骨肿瘤患者疼痛的心理干预与护理

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吉林医学2010年5月第31卷第15期. 2331 .

表3 两组患者并发症发生情况比较 [例(%)]

组别皮下积液上肢水肿皮瓣坏死肩关节运动受限

试验组4(13.33)4(13.33)0(0)3(10.00)

对照组8(26.67)7(23.33)1(3.33)7(23.33)

注:两组比较差,P<0.05

表4 两组患者不同时段观察指标评分比较(x ±s)

组别时间PSQI总分SDS标准分SRSS总分

试验组

入选时15.50±2.6563.38±10.7232.50±7.52干预2周后11.46±3.3246.25±4.0837.23±6.68

对照组

入选时14.28±3.1762.62±12.9133.76±6.81干预2周后13.54±2.4150.70±7.4133.15±5.85

t值

入选时 1.620.25-0.68干预2周后-2.75-2.88 2.51

P值

入选时>0.05>0.05>0.05干预2周后<0.05<0.05<0.05

3 讨论

护理干预又称行为矫正,是指将干预的重点放在可观察到的外在行为上,可具体描述心理状态,通过学习调整或改变个体异常心理状态和躯体状态,以建立健康行为[2]。护理干预的目的是降低术后并发症的发生。研究显示,早期进行康复肢体的功能锻炼、进行心理行为干预、饮食干预、提供家庭社会支持,可降低术后并发症,缩短住院时间,提高患者生活质量。

乳腺癌术后常出现一些并发症,皮下积液发生率为4.2%~54%;皮瓣坏死的发生率为6%~29.5%[3],这些并发症的发生不仅给患者身体上和精神上造成创伤,而且影响治疗效果。本研究显示,试验组患者术后并发症的发生较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。

心理行为干预可改善患者的消极心境、提高自护水平。改变认知,减轻心理压力。从表2、表4中可以看出,乳腺癌手术对患者的形体破坏较大,部分患者为失去健康的女性第二特征而产生睡眠障碍、焦虑、抑郁等情绪。护理干预通过讲解情绪与疾病的关系,改变患者的认知,使患者的抑郁、焦虑、愤怒、等情绪得到改善,从而缓解心理压力。

提供信息支持,降低负性情绪。研究给予患者提供实用性和针对性强的个性化信息支持,帮助患者正确认知和评价应激源,明确术后预期目标,降低了患者对疾病的不确定感和紧张、焦虑、抑郁水平。

放松训练可降低患者的焦虑水平。反复放松训练,使患者学会应用意念来改变植物神经系统的兴奋性,增强机体对内外环境刺激的调节能力,分散患者的注意力,减轻了不良情绪体验及应对负性情绪的技巧和方法[4]。研究表明试验组患者的PSQI总分比对照组有明显降低。

家庭社会情感支持可减轻患者的心理应激反应。通过鼓励患者应用倾诉宣泄方式,增强了情感支持,改善不良心理状况,试验组患者的SRSS总分中,客观支持、主观支持、社会支持的利用度三个维度得分经过干预后均较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。饮食干预可降低抑郁发生率,促进机体康复。

综上所述,通过早期对患者进行康复训练和心理行为干预结合家庭社会情感支持、饮食干预等护理措施可减轻患者的心理应激反应,有效缓解患者的紧张,焦虑,抑郁等多种负性情绪,促进患者康复,缩短住院时间,减轻家庭、社会负担,并能促使患者早日重返工作岗位,最终达到回归社会,提高生活质量目的。

4 参考文献

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:327.

[2] 王兴虹,丛中.临床心理治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:86.

[3] 周一峰,李一桔,徐青.护理干预对乳腺癌改良根治术后并发症的影响[J].护理实践与研究,2008,5(10):11.

[4] 张慧,周郁秋,谢潇冰,等.癌症患者康复期心理行为干预模式及效果研究[J].中华护理杂志,2009,44(18):684.

