多普勒引导下痔动脉结扎加消痔灵注射术治疗出血性痔病的临床研究

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混合痔治疗的研究与进展

混合痔治疗的研究与进展在临床上混合痔是肛肠学科具有治疗难度的疾病，该病主要一般采取保守治疗和手术治疗。

一般认为痔发生出血，血栓以及脱垂等症状时可实施治疗，若未出现不良症状时，则无需进行治疗。

然而临床关于混合痔治疗的方法较多，且未有统一性。

本次主要将临床混合痔治疗的非手术方法和手术方法加以整理，旨在为临床治疗提供参考依据。

标签：混合痔；手术治疗；非手术治疗痔主要是因肛垫病理性增大，发生移动以及肛周血管血流滞留引发的局部肿块；而在中医上，痔的记载来自于《山海经》[1]，其中早就有对该病实施结扎治疗方法。

混合痔在临床上具有高发病率，目前主要采取手术、非手术治疗等方法；前者主要是根据现代学以及人体组织解剖原理等基础上实施[2]，后者主要是采取中医或中西医结合治疗；一般认为对于混合痔以及严重内痔者可实施手术治疗，而轻度者采用药物治疗即可。

1 混合痔保守治疗当下治疗混合痔的保守方法主要是利用中医、中西医结合等方法，主要包括药物治疗以及非药物调理治疗。

从中医角度分析，痔主要因体内湿热内出，下注于大肠部位，使阴阳失调，关格堵塞，筋脉流溢出，于肠间渗出，进而导致气血壅塞，于肛门处聚集；或因偶感风湿，强烈的燥热之邪下到肛门所引起的，应根据中医不同的辨证实施针对性治疗。

1.1非药物调理治疗方法对于初发病的混合痔，经排便时痔核不会脱出，当食用辛辣食物或饮酒后会出现肛门部位坠胀的感觉。

针对以上患者治疗，应嘱咐患者饮用大量的水，并多吃水果以及蔬菜，摄入较多含纤维的食物，保证通便顺畅。

并嘱咐患者养成排便好习惯，常用温热水洗浴，保证会阴部干燥和干净。

1.2药物治疗药物治疗主要包括中药内服以及外服等使用方法，任何混合痔的患者均能使用，且无副作用，可显著改善患者的临床表现。

中药内服：根据患者不同的症状均给予不同中药治疗，其中药治疗主要有以下几种：①脾气虚弱患者：此类患者多伴有贫血症状，治疗时应以止血凉血，祛热润燥为原则，可采取补中益气汤，药方组成有：阿胶9 g、地榆炭5 g、黄芪11 g、党参11 g、当归9 g、荆芥炭6 g、白术9 g、木香5 g、旱莲草6 g、煅牡蛎9 g；②肠燥热盛者：常出现大便结节，排便时有痔核从肛门脱出，可达到凉血止血以及消热润燥等功效，主要药材有：藕节炭5 g、槐角9 g、大黄5 g、侧柏炭5 g、枳壳5 g、火麻仁5 g、丹皮5 g、生地9 g、防风9 g、秦艽9 g。

超声多普勒引导下痔动脉结扎术62例疗效观察

多普勒探头位于齿线上２ｃ：沿直肠纵轴缓慢旋转， —３ｍ￣，寻找痔动脉，在动脉搏动信号最明显处，用碘伏消毒进针窗口，１可吸收缝线，用２ｏ对痔动脉作“” ，８字贯穿结扎。圈后将肛门镜退后０５ｍ不满意处，一．ｃ在重
卧位，局部碘伏常规消毒，常规铺消毒巾。取长效麻醉剂复方利多卡因
２ｍＬ作局部浸润麻醉。消毒的超声多普勒诊断仪专用肛门镜与主０，将
膜和黏膜下层粘连固定，痔萎缩消失，并最终致使痔疮脱垂显著减少。这
一
机连接好，
治指南》２０版）出：除痔的症状比消除痔的体征更有意义。（０６指消随着医学科学技术的发展，创理念越来越深人人心，贯穿于微它
脉的位置，可通过操作窗口准确、并方便地缝扎痔动脉，而阻断血从流，低痔体内压，到迅速止血、痔体萎缩的目的，出血性痔降达使对病疗效极好。本院于２０年３０９Ｂ引进了该技术，００３至２１年月使用该技
ＱＱ！３Ｑ：
ＣＨｌＡＯ开Ｅ１ＮＦＧＮＥｏｌＭＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
影像与检验
超声多普勒引导下痔动脉结扎术６２例疗效观察
顾晓红
（锡市惠山区人民医院肛肠科江苏无锡２４８）无１１７
【章编号】７ — ７２２１）０ｂ一０７一１文ｌ４０４（０１（）１ｌ０６０

超声多普勒引导下痔动脉结扎术

超声多普勒引导下痔动脉结扎术超声多普勒引导下痔动脉结扎术（Dopple guided hemorrhoid artery ligatoion，简称DG-HAL），是治疗痔疮的新型微创疗法，是集超声波探查、缝扎手术为一体的新的诊疗技术。

该技术不开刀，不适感甚微，不用切除痔疮组织，无创伤，无术后并发症，在治疗痔疮的同时完好地保存了肛门衬垫组织不受破坏，保持了肛门原有的自制不受影响，有效地避免其他治疗方法容易引起的诸多并发症和严重后遗症。

