道和颈静脉孔；向内侧达脑干和椎基底动脉。

当肿瘤很大时，可包绕同侧Ⅲ～Ⅺ 脑神经。

患者临床可表现头痛、复杂的脑神经麻痹、共济失调等症状，严重者表现为偏瘫、认知功能障碍。

岩斜区脑膜瘤多数表现良性过程，目前，仍以手术切除为首选治疗方式。

2. 脊索瘤：岩斜区是脊索瘤的第二好发部位，约占35%。

脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织，从rathkes憩室扩展至斜坡，继续向下累及尾部的椎体。

典型的斜坡脊索瘤的特点为居中线区的肿块，内见部分钙化，破坏斜坡骨质，并可见软组织肿块突入蝶窦或鼻咽。

3. 软骨肉瘤：软骨肉瘤发生部位不一，常与颅缝相关。

在岩斜区，其通常发生于岩枕缝。

大部分颅面部的软骨肉瘤是低级别的，其罕见、生长缓慢、局部侵犯。

4. 垂体腺瘤：侵袭性垂体腺瘤生长迅速可侵袭和破坏骨质。

5. 转移瘤：斜坡转移瘤少见，骨质破坏通常与转移瘤组织代替正常脂肪信号骨髓组织所致。

6. 腺样囊性癌：腺样囊性癌占涎腺肿瘤总数不到10%，但占恶性大小涎腺肿瘤的40%左右。

该肿瘤的特点有生长缓慢、容易复发、较长的临床病程、晚期转移。

33例岩斜区肿瘤的显微外科治疗

33例岩斜区肿瘤的显微外科治疗
孙志刚;徐凤科;包金锁;陈伟;杜成华;佟强;林海峰;朱彬
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2008(13)1
【摘要】目的探讨岩斜区肿瘤的显微切除技术。

方法我科1997年8月至2006
年12月采用显微外科技术切除33例岩斜区肿瘤,主要采用岩骨乙状窦前入路、颞下经小脑幕入路、乙状窦后入路、幕上下联合入路4种入路。

结果肿瘤全切除22例(66.7%),次全切7例,大部分切除4例。

术后症状和体征完全消失13例,症状较术前减轻12例,颅神经症状同术前2例,出现新的神经功能障碍6例。

结论术前充分的准备、选择合适的手术入路和娴熟的显微外科技术可以减少手术并发症的发生,降低病残率。

【总页数】3页(P14-16)
【关键词】岩斜区;肿瘤;显微切除术
【作者】孙志刚;徐凤科;包金锁;陈伟;杜成华;佟强;林海峰;朱彬
【作者单位】内蒙古民族大学附属医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41;R651.11
【相关文献】
1.经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗老年岩斜区肿瘤的效果及术后并发症 [J], 欧明亮;张贵升;陈军辉
2.经岩骨乙状窦前入路显微外科治疗岩斜区肿瘤 [J], 朱风仪;杨世平;刘宁;胡卫星;耿晓增;傅震
3.改良经岩骨乙状窦前入路显微外科治疗岩斜区肿瘤 [J], 王国军;苏静
4.经岩骨乙状窦前入路显微外科治疗岩斜区肿瘤30例报告 [J], 张征军
5.经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗老年岩斜区肿瘤的临床疗效及术后并发症观察 [J], 张鸿志;于绍亮;孟祥国
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大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的手术策略

ｘｉｎｊ ‘ ｉａｎｇｍｅｄｉｃａｌｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅｇｒｏｓｓｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｗａｓａｃｈｉｅｖｅｄｉｎｔｗｅｌｖｅｃａｓｅｓ，ｎｅａｒｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｗｅｌｖｅｃａｓｅｓ，ａｎｄｓｕｂｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
《中国医学创新》第１０Ｗ第１６期（总第２６２期）２０１３年６月经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ
大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的手① 卡合尔曼．卡德尔 ①
杜郭佳① 成晓江① 汪永新① 刘波＿ｌ ① 柳琛ｌ ① 栾新平②
【摘要】目的：探讨大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的手术效果，以提高和改善预后。方法：回顾性分析新疆医科大学第一附属医院神经
外科２０００年１月一２０１１年６月显微手术切除的３２例岩斜区脑膜瘤的临床资料。结果：３２例岩斜区脑膜瘤，肿瘤全切除１２例，次全切除１２例，
ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ，ｎｅａｒｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｓａｒｅｓｅａｎａｂｌｅｃｈｏｉｓｅ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｅｔｒｏｃｌｉｖａｌｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ；Ｍｉｅｒｏｓｕｒｇｅｒｙ

