脊柱后路截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床分析
后路截骨矫形长节段固定治疗老年性胸腰段后凸畸形
Ｐ ｓｅ ｉ ｒｏ ｔ ｏ ｏ ｎ ｎ －ｅ ｍ ｅ ｔ ｎ ｅ ｎ ｌ ｉ ａ ｉ ｎ ｆ ｒｔ ｅｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆｓ ｎ ｌ ｏ ａ ｏｕ ｂ ｒ ｋ ｐ ｏ ｃ ｄ ｆ ｒ ｔ ｏ ｔ ｒｏ ｓｅ ｔ ｍｙ ａ ｄ ｌ ｇ ｓ ｇ ｎ ｔ ｒ ａ ｘ ｔｏ ｒ ａ ｍ ｎ ｉｅｔ ｒ ｃ ｌ ｍ ａ ｙ ｈ ｔ ｅ ｏ ｍｉ ｏ ｉ ｆ ｏ ｈ ｏ ｅ ｈ ｉ ｙ
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全脊椎截骨梯次矫形治疗重度脊柱角状后凸畸形
后路一期全脊椎截骨矫形治疗重度僵硬型脊柱侧后凸的安全性及效果
后路一期全脊椎截骨矫形治疗重度僵硬型脊柱侧后凸的安
全性及效果
摘要：目的：观察后路一期全脊椎截骨矫形治疗重度僵硬型脊柱侧后凸的安全性及效果。
方法：选择我院自2008年1月至2011年1月收治的21例重度僵硬型脊柱侧后凸患者的临床资料，采用后路一期全脊椎截骨矫形法治疗重度僵硬型脊柱侧后凸，观察其临床疗效。
结果：患者平均手术时间为（3.4±1.2）小时，平均出血量为（1090±200）ml；术后患者侧凸矫正度及矫正率、后凸矫正度及矫正度有明显恢复，与术前情况对比具有显著性差异（p<0.05），平均身高增长（6.7±1.7）cm，术后1例患者出现双下肢痛觉过敏症状，给予对应治疗后症况消失；全部患者无神经损害；随访，患者植骨融合度较好，侧凸及后凸矫正丢失少于5°。
结论：后路一期全脊椎截骨矫形治疗重度僵硬型脊柱侧后凸较为安全、有效。
关键词：后路一期全脊椎截骨矫形重度僵硬型脊柱侧后凸骨科手术。
后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形(附10例报告)
后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形(附10例报告)曹光彪;李明;刘传康;康权;罗聪;郑超;杨琼【摘要】目的总结采用后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形的临床经验、技术要点和疗效.方法回顾性分析2010年7月-2011年8月在重庆医科大学附属儿童医院骨科接受后路一期全椎体切除+重建治疗的10例脊柱后凸畸形患儿的病例资料,其中男3例,女7例,年龄6～15岁,平均11岁,术前脊柱后凸Cobb角76°～112°,平均97.8°.2例术前有神经系统症状,Frankel分级C级1例、D级1例.所有患儿均行后路一期全脊椎切除、经椎弓根固定、植骨融合术.结果所有患儿手术顺利,手术时间240～560min,平均373min;出血量550 ～ 2200ml,平均1115ml;术后后凸Cobb角10°～43°,平均29.3°,矫正率70.0％；患儿的躯干和双肩失平衡均得到显著改善,腰背部疼痛有明显缓解；术前有神经系统症状的2例患儿术后Frankel分级均恢复到E级.结论后路全脊椎切除+椎弓根钉-棒系统内固定术矫正儿童脊柱后凸畸形安全有效,并可达到稳定的短节段内固定及优良的融合效果.%Objective To summarize the experience, technique and curative effect of vertebral column resection via posterior approach for kyphotic deformity in children. Methods The clinical data of 10 children (3 males and 7 females; aged 6-15 years with average of 11 years) who suffered from kyphotic deformity and undergone one-stage posterior vertebral column resection and reconstruction from Jul. 2010 to Aug. 2011 were retrospectively analyzed. The pre-operative Cobb angle of kyphosis was 76°-112° with an mean of 97.8°. Nervous system symptoms were found in 2 children, of them one was of Frankel C class and another one was of Frankel D. All the children underwent one-stage posterior vertebral columnresection, pedicle fixation combined with bone graft. Results The operation was successfully in all the patients. The average surgery time was 373min (240-560min), the intraoperative blood loss was 1115ml (550-2200ml), the average