岩斜区肿瘤的手术入路
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．综述．
岩斜区肿瘤的手术入路
唐勇 王汉东 马驰原
入路之一，通过外侧枕下开颅和经乳突沿岩骨嵴部分切除岩 骨，充分暴露乙状窦联合，适用于中、后颅窝，特别是中、上斜 坡以及岩骨区的肿瘤。该入路能够减少颞叶牵拉和Ｌａｂｂ６ 静脉的损伤，视野范围充分，多角度操作，使肿瘤基底部和供 血血管容易处理，手术距离较颞下人路缩短约３ ｃｍ。主要缺 点是开颅耗时，对颅底骨质破坏较大，术后并发症多等¨。。 根据岩骨切除程度，经岩骨乙状窦前人路分为扩大迷路后、 经迷路和经迷路耳蜗三种类型。后两种入路术中不保留听 力，并且增加了术后脑脊液耳漏发生几率，因此临床上仅适 用于听力丧失患者。有学者’８。。对乙状窦前入路进行改良， 通过先后取颞枕游离骨瓣和乳突表面骨瓣分别在乙状窦后 和乙状窦前形成双骨瓣开颅，可有效避免术中静脉窦的损 伤，尽可能保留骨性半规管和耳蜗的完整性，降低术后并发 症发生率。此外，部分迷路切除经岩尖入路对于切除斜坡、 岩尖和海绵窦后侧肿瘤有良好效果，相比乙状窦后入路在脑 干显露方面提供了一个更宽的手术操作角度，在切除乳突、 前后半规管以及岩骨尖的同时保留膜迷路的完整性以达到 保留听力的目的－－…。 ３．扩大中颅窝人路：该人路主要适用于范围广泛的海绵 窦旁区肿瘤，能充分显露整个中颅窝底和海绵窦区。在处理 岩斜区肿瘤方面，适用于位于内耳道和岩下窦前上方的上岩 斜区病变，可以提供直接接近小脑脑桥角区前内侧、岩骨尖、 Ｍｅｃｋｅｌ腔、三叉神经根和面神经之间的脑干腹外侧区的手术 通路。Ｄａｎｎｅｒ和Ｃｕｅｖａ…ｏ认为扩大中颅窝入路的关键在于 对岩骨尖进行充分磨除以显露岩下窦、Ｍｅｃｋｅｌ腔和岩斜裂。
大范围的中颅窝开颅，可显著增加斜坡和脑干腹侧的术野显 露。Ｈｓｕ等¨纠通过无框架立体定向技术对扩大中颅窝人路 进行定量的拓展分析，认为在磨除Ｋａｗａｓｅ三角、Ｇｌａｓｓｃｏｃｋ三 角、耳蜗和内耳道前方骨质、离断颧弓连续的四步操作中，磨 除耳蜗和内耳道前方骨质对增加岩斜区手术显露面积和操 作自由度方面意义最大，而离断颧弓的作用甚小。 三、经颅底岩斜区后方入路 该入路通过切除枕髁内侧部和颈静脉结节来接近下斜 坡区、小脑脑桥角区、岩尖后部等后颅窝结构，无需岩骨骨质 破坏，可显露Ｖ～Ⅻ对同侧脑神经和后循环主要分支血管。 主要缺点是对中、上斜坡和小脑幕切迹等显露欠佳，并且操 作需在多对脑神经间隙内完成，容易导致脑神经损伤。枕下 乙状窦后一内听道入路对标准的乙状窦后人路进行了改良， 通过磨除内听道上结节及周围骨质平均增加１０．３ ｍｍ２显露 范围，适用于主体在后颅窝，并向中颅窝、Ｍｅｃｋｅｌ腔扩展的岩
Ｚｈａｏ和Ｌｉｕ。１ ２。提出扩大中颅窝人路合并离断颧弓术，通过更
岩斜区肿瘤的外科治疗涉及多种手术入路，针对肿瘤主 体部位、侵及方向、供瘤血管以及毗邻结构的不同，其手术人 路的选择也有所不同‘１。Ｊ。随着显微神经外科技术、立体定 向技术、术中神经电生理监测以及影像学的发展，神经外科 医生对岩斜区肿瘤常用的手术入路进行了多种探索和改进。 本文将对岩斜区肿瘤的各种常用手术入路做一综述。 一、经颅底岩斜区前方人路 包括（经颧弓或眶颧）额颞（翼点）入路，由翼点入路演 化而来。２０世纪７０年代，Ｙａｓａｒｇｉｌ开创了翼点入路的基础， 使得该入路逐渐发展成为最常用、最有效的颅底手术入路之 一。４ Ｊ。此入路在岩斜区肿瘤外科治疗上主要适用于上斜坡 肿瘤向鞍上、中颅窝底、海绵窦区和幕上发展者，具有开颅简 单、神经解剖结构清晰、术后并发症少等优点。但由于岩骨 的阻挡，岩尖后部、小脑脑桥角区、下斜坡区显露欠佳，因此 很难应用于主体位于后颅窝的肿瘤。３ Ｊ。 二、经颅底岩斜区侧方入路 １．颞下经岩骨前人路（Ｋａｗａｓｅ人路）：该人路通过颞下窝 开颅和磨除Ｋａｗａｓｅ三角，可显露岩上窦以下的岩斜区，主要 适用于中、上斜坡肿瘤向幕上及中颅窝侵及者，主要优势在于 手术距离短、开颅相对简单，通过对颞骨岩尖骨质的磨除来增 加岩斜区的显露，面临的主要问题就是Ｌａｂｂ６静脉的保留以 及颞叶的受牵拉程度。