岩骨-斜坡区脑膜瘤14例手术治疗

［文章编号］1002-0179（2005）03-0511-02岩骨-斜坡区脑膜瘤14例手术治疗Surgical Treatment to Petroclival Meningioma in14Cases王晓澍，游潮，杨咏波，贺民WANG iao- hu，YOU Chao，YANG Yong-bo，et al.（四川大学华西医院神经外科，四川成都610041）摘要：目的：提高岩骨-斜坡区脑膜瘤的手术疗效并降低并发症发生率。

方法：回顾分析并总结我科2000年至2002年收治的14例岩斜区脑膜瘤患者的临床资料，主要采用颞下，枕下乙状窦后，幕上下联合3种入路。

结果：9例全切，3例次全切，1例复发，无严重并发症发生。

结论：岩斜区脑膜瘤手术中应采取各种方法增加手术空间和病变暴露，肿瘤较大时应先作囊内切除，以获得手术空间，严格在显微镜下沿蛛网膜界面分离肿瘤边界，对于与脑干粘连严重者，不必强求全切。

关键词：岩骨-斜坡区；脑膜瘤；手术［中图分类号］R739.41［文献标识码］B岩骨-斜坡区脑膜瘤由于其病变位置特殊，位于颅底中心部位，且与脑干，重要神经血管关系紧密，故长期以来都是神经外科手术的难点。

如何全切肿瘤并把术后并发症降到最低是对神经外科医生的严峻挑战。

我科从2000年1月至2002年12月间共手术治疗此类病人14例，获得了较好的治疗效果，并发症发生率和复发率均控制在较低水平。

1临床资料1.1一般资料本组共14例患者，男4人，女10人，年龄从24岁到76岁，平均54岁。

患者病史长短从4个月到26个月，平均13个月。

本组患者中有11例主要表现为头痛，4例出现动眼神经损害，5例三叉神经损害，但三叉神经痛仅有一人，一侧听力下降1例，有4例同时出现两个颅神经的损害表现，1例出现平衡障碍和后组颅神经损害，梗阻性脑积水2例。

1.2影像学资料14例患者均行CT及MRI检查，在CT片上可见高密度圆形或椭圆形影位于岩骨-斜坡区，并有基底与颅底硬膜相连，但肿瘤蒂在CT显示不甚清晰，所有病例的肿瘤均有明显强化，3例在肿瘤局部出现骨质破坏。

岩斜区肿瘤的解剖和手术

岩斜区肿瘤的解剖和手术岩斜区是颅底解剖结构最复杂的区域之一，由颞骨岩骨尖端、蝶骨表面的后下部以及枕骨的斜坡部分共同构成。

该区域的肿瘤往往涉及许多重要的血管神经，压迫颅神经、后循环重要血管和推挤脑干和小脑等，这些因素增加手术的难度和风险。

岩斜区脑膜瘤较为少见，在脑膜瘤所占比例不到2%。

大部分沿着上2/3斜坡生长，位于颈静脉孔上方，岩斜区颅神经孔内侧，该部位深在、难以接近，手术入路选择多样同时又都具有局限性，不同病变的形态、生长特点不同，手术入路设计对于肿瘤的切除程度及减少并发症至关重要。