这项世界领先技术是1995年在日本、欧美开展所一种新型的痔疮手术，被业界评为“痔疮治疗史上创时代的手术方式”。

“DG-HAL痔动脉结扎术”集超声波探查、缝扎手术为一体，手术的本质要点是将供应痔的动脉的高位、准确以及选择性结扎。

其独特配制的肛门镜，可以安装一侧视的多普勒超声探头，通过多普勒超声的引导，便可以确定出来自肛门上方的靠近肛管的粘膜下动脉，同时，通过位于多普勒超声探头上方的窗口，可对这些动脉进行缝合或结扎。

手术全程通过动脉多普勒超声显示进行判断，由于没有损及静脉回流，所以流入/流出比将会同时降低。

这样，痔将会脱落，同时出血和疼痛也将消失。

随着张力的降低，结缔组织也将再生，从而促进痔疮的收缩和脱落。

该手术不用刀，不适感甚微，不用切除痔疮组织，无创伤，无术后并发症，对肛门功能不产生任何影响，安全、有效，是一个对超低损作的微创外科手术。

DG-HAL作为一项新技术，在临床开展时间不长，尤其是在国内应用时间还很短，目前有价值的临床报道非常少，在其临床适应证、作用机理、操作规范、远期疗效等方面没有大规模系统的研究。

这就要求我们在临床中开展大样本、多中心、随机、对照、前瞻性的研究，为大范围推广、规范该项技术提供科学依据。

超声多普勒引导下痔动脉结扎术的技术优势超声多普勒超声痔动脉结扎术独特的优势之处：1、欧美大量的临床应用证明，患者和医生的风险低，微创、无痛，手术时间短，一般只需要10~20分钟完成手术。

改良多普勒超声引导下痔动脉结扎术治疗痔病临床疗效分析

ｏｅｗｅｔｐｒｔｎｂｔｅｎｔｅｔｏｒｕｓｅｅｉｉｃｎＰ＜．５．Ｔｅｏｔｅａｖａｏｓｆａｅｔｉｔａｅｎｅｋａｅｏｅａｏｅｅｏｐｒｓｎａｔ（００）ｈｓｐｒｔｅｉｓｒｔｎｓｎｒｔｆｒｉｗｈｗｇｗｇｆｉｐｏｉｐｎｃｅｏｐｉｅｄ
ｅｔｔｏｇｏｐ：ｔａｅｒｕ（４）ｒｃｉｎｐｖｄｄｐｌｒｕｉｄｈｍｒｏｒｒｇｔｎａｄｃｎｒｏｐ（ｄｉｏｗｒｕｓｒｔｇｏｐｎ＝０ｅｅｉｇｉｒｅｏｐｅ —ｇｄｅｏｈｉａｅｌａｉｎｏｔｌｕｎｎｅｄｖｍｏｅｄｔｙｉｏｏｇｒ
：０ｒｅｉｌｇｎ４）ｅｉｎＭｉｉａ —ＭｏｇｎｈｍｒｏｅｔｙＴｅｓｍｔｍｉｐｏｅｅｔｎｏｔｅａｖｏｐｉｔｎｅｅｏｓｒｅｃｖｇｌｒｅｏｒｉｅｏ．ｈｙｐｏｒｍｎｄｐｓｐｒｔｅｃｍｌａｏｓｒｂｅｖｄａｈｄｍｍｖａｏｉｃｉｗ
ｒｕｒｏｒｔａｈｓｎｃｎｒｌｏｐａｄｔｅｄｆｒｎｅｎｔｅｏｅａｉａｎｎｔｅ３ｄｄｙａｅｐｒｔｅｗｅｎｇｏｐｗｅｅｌｗｅｈｎｔｏｅｉｏｔｏｒｕｎｈｉｅｅｃｓｏｈｐｒｔｅｄｙａｄｏｈｒａｔｒｏｅａｉｎｂｔｅｇｆｖｆｏ
期内痔具有操作简单、安全有效、微创及恢复快等优点。
【关键词】

多普勒引导下痔动脉结扎术125例的手术配合

多普勒引导下痔动脉结扎术（ｏｐｅｇｉｅｅｒｏＤｐｌｕｄｄｈｍｏｒｉｈｄａｔｙｉａｏｒｒｌｔｎ简称：ＧＨＡ）日本学者Ｍｏｉａａ１９ｅｇｉＤ — Ｌ由ｒｇ在９５ｎ年首先描述应用，是集超声波检查、缝扎手术为一体的新的诊疗技术。我院自２１００年３月到２１００年８运用该手术月治疗１５例痔疮病患者，效果良好。现将手术配合报道如２
参考文献［蒋守龙，１］曹俊．勒引导下的痔动脉扎结术治疗出血性疾病多普现代中西药结合杂志，０９ａ，４２５２０ｎ２－６＼Ｊ６『１２曹伟新外科护理学［３版［Ｊ京：Ｍ］Ｍ］Ｌ人民卫生出版社，０２２４２０，６
多普勒引导下痔动脉结Hale Waihona Puke 扎术１５例的手术配合２
李彩兰许闽
（福建中医药大学附属人民医院，福建
福州，５０４３００）
【摘要】目的探讨多普勒引导下痔动脉结扎术的手术配合方法。方法１５２例施行多普勒引导下痔动脉结扎术的患者，
３讨论
３１肺癌由于组织学表型复杂，一般分为鳞状细胞癌、．腺癌、鳞癌、细胞癌、瘤样癌和小细胞肺癌（ＣＣ６个基腺大肉ＳＬ）本类型。又因为小细胞肺癌的治疗和预后与其他类型有显著的不同，床上又分为小细胞肺癌（ＣＣ和非小细胞肺临ＳＬ）癌（ＳＬ）类。期肺癌尤其是晚期患者的５年存活率ＮＣＣ２大各很低，以提高肺癌的早期诊断水平，患者的及时治疗和所对预后监测具有重要作用。