因此，术中通过腰大池引流、分离侧裂 池和打开环池来释放适量的脑脊液对减少颞叶牵拉非常重 要¨Ｊ。Ｉｃｈｉｍｕｒａ等’６１根据患者临床表现和肿瘤起源的不同将 岩斜区脑膜瘤分为四种类型：上斜坡型、海绵窦型、小脑幕型 和岩尖型，并认为颞下经岩骨前入路对上述四种类型肿瘤均 具有一定可操作性，尤其是向中颅窝底方向发展的上斜坡型 和小脑幕型脑膜瘤。颞下锁孑Ｌ人路通过在颞骨岩部铣开直径 约２．０～２．５ ｅｍ的小骨窗，磨除Ｄａｙ菱形区骨质，并于滑车神 经后方切开小脑幕，显露小脑幕切迹区脑干、海绵窦外侧壁及 鞍旁区。颞骨岩部磨除后显露的Ｄａｙ菱形区的面积为（２３５± ３７．７）ｍｉｌｌ２，扩大磨除颞骨岩尖后面积为（２７９．７±４５．４）ｍｍ２， 且两者存在显著差异。７１。该入路较传统颞下人路具有骨窗 小、损伤少等优点，对海绵窦外侧壁和鞍旁区以及上斜坡显露 效果好，但难以应用于大型岩斜区肿瘤。 ２．经岩骨乙状窦前入路：是切除岩斜区肿瘤常用的手术
ｄｅ Ｎｏｔａｒｉｓ Ｍ，Ｃａｖａｌｌｏ ＬＭ，Ｐｒａｔｓ—Ｇａｌｉｎｏ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｅｎｄ— ｏｎａｓａｌ ｔｒａｎｓｃｌｉｖａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ａｎｄ ｒｅｔｒｏｓｉｇｍｏｉｄ ａｐｐｒｏａｃｈ ａｎｄ ｐｅｔｒｏｃｌｉｖａｌ
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ｒｅｇｉｏｎｓ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００９，６５（６ Ｓｕｐｐｌ）：４２—５０；
志，２００７，６：５－１３．
正朝着简单、低侵人｜生的方向发展，神经外科医生不再过分强调
肿瘤的全切率，在保留神经、血管功能的前提下最大限度地切除 肿瘤，在延长患者生命的基础上提高术后生活质量已经成为我 们首要考虑的问题”…。在此基础上，对于岩斜区肿瘤的手术人 路，尚需不断深入的探索、研究和改进。 参考文献
９ ６］
治疗．中华神经外科疾病研究杂志，２０１０，９：４５８－４６０．
Ｉｃｈｉｍｕｒａ Ｓ，Ｋａｗａｓｅ Ｔ，Ｏｎｏｚｕｋａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｆｏｕｒ ｓｕｂｔｙｐｅｓ ｏｆ ｐｅｔｒ－ ｏｃｌｉｖａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ：ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
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Ｄａｎｎｅｒ Ｃ，Ｃｕｅｖａ ＲＡ．Ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｍｉｄｄｌｅ ｆｏｓｓａ ａｐｐｒｏａｃｈ ｒｏｃｌｉｖａｌ
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Ｎｅｕｒｏｔｏｌ，２００４，２５：７６２－７６８．
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Ｗａｔａｎａｂｅ Ｔ，Ｋａｔａｙａｍａ Ｙ，Ｆｕｋｕｓｈｉｍａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｌａｔｅｒａｌ ｓｕｐｒａｅｅ・
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余新光．岩斜区肿瘤手术入路选择及相关问题．中华神经外 科杂志，２００５，２１：３２１—３２２．
Ｉａｃｏｎｅｔｔａ Ｇ．Ｆｕｓｃｏ Ｍ，Ｓａｍｉｉ Ｍ．Ｔｈｅ ｓｐｈｅｎｏｐｅｔｒｏｃｌｉｖａｌ