图：颅骨内面观，岩斜区处在颅中窝和颅后窝交界区域。

图：颅骨底面观岩斜区手术入路很多，入路的选择应根据病变部位与斜坡和硬膜的解剖关系，选用能最大限度地切除肿瘤，保护好周围重要组织和最小副损伤的手术入路。

目前，岩斜区手术入路主要有前方入路和侧方入路。

根据肿瘤部位、中心的定位、扩展方向、大小、患者年龄、临床生理状态和术前计划切除的程度，采用不同的手术入路。

图：手术入路，①颞下窝入路Type A、B、C；②以翼点入路为代表的前外侧入路；③以乙状窦后入路为代表的后外侧入路；④ 以岩前入路、岩后入路、岩前后联合入路等为代表的侧方入路；⑤ 前方入路。

1．侧方入路 1.1 枕下乙状窦后入路：经枕下乙状窦后入路切除斜坡区肿瘤的方法与切除听神经瘤相仿。

德国Samii教授介绍了一种改良的乙状窦后岩骨入路，即乙状窦后硬膜内内听道上入路，包括枕下乙状窦后开颅，磨除内听道上方岩骨，抵达颅中窝。

1.2 枕下远外侧、极外侧入路：以德国Bertalanffy及Seeger 教首创及倡导的远外侧入路，及 Spetzler倡导采用极外侧入路，处理下斜坡、枕骨大孔和上颈段腹侧病变，要求术者具有娴熟精湛的颅底外科技术。

1.3 经岩骨—小脑幕入路：Hakuba在经迷路—小脑幕入路的基础上加以改良，形成岩骨—小脑幕入路来切除斜坡—岩尖肿瘤，即在经幕上、幕下显露切除肿瘤前，先作颞骨部分切除。

岩斜坡脑膜瘤的显微外科治疗

海绵窦、中颅窝、坡中心或外侧）斜的程度； ③脑干受压的范围
水肿发生在中脑，中应禁止剥离与脑干粘连的肿瘤，水肿术但
如果发生在桥脑，且范围较小，术中在显微镜下可谨慎分离，但
和程度；基底动脉及其分支被肿瘤包绕程度；肿瘤的血管 ④ ⑤ 化，血供来源和静脉解剖；术前神经功能缺失程度； ⑥ ⑦术者的经验和所长。要因人而异，根据肿瘤的大小和性质，决定手术人路的范围和大小。另外，由于肿瘤部位深，围结构异常周复杂，往往采用单一的手术入路很难达到最佳的切除程度，术前应根据肿瘤的大小，侵入周围结构的范围，联合两种手术入路，二种手术入路的合并能取长补短，互利互补，提高肿瘤对全切率，降低副损伤及并发症具有重要意义。过分显露和显
手术操作大都能够完整的将三叉神经从肿瘤上分离下来。为尽量减少出现运动功能障碍，中在显微镜下要仔细保护三术叉神经第三支的下部分ｊ。１６外展神经：．大多数外展神经都包以蛛网膜鞘，外展神经的所有纤维均位于同一鞘膜内，与周围结构有牢靠关系。且
维普资讯
赵
刚
岩斜坡脑膜瘤的显微外科治疗
・
１５９・０
岩斜坡脑膜瘤的显微外 ห้องสมุดไป่ตู้ 治疗
赵刚，松柏徐（吉林大学第一医院神经外科，吉林长春１０１３２）０
［关键词］岩斜坡脑膜瘤；显微外科
离，必须保证界面正确。如果脑干不仅受压、但移位，而且还发