混合痔外剥内扎联合消痔灵注射治疗混合痔的临床研究

混合痔外剥内扎联合消痔灵注射治疗混合痔的临床研究摘要：为了探讨外剥内扎术加消痔灵注射术治疗混合痔[1]的临床治疗效果，本研究将2009年11月年至2014年11月本院收治的102例混合痔随机分为治疗组和对照组，各51例，治疗组采用传统的混合痔外剥内扎术加消痔灵注射术[2]，对照组采用传统的外剥内扎术，对照术后大出血，结果显示，治疗组无一例发生术后大出血，对照组发生大出血5例，占对照组治疗例数的9.8%，5例均到手术室硬膜外麻醉下缝扎止血。

治疗组术后大出血的发生率明显低于对照组，p＜0.05。

术后随访，治疗组患者诉肛门坠涨感6例，占11.8%。

对照组15例，占29.4，两组比较差异明显，有统计学意义，p＜0.05，。

结果表明。

混合痔外剥内扎术加消痔灵注射治疗混合痔的术后大出血发生率明显降低，同时可以减轻患者肛门坠涨感和大便不畅的感觉，且消痔灵价格便宜，注射简单，风险极小，值得临床推广和应用。

关键词：混合痔；外剥内扎术；外剥内扎术联合消痔灵注射；术后大出血；肛门坠涨Abstract：in order to explore the clinical therapeutic effect of external dissection and internal ligation plus Hemorrhoid medicine injection in the treatment of mixed hemorrhoids，this study will be 200911 months to 2014 November in our hospital 103 cases of mixed hemorrhoid were randomly divided into treatment group and control group，51 cases each，the treatment group used the traditional external dissection and internal mixed hemorrhoid ligation plus Hemorrhoid medicine injection operation，the control group used traditional Milligan Morgan hemorrhoidectomy，control bleeding，postoperative results showed hemorrhage，treatment group with no cases of postoperative bleeding，occurred in the control group of 5 cases，accounting for 9.8% of the number of patients treated in the control group，5 cases were to the operation room under epidural anesthesia suture bleeding.The treatment postoperativehemorrhage group were significantly lower than the control group，P < 0.05.Postoperative follow-up，patients in the treatment group v.anal sense of falling inflation in 6 cases，accounting for 11.8%.The control group of 15 cases，accounting for 29.4，the difference between the two groups is obvious，with statistical significance，P < 0.05，.The results showed that.Bleeding significantly reduced the incidence of mixed hemorrhoid resection plus Hemorrhoid medicine injection in the treatment of mixed hemorrhoids after operation，also can reduce the anus of the patient sense of falling inflation and poor stool feeling，and Hemorrhoid medicine injection of cheap price，simple，minimal risk，is worth the clinical promotion and application.Key words Mixed hemorrhoids；external dissection and internal ligation；external dissection and internal ligation combined with Hemorrhoid medicine injection；postoperative bleeding；anus falling inflation.混合痔是肛肠科常见病和多发病，可以引起大出血，肛门坠胀感，大便不尽感，甚至可以引起排便困难，肛门口潮湿，肛门口瘙痒，容易引起肛周湿疹，贫血，同时还容易误导患者把直肠癌误诊，引起误治，病程长，严重影响患者的身心健康，因为发病部位特殊，隐私，长期不好意思去医院诊治，再就是患者惧怕手术疼痛，惧怕术后复发，术后大便失禁，术后肛门狭窄，不能排便，造成心理发生改变，引起抑郁，特别是老年女性更是如此，需要去心理科诊治，所以混合痔是一个严重影响患者身心健康的疾病，需要引起患者及医务人员的重视，历来混合痔治疗方法特多，有传统的混合痔外剥内扎术，保留齿线的混合痔外剥内扎术，PPH，TST，内痔结扎和外痔剥离术等，比较这些治疗方法，从费用，病程，痛苦程度，风险，术后并发症等情况综合考虑，混合痔外剥内扎加消痔灵注射术是最理想的治疗方法。

