颈椎病定义及分型的探讨2017

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手术风险
包括感染、神经损伤、血管损伤等，需充分评估患者情况和手术风险。
康复期管理和注意事项
术后康复
根据手术方式和患者情况，制定个性化的康复计划，包括颈部制动、功能锻炼等。
药物治疗
术后需继续使用药物缓解疼痛、预防感染等并发症。
生活方式调整
避免长时间低头、保持正确睡姿和坐姿，加强颈部肌肉锻炼等。
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目录
• 颈椎病概述与流行病学 • 颈椎结构生理功能与病理变化 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展
01
颈椎病概述与流行病学
定义及发病原因
定义
颈椎病是一种由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起的临床综合征，主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木等。
告知患者避免长时间低头、保持正确睡姿等生活细节，以预防颈椎病的发生和加重。
加强家属的参与和支持
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供必要的情感支持和生活照顾，共同促进患者的康复。
07
总结回顾与展望未来发展
关键知识点总结
01
颈椎病的定义、分类和临床表现
详细阐述了颈椎病的概念、不同类型及其对应的症状表现。
MRI检查
可清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎病的诊断具有重要价值。
CT检查
可清晰地显示颈椎的骨性结构，尤其对后纵韧带骨化、黄韧带肥厚、椎管狭窄等骨性病变的显示要优于MRI。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、症状、体征及影像学检查进行综合判断。具体标准包括：具有颈椎病的典型临床表现；影像学检查显示颈椎存在退行性改变；症状与影像学检查结果相符。

颈椎病分型及症状表现

颈椎病分型及症状表现颈椎病可分为六大类型，具体阐述如下：一．颈型颈椎病颈型颈椎病又称为局部型颈椎病，是早期的颈椎病，本病大多由于风寒、潮湿、枕头不适或卧姿不当、颈肌劳损、头颈部长时间单一姿势、姿势不良或过度疲劳等造成颈椎间盘、棘突间关节及肌肉、韧带等劳损所致。

有时外伤也起重要作用。

症状表现：表现为头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。

二．神经根型颈椎病神经根型颈椎病是颈椎下中段最常见的一型，发病率最高，占颈椎病的40-60％。

症状表现：1 根性痛：有刀割样痛的感觉，也可以是持续性隐痛或酸痛。

也可以向不同部位放射，如头、耳后或眼窝后部、肩、臂、前胸乃至手指，多局限于一侧。

影响睡觉。

2 肌力减弱：胳膊、手没劲儿。

3 颈部僵直：有的地方按压痛，脖子和肩膀感觉很紧张三．动脉型颈椎病当颈椎生理曲度增大、减小或反张时，或出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，会造成椎动脉扭曲并受到挤压；骨质增生的形成也可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间减小或持续减少的变化，导致供血不足而出现症状。

通俗的说，就是颈部血管被压迫，无法供应大脑的血。

椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病。

颈椎病患者中约70%有椎动脉受累。

50岁以上头晕，头痛者，50%以上与颈椎病引起的椎基底动脉受累有关。

症状表现：姿势性偏头痛，因旋转诱发眩晕、恶心、呕吐、严重者出现突然摔倒等。

常伴有耳鸣、头痛、听力下降、一时性耳聋四．交感型颈椎病由于椎间盘退变和椎体不稳定等因素，对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。

交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状，且往往会伴随椎动脉型颈椎病症状。

症状表现：1 头部：如头昏或眩晕、头痛或偏头痛，睡眠差、记忆力减退、注意力不集中等。

2 五官部：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清等；耳鸣、听力下降；鼻塞等，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。

