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缩宫素引产规范
缩宫素引产规范(总4页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--缩宫素引产工作制度1.目的：规范缩宫素在产科中的应用，降低药物不良反应，保证母婴安全。
2.适用范围：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩物理或缩复不良而引起的子宫出血或了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。
3.定义：引产是指妊娠晚期在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。
4.职责妇产科住院部各级医师、助产士应严格执行本规范。
4.2临床医师务必掌握检查指征及治疗标准。
5.标准缩宫素的适应证延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇。
妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者能够耐受阴道分娩者。
胎膜早破：足月妊娠胎膜早破12小时以上未临产者。
胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素如严重FGR、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良者，但胎儿尚能耐受宫缩者。
适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm,胎心良好、胎位正常者。
缩宫素的禁忌症明显头盆不称，不能经阴道分娩者。
胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。
软产道异常（如LEEP刀术后、阴道纵膈或阴道横隔），产道阻塞，估计阴道分娩困难者。
孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重症肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。
子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
子宫过度伸展如（双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等）。
妊娠期高血压疾病（子痫前期重度，特别是症状未稳定者），严重心肺功能不全，前置胎盘。
某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。
缩宫素引产护理技术操作规范
缩宫素引产护理技术操作规范
【目的】用于协调宫缩乏力、排除头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄；无胎儿窘迫。
适用于中期奸娠引产。
【评估】孕妇的全身情况，胎儿的胎心、胎动，孕妇的宫颈成熟度、宫缩及骨盆等情况。
【用物准备】10%葡萄糖500ML、缩宫素10U、1ML注射器1支、输液器1套、留置针1个、记录纸、基础治疗盘1个。
【操作步骤】
（1）操作人员衣帽整洁，佩戴胸牌，洗手，戴口罩。
(2)备齐用物
（3）协备用物至床前，核对孕妇的姓名、床号，向孕妇解释缩官素引产的目的
（4）让孕妇取合适的体位，排空膀胧，选择合适的血管
（5）先用10%葡萄糖500ML静脉滴注，调节为每分钟8滴，然后将2.5U缩宫素加入充分摇匀，每隔15分钟观察1次子宫收缩、胎心、血压、脉搏，并予记录.
(6)无异常情况且宫缩弱时，可逐渐加快滴速，一般不超过40滴/分.如宫缩仍较弱，可增加缩宫素浓度至1%，即5U缩宫素加人500mI葡萄糖液中，并重新调整滴数.直至子宫收缩达到持续40 ~60秒，间隔2~4分钟为好。
如中期妊娠引产可稍增大浓度，根据宫缩稍况，调整滴数或浓度。
(7〕安置孕妇于舒适体位或左侧卧位，向孕妇交代注意事项。
(8)整理用物。
【操作流程】着装整齐→评估孕妇→备齐用物→核对、解释→安置体位→技术操作→定期观察→调整滴数或浓度→安置孕妇→整理用物→告知注意事项
【注意事项】
(1)缩宫素静脉滴注，必须专人监护，随时调节剂量、浓度、和滴速.