post-operative Cobb angle of kyphosis was 29.3°(l0°-43°), and the correction rate was 70.0%. The torso and shoulder imbalance in all the 10 children was significantly improved, and dorsolumbar pain was markedly relieved. The Frankel classification of 2 children having preoperative nervous system symptoms were both ameliorated to class E after operation. Conclusions Posterior vertebral column resection with pedicle screw-rod fixation is an effective and safe surgical method for the treatment of kyphotic deformity in children. Satisfactory stability of short segment fixation and bone graft fusion can be accomplished.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2013(038)004【总页数】5页(P297-301)【关键词】脊柱后凸,儿童;后路全脊椎切除术;植骨融合【作者】曹光彪;李明;刘传康;康权;罗聪;郑超;杨琼【作者单位】400014 重庆儿童发育疾病研究教育部重点实验室、儿科学重庆市重点实验室、重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地、重庆医科大学附属儿童医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R726.873.7儿童脊柱后凸畸形临床并不少见，对于严重的脊柱后凸畸形，常需要采用截骨术进行矫形，国内外文献报道的截骨方式大致可分为Smith-Petersen截骨术(SPO)、经椎弓根截骨术(PSO)和全脊椎切除术(VCR)3种类型。
后路脊柱截骨矫形术的临床应用思考
２ ７ ２ ２・
２ ０ １ ３年 第 ．
经 验 交 流 ．
后 路 脊 柱 截 骨 矫形 术 的临床 应 用 思 考
岳 宏 【 摘要 】 目的 探讨各类 后路脊柱截 骨矫形术 的临床应用现状 。方 法 对 ３ ０例 脊柱侧 凸畸形 、 强 直性 脊柱炎 、 脊柱角状侧凸畸形患者分别采取相应的后 路脊柱截 骨矫形术式治疗 ， 观察手术治疗效果 。结
ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｉ ｓ ｓ ａ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｌ ｅ， ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｏ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ． Ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ，ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ
果 ３ ０例患者手术均顺利完成 ， 术 后及 随访期 间未见固定失败 、 矫正丢失 、 术处感染 、 运动功能减 退 ， 术后 并发症 １例（ ３ ． ３ ３ ％） 。结论 后路脊柱 截骨矫形 术应用 于脊柱矫形 治疗 中安全可靠 、 效果 显著 ， 规范术 前检查 、 有序实施手术 、 优质全程护理是保 障手术质量 的关键 。
【 关键词 】 后路脊柱截骨矫形术 ； 应用 ； 思考
Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａｌ ａｐ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏｒ ｓ ｐ ｉ ｎａ ｌ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｓ ｕｒ ｇｅ ｒ ｙ ＹＵＥ Ｈｏ ｎ ｇ． Ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ，
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后路脊柱截骨矫形术的临床应用进展
２ ． １ ． １ 手术发展 后路截骨手术中， 最早 的经典术式是 １ ９ ４ ５年 Ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ — Ｐ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ ｌ ２ 报告的用于治疗强直性 脊柱炎
部松解 ， 以及重度脊柱侧凸截骨矫形后对冠状面平衡的修
＊本 文 通 讯 作 者 ： 吴 继 功
方结构纠正后凸畸形达 ３ ０ 。 时， 往往伴有前方结构的张开和 青少年特发性脊柱侧凸患者通过改良型 Ｓ Ｐ Ｏ手术即可获得