８：３６４－３６７． Ｍａｎｄｅｌｌｉ Ｃ，Ｐｏｒｒａｓ Ｌ，Ｌ６ｐｅｚａｂｙ— ｒｉｎｔｈｅｃｔｏｍｙ
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骨窗，在不磨除迷路情况下对小脑脑桥角区、脑桥前侧方以 及小脑幕上方进行显露‘１“。ｄｅ Ｎｏｔａｒｉｓ等‘１７１通过内镜联合 鼻内和乙状窦后入路切除位于硬膜内近中线的斜坡肿瘤。 此外，Ｓａｍｉｉ等。１ ８’提出分两步入路切除巨大的向幕上广泛发 展的岩斜区脑膜瘤。首先通过枕下乙状窦后一内听道上入 路，切除主体位于后颅窝的岩斜区脑膜瘤，进行脑干减压，术 后并发症主要以脑神经损害为主。待患者恢复后，再次手术 通过额颞入路切除主体位于中颅窝的肿瘤幕上部分，达到视 神经、动眼神经和颈内动脉减压的目的。此方法一定程度上 体现了简单和低侵人性的理念，有利于防止神经功能损害和 提高患者生活质量，值得进一步研究和学习。 岩斜区肿瘤的手术入路多种多样，不同的手术入路有其各 自的适用范围和不足之处，随着生活理念的改变，神经外科手术
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ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１１．１１５：４９－５４．
吴臣义，兰青．幕上下乙状窦前迷路后锁孔入路的设计与显 微解剖学研究．中国微侵袭神经外科杂志，２００６，１ １：２５８－２６０．
ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｒａｎｓｐｅｔｒｏｓａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ
（Ｗｉｅｎ），２００８，１５０：６３７－６４５． ■ 一旧
主要包括幕上下联合入路（颞下联合乙状窦后人路），磨 除耳后部分乳突联合颞部开颅，形成大小约３．５
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秦杰，蘩尚振，徐国政，等．颞下锁孔入路的显微解剖学研究． 中ｆ日临床神经外科杂志，２０１０，１５：２１９—２２２． 贾桂军，吴震，张俊廷，等．改良乙状窦前人路切除岩斜区肿 瘤．中华神经外科杂志，２００７，２３：９０７－９０９． 周辉，施辉，李爱民，等．双骨瓣成形在乙状窦前入路脑肿瘤 切除术中的应用（附１４例报告）．中国微创外科杂志，２００８，
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ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｆｒａｍｅｌｅｓｓ ｓｔｅｒｅｏｔａｘｙ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００４，１００：６９５－６９９．
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陈立华，陈凌，Ｓａｍｉｉ Ａ，等．经枕下乙状窦后一内听道上结节 人路切除岩斜区脑膜瘤（英文）．中华神经外科疾病研究杂
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ＪＫ．Ｔｒａｎｓｚｙｇｏｍａｔｉｃ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｍｉｄｄｌｅ ｆｏｓｓａ ａｐｐｒｏａｃｈ
ｆｏｒ ｕｐｐｅｒ ｐｅｔｒｏｃｌｉｖａｌ ｓｋｕｌｌ ｂａｓｅ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｆｏｃｕｓ，２００８， ２５：Ｅ５：ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ Ｅ５．
