卷第七 辨不可发汗病脉证并治

卷第七辨不可发汗病脉证并治
【原文】
夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸“可”与“不可”方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。

又时有不止是三阴三阳，出在诸“可”与“不可”中也。

【译文】
我以为疾病发展迅速，病情十分危急，要想在仓促间内寻求到辨证治疗的要领，是不容易做到的，故重新收集各种可与不可的诊治原则和方法，整理成可与不可诸篇。

这与三阴、三阳篇中相比，更容易查找。

同时，还有三阴、三阳篇中没有的内容，也补充在可与不可各篇中。

【评析】
本条说明重集可与不可与诸篇的动机和目的。

本条主要说明重新收集整理，编写可与不可与各篇的目的意义，旨在便于了解和掌握汗、吐、下等法的宜忌，从而有助于提高辨证论治水平，同时并补充了六经病篇没有涉及的部分内容，更有利于解决仓促寻按，要者难得的困难。

【原文】
脉濡①而弱②，弱反在关，濡反在巅③，微反在上④，涩反在下⑤。

微则阳气不足，涩则无血⑥，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒。

阳微发汗，躁不得眠。

【注释】
①濡（rú）：脉搏浮而无力。

②弱：脉搏沉而无力。

③巅：这里是指关脉的部位，即高骨也，故名曰“巅”。

④上：寸脉的部位。

⑤下：尺脉的部位。

⑥无血：阴虚血不足，不是谓没有血。

【译文】
关脉濡而弱，寸脉反见微，尺脉反见涩。

微主阳气不足，涩主阴血亏虚。

阳气虚弱而又阴亏，则易出现中风多汗、烦躁不安、形寒怕冷、四肢厥冷。

阳虚发汗，就会引起亡阳，出现烦躁、不得安眠的变症。

【评析】
本条说明脉见濡弱微涩，不可发汗。

脉象濡弱，含有柔和之意，即《内经》“脉有胃气”，但必须寸、关、尺三部均濡弱而不弦硬，方为无病。

今濡弱仅见于关部，不能上及于寸，下至于尺，是为胃气不足，所以说“弱反在关，濡反在巅”。

寸脉在上主阳，寸脉微为阳气不足；尺脉在下主阴，尺脉涩是阴血虚少。

阳气不足则卫虚不固，是以中风多汗，汗出则阴阳更虚，遂致躁烦。

血少不能荣于四肢，于是肢厥且寒。

阳气已虚，再误用发汗，必致阳气更虚，所以躁扰不得安眠。

动气在左，不可发汗。

发汗则头眩，汗不止，筋惕肉瞤。

【译文】
脐左有气筑筑然跳动，是肝气虚，不能发汗。

误发其汗，则会引起头晕目眩、汗出不止、筋肉跳动的变症。

【评析】
本条讲肝气虚误汗的变症。

动气在左，是为肝气虚，故不可发汗。

肝为风木之脏，藏血而主筋。

误用发汗，必致肝气更虚，虚风上扰，则头晕目眩，即《内经》所说的“诸风掉眩，皆属于肝”。

汗出不止则阴液阳气俱伤，筋脉与肌肉得不到温煦和濡养，则发生筋惕肉。

【原文】
动气在上，不可发汗。

发汗则气上冲，正在心端。

【译文】
动气在脐的上部，不可发汗。

误汗就会发生气上攻冲，正当心端。

【评析】
心气虚误汗的变症。

动气在上，乃心气虚弱，心阳不振，所以不可发汗。

误用发汗则心阳更虚，势必导致下焦水寒之气，上逆凌心，故气向上冲而直抵心端。

动气在下，不可发汗。

发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运恶寒，食则反吐，谷不得前。

【译文】
脐下有气筑筑然跳动，是肾气虚，不能发汗。

误发其汗，则会出现汗闭不出、心中烦躁厉害、骨节疼痛、头晕目眩、怕冷、进食即吐、食物不能进的变症。

【评析】
本条讲肾气虚误汗的变症。

动气在脐之下，是肾气虚，故不可发汗。

肾主水，为闭蛰封藏之本，虽用发汗方药，亦不得汗出，反致肾气愈虚，肾水不能上交于心，而心火无制，因而心中大烦；肾主骨，肾虚寒滞，故骨节苦疼；骨之精为瞳子，肾虚而精不荣于目，故目运眩；肾虚火衰，故恶寒；火衰无以生土，则食人反吐而不得下行。