岩斜区脑膜瘤的治疗

岩斜区脑膜瘤的治疗岩斜区脑膜瘤位于颅底深部，紧邻脑干、Ⅲ～Ⅻ对颅神经、椎基底动脉系统，常常侵犯桥小脑角区、海绵窦及脑干腹侧，手术完全切除十分困难。

岩斜区脑膜瘤生长缓慢，且常与血管、神经形成紧密粘连或包裹，剥离肿瘤时往往容易损伤毗邻组织，手术常常带来较为严重的损伤。

近几十年来，手术入路不断改进，显微手术技术逐渐发展普及大大提高了岩斜区脑膜瘤的切除率。

而随着人们观念的逐渐改变，不再一味的强调肿瘤的完全切除，提高患者术后生存治疗已成为包括岩斜区脑膜瘤在内的肿瘤综合治疗的主要目标。

本文就近年来国内外关于岩斜区脑膜瘤的诊断、治疗及预后综述如下。

1概述岩斜区在解剖学上是指由蝶骨、颞骨和枕骨共同围成的区域。

1980年Yasargil[1]最先提出了岩斜区脑膜瘤的概念。

现在临床上通常将岩上窦和岩下窦之间的岩斜裂区称之为岩斜区，将位于该部位的肿瘤称之为岩斜区脑膜瘤。

岩斜区的脑膜瘤占了颅内脑膜瘤的3～10%[2]，是岩斜区最常见的肿瘤，总体发病率比较低，男：女为1：1.6～1：2[3]。

2临床表现岩斜区脑膜瘤生长缓慢，患者大多以头痛为首发症状，颅神经症状出现较晚。

头昏、头痛、复视、视野缺损、眼球运动障碍、面部感觉异常、面瘫、耳鸣、听力减退或消失、眼球震颤、吞咽困难、饮水呛咳、共济失调为常见的临床表现。

国内外的文献报道中，头痛、面部感觉异常、听力减退的发生率相对较高。

3影像学检查计算机断层成像（computed tomography，CT）作为岩斜区脑膜瘤最重要的检查方式，在平扫CT上，肿瘤呈现以圆形或类圆形、均匀的等密度或高密度影，以广基底与颅底骨质紧密相连，边界清楚，增强CT上可见肿瘤均匀强化，部分肿瘤可见典型的”鼠尾征”。

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）也是岩斜区脑膜瘤治疗之前重要的检查，可清晰的显示肿瘤形态，及与周围组织的关系。

4治疗手术切除是岩斜区脑膜瘤最有效的治疗方式，手术切除的程度与临床症状的缓解、肿瘤的复发、并发症的出现、术后生存质量、患者的长期预后密切相关。

【总结】岩斜脑膜瘤的手术入路选择

【总结】岩斜脑膜瘤的手术入路选择手术入路的选择目前，岩斜区脑膜瘤的手术入路众多，但采用何种入路尚无一致的意见。

岩斜区脑膜瘤涉及的范围较广，故选用一种手术入路来解决所有岩斜区脑膜瘤显然是不可行的，故其处理策略应根据肿瘤的大小、生长方向和患者的具体情况来决定。

岩斜区肿瘤的手术入路大致可分为三类：幕上入路，幕下入路及幕上、幕下联合入路。

幕上入路包括额一颞入路、眶颧入路、颞底入路及Kawase入路；幕下入路主要为乙状窦后入路、远外侧入路、小脑上经小脑幕入路及各种经岩骨入路；幕上、幕下联合入路包括乙状窦前入路及幕上、幕下两种入路的不同组合。

Tao等根据肿瘤侵犯范围将其分为上、中、下斜坡区，鞍旁海绵窦区及小脑脑桥角区，共5区，根据肿瘤侵犯的分区决定手术入路，肿瘤起源于上斜坡区并侵犯海绵窦中颅窝区，选用颞下入路或乙状窦前入路；肿瘤起源于上、中斜坡并侵犯海绵窦区则选用乙状窦前，乙状窦后或幕上、下联合入路。

当肿瘤起源于中下斜坡时，选用乙状窦后联合远外侧入路；当肿瘤起源于上、中、下斜坡并侵犯海绵窦时，选用扩大中颅窝入路或乙状窦前入路；当肿瘤同时侵犯5个分区时选用乙状窦前入路。

吴震等根据该区肿瘤涉及的范围分为8区，其入路主要为颞下经小脑幕入路和乙状窦前入路。

佟小光等根据肿瘤侵犯幕上、幕下范围来决定手术入路。

该方法简单易行，当肿瘤从岩斜区经Meckel囊侵犯海绵窦大部或向上侵犯大脑脚或更高范围时，选用经颧一额一颞入路；当肿瘤主体位于后颅窝区域，甚至少部分侵入Meckel囊或海绵窦时，选用乙状窦后入路；当肿瘤主体同时侵犯幕上下较大范围时，选用幕上、下联合分期入路，即先行经颧一额一颞入路切除幕上肿瘤，然后二期行乙状窦后入路切除幕下残余肿瘤。