中图分类号 ： Ｒ６ ８ ２ ． １ ３ 文献标识码 ： Ａ
在脊柱截骨矫形术中， 后路截骨应用最为普遍， 可应用 于多种常见的脊柱侧后凸畸形， 如强直性脊柱炎、 先天性脊 柱侧凸、 青少年特发性脊柱侧凸以及严重的后凸畸形等。本 文就近年来后路截骨矫形治疗重度脊柱畸形的临床应用进 展进行综述。
后方关节突， 借助前方椎间隙的张开， 以椎体 中柱为支点， 闭 合后柱而达到矫形目的。此种方法操作手法简单， 但有明显
凸获得了 ８ ０ ％的矫正率。Ｂ ａ ｋ ａ ｌ ｏ ｕ ｄ ｉ ｓ 等口 。 通过总结文献资 料并结合临床实验 ， 提出了一个针对脊柱侧凸患者的根据侧 凸灵活度选择术式的指标， 其指出， 脊柱柔韧性大于 ４ ０ ／ ｏ ／ ０ 的
正。 Ｓ ｈ ｕ ｆ ｆ ｌ ｅ ｂ ａ ｒ ｇ ｅ ｒ 等 报道了运用后路 Ｓ Ｐ Ｏ截骨方法行广 泛地松解配合椎弓根螺钉内固定治疗青少年特发性脊柱侧
（ ａ ｎ ｋ ｙ ｌ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ａ Ｓ ） 患者脊柱后凸畸形的脊柱截骨
（ ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ — ｐ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｅ ｎ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｓ Ｐ Ｏ 路松解及矫形效果更大。 ２ ． １ ． ２ 临床应用 此类手术最初主要适用于以后凸为主的
经后路椎弓根截骨内固定治疗老年严重脊柱后凸畸形
ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｔ ｉ ｃ ｄ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｔ ｙ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｔ ｉ ｃ ｄ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｔ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ —
临床 骨科 杂志
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AOPC截骨内固定治疗陈旧性单节段胸腰段OVCF伴后凸畸形的疗效
疗。记录患者围术期指标及并发症发生情况。术前及末次随访时行脊柱胸腰椎正侧位Ｘ 射线检查测量胸椎后凸Ｃｏｂｂ 角、胸腰段
后凸角和腰椎前凸角等矢状位参数。采用日本骨科学会（ＪＯＡ）评分评价脊髓功能，分别采用视觉模拟量表（ＶＡＳ）及Ｏｓｗｅｓｔｒｙ 功能
障碍指数（ＯＤＩ）评价腰背部疼痛及腰椎功能。结果 所有患者手术均顺利完成，手术时间为（２８７． １ ± １９． ９）ｍｉｎ，术中出血量为
［基金项目］国家自然科学基金（８１２６０２７１）
［通信作者］王晟， ：
Ｅｍａｉｌ ｆｅｒｒｏｐｔｏｓｉｓ＠ １６３． ｃｏｍ
后常发生后凸畸形，引起脊柱节段序列改变、失平衡，
局解手术学杂志 ， （） ： Ｊ ＲＥＧ ＡＮＡＴ ＯＰＥＲ ＳＵＲＧ ２０２１ ３０ ７ ｈｔｔｐ ／ ／ ｗｗｗ． ｊｊｓｓｘｚｚ． ｃｎ
， ） ５７０１０２ Ｃｈｉｎａ
： （ ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｏｐｅｎｉｎｇｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｌｏｓｉｎｇ ＡＯＰＣ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ （ ） ｏｌｄ ｓｉｎｇｌｅｌｅｖｅｌ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ ＯＶＣＦ ｗｉｔｈ ｋｙｐｈｏｓｉｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ５３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｌｄ
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对后路全脊椎切除术治疗严重脊柱侧后凸畸形的体会
中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ２ ０ 第 １ ０ ７年 ７卷 第 ４期 Ｃ ｉ ｓ ｏ ｒａ ｐｎ ｎ ｐｎ Ｃ ｒ ２ ０ Ｖ １ ７ Ｎ ． ｈｎ ｅＪｕｎ ｌｆｓ ｉ ａｄＳ ｉ￣ ｏｄ，０ ７，ｏ． ， ｏ４ ｅ ｏ ｅ １
２ ５３
对 后 路 全 脊 椎 切 除 术 治 疗 严 重 脊 柱 侧 后 凸 畸形 的体 会
吕国 华 （ 中南大 学湘雅 二 医院 脊柱 外科 ４ ０ １ 湖南 省长沙 市 ） １０ １