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Ｈｓｕ ＦＰ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＧＪ，Ｄｏｇａｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｍｉｄｄｌｅ ｆｏｓｓａ ａｐｐｒｏａｃｈ：ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｆｒｅｅｄｏｍ
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Ｓａｍｉｉ Ｍ，Ｇｅｒｇａｎｏｖ Ｖ，Ｇｉｏｒｄａｎｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｗｏ ｓｔｅｐ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｐｅｔｒｏｃｌｉｖａｌ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ
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ｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｒｅｖ，２０１０，３４：１７３—１７９．
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１・２３４６．２０１２．０４．０３６
作者单位：２１０００２南京大学医学院临床学院（唐勇）；南京军 区南京总医院神经外科（王汉东、马驰原） 通信作者：王汉东
万方数据
史堡盟经处型盘查！！！！生！旦筮！！鲞箜！塑垦堕！』盟型塑！！强：垒四！！！！！：！！！：！！：盟！：垒 斜区肿瘤¨“。Ｗａｔａｎａｂｅ等‘１ ５。对该入路进一步改良，提出了 夕ｂＮｄ，脑上经小脑幕人路采用标准的乙状窦后开颅，切除三 叉神经内侧的小脑幕游离缘，在无需磨除内听道上方岩骨骨 质的情况下增加Ｍｅｃｋｅｌ腔上方中颅窝的显露，可以对主体 位于后颅窝并小部分经Ｍｅｃｋｅｌ腔侵及中颅窝的肿瘤达到 全切。 四、联合人路
生堡益经之Ｅ型苤查垫！！笙兰旦筮垫鲞筮！塑￡堕！』盟！！塑业垡：垒四！垫！！：！！！：垫：盟！：兰
．综述．
岩斜区肿瘤的手术入路
唐勇 王汉东 马驰原
入路之一，通过外侧枕下开颅和经乳突沿岩骨嵴部分切除岩 骨，充分暴露乙状窦联合，适用于中、后颅窝，特别是中、上斜 坡以及岩骨区的肿瘤。该入路能够减少颞叶牵拉和Ｌａｂｂ６ 静脉的损伤，视野范围充分，多角度操作，使肿瘤基底部和供 血血管容易处理，手术距离较颞下人路缩短约３ ｃｍ。主要缺 点是开颅耗时，对颅底骨质破坏较大，术后并发症多等¨。。 根据岩骨切除程度，经岩骨乙状窦前人路分为扩大迷路后、 经迷路和经迷路耳蜗三种类型。后两种入路术中不保留听 力，并且增加了术后脑脊液耳漏发生几率，因此临床上仅适 用于听力丧失患者。有学者’８。。对乙状窦前入路进行改良， 通过先后取颞枕游离骨瓣和乳突表面骨瓣分别在乙状窦后 和乙状窦前形成双骨瓣开颅，可有效避免术中静脉窦的损 伤，尽可能保留骨性半规管和耳蜗的完整性，降低术后并发 症发生率。此外，部分迷路切除经岩尖入路对于切除斜坡、 岩尖和海绵窦后侧肿瘤有良好效果，相比乙状窦后入路在脑 干显露方面提供了一个更宽的手术操作角度，在切除乳突、 前后半规管以及岩骨尖的同时保留膜迷路的完整性以达到 保留听力的目的－－…。 ３．扩大中颅窝人路：该人路主要适用于范围广泛的海绵 窦旁区肿瘤，能充分显露整个中颅窝底和海绵窦区。在处理 岩斜区肿瘤方面，适用于位于内耳道和岩下窦前上方的上岩 斜区病变，可以提供直接接近小脑脑桥角区前内侧、岩骨尖、 Ｍｅｃｋｅｌ腔、三叉神经根和面神经之间的脑干腹外侧区的手术 通路。Ｄａｎｎｅｒ和Ｃｕｅｖａ…ｏ认为扩大中颅窝入路的关键在于 对岩骨尖进行充分磨除以显露岩下窦、Ｍｅｃｋｅｌ腔和岩斜裂。