1、经小脑幕上入路切除岩斜区肿瘤：切除岩斜区脑膜瘤的幕上手术入路多选用颞底入路或眶颧入路，而经颧一额一颞入路充分融合了前2种入路的优点，又避免了经眶颧入路的繁琐及单纯颞底入路对Labbe静脉和颞叶的影响，特别是对于优势半球侧尤为突出。

岩斜区肿瘤的手术入路

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．综述．
岩斜区肿瘤的手术入路
唐勇王汉东马驰原
入路之一，通过外侧枕下开颅和经乳突沿岩骨嵴部分切除岩骨，充分暴露乙状窦联合，适用于中、后颅窝，特别是中、上斜坡以及岩骨区的肿瘤。该入路能够减少颞叶牵拉和Ｌａｂｂ６静脉的损伤，视野范围充分，多角度操作，使肿瘤基底部和供血血管容易处理，手术距离较颞下人路缩短约３ｃｍ。主要缺点是开颅耗时，对颅底骨质破坏较大，术后并发症多等¨。。根据岩骨切除程度，经岩骨乙状窦前人路分为扩大迷路后、经迷路和经迷路耳蜗三种类型。后两种入路术中不保留听力，并且增加了术后脑脊液耳漏发生几率，因此临床上仅适用于听力丧失患者。有学者’８。。对乙状窦前入路进行改良，通过先后取颞枕游离骨瓣和乳突表面骨瓣分别在乙状窦后和乙状窦前形成双骨瓣开颅，可有效避免术中静脉窦的损伤，尽可能保留骨性半规管和耳蜗的完整性，降低术后并发症发生率。此外，部分迷路切除经岩尖入路对于切除斜坡、岩尖和海绵窦后侧肿瘤有良好效果，相比乙状窦后入路在脑干显露方面提供了一个更宽的手术操作角度，在切除乳突、前后半规管以及岩骨尖的同时保留膜迷路的完整性以达到保留听力的目的－－…。３．扩大中颅窝人路：该人路主要适用于范围广泛的海绵窦旁区肿瘤，能充分显露整个中颅窝底和海绵窦区。在处理岩斜区肿瘤方面，适用于位于内耳道和岩下窦前上方的上岩斜区病变，可以提供直接接近小脑脑桥角区前内侧、岩骨尖、Ｍｅｃｋｅｌ腔、三叉神经根和面神经之间的脑干腹外侧区的手术通路。Ｄａｎｎｅｒ和Ｃｕｅｖａ…ｏ认为扩大中颅窝入路的关键在于对岩骨尖进行充分磨除以显露岩下窦、Ｍｅｃｋｅｌ腔和岩斜裂。
大范围的中颅窝开颅，可显著增加斜坡和脑干腹侧的术野显露。Ｈｓｕ等¨纠通过无框架立体定向技术对扩大中颅窝人路进行定量的拓展分析，认为在磨除Ｋａｗａｓｅ三角、Ｇｌａｓｓｃｏｃｋ三角、耳蜗和内耳道前方骨质、离断颧弓连续的四步操作中，磨除耳蜗和内耳道前方骨质对增加岩斜区手术显露面积和操作自由度方面意义最大，而离断颧弓的作用甚小。三、经颅底岩斜区后方入路该入路通过切除枕髁内侧部和颈静脉结节来接近下斜坡区、小脑脑桥角区、岩尖后部等后颅窝结构，无需岩骨骨质破坏，可显露Ｖ～Ⅻ对同侧脑神经和后循环主要分支血管。主要缺点是对中、上斜坡和小脑幕切迹等显露欠佳，并且操作需在多对脑神经间隙内完成，容易导致脑神经损伤。枕下乙状窦后一内听道入路对标准的乙状窦后人路进行了改良，通过磨除内听道上结节及周围骨质平均增加１０．３ｍｍ２显露范围，适用于主体在后颅窝，并向中颅窝、Ｍｅｃｋｅｌ腔扩展的岩