多普勒超生引导下痔动脉结扎术与外剥内扎痔切除术在治疗Ⅱ～Ⅲ度混合痔中的临床对比

时间无明显差别及术中麻醉药物用量基本相同的情况下，组患者术后平均住院及恢复工作时间比Ｂ明显缩Ａ组
短，差异有统计学意义（尸＜００）．５，Ａ组患者术后的疼痛、出血、肛门便急感及肛门狭窄等并发症及痔复发率比Ｂ组明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０５ｏ结论．０
任洪宁曹天生熊家明【摘要】观察多普勒超生引导下痔动脉结扎术与外剥内扎痔切除术在混合痔治疗中的临床对比。方法回顾我院肛肠科从２０至２１年收入院的１２０９０１８例混合痔患者的手术治疗效果，１２８例混合痔均为ｌ一… 度混ｌ合痔，随机分成两组，Ａ组患者（／７２）行多普勒超生引导下痔动脉结扎术（Ｐｇｄ＝９ＤｏｌｄＰｅ— ｕｉｅｈｍ０ｒ０ｄｒｒ¨ ａｏ０，ＤＨｅｒｈｉａｔｖｑｔｉｎＧ— ＡＬ）ｅ，Ｂ组患者（７９行传统的外剥内扎痔切除术（ＩｇｎＭｏｇｎ／０）＝Ｍｉｉ — ｒａＩａＨｍｒｈｉｃ０ｖ）ｅｏｒ０ｄｔｍ，比较两组患者术后平均住院时间、恢复工作时间、并发症及痔的复发率。结果ｅ在手术
科要求。
多普勒超生引导下痔动脉结扎术与传统的外剥内
扎痔切除术比较具有缩短患者住院及恢复工作时间、减少术后并发症等优点，满足了临床上痔治疗的微创外【关键词】ｌ～… 度混合痔；多普勒超生引导下痔动脉结扎术；外科手术Ｉ
ＤｏｐｌｒｇｉｅｅｒｈｉｒｅｙｌａｏｉｎｖｒｕＩｉａＭｏｇｎｈｍＯｒＯｄｃ０ｏｒｄｓＩ — ｐｅ — ｕｄｄｈｍｏｒｏｄａｔｒｉｔｏｅｓｓＭｉｌｎ— ｒａｅｒｈｉｅｔｍｙｆｒｇａｅｇｇＩ

超声多普勒引导下痔动脉结扎术联合微创手术治疗重症痔疮的临床疗效观察

第25卷第12期中国内镜杂志 Vol. 25 No. 12 2019年12月 China Journal of Endoscopy Dec. 2019论著收稿日期：2018-09-06[通信作者] 叶能红，E-mail ：zhga0519@ ；Tel ：0574-********DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2019.12.005文章编号： 1007-1989（2019）12-0026-06超声多普勒引导下痔动脉结扎术联合微创手术治疗重症痔疮的临床疗效观察熊聪1，叶能红2，陈永胜1，周彬1，刘云鹏1（1.浙江衢化医院普外科，浙江衢化 324000；2.宁波市鄞州人民医院普外科，浙江宁波 315040）摘要：目的探究超声多普勒引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）联合吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗重症痔疮的临床疗效及安全性。

方法选择2016年1月－2017年1月于该院就诊的重症痔疮患者72例，按照随机数字表法分为对照组（n =35）与观察组（n =37），对照组患者接受PPH 治疗，观察组接受DG-HAL 联合PPH 治疗。

观察两组患者的手术相关指标、治疗效果及并发症发生率等。

结果两组患者手术时间、术中出血量无明显差异（P >0.05）。

观察组术后创面愈合时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组术后1个月治疗有效率为94.6%，明显高于对照组有效率77.1%，差异有统计学意义（P <0.05）。

两组患者术前和术后7 d 视觉模拟评分（VAS）无明显差异（P >0.05）。

观察组术后14 d VAS 评分明显低于对照组（P <0.05）。

观察组术后3个月Wexner 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组并发症发生率为2.7%，明显低于对照组（P <0.05）。

超声多普勒引导下痔动脉结扎术的护理配合

２手术方法简介
根据患者年龄体质等情况取俯卧位或侧卧位，用局部麻醉。采
Hale Waihona Puke 用０５．％的碘伏常规消毒铺巾。指检并扩肛，特制的肛门镜置入将肛管直肠内，头置与齿状线上２ｃ探～３ｍ处，探头寻找痔动脉，旋转用３可吸收缝线对痔动脉进行 “ ” 缝合结扎，成所有的痔一Ｏ８字完
墨固
，Ｎ６０２。０．１琵 … ０２
现代护理
超声多普勒引导下痔动脉结扎术的护理配合
张洁
（江苏省无锡市洛社镇惠山区人民医院手术室江苏无锡２４８）１１７
【要】总结６例超声多瞢勒引导下痔动脉结扎术的护理配合经验，摘１包括术前细致的心理护理，特殊器械的准备ｔ中安全有效的体术位护理，熟悉手术相关步骤，据手术进程密切配合医生，井根保证手术颅利完成。
保证无菌操作。分掌握特殊器械和物品的性能和正确使用，充准确熟练配合手术。术患者未发生严重的并发症和意外，手为开展此项手术取得了有益的经验。
握情况，情、心地讲解多普勒ｇ导痔动脉结扎术治疗的特点、热耐Ｉ
复发。４结语
３１术前准备．３１１术前访视手术前１．．ｄ由巡回护士到病房做术前访视，向患者进行自我介绍，了解患者对手术方式及护理知识的掌