大范围的中颅窝开颅，可显著增加斜坡和脑干腹侧的术野显 露。Ｈｓｕ等¨纠通过无框架立体定向技术对扩大中颅窝人路 进行定量的拓展分析，认为在磨除Ｋａｗａｓｅ三角、Ｇｌａｓｓｃｏｃｋ三 角、耳蜗和内耳道前方骨质、离断颧弓连续的四步操作中，磨 除耳蜗和内耳道前方骨质对增加岩斜区手术显露面积和操 作自由度方面意义最大，而离断颧弓的作用甚小。 三、经颅底岩斜区后方入路 该入路通过切除枕髁内侧部和颈静脉结节来接近下斜 坡区、小脑脑桥角区、岩尖后部等后颅窝结构，无需岩骨骨质 破坏，可显露Ｖ～Ⅻ对同侧脑神经和后循环主要分支血管。 主要缺点是对中、上斜坡和小脑幕切迹等显露欠佳，并且操 作需在多对脑神经间隙内完成，容易导致脑神经损伤。枕下 乙状窦后一内听道入路对标准的乙状窦后人路进行了改良， 通过磨除内听道上结节及周围骨质平均增加１０．３ ｍｍ２显露 范围，适用于主体在后颅窝，并向中颅窝、Ｍｅｃｋｅｌ腔扩展的岩
Ｚｈａｏ和Ｌｉｕ。１ ２。提出扩大中颅窝人路合并离断颧弓术，通过更
岩斜区肿瘤的外科治疗涉及多种手术入路，针对肿瘤主 体部位、侵及方向、供瘤血管以及毗邻结构的不同，其手术人 路的选择也有所不同‘１。Ｊ。随着显微神经外科技术、立体定 向技术、术中神经电生理监测以及影像学的发展，神经外科 医生对岩斜区肿瘤常用的手术入路进行了多种探索和改进。 本文将对岩斜区肿瘤的各种常用手术入路做一综述。 一、经颅底岩斜区前方人路 包括（经颧弓或眶颧）额颞（翼点）入路，由翼点入路演 化而来。２０世纪７０年代，Ｙａｓａｒｇｉｌ开创了翼点入路的基础， 使得该入路逐渐发展成为最常用、最有效的颅底手术入路之 一。４ Ｊ。此入路在岩斜区肿瘤外科治疗上主要适用于上斜坡 肿瘤向鞍上、中颅窝底、海绵窦区和幕上发展者，具有开颅简 单、神经解剖结构清晰、术后并发症少等优点。但由于岩骨 的阻挡，岩尖后部、小脑脑桥角区、下斜坡区显露欠佳，因此 很难应用于主体位于后颅窝的肿瘤。３ Ｊ。 二、经颅底岩斜区侧方入路 １．颞下经岩骨前人路（Ｋａｗａｓｅ人路）：该人路通过颞下窝 开颅和磨除Ｋａｗａｓｅ三角，可显露岩上窦以下的岩斜区，主要 适用于中、上斜坡肿瘤向幕上及中颅窝侵及者，主要优势在于 手术距离短、开颅相对简单，通过对颞骨岩尖骨质的磨除来增 加岩斜区的显露，面临的主要问题就是Ｌａｂｂ６静脉的保留以 及颞叶的受牵拉程度。因此，术中通过腰大池引流、分离侧裂 池和打开环池来释放适量的脑脊液对减少颞叶牵拉非常重 要¨Ｊ。Ｉｃｈｉｍｕｒａ等’６１根据患者临床表现和肿瘤起源的不同将 岩斜区脑膜瘤分为四种类型：上斜坡型、海绵窦型、小脑幕型 和岩尖型，并认为颞下经岩骨前入路对上述四种类型肿瘤均 具有一定可操作性，尤其是向中颅窝底方向发展的上斜坡型 和小脑幕型脑膜瘤。颞下锁孑Ｌ人路通过在颞骨岩部铣开直径 约２．０～２．５ ｅｍ的小骨窗，磨除Ｄａｙ菱形区骨质，并于滑车神 经后方切开小脑幕，显露小脑幕切迹区脑干、海绵窦外侧壁及 鞍旁区。颞骨岩部磨除后显露的Ｄａｙ菱形区的面积为（２３５± ３７．７）ｍｉｌｌ２，扩大磨除颞骨岩尖后面积为（２７９．７±４５．４）ｍｍ２， 且两者存在显著差异。７１。该入路较传统颞下人路具有骨窗 小、损伤少等优点，对海绵窦外侧壁和鞍旁区以及上斜坡显露 效果好，但难以应用于大型岩斜区肿瘤。 ２．经岩骨乙状窦前入路：是切除岩斜区肿瘤常用的手术
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ｒｅｇｉｏｎｓ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００９，６５（６ Ｓｕｐｐｌ）：４２—５０；
志，２００７，６：５－１３．
正朝着简单、低侵人｜生的方向发展，神经外科医生不再过分强调
肿瘤的全切率，在保留神经、血管功能的前提下最大限度地切除 肿瘤，在延长患者生命的基础上提高术后生活质量已经成为我 们首要考虑的问题”…。在此基础上，对于岩斜区肿瘤的手术人 路，尚需不断深入的探索、研究和改进。 参考文献
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治疗．中华神经外科疾病研究杂志，２０１０，９：４５８－４６０．