恶性岩斜坡区肿瘤如何治疗？

恶性岩斜坡区肿瘤如何治疗？恶性岩斜坡肿瘤的管理需要一个多学科的团队。

家庭医生、神经科医生或眼科医生通常根据患者最初的表现确定肿瘤，因为最常见的症状是复视。

这通常是由颅神经VI功能受损引起的，该神经通过岩斜结合软骨后不久。

他们的外科治疗是具有挑战性的，迫使涉及多个专业，以实现满意的肿瘤切除可忽略或没有发病率。

外科计划始于神经放射学家研究和描绘肿瘤的内在特征及其与重要的神经血管结构的关系。

医学专业，包括内科和内分泌科，也应该在术前对患者进行评估，以优化患者的手术条件。

耳鼻喉科医生、头颈外科医生、神经眼科医生和神经外科医生代表着核心的外科团队。

理想情况下，手术团队应该精通各种开放、内窥镜和显微镜下的颅底手术方法。

后一个参数很重要，因为手术策略必须针对每个患者进行个体化，定制入路(或入路)以最小限度地破坏正常组织，从而保留或恢复功能。

此外，这些肿瘤的手术治疗需要深入的解剖学知识和团队经验。

手术后，另一组专业人员关注病人的恢复和康复。

在这期间，神经强化医生和康复医生，以及护士、物理治疗师、语言病理学家、职业治疗师和社会工作者都扮演着重要的角色。

一旦病人从外科手术的压力中恢复过来，医学和放射肿瘤学家就成为中心，制定和实施最佳的长期疾病控制策略。

岩斜区颅骨解剖学斜坡，在拉丁语中是“斜坡”的意思，是枕骨的一部分。

它从鞍背向枕骨大孔向下倾斜延伸。

斜坡的最上缘和前缘与鞍背形成一个关节，并确定了后窝的最上缘和前缘。

斜坡与蝶骨具有独特的解剖关系，它位于蝶窦的后方和下方，可以通过经蝶窦和鼻咽入路手术进入。

颞骨岩状部分楔入颅底中部，前缘为颞骨和蝶骨的鳞状部分，后缘为枕骨。

它的前表面构成了中颅窝的边缘，它的后表面构成了后颅窝的边缘。

从斜坡和岩斜坡扩散的肿瘤可影响几个关键的神经血管元素，包括桥脑前外侧表面、基底动脉及其分支，以及颅神经III至XII。

斜坡硬脑膜由于其双层结构、丰富的基底静脉丛和丰富的周围窦状静脉系统而显得独特。

大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的手术策略

大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的手术策略目的：探讨大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的手术效果，以提高和改善预后。

方法：回顾性分析新疆医科大学第一附属医院神经外科2000年1月-2011年6月显微手术切除的32例岩斜区脑膜瘤的临床资料。

结果：32例岩斜区脑膜瘤，肿瘤全切除12例，次全切除12例，大部分切除8例。

全切除术后的近期和远期并发症最高（P＜0.05），而次全切除与大部分切除相比，其术后的近期和远期并发症差异比较无统计学意义（P>0.05）。

结论：对于大型、巨大型岩斜区脑膜瘤，次全切除是一个合理的手术策略。

标签：岩斜区脑膜瘤；显微外科手术岩斜区脑膜瘤目前是指位于后颅窝的上2/3斜坡和内听道以内岩斜裂的脑膜瘤[1]。

由于岩斜区解剖关系复杂，周围有重要的颅神经、血管等，一直是颅底外科手术的难点[2-6]。

本文对新疆医科大学第一附属医院神经外科2000年1月-2011年6月切除岩斜区脑膜瘤32例的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择新疆医科大学第一附属医院神经外科2000年1月-2011年6月切除岩斜区脑膜瘤患者32例，其中男12例，女20例，年龄15～73岁，平均43.4岁。

病程6 d～10年，平均病程2.8年。

头痛、头晕27例，走路不稳12例，一侧肢体无力12例，复视14例，三叉神经痛4例，面部麻木17例，查体：颅神经缺失症状，包括V、VI、VII对颅神经障碍24例，其中多组颅神经功能障碍14例。