多普勒超声引导痔动脉结扎治疗痔的临床疗效观察

【摘要】目的探讨多普勒超声引导痔动脉结扎治疗痔的临床疗效。方法将１０例纳入病例按住院先后顺序随机分为对照组和观察组各６３５
例。对照组采用外剥内扎术进行治疗；观察组采用Ｄ — ＡＧＨＬ术进行治疗。术后评估疗效。结果两组患者临床疗效比较，观察组总有效率（３１８．％）明显优于对照组（４６，６．％）具有统计学意义
分析仪就不能检出，出现假阴性；此外，我们在对９００例尿液标本测
试时，发现ｌ例镜检下的上皮细胞被尿液分析仪误认为白细胞，出现０
假阳性，尿液分析仪把上皮细胞误认为白细胞的情况国内也有人报道，至于上皮细胞被尿液分析仪当作白细胞的原因，是否此类上皮细胞也含有类似粒细胞浆内的酯酶，尚未见有结论报道。②尿液本身存在的药物影响因素：尿液中存在某些药物如呋喃妥因或尿液含有
值得临床推广使用。
＜０５。结论Ｄ — ＡＬ术治疗痔具有微创、全，．）０ＧＨ安操作简单及术后恢复快等优势，
【词】痔；多普勒超声引导痔动脉结扎术；ＭｉｉｎＭｏａ关键ｌｇ — ｒｎ术；疗效比较ｌａｇ中图分类号：Ｒ５．８６７１文献标识码：Ｂ文章编号：１７－１４（００５００－３６１８９２１）０－０８０
８ｌ论
著
中国医药指南２１年２月第８第５００卷期ＧｉＣｉＭｅｉｎ，ｅｒａ２１，ｏ．Ｎ：ｕｅｆｈａｄｉＦｂｕｒ００Ｖ１，ｏｄｏｎｃｅｙ８５

超声多普勒引导下痔动脉结扎术62例临床观察

ｐｉｎｄｍａｗｒｅｓｔａｈｓｎｃｎｒｌｇｏｐＴｅｃｒｔｅｒｔａ７７．ｎｈｆｃｉｅｒｔｆａｎａｄｅｅｅｅｌｓｈｎｔｏｅｉｏｔｏｒｕ．ｈｕａｉａｅｗｓ６．％ａｄｔｅｅｆｔａｅｏｖｅｖ
ｔｅｗｏｇｏｐ．ｓｌｓＴｅｅｆｃｉｅｒｔｆｔｐｉｇｂｅｄｎｏｈｏｔｐｒｔｅｈｍｏｒａｉｈｍ— ｗｅｎｔｒｕｓＲｅｕｔｈｆｔａｅｏｏｐｎｌｅｉｇｆｒｔｅｐｓ —ｏｅａｉｅｒｇｃｅｅｖｓｖｈ
ｐｏｒｉｎｗａ２．ｒｔｕｓｏｓ７６％ｉｒａｍｅｒｕｐ．ｅｅｆｃｃｎｔｅｔｎｔｇｏｐｗａｅｓｔｎｔｔｉｏｔｏｒｕｐ．ｎｔｅｔｎｔｇｏＴｈｆｉａｙｉｒａｍｅｒｕｓｌｓｈａｈａｎｃｎｒｌｇｏＣｏｌｉｎＤＧ —ＨＡＬｅｔｈｅｕｉｅｎｓｏｉｉｌｉｖｓｖｕｇｒｔｅｓｉｑｕｃｅｏｅ，ｎｃｕｓｏｍｅｓｔｅｒｑｒｍｅｔｆｍｎｍａｎａｉｅｓｒｅｙｗｉｌｓｐａｎ，ｉｋｒｃｖｒｈｙｌｓｏｌｃｔｏｓａｄｇｏｅｃｎｔｅｃｃ．Ｉｓｅｓｌｃｅｔｄｂｈａｅｓａｕｔｂｅｔｅｅｏｄｅｓｃｍｐｉａｉｎｎｏｄｒｅｆａｙｔｉａｉｙａｃｐｅｙｔｅｐｆｎｔｎｄｓｉａｌｏｂｅｄｖｌｐｅｉｉｉｒｓｎｇａｓ～ｒｏｓｕｉｓａｄｄｓｒｅｏｂｏｔｄｉｌｎｉａａｔｃｏｔｎｔｎｅｅｖｓｔｅｐｒｍｏｅｎｃｉｃｌｐｒｃｉｅ．

超声多普勒引导下痔动脉结扎术结合硬化注射加外痔切除术治疗混合痔54例

２．４术后处理
１临床资料
选择江苏省中医院２０１１年８月～２０１２年８月就诊的混合痔患者５４例，５４例均为３、４期内痔脱垂为主的混合痔，伴有肛乳头瘤者ｌ２例，有肛裂者３例，有肛周湿疹者３例，有低位单纯
患者取右侧卧位，常规消毒骶尾部，行骶管麻醉，麻醉满意后改俯卧折刀位，肛周皮肤消毒，铺巾置单；指检并扩肛至两指，将消毒的超声多普勒痔动脉检测诊断仪置入肛管直肠内。在齿
状线上２ｃｍ一３ｃｍ处，沿肛管直肠纵轴顺时针方向缓慢旋转探头，寻找痔动脉，在接收到超声多普勒信号明显处，用碘伏棉球消毒探头内的手术操作窗口，通过此窗口用３— ０的可吸收缝线和１／２弯针对痔动脉进行 “ ８ ” 字缝合痔动脉，再据超声多普勒痔动脉诊断仪检测出的痔动脉深度确定进针深度，在推线器的帮助下对缝合的血管进行结扎，完成所有的痔动脉结扎后再次旋转超声探头检测结扎效果，对不满意处可将超声探头退出０．５ｃｍ再次缝扎，但要保证每结扎点距离齿状线至少０．５ｅｍ～１．０ｃｍ；置入肛门镜，用碘伏棉球消毒肛门镜内的手术操作窗
３疗效分析
３．１观察指标和疗效评价标准
性肛瘘和结肠息肉者各１例；其中男２０例，女３４例；年龄２８岁一７８岁（平均４９．３岁）。所有患者均符合２０００年９月中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》中