(2)子宫收缩(持续超过1分钟，间歇少于2分钟).血压升高或胎心异常，应立即停止缩宫素滴注。
（3）嘱孕妇勿调节输液速度。
缩宫素引产
缩宫素引产
一、护理评估
1 评估胎儿情况、胎方位情况。
评估宫口扩张、产程进展情况。
3、评估有无先兆子宫破裂。
二、护理措施
1、向产妇解释缩宫素引产的目地、方法及注意事项，取得产妇配合。
2、宫缩乏力，产程进展缓慢，使用缩宫素引产时，应使宫缩调节至持续时间 30-40 秒，间隔时间 2-3 分钟。
3、严密监测胎心及宫缩，注意产程进展，发现异常立即通知及时处理。
三、健康指导
1、注意严格掌握适应症以及催产素静脉点滴规范。
2、使用药物剂量应准确，注意观察用药反应和不良反应。
3、应专人监护，严格按宫缩情况调节滴注速度。
4、严密观察胎心音变化以及产程进展情况。
1。
缩宫素引产及剖宫产规范
引产相对禁忌证
1. 子宫下段剖宫产史 2. 臀位 3. 羊水过多 4. 双胎或多胎妊娠 5. 经产妇分娩次数大于等于5次者
5
引产的准备工作
1.严格掌握引产指征 2.仔细核对预产期，防止人为的早产 3.判断胎儿成熟度，必要时先促胎肺成熟 4.详细检查骨盆、评估胎儿大小、胎位等，排 除阴道分娩禁忌症。 5.在引产前应行胎心监护和超声检查 6.妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产 前，充分估计风险，并进行相应检查，制定详细 的防治方案。
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缩宫素引产致死病例CASE1
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患者入院时血凝系列
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主治医生抢救记录
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患者家属回忆记录
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缩宫素引产致死病例CASE2
生死6小时
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缩宫素引产同意书
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死亡病例摘要
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剖宫产手术指征（2009年卫生部）
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 骨盆及软产道异常； 胎儿因素； 羊水过少； 头盆不称； 高龄初产妇； 慢性胎儿窘迫； 有影响阴道分娩的各种合并症； 孕妇及家属要求。
26
剖宫产手术指征（2009年卫生部）
4. 头盆不称
（1）产力异常：原发或继发性宫缩乏力，出现产程 进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者；宫缩不协调或强 直性子宫收缩，短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘 迫者。 （2）胎位异常：横位，臀位足先露，完全臀位而有 不良分娩史者，臀位估计胎儿在3500g以上者，胎头过 度仰伸呈望星式臀位，额先露，面先露，前不均倾，高 直后位，高直前位且滞产。
缩宫素引产、剖宫产手术 指征及缩宫剂的应用
山西医科大学第二医院 王永红
缩宫素引产指南
缩宫素引产指南一、缩宫素引产的适应证1、过期妊娠：如果妊娠超过 41 周仍未自然临产，且胎盘功能良好、胎儿成熟，可考虑缩宫素引产。
2、胎膜早破：胎膜早破后 12 小时尚未临产，且无明显剖宫产指征时，为预防感染，可使用缩宫素引产。
3、妊娠期高血压疾病：病情控制稳定，孕周超过 37 周，胎儿已成熟，可引产终止妊娠。
4、羊水过少：经评估胎儿可耐受阴道分娩，且妊娠已足月，可引产。
二、缩宫素引产的禁忌证1、绝对禁忌证头盆不称：胎儿头部与母亲骨盆大小不相称，无法顺利通过骨盆。
胎位异常：如横位、臀位等异常胎位，不适合经阴道分娩。
脐带先露或脱垂：这种情况会危及胎儿生命，需要紧急剖宫产。
子宫手术史：如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术等，子宫存在瘢痕，引产风险增加。
前置胎盘：胎盘位置异常，覆盖宫颈内口，引产可能导致大出血。
2、相对禁忌证胎儿窘迫：需要进一步评估胎儿状况，权衡引产的利弊。
孕妇患有严重的心血管疾病、肝肾疾病等全身性疾病，无法耐受分娩。
三、缩宫素引产的准备工作1、孕妇评估详细询问病史，包括妊娠经过、既往病史、手术史等。
进行全面的体格检查，测量生命体征、体重、身高、宫高、腹围等。
进行产科检查，包括胎位、胎心、骨盆测量等。
完善相关辅助检查，如 B 超、胎心监护、血常规、凝血功能、肝肾功能等。
2、胎儿评估超声检查评估胎儿生长发育情况、羊水量、胎盘位置等。