颈椎病的分型

• (3)颈椎X线平片检查
•
通过观察患者的正侧位片和斜位片，除发现椎体后缘
及Luschka（
）关节部骨质增生外，部分病例可由患
椎移位而引起的颈椎位置改变。临床医生可以依据颈椎病的症状和体征，而对其颈椎病的定位作出诊断。
神经根型的发病机理
•
•
(1)神经根局部的刺激和压迫因素
•
颈椎因为退行性病理变化，在病程较长时，病人的颈
•
在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引
起眩晕、恶心或心慌等症状；部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到
椎动脉因为扭曲、血流受阴引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎
椎动脉型颈椎病有什么典型症状？
• (2)头痛
•
椎动脉型颈椎病的病人在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在
。其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉
椎容易引起颈椎骨质增生，而转变为神经根病变的因素之
一，在椎间孔部Luschka关节或关节突部骨质神经根硬膜袖
部可继发炎症反应导致局部血管渗透性增加和循环障碍，
根袖部继发肥厚，粘连及纤维化病变。神经根可呈扭曲变
形，为引起神经根性颈椎病的重要因素。
•
神经根型的发病机理
• (2)患椎移位
•
因为颈椎间盘、关节突关节、关节囊及其周围的韧带
椎动脉型颈椎病的治疗
• 非手术疗法可以使80%—90%的病人好转和治愈。轻者可
用颈围保护，重者则需要采用牵引疗法，一般需卧床持续牵引3—4周，再用颌—颈石膏颈部制动4—6周，有效率可达90%以上。10%——20%的病人需要做减压性手术。
•
手术疗法适用于个别久治无效或反复发作已影响工作

颈椎病分型及鉴别诊断

病因及症状：肌萎缩侧索硬化的病因至今不明。早期症状轻微，易与其他疾病混淆。患者可能只是感到有一些无力、肉跳、容易疲劳等一些症状，渐渐进展为全身肌肉萎缩和吞咽困难。最后产生呼吸衰竭。症状：1.肢体起病型：症状首先是四肢肌肉进行性萎缩、无力，最后才产生呼吸衰竭。2.延髓起病型：先期出现吞咽、讲话困难，很快进展为呼吸衰竭鉴别：要早期诊断肌萎缩侧索硬化，除了神经内科临床检查外，还需做肌电图、神经传导速度检测、血清特殊抗体检查、腰穿脑脊液检查、影像学检查，甚至肌肉活检，靠神经内科医生了
四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
慢性多发性周围神经病
定义：
多发性神经病是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和（或）自主神经障碍的临床综合征
病因及症状：引起周围神经病的病因很多，有中毒、营养缺乏或代谢障碍、炎症性或血管炎、遗传性、感染、肿瘤远隔效应等多种因素。表现为1.肢体远端对称性各种感觉缺失，呈手套袜子样分布。可有下运动神经元性瘫痪，表现肌无力、肌萎缩和肌束颤动等，远端重于近端；下肢肌萎缩，行走时有手足下垂和跨越步态。四肢腱反射减弱及消失。肢体远端皮肤发凉，多汗或无汗，指（趾）甲松脆，皮肤菲薄、干燥或脱屑，竖毛障碍。鉴别： 1.电生理检查：肌电图呈失神经支配、感觉传导速度（SCV）和运动传导速度（MCV）减慢。 2.周围神经活检：可见各种髓鞘或轴突的变性改变。
四、（2）神经根型颈椎病鉴别诊断
肺尖部肿瘤
定义：肺尖癌，又称“潘科斯特综合症”、“肺尖肿瘤”、“肺尖癌”。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟肿瘤肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳 (Horner）综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常，肿瘤侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。鉴别：肺部X线，CT等可以明确

颈椎病的分型及治疗介绍

颈椎病的分型及治疗颈椎病的概念在国际较为含糊，对该病的认识，也只是近几十年的事情。

1946年Bclast因发现颈椎病变后出现的症状和征候多种多样，而命名为颈部综合征。

以后逐渐为国际上认可，也有人称为颈椎综合征（cervical spine syndrove或cervical spndylosis）在我国则多称为颈椎病，并定义为：困颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。

对于颈椎病的分类，各家意见不尽一致，如spurling等按致压物的来源分，把该病分为：椎间盘脱出型，骨赘型，骨关节型等。

Stooken则按压迫位置分类：中央压迫型，双侧压迫型，单侧压迫脊髓型，及侧方压迫神经根型。

Jung、kehr和躬森健分类为：局部型，神经根型，脊髓型，椎动脉型及混合型。

目前国内多采用以下分类方法：颈型，根型，脊髓型，椎动脉型，食管压迫型及混合型。

现将各型分别阐述于后。

1．颈型颈椎病本型是由于颈椎椎节退行性变所引起的，在临床最为常见，症状亦较轻微，以颈部症状为主，若处理不当，易发展成他型。

1．1 发病机制：颈椎退变初期，主要表现为髓核与纤维环的脱水，变性和张力降低，进而继发引起椎间隙的松动与不稳。

常于晨起、过劳、姿势不正及寒冷刺激后加重。

椎节的失稳不公引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌防御性痉挛，胸有成竹同时直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的窦¬—椎神经末梢，以致出现颈部症状。

