1-流产课件
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内分泌异常：黄体功能不足、甲低、严重糖尿病血糖未控 制 创伤刺激：躯体创伤、精神创伤 不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等
8
3.免疫因素 组织相容性抗原、血型抗原；母体自身 免疫状态：抗磷脂抗体、抗精子抗体、 免疫杀伤细胞等
4.环境因素 ①化学物质（砷、铅、苯、甲醛等） ②物理因素（放射线、噪音及高温等）
人工流产
4
病 因
胚胎因素 母体因素 免疫因素 环境因素
5
1.胚胎因素
胚胎染色体异常是流产的主要原因
染色体异常包括: 数目异常：三体、单体X、三倍体、四倍体 结构异常：易位、断裂、缺失
引起染色体异常的因素有两类 环境因素 ：感染、药物等不良作用 遗传因素
6
流产时染色体异常的发生率
妊娠前3个月 60 50 40 30 20 10 0
14
先兆流产
症状：停经后少量阴道流
血，后伴轻微下腹痛或腰背 痛。
妇检：
宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出
15
难免流产
症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液
妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫:大小与停经周 相或略小
16
不全流产
症状：子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张
相符或略小
难免流产 中→ 多
不全流产 少→ 多
完全流产 少→ 无
减轻
无
部分排出
全部排出
扩张或有物 堵塞或闭
闭
小于妊娠周数
正常或略大
19
三种特殊情况
稽留流产（missed abortion）
习惯性流产（habitual abortion） 流产感染（septic abortion）
20
稽留流产
定义：胚胎或胎儿死亡，
31
流
产
abortion
1
妊娠时限
早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠 28周 37周 12周
42周
流产
早期流产 晚期流产
早产
足月妊娠 过期妊娠
2
定 义
凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终 止者，称为流产
3
分 类
早期流产：≤ 12周 晚期流产：13 ～ 28周 自然流产：占10% ～ 15%,其中80%为早 期流产。
卧床休息，禁忌性生活 黄体功能不全:黄体酮针等 甲低:小剂量甲状腺片，每 3天复查性激素2项，必要 时调整用药。
临床症状加重，B超 示胚胎发育不良
终 止 妊 娠
27
治疗
难免流产 不全流产 完全流产
尽早使胚胎、胎盘组织完全排出
一经确诊，尽快清宫
不需特殊处理
28
治疗
稽留流产
术前排除凝血功能障碍 子宫小于12孕周，清宫术 轻柔操作，谨防子宫穿孔 子宫大于12孕周，引产 雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等
9
病理
据胎盘发育情况而不尽相同。
孕周<8w，胎盘发育不 成熟，易与底蜕膜分 离，出血不多。
孕5周
10
孕8~12w，胎盘绒毛 发育茂盛，与底蜕膜 联系较牢固，常不易 完整排出，致使出血 多。
孕11周
11
孕12w后，胎盘已完 全 形成，先腹痛后排 出胎儿、胎盘。
孕20周
12
临床表现
停经 阴道流血和腹痛
29
治疗
习惯性流产
孕前遗传咨询 黄体功能不足给以黄体酮或hCG
宫颈内口松弛：
孕前—宫颈内口修补术
孕后—孕12 ~18周行宫颈内口环扎术
免疫治疗：原因不明的习惯性流产（复发 性流产）
30
治疗
流产感染
原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物
阴道流血不多，控制感染后再刮宫 阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块 残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫
滞留在宫腔内尚未自然排
出。
早孕反应消失，子宫不见
增大，反而缩小,妊娠中
期，胎动消失。乳房、子 宫又恢复原来的状态。
21
习惯性流产
定义：自然流产连续发生3次或以上者。 复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发 生在同一个月份。常见原因为：胚胎染色体异常、免疫 因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、 宫腔粘连、宫颈内口松弛等。
5 0.6 36 53
妊娠3-6个月 妊娠6-9个月 足月活产
染色体异常率
7
2.母体因素
全身性疾病：全身感染、梅毒、流感、巨细胞病毒、支原 体、衣原体、弓形虫、单纯疱疹病毒等可引起胎儿染色体 畸变而导致；严重贫血、心血管疾病、慢性肾炎、严重营 养不良等
生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、宫腔粘连、 粘膜下肌瘤、盆腔肿瘤等
根据流产发生的时间不同，症状不一样。
早期流产—先有阴道流血，再有腹痛 晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血
13
Baidu Nhomakorabea
临床类型
先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion）
不全流产（incomplete abortion）
完全流产（complete abortion）
习惯性流产
感染性流产
24
诊
病史
断
妇查 辅查
B超
停经史 早孕反应 腹痛 阴道流血 妊娠产物排出
宫口情况 宫体大小 附件
妊娠试验
（hCG）
血孕酮
25
鉴别诊断
结合病史、临床表现与辅助检查
异位妊娠
葡萄胎
功血
子宫肌瘤
26
治疗
先兆流产
血止，B超是胚胎存活 保 胎 ⌒ 胚 胎 存 活 ︶ 治疗2周 继 续 妊 娠
宫颈口持续性血液流出
部分胚胎组织排出体外
部分组织残留于宫腔内嵌于宫
颈口 子宫小于停经周数
17
完全流产
症状：阴道流血逐渐停止
腹痛逐渐消失
妇检：宫口关闭
子宫接近正常大小
18
各种类型流产的鉴别诊断
病史 类型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 妇科检查 子宫大小
先兆流产
少
无或轻
加剧
无
无
闭
扩张
与妊娠周数相符
22
流产感染
原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时 间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染 查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛 妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛
宫体压痛
附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块