持续胎心监护，了解胎儿宫内状况。
3、知情告知向孕妇及家属详细解释缩宫素引产的目的、方法、风险和可能的并发症，取得其知情同意。
四、缩宫素引产的操作方法1、药液配制将缩宫素 25U 加入 500ml 生理盐水中，配制成 05%的浓度。
2、静脉滴注选择合适的静脉通道，通常使用上肢静脉。
开始时以每分钟 4 8 滴的速度滴注，观察 15 30 分钟，若无宫缩或宫缩强度不足，可逐渐增加滴速，每次增加 4 8 滴，直至出现有效宫缩。
有效宫缩的判定标准为 10 分钟内出现 3 次宫缩，每次宫缩持续 30 60 秒，宫腔压力达到 50 60mmHg。
缩宫素引产指南精编版
缩宫素引产指南精编版最新资料推荐：缩宫素引产指南SOGC在进行催产素引产时，需要影响子宫的活动度，以产生宫颈改变和胎儿下降，同时避免子宫过度刺激。
最有效的方式是在宫颈成熟后使用催产素点滴/人工破膜联合进行引产。
一、开始催产素点滴引产的前提：1.确保孕妇有一对一的护理；2.使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟；3.开始给予静脉平衡溶液，使用18号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如；4.催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连；5.使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。
换算表最好粘在输液泵上；6.在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据。
二、剂量和浓度：小剂量催产素。
1.催产素是一种激素，而不是一种药物，其作用依赖于催产素受体的存在以及环单磷酸腺苷的激活。
不同机构的方案有所不同，但应记住催产素引产的剂量和时间间隔；2.SOGC和BCRCP都支持使用小剂量催产素的方案，使用达到临产所需的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
大剂量催产素可在特定情况下使用，例如小剂量催产素无效，但需要经过产科查房决定；3.静脉用催产素的半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应需30分钟或更长时间。
常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中，输入速度为1MU/分钟；4.注意：1国际单位等于1000毫单位。
以上是缩宫素引产指南SOGC的相关内容。
催产素使用常规催产素是一种用于促进宫缩的药物，常用于妊娠晚期的引产和加强宫缩。
以下是催产素使用的一些常规。
适应症催产素的适应症包括胎膜早破超过6小时仍未临产、过期妊娠、妊高症、产程中原发或继发性宫缩乏力、催产素激惹试验和产后宫缩乏力。
禁忌症催产素的禁忌症包括明显头盆不称、横位、软产道疤痕、横隔或盆腔肿瘤阻碍先露下降者、巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用、人工破膜不足1小时者、严重心肺功能不全者和产前出血。
缩宫素引产规范
For personal use only in study and research; not for commercial use缩宫素引产工作制度1.目的：规范缩宫素在产科中的应用，降低药物不良反应，保证母婴安全。
2.适用范围：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩物理或缩复不良而引起的子宫出血或了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。
3.定义：引产是指妊娠晚期在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。
4.职责4.1妇产科住院部各级医师、助产士应严格执行本规范。
4.2临床医师务必掌握检查指征及治疗标准。
5.标准5.1缩宫素的适应证5.1.1延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇。
5.1.2妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
5.1.3母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者能够耐受阴道分娩者。
5.1.4胎膜早破：足月妊娠胎膜早破12小时以上未临产者。
5.1.5胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素如严重FGR、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良者，但胎儿尚能耐受宫缩者。
5.1.6适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm,胎心良好、胎位正常者。
5.2缩宫素的禁忌症5.2.1明显头盆不称，不能经阴道分娩者。