此时我表现为局部疼痛，颈部不适及活动受限。

少数病例可因反射作用而有一过性上肢症状，其范围与受累椎节一致。

当机体通过代偿及调整后使颈部建立起新的平衡后，上述症状即逐渐消失。

1．2 临床特点：①以青壮年为多，但对于椎管矢状径较宽者，可在45岁以后首次发病；②除晨起多见（与枕头过高或与睡眠姿势不当有关）外，亦常见于长时间低头工作或学习后，这表明椎间盘间隙内压力升高直接相关；③常见症状以颈部酸痛不适感为主，尤其患者常常诉说头颈不知放在何种位置好。

颈椎病的分类

颈椎病的分类目前Mypil主要应用根据实践经验总结出的“简易分型法”。

简易分型的标准是根据使用者的症状或症候群特点而确定的一种分型。

因此，首先归纳患者的主诉及临床表现特点，看这些分型变涉及椎管内及相邻部位何种组织，再将此受累组织冠以“型”即谓之简易分型。

按上述标准，我们可将其分为以下7型，即颈型、根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食管压迫型及混合型。

现将各型分别阐述。

一、颈型颈椎病预型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。

以颈部症状为主，故又称局部型使用者。

由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重，不少反复落枕的病人多属此型。

以往不承认此型，因而在文献中提到的较少。

此型为其他型颈椎病的前驱表现且多见，故放在前面介绍。

颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时俗称“落枕”。

该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。

当然“落枕”也不排除非颈椎因素。

如颈部肌肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致“落枕”样症状。

颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征;影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

1、症状预项疼痛强，整个肩背疼痛，僵硬感，头部屈曲、转动受限，呈斜顶姿势回头时.颈项和躯干必须共同旋转。

少数病人可出现反射性肩、臂、手部疼痛、胀麻等症状，但咳嗽或打喷嚏时无上肢放射性加剧。

2体征急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方位活动范围近于颈椎旁肌、c1一c7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌痉挛伴有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。

椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验均正常。

3诊断颈型颈椎病诊断比较容易，根据典型的落枕史及上述颈项部症状和体征.即可作出诊断。

影像检查以小关节增生、移位较多见，椎体缘骨赘、椎间隙狭窄者少见。

但X 线检查属正常者也非少见，尤其在早期，可仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

颈椎病分型及诊断标准

颈椎病分型及诊断标准
颈椎病按病变部位、病变程度和病因不同，可分为以下几种类型：
1.颈椎退行性病变性颈椎病：由于颈椎退行性变和老化等原因引起，主要为椎间盘突出、骨质增生、钙化等病变。

2.颈椎型颈椎病：由于颈椎部外伤或运动不当等原因，引起颈椎某个部位软组织损伤或者骨折等。

3.颈椎肌肉病变性颈椎病：由于颈部肌肉萎缩、疲劳、痉挛、张力增强等原因，导致颈部疼痛、僵硬、运动受限。

4.颈椎神经根型颈椎病：由于颈椎间盘突出等原因，致使神经根受到压迫、刺激，引发疼痛、放射痛、感觉障碍和运动障碍等。

5.颈椎动脉型颈椎病：由于颈椎部受到损伤或压迫，导致颈椎动脉供血不良，引起头晕、视力模糊、听力下降等症状。

颈椎病的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.临床症状：颈部疼痛、僵硬、酸胀感、头痛、头晕、肩背部痛、手麻、肢体无力等。