23
各种类型流产之间的关系
稽留流产 正常妊娠 先兆流产 难免流产 完全流产 不全流产
8
3.免疫因素 组织相容性抗原、血型抗原；母体自身 免疫状态：抗磷脂抗体、抗精子抗体、 免疫杀伤细胞等
4.环境因素 ①化学物质（砷、铅、苯、甲醛等） ②物理因素（放射线、噪音及高温等）
人工流产
4
病 因
胚胎因素 母体因素 免疫因素 环境因素
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1.胚胎因素
胚胎染色体异常是流产的主要原因
染色体异常包括: 数目异常：三体、单体X、三倍体、四倍体 结构异常：易位、断裂、缺失
引起染色体异常的因素有两类 环境因素 ：感染、药物等不良作用 遗传因素
6
流产时染色体异常的发生率
妊娠前3个月 60 50 40 30 20 10 0
14
先兆流产
症状：停经后少量阴道流
血，后伴轻微下腹痛或腰背 痛。
妇检：
宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出
15
难免流产
症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液
妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫:大小与停经周 相或略小
16
不全流产
症状：子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张
相符或略小
难免流产 中→ 多
不全流产 少→ 多
完全流产 少→ 无
减轻
无
部分排出
全部排出
扩张或有物 堵塞或闭
闭
小于妊娠周数
正常或略大
19
三种特殊情况
稽留流产（missed abortion）
习惯性流产（habitual abortion） 流产感染（septic abortion）
20
稽留流产
定义：胚胎或胎儿死亡，
31
流
产
abortion
1
妊娠时限
早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠 28周 37周 12周
42周
流产
早期流产 晚期流产
早产
足月妊娠 过期妊娠
2
定 义
凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终 止者，称为流产
3
分 类
早期流产：≤ 12周 晚期流产：13 ～ 28周 自然流产：占10% ～ 15%,其中80%为早 期流产。
卧床休息，禁忌性生活 黄体功能不全:黄体酮针等 甲低:小剂量甲状腺片，每 3天复查性激素2项，必要 时调整用药。
临床症状加重，B超 示胚胎发育不良
终 止 妊 娠
27
治疗
难免流产 不全流产 完全流产
尽早使胚胎、胎盘组织完全排出
一经确诊，尽快清宫
不需特殊处理
28
治疗
稽留流产
术前排除凝血功能障碍 子宫小于12孕周，清宫术 轻柔操作，谨防子宫穿孔 子宫大于12孕周，引产 雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等
9
病理
据胎盘发育情况而不尽相同。
孕周<8w，胎盘发育不 成熟，易与底蜕膜分 离，出血不多。
孕5周
10
孕8~12w，胎盘绒毛 发育茂盛，与底蜕膜 联系较牢固，常不易 完整排出，致使出血 多。
孕11周
11
孕12w后，胎盘已完 全 形成，先腹痛后排 出胎儿、胎盘。
孕20周
12
临床表现
停经 阴道流血和腹痛
29
治疗
习惯性流产
孕前遗传咨询 黄体功能不足给以黄体酮或hCG
宫颈内口松弛：
孕前—宫颈内口修补术
孕后—孕12 ~18周行宫颈内口环扎术
免疫治疗：原因不明的习惯性流产（复发 性流产）
30
治疗
流产感染
原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物
阴道流血不多，控制感染后再刮宫 阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块 残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫
滞留在宫腔内尚未自然排
出。
早孕反应消失，子宫不见
增大，反而缩小,妊娠中
期，胎动消失。乳房、子 宫又恢复原来的状态。
21
习惯性流产
定义：自然流产连续发生3次或以上者。 复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发 生在同一个月份。常见原因为：胚胎染色体异常、免疫 因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、 宫腔粘连、宫颈内口松弛等。
5 0.6 36 53
妊娠3-6个月 妊娠6-9个月 足月活产
染色体异常率
7
2.母体因素
全身性疾病：全身感染、梅毒、流感、巨细胞病毒、支原 体、衣原体、弓形虫、单纯疱疹病毒等可引起胎儿染色体 畸变而导致；严重贫血、心血管疾病、慢性肾炎、严重营 养不良等
生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、宫腔粘连、 粘膜下肌瘤、盆腔肿瘤等
根据流产发生的时间不同，症状不一样。
早期流产—先有阴道流血，再有腹痛 晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血
13
Baidu Nhomakorabea
临床类型
先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion）
不全流产（incomplete abortion）
完全流产（complete abortion）
习惯性流产
感染性流产
24
诊
病史
断
妇查 辅查
B超
停经史 早孕反应 腹痛 阴道流血 妊娠产物排出
宫口情况 宫体大小 附件
妊娠试验
（hCG）
血孕酮
25
鉴别诊断
结合病史、临床表现与辅助检查
异位妊娠
葡萄胎
功血
子宫肌瘤
26
治疗
先兆流产
血止，B超是胚胎存活 保 胎 ⌒ 胚 胎 存 活 ︶ 治疗2周 继 续 妊 娠
宫颈口持续性血液流出
部分胚胎组织排出体外
部分组织残留于宫腔内嵌于宫
颈口 子宫小于停经周数
17
完全流产
症状：阴道流血逐渐停止
腹痛逐渐消失
妇检：宫口关闭
子宫接近正常大小
18
各种类型流产的鉴别诊断
病史 类型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 妇科检查 子宫大小
先兆流产
少
无或轻
加剧
无
无
闭
扩张
与妊娠周数相符
22
流产感染
原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时 间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染 查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛 妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛
宫体压痛
附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块
23
各种类型流产之间的关系
稽留流产 正常妊娠 先兆流产 难免流产 完全流产 不全流产