5.2.2胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。
5.2.3软产道异常（如LEEP刀术后、阴道纵膈或阴道横隔），产道阻塞，估计阴道分娩困难者。
5.2.4孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重症肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。
5.2.5子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
5.2.6子宫过度伸展如（双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等）。
缩宫素引产规范指南规范.doc
缩宫素引产指南SOGC应用催产素的目的是影响子宫的活动度，从而足以产生宫颈改变和胎儿下降，并且避免子宫过度刺激。
宫颈条件一旦成熟，那么催产素就总是最为有效，因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。
一、开始催产素点滴引产的前提1、保证孕妇有一对一的护理2、确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟。
3、开始给予静脉平衡溶液，使用18号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。
4、催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连。
5、确切使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。
换算表最好粘在输液泵上。
6、在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据。
二、剂量和浓度：小剂量催产素。
1、不同机构的方案有所不同，而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。
应该记住的是，催产素是一种激素，而不是一种药物。
并不具备典型的药物－反应曲线。
它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。
2、尽管ACOG认为小剂量和大剂量引产方案均可使用，但SOGC和BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。
应该使用达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科查房决定。
静脉用催产素的半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。
Dawood报道，大约90％的孕妇随着催产素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过6MU/分钟。
常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中，输入速度为1MU/分钟。
3、注意：1国际单位等于1000毫单位。
4、催产素输液速度从0.5或1.0MU/分钟开始，每30－60分钟增加1.0或2.0MU/分钟，直到达到理想的宫缩模式（即10分钟3－4次宫缩，每次持续时间小于90秒，宫缩间歇期为30秒）或者直到20MU/分钟的最大剂量。
缩宫素的规范使用
缩宫素的规范使用 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-缩宫素的规范使用主要学习内容：缩宫素药理作用引产的定义、遵循原则缩宫素引产适应症、禁忌症缩宫素使用方法及注意事项催引产技术是产科的双刃剑，应用得当是产科的好帮手，应用不当又会成为产科的杀手。
缩宫素是产科最常用引产、催产的有效药物,能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用。
如病例选择恰当，严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧，子宫破裂、羊水栓塞等危及母婴生命安全的不良后果。
药理作用：本品为环状9肽化合物，由下丘脑产生而贮存于垂体后叶中。
缩宫素引起子宫收缩的效应与妊娠期长短有关。
随着妊娠期增加，子宫平滑肌上缩宫素受体增多，小剂量缩宫素可增强节律性收缩，大剂量则引起强直性收缩。
它还能刺激哺乳，乳房的泌乳上皮平滑肌，引起母乳排出，但不影响母乳产生。
升压和抗利尿作用很弱。
药代动力学肌内注射后3～5分钟起效，作用持续30～60分钟；静脉用缩宫素立即起效，半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。
本品经肝、肾代谢。
妊娠晚期引产。
定义：在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠的常用手段之一。