重 度僵 硬性 脊柱侧 后 凸是 严重 的脊 柱 三维畸 形 。 广泛前 后柱 结构 的僵硬 ， 以及脊柱 冠 状面 和矢 状面 的严 重失衡 。 使得 单纯 传统 后路 内固定矫 形 或前路 松 解联合 后 路矫形 技 术不 能获 得满 意矫 正效 果 ， 并具 有较 高 的脊髓 神经损 伤 风险 。 虽然 常用 于强 直性 脊柱 炎 胸腰椎 后 凸畸形 治疗 的后 路 脊椎 截骨 术 （ｐｎ ｌ ｓｉａ ｏｔ ｔｍ ） 经关 节 突“ 型截 骨或 经 椎 弓根椎 体 截骨 ） 轻 、 ｓ ｏｏ ｙ （ ｅ Ｖ” 在 中度 成 人僵 硬侧 凸或 脊柱 侧 凸 翻修 手 术 中 取得 成功 ， 但对 于重 度 、 僵硬 的脊 柱侧 后 凸畸形 ， 由于截 骨范 围有 限 ， 两种 方法 均不 能取 得 畸形 的满 意 该 矫正 和躯 干平 衡恢 复 。 于先 天性 脊柱 侧 凸半椎 体切 除 和脊柱 恶性 肿瘤 后路 全脊 椎 切除 的经 验 ， 脊椎 基 全 切 除术 （ｅｔｂａ ｏ ｍ ｅｅｔ ｎ Ｖ Ｒ） ｖｒ ｒｌｃｌ ｎ ｒｓｃｉ ， Ｃ 主要 适应 证 为 ： 发性 或各 种继 发 因素 引起 的结 构性 主 弯冠 状 ｅ ｕ ｏ 特 面 Ｃｂ ｏ ｂ角 超过 ９ 。 支点 反 向弯 曲侧 凸 自动矫 正 率＜ Ｏ 顶 椎 位 于 中胸 段 、 Ｏ， ３ ％， 胸腰 段 和 上腰 段 的侧 后 凸 畸 形 。Ｂ ａｆｒ ｒｄｏｄ和 Ｔｉｕ 报 道 了 ２ ｒ ｓ ｂ ４例 一期 前后 路 全脊椎 切 除 治疗 僵硬 失 代偿 脊柱 畸 形 的临 床结 果 ， 侧 凸矫正 率为 ５ ％ 。 ２ 脊柱 冠状 面和矢 状 面失衡 的矫正率 分 别为 ８ ％和 ８ ％， 均手 术时 间 为 ７ ０ ｉ ， 均 ２ ７ 平 ３ｍｎ 平 术 中失 血 ５ ｏ Ｉｌ其 中 １ ５ ０Ｉ， ｌ ４例 患者 出现 ３ 例 次手 术并发 症 ， 中有 ３例 神经损 伤 。 ｕ １ 其 Ｓ ｋ报 道 了 １ ６例后 路 全 脊椎 切 除 治疗 严重 僵 硬 脊柱 侧 凸 的研 究结 果 。 凸矫正 率 为 ５ ％， 柱 冠 状 面 和矢 状 面 失 衡 的矫 正 侧 ９ 脊 率 分别 为 ７ ％和 ５ ％ ， 发症 发 生率 ２ ％ ， 中 １ 出现 完全性 截 瘫 ， ９ ５ 并 ５ 其 例 平均 出血 量达 ７ ３ ｍ 。 究表 明 ， ０ ４ ｌ研 通 过前 后路联 合 或一期 后 路将 畸形 顶椎包 括 相邻 上下椎 问盘完 全切 除 。可完 全去 除 畸形关 键 部位对 矫 正 的阻挡 ， 合 三维矫 形 器械 和脊柱 缩短 术 的应用 ， 可取 得满 意 的畸形 矫正 和躯 干平 衡 的恢 复 。但 无 结 均 论 前后 路联 合或 一期 后路 全脊椎 切 除治 疗重 度僵 硬性 脊柱 侧后 凸均 是一 种损 伤 巨大 、复 杂而 高风 险 的 手术 。 笔者 认为 ， 一期 后路 全脊 椎切 除对 于角 状 后凸 畸形是 一较 佳选 择方 案 ， 可在 损伤相 对 较小 、 安全性 较高 的范 畴 内取得 畸形 矫正 、 干平衡 。而 长节 段重 度脊 柱侧 后 凸的病理 解剖 较短 节段更 为复杂 。 顶 躯 除
后路经关节突V形截骨及经椎弓根截骨矫形治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形
后路经关节突V形截骨及经椎弓根截骨矫形治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形【摘要】目的探讨经关节突v形截骨以及经椎弓根截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形的效果。
方法对31例胸腰椎陈旧骨折伴后凸畸形患者，行经椎弓根或经关节突截骨矫形术治疗。
后凸畸形cobb角平均351°（17～58°）。
神经功能按frankel分级均为d级3例，e级28例，31例均有腰背部疼痛不适。
结果术后脊柱后凸cobb 角015°，平均5°，矫正率为857%。
术后腰痛明显缓解。
结论后路经关节突v形截骨及经椎弓根截骨治疗胸腰椎陈旧骨折术后腰背部疼痛改善良好，植骨愈合率高，是治疗胸腰椎陈旧骨折并后凸畸形较好的方法。
【关键词】脊柱后凸；截骨术；矫形作者单位：462300 河南省漯河市医学高等专科学校第二附属医院骨一科胸腰椎骨折是脊柱骨折中常见的类型，如初期处理不当可致该段脊柱迟发性后凸畸形，脊柱后凸畸形不但可导致躯体矢状面平衡丧失及腰椎代偿性过度前凸而引发患者腰背部顽固性疼痛，同时还可造成患者严重的心理障碍及工作生活上的困难[1]。
脊柱后凸畸形较大、症状较重影响日常生活者需行截骨矫形术。
经椎弓根椎体或关节突关节截骨可有效地矫正患者脊柱后凸畸形。
我科自2006年5月至2012年1月采用后路截骨矫形内固定方式治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形31例，取得较好临床效果。
1 资料与方法11 一般资料本组31例，男13例，女18例；年龄平均53岁（31～72 岁）。
骨折至再次住院时间为7个月至19年，平均6年。
31例患者均为外伤致胸腰椎骨折，4例曾行腰椎减压内固定术，伤椎分布： t10 2例、t11 4例， t12 7例， l1 9例， l2 9例。
后凸畸形cobb角平均351°（17～58°）。
神经功能按frankel分级均为d级3例，e级28例，患者均有腰背部疼痛不适、平卧困难，翻身、活动时加剧，影响日常生活。
【康复技术学习】_脊柱三种截骨方式及并发症分析
病例介绍
case 2
动力位X线显示：颈椎度活动度差、鹅颈畸形
病例介绍
第一步：减压及置入侧块螺钉
case 2
C7椎板切除
病例介绍
第二步：双侧交替截骨，临时固定棒固定
case 2
病例介绍
第三步：截骨完成，台下助手行头颈后伸复位
case 2
病例介绍
第四步：双侧交替加压钉棒，闭合截骨间隙
case 2
病例介绍
