生气通天论NEW

导论小结
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《阴阳应象大论》主要论述了阴阳及五行学 说的概念、具体内容及在医学上的运用；《生 气通天论》则可以看做是在“阴阳学说”思想 的指导下，将人体阴阳之气与天地自然阴阳之 气的运动变化结合起来，从“整体观”的角度 阐述人体阳气、阴精的作用及二者在生理、病 理上的相互联系和影响，提出“凡阴阳之要， 阳密乃固”的重视阳气的思想及“阴平阳秘， 精神乃治”这一强调阴阳平衡对于人体重要性 的观点，对后世的诊断、治疗、养生均起到了 至关重要的作用。
体
五 五 五 五 音 味 色 化
五 五 五 六 五 形 情 五 变 方 季 行 脏 腑 官 体 志 声 动
角 酸 青 生 风 东 春 木 肝 胆 目 筋 怒 呼 握 徵 苦 赤 长 暑 南 夏 火 心 小 舌 脉 喜 笑 忧 肠
长 宫 甘 黄 化 湿 中 土 脾 胃 口 肉 思 歌 哕 夏 大 皮 哭 商 辛 白 收 燥 西 秋 金 肺 鼻 悲 咳 肠 毛 羽 咸 黑 藏 寒 北 冬 水 肾 膀 耳 骨 恐 呻 栗 胱
目的要求
1. 理解“生气通天”的观念。 2. 掌握阳气在人体生理病理中的重要作 用及其意义。 3. 掌握阳气与阴精的相互关系。 4. 理解五味与阴精的关系。 5. 理解煎厥、薄厥的病因病机及临床表 现。 6. 了解阳气失常，外邪致病的情况。
经文分析
一、论人体与自然界的关系
（一）生之本，本于阴阳
人类本源于天地阴阳的变化
素问 • 生气通天论
题 解
生气，指生命之气，此指人体内 的阴阳二气；通，相通；天，指自 然界。 本篇以天人相应的整体观作为立 论之本，论述人体生命之气与自然 界阴阳之气息息相通，彼此相应， 故名篇。
内容提要
1. 首论人之阴阳与自然界之阴阳内外 相通，而为生命之本。 2. 论证阳气在生命活动中的主导作用。 3. 阐述阳气与阴精的相互关系。 4. 论述阴精的作用及五味所伤。
理论意义： 1. 是后世重阳学派的理论导源。 2. 对《伤寒论》的影响（人身之阳气易伤）; 张景岳亦 云“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息 真阳。” 治疗意义： 1. 临床对于“劳”、“损”之病，都明确指出宜采用 “温之”之法，以补阳气为先。 2. 在治疗气血两虚或大失血之候时，也首重固护阳气。 3. 右归丸、右归饮的创立。 4. 对哮喘病、老慢支、过敏性鼻炎、过敏性结肠炎等， 采取“冬病夏治” 。
阳热内蓄— 阳气当隔— 急泻去之
病死
（五）养生与调治
邪在外者— “攘”之— 汗出而散 调治 阳热内蓄者—急泻去之—“隔者当泻” 避免外邪侵袭，保障阳气“清静”。 养生原则 平旦养“生”气 顺应“三时” 日中养“长”气 日西、日入当养“收藏” 之气
病案举例：
郭某，男，24岁，大学生，2001年就诊。自诉3年来头昏困重， 嗜睡。每天早晨因沉睡而听不到起床的铃声，上课时每伏案而酣 睡不醒。因身为班长，遂自己极力控制，但不能自持。曾服用健 脾益气、活血化瘀等中药无效。询其起病经过，谓数年前服兵役 时，曾在南方某医院驻军，每天晨练后均到清水溪洗浴，约半年 后渐感头身困重，至上大学后症状加剧，尚有后背发凉，如以冷 水喷洒样感，脉缓，苔薄白，食欲正常，大便调。 证属湿邪困表（湿阻阳气，阳失卫外），治以解表祛湿，方用 羌活胜湿汤加味： 羌活10g 独活10g 蔓荆子12g 川芎10g 防风6g 生苍术10g 藁本10g 荷叶8g 生甘草6g 葛根12g 四剂，水煎服，每日一剂 药后诸证悉除，能正常学习和工作。
本节论述了人与自然的密切关系， 人体阴阳之气与自然界阴阳是相互 通应的，生命的根本在于阴阳二气 的协调统一。 “天人相应”为《内经》基本学 术思想之一，而“生气通天”是 《内经》中“天人相应”观的重要 体现。人生存于自然之中，与自然 息息相关，故养生必须以“生气通 天”为要领。
ห้องสมุดไป่ตู้
自
然
界 五 气
五
人
2. 内伤阳气的病机与病证
烦劳过度— 阳气过亢，阳亢伤阴—久而不解则阴精衰竭— 辟积于 夏，煎熬阴精— 急性晕厥（煎厥），目盲、耳闭、汗 出不止，病势发展迅速。 暴怒刺激— 怒则气上，阳气急剧上亢，血随气逆，血液郁积于头 部—卒然昏厥（薄厥），口眼歪斜、肢体瘫痪等后遗 症 汗出偏沮— 阳气虚不能周行于身，气虚血瘀— 半身不遂（偏枯） 汗出见湿— 汗疹、痤疮 饮食不节— 高粱厚味，助热生湿生痰，阻遏营卫— 疔疮 过劳汗出— 正虚不固，又感风寒之邪，郁于肌腠— 刺粉 如寒郁则为痤疮