引产常用方法包括促宫颈成熟、缩宫素静滴及人工破膜。
引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。
如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产指征，规范操作，以减少并发症的发生。
引产遵循的原则只有在明确的医学指征和预期引产的益处大于继续妊娠潜在危害的情况下，才应该实施引产。
在引产时，必须考虑到每位孕妇的实际情况，意愿和偏好，并应特别关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数和是否破膜。
接受缩宫素、米索前列醇或或其他前列腺素引产的孕妇，应该有专人看护。
引产主要适应症（2014指南）延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合症的发生率。
缩宫素引产指南
缩宫素引产指南一、什么是缩宫素引产缩宫素引产是通过使用人工合成的缩宫素药物，来刺激子宫收缩，从而达到引产的目的。
当孕妇的妊娠时间超过预产期但仍未自然分娩，或者存在某些医学指征（如胎儿宫内生长受限、孕妇患有某些疾病等）时，医生可能会考虑采用缩宫素引产。
二、缩宫素引产的适应证1、过期妊娠：妊娠达到或超过 41 周仍未分娩。
2、胎膜早破：胎膜破裂后 12 小时仍未临产。
3、胎儿生长受限：胎儿的生长速度明显低于正常水平。
4、孕妇存在某些疾病，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，病情需要提前终止妊娠。
三、缩宫素引产的禁忌证1、绝对禁忌证胎儿有明显的致死性畸形。
孕妇有严重的心血管疾病，如急性心力衰竭、未控制的高血压等。
前置胎盘出血。
胎位异常，如横位、臀位等。
2、相对禁忌证头盆不称。
瘢痕子宫。
骨盆狭窄。
严重的生殖道感染。
四、缩宫素引产的准备工作1、详细的产前检查包括超声检查，评估胎儿的大小、胎位、羊水情况等。
进行胎心监护，了解胎儿的心率和宫内状况。
检查孕妇的骨盆情况，判断是否适合顺产。
2、心理准备医生会向孕妇和家属详细解释引产的过程、可能的风险和并发症，让他们有心理准备。
孕妇自身也应保持放松的心态，积极配合治疗。
3、建立静脉通道通常会选择在手背或前臂建立静脉通路，以便随时输注药物。
4、备好急救设备和药品产房内应准备好氧气、吸引器、心电监护仪等急救设备，以及宫缩抑制剂、抗过敏药物等急救药品。
五、缩宫素引产的方法1、初始剂量通常从低剂量开始，一般为 05 10 mU/min。
2、剂量调整根据子宫收缩的情况，每隔 15 30 分钟调整一次剂量，每次增加 12 mU/min，直至出现有效宫缩。
3、有效宫缩的判断10 分钟内出现 3 5 次宫缩，每次宫缩持续 30 60 秒。
4、引产过程中的监测持续进行胎心监护，观察胎儿的心率变化。
定期测量孕妇的血压、脉搏等生命体征。
观察孕妇的宫缩情况，包括宫缩的频率、强度和持续时间。
缩宫素引产与催产的使用规范
缩宫素引产与催产的使用规范一、缩宫素引产指征；⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜时间﹥6小时未临产者⑵过期妊娠：⑶某些妊娠期并发症，经治疗效果不满意的（轻、中度妊高症，妊娠糖尿病，母儿血型不合）二、缩宫素催产的指征：1.原发性低张性子宫收缩乏力:2.继发性子宫收缩乏力：使用前需做阴道检查，排除头盆不称及异常胎位如高直后位、前不均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症：1中央性前置胎盘2高张性子宫收缩3头盆不称4胎儿窘迫5胎位异常如横位、臀位6软产道异常：阴道横隔，穹隆狭窄，疤痕子宫，子宫畸形（双子宫）7子宫过度扩张（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿）。
8妊娠合并复发性子宫肌瘤。
9重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者。
10经产妇有急产史及高产次者（分娩次数≥3次者）。
11严重的血管疾病合并妊娠者四：使用方法；凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前，必须做全面健康评估，确定无使用禁忌症，并做好宫颈评分选择滴药方法。
5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液∪配成%浓度3—9d／min,开始，30分钟为试探剂量，之后每15分钟调速一次，每次递增3 d／min，直到有效宫缩，10分钟内有3次宫缩，每次宫缩30—60秒，并伴宫颈展平或扩张。
如滴注浓度达到60 d／min仍无有效宫缩，不易增加滴数，可增加药液浓度。
如当日连续10-12小时后无效，则应停滴休息，次日重复使用。
（在原浓度上增加缩宫素—1∪／500ml）配成浓度滴注，不可浓度太大，滴数太快。
一次滴注后出现有效宫缩，继续维持液体浓度及滴数到宫口扩张2-3cm，如为引产停止点滴，若为催产可继续点滴，但需注明原因。
（如宫缩情况、和扩张及先露的位置及孕妇的全身状况）。
