卷第二辨太阳病脉证并治上

卷第二辨太阳病脉证并治上

【原文】太阳之为病，脉浮①，头项强痛②而恶寒③。

【注释】

①脉浮：脉象浅表，轻手按之即得，犹如木浮水面。

②头项强痛：头痛项强。项是颈的后部；强，去声，强直不柔和貌。

③恶寒：恶，去声，厌恶、嫌憎的意思，恶寒即厌恶寒冷。

【译文】太阳病的症候，是以脉象浮、头痛、项部拘急不舒、畏寒为基本特征。

【评析】本条是太阳病的辨证提纲。

太阳病就是太阳经脉受病。脉浮，为外邪袭表，卫气向外抗邪在脉象方面的反应，提示病位在表。头项强痛，指头痛连及项部牵强疼痛，由于太阳经脉上额交巅还出别下项，太阳受邪，经脉阻遏不利，所以头项强痛。头为诸阳之会，少阳病、阳明病也会出现头痛，但是没有项强，这可从疼痛的部位上来作出鉴别。恶寒即厌恶寒冷，因卫阳被外邪所遏，所以感觉厌恶寒冷。恶寒俗称怕冷，大多释恶为怕，实际厌恶与惧怕的含义有别，是不能等同的。恶寒应包括恶风在内，恶寒者必然恶风，恶风是当风始恶, 不当风则无感觉，所以恶寒与恶风，只是程度的轻重罢了。恶寒是太阳表症必见的症状，而且贯穿在太阳病的始终，因此，前人有“有一分恶寒未罢，即有一分表邪未尽”的说法。但也不是绝对的，还应辨证地看待。太阳病恶寒，往往与发热并见，本条未提发热，因为卫阳被郁，尚未伸展, 可以暂时不见发热，卫阳伸展之后，必然伴有发热。恶寒与发热相较，恶寒尤为紧要，所以强调恶寒而未提发热。

【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓①者，名为中风②。

【注释】①脉缓：王太仆说：“缓者，缓纵之状，非动而迟缓也。”就是和缓的意思。【译文】太阳病，见到发热，自汗出，厌恶风吹，脉象浮缓的，就叫做中风。

【评析】本条讲太阳中风症的主症、主脉。

原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧①者, 名为伤寒②。

注释】①脉阴阳俱紧：阴阳有两种解释，一是认为指脉的尺寸，脉尺寸俱紧;

是认为指脉的沉浮，脉浮沉俱紧。两说都有理，但从表症脉必浮来看，应

是浮紧，那么，则以尺寸俱紧更符合实际。参考麻黄汤禁例有尺中脉迟、尺中脉微禁用，也可资佐证。“紧”指脉的紧张状态，与弦脉相似而如转索有力。

②伤寒：太阳病无汗脉紧，象征寒性凝敛，故名为伤寒。此属狭乂伤寒, 不是泛指外感热病的广义伤寒。

【译文】太阳病，已经发热，或者尚未发热，畏冷，头痛，项部拘急不舒，身体疼痛，呕逆，无汗，寸、关、尺三部脉象皆浮紧的，即为伤寒。

【评析】本条讲太阳伤寒症的主症、主脉。

本条在太阳病提纲症的基础上，进一步指出伤寒症的主要脉症。不论已发热，或尚未发热，因风寒等外邪袭表，卫阳被郁，病初起就必然发生恶寒。

未发热不等于始终无热，只是因卫阳郁闭较甚，未能及时向外抗邪，而暂未发热，当卫阳郁闭到一定程度，发热自会表现出来。发热的迟速，固然与感邪的性质有关，而体质因素尤为重要，不应专责之于邪气。卫阳郁闭则营阴亦必郁滞，经气运行不畅，则身体疼痛；胃气被外寒所束，不能顺其下降之性，则上逆作呕；皮毛闭塞，肌肤敛束，则脉象浮紧。