谷云飞超声多普勒引导下痔动脉结扎硬化注射术治疗痔病初探

2013-7-21 2
痔病治疗总的趋向
• • • • 消除症状的治疗目的微创轻痛的治疗方法功能第一的治疗理念适合国情的经济原则
微
创化
2013-7-21

3
痔病微创理念
• 治疗应更加符合生理 • 个体化治疗 • 综合技术的应用，并能体现在整个治疗过程中 • 快速康复，减少痛苦
超声多普勒引导下痔动脉结扎硬化注射术术临床效果
Forrest NP et al: Int J Colorectal Dis. 2010;25(10):1251-6
2013-7-21 16
超声多普勒引导下痔动脉结扎硬化注射术术临床效果
SungWook Cho et al: J Korean Surg Soc 2013-7-21 2010;78:23-28

粘膜下高低位注射法 -肛门镜下

结扎点下方内痔本体稍上方，穿刺达痔粘膜下层注入聚桂醇2-3ml 内痔本体隆起最高点，穿刺达痔粘膜下层注入聚桂醇2-3ml
-同法处理其他内痔
2013-7-21

12
超声多普勒引导下痔动脉结扎硬化注射术
准确缝扎痔动脉

痔粘膜下层高低位注射（广泛着药）
超声多普勒引导下痔动脉结扎硬化注射术在特殊人群的应用
• 高龄、高血压病、糖尿病患者的痔：须选用简单的手术方法治疗。 • 产后早期的痔。 • 痔并发贫血或其他血液病。 • 痔合并免疫缺陷等胶圈套扎的禁忌证患者。
总结及展望
• 超声多普勒引导下痔动脉结扎硬化注射
术是一种安全有效的治疗Ⅱ、Ⅲ期痔病的微创手术方法。
9
手术前手术后
2013-7-21

消痔灵用于混合痔的临床进展

2020年第38卷第4期2020Vol.38No.4新疆中医药...Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine79消痔灵用于混合痔的临床进展孙莉打王军省”（1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐830000; 2.新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐830000）摘要:痔，是指肛门直肠末端、及其黏膜静脉丛产生曲张所形成的单个或者多个柔软的静脉团。

主要治疗手段有外剥内扎术，硬化剂注射术等,1975年消痔灵注射液由北京广安门医院研发，其主要功效为收敛、止血。

近年来，随着众多医学工作者对消痔灵注射液临床作用研究的不断深入，其应用范围被不断扩大。

关键词:消痔灵；混合痔；静脉团痔的本质是柔软的一簇静脉团，形成于齿状线上下，其主要原因是直肠末端黏膜瘀血以及肛管皮肤的静脉丛扩张所导致的。

也有部分学者认为肛垫的病理性肥大而产生了痔，因肛垫属于人体正常解剖结构，存在即合理叫故不论是基于何种理论，在治疗过程中都应以缓解临床症状为主，而不应过度切除。

笔者对混合痔中应用消痔灵的研究进展综述如下。

1药物组成及药理作用消痔灵是专治痔病的硬化剂，其可使痔组织发生局部的炎性反应，从而导致痔组织纤维化，但不引起坏死［2］，组织不坏死，不损伤肛管黏膜，从而达到保护和固定肛管的目的。

消痔灵注射液是中药五倍子和明矶的混合制剂，其为中药清热利湿剂冈，体现了“酸可收敛，涩可固脱”的中医中药治法，消痔灵的主要成分包括明矶、糅酸、低分子右旋糖酐、三氯叔丁醇，次要成分为枸椽酸钠、甘油、亚硫酸氢钠。

五倍子具有明显的收敛止血、止痛、抗菌作用。

研究表明，五倍子中鞣酸含量最高可达60%，蹂酸是一种较强的收敛剂，能促进蛋白凝固及血管收缩从而达到止血作用;并对多种细菌有抑制和渗出作用,如大肠杆菌、金葡菌、绿脓杆菌、链球菌等都可产生一定的杀菌、抑菌以及抗渗的作用，能够减轻急性炎症的渗出反应叫明矶中所含有的AI在注射后可对局部组织起较强的致炎效应，能促进局部组织的纤维化改变；明矶在较低浓度下可产生消炎及收敛的功效，可加快蛋白的凝固，使黏膜硬化，从而达到止血的目的，其对G+、G-有一定的抑制作用［5］。