2.影像学检查：包括X线、CT、MRI等检查，用于确定颈椎骨及软组织结构的变化。

3.神经学检查：包括肌力、感觉、反射等检查，用于确定神经根损害程度。

4.疼痛评估：通过疼痛的程度、范围、持续时间、性质等方面的评估，确定颈椎病的程度和类型。

5.病因分析：根据患者的年龄、职业、生活习惯等因素，分析颈椎病的病因。

以上是颈椎病的分型及诊断标准，如果您有不适的症状，建议及时就医。

颈椎病的专业名词解释大全

颈椎病的专业名词解释大全导言：颈椎病，俗称“颈椎病”，是常见的颈部疾病之一。

随着现代生活方式的改变，越来越多的人开始受到颈椎病的困扰。

为了更好地了解和应对颈椎病，本篇文章将为你详细介绍颈椎病相关的专业名词。

一、颈椎病的定义颈椎病是指由于颈椎结构退行性变或外伤等原因导致颈椎功能不全而引起的一组病症。

其特点为颈部疼痛、肩背部疼痛、头晕、头痛、上肢麻木无力等症状。

颈椎病可分为颈椎炎症、颈椎骨质增生、颈椎间盘突出及颈椎退行性病变等多种类型。

二、颈椎解剖结构解释1. 颈椎：颈椎是位于脊柱最上部的一段椎骨，共有七个。

它们从上到下依次记为C1、C2、C3、C4、C5、C6和C7。

颈椎是连接头部与躯干的重要部位，起到支撑和保护脊髓的作用。

2. 颈椎椎间盘：颈椎椎间盘是位于颈椎骨之间的软骨结构，由纤维环和胶原质核心组成。

它们具有缓冲和支撑功能，可以减轻颈椎的压力，保护脊髓和神经根。

3. 椎间孔：椎间孔是椎骨之间形成的空隙，通过椎间孔可以使脊髓和神经根从颈椎通过，并连接到身体的其他部位。

三、颈椎病常见症状解释1. 颈部疼痛：颈部疼痛是最常见的颈椎病症状之一。

它可以是持续性、阵发性或刺痛的感觉。

颈部疼痛常常伴随着肩部和背部的疼痛感。

2. 头晕头痛：颈椎病还可以引起头晕和头痛感。

这是由于颈椎问题导致脑部供血不足或神经受压所导致的。

3. 上肢麻木无力：当颈椎出现问题时，压迫或刺激到神经根，从而导致上肢麻木、无力、刺痛等不适感。

四、颈椎病的诊断方法1. 临床诊断：医生通常会根据病史询问以及体格检查来初步判断是否患有颈椎病。

临床诊断可以观察颈部疼痛、肌肉紧张、颈椎活动范围受限等症状。

2. 影像学检查：如X线、CT扫描和磁共振成像（MRI）等影像学技术可以更直观地显示颈椎的结构和异常变化情况，帮助医生明确颈椎病的诊断。

五、颈椎病的治疗方法1. 保守治疗：保守治疗包括物理疗法、针灸、按摩、理疗等非手术治疗方法。

这些方法可以缓解颈椎症状，减轻疼痛感，并且改善颈椎的功能。

颈椎病分型及鉴别诊断

椎管内占位是指：生长于脊髓及与脊髓相近组织，包含神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等原发、继发性肿瘤、囊肿、脓肿等。如神经胶质瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤(表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤)、海绵状血管瘤、血管网址细胞瘤、转移瘤、肉芽肿
病因及症状： 1.刺激期(神经根痛期) 2.脊髓个别受压期 3.脊髓完全受压期
判别：疼痛局限于肘关节外侧
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颈椎病分型及鉴别诊断
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四、（2）神经根型颈椎病判别诊疗
腕管综合征
定义：
腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见周围神经卡压性疾患，
也是手外科医生最常进行手术治疗疾患。腕管综合征病理基础是正中神经在
腕部腕管内受卡压。病因及症状：是腕管内压力增高造成正中神经受卡压，晚期一些患者也会有前臂甚至
含有经典颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意排除其它疾病。
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三、颈椎病诊疗综合起来就是三句话：
有症状，有影像，可诊疗（但不是一定，可能合并其它疾病）
无症状，有影像，不诊疗
有症状，无影像，看判别
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（1）颈型颈椎病诊疗标准
１．患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，可伴有对应压痛点。
日益加重，到达某种程度后逐步缓解，直至最终完全复原为主要表现肩关节
囊及其周围韧带、肌腱和滑囊慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活
动不便为主要症状常见病症。
病因及症状：（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力承受能力减弱；（2）长久过分活动，姿势不良等所产生慢性致伤力；（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不妥等