一侧锥体束征12例，偏身感觉障碍3例。

全部患者行MRI平扫及增强扫描检查。

按照Sekhar等[7]的标准，根据最大直径将肿瘤分为：小型4.5 cm。

本组属于巨大型12例，大型18例。

1.2 手术切除肿瘤的标准（1）根治性切除（GTR）：指包括海绵窦内的岩斜区脑膜瘤完全切除；（2）次全切除（NTR）：指海绵窦内残留，海绵窦外残留1 cm[8]。

1.3 临床评价标准每一个岩斜区脑膜瘤患者，术前进行KPS评分（根据病例描述），术后2周再次进行KPS评分，术后两周神经功能的评价指标定义为：（1）良好：术后KPS评分比术前增加或者不变；（2）恶化：术后KPS评分比术前降低。

岩-斜区脑膜瘤的外科手术治疗体会

岩-斜区脑膜瘤的外科手术治疗体会摘要】岩-斜区脑膜瘤位置很深，与脑干腹侧面Ⅲ～Ⅻ对颅神经、椎-基底动脉、上颈髓关系密切，脑膜瘤生物学特性决定了当临床出现症状、得出诊断时,往往体积较大，与周围重要结构粘连包裹，手术风险高，致残率和死亡率高。

目的提高岩斜区脑膜瘤的手术效果。

方法回顾性分析我院自1999年1月至2001年1月连续收治的16例岩斜区脑膜瘤。

6例肿瘤大于4.0cm。

采用了经颞下-小脑幕、颞下-乙状窦前、颞下-迷路、枕下-极外侧入路。

结果肿瘤全切除10例，近全切2例，小部分切除1例。

结论影响手术预后的最主要因素是小脑前下动脉、小脑上动脉和小脑后下动脉及其供应脑干的穿通支被肿瘤包裹及脑干受累情况。

【关键词】岩斜区脑膜瘤纤维手术【病例资料】 16例中女13例，男3例。

年龄30～62岁，平均46岁。

病程2个月-5年。

其中1例曾在外院接受过手术：1例行脑室腹腔分流术，另一例行枕下乳突后入路肿瘤部分切除术。

【临床表现】全部都有第3～12颅神经中数支受损的表现，以第5、第7～11支受损为多。

伴有头痛6例，肢体无力4例，共济运动障碍5例，癫痫小发作1例。

【影像学特征】 1) MRI：均行此项检查。

肿瘤最大径大于4.0cm者12例。

病变为等T1、略长T2、长T2信号，增强明显。

可见肿瘤将基底动脉推移。

1例见椎动脉被包绕，3例见肿瘤内有基底动脉的分支穿过。

合并脑积水12例。

2) DSA 5例行此项检查。

肿瘤供血来自脑膜垂体干和颈外动脉的分支。

椎-基底动脉未见明显供血，但该系统血管移位明显。

1例行颈外动脉供血动脉术前栓塞。

【手术入路选择及依据】根据肿瘤主体位置、累及的范围，选择不同的入路。

1、肿瘤大小。

2、斜坡受累区域及邻近区域。

3、脑干受压范围和程度。

4、基底动脉及其分支是否被肿瘤包绕。

5、肿瘤的血管化,血供来源和静脉回流。

6、术前神经功能缺失程度。

7、手术目的是根治还是次全切除。

【解剖基本要点】第1孔位于星点内下。

手术治疗岩斜区脑膜瘤的策略研究

手术治疗岩斜区脑膜瘤的策略研究吴一平;孙利华;姚建社;邵云;陈翔;羊正祥【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2015(000)006【摘要】目的：探讨岩斜区脑膜瘤的手术治疗策略。

方法：回顾总结2007年1月至2012年6月的32例岩斜区脑膜瘤患者的临床资料、手术方式、预后及随访情况。

其中颞下经小脑幕入路13例，枕下乙状窦入路19例。

结果：肿瘤全切除（gross total resection，GTR）18例；近全切除（near total resection，NTR）8例；次全切除（subtotal resection，STR）（包括海绵窦区残留4例）6例；围手术期死亡1例。