case 3
术前侧凸角105度
术后侧凸角29度
第二部分 Vertebral Column Resection（V C R）
➢Maclennan首先描述了椎体切除术治疗严重的侧凸畸形 ➢1983年Luque报道了8例前后路椎体切除术治疗的患者 ➢1987年Boachie-Adjei和Bradford 改良了这一术式，16例患者都经历了前后 路的椎体切除术以及应用Luque器械的关节融合术
第三部分 pedicle subtraction osteotomy (P S O)
前柱作绞链 ，后柱和中柱缩短 前方没有间隙 不需要做前柱植骨支撑 即使在椎体旋转时也可以做 出血多 一个节段可以获得30度的纠正
(shortening of posterior and middle column) (no gap on the anterior column) (need to support anterior column by allograft) (no need to consider rotation of vertebrae) (large amount of blood loss) (30°of Osteotomy will be get by one segment)
胸腰椎后凸畸形的后路截骨矫形术
Ｓ ｍｉ ｔ ｈ － Ｐ ｅ ｔ ｅ ｓｅ ｒ ｎ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ， ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｕ ｂ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉｏ ｒ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ａ ｒ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ｄ ｉ ｎ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉｏ ｒ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｕ ｍｍａ ｉ ｒ ｚ ｅ ｓ
常继 发于外 伤 、 结核、 肿瘤 、 先天性 畸形 或强直等 ， 表 现为脊
柱前 中柱破坏或塌陷 。患者常 出现进行性 畸形 、 腰背部疼 痛 和神经功能障碍 。
由于解剖及生物力学等 因素 ， 胸腰椎是 脊柱后 凸最好 发 的节段。若患者伴有 严重 的腰 背部疼 痛 、 椎 管狭 窄 、 椎 间盘 退变和假 关节 形 成 ， 非手 术 治 疗一 般 无 效 ， 应 积 极 手 术 治 疗 － ３ ］ 。自１ ９ ４ ５年 Ｓ ｍｉ ｔ ｈ ． Ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ等Ｈ 首次 报道应 用后 路 截骨治疗强直性脊柱炎并发后 凸畸形 以来 ， 一期后路 截骨矫 形已逐渐成 为治疗 Ｔ Ｌ Ｋ的重要方 法 ， 其 具有入路便 捷 、 术 野 暴露充分和对胸腹 腔 干扰小 等优 点。根据 截骨方 式 和范 围
闭合时应尽 量避 免前 柱张开 点位 于纤 维 环。Ｋ ｉ ｍ等吲 根据 Ｓ Ｐ Ｏ术后 ｘ线片上前柱张开点位置 不同将 １ ９例 Ｔ Ｌ Ｋ患者分 为上一椎体的下缘终板 、 下一椎 体的上缘 终板和纤维环 ３组 ， 纤维环组的矫正度 １ ６ ． ２ 。 ， 融合率 １ ２ ． ５ ％， 明显低于前两组。
一期后路手术矫治重度脊柱侧弯的护理
一期后路手术矫治重度脊柱侧弯的护理【摘要】：目的探讨20例cobb‘s角93度～150度成人脊柱侧弯一期后路矫形术的护理措施。
方法术前进行心理护理、肺功能锻炼、脊柱柔韧性锻炼。
术后生命体征监测、呼吸道、引流管及疼痛等护理。
结果术后cobbs角35度～70度，后凸15度～40度，矫正率70%～55%，身高增长5.5～10.5 cm。
本组有1例脊髓神经损伤，无肠系膜综合征、肺功能衰竭、静脉栓塞及切口感染并发症。
讨论重视和落实一期后路矫形术围手术期护理，积极防治各种并发症的发生，对患者康复有重要的意义。
重度脊柱侧弯冠状面cobb‘s角大于8o度，严重的畸形可致胸部缩窄、心肺受压及脊髓受压变形致神经并发症的出现。
一期后路脊柱松解和后路器械矫形技术，能达到的纠正脊柱畸形，矢状面恢复生理曲度。
2005～2012年我科采用一期后路脊柱侧弯矫正加截骨矫形加植骨融合术治疗重度脊柱侧弯20例，取得显著地效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者20例，男9例，女11例；年龄15～ 35岁，平均22.5岁。
术前身高140～155 cm。
mri显示cobbs角93度～150度，后凸角8o度～148度。
入院后均行肺功能测定，显示15例为重度、5例为中度限制性通气功能障碍。
1.2 手术方法手术均为全麻。
一期行后路松解术，后路脊柱侧弯矫正加后凸顶点截骨加植骨融合内固定术，取俯卧位。
2 结果手术疗效满意，术后术后cobbs角35度～70度，后凸15度～40度，矫正率70%～55%，身高增长5.5～10.5 cm。
术后4～14d戴支具下地自主活动，心肺功能明显改善，肺通气量增大。
本组1例患者术后双下肢感觉运动丧失，发生截瘫，经过激素冲击和营养神经治疗，下肢感觉恢复，运动丧失。
4例患者术后第2天清晨出现频繁恶心、呕吐伴腹胀，经过及时治疗处理无并发症发生。