【原文】伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

译文】

外感病两三天，已到邪传阳明、少阳之期，若不见阳明、少阳病的见症, 而只见太阳病症候的，表示病未传变。

【评析】 本条说明太阳病已否内传，应以当时的脉证为据，不要拘泥于日数。

按照《素问•热论》的计日传经说，两日应传阳明，三日应传少阳。可是 两日并未见到不恶寒，但恶热、口渴引饮等阳明症，三日并未见到口苦咽 干目眩、往来寒热等症，则可断定病邪仍在太阳，而没有传变。于此，充 分说明了病情已否传变，应以症候为据，决不可以日数印定眼目，这正是 仲景师古而不拘泥于古，理论善 于结合实践的范例，同时也充分体现出仲

景学说是在《内经》基础上的进一步发展。

【原文】 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病①。若发汗已，身灼热②者，名曰 风温③。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾④, 语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲⑤；若被火⑥者，微发黄色, 剧则如惊痫，时瘛疭⑦；若火熏之⑧，一逆⑨尚引日，再逆促命期。

【注释】

温病误用辛温发汗后的变症，与后世的外感风温病不同。

④

鼾（hm ）：呼吸时鼻中发出的响声。 ⑤ 失溲（S ①）：《仓公传》：“使人不得前后溲。”又“难于大小溲。”这里的

失溲，含有大小便自遗的意思。

⑥ 被火：误用火法治疗。火法包括烧针、艾灸、熏、熨等。

⑦瘛疭(ch 1 zcng)手足抽搐痉挛。

⑧若火熏之：形容肤色发黄而晦暗，如烟火熏灼的一般。

⑨逆：治疗上的错误。

译文】 太阳病，见到发热口渴，不恶寒的，就叫做温病。如果在使用发汗方法以 后，①温病: 广义伤寒之一。

②灼热: 形容身热很高，如同烧灼。

③风温:

热势更高如同烧灼一样，名叫风温。风温的症候特点是尺脉和寸脉都见浮象，自动出汗，身体沉重，经常睡眠，呼吸时鼻有鼾声，而且语言困难。假使误用下法，便会引起小便不利，两眼直视，甚至大小便失禁。假使误用火法，轻则导致皮肤发黄，严重的就会引起如同惊痫的症状，时时手足抽搐痉挛。倘若再用火熏的方法，那就误上加误了。一次错误的治疗，变证虽重，还不至于马上死亡；再次误治，生命危险就迫在眉睫了。

评析】本条讲太阳温病的审症要点，与误用汗、下、火法的变症。

原文】病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈，发于阴者，六日愈，以阳数七、阴数六故也。

译文】患外感病，若有发热畏寒的症状出现，是病在阳经的表现；若有无热畏寒

的症状出现，是病在阴经的表现。病在阳经的，大约七天可以痊愈；病在阴经的，大约六天可以痊愈。这是七属于阳数、六属于阴数的缘故。

评析】本条根据恶寒发热的不同情况，来判断外感病的阴阳属性和愈期预测。

阴阳是两种不同属性相对的机动代名词，任何疾病或者仅是一个症状都有相对的两种情况，把疾病区分为阴阳两种类型，是提纲挈领，执简驭繁的最科学的方法，因而也是辨证论治的主要纲领。例如表与里相对，则表为阳，里为阴，动与静相对，则动为阳，静为阴，强与弱相对，则强为阳，弱为阴，热与寒相对，则热为阳，寒为阴,, 这是从大体上区分，如进一步分析，表里虚实之中，又各有阴阳；所谓阳中之阳，阳中之阴，阴中之阳，阴中之阴，因此对阴阳的理解，决不应孤立、机械、固定。

原文】太阳病欲解时，从巳至未①上。

注释】

①从巳至未：巳，上午九时至十一时；未，下午一时至三时。从巳至未, 即从九时至十五时。

译文】太阳病将要解除的时间，在上午九时到下午三时。

评析】本条说明太阳病将要解除的大概时间。