2017年“项痹病”（颈椎病）中医诊疗方案

2017年“项痹病”（颈椎病）中医诊疗方案根据国家中医药管理局制定的《22个专业105个病种中医诊疗方案》，结合深圳平乐骨伤科医院筋伤科临床实际制定本方案。

一、中西医病名中医病名：项痹病（TCD编码：BGS000）西医病名：颈椎病（ICD-10编码M47.221+G55.2*）二、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1.颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

2．神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。

3．脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。

4．交感型：出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。

对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。

除外其他原因所致的眩晕。

5．椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。

（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠，头晕伴恶心、呕吐。

2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，眩晕，可以忍受。

3.康复期：颈肩部及上肢麻痛、眩晕等症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

（三）症候诊断1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

颈椎病的分型及鉴别诊断

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颈椎病的分型诊断与鉴别诊断
颈型颈椎病神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病食管压迫型颈椎病（少见）混合型颈椎
1.颈型颈椎病
1.年龄以青壮年为多。个别也可在45岁以后发病,后者大多属于椎管矢状径较宽者。 2.症状颈部疼痛,其疼痛常在清晨睡醒后出现, 一般均呈持续性疼痛或钝痛,可延及上背部,不能俯仰旋转,头颈部活动时加剧。疼痛常伴有颈部僵硬。病程长者,头部转动时可闻及异常声,或伴有眩晕、偏头痛。检查可见头部向患侧倾斜,颈椎生理前凸变直,颈肌紧张及活动受限,患部常有一些明显压痛点。
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2.神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是颈椎综合征中最常见的一型,发病率仅居于颈型之后。主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍 1.根性痛最为多见,其范围与受累椎节的脊神经分
布区相一致。此时必须将其与干性痛(主要是桡神经干、尺神经与正中神经干)和丛性痛(主要是指颈丛和腋丛) 相区别。根性痛是该神经分布区的感觉障碍,其中以麻木、觉过敏觉减弱等为多见 2.根性肌力障碍以前根受压者为明显,早期肌张力增高,其受累范围也局限于该神经所支配的范围。在手部以大小鱼际及骨间肌为明显,并应与脊髓病变引起的肌力改变相鉴别。必要时可行肌电图或诱发电位等检查。
诊断标准
(5)C7神经根:最为常见。患者主诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指,肱三头肌肌力在早期即可减弱,但常不被在意,偶尔在用力伸肘时方可察觉。有时胸大肌受累并发生萎缩,其他可能受累的肌肉有旋前圆肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。感觉障碍区位于中指末节。
(6)C8神经根:感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧, 患者主诉该区麻木感,但很少超过腕部。疼痛症状常不

颈椎病

• 特殊检查:臂丛神经牵拉试验阳性 • 叩顶实验和椎间孔挤压试验阳性 • 颈椎拔伸试验阳性 • 有时可见患肢肱二头肌或肱三头肌反射减弱
脊髓型颈椎病
• 脊髓型颈椎病的病理特点是膨出的颈椎间盘组织、增生的椎体后缘骨赘、向下滑脱的椎体、增厚的黄韧带和椎管内肿胀的软组织形成混合性突出，对脊髓造成压迫；或由于血管因素的参与，导致脊髓缺血、变性坏死，并由此而引起脊髓长传导束功能障碍。
•风寒外袭型 • 颈项疼痛僵硬，牵及臂指，头痛头重，畏寒，每遇天气变寒而加重。舌质淡，苔薄白或薄腻，脉浮紧。
• 痰瘀交阻型 • 颈项疼痛，头晕目眩，沉重如裹；心悸，恶心，倦怠乏力嗜睡；咽部哽塞不利，咳喘痰多，胸闷胁胀，胃脘胀满，面色不华。舌质淡，苔白腻。
•肝肾亏虚型 • 颈项酸痛，腰膝酸软，头目昏沉，耳目失聪。偏于阳虚者面色桄白，肢体不温，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉迟。偏于阴虚者面色潮红，舌红少苔有裂痕，脉沉细数。
混合型颈椎病
• 出现两型或两型以上症状者。
根据中医辨证论治的观点，颈椎病常见有以下证型：
• 椎骨错缝型 • 症状呈突然发作或突然加重，颈部摸诊可触及棘突、横突的偏凸，并有压痛， X光正位片显示该病变颈椎骨旋转倾斜的改变。
• 气滞血瘀型颈项疼痛剧烈，可向上放射到枕顶部向下放射到臂、指，颈部肌肉紧张，病变节段椎间隙摸诊有肿胀感，并可引出枕顶部或上肢的放射性神经痛。舌质暗，或有瘀点、瘀斑，脉涩。
颈椎横突
• 由椎弓和椎体相连合成，其根部有一圆孔，称为横突孔或椎动脉孔。椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入第六颈椎的横突孔，向上于寰椎横突孔上方穿出。
椎动脉之走行
• 1.第一段:颈部 • 2.第二段:椎骨部 • 3.第三段:枕部 • 4.第四段:颅内部