《灵枢·本神》“天之在我者德也，地之在 我者气也，德流气薄而生者也。”
（二）人与自然界相互依赖的 整体关系
人类的生存依赖自然：《素问·六节 藏象论篇》“天食人以五气，地食人以 五味，五气入鼻，必藏于肺，上使五色 修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃， 味有所藏，以养五气，气和而生，津液 相成，神乃自生。”
二、论阳气的重要性
（一）阳气的功能特点
1. 卫外功能： “阳因而上，卫外者也。” 2. 温养功能： “精则养神，柔则养筋。”
（二）引起阳气受伤为病的因素
1. 阳失卫外，六淫为患
因于寒— 寒主收引，阳气为寒邪所束闭—起居如惊， 神气乃浮。 因于暑— 暑为阳邪，本质为火，其性酷热— 汗，烦则 喘喝，神昏谵语，体若燔炭。 因于湿— 湿为阴邪，其性重浊有形，易困遏清阳，阻 滞气机—首如裹，湿热不攘，为拘、为痿。 因于风— 风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通， 以致风遏水阻，风水相搏， 流溢肌腠—发为 水肿 。 四维相代— 阳气乃竭
临床意义：
1、治疗方面： “善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助 而生化无穷”。 “善补阴者，必于阳中求阴， 则阴得阳升而泉源不竭”; 以调和阴阳为先， 不可妄用补泻。 2、养生保健方面： 保养阴阳之气，使之调和为准则，不可滥用 补品。
四. 阴精的作用及五味所伤
（一）阴精的化生－ “阴之所生，本在五味”。 （二）五味过食为害－“阴之五宫，伤在五味” 。 过食酸味→肝气过亢，肝木乘脾土，而使脾气衰竭→肝气以津， 脾气乃绝 伤肾损骨→大骨气劳(腰间之骨气劳伤） 过食咸味 水邪盛则侮土→短肌 水上凌心→心气抑 苦入心，味过于苦则反伤心气→心气喘满 过食苦味 黑为水色，火不足而水气乘之→见黑色 心气虚衰而肾水偏盛→肾水失去平衡 过食甘味 脾伤不运则湿盛→脾气（不）濡 湿邪阻胃→胀满 过食辛味 肺（病）气乘肝，肝主筋→筋脉沮絁 辛散气，精神耗伤→乃央 （三）“谨和五味，长有天命” 。
（三）阳气虚容易招致外邪为病
寒气从之—深潜筋骨—大偻— 脊柱变形弯曲 邪入脉中— 瘘管 扩散至肌肉腠理— 阴疽 邪气从经腧传入—内迫五脏—善畏、 惊骇 邪入经脉— 营气运行逆乱, 壅滞于 “肉 腠” — 痈肿 风邪乘虚而入— 腠理闭塞，热不得散而伤正 气— 热灼于内，风寒外束— 风 疟
（四）阳气“实”为病
三、人体内阴气与阳气的相互关系
（一）生理上：阴精与阳气之间，具有互生、互用、互 制而宜保持协调的关系。 “阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也。” （二）病理上：阴阳失和则会产生疾病，甚至引起死亡。 阴不胜其阳—脉流薄疾，并乃狂 阳不胜其阴—五藏气争，九窍不通 阳强不能密—阴气乃绝 阴阳离绝—精气乃绝
小
结
经文运用阴阳的理论，从生理与病理方面 阐述人与自然的关系，论证自然界和人体同受 天地阴阳相反相成的规律所支配。指出人所以 能适应外界环境，主要决定于机体阳气的功能， 因此要顺应天地四时的变化，调和饮食五味， 保持精神恬静，维护机体阴阳的平衡，才能使 生命机能臻于健全。
复习思考题
词解：生气通天、四维相代、煎厥、薄厥、偏枯、足生大丁、 肠澼 2. 背诵： “阳气者，若天与日— 阳气乃竭。” “阳气者，烦劳则张— 使人薄厥。” “故阳气者，一日而主外— 形乃困薄。” “阴者藏精而起亟— 气立如故。” “凡阴阳之要— 四时之气，更伤五脏。” 3. 理解： （１）试述阳气在人体生理病理中的重要作用及其临床 意义？ （２）如何理解阴精和阳气的关系及“ 阴平阳秘，精神乃治，阴阳 离决，精气乃绝”的含义？ （３）怎样理解五味入五脏的理论及其意义？ 1.
（三）养生失当，多种原因皆可伤精耗气而引发疾病 风木之邪耗散阴精—损伤肝脏 饮食过饱—肠胃受伤，筋脉松弛痢疾、痔疮等 饮酒无度—气血上逆 强力伤肾—损坏腰间高骨等
四时之气，更伤五脏
四时邪气 感而即发 伏而后发 冬伤于寒 起居如惊，神气乃浮 春必温病 春伤于风 肿 （夏）乃为洞泄 夏伤于暑 汗，喘喝 秋为痎疟 秋伤于湿 首如裹，大筋緛短，小筋絁长（冬）上逆而咳发为痿厥