【原文】
咽中闭塞，不可发汗。

发汗则吐血，气微绝，手足厥冷，欲得踡卧，不能自温。

【译文】
咽中闭塞不利，不可发汗。

误汗会发生吐血，气微欲绝，手足厥冷，喜欢蜷卧，不能自动回复温暖。

【评析】
本条讲咽中闭塞误汗的变症。

少阴之脉循喉咙，系舌本。

咽中闭塞，是少阴之气不能上通，所以不可发汗。

如误用发汗，就会损伤阳络，随虚阳浮越而吐血。

少阴之根本被夺，则气微欲绝。

手足为诸阳之本，少阴之阳大虚，故手足厥冷，欲得蜷卧而不能自温。

【原文】
诸脉得数动微弱者，不可发汗。

发汗则大便难，腹中干，（一云小便难胞中干）胃躁而烦。

其形相象，根本异源。

【译文】
凡是见到动数微弱脉象的，不能发汗。

误发其汗，就会导致肠胃干燥，出现大便难以解出、心烦不安等变症。

其表现虽然相似于阳明腑实症，但病源却有本质的区别。

【评析】
本条讲阳盛阴虚误汗的变症。

脉数动而按之微弱，多属于阳盛阴虚，或表实里虚，因此不可发汗。

假使只据数动，认为邪势盛实于外，忽略了按之微弱的里虚病机，而误用发汗之法，必致津液更伤，肠干胃燥，发生大便难、躁烦等变症。

【原文】
咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形
似疟，有寒无热，虚而寒栗。

咳而发汗，踡而苦满，腹中复坚。

【译文】
咳嗽剧烈，频频吐出涎沫，咽喉干燥，小便不通畅，腹中感觉饥饿，心中烦躁不安，一昼夜一发，似疟疾，但只有畏寒甚至寒战而并不发热，这是肺虚寒饮内停所致。

若把咳嗽当做表寒而发汗，就会出现身体蜷曲而卧、胸中满闷、腹中坚硬的变症。

【评析】
本条讲寒饮剧咳误汗的变症。

寒饮所致的咳嗽，当咳剧时，多频频吐出涎沫，由于津液停聚为饮，不得输布上下，所以咽中必干，小便不利。

寒饮阻于胸膈，胸阳被遏而失展，所以心中饥嘈繁杂。

同时为气血流注大会于肺的时刻，与停饮相搏，故晬时而发，好像疟疾的定时发作。

不过，是寒饮为病，不是外邪，所以有寒无热，寒饮既停，阳必不足，所以虚而寒栗。

这种剧咳，自然不可发汗，不可发而误发，势必阳气更虚，不能外温肢体，则身体蜷曲；寒饮凝聚更甚，则胸中苦满而腹中胀硬。

【原文】
厥，脉紧，不可发汗。

发汗则声乱咽嘶①，舌萎②，声不得前。

【注释】
①声乱咽嘶：语声散乱，咽喉嘶哑。

②舌萎：舌体萎软无力。

【译文】
手足厥而脉紧，不可用发汗法。

误用发汗，就会语声散乱，咽喉嘶哑，舌体萎软无力，声音不能发出。

【评析】
本条讲寒盛阳虚误汗的变症。

手足厥冷，脉紧，症属阴盛阳虚，自当禁用发汗。

足少阴之脉，循喉咙，挟舌本；手少阴之脉，从心系上挟咽，舌为心苗，言为心言，不应汗而误发其汗，则心肾之气大伤，因而咽喉嘶哑，舌萎无力而声难外发。

【原文】
诸逆发汗，病微者难差，剧者言乱，目眩者死，（一云谵言目眩睛乱者）死命将难全。

【译文】
各种四肢厥冷症，不能发汗。

若误发其汗，病变轻的，不易治愈；病加重的，就会导致神昏语言错乱、目眩等变症，难以保全其性命。

【评析】
本条讲阴盛阳衰厥逆误汗的变症。

诸逆，应是指各种厥逆，一般都不可发汗，而阴盛阳衰的厥逆，尤其不可发汗。

如果误用发汗，轻者，阳气更虚，比较难治；重者，阳气外越，精气衰竭，出现语乱目眩，成为死候。

即使暂时未死，命亦终难保全。

【原文】
咳而小便利，若失小便者，不可发汗。

汗出则四肢厥逆冷。

【译文】
咳嗽而小便多，或小便失禁的，不可用发汗方药。

如误用发汗而汗出，就会发生四肢厥逆。

【评析】
本条讲阳虚咳嗽，误汗的变症。

咳为肺气失于宣降，不能通调水道而下输膀胱，理应小便少而不利。

今咳而小便自利，或咳时小便失禁，乃因下焦阳虚，膀胱不能约束所致。

治当温下焦之阳为主，而严禁发汗。

倘使误汗，则下焦之阳虚更甚，不能温煦肢体，四肢失温，必致手足厥冷。