混合痔治疗的研究与进展

混合痔治疗的研究与进展作者：项慧马驱来源：《医学信息》2017年第20期摘要：在临床上混合痔是肛肠学科具有治疗难度的疾病，该病主要一般采取保守治疗和手术治疗。

一般认为痔发生出血，血栓以及脱垂等症状时可实施治疗，若未出现不良症状时，则无需进行治疗。

然而临床关于混合痔治疗的方法较多，且未有统一性。

本次主要将临床混合痔治疗的非手术方法和手术方法加以整理，旨在为临床治疗提供参考依据。

关键词：混合痔；手术治疗；非手术治疗中图分类号：R657.18 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0033-03痔主要是因肛垫病理性增大，发生移动以及肛周血管血流滞留引发的局部肿块；而在中医上，痔的记载来自于《山海经》[1]，其中早就有对该病实施结扎治疗方法。

1 混合痔保守治疗当下治疗混合痔的保守方法主要是利用中医、中西医结合等方法，主要包括药物治疗以及非药物调理治疗。

1.1非药物调理治疗方法对于初发病的混合痔，经排便时痔核不会脱出，当食用辛辣食物或饮酒后会出现肛门部位坠胀的感觉。

针对以上患者治疗，应嘱咐患者饮用大量的水，并多吃水果以及蔬菜，摄入较多含纤维的食物，保证通便顺畅。

并嘱咐患者养成排便好习惯，常用温热水洗浴，保证会阴部干燥和干净。

1.2药物治疗药物治疗主要包括中药内服以及外服等使用方法，任何混合痔的患者均能使用，且无副作用，可显著改善患者的临床表现。

痔病个体化治疗的临床策略

Vol.26No.6Dec.2020痔病个体化治疗的临床策略*羊琪琪，彭云花，杨巍△上海中医药大学附属曙光医院肛肠科上海200021DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2020.06.039痔病是肛肠科最常见的疾病，发病率高达49.14%[1]，不同患者的痔形态各有不同，自古即有“珊瑚痔”“石榴痔”“翻花痔”等拟形称谓，同时，不同患者的临床症状可存在明显的个体化差异，拟定与患者病情相适应的临床治疗方案是肛肠科医师临床工作中需要面临的问题[2]，个体化的治疗方案也有助于提升患者的生活质量[3]。

痔病有不同的发展阶段，病情轻重有别，临床诊治方法多、研究面广。

本文就其中几种类型痔病的临床治疗进行综述。

1Ⅰ～Ⅱ度内痔Ⅰ～Ⅱ度内痔以药物内服+外用结合治疗为主。

服用增强血管强度与弹性的药物，可改善静脉血流量，改善痔病急性症状。

比如，草木犀流浸液片常应用于各度内痔、炎性外痔等引起的出血、脱垂、水肿，也可用于痔术后疼痛的治疗[3]。

栓剂、药膏等局部外用药物对减轻痔临床症状有较好的治疗效果。

太宁栓可在潮湿环境中形成覆盖膜，进而保护神经末梢、促进黏膜修复[4]，从而迅速有效减轻痔病疼痛、肛门不适症状。

杨军义等[5]报道冰硼痔疮栓可抗菌、止血、镇痛，还可调节微循环，促进创面修复，治疗痔病疼痛、出血安全有效。

临床常用消痔膏[6]、龙珠软膏[7]缓解痔病引起的疼痛、渗出、水肿效果良好。

此外，复方三七膏具有活血、止血、解毒、消肿之独特功效，治疗痔病可取得较为理想的效果[8]。

肛周熏洗在肛肠疾病的治疗中也有重要的作用，可起到通畅气血、软坚散结、疏通腠理、活血消肿等作用。

宋成昆等[9]运用促愈熏洗方湿敷热熨，发现其在清热解毒、散结消肿、调和阴阳方面取得良好的效果，何之光等[10]应用熏洗方坐浴有效改善妊娠晚期嵌顿痔引起的水肿、疼痛。

药物治疗是Ⅰ～Ⅱ度内痔治疗的主要方法，可通过内治与外治并重，采用全身与局部用药结合的方式缓解症状，予以密切观察与随访，对于反复药物治疗无效者考虑外科手术治疗，同时需良好把握手术时机，宜早期手术，以防止痔病进一步发展，减轻手术痛苦，改善预后。

多普勒引导痔动脉结扎术的中西医结合护理

多普勒引导痔动脉结扎术的中西医结合护理摘要】目的探讨多普勒引导痔动脉结扎术治疗Ⅲ～Ⅳ度内痔患者的护理方法。

方法选择130例行多普勒引导痔动脉结扎术治疗Ⅲ～Ⅳ度内痔患者，观察与治疗相关的指标，并施以精心的围术期护理。

结果多普勒引导痔动脉结扎术时间短、疼痛轻微、痛苦小、住院时间短。

结论多普勒引导痔动脉结扎术治疗Ⅲ～Ⅳ度内痔具有方法简单、安全有效、微创及恢复快等优点，且易于观察和护理。

【关键词】痔多普勒痔动脉结扎术护理多普勒引导痔动脉结扎术是自1995年Morinaga报道以来［1］，近年来成为国内外新兴开展的一项治疗痔的手术方式。

2010年3月至2010年8月，我院应用多普勒引导痔动脉结扎术治疗内痔130例，并给予精心的围术期护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料本组130例,根据中华医学会外科分会肛肠学组2004年制订的痔诊断分度标准［2］,诊断Ⅲ～Ⅳ度内痔患者,男73例,女57例,年龄24～59岁,平均42岁，病程3～27年，平均1～5年。