五.安全性及注意点：1.引产、催产指征明确2.滴注中专人看护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉。
每2小时记录一次血压、心率，如发现宫缩过频及胎心异常，立即减缓滴数或停药。
3.用药期间应做胎心电子监护。
缩宫素的规范使用
.❖❖缩宫素药理作用❖引产的定义、遵循原则❖缩宫素引产适应症、禁忌症❖缩宫素使用方法及注意事项催引产技术是产科的双刃剑,应用得当是产科的好帮手,应用不当又会成为产科的杀手。
缩宫素是产科最常用引产、催产的有效药物,能使子宫平滑肌收缩,具有引起及加强子宫收缩的作用。
如病例选择恰当,严格掌握剂量及用法是较安全的,但若不掌握适应症及禁忌症或者缺乏严密的观察,可造成胎儿缺氧,子宫破裂、羊水栓塞等危及母婴生命安全的不良后果。
本品为环状9 肽化合物,由下丘脑产生而贮存于垂体后叶中。
缩宫素引起子宫收缩的效应与妊娠期长短有关。
随着妊娠期增加,子宫平滑肌上缩宫素受体增多,小剂量缩宫素可增强节律性收缩,大剂量则引起强直性收缩。
它还能刺激哺乳, 乳房的泌乳上皮平滑肌,引起母乳排出,但不影响母乳产生。
升压和抗利尿作用很弱。
效,半衰期为5－12 分钟,达到稳定血浆浓度需40 分钟,稳定的子宫反应达30 分钟,甚至更长期。
本品经肝、肾代谢。
.妊娠晚期引产。
❖定义：在自然临产前通过药物等手段使产程发动,达到分娩的目的,是产科处理高危妊娠的常用手段之一。
❖引产常用方法包括促宫颈成熟、缩宫素静滴及人工破膜。
❖引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。
如果应用不得当,将危害母儿健康,因此,应严格掌握引产指征,规范操作,以减少并发症的发生。
❖惟独在明确的医学指征和预期引产的益处大于继续妊娠潜在危害的情况下,才应该实施引产。
❖在引产时,必须考虑到每位孕妇的实际情况,意愿和偏好,并应特殊关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数和是否破膜。
❖接受缩宫素、米索前列醇或者或者其他前列腺素引产的孕妇,应该有专人看护。
率,及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合症的发生率。
❖妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周、重度子痫前期妊娠满34 周或者经保守治疗效果不明显或者病情恶化。
子痫控制后无产兆,并具备阴道分娩条件者❖母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病,患者并能够耐受阴道分娩者。
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缩宫素引产指南SOGC应用催产素的目的是影响子宫的活动度，从而足以产生宫颈改变和胎儿下降，并且避免子宫过度刺激。
宫颈条件一旦成熟，那么催产素就总是最为有效，因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。
一、开始催产素点滴引产的前提1、保证孕妇有一对一的护理2、确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟。
3、开始给予静脉平衡溶液，使用18号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。
4、催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连。
5、确切使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。
换算表最好粘在输液泵上。
6、在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据。
二、剂量和浓度：小剂量催产素。
1、不同机构的方案有所不同，而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。
应该记住的是，催产素是一种激素，而不是一种药物。
并不具备典型的药物－反应曲线。
它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。
2、尽管ACOG认为小剂量和大剂量引产方案均可使用，但SOGC和BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。
应该使用达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科查房决定。
静脉用催产素的半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。
Dawood报道，大约90％的孕妇随着催产素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过6MU/分钟。