住院14～28d，随访12～ 48个月，x线片示内固定牢固，能在支具保护下日常生活及一般劳动。
后路半椎体切除节段固定矫治青少年脊柱侧后凸畸形
类 半椎 体均 主 张早 期 切除 为畸形 的最佳 矫 正和 平衡 方 法 。早期 手 术不 仅 能 取 得 较 好 的 即刻 矫 形 ， 能 提 高 还 近期甚 至远 期 的手 术 疗 效 … 。我们 对 １ 半 椎 体 畸 １例 形所 致 年长 儿童 及青 少 年脊柱侧 后 凸行一 期后 路半 椎 体 切除及 节段 矫 形 内 固定 ， 回顾 性 分 析并 总结 初 期 手
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四川医学 ２０ 年 ５月第 ２ ０８ ９卷（ ５期） ＳｃｔｎＭ ｄｃｌｏ ｈｌ２０ ， ｏ．９ Ｎ ． 第 ｉ ｔ ｅｉ ｉ ａ ，０ ８ Ｖ１２ ， ｏ ５ ｈａ ｏＪ
后 路 半椎 体切 除节 段 固定 矫 治 青 少 年脊 柱 侧 后 凸畸 形
后 凸的 Ｃｂ 角 。 ｏｂ
形效 果 ， 为手 术 在 ３岁 前 ］ ５岁 左 右【 合 适 。但 认 或 ６ Ｊ 是， 目前 国内诸 多 因素 影 响 ， 多 患者 不能在 幼 儿时期 许
得 到诊 治 。因此 对 青 少 年 的 治 疗 ， 特别 是 固定 融合 节
段策 略越 来越 受 重视 。
李 波 ， 张铭 华 ， 郑 华 ， 盛 江 ， 南奎 何 周
（ 庆 市 第 二 人 民 医 院 ， 庆 永 川 ４ ２６ ） 重 重 ０ １０
【 要 】 目的 评 价 由单 个半 椎 体 引起 青 少年 侧 后 凸 畸 形 经 一 期 后 路 半椎 体 切 除 及 节段 矫 形 内 固定 的 初 期 手 术 效 摘
术效 果 ， 现报 告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
正丢 失平 均都 为 ２ ， 。植骨 融 合 良好 。
３ 讨 论
半椎 体本 身具 有生 长 结 构 ， 导 致 脊 柱侧 凸或 者 有 侧后 凸畸形 的潜 在 影 响力 ， 然 对 幼 儿 年 龄段 患 者 的 虽 干预 方式 仍存 在 争 议 ｌ ， 一 般 认 为 手术 年 龄越早 越 ２但 Ｊ 好 ， 小儿脊 柱柔 韧 性 越 好 ， 正效 果 越 好 ， 合 范 围 因 矫 融 也 相对 短 。Ｃ ｌ ｈｎ等 报 道 患 儿 ４岁 前 行 半 椎 体 切 ａａａ ｌ 除术 可 获得 较 好 的矫 形 效 果 。 Ｌｚｒ Ｌ 报 道 一 组 患 ａａ 等 ４ Ｊ 者 手术 时平 均年 龄 为 １ 月 ， 形 率 为 ７ ％ ， 们 认 ８个 矫 ７ 他 为 ３岁前 手术 的矫 形 效果 好 。 国 内很 多学者采 取半 椎
35例后路脊椎切除术治疗严重脊柱侧后凸畸形
形弯曲形态预弯矫形棒后将棒植入 ， 与螺钉连接进行 临时固定 。先后使用骨刀 、 球磨钻 以及椎板 咬骨钳行
作者单位 ：４ ３０四川资 阳， ６ １０ 资阳市第一人 民医院骨科
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３ 讨 论
维矫形器械和脊柱缩短术 的应用 ， 均可取得满 意的畸 形矫正和躯 干平衡 的恢 复。但 无论 前后 路联 合或 一
脊髓完全悬空 ， 完成全脊椎截 骨。前方应用钛 网与 自
体碎骨 的植骨 、 自体 碎骨 的植骨 、 骨水 泥填充 或 大块 骨组织支 撑 ， 以维 持脊 椎 高 度并 注 意 脊椎 前柱 的融 合， 重建脊柱 三柱稳 定结构 ， 反复调 整 双侧矫 形棒 直 至达 到满意矫正。在固定 范 围的椎 板和关节 突 ， 横突 间进行植骨 。矫 正过 程 中采 取控 制性低 血压 以减 少
重度脊柱侧 凸一 般是指 脊柱冠 状 面 Ｃ ｂ ｏｂ角 ８ 。 ０ 以上¨ 随着脊柱侧凸角度 的增 大 ， ＇ ， 患者 的胸廓 严重
变形 ， 往往合并 多种其他 的系统器官 的疾 患。近几年 来 ， 路 全 脊 椎 切 除 术 （ ｅｔ ｒ ｏ ｍ ｅｅｔ ｎ 后 ｖｒ ｂａ ｃｌ ｎ ｒ ｃ ｏ ， ｅ ｌ ｕ ｓ ｉ Ｖ Ｒ） Ｃ 被应用 于矫 正严重 的先 天性脊 柱侧 后凸 畸形 ， 该技术具有 治疗 时 间短 ， 一人 路 和矫 正 率 高 的优 单 点 。我院 ２０ 年 ５月 ～ ０９年 ８月行全脊椎切 除术 ０６ ２０
Ｃｂ ｏｂ角 平 均 为 （２ ． ２ ． ） ， 腰 段矢 状 位 后 凸角 １４ ８± ７ ４ 。胸
平均为 （５ ８４ ０ ２ 。 ９ ． ３ ． ） 。术 前均进 行全 脊柱正 、 － 侧位
后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床探讨
【 关键词 】 脊柱后凸 ； 截骨术 ； 内固定术 【 中国图书分类法分类号】 Ｒ ６ ８ ７ 【 文献标志码 】 Ａ 【 收稿 日期 】 ２ ０ １ １ － ０ ７ — ２ ３
Ｐｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ
Байду номын сангаас
【 摘
要】 目的 ： 总结脊 柱后 路截 骨矫形术治疗脊柱后 凸畸形 的治疗经验 。方法 ： ５ 例强 直性脊 柱炎患者平均后凸角度在 ７ ９ ． ０ 。 ，