颈椎病诊治与康复指南最新版本

临床检查：颈部
活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。
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椎动脉型颈椎病
发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳 fgh 鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。
下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。
偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。
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第五部分颈椎病的治疗
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治疗
手术非手术
目前报道90-95％的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解,仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。
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非手术治疗
非手术治疗目前主要是采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法，中医药治疗手段结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。
出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进食。
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脊髓型
出现颈脊髓损害的临床表现；
影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；
除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。
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交感型
诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕。

颈椎病的分型及诊断

颈椎病的分型及诊断
病因
本质：自然老化病理改变：椎间盘的退行性改变
1、椎间盘退变：纤维环、髓核、终板
2、骨赘形成 3、其他结构的退变：小关节、韧带、椎间孔及椎管 4、神经根、脊髓的继发改变
纤维环的结构
髓核突出形式
终板的退变
疼痛地图（pain map）
骨赘形成的过程
颈椎点： 1、具有较典型根性症状，受累范围可以用一
个或几个神经根受累解释。 2、影像学检查有明确退变表现。 3、临床症状、体征与影像学检查结果一致。 4、除外颈椎其他病变，结核、肿瘤等。
神经根型颈椎病
鉴别诊断： 1、尺神经炎 2、正中神经损伤 3、桡神经损伤 4、胸廓出口综合征
诊断要点： 1、起病时症状轻→休息后可缓解→长期稳定，但可有轻度波动，11%。
3、血管性因素：致压物压迫脊髓的供血血管，可导致血管痉挛、狭窄及血栓形成，使脊髓血供减少乃至中断。 2、起病时症状轻→ 稳定期→逐渐加重，每次发作增加新症状，43%。髓核突出者，常有明显的颈部疼痛、椎旁肌肉压痛及颈部强直。
颈椎病的危险因素
（一）慢性劳损：常与工作、生活习惯等相关，易被忽视也难以克服。
1、不良工作体位：坐位、低头工作的职业，如刺绣工人，牙医、办公室人员。电脑操作人员等，司机、跳水运动员、飞行员等。
2、不良睡眠姿势：人类的睡眠时间约占一生的 1/3~1/4，睡眠状态下无法及时发现肌肉关节及韧带的异常并调整。
度改变。 2、平片显示颈椎曲度改变，动力位示轻度颈
椎不稳。 3、排除颈部扭伤、肩周炎等其他非椎间盘源
性颈部疼痛。可疑患者应行MRI检查，排除颈部肿瘤可能。
鉴别诊断
1、颈部扭伤，俗称落枕，多为颈部肌肉痉挛所致。压痛点不同。