[收稿日期:2010-3-17 编校:朱建梅]

在骨肿瘤患者中,其疼痛发生率达到70%以上。为减轻此类患者的疼痛,提高患者的生活质量,我科积极研究探索,根据疼痛的性质、程度、年龄、手术等制定出相应的心理干预与护理措施,收到了较为满意的效果,现将体会介绍如下。

1 临床资料

本组22例,男14例,女8例,年龄22~76岁,平均55岁,多为恶性骨肿瘤。应用了止痛剂加心理干预与护理,疼痛控制率达90%以上。2 心理干预与护理

2.1 了解病情:首先了解患者的年龄、性别、职业、文化水平、工作环境和生活习惯,注意有无发生肿瘤的相关因素,注意患者心理状态,注意有无肢体残疾;然后依据患者的个体特点、文化水平高低、实际病情,采取不同形式的心理疏导和止痛药物。一般文化水平高、年轻、有接受力、治疗愿望迫切者,无其他疾病而且无明显性格障碍的骨肿瘤患者,采用止痛剂加心理干预与护理的方法来控制疼痛均收效良好。

2.2 心理干预与护理:护士要了解患者的疾病情况,理解患者

骨肿瘤患者疼痛的心理干预与护理

刘文,王会芹(陕西省丹凤县医院骨科,陕西丹凤 726200)

[摘 要] 目的:通过心理干预,减轻患者的痛苦,提高其生活质量。方法:护士与家属密切配合,通过护理干预各种措施的实施及患者的宣泄,以减轻他们的疼痛。结果:本组22例患者均达到满意的效果。结论:根据疼痛的程度、年龄、手术,制定出个体化的护理干预措施,减轻患者的疼痛效果显著,此方法简捷、经济,又实用。

[关键字] 骨肿瘤;心理干预;止痛

. 2332 .吉林医学2010年5月第31卷第15期

的心情和不良情绪反应。向患者家属介绍目前骨肿瘤的治疗方法和最新进展,讲解手术治疗和化疗的重要性,鼓励患者积极配合治疗。在骨肿瘤患者心目中,普遍存在着担心肢体功能丧失和愈后体质不佳,担心家庭经济拮据,担心长期使用止痛剂会产生成瘾性。因此,加强对患者的心理护理尤为重要。护士要同情关心患者,多鼓励安慰患者,帮助其树立战胜疾病的信心。要让患者减少活动,肿瘤局部制动。要了解肢体疼痛的性质、程度,加重和缓解的相关因素。要告知家属病情,同时进行护理操作时动作轻巧,避免触碰肿瘤部位,讲解疾病知识。此时我们需要以新的观念对患者及家属进行健康教育和心理护理,使他们改变对止痛药不良反应及耐受性的错误认识,消除恐惧。使他们认识到应用止痛剂是为了缓解疼痛,提高患者生活质量。

2.3 心理安慰和宣泄:护士要以白衣天使的仁爱之心,多与患者交流沟通,充分了解患者的心理状态,因人施护。护士在患者倾诉病情和情绪感受时应持理解和同情的态度耐心聆听,不要随意打断患者的诉说或表现出不耐烦。这样患者才能达到宣泄的目的。在患者喊痛时,护士需陪伴在患者身旁,不能冷言回答患者的问题,或表现出烦躁无措的样子。这样会使患者感到悲观失望,加重患者的焦虑情绪,甚至对治疗也失去了信心。因此,在患者诉说之后,护士要多给患者安慰,讲解治疗成功的案例,取得患者的信任。同时要教育家属多关心照顾患者,对患者投入更多的爱护。要求家属共同做好患者的心理护理,不要在患者疼痛难耐时,家属显得惊慌失措,甚至在患者面前哭泣,以免增加患者的心理压力,影响止痛效果。

2.4 暗示疗法:暗示疗法是指一个人用含蓄的间接的方式,对患者心理和行为产生效应的一种作用。利用治疗者的权威性或告知患者给其应用了最好的止痛药,从而减轻患者的心理压力和负担,使症状得到减轻。也可告知患者全身放松,静坐并深呼吸,以令全身肌肉松弛,减少疼痛感。同时可以采用松弛疗法:听听音乐,看看小说,按摩,热敷疼痛部位。与患者讨论缓解疼痛的有效措施,如缓慢地翻身和改变体位,转移注意力等。