Ｉｃｈｉｍｕｒａ Ｓ，Ｋａｗａｓｅ Ｔ，Ｏｎｏｚｕｋａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｆｏｕｒ ｓｕｂｔｙｐｅｓ ｏｆ ｐｅｔｒ－ ｏｃｌｉｖａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ：ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
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Ｗａｔａｎａｂｅ Ｔ，Ｋａｔａｙａｍａ Ｙ，Ｆｕｋｕｓｈｉｍａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｌａｔｅｒａｌ ｓｕｐｒａｅｅ・
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余新光．岩斜区肿瘤手术入路选择及相关问题．中华神经外 科杂志，２００５，２１：３２１—３２２．
Ｉａｃｏｎｅｔｔａ Ｇ．Ｆｕｓｃｏ Ｍ，Ｓａｍｉｉ Ｍ．Ｔｈｅ ｓｐｈｅｎｏｐｅｔｒｏｃｌｉｖａｌ
８：３６４－３６７． Ｍａｎｄｅｌｌｉ Ｃ，Ｐｏｒｒａｓ Ｌ，Ｌ６ｐｅｚａｂｙ— ｒｉｎｔｈｅｃｔｏｍｙ
ｐｅｔｒｏｕｓ
骨窗，在不磨除迷路情况下对小脑脑桥角区、脑桥前侧方以 及小脑幕上方进行显露‘１“。ｄｅ Ｎｏｔａｒｉｓ等‘１７１通过内镜联合 鼻内和乙状窦后入路切除位于硬膜内近中线的斜坡肿瘤。 此外，Ｓａｍｉｉ等。１ ８’提出分两步入路切除巨大的向幕上广泛发 展的岩斜区脑膜瘤。首先通过枕下乙状窦后一内听道上入 路，切除主体位于后颅窝的岩斜区脑膜瘤，进行脑干减压，术 后并发症主要以脑神经损害为主。待患者恢复后，再次手术 通过额颞入路切除主体位于中颅窝的肿瘤幕上部分，达到视 神经、动眼神经和颈内动脉减压的目的。此方法一定程度上 体现了简单和低侵人性的理念，有利于防止神经功能损害和 提高患者生活质量，值得进一步研究和学习。 岩斜区肿瘤的手术入路多种多样，不同的手术入路有其各 自的适用范围和不足之处，随着生活理念的改变，神经外科手术
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ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１１．１１５：４９－５４．
吴臣义，兰青．幕上下乙状窦前迷路后锁孔入路的设计与显 微解剖学研究．中国微侵袭神经外科杂志，２００６，１ １：２５８－２６０．
ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｒａｎｓｐｅｔｒｏｓａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ
（Ｗｉｅｎ），２００８，１５０：６３７－６４５． ■ 一旧
主要包括幕上下联合入路（颞下联合乙状窦后人路），磨 除耳后部分乳突联合颞部开颅，形成大小约３．５
ｃｍ×３．０ ｃｍ
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ａｐｉｃｅｃｔｏｍｙ
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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１・２３４６．２０１２．０４．０３６
作者单位：２１０００２南京大学医学院临床学院（唐勇）；南京军 区南京总医院神经外科（王汉东、马驰原） 通信作者：王汉东
万方数据
史堡盟经处型盘查！！！！生！旦筮！！鲞箜！塑垦堕！』盟型塑！！强：垒四！！！！！：！！！：！！：盟！：垒 斜区肿瘤¨“。Ｗａｔａｎａｂｅ等‘１ ５。对该入路进一步改良，提出了 夕ｂＮｄ，脑上经小脑幕人路采用标准的乙状窦后开颅，切除三 叉神经内侧的小脑幕游离缘，在无需磨除内听道上方岩骨骨 质的情况下增加Ｍｅｃｋｅｌ腔上方中颅窝的显露，可以对主体 位于后颅窝并小部分经Ｍｅｃｋｅｌ腔侵及中颅窝的肿瘤达到 全切。 四、联合人路