中医骨伤科学颈椎病

熏洗疗法
采用中药熏洗颈部，如艾叶、红花等，可起到温经通络、活血止痛的效果，对缓解颈椎病症状有一定帮助。
西医药物在中医骨伤科中应用
西医药物
如非甾体消炎药、肌松药等，在中医骨伤科中常作为辅助治疗手段，用于缓解疼痛、改善颈部功能。
应用注意事项
在使用西医药物时，需遵循医嘱，注意药物剂量和使用时间，避免产生副作用和药物依赖。
生活质量评估
采用生活质量评估量表对患者手术前后的生活质量进行评估。
06
并发症处理策略与患者教育
常见并发症类型及危险因素分析
神经根损伤
由于颈椎病变压迫神经根，可能导致神经根损伤，表现为上肢疼痛、麻木等症状。危险因素包括颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等
。
脊髓损伤
严重的颈椎病变可能压迫脊髓，导致脊髓损伤，表现为下肢无力、行走不稳等症状。危险因素包
VS
执行情况跟踪
定期对患者康复期锻炼计ห้องสมุดไป่ตู้的执行情况进行跟踪和评估，根据恢复情况及时调整锻炼方案。
预防措施和日常保健建议
预防措施
保持良好的坐姿和睡姿，避免长时间低头或伏案工作；注意颈部保暖，避免颈部受风寒侵袭；加强颈部肌肉锻炼，增强颈椎稳定性。
日常保健建议
定期进行颈部自我按摩和热敷，缓解颈部疲劳和紧张；适当参加户外活动和体育锻炼，增强身体素质和免疫力；保持心情愉悦，避免情绪波动对颈椎的影响。
02
中医对颈椎病认识及治疗原则
中医理论体系中颈椎病归属
颈椎病在中医理论中归属于“痹症” 、“痿症”等范畴。
中医认为颈椎病的发生与肝肾亏虚、气血不足、风寒湿邪侵袭等因素有关。
辨证施治原则及方法论述
辨证施治是中医治疗颈椎病的基本原则，根据患者的具体症状、体质等因素进行个性化治疗。

颈椎病的诊断及疑似症的鉴别

颈椎病的诊断及疑似症的鉴别、颈椎病的诊断及疑似症的鉴别（一）颈椎病的诊断及分型1.颈椎病的定义：颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（指神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应临床表现者为颈椎病（第二届颈椎病专题座谈会纪要，1992年10月于青岛）。

本定义包含三个基本内容：（1）颈椎间盘退变或椎间关节退变；（2）累及其周围组织；（3）出现相应的临床表现。

2.颈椎病的诊断依据的一般原则：在确定颈椎病的诊断时，必须同时具备下列条件：（1）具有颈椎病的临床表现；（2）影像学检查显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；（3）影像学征象与临床表现相应，即影像学所见能够解释临床表现。

注意点：各种影像学片对于颈椎病的诊断具有重要参考价值，但仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变而无颈椎病临床表现者，不应诊断为颈椎病。

颈椎病的诊断只能由临床医生作出，而放射科医师可根据X线表现，对颈椎的退行性改变进行必要描述。

3.颈椎病的主要病理改变（1）椎间盘的变性，压迫椎周组织；（2）颈椎骨关节改变。

骨刺形成，椎间孔变窄，小关节错位，棘突偏歪。

（3）脊髓和血管的改变。

脊髓变性，软化，空洞，血管痉挛引起脊髓缺血性损害。

4. 各型颈椎病的诊断标准5.颈椎生理曲度测量法：从齿状突后上缘向下，将每个椎体后缘连成一条弧线，再向第7颈椎后缘连成一条直线，上述弧线的最高点到这条直线的最大距离，即颈曲大小的数值：正常是12±5mm。

（二）颈椎的解剖结构要点（三）钩椎关节旋转移位型颈椎病朱汉章氏根据钩椎关节不同方向和形式的微小移位，将颈椎病分为旋转移位型、侧方移位型、前后移位型和环齿错位型。

病因病理本型颈椎病大多由慢性积累性劳损所致，少数由颈部急性软组织损伤引起。

常见病损部位是前、中、后斜角肌或头夹肌，在横突及棘突的附着点处可触及压痛结节。

由于挛缩部位多发生于单侧，所以整个颈椎被拉向一侧，发生旋转。

钩椎关节由于长时间存在力平衡失调，引起患侧钩椎关节边缘增生，压迫椎A引起椎A型颈椎病表现；牵拉或挤压颈上交感N节，出现交感N型C病表现；压迫或刺激颈丛和臂丛的部分神经根，出现神经根型颈椎病临床表现。