2.5 镇痛剂应用:对于疼痛剧烈或经采取措施无效者,应送医嘱使用镇痛药物。也包括采用WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法。镇痛药物应用原则:①根据药效强弱依阶梯方式顺序使用。②口服给药。③按时服药,以维持有效的药浓度。用药剂量个体化。尽量先口服后注射。同时用药后需严密观察病情变化及镇痛效果。严重者应用由患者自控的镇痛泵或神经阻滞等方法缓解疼痛。

3 体会

对骨肿瘤患者疼痛的心理护理贯穿于各种止痛方法之中,有效地减轻了患者的痛苦。护士如正确巧妙地应用心理护理,掌握多种止痛方法,掌握适应证和禁忌证,并且与患者建立良好的信赖关系,做好护患交流,使患者积极地配合治疗,达到医、护、家属一致配合心理治疗的目的,减轻患者的疼痛。以上体会只是笔者在工作中的点滴体会,还需同行们在今后的工作中进一步探讨和完善。

4 参考文献

[1] 杜可,王守志.骨科护理学[M].北京:人民出版社,2000:34.

[2] 胥少订,葛宝丰.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2004:25.

[收稿日期:2010-03-17 编校:朱建梅]

急性乙醇中毒是内科急诊中较常见的急性中毒、轻度中毒者表现为神智清醒、兴奋多语、面色潮红、少数苍白、头晕头痛、呕吐易兴奋、步履蹒跚、共济失调、个别的安静入睡、失眠、心悸、胸闷、烦躁不安、重度中毒者表现为昏睡或昏迷、血压降低,有口唇青紫、皮肤湿冷、昏睡、瞳孔散大、呼吸减慢、大小便失禁、心跳加快呈休克状或呼吸减慢、有鼾声,呼吸衰竭。并发症:急性乙醇中毒诱发心绞痛、室上性心动过速、急性出血性胃炎等。纳洛酮可较好地缩短意识障碍的时间、为治疗并发症、改善全身状态争得时间、可以降低死亡率[1]。随机抽取8例纳洛酮治疗急性乙醇中毒取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料:随机抽取8例2006年~2009年急性乙醇中毒病例,全部为男性,年龄16~58岁,病例多有大量饮酒史,出现神志不清、恶心、呕吐4例;情绪激动1例;神志不清,无呕吐3例、其中有1例与安眠药同服。

1.2 方法:治疗采用江苏吴中医药集团有限公司苏州第六制药厂生产的纳洛酮、剂量为0.4 mg/ml,治疗方法为纳洛酮0.4~0.8 mg加50%葡萄糖溶液20 ml静脉推注或0.4~0.8 mg加5%葡萄糖200 ml静脉滴注至清醒为止、同时给予内科综合治疗、维持呼吸通畅和循环系统的功能、心动过速者加0.4 mg西地兰,同安眠药服用者进行洗胃、利尿、促毒物排泄,同时静注醒脑静[2-3]。

1.3 疗效观察:显效:治疗1 h内神智清醒;有效:治疗4 h内神智清醒。无效:经治疗>4 h仍神智不清总有效率:是显效加有效/总选入病历数。

2 结果

5例显效、3例有效、总有效率为100%、用纳洛酮治疗中未

8例纳洛酮治疗急性乙醇中毒的体会

王晶(辽宁省开原市中心医院,辽宁开原 112300)

[摘 要] 目的:了解纳洛酮治疗急性乙醇中毒的作用。方法:随机抽取8例乙醇中毒患者,应用纳洛酮催醒,通过清醒时间进行疗效判断。结果:5例显效、3例有效、总有效率为100%、用纳洛酮治疗中未见明显不良反应。结论:纳洛酮是救治急性乙醇中毒较为理想的有效药物。

[关键词] 纳洛酮;急性乙醇;中毒

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