行Ｌ 。 、 Ｌ ３ 双节段楔形截骨矫形术 ， ５例外伤性或结核性角状后 凸脊 柱畸形角度小于 ５ ０ ． ０ 。 者采用单节 段楔形截骨 闭合矫 形术 ， ５ 例大于 ５ ０ ． ０ 。 者采 用单 节段截骨前方垫高 、 后方闭合矫 形术 ， 对这些临床资料进行 回顾性 分析 。 结果 ： １ ５ 例患者得到术后平均 １ １ 个月 的随访 ， 于术后 ６ 个月均获得骨性融合 。 术前后 凸角平均为 ６ ２ ． ３ 。 ， 术后后凸角平均为 １ ５ ． ５ 。 ， 平均矫正度数为 ４ ６ ． ８ 。 ， 矫正率 为７ ５ ． １ ％； 术后平均身高增加 ４ ． ４ ｃ ｍ。术 前 ５例神经损害病例 ， Ｃ级 １ 例恢复至 Ｄ级 ， Ｃ级 １ 例恢复至 Ｅ级 ， Ｄ级 ３例恢复至 Ｅ 级； 腰 背部疼 痛不适症状 明显减轻 。结论 ： 弧形后 凸畸形 ， 可通过 多椎体楔形截骨增加截骨度数 ， 大角度角状后 凸畸形可通过单 节段截骨前方垫高 、 后方 闭合矫形术增加矫形度数 ， 后路楔形截骨矫形术是治疗脊柱后凸畸形的有效方法 。
后路全脊椎截骨矫形手术器械的设计和临床应用(附1200例报告)
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第１ 第 ２１ ４卷 期
２０ ０６年 １ １
毫蔓毫 ： ： ≥‘ 乏 ｊ 耄ｊ 毫主 ｊ ｊ皇 蠢：
中 国 矫 形 外 科 杂 志
Ｏｒｈ ｐ ｄｃＪ ｕ ｎ ｌ ｆＣｈ ｎ ｔ ｏ ｅ ｉ ｏ ｒ ａ ｉ ａ ｏ
ｏ ｅ ｅ ｅ ｒ ａ ０ ｍ ｎｗ ｔ １０ ｍ ｌ ｄｌｓ Ｎ ｐｎ ｎ ｐｎ ｌ ｏ ｔ ｎ ｒ ｗ ｓｄ ｔ ｔ ｕｉｇ ｔ ｐ ｒｔ ｇｐｏ ｅ ｕ ｅ ｎ ｒ ｂａ ｗ ｓ ｉ ｉ ０ ｌ ｏ ｓ ｏｓ ｉ ａ ｄ ｓ ｉａ ｒｏ ｉ ｕｙ ａ ｅｅ ｅ ｄ ｒ ｅ ｏ ｅａ ｎ ｒｃ ｄ ｒ ｖｔ ｅ ３ ｈ ｂ ｏ ｏ． ｅ ｊ ｃｄ ｎ ｈ ｉ ．
［ ｏ ｃ ｓ ｎ Ｏ ｔｏ ｍ ｉ Ｏ ｅｕｅ ｐｒｔ ｇｔ ｅ ｌ ｄｌｓ，ｋｅ ｐ ｅａｄｓｉａ ｒ ｔ ａ ｒ ｕ ｎ ｅｏｅａ ｎ Ｃ ｎ ｌ ｉ ］ ｓ ｔ ｙｗｔ ＷＶ Ｉ ｄｃｄｏｅａｎ ｍ ，ｂ ｏ ｓ ｅｐｓｉ ｎ ｐ ｌ ｏ ｆ ｒ ｇｔ ｐｒｔ ｇ ｕｏ ｅｏ ｈ ｒ ｉ ｉ ｏ ｏ ｎ ｎ ｏ ｓｅ ｄ ｉ ｈ ｉ
摘
要 ：［ 目的］研制一套专用于脊柱后 凸 、侧后 凸畸形手 术截骨 矫形器 械。 ［ 方法 ］该 器械通过后方 入路 （ 常
规器械切除脊椎后结构 ）经双侧椎 弓根 、椎体行楔形截骨 ，直到椎体前缘皮质下 。［ 结果 ］使 用该 器械共手 术矫正后 凸及侧后凸畸形ｌ２０ ，最 高截骨平 面 Ｌ 水平 ，单病 例最多截骨达 ４处 ，平均截骨 ２处 ，一 处椎 体截骨时间平均 ３ ０例 ０ ａ ，出血约 ｌＤｍ ，术 中脊髓 和神经根保护安全 。 ［ ｒｎ ｉ Ｏ ｌ Ｈ 结论 ］后 路全脊 椎截 骨矫 形器 械具有 截骨 规范 、手 术时 间短 、 术中出血少 、脊髓和神经根保护安全 、截骨创 面对 合紧密 、利于截骨创 面愈 合等优点 。适用 于各种原 因导致 的脊柱
一期后路全椎截骨矫形治疗脊柱侧后凸畸形
ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ２ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｍｅ ａ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍ ｅ ｗ ａ ｓ ３ ５ １ ｍ ｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｓ（ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ２ １ ５—５ １ ５ ｍ ｉ ｎ ） ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ
路 全椎截骨矫形椎 弓根钉 系统 内固定 、 植骨融合术， 比较其手 术前后 及末次 随访 脊柱全长正 、 侧位 ｘ 线片， 测量脊柱
侧 弯、 后凸Ｃ ｏ ｂ ｂ角及矢状 面和冠状面平衡矫正情况。结果
所有患者均顺利 完成手术， 手术时间２ １ ５～ ５ １ ５ ｍ ｉ ｎ ， 平均
３ ５ １ ． ４ ｍ ｉ ｎ ； 失血量 ７ ５ ０～ ２ ９ ５ ０ ｒ ｎ ｌ ， 平均 １ ４ ５ ０ ｍ ｌ 。平均 随访 １ ８ ． ９个月（ １ ２～２ ４个 月） ， 平均脊柱侧 弯矫 正率为 ６ ９ ． １ ％， 后 凸矫 正率为 ６ ６ ． ７ ％。所有患者均获骨性愈合 ， 未发 生内固定失败 、 脊髓神 经根受损及 感染等并发症， 躯干失代偿状
ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｏ ｆ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｌ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏｄ ｓ Ｔ ｗｅ ｎ ｔ ｙ — ｏ ｎ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｌ ｉ —
强直性脊柱炎后凸截骨矫形致神经损伤并发症分析
级 。病 程 １ １ ～２ ２ ａ ， 平均 （ １ ６ ． ４ 土２ ． ４ ） ａ 。