Ⅲ度内痔72例，Ⅳ度内痔58例。

2 结果多普勒引导痔动脉结扎术治疗Ⅲ～Ⅳ度内痔130例，手术时间（11.7±5.3）min，疼痛指数1.27±1.0，术后出血2例，尿潴留3例，住院（5.1±1.2）天。

3 护理3.1术前护理3.1.1 情志护理术前患者经受痔疼痛、出血的困扰，大多数患者会出现焦虑、恐惧心理，术前多跟患者沟通，耐心讲解多普勒引导痔动脉结扎术治疗的优点，告诉患者因内伤七情，气血壅滞，经络不通而淤滞于肛门，于是下坠而为痔，消除患者焦虑、恐惧心理，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。

3.1.2 饮食护理术前一天给予清淡软食,术前禁食12 h。

3.1.3肠道准备术前用开塞露灌肠以清洁肠道。

3.2术后护理3.2.1一般护理术后取去枕平卧6 h, 监测生命体征,观察肛周敷料。

3.2.2 饮食护理术后6 h可进软食,如黄芪粥，配方：黄芪30克，粳米100克; 制法：黄芪切成细片，加水1000毫升，煎成750毫升，去渣入米煮粥;功效：益气升提；服法：空腹分食。

超声多普勒引导下的痔动脉结扎术操作规范

超声多普勒引导下的痔动脉结扎术操作规范一、适应症1、Ⅰ、Ⅱ度内痔。

2、Ⅲ、Ⅵ度内痔以出血为主症。

3、混合痔以内痔出血为主症伴有轻度脱出症状。

二、禁忌症1、肛门感染。

2、恶性肿瘤。

3、单纯的炎性外痔、血栓外痔。

4、痔病伴有凝血机制障碍。

5、装有心脏起博器的患者。

三、术前准备（一）术前常规准备1、充分告知患者DG－HAL手术治疗机理、适应症及其微创微痛、有效安全的特点，消除患者恐惧心理，缓解紧张情绪，最大限度的得到患者的配合，保证手术的顺利完成。

2、常规术前检查包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血凝四项、心电图等。

必要时行电子肠镜检查以排除恶性肿瘤及炎症性肠病。

3、肛门部备皮，清洗肛门。

4、术前无需禁食，一般以开塞露2～4支纳肛或清洁灌肠，排空大便。

（二）器械准备1、手术包（常规消毒）：DG－HAL手术专用手柄旋钮盖一个、DG －HAL手术专用推结器1根、与探头长度匹配的长柄持针器1把、长线剪1把、组织剪1把、组织钳1把、血管钳1把、弯盘1个、洞巾1张（大小以侧卧位时覆盖住下肢及臀部为宜）。

2、痔动脉超声多普勒诊断仪1台。

3、带有多普勒超声传感器、手术操作窗和内光源的一次性特殊肛门镜超声探头1个。

（已用环氧乙烷进行消毒）。

4、DG－HAL手术专用手柄1个，用福尔马林熏箱熏蒸、环氧乙烷消毒或低温等离子消毒。

注：如无上述消毒手段亦可用0.5%碘伏浸泡消毒，但注意不要将手柄尾端与导线连接部位接触碘伏以免被腐蚀而发生故障。

5、带针缝线：5/8弧度、27mm、2/0带针可吸收微乔缝线2～3根。

注：如无5/8弧度缝合针，可用1/2弧度、26～27mm缝合针在使用前用两把持针器向内略微弯曲使弧度加大代替，一方面便于出针操作，二方面便于控制缝扎深度，三方面减少缝合粘膜的宽度以免成角。

四、手术操作流程1、手术人员安排：手术者1人，助手1人，巡回护士1人。

2、麻醉：采用局麻或骶麻，肛门较为松弛患者可采用利多卡因凝胶表面麻醉。

多普勒引导下痔动脉结扎加消痔灵注射术治疗出血性痔病的临床研究

混合痔治疗的研究与进展

超声多普勒引导下痔动脉结扎术62例疗效观察

超声多普勒引导下痔动脉结扎术

改良多普勒超声引导下痔动脉结扎术治疗痔病临床疗效分析

多普勒引导下痔动脉结扎术125例的手术配合

混合痔外剥内扎联合消痔灵注射治疗混合痔的临床研究

多普勒超生引导下痔动脉结扎术与外剥内扎痔切除术在治疗Ⅱ～Ⅲ度混合痔中的临床对比

超声多普勒引导下痔动脉结扎术联合微创手术治疗重症痔疮的临床疗效观察

超声多普勒引导下痔动脉结扎术的护理配合

多普勒超声引导痔动脉结扎治疗痔的临床疗效观察

超声多普勒引导下痔动脉结扎术62例临床观察

超声多普勒引导下痔动脉结扎术结合硬化注射加外痔切除术治疗混合痔54例

谷云飞 超声多普勒引导下痔动脉结扎硬化注射术治疗痔病初探

消痔灵用于混合痔的临床进展

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