科室医院感染管理质控记录册

科室感染管理小组活动记录册

记录年度

科室感染管理小组名单

科室感染管理小组职责

1、负责本科室医院感染管理的各项工作，制定管理制度并组织

实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测登记，采取有效措施,

降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时, 及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。

3、监督检查本科室抗菌药物使用情况。

4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

5、督导本科室人员执行无菌技术操作、消毒、隔离制度的落实。

6、做好清洁员、陪住、探视者的卫生学管理宣教。

7、贯彻落实医院感染管理委员会，医院感染管理办公室布置的

医院感染管理工作或医院管理年活动的相关工作要求。

科室感染管理小组工作制度

1、感染管理小组在科主任领导下对全科的感染管理进行管理监

督、指导、检查，开展每月感染管理控制;

2、感染管理小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评

判本科室感染管理控制动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好感染管理活动记录;

3、对科室感染管理控制的各个环节进行指导和监控，通过具体

的各项工作监督实施，强化安全意识。

四月份感染管理小组活动记录

主持者:

参加人员（签名）：

记录者: 本次活动内容:

质控发现的问题:

改进目标和措施:

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）

四月份感染管理小组活动记录

主持者:

参加人员（签名）：

记录者: 本次活动内容:

质控发现的问题:

改进目标和措施:

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）

四月份感染管理小组活动记录

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质控发现的问题:

改进目标和措施:

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）

四月份感染管理小组活动记录

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质控发现的问题:

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四月份感染管理小组活动记录

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四月份感染管理小组活动记录

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四月份感染管理小组活动记录

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结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）

四月份感染管理小组活动记录

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质控发现的问题:

改进目标和措施:

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四月份感染管理小组活动记录

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改进目标和措施:

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）

四月份感染管理小组活动记录

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记录者: 本次活动内容:

质控发现的问题:

改进目标和措施:

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）

四月份感染管理小组活动记录

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记录者: 本次活动内容:

质控发现的问题:

改进目标和措施:

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）

四月份感染管理小组活动记录

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质控发现的问题:

改进目标和措施:

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）

年度总结

临床科室医院感染控制质量考核评价标准

5、采取有效的处理和控制措施：（1）加强感染源的管理;

三、医院感染的监测、报告与管理

1、 医务人员掌握医院感染诊断标准，及时发现医院感染 病例。

2、 发现医院感染散发病例或流行、暴发，按规定时间填 卡、报告，无漏报、缓报。

3、 医院感染病例登记表填写完整、及时。

4、 协助感控办调查分析感染源、感染途径、感染因素、 易

感人群。

1、医院感染病例漏 报、缓报1例扣3 分。

2、其它一项不合格 扣1分。

5、每日对物体表面和地面进行消毒。

五、手卫生

1、 统一使用皂液，定期清洁皂液容器。

2、 治疗车上配备速干手消毒剂。

3、 有洗手标识。

4、 严格执行手卫生规范，每项操作前后洗手或 手消毒，洗手及使用手消方法正确。

5、 干手方法正确。

6、 手套使用正确。

7、手部不佩带戒指等饰物。

4、其他每项不合格扣1分。

六、治疗室消毒隔离

1、 布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。

2、 工作人员进入治疗室内衣帽整齐，戴口罩， 非工作人员 不得入内。无事不在室内闲聊、滞留。无处置时关好门窗。

3、 治疗、处置严格执行无菌操作原则。

4、 无菌物品与非无菌物品分开放置。非医疗用品不准在室内 存放。

5、 无菌物品柜每日清洁，无过期物品。无菌物品按灭菌日期 依次放入柜内，标记清楚，有灭菌日期、责任者、 3M 指示标

记、有效期。一次性物品分类摆放。

6、 抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间，超过 4h 不得

(2 )切断传播途径；(3 )保护易感人群。

四、传染病的报告与控制 _________________

1、 医务人员掌握法定传染病的诊断标准，早发现、

2、

发现法定传染病，按规定时限及途径及时上报， 写完整、准确，不得缺项；无漏报、缓报、谎报。 3、 出院登记簿、住院传染病登记簿等，及时登记， 项。 4、 根据病情、传播途径，采取必要的治疗和隔离措施，无 条件收治的尽快转院。

早诊断。 报卡填 不得缺

1、传染病漏报、 缓报、谎报1例扣 3分。

2、其他每项不合 格扣1分。

1、 洗手设施不符合要求扣 1 分。

2、 一人次未按规范洗手或手消 毒或不脱手套接触多位病人扣 1分。

3、 不熟悉手卫生知识，一名医 务人员扣1分。

每项不合格扣1

分。