１ ． ２ 手 术 方 法 本 组 患 者 均全 麻 ， 取 俯卧位 ， 采 取 常 规 方 法 完全显露截 骨节段上下 各 ２ ～ ３个 脊 椎 ， 确 认 截 骨 脊 椎 的 节 段后 ， 完 成 上 下 脊 椎 椎 弓根 的置 钉 。然 后 切 除 截 骨 节 段 脊 椎 的后 方 结 构 ， 完全显 露双 侧 的椎 弓根 ， 磨 钻 去 除 椎 弓 根 和 椎 体 内 的松 质 骨 ， 同时切 除脊髓 前方椎 体 的后壁 ， 并 对 双 侧 的 椎 体 侧 壁 进 行 截 骨 处 理 。接 着 采 取 Ｐ Ｓ Ｏ 在椎 弓根的范 围 内 完 成 向前 方 的 楔 形 截 骨 处 理 。采 取 Ｅ Ｅ Ｔ 在 超 过 椎 弓 根 矢 状 径 的 范 围 内完 成 向前 方 的 楔 形 截 骨 处 理 ， 从 不 同 角 度 刮 除 上 下 椎 间 盘 。采 用 Ｖ Ｃ Ｄ 经 椎 弓根 进 行 蛋 壳 操 作 处 理 ， 并 对 截 骨椎体去松质化 ， 同时刮 除椎 间盘 ， 使 患 者 上 下 椎 体 能 够 贯 通， 并 对 切 除 的 脊 柱 后 方 结 构 推 挤 皮 质 骨 使 其 能 够 向 外 塌 陷 。最 后 进 行 椎 体 后 方 闭 合 处 理 ， 扩展 椎体 前方 ， 实 现 更 大 角 度 的 矫 正 处 理 。在 完 成 截 骨 后 按 照 截 骨 矫 形 的 角 度 预 弯 矫 形棒 ， 植 入 后 作 切 口闭 合 处 理 ＿ ２ ］ 。 １ ． ３ 术后处理 本组 患者 术后 均 引流处 理 ， 并 在 手术 ２ ４ ｈ 后 拔除引流管 ， 同 时辅 助 患 者 下 床 活 动 ， 并加强康复训练＿ ４ ］ 。
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骨科 医学 ・
中 国 当 代 医 药２ ０ １ ５ 年 ５ 月 第２ ２ 卷 第ｌ ３ 期
脊柱后路截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形 的临床分析
逢世 金
辽 宁省瓦房 店 中心 医院急 诊科 。 辽 宁瓦房店
１ １ ６ ３ ０ ０
【 摘要】目的 探讨脊柱后路截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床效果 。 方法 从本院 ２ ０ １ ２ 年３ 月～ ２ ０ １ ４年 ３ 月
ｏ ｆ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ
Ｐ Ａ ＮＧ Ｓ ｈ ｉ － ｊ ｉ ｎ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ， Ｗａ ｆ ａ ｎ ｇ ｄ ｉ ａ ｎ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｌ ｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｗａ ｆ ａ ｎ ｇ ｄ ｉ ａ ｎ １ １ ６ ３ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
收治 的脊 柱 后 凸畸形 患者 中选取 ３ ５ 例 作 为观 察组 ， 均 行脊 柱 后路 截 骨矫 形 术治 疗 ， 另选 同期该 症 患者 ３ ５ 例 作
为对 照组 ， 行脊柱前方截骨术治疗 ， 观察两组患者的手术情况 、 住院时间、 矫正情况 、 并发症发生情况及生 活质 量。 结果 两组患者的手术时间 、 术中出血量及住院时 间比较 ， 差异无统计学意义（ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组的术后矫正 角度、 身高增长及矢状偏移情况显著好于对照组（ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组的并发症发生率明显低于对照组（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 观 察组 的术后生活质量显著高于对照组 （ １ ９ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 脊柱后路截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形患者具有显著效 果， 矫正率及安全性较高 ， 能有效提高患者的生活质量 ， 改善预后 ， 值得临床推广应用。
【 关键 词】 脊 柱后路 截 骨矫 形术 ； 脊 柱后 凸畸形 ； 生活质 量 【 中图分 类号】 Ｒ ６ ８ ２ ． ３ பைடு நூலகம்【 文献标 识码 】 Ａ ［ 文 章编 号】 １ ６ ７ ４ － ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ （ ａ ） 一 ０ ０ ７ ８ — ０ ３
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｒ ｐ ｈ ｉ ａ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ＯＨｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｒ ｐ ｈ ｉ ａ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ —
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