术后并发症主要为脑干梗塞12例（GTR 组10例，NTR 组2例）；迟发脑内血肿18例（GTR 组8例，NTR 组6例，STR 组4例）；脑脊液漏9例（GTR 组5例，NTR 组2例，STR 组2例）。

各组并发症率为 GTR 组15例（83．3％）；NTR 组6例（75．0％）；STR 组4例（66．7％）。

术后神经功能障碍恶化23例（71．9％），其中原有症状加重9例，新增症状者14例；神经功能障碍稳定及好转9例（28．1％）。

其中 GTR 组15例（88．9％）；NTR 组5例（62．5％）；STR 组2例（33．3％），GTR 组和非全切除组（NTR 组和STR 组）比较差异有统计学意义（χ2＝3．94，P ＜0．05）。

结论：追求全切除的手术策略可能增加并发症，恶化神经功能障碍，从而降低生存质量。

因此手术治疗策略的选择需兼顾肿瘤全切率、术后生存质量、复发率三者之间的平衡。

%Objective:To investigate petroclival meningioma surgery treatment strategy.Methods:The clinical data of 32 petro-clival meningioma patients were reviewed from January 2007 to June 2012,and the data of the surgicalapproach,prognosis and follow-up cases were analysed,with 13 cases by subtemporal transtentorial approach and 19 cases by suboccipital retrosigmoid approach.Re-sults:18 patients were Gross totalresection(GTR),near total resection(NTR)for 8 patients,subtotal resection for 6 patients (inclu-ding 4 patients of cavernous sinus residues ),One case of perioperative mortality.Postoperative complications included brainstem in-farction in 12 cases (10 cases in GTR group,2 cases in NTRgroup),delayed intracerebral hematoma in 18 cases (8 cases in GTRgroup ,6 cases in NTR group,4 cases in STR group),leakage of cerebrospinal fluid in 9 cases (5 cases in GTR group,2 cases in NTR group,2 cases in STR group).Complication rates in each group were GTR group of 15 patients (83.3%),NTR 6 patients (75.0%),STR 4 patients(66.7%).Postoperative neurological dysfunction worsening were 23 cases (71 .9%),of which 9 cases were aggravation of symptoms ,new dysfunction symptoms in 14 patients ;neurological dysfunction stabilized and improved in 9 cases (28.1 %),which GTR group of 16 patients (88.9%),NTR group of five cases (62.5%),STR group 2 patients (33.3%),com-paring gross resection group (GTR)and non -gross resection group (NTR &STR)difference was statistically significant (χ2 =3.94, P <0.05 ).Conclusion:Strategies of pursuing gross surgical resection may increase complications,worsen neurological dysfunction, thereby reducing the quality of life.Therefore,the option of surgical treatment strategies need to take into account the total resection rate,quality of life after surgery and recurrence rate,and find the balance among the three.【总页数】5页(P798-802)【作者】吴一平;孙利华;姚建社;邵云;陈翔;羊正祥【作者单位】无锡市人民医院神经外科，江苏无锡 214023;无锡市人民医院神经外科，江苏无锡 214023;无锡市人民医院神经外科，江苏无锡 214023;无锡市人民医院神经外科，江苏无锡 214023;无锡市人民医院神经外科，江苏无锡214023;无锡市人民医院神经外科，江苏无锡 214023【正文语种】中文【中图分类】R739.4【相关文献】1.17例岩斜区脑膜瘤显微神经外科手术治疗效果分析 [J], 杨帆;韦硕;纪培志;孙鳞;赵英玉;蒋昊;范月超;2.颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术治疗岩斜区巨大脑膜瘤的效果观察 [J], 岳林3.显微手术治疗岩斜区脑膜瘤的临床疗效分析 [J], 冷晓磊;韩鹏;李旭琴;于军;金点石;魏伟4.显微手术治疗岩斜区脑膜瘤53例 [J], 廖晓斌;刘子彪;吕志成;康承湘5.基于影像学分型的个体化手术治疗岩斜区脑膜瘤 [J], 高宝成;张永发;太柏;欧阳劲松;周帅;赵建华;胡双因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。