常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中，输入速度为1MU/分钟。
3、注意：1国际单位等于1000毫单位。
4、催产素输液速度从0.5或1.0MU/分钟开始，每30－60分钟增加1.0或2.0MU/分钟，直到达到理想的宫缩模式（即10分钟3－4次宫缩，每次持续时间小于90秒，宫缩间歇期为30秒）或者直到20MU/分钟的最大剂量。
如果需要使用更大的剂量，那么就要重新评估催产素的应用，并且需要医生的医嘱。
5、如果引产指征是胎死宫内，那么可能需要较大的剂量。
6、注意这些推荐的剂量除了应用于引产外，还可以用于加强宫缩，促进产程。
三、催产素点滴时的处理1、每次增加催产素剂量都要监测、记录宫缩和胎心数据。
没有证据显示催产素影响到孕妇的血压和心率。
2、一旦达到理想的宫缩模式：点滴催产素维持目前的宫缩模式；根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征。
3、SOGC建议在引产的整个过程中持续电子胎儿监护和宫缩监测。
不过，若催产素剂量和母/胎情况稳定，没有胎儿窘迫的征象，那么可以间断进行电子监测，允许孕妇有活动、洗澡和改变体位的时间。
4、如果出现子宫过度刺激（连续两个十分钟内都有6次或以上宫缩，或者宫缩持续时间超过120秒），并且有胎心减速/异常，那么：A、终止催产素点滴；B、改变体位呈左侧或右侧卧位；C、给予面罩吸氧10L；D、如果孕妇情况没有禁忌症的话，提高静脉输液（平衡盐溶液）速度；E、通告责任医师；F、如果胎心率不能恢复正常，进行可能剖宫产的额准备。
5、宫内复苏成功之后，可以从末次剂量的一半重新给予催产素。
6、如果宫缩过度而没有胎儿窘迫的征象，那么调低催产素点滴的速度。
7、在胎儿娩出之后是否仍进行催产素的持续点滴是可选择的。
在分娩后，催产素10U肌肉注射和/或20U入1000ml平衡液或生理盐水中输液，速度为100－125ml/小时，持续至少一小时，防止宫缩乏力。
催产素使用常规【适应症】1、胎膜早破，超过6小时仍未临产。
2、过期妊娠。
3、妊高症，高危妊娠需终止妊娠。
4、产程中原发或继发性宫缩乏力。
5、催产素激惹试验6、产后宫缩乏力【禁忌症】1、明显头盆不称2、横位3、软产道疤痕、阴道横隔或盆腔肿瘤阻碍先露下降者4、巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用5、人工破膜不足1小时者6、严重心肺功能不全者7、产前出血【使用方法及注意事项】1、将5%葡萄糖溶液500ml调至8滴/分，然后将2.5u催产素加入液体中，速度为8滴/分，根据宫缩情况每隔15-30分钟增加滴数，每次增加不超过5滴/分直至达到有效宫缩，宫缩强度持续时间最大不超过50秒，间歇不短于1分钟。
2、滴注催产素时须有专人看护并填写记录，每15-30分钟观察宫缩及胎心音一次，每次至少观察3分钟以上宫缩。
3、观察产程进展，及时了解宫口扩张情况，宫口开在2cm，胎膜未破者行人工破膜，观察羊水颜色、宫缩和胎心音情况，如无异常可给予安定10mg缓慢静推。
4、遇有下列情况须立即停用催产素;(1) 先兆子宫破裂或出现子宫破裂佂象（原因不明的阴道出血、脉搏突然加快、胎心音减慢或消失、血尿、病理收缩环、宫缩突然减弱或消失）。
(2) 痉挛性子宫收缩(3) 一过行低血压(4) 过敏反应（出现胸闷、气促、寒战甚至休克）(5) 胎心率监测反复出现重度晚期减速或可变减速缩宫素说明【适应症】用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血，了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）【用法用量】（1）引产或催产静脉滴注，一次2.5-5单位，用氯化钠注射液稀释至每1ml钟含有0.01单位，静滴开始时每分钟不超过0.001—0.002u，每15-30分钟增加0.001-0.002u，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.002u通常为每分钟0.002-0.005u（2）控制产后出血每分钟静滴0.02-0.04u，胎盘排出后可肌肉注射5-10u。
【不良反应】偶有恶心。
呕吐、心率加快或心律失常。
大剂量应用时可引起高血压或水潴留。
【禁忌症】骨盆过窄、产道受阻，明显头盆不称及胎位异常，有剖腹产史，子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱颓、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血（包括胎盘早搏）、多胎妊娠、子宫过大（包括羊水过多）、严重的妊娠高血压综合征。
【注意事项】（1）下列情况应慎用;心脏病、、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接。
孕妇年龄已超过35岁者，用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。
（2）骶管阻泄时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。
（3）用药前及用药时需检查及监护：a、子宫收缩的频率、持续时间及强度。
b、孕妇脉搏及血压；c、胎儿心率；d、静止期间子宫肌张力；e、胎儿成熟度；f、骨盆大小及胎先露下降情况；g、出入液量的平衡（尤其是长时间使用者）【用药指导】1、用于催产时必须执政明确，以免产妇和胎儿发生危险。
2、用药前及用药时需检查和监护子宫收缩的频率、持续时间及强度、孕妇脉搏及血压；胎儿心率；静止期间子宫肌张力；胎儿成熟度；骨盆大小及先露下降情况；出入液量的平衡（尤其是长时间使用者）3、下列情况应慎用臀位、心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗宫颈癌、早产、胎头衔接、孕妇年龄已超过35岁者，用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。
产前缩宫素使用规范一、产前使用缩宫素的医疗保健机构必须取得助产资格。
助产士未经医师允许，产前不得擅自使用缩宫素，必须严格遵医嘱执行。
二、产前使用缩宫素禁忌症：分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、中央性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、胎位异常、软产道异常、疤痕子宫、子宫畸形、子宫过度扩张（羊水过多、多胎）、重度子痫前期而宫颈成熟度低、严重宫内感染以及严重心肺功能不全等。
三、缩宫素使用方法：由于缩宫素滴鼻后吸收快，肌肉注射3~5分钟起效，而药物的用量难以调节，因此严禁在产前通过上述途径使用缩宫素。
缩宫素用于引产或催产加强缩宫时，必须有明确指征，并排除禁忌症，使用前须作宫颈的Bishop评分。
缩宫素2.5U加入5%GNS注射液500ml中备用，即每1ml液体中含有0.005U缩宫素。
先建立静脉通道（7号针头），调好滴速，为8d/分钟，换用备好的已稀释的缩宫素液体。
对无宫缩者用8滴(0.0025U)每分钟起滴，开始30分钟为试探剂量，了解用药者对药物的敏感性。
每15~30分钟调速一次，若未诱发有效宫缩，每次增加3~8滴（0.001~0.0025U）/分钟，直至10分钟有3次宫缩，每次宫缩持续40秒钟时，不再增加速度，最快不能超过60滴（0.02U）/分钟。
若用药者对药物敏感，则应减慢滴速或停用缩宫素。
四、缩宫素的滴注过程中必须有专人负责观察记录。
每30分钟记录一次胎心、宫缩、药液滴速、浓度及主诉。
每2小时记录一次血压、心率。
如发现宫缩过频或胎心异常，立即减缓滴速或停药。
用药期间予胎心电子监护。
缩宫素稀释液如为葡萄糖液，应注意葡萄糖总量及缩宫素剂量，因与脐血Na+的水平呈负相关，当输葡萄糖液超过1000ml时，应加用适量的含钠溶液，以防新生儿低钠血症。
五、Bishop评分Bishop宫颈成熟度评分法对宫颈成熟度评分，按宫口开大、宫颈管长度、宫颈软硬度、宫颈口位置及先露位置五项指标评定（见表1）。
Bishop评分可初步估计加强宫缩等措施的引产成功率。
一般来说，评分在0~3分者引产均失败；如遇病情需要，急须终止妊娠时应改用其他方法如剖宫产结束分娩。
评分在4~6分者，引产成功率为50%。
评分在7~8分者引产成功率在80%，9分以上均成功。
表1Bishop宫颈成熟度评分法缩宫素引产与催产的使用规范一、缩宫素引产指征；⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜时间﹥6小时未临产者⑵过期妊娠：⑶某些妊娠期并发症，经治疗效果不满意的（轻、中度妊高症，妊娠糖尿病，母儿血型不合）二、缩宫素催产的指征： 1. 原发性低张性子宫收缩乏力: 2. 继发性子宫收缩乏力：使用前需做阴道检查，排除头盆不称及异常胎位如高直后位、前不均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症：1中央性前置胎盘2高张性子宫收缩3头盆不称4胎儿窘迫5胎位异常如横位、臀位6软产道异常：阴道横隔，穹隆狭窄，疤痕子宫，子宫畸形（双子宫）7子宫过度扩张（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿）。
8妊娠合并复发性子宫肌瘤。
9重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者。
10经产妇有急产史及高产次者（分娩次数≥3次者）。
11严重的血管疾病合并妊娠者四：使用方法；凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前，必须做全面健康评估，确定无使用禁忌症，并做好宫颈评分选择滴药方法。
5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液2.5∪配成0.5%浓度3—9d／min,开始，30分钟为试探剂量，之后每15分钟调速一次，每次递增3 d／min，直到有效宫缩，10分钟内有3次宫缩，每次宫缩30—60秒，并伴宫颈展平或扩张。
如滴注浓度达到60 d／min仍无有效宫缩，不易增加滴